Роль предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств при первичном и метастатическом раке печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Сергеев, Владимир Иванович

• Сергеев, Владимир Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеев, Владимир Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ---------------.---------.-------.----------------------—.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРИЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

ОПУХОЛЕЙ П ЕЧ ЕНИ i оБ»р литературы).—.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ™.™.

2.1. Характеристика групп больных

2-2- Методы обследования.

2 3, Методы лечениа-----—..

2 3,1 1 ipcлопсрдиио» над химпоннфутля в печёночную артерию.

2-3.2. Предоперационная хнмйомкяяная эыболнзация печеночной

ИрТСрИН.

2,3.3, Предоперационная мехаиичеекм жболпщт печешочтЛ аркрмн-.-. 30 2,3.4 llpwwncpeuUtoHHiit немюпкжпя эмболизация долевой ВстеН поротной иелы..ч.

23-5, Резекции печени.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.*.

3,1 Результаты ирнчепсмзш предоперационных реиттеиояшоваскуларных

3.1.1. Проявления постшгтсрвенционного синдрома н осложнения регионарной терапии.

3.1.2. Изменении лабораторных покангтелсЛ после рситтеноэндомскулярных имешатсльсте.

3.1.3. Регионарные эффекты иитсркшиюииоП терапии.

3.2, Результаты реакций печени у больных с предоперационными мкгеркнцжшкымп радиологическими манипуляциям н у больных я контролынЛ группе.

3,3 Показатели продояжитедш осп i безреияяюпаго периода н

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.» 8S

ВЫВОДЫ.„.—.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств при первичном и метастатическом раке печени»

Актуальность проблемы. Лечение злокачественных опухолей печени остаётся в ряду наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с неуклонным ростом числа больных и высокими показателями инвалидизации и смертности (Гарин A.M. Базин И.С. 2003; Qin L., Tang Z., 2002; Qian J. et al., 2003). От гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) в мире ежегодно умирает более 1.000.000 человек (Parkin D. et al., 2001) Метастатическое поражение печени по результатам вскрытий обнаруживается у 20-70% онкологических больных. У половины из них печень остаётся единственной локализацией опухолевого прогрессирования и является причиной смерти (Гранов Д.А. Таразов П.Г. 2002; Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., 2003).

Известно, что лучшие показатели выживаемости среди пациентов со злокачественными опухолями печени достигаются путём выполнения радикальных резекций (Вишневский В.А. 1995; Таразов П.Г. 2001; Wakabayashi Н. et al., 1997; Giacchetti S. et al. 1999; Fusai G. Davidson В., 2003). Однако такие операции до сих пор осуществимы лишь у 5-15% больных (Гранов A.M., Таразов П.Г., 1999; Takada Т. et al., 1999).

Совершенствование хирургической техники и медицинского обеспечения позволяет расширять объём выполняемых вмешательств (Нартайлаков М.А., 1998). Но возрастающая техническая сложность и травматичность резекций, и как следствие высокая вероятность развития осложнений, нередко ограничивают возможность выполнения радикальных операций (Tsao J. et al., 1994). При необходимости выполнения обширных резекций печени существует риск возникновения послеоперационной печёночной недостаточности, связанной с малым объёмом остающейся печёночной паренхимы (De Baere Т. et al., 1993; Elias D. et al., 1998; Takada T. et al., 1999).

Следует отметить, что даже обширная резекция не всегда позволяет добиться излечения больного (Habib N. et al., 1993). Внутрипеченочное прогрессирование ГЦР после резекции печени развивается в течение первых двух лет в среднем у 50% больных и не имеет тенденции к снижению (Ikeda К. et al., 1993; Bismuth Н., Majno P., 2000). Подобная ситуация наблюдается и при хирургическом лечении метастазов в печень. По данным большинства авторов, внутрипеченочное прогрессирование развивается в течение первых двух лет после резекций печени у 50-70% больных. При этом более чем у половины из этих пациентов, печень остается единственным клинически значимым местом проявления заболевания (Adson М. et al., 1984; Ekberg Н. et al. 1987; De Matteo R. et al., 2000).

Таким образом, становится очевидным, что для улучшения результатов лечения первичного и метастатического рака печени необходима комбинация резекции и других видов лечения (Шеммер П. с соавт., 2002). Такие традиционные методы, как системная химиотерапия и облучение, при злокачественных новообразованиях печени оказались малоэффективными (Гранов Д.А., Таразов П.Г., 2002; Van Rensburg et al., 1985). Исходя из вышеизложенного, становится понятным интерес, проявляемый к сочетанию резекции печени с различными рентгеноэндоваскулярными методами противоопухолевой терапии (Шеммер П. с соавт., 2002; Spreafico С. et al., 1994). Однако среди авторов публикаций нет единого мнения в оценке ближайших и отдалённых результатов предоперационного применения регионарных методов химиотерапии, их осложнений и эффективности. До настоящего времени недостаточно представлены работы, в которых проводится сравнение различных внутриартериальных и внутрипортальных эндоваскулярных процедур, обобщается их роль для последующего оперативного лечения, продолжительности безрецидивного периода и выживаемости больных. В связи с этим проведение сравнительной оценки разных методик предоперационной регионарной химиотерапии первичного и метастатического рака печени, определение их значения для снижения риска развития послеоперационных осложнений и улучшения отдалённых результатов лечения представляются актуальной задачей современной хирургической гепатологии.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение результатов резекций печени, выполняемых после различных предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств. Для реализации этой цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Оценить безопасность и эффективность предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств и возможное их влияние на частоту возникновения интраоперационных осложнений.

2. Определить эффективность механической эмболизации долевой воротной вены (мехЭВВ) как метода увеличения объёма ткани печени, предполагаемой к оставлению после резекции.

3. Оценить особенности течения послеоперационного периода у больных, перенесших резекцию печени после выполнения предоперационных артериальных интервенционных радиологических манипуляций и мехЭВВ.

4. Изучить влияние предоперационных артериальных рентгеноэндоваскулярных процедур на отдалённые результаты резекций печени

Научная новизна. Работа является первым трудом, обобщающим опыт резекций печени после выполнения у пациентов различных предоперационных интервенционных радиологических процедур. Впервые на большом материале дано научное обоснование выбора методов предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств при первичном и метастатическом раке печени.

Разработаны эффективные и безопасные методы предоперационной химиоин-фузии в печёночную артерию (ХИПА), химиомасляной эмболизации печёночной артерии (ХЭПА), механической эмболизации печеночной артерии (мехЭПА) и мехЭВВ.

Практическая значимость. Полученные в работе данные будут способствовать широкому внедрению разработанных лечебных методик в клиническую практику. Выполнение рентгеноэндоваскулярных вмешательств перед резекциями печени позволит уменьшить число послеоперационных осложнений, будет способствовать уменьшению сроков госпитализации и расходов на лечение больных.

Основные положения, выносимые на защиту 1 Предоперационная регионарная химиотерапия злокачественных опухолей печени безопасна для жизни больного, сопровождается низким числом постинтервенционных и интраоперационных осложнений и не влияет на тяжесть и продолжительность послеоперационного периода.

2. МехЭВВ является эффективным способом предоперационной подготовки больных к большим и предельно большим резекциям печени. МехЭВВ приводит к перераспределению объёмов печёночной паренхимы в пользу свободных от опухоли отделов печени, планируемых к оставлению.

3. Неоадьювантные ХЭПА и мехЭПА приводят к объективному ответу на лечение более чем у 50% пациентов со злокачественными опухолями печени, способствуют увеличению частоты некрозов в опухолевой ткани, но не улучшают отдалённые результаты резекций печени по сравнению с контрольной группой больных.

Апробация и внедрение работы. Работа выполнена в рамках основных плановых тем НИР института. Результаты исследования представлены в материалах научных конференций, съездов, симпозиумов и т.п.: «Интервенционная радиология в онкологии, гепатологии и гематологии» и «Новые технологии в эндоваскулярной хирургии» (Винница, Украина, 21-24 апреля 1999 г. и 18-19 апреля 2001 г.), ^Диагностика и лечение опухолей печени» (Санкт-Петербург, 30 июня-1 июля 1999 г.), «VII конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ» (Смоленск 14-16 октября 1999 г.). «VI международная конференция интервенционных радиологов» (Прага, Чехия. 15-17 июня 2000 г.), III Российско-Германский симпозиум «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения метастатического рака печени» (Москва, 5-6 июня 2001 г.). на заседании Хирургического общества Пирогова. СПб, 27 июня 2001. «IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ» (Санкт-Петербург, 16-18 мая 2002 г.), IHPBA'2001 (Амстердам. Нидерланды. 27-30 мая 2001 г.). IHPBA'2002 (Токио. Япония. 25-29 апреля 2001 г.), «Интервенционная радиология» (Петрозаводск, 19-21 июня 2002 г.). «Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы» (Санкт-Петербург, 20-21 ноября 2002 г.).

По теме диссертации опубликовано 16 работ, в т.ч. 4 статьи в центральных медицинских журналах.

Основные результаты работы доложены на заседании проблемной комиссии по интервенционной радиологии и оперативной хирургии.

Артериальные и портальные предоперационные рентгеноэндоваскулярные вмешательства постоянно используются в клинике ФГУ ЦНИРРИ Росздрава для лечения первичных и метастатических злокачественных опухолей печени.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 106 страницах текста, включая 13 таблиц и 28 рисунков. Список литературы состоит из 203 источников, в том числе 39 отечественных и 164 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Сергеев, Владимир Иванович

ВЫВОДЫ

1 Предоперационные рсшгеиозндоваскулярные вмешательства являются мплогроьма-гнчными и безопасными манипуляциями, не влияют на сроки выполнения и обьём резекций печени, частоту и характер периолсрациониых осложнений, объем кровопотери и продолжительность госпитализации

2. Однократная предоперационная хнмионнфузия в печеночную артерию облазает ниткой прошвоопухолевой эффективностью: через 1 мес нрогрссснрованнс отмечается у 57% больных,

3. Неоадьюваятная хнмиоэмболнзалия печеночной артерии приводит к уменьшению или стабилизации числа и размеров опухолевых узлов у 54% пациентов, в том числе та счёт повышения частоты некроюя а злокачественных опухолях до 46% по сравнению с 8% и контрольной группе,

4 Предоперационная механическая эмболизация печёночной артерии в ранние сроки сопровождается наибольшей частотой развития некрозов в опухолях (61%) и положительным ответом на лечение у 2/3 пациентов

5. Использование предоперационных артериальных рентгеноэндоваскулярных процедур не оказывает существенного влияния на показатели безренилнпного периода и средней продолжительности жизни больных гспато»1еддюпярным раком и пациентов с метастазами колоректального рака в печень В связи с этим широкое использование предоперационных ннутриартериальных вмешательств при заведомо реэектабелыпох злокачественных новообразованиях печени не показано

6. Механическая эмболизация долевой ветви воротной вены видается эффективным методом дооперациониого увеличения (в среднем на I/J) объёма паренхимы печени, не пораженной опухолью, повышая резсктабельностъ злокачественных опухолей печени до 85% за счёг снижения риска развития послеоперационной печёночной иедостаточностн.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕ КОМЕ НДАЦН И

1, Предоперационное использование tpnpHUUlUX эндовзскуляриых вмешательств можно рекомендовать при условно реэектобельных злокачественных опухолях печени.

2 Предоперационная механическая эмболизация долевой ветви воротной по см целесообразна в том случае, сели объем печеночной паренхимы, планируемой к оставлению после резекции, составляет менее 30%.

3. Для вычисления объема отделов печени, предполагаемых к удалению и/нлн к оставлению. мы рекомендуем использовать метод планиметрии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеев, Владимир Иванович, 2006 год

1. Ахметов Б П. Метастатические опухоли М. "Медицина", 19S4 186 с

2. Ашрофов А А., Байрамов НЮ. Мсликова М Д Современные методы рассечения паренхимы печени. Обзор литературы И Анналы хирургической гепатологни -2000.-Т. 5.Л® 2. С, 54-60.

3. Вишневский В. А Обширные резекции печенн //Сборник научных трудов под ред. Федорова В Д. "Актуальные вопросы хирургии" М-1995- - C 2I5-22I

4. Вишневский В А, Навренко Н А„ Икрачов Р.З., Тарасюк Т.И Пути улучшения результатов обширных резекций печенн // Анналы хирургической гематологии, -2005, Т, 10. № . - С, 12-17

5. Волынский Ю.Д Вишневский В.А. Гусейнов ЭХ с соавт. Предоперационная рситгенозиловаекудярная охклюзия ветвей печеночной артерии прн очаговых поражениях печенн //Вест, хирургии. 1988. -X® 8. - С. 33-36.

6. Гальперин ЭИ Актуальные вопросы резекции печени Хирургия I9S0 - № I -С, 49-57

7. Гарин A.M. Батин И-С Злокачественные опухоли пищеварительной системы М, "Ипфорнеяяа Наблишерз", 2003 264 с.

8. S. Гаспарян С-А-, Мороз Л В О целесообразное™ портальной ннфузни противоопухолевых препаратов прн первичных и метастатических опухолях печенн // Хирургия. 1967 Ка I. С, 62-65

9. Геллэоння Р. В. Томография контрастрованной печенн. Авгорсф дне. канд. мед. наук. Л., 1978 16 с.

10. Гранов AM., Борисов АЕ. Эндовзскуляриая хирургия печени Л., "Медицина" 1986-224 с

11. Гранов A.M., Таразов г1.Г. Предоперационная эмболизацня печеночной артерии у вольных со злокачественными опухолями печен» // Вопр онкол. 1990. - Т. 36, Jft 10.-С. И 89-1191

12. Гранов AM, Таразов П.Г Новые технологии шпервенционной радиологии в лечении злокачественных опухолей печени. // Georgian J Radiol 1999. St 4 С 98-101.

13. Гранов A.M., Таразов ПГ Гранов Д А. Интервенционная радиолот я в комбинированном хирургическом лечении рака печени II Вопр онкол -2002 Т. 48.№4-5.-С. 4R0-4SS

14. Гранов ДА,. Таразов П.Г. Риггтеноэцловаскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печен», СПб. ИКФ "Фолиант". 2002 288 е.

15. Гофман А.М, Файн С.Н. Виутрипортальноя ннфузия 5-фторурацнла при метастазах рака прямой юшки в печень // Клин, хирургия 1970 № 12, - С. 35-3S.

16. Довннер Д Г Практическое значение незаравдення пупочной вены у взрослых людей //Св трудов Донецкого мед. ин-та J958. - Т. 15. - С. 126-133.

17. Довннер Д.Г Всногрифня патологически измененной печени в прикладном отношении //Св. трудов Донецкого мед iui-та 1958. - Г. 15 - С 134-143

18. Журавлев В. А, Анатомическая резекция печенн операция ни бора ,',' Анналы хирургической генатологин - 2003, Т Я,№ 2 -С -13-47

19. Кисмонова Г-Н,, Ходвкова М В Морфологический критерий регенерации печени Н Анналы хирургической гепато.югин 2000 Т 5, № 2. - С 307-308

20. Коков Л.С., Вишневский В,А., Г'олощапов Р.С. Портальная веногная эмболизация в хирургии опухолей печеии 1I Анналы хирургической генатологин. 2002. Т. 7, № 1. - С. 285-2S6,

21. Мхтиновский НЛ, Севсрцев А,Н. Смирнова Н Б Циторсдуктивные резекции метастаза колорекгальиого рака в печенн принципы иитрзартершигьной регионарной химиотерапиии D Хирургия 2003 - №3 - С 331-335

22. Нартайлаков МА. Современные аспекты резекций печени ft Анналы хирургической геиатодогнн, 1998 - Т. 3.163 - С. 23-25.

23. Траисумбилихальна* порготепатография. М. "Медицина", 1969 168 с

24. Патзотко ЮН, Сагайдак ИВ Показания и противопоказания к резекциям печеии но поводу .метастазов колорекгальиого рака Ценность факторов прогноза и irx классификация II Анналы хирургической генатологин. 2003. - Т. Я, № I. - С. 1018

25. Таразов П.Г Артериальная химноиифузия в лечении нерезсктабельных злокачественных опухолей печенн (обзор литературы) I/ Вопр онкол. -2000 Т 46, Л 5 С 521-528

26. Таразов г1 Г Предоперационная эмболизация воротной всиы при опухолях печенн (обзор литературы) // Вести хирургии. 2001 .V» I - С 117-121

27. Таразов П.Г Предоперационная артериальная хнмнозмболнзацня при злокачественных опухолях печени (обзор литературы) Ц Вести хирургии 2001 №3.- С.119-123,

28. Усов Д.В. Кухарчук В Л Взаимоотношение пупочной вены с паренхимой печени И Хирургия 1977. - Ks 3. -С. 50-57.

29. Федоров ВД . Журавлев В А. Вишневский В А. Решенные и нерешенные вопрос!,i хирургии печеии И Материалы конференции хирургов-гепатологов, 3-й: "Новые технологии в хирургической гаплологии" Санкт-Петербург - 1995 -СЗ-13

30. Фэгэрэшану И с соавт Хирургия печенн и внутрипечСночных желчных путей. Издательство Академии Социалистической Республики Румынии, 1976

31. Шалимов А-А, Шалимов С А., Калита Н.Я, Выбор рационального способа хирургическою вмешательства при очаговом поражении печени, tt Клин, хирургия 1993. № S - С, 3-7,

32. Шапкин В С Резекции печени М , "Медицина". 1967

33. Шсмиср П., Фрнсс X. Блюхер M B Последние разработки л хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени. // Анналы хирургической гетмтолопш. 2002. - Т. 7, Jft 2. - С. 114-123

34. Аскетшап N., Lien W , Kondi Е„ Silverman N The blood supply of experimental liver metastases. The distribution of hepatic artery and porlal vein blood to "small" and "large" lumors// Surgery 1969 - Vol 66, №( б P, 1067-1072

35. Adachi E„ Matsumata T, Nishizakt T et al. Effects of preoperative hepatic arterial dieinocmbolizaliоn for hcpaioccllular carcinoma The relationship between postoperative course ami tain or necrosis// Cancer 1993 - Vol. 72. № II P 5593-3598

36. Adson M A, Van Heerden J.A. Adson M H ct al Resection of hepatic metastases from colorectal cancer // Arch, Surg 19S4, - Vol. 119. - P 647-651

37. Ahrar К . Gupta 5. Hepatic artery embolization for hepatocellular carcinoma: Technique, patient selection, and outcomes, // Surg. Oncol. Clin. N Am. 2003 - Vol. 12. J4?l - P 105 126

38. Aldnghedi L, Ami M.„ Angeli E. ct al Percutaneous vs surgical placement of hepatic an cry indw elling catheters for regional chemotherapy // Hepatogaslrocntctotogy- 2002 - Vol 49. Jft 44 - P 513-517

39. Alexandre IH , Gucrrieri M T Tmiiement des metastases hepatiqtiea du cancer du colon //Ann. Our Pans 1976 T, 3D.№ 13 -P 1028-1030.

40. Allison D. Jordan H . Henncsy О Therapeuue embolization of the hepalic алегу A review of 75 procedures // Lancet 19S5 Vol. I, № 8429 P 595-598

41. Allison D , Booth A Arterial embolization in the management of liver metastases. Review IICafdiovii«. Intervene Radtol 1990 Vol 13, № 3 P 163-168

42. Azoulay D . Castamg D., Smail A- et al. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal csikct a Her percutaneous portal vein embolization // Ann Surg 2000. - Vol. 231, №4 -P. 4S0-486

43. Bismuth H„ Majno P Hepatobiliary surgery. // J. Hep 2000 Vol- 32. - P 208-224

44. Botct J,. Watson R„ Kemeny N ct al Cholangitis complying intraarterial chemotherapy in liver metastasis. II Radiology 1985. - Vol. 156. ,V» 2 - P 335-337

45. Boyle P Cancer epidemiology, // In; Pollock ft , ed "Manual of Clinical Oncology", 7* edition. -1999.-P. 131-161.

46. Breedis С, Young G. The blood supply of neoplasms in the liver II Amer. J. Pathol -1954, Vol 30, № 5 P 969-977.

47. Brown К , Kemeny N. Berger M ct al. Obstructive jaundice in patients receiving hepatic artery шГиярпв! chemotherapy: Etiology, treatment implication* after transhepatic biliary drainage. Hi. Vase Intervenl. Radiol. 1997. - Vol. 8. Jfr 2. P 229-234.

48. Butler J. Trc/ooa T„ Nonleslgaard A. State D Hepatic artery versus portal vein and systemic infusion of fluorodeoxyuridine of rabbit VX-2 hepatic implants // Amcr. J. Surg -1989 Vot.t57.Jfel -P-126-129

49. Chen H Histologic assessment on resected hepatocellular carcinoma specimens with preoperative tnuiscatheter hepatic arterial chemo-eniboli/ations. Giung Hua Wai Ко Tsa Chin 3991 Vol 29. P 90-92,141 (in Chinese)

50. Chen M., Li J. Zhang V. et al, High-dose iodized oil transcathner ancnal ehemocmbolizatton for patients with large hepatocellular carcinoma I/ World J Gastroenterol. 2002. Vol. 8, Jfc 1,- P 74-78.

51. Chang A. Selmcidcr P„ Sugarba3<e* P. et al A prospective randomised trial of regional versos systemic continuous 5-fluorodeoxyuridine chemotherapy in the ircaiment colorectal liver metastases it Ann Surg 39S7 - Vol 206. - P 685-693

52. Chung J ., Park J., Han J. c4 al Hepatic tumors: Predisposing factors for complications of trameotheter oily chcmoemltoli/ation H Radiology 1996. Vol . 198, № 1 P 33-40.

53. Clavicn P. Selzner N . Morse M et al Downstaging of hepatocellular carcinoma and liver metastases from colorectal cancer by selective intraarterial chemotherapy // Surgery' 2002. - VoL 131-- P. 433-442.

54. Cohen A., Kemcny N , Kohne С ct a| Is uitra-arterial chemotherapy worthwhile in the Ircaiment of patients with unresectable hepatic colorectal cancer metastases? ■'/ Eur. J Cancer 1996 Vol 32A.Jfel3.-P 2195-2205

55. Costmelli M , Di Тога P, Casaldi V. ct al Hepatic artenal infusion chemotempy for unresectable colorectal liver metastases: A twelve-year experience. II). texp. Chiu Cancer Res 1995 - Vol. 14.Jfe 2, Suppl - P 41-52.

56. Onrgeni M , Bourgoin J J , lalineehc B. el al Contribution a I etude d« votes vasculares des tumeurs hepatiques И Chinirgic 1971 - T. 97 - P 355-365

57. De Baerc T„ Roche A,. Vavasseui D. ct at, Portal vein embolization: Utility for inducing left hepatic lobe hypertrophy before surgery // Radiology. 3993. - Vol. 188. Jfe I. - P 73-77.

58. De Baere T. Roche A., Amenabar J. ct al. Liver abscess formation after local treatment of live* tumors, ft Hepatology 1996 Vol, 23, Nt« - P 1436-1440,

59. De Mattco R, Palcse C . Jamagin W. ct al. Anatomic segmental hepatic resection is superior to wedge resection as an oncologic operation for colorectal liver metastalas UJ CaslTomtest Surg. 2000. - Vol. 4, Jfe 2. - P. 178.

60. Ekberg H. Tnuiberg K., Andcrsson R ct al Pattern of recurrence in liver resection for colorectal secondaries // World J. Surg 19S7 - Vol. И P 541 -547,

61. Eksborg S. Pharmacokinetic rational for regional chemotherapy // Eur. J. Surg. 1991. Supp. 561. - P 27-30.

62. Ellis D, Lester P-H-, Hoang J.M, et al Repeat hepatcciomy for cancer И Br. J. Surg. 1993 VoLSO, - P. 1557-1562.

63. Elias D,, de Bnerc T , Roche A ct a) Preoperative selective portal vein embolization an effeeti vc means of extending the indications of major hepatcciomy in the normal and injured liver// Hcpatogaatroemerology, 1998. - Vol, 45, Jfe !9. - P. 170-177

64. Elias D, Cavalcanti A., dc Bacrc T. ct al. Rcsultais earcinologiqucs a long lerme de bcpalcclomies realises apres embolisation portale selective // Ann Chtr 1999 T, 53. №7-P 559-564.

65. Elias D. de Bacrc T,. Roche A et al. During liver regeneration following rigth portal embolization llic growth rate of liver metastases is more rapid than that of ihe liver parenchyma // Bn1 J Surg 1999 - Vol. 86, tb 6. - P 784-788

66. Eosminger W, Rosowskv A., Raso V A clinical pharmacological evaluation of hepatic arterial infusions of 5-fluoro-2-deoxyuridine and S-fluorouracil. // Cancer Res. 1978. Vol. 38. - P 3784-3792.

67. S3 Fan J , Tang Z-, Yu Y ct al Improved survival with resection after transcacatheter arterial chcmoembolizaOon (TACE) for unresectable hepatocellular carcinoma V Dig Surg 199S. - Vol, 15. Jfr6 - P 674-678.

68. Fowler w, Eisenberg В., Hoffman J Hepatic resection following systemic chemotherapy for metastatic colorectal carcinoma // J. Surg. Oncol. 1992 - Vol. 51. - P. 122-125.

69. Franklin ME, Jr~, Gonzalez J J. Jr. Laparoscopic placement of hepatic artery calhcter for regional chemotherapy infusion: Technique, bcnefils, and complications U Surg Lapuosc Endow. Pcrcutan. Tech 2002. Vol 12, Nt 6 P 398-407

70. Fusai G , Davidson В Strategics to increase the rcscctability of liver metastases from colorectal cancer И Dig Surg 2003. - Vol. 20. - P 481-496,

71. Gcddcs E.W., Falkson О Malignant hepatoma in the Bainu // Cancer 1970. - Vol. 25. -P. 127 J-1278

72. Gcnnort L, Doci R, Bozzelti F . Bignami P Proposal for staging liver metastases / Abstr.of Conference'Treat, metastasis Probl and Prospect Proc- London, October 15-17,1984.

73. Gianturco C., Anderson J., Wallace S. Mechanical devices for arterial occlusion. '/ Amcr. J. Roentgenol 1975.-Vol. 124. -P. 428-435.

74. Gonzalez-Carbalhacs О Hepotoportography by the umbilical route Anew approach to ibe portal system with great dltpMie, ilierapeutic and research possibilities // Rev Samd Milit (Мех) 1959. - Vol 12. - P. 42-4S.

75. Habib N. Koh M , Zografos G et al Elective hepatic rcscctton for benign and malignant liver disease Early results /'Br J. Surg 1993 - Vol SO. P 1039-1041

76. Habib N. Koh M., Zografos G. ct al Changing trends in hepatic resection for malignant liver lumora V Intern. Surgery 1993 Vol 78. Л«4 - P 292-294

77. Harada T. Matsuo К , Inoue T et al к preoperative hepatic arterial cliemocmbohzalion safe and cHective for hepatocellular carcinoma?//Ann Surg 1996 Vol 224, №1 -P 4-9

78. Hidalgo О, Rebollo J„ Vieitei 3 et al, IntTa-arterial hepatic treatment with carboplutin {СВЕЮA) and 5-fluorauraciI (5-fu) in metastases from colorectal carcinoma tl Amer j Clm- Oncol. 1993 - Vol. 16, fit I p 30-33

79. Hiroshasiu K, Sakai K., Kmoshita H Hepatcetomy after transcailicter arterial embolization (TAE) for hepatocellular carcinomas H Nippon Geka Gakkai Zasshi 1985. Vol. «6, № 5. P. 555-565.

80. Hodson W,, Mittclman A., Katz S ct at Treatment of colorectal hepatic metastases by intrahepatic chemotherapy alone or as an adjuvant to complete or partial removal of metastatic disease U Ann Surg 19S6. Vol. 203, №3.-P 420-425

81. Honjo I, Suzuki Т., Ozawa K. et al. Ugalion of branch of of the ponal vein for carcinoma of the liver// Amer J Surg -1975 Vol. I30.№3 -P 296-302

82. Hwang T , Chen M, Lee T. ct al. Resection of hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial embolization: Reevaluation for the advantages and disadvantages of preoperative embolization// Arch. Surg. 1957. - Vol. 122. № 7. - P. 756-759

83. Ikeda К. Saitoh S., Tsubota A, ct al. Risk factors for tumor recurrence and prognosis after curative resections of hepatocellular carcinoma. // Cancer 1993 Vol 71 I' 19-25.

84. Kmefco Т., Какао Л. Takagi H Clinical studies of new material for portal vein embolization: comparison of embolic cffcet with different agents. HepalogastroenteroloKy 2002 - Vol. 49. №44 -P 472-477

85. Kawasaki S„ Makuuchi M , Kakazu T ct al. Resection for multiple metastatic liver tumors afler portal embolization // Surgery 1994. Vol 115,№ 6 P 674-677

86. Kawasaki S, Makuuchi M. Miyagaisj S, Kakazu T Radical operation after portal embolization for lumor of hilar bile duet- it J, Amcr Coll. Surg 1994 Vol. I7S. № 5 - P. 480-486

87. Kemeny N , Setter K , Comi J et al Hepatic arterial floxurxiine and Icucovonne for unresectable liver metastases from colorectal carcinoma, new dose schedules and survival update Cancer 1994 - Vol. 73.-P. 1134-1142.

88. Kemeny N. Conti J . Cohen A, ct al Phase II study of hepatic arterial Пол undine, leucovorine, and dexamethasone for unresectable liver metastases from colorectal carcinoma // J, Clin Oncol 1994. - Vol 12, № 11. - P. 2288-2295

89. Kemeny N-, Fat» F Hepatic arterial chemotherapy II Lancet Oncology 2001 Vol. 2, Si 7 P 1134-1142

90. Kern W . Beekert В. LangN, et al. Phase I and pharmacokinetic study of hepatic artenal infusion oxaliplatin in combination wilh foliiuc acid abd 5-fluorouracil in patients with hepatic from colorectal eanecr // Ann. Oncol 2001 - Vol 12. 5 P 599-603

91. Kcw M Tumors of the liver. It In: Zakim D, Boyer T eds Hepatology A textbook of liver disease. Philadelphia: Saunders 1982 P 1048-1084

92. Kinoshita H . Sakai K , Kirohashi K. ct al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma//World j Surg. 1986, - Vol. 10. №5 - P, 803-808

93. Kito Y . Nagino M. Niniura Y Doppler sonography of hcpatic artenal blood Dow velocity after percutaneous transhepatic portal vein embolization. // Amcr J Roentgenol2001 Vol. 176, № 4 - P 909-912

94. Коса J„ Kemeny N, Hepatic artenal infusion chemotherapy for metastatic coloreclal carcinoma// Semin Surg Oncol -2000.-Vol. 19, №2 P 125-134.

95. Koh Т., Tamguchi H , Kumshtma S et al, A case of multiple liver nietastases from colon cancer successfully operated alter intraarterial chcmolhcrapy performed in home II Gan To Kagaku Ryoho. 2000 - Vol, 27,№4 - P, 613-616. (in'japane«)

96. Kokudo N. Tada K., Scki M. ct al Proliferative activity of intrahepatic colorectal metestases after preoperative hemihepatic portal vein embolization U Hepatology 2001. Vol 34, ЛЬ 2 - P. 267-272,

97. Kuroiwa T, Honda H„ Yoshinutsu K. et al Complications encountered with a transfemoralls placed pan-catheier system for bcpaiic artery chemotherapy infusion и Caidiovasc Intervent, Radiol 2001. - Vol. 24, Si 2. - P 90-93

98. Lehnert Т. ct Hcrfanh С- Chemocmbolization for hepatocellular carcinoma: What, when, and for whom? tl Ann Surg 19% Vol 224. Nt I - P 1-3.

99. Lin G . Hagersltand I, Lunderqoit* A. Portal blood supply of Itvcr metastases H Amer. J Roenlgenol I9S4 - Vol 143, № I P. S3-55

100. Link К, Pillasch J , Foimenlmi A et al Downstaging by regional chemotherapy of noiwescctable isolated cotoredal liver metastases Eur J Surg. Oncol 1999 Vol. 25.-P. 381-388.

101. I -ink К , Konvmann M , Foment mi A. et >1. Regional chemotherapy of non-resectablc liver metastases from colorectal cancer Literature and institutional review tl UngenbetksArch Surg 1999 Vol. 384, JM P 344-353

102. Use M , Bacchetti S-. Da Pian P ct al. Prognostic factors affecting long term outcome after liver resection for hepatocellular carcinoma: Result in a series of 100 Italian patients И Cancer 1998, - Vol. 82. №6, P. 102S-I036

103. Liu H, Li D. Yang S. ct al Changes of blood supply from portal system after transcathetcr artenal cltemocniboli/atwn in huge hepatocellular carcinoma tl Hunan Vt Ke iJa Xue Xue Bao 1998 Vol, 23. Xt 3. - P. 295-298. (in Cluncse)

104. Loewe C. Ccjna M , Sclioder M ct al Artenal embolization of unresectable hepatocellular carcinoma with use of cyaooacrylatc and hprodol tl 1 Vase litterv Radiol.2002. Vol. 13, № 1. - P. 61-69.

105. Lorcnz M, Hottemott C., Maicr P et al Continuous regional treatment with fluoropyrimidines for metastases from colorectal carcinomas: Influence of modulation with leucovonn. //Semin. Oncol 1992. Vol. 19. Xt 2 (Suppl 3). - P 163-170

106. Lu c., Peng S , Jtangh X. et al Preoperative transcathetcr artenal chcmocmboli/alion and prognosis of patienls with hepatocellular carcinomas: Retrospective analysis in 120 cases World J. Surg 1999 - Vol. 23. № 3 - P 293-300

107. Markowitz J The hepatic artery U Surg GynecolObstct 1952 Vol 95, № 5. - P 644646.

108. Martin J. O'Connell M,, Wieand H ct al Intra-artcrial ftoxutidine versus Systemic iluotouracil for hepatic metastases from colorectal Cancer /.' Arch Surg. 1990 - Vol. 125 P 1022-1027

109. Mays E Vascular occlusion// Surg. Clin. North Amer 1977 - Vol. 57, Jfe 2. - P 291323

110. Mays E , Conti S, Fallah/jideh H., Rosenblatt M. Hepatic artery ligation ft Surgery. -1979, Vol, Я6, № 4 - P 536-543

111. Miyagawa S, Kawasaki S Preoperative portal embolization for induction of liver hypertrophy ft Chtrurg 2001 Vol. 72. № 7 P. 770-774 (in German)

112. Milandn C. Calzolari F, Giampalnla fc" et al, Combined treatment of inoperable liver metastases front colorectal cancer/; Tumon -2003 Vol. 89 (Suppl 4) P 112-114

113. Mon T, Takahashi К , Ohue M. et al. Results and limitations of artenal infusion therapy for liver metastases from colorectal cancer// Nippon Geka Gakkai Zasshi 2001 Vol. 102, №5.-P. 398-402. (in Japanese).

114. Nagashuna 1, Hamada С , Narusc К. ct al Surgical resccijon for small hepatocellular carcinomaSurgery. 1996 Vol. 119,.V» I -P. 40-45

115. N'agasuc N. Galizia G . Kolino H. ct al. Adverse cfTccts of preoperative hepatic nricry cbcmoetnbolization for resectable hepatocellular carcinoma A retrospective comparison of 138 liverrescctions //Surgery. 1989 - Vol. 106,№ I - P SI-S6

116. Nagasuc N. Kohno H. Uchula M Evaluation of preoperative transcalheter artenal embolization in Ok treatment of rescclabtc primaty liver cancer // Scmin. Surg. Oncol 1993 Vol. 4. №3. - P. 327-331

117. Nakakuma ft., Tasluro S., Hiraoka T ct al Studies on anticancer treatment with an oily anticancer drug injected into the ligated feeding hepatic artery for liver cancer // Canccr1983 Vol. 52. № 12. P 2193-2200.

118. Ogata T. Okoda К, Nagashima J, et al Patmaz-Schatz stent for hepatic artery stenosis during hepatic arterial infusion chemotherapy II Hcpatogastroentcrology 1999 Vol. 46, KB 28. P. 2551-2553.

119. Oldhafer K., Chavan A., Fruhauf N. ct al. Arterial chcmocmboli/atioti before liver liansplantation m patients with hepatocellular carcinoma: Marked tumor necrosis, but no survival benefit? // J Hepatol 1998. - Vol 29, № 6 - P. 953-959.

120. Owe T . Fultuzawa M . Kusafuka T et al Transcalhcter arterial chemoemboh/alion in the treatment of hepatoblastoma //J. Pediatr Surg 1998 -Vol 33.Jfcl2.-P 1771-1775.

121. Oysmada H , Yosbkawa Г. Itam К d al Chemo-embolizalion using dcgradabJe starch microspheres and regional hyperthermia in unresectable hepatocellular carcinoma .'■" Gan To Kagaku Ryoho 1989 Vol 16. № 8 (14 2) P 3070-3074. (in Japanese)

122. Parkin D„ Bray F, Ferlay J et al Estimating the world burden. Globoean 2000 :/ Int. /Cancer 2001 Vol. 94. P 153-156

123. Pave F , Jagot P., Vilgrain V. et al Preoperative chemocmbolization of hepatocellular carcinoma A companson study // Arch Surg. 1998 Vol 133. № 7 P, 767-772.

124. Pichlmavr R, Ringc В, Bechstam W.O. ct al Approach to primary liver cancer Rcc Res Cane Res 1988 Vol. MO. P 65-73.

125. PortoLam N. Tiberio G , Bonardclli S. ct al Arterial chemocmbolization in hepatocellular carcinoma suitable for rescctive surgery// Hcpatogastroentcrology 1996 - Vol. 43, № 12 - P. 1566-1574.

126. Pucyo I. YimaieZ, Y.R~, Hemandes J et al Carcinoid syndrome treated by hepatic embolization. // Amcr i Roentgenol. 1978. - Vol. 131, St 3 - P. 511-514

127. Qian J . Feng G., Vogt T Combined interventional therapies of hepatocellular carcinoma // World I Gastroenterol 2003. - Vol. 9. № 9. - P. 1S85-1891

128. Qin Tang Z The prognostic significance of clinical and pathological features in hepatocellular carcinoma II World J Gastroenterol 2002. - Vol. 8. - P. 193-199

129. Roche A. Soyer P. Elias D. et al. Pre-opcrative portal vein embolization for hepatic metastases U J Intcrvcnt Rdiol 1991. - Vol. 6,№ I - P. 63-66.

130. Roche A. Therapy of HCC TACE for liver tumor («view) // Hepaiogastrocnterology 2001. - Vol. 4S, Jfe 37 - P. 3-7.

131. Rougier P. Laplanehe A, Huguicr M. et al Hepatic artenal infusion of Boxundinc in patients with liver metastases from colorectal carcinoma: Long-term results of a prospective randomized trial //I. Clin Oncol 1992 Vol 10 P 1112-1118.

132. Rous P. Lanmorc L. Relation of the portal blood to liver maintenance // J Exp. Med -1920- -Vol 31. P, 609-632.

133. Shimamura T. Nakiyima Y. Uno Y. et al. Efficacy and safely of preoperative percutaneous transhepatic portal embolization with absolute eihanol: A clinical studv. it Surgery 1997. - VoL l2l,Jfr2 -P 135-14.

134. Song S., Chung J , Han J. el al, Liver abscess after uanscatheter oily chemocmbolization for hepatic lumors: Incidence, predisposing factors, and clinical outcome, // I Vase fmerv Radiol -2001 Vol 12. Ht 3 -P 313-320.

135. Spteafico C, Marchiano A., Regalia E et al Chemocmbolization of hepatocellular carcinoma in patients who undergo liver transplantation /I Radiology 199J - Vol 192,hs3 P 687-690.

136. Sprcafico C., Marchiano A., Mattafeno V et at Hepatocellular carcinoma in patients who undergo liver transplantation: Sensitivity of CT With iodized oil И Radiology 1997. Vol 203. Xs 2 - P 457-160.

137. Slagg R , Venook A,, Chase J ct al. Alternating hepatic mtra-artenal floxuridine and fluorouracil: A less toxic regimen for treatment of liver metastases from colorectal cancer UJ Nail Cancer Inst 1991 -Vol. 83, Ht6 - P 423-428.

138. Storer E H, Akin T.J. Chemotherapy of hepalic neoplasms via the iimbiltcal-ponat vein it Amer J Surg 1966 Vol. 343.-P. 1405-1410

139. Sullivan R D., Norcross J.W., Walkins E ;r Chemotherapy of metastatic liver cancer by prolonged hcpalic-artcry infusion Si New Eng J. Mod. 1964. - VoL 270 - R 321-327

140. Suzuki T, Sarumary S., Kawobe К, Honjo 1 Study of vascularity of tumors of the liver IS Surg Gynecol Obstet 1972 - Vol. 134, №■ I. - P 27-34

141. Takada Т., Ammori В, Yoshida M ct al. Combined preoperative embolization of the nghl portal vein and hepatic artery for hepatic resection in a high-risk patient Case report //Amer J Roentgenol 1999 - VoL 173. Ht I. - P 165-167

142. Takuyama T , Mokuuehi M. Preoperative portal vein embolization is il useful'' // J Hepatobiliary Pancreal Surg 2004 - Vol - 11. № 1 - P 17-20.

143. Tanaka K., Sluma<ta H. Togo S, et al Is hepatic resection for multiple liver metastases from colorectal carcinoma acceptable treatment'? !) Hepatoga3troenlenrtogy 2001 -Vol 48, № 39 P 803-807

144. Tanaka T. Inaba Y., Arai Y ct al Hepatic arterial occlusion following infusion caiheter placement Recanatizalioo using the Palmar stent // Brit J. Radiol. 2001 - Vol, 74, Ht 881 - p J4S-45I

145. Tang Z, Yu Y . Zhou X. et al. Cytoreduction and sequential resection for surgically verified unresectable hepatocellular carcinoma Evaluation and analysis of 72 patients // World J Surg 1995 - VoL 19, Ms 6. - P 784-7S9.

146. Teng G. He S., Gou J ct al Preoperative transcathcter hepatic artenal embolization for hepalic mcligiumcy// Invest. Radiol 1993 - Vol- 28, № 3 - P 241-253da,

147. Tohara К., Sakaguclu S , Miyajima Y. et a! Power Doppler sonography оГ hepatocellular carcinomas wilh portal-vein blood supply//J. Clin. Ullrasound. 2001. - Vol 29.Jfe 5. -P. 290-293.

148. Tsao i, Loftus J., Nagomey D. ct al, Trends in morbidity and mortality of hepatic resection for malignancy. Л matched comparative analysis // Ann Surg 1994 Vol 220. Ar 2 P 199-205

149. Uesaka K , Nimura V . Nagino M Changes ш hepatic lobar function after right portal v«n embolization An appraisal by biliary indocyamne green' /Ann. Surg 1996 Vol 223, № 1 P. 77-83.

150. Ukei T, Touno T. Masutam S. et al Intra-arterial infusion therapy for unresectable liver metastases of colorectal cancer// Can To Kagaku Ryoho 2000 Vol. 27. № 12. p 1890-1893 (in Japanese)

151. Wakabayashi H, Jshimura К., Окапо К ct al. Is preoperative portal vein embolization cffcctivc in improving prognosis after major hcpatic resection in pan cms with advanced-staged hepatocellular carcinoma? // Cancer 2001 Vol. 92. № 9. - P 403-410

152. Wakabayashi H. Ishtmura К, Оки» К. ct al. Application of preoperative portal vein embolization before major hepatic resection in palients with normal or abnormal liver parenchymaSurgery 2002 - Vol. 131, № I -P 26-33.

153. Watkins E. jr., Khazei A.M. Arterial infusion chcmothcrapv of liver cancer tl Bull. Soc Im Chir 1966 Vol 25 - P 279-292.

154. Wheeler P G, Mclia W Dubbins P. el al Non-operative artenal embolisation in primary liver tumors U Bnl Med J 1979. Vol. 28, Ht 2 - P 242-244

155. Wickrcmesfcera J., Cannan R , Slubs R Hepatic artery access ports: Recognizing and avoiding the problems H Aust. N.ZJ, Surg. 2000. - Vol. 70. P. 496-502

156. Wiechel K.L Tckmkcn vid percutan Iransbepatisk portapunktion (РТР) U Nord Med 1971.-Bd. 86. S, 912 (in Swedish}.

157. Wu С. Ho Y„ Lin Ho W ct al Preoperative transcathctcr artenal chemoembolisation for resectable large hepatocellular carcinoma: A reappraisal // Bnl, J. Surg 1995 - Vol 81, № I -P 122-126.

158. Yanuida ft . Sato M., Kawabata M e< al Hcpatic artery embolization in 120 patients with unresectable hepatoma I/ Radiology 1983. - Vol. !48,Л»2. - P. 397-401

159. Yamamtira T, Ozaka T, Suda T et al Continuous hepatic artenal mfusion of 5-Пиотоuracil with leucovorin for unresectable liver metastases from colorectal cancer .'■■ Gan To Kagaku Ryoho 2000 - Vol. 27, Jft 12, P 1897-1899 (in Japanese)

160. Yu Y , Xu D , Zhou X. ct al. Fjtpenencc with liver resection after hepatic artenal thomoembohsalion for hepatocellular carcinoma If Cancer S993. Vol 71, № L - P 62-65,

161. Zimmemtann H„ Reichen J Hepatectomy preoperative analysis of hepatic function and postoperative liver failure a review // Digest Surg - 1998 - Vol. 15. № I P l-l 1