Роль перевязки наружных сонных артерий в лечении злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Кузьмицкий, Михаил Валерьевич

• Кузьмицкий, Михаил Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмицкий, Михаил Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТЫРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных

2.2. Методы обследования

2.3. Методы лечения

Глава 3. ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ И ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ ПРИ ПЕРЕВЯЗКЕ НАРУЖНЫХ СОННЫХ АРТЕРИЙ

3.1.Результаты хирургических вмешательств

3.2. Изменения со стороны органов головы и шеи при перевязке наружных сонных артерий

3.2.1.Неврологический статус

3.2.2. Изменения со стороны органов зрения

3.2.3. Изменения со стороны ЛОР-органов

3.2.4. Изменения со стороны функции щитовидной железы

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ НА ФОНЕ ПЕРЕВЯЗКИ НАРУЖНЫХ СОННЫХ АРТЕРИЙ

4.1. Обоснование перевязки наружных сонных артерий при химиолучевой терапии

4.2. Результаты химио-лучевой терапии злокачественных новообразований

полости рта и ротоглотки при перевязке наружных сонных артерий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль перевязки наружных сонных артерий в лечении злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки»

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении последнего десятилетия рак полости рта и ротоглотки сохраняет лидирующие позиции в общей структуре заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи.В целом, злокачественные опухоли головы и шеи составляют до 25% в структуре онкологической заболеваемости и являются основными причинами оперативных вмешательств, которые приводят к дефектам челюстно-лицевой области (Чиссов В.И., 2007; Старинский В.В., 2012).

За последние 10-15 лет более чем в 2 раза увеличилось количество больных с опухолями слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, которые превышают 6 случаев на 100 тысяч населения (Сдвижков A.M., 2008).

Несмотря на доступность опухолей лица и полости рта для непосредственного визуального осмотра и пальпации, больные поступают на специализированное лечение чаще с запущенными стадиями заболевания. В России в 2010 году у 17% больных рак орофаринегальной области выявлен в III-IV стадиях(3аричанский В.А., 2010).

Проводимое химио-лучевое лечение на 1 этапе не всегда имеет достаточно выраженный эффект (Сельчук В.Ю., 2009).

Выполнение довольно больших объемов операций в челюстно-лицевой области, на фоне использования максимально допустимых доз лучевой терапии и химиопрепаратов, часто сопровождается гнойно-некротическими осложнениями, что в 5-10% случаев приводит к летальному исходу (Кривонос Н.В., 2012).

Существующие методы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций не всегда достаточно эффективны, что является еще одной из причин неудовлетворительных результатов лечения. Эти осложнения с длительным, рецидивирующим течением являются основной причиной длительной утраты трудоспособности и определяют их важное медико-социальное значение (Карпашевич A.JL, 2004).

Больные со злокачественными новообразованиями полости рта до операции подвергаются лучевому воздействию и химиотерапии, что способствует развитию склероза сосудов, фиброзу тканей, поражению нервной ткани, клеток паренхимы миофибробластов и подавлению местных иммунных реакций. Это приводит к снижению частоты благоприятных исходов оперативного вмешательства (Фролова Е.Л., 2009; ЕогазйегеА.А., ОоерГеИН., 2003).

Ряд авторов указывает на влияние перевязки наружных сонных артерий, на развитие в области сонного треугольника метастазов, другие наоборот, не находят при выполнении данной операции каких-либо ухудшений (Ас^етО.!., 2005).

Всё это указывает на то, что проблема лечения рака полости рта и ротоглотки еще далека до своего завершения. В связи с этим все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью нашего исследования явилось изучение роли перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон на результаты лечения злокачественных новообразований различных отделов полости ртаи ротоглотки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить показания к перевязке наружных сонных артерий с 2-х сторон у больных со злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки.

2. Оценить результаты химио-лучевого лечения злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки у больных с перевязанными наружными сонными артериями с 2-х сторон.

3. Выявить изменения со стороны неврологического статуса, ЛОР-органов, органов зрения и функции щитовидной железы после перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон.

4. Исследовать отдаленные результатыпроведенного лечения у больных со злокачественными новообразованиями различных отделовполости рта и ротоглотки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Определены показания к перевязке наружных сонных артерий с двух сторон у пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта и ротоглотки.

Применена в клинической практике перевязка наружных сонных артерий с двух сторон в комбинированном лечении рака различных отделов полости рта и ротоглотки.

Рассмотрен неврологический статус, изменения со стороны ЛОР-органов, органов зрения и состояние функции щитовидной железы у больных со злокачественными опухолями ротоглотки и полости рта после перевязки наружных сонных артерий с двух сторон.

Оценены отдаленные результаты лечения злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки у больных после перевязки наружных сонных артерий с двух сторон.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведен анализ неудовлетворительных результатов лечения рака полости рта и ротоглотки, которые позволили применить перевязку наружных сонных артерий с 2-х сторон при лечения этой патологии.

Улучшены результаты химио-лучевой терапии рака полости рта и ротоглотки путем перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон перед началом противоопухолевого лечения.

Разработанные подходы к выполнению перевязки наружных сонных артерий с двух сторонпозволяют определить наиболее рациональную тактику ведения больных с раком полости рта и ротоглотки.

Правильный выбор лечебной тактики и индивидуализация применения предложенных схем с учетом особенностей каждого случая дают возможность улучшить результаты лечения этих больных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Путем сравнительной оценки применяемых в клинике методов лечения рака различных отделов полости рта и ротоглотки исследованы причины неудовлетворительных исходов заболевания.

2. При злокачественных опухолях полости рта и ротоглотки перевязка наружных сонных артерий с 2-х сторон перед операцией предотвращает значительную кровопотерю и сокращает время оперативного пособия, а перед проведением химио-лучевой терапии улучшает результаты противоопухолевого лечения и предотвращает аррозивные кровотечения.

3. Выполнение операций по перевязке наружных сонных артерий с 2-х сторон не сопровождается стойкими и выраженными изменениями со стороны неврологического статуса, ЛОР-органов, органов зрения и функции щитовидной железы.

4. Предложенная схема комплексного лечения больных со злокачественными новообразованиями полости рта и ротоглотки способствует положительным результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде и существенно не влияет на отдаленные результаты лечения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических и онкологических отделениях Московской городской клинической больницы № 14 им. В.Г. Короленко (Стромынка д.7).

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета и на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы доложены и обсуждены на:

1. Научно-практической конференциик 90-летию со дня рождения профессора Р.Т.Панченкова, Москва, 18-19 мая 2012.

2. VI совместной научно-практической конференцииДЗ г.Москвы, управления здравоохранения BAO, ГКБ № 54, кафедр госпитальной хирургии л/ф и медицины катастроф МГМСУ. Москва, 2012.

3.Апробация диссертации состоялась на заседании кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета и кафедры производственной и клинической трансфузиологии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им А.И. Евдокимова, 26 декабря 2012 года.

СТЕПЕНЬ ЛИЧНОГО УЧАСТИЯ В РАБОТЕ Личное участие соискателя в этом исследовании составляет более 80% и основано на непосредственном выполнении хирургических вмешательств у онкологических больных с опухолями полости рта и ротоглотки, в том числе и проведении перевязокнаружных сонных артерий; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций и медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлений на научно-практических конференциях; написании и оформлении диссертационной работы.

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 125страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, включающего

118отечественных и 131 иностранного автора. Работа содержит 9 таблиц, иллюстрирована 20 фотографиями и 3 диаграммами.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Несвоевременная диагностика новообразований полости рта и ротоглотки обусловлены как отсутствием онкологической настороженности, так и недостаточным количеством данных в литературе о такой редко встречающейся патологии, а следовательно незнанием симптоматики и принципов диагностики этой патологии [45, 49].

В последние годы отмечается выраженная тенденция к росту заболеваемости раком полости рта и ротоглотки и увеличению числа запущенных форм этого заболевания. Сроки установления правильного диагноза варьируют и иногда составляют несколько месяцев. Это свидетельствует о том, что врачи общей лечебной сети недостаточно знакомы с симптоматикой и диагностикой опухолевых заболеваний на голове и шее [12, 45, 121].

При злокачественных опухолях полости рта и ротоглотки диагностика не должна вызывать затруднений, поскольку опухоль доступна для осмотра и пальпации с помощью шпателя при хорошем источнике света, однако несмотря на это при первой стадии заболевания пациенты обращаются к врачу очень редко. Пойти к врачу обычно заставляют боли или признаки кровотечения из полости рта. Иногда наблюдается скрытое течение первичной опухоли ротоглотки (при расположении на задней поверхности миндалины) и заболевание проявляется только наличием метастаза на шее [26, 49, 78].

Решающим условием в выборе метода оперативного вмешательства на органах полости рта является состояние сосудов вблизи дефекта. Неповрежденные артериальная и венозная системы лица позволяют выполнить анастомозы практически на всех ветвях наружной сонной артерии, лицевой и нижнечелюстной венах. При этом предварительная перевязка наружной сонной артерии не всегда может рассматриваться как противопоказание к микрососудистой операции [10, 113].

При лечении больных раком полости рта и орофарингеальной области приходится решать несколько сложных задач, в том числе улучшение кровообращения на пересаживаемом лоскуте и недопущение развития раневой инфекции [99, 100, 198].

До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о выборе объема хирургического пособия и целесообразности проведения лекарственного лечения. Актуальность исследования заключается в том, чтобы более детально изучить эффективность различных методов лечения злокачественных новообразований ротоглотки и полости рта.

Самые высокие показатели встречаемости рака полости рта и ротоглотки на 100000 населения, отмечены в Индии (мужчины-30; женщины-12), среди чернокожего населения в США (мужчины-26; женщины-6) и в Канаде (мужчины-21; женщины-2) [152,184].

В Российской федерации в целом заболеваемость этими формами рака не очень велика, однако, в Орловской области инекоторых других регионах, как, например, Мурманская область или Мордовия показатели среди мужчин сравнимы с самыми высокими показателями в международном масштабе [7].

При сравнении частоты онкологического поражения органов полости рта на первом месте стоит нижняя губа, на втором - язык, на третьем - дно полости рта, затем слизистая оболочка щек, неба, альвеолярных отростков челюстей [83].

Другие авторы считают, что исходная локализация опухолей полости рта это (по частоте): язык - 58% случаев, дно полости рта - 16% случаев, альвеолярный отросток - 10% случаев, слизистая щеки -8 % [97, 98, 100].

Среди всех злокачественных новообразований глотки (1-3% всех опухолей) чаще развиваются опухоли в верхнем отделе носоглотки (45-55%), реже в ротоглотке (30-35%) и еще реже в гортаноглотке (20-25%). Новообразования ротоглотки чаще возникают в области небных миндалин (63,7%), корня языка (20,8%), задней стенки глотки (9,1%) и в области

мягкого неба (5,2%). Метастазирует этот рак в подавляющем большинстве случаев регионарно, то есть метастазы на момент установки диагноза имеют: рак корня языка -78%, небной миндалины- 76%, стенки глотки - 59%, мягкого неба- 44% случаев. Сначала рак ротоглотки часто растет экзофитно, в период обращения больного к врачу уже чаще наблюдаются инфильтративно-язвенная форма роста [9, 128].

Несмотря на то, что наиболее часто болеют люди в возрасте 60 - 70 лет, в последнее время выявляется тенденция к увеличению частоты возникновения рака языка у молодых людей, даже в возрасте 20-30 лет, причём плоскоклеточный рак составляет более 90% злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки [20, 41, 203].

Опухоли различной локализации классифицируют, учитывая анатомические, клинические и морфологические данные и для систематизации номенклатуры онкологических заболеваний головы и шеи создана Международная гистологическая классификация опухолей (МГКО), которая периодически пересматривается. Хотя можно отметить, что значительное количество опухолей и злокачественных образований челюстно-лицевой области, приведенных в МГКО, встречаются крайне редко.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса определяют стадию рака - от 0 до IV, которая учитывается при выработке плана лечения и оценке прогноза заболевания [1, 70, 98, 198].

Погребникова Т.А. (2002) изучила 29 историй болезни пациентов со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта и языка. Из них плоскоклеточный рак с разной степенью дифференцировки выявлен у 27-больных, альвеолярно-солидная форма - у 1, и высоко-дифференцированная мукоэпидермоидная опухоль малой слюнной железы -у 1 пациента.

Пятилетняя выживаемость при раке полости рта и ротоглотки зависит от стадии заболевания: при I стадии она достигает 85%, при II стадии - 70-75%, при III стадии - 30-35%. При локализации опухоли в задней части языка прогноз намного хуже, чем при ее расположении в передних двух третях органа, а двухсторонние метастазы и рецидивы рака полости рта делают прогноз неблагоприятным [102, 203].

Летальность при наличии у пациентов рака полости рта в 2010 году в России составила в зависимости от локализации первичного очага от 1,5% до 80% [11]. Пятилетняя выживаемость при злокачественных новообразованиях полости рта и ротоглотки (за исключением рака губы) в России составила в 2009 году 45% [69].

По нашим данным, рак губы встретился в 14% случаев от общего количества злокачественных поражений полости рта. В основном поражалась нижняя губа, на долю верхней приходилось лишь 5% случаев[6].

В последнее время наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком языка и можно отметить, что в 1980 году в нашей стране было выявлено 2106 случаев рака этой локализации, а в 2004 показатель достиг 3117 случаев, и это происходит при сокращении общей численности населения России. В Москве ежегодный прирост заболевших раком языка составляет около 190 человек в год, из них около 70% умирают в течение одного года [25, 67].

Частота рецидивов рака полости рта и ротоглотки, несмотря на все применяющиеся методы лечения, составляет от 20 до 45%. Некоторым пожилым и соматически отягощенным больным приходится отказывать в проведении больших повторных оперативных вмешательств [110, 111].

По мнению ряда авторов, рак дна полости рта по происхождению в большинстве случаев является вторичным - развивается вследствие межорганного распространения злокачественного роста, особенно при раке

языка. Рак дна полости рта составляет 10-11% злокачественных опухолей от всего рака полости рта [90, 97, 134].

Рак слизистой оболочки щек наиболее часто проявляется в виде язвенно-инфильтративной формы. Типичной локализацией опухолевой язвы является слизистая оболочка по линии смыкания зубов, ретромолярная область, углы рта, т.е. те анатомические области щеки, которые наиболее часто подвергаются травматизации. Более половины больных отмечают, что заболевание началось с появления боли при приеме пищи. При прогрессировании заболевания опухолевый процесс распространяется на мышцы щеки, кожу, слизистую оболочку переходной складки, альвеолярную часть верхней или нижней челюсти. А для опухолей ретромолярной области характерно метастазирование в более ранние сроки и вовлечение в процесс миндалин и нёбных дужек [67, 82, 156].

Наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака слизистой оболочки нёба является мягкое нёбо. На твердом нёбе чаще наблюдаются опухоли из малых слюнных желез: злокачественные - аденокистозная карцинома, аденокарцинома; доброкачественные - полиморфные аденомы. Для плоскоклеточного рака слизистой оболочки нёба более характерна язвенно-инфильтративная форма [4, 54, 61].

Рак слизистой оболочки альвеолярного отросткас одинаковой частотой располагается как с язычной, так и с щечной стороны. На верхней челюсти также не определяется преимущественное поражение какой-либо из сторон альвеолярного отростка (нёбная или щечная). Чаще встречается язвенно-инфильтративная форма. Дном опухолевой язвы в развитом периоде является костная ткань грязно-серого цвета, часто рентгенологически костно-деструктивных изменений не определяется. При запущенности происходит разрушение кости и распространение процесса на тело нижней челюсти и окружающие мягкие ткани. На верхней челюсти деструктивный процесс

разрушает костную ткань альвеолярного отростка с последующим прорастанием опухоли в гайморову пазуху [89, 169, 174].

Злокачественные опухоли нижней челюсти встречаются гораздо реже, чем верхней. В большинстве случаев рак нижней челюсти является вторичным, распространяясь на челюсть со стороны мягких тканей и органов полости рта. Первичный рак развивается в толще нижней челюсти из эмбриональных остатков, поэтому его называют «центральным». При «центральном» раке мягкие ткани вовлекаются в бластоматозный процесс лишь после разрушения опухолью костных структур нижней челюсти. Метастазирование при раке нижней челюсти происходит гораздо быстрее, чем при раке верхней челюсти. Метастазы чаще обнаруживаются в поднижнечелюстных лимфатических узлах, а в запущенных случаях могут возникнуть и в отдаленных органах (чаще в костях и лёгких, реже в печени) [12, 53, 147].

В целом от расположения опухоли в полости рта и ротоглотки, ее дифференцировки, особенностей лимфообращения зависит частота метастазирования и локализация метастазов. При раке слизистой оболочки боковой поверхности передней и средней трети языка метастазирование происходит в поднижнечелюстные, средние и глубокие шейные лимфатические узлы. Частота метастазирования при поражении опухолевым процессом этих областей составляет 35-45% [90, 119, 175].

При локализации опухоли в задней трети и корня языка метастазирование происходит значительно чаще в верхние глубокие шейные лимфатические узлы и составляет около 75% [88].

При поражении опухолевым процессом передних отделов дна полости рта, слизистой оболочки переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти, слизистой оболочки щеки метастазирование происходит в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Рак задних отделов дна полости рта, ретромолярной области метастазирует

преимущественно в верхние и средние яремные лимфатические узлы [68, 90, 113,200].

В ряде случаев при диагностике регионарных метастазов одних пальпаторных исследований недостаточно, возможны случаи гипер-, и гиподиагностики. Большое значение на предмет наличия увеличенных лимфатических узлов и возможного их поражения опухолевым процессом придается методам лучевой диагностики: компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Особое значение для диагностики регионарных метастазов имеет цитологический метод исследования пунктата из увеличенных лимфатических узлов, достоверность этого метода составляет 70 - 80% [5, 61, 138].

Опухоли слизистой оболочки нёба, ротоглотки и альвеолярного отростка верхней челюсти метастазируют в поднижнечелюстные и позадиглоточные лимфатические узлы, иногда метастазы определяются в предушных узлах.

Распространенность опухолей полости рта и ротоглотки оценивают по международной классификации TNM (ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли; ТО - первичная опухоль не определяется; Tis -преинвазивная карцинома; Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении; Т2 - опухоль до 4 см и ТЗ - более 4 см в наибольшем измерении; Т4 - полость рта: опухоль распространяется на соседние анатомические образования -кортикальный слой кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу; NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении ;N2 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с

обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N2 а - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N26 - метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N20 - метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении; МХ -Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; МО - нет признаков отдаленных метастазов и М1 - имеются отдаленные метастазы рака).

Причины возникновения и методы лечения рака полости рта и ротоглотки

Основными факторами риска рака полости рта и ротоглотки является курение, потребление алкоголя, а в регионах, где жуют табак, как, например, в Индии, в причинности рака этих органов доминирует последняя форма употребления табака. Курение и чрезмерное потребление алкоголя повышают риск этого заболевания независимо друг от друга. В случае же наличия у человека обоих привычек, они оказывают на риск мультипликативный эффект. Кроме того, показано, что риск рака полости рта повышен при низком употреблении продуктов питания, богатых витаминами, а именно овощей и фруктов. Некоторое повышение риска рака полости рта отмечено у горнорабочих, часто контактирующих с каменноугольным песком и дёгтем [20, 43, 170].

При обследовании больного с подозрением на предраковое заболевание полости рта применяют общепринятые методы: выявляют жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводят наружный осмотр, осмотр полости рта, обследование регионарных лимфатических узлов. При расспросе больного важно выяснить длительность заболевания, его динамику, имеющиеся вредные привычки - курение (его частоту), употребление алкоголя, были ли

острые или хронические травмы [89, 100].

Среди курильщиков рак полости рта возникает в 6 раз чаще по сравнению с некурящими людьми. У 35% больных, продолжающих курить после излечения рака, впоследствии развиваются другие злокачественные опухоли полости рта, ротоглотки или гортани по сравнению с 6% у лиц, прекративших курение[56, 120, 203].

Почти у всех больных возникновению рака губы предшествуют различные фоновые процессы и предопухолевые заболевания красной каймы, а при развитии рака других отделов полости рта аналогичные процессы на слизистой оболочке [1, 19, 23, 45, 229].

Лучевой метод является одним из самых распространенных при лечении злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки. Он применяется у 90% больных, причем у 72% - в качестве самостоятельного метода. Так, при первичном раке подвижной части языка, соответствующим I и II стадиям (Т1 и Т2), использование традиционных методик лучевой терапии позволяет в течение 5 лет излечить соответственно 70-85% и 38-56% больных. При раке I стадии дна полости рта в течение 5 лет излечиваются 53-66%, а II стадии -43-46%, при раке щеки - соответственно 81 и 61% больных. Обычно применяют сочетанную лучевую терапию [73, 109, 213].

На первом этапе проводят дистанционную лучевую терапию на первичный очаг и зоны регионарного лимфооттока, а на втором этапе проводят внутритканевую радиотерапию. Пятилетние результаты лучевого лечения рака слизистой оболочки полости рта III стадии (ТЗМ)М0 и ТЗЖМО) значительно хуже - 16-25%. Выздоровление при IV стадии заболевания невозможно и облучение имеет только паллиативный характер [78, 81, 88, 112].

Радиологами ведется интенсивный поиск путей повышения возможностей и расширения диапазона применения лучевого метода лечения. В результате использования гипербарической оксигенации 5-летняя

выживаемость больных с раковыми опухолями различных локализаций полости рта повысилась с 37 до 45% [87, 92].

Стандарты лечения больных со злокачественными заболеваниями полости рта заключаются в проведении комплексного и комбинированного лечения, которое часто сопровождается длительным реабилитационным периодом. При этом возраст и соматическое состояние больного является жизненно важным критерием для выбора оптимального плана лечения [20, 107].

Проблема хирургического лечения больных с раком полости рта и ротоглотки не потеряла своей актуальности, в связи со снижением уровня качества жизни, ухудшением экологической обстановки в стране и повышением социальной напряженности [58, 176].

Один из методов лечения опухолей полости рта заключается в комбинированной дистанционной гамма-терапии с последующей электрорезекцией опухоли. Он был разработан в 40-50-х годах прошлого века и заключается в создание таких условий облучения, при которых достигается или непосредственное разрушение опухолевых клеток, или стойкое прекращение размножения облученных клеток с обязательным сохранением регенераторной способности окружающих нормальных

тканей.Дистанционный метод показан при лечении глубоко расположенных опухолей.

Операцию проводят после стихания лучевых реакций. Пятилетнее выздоровление в таких случаях, по данным авторов, достигает 25-40%. В плане предоперационного наружного облучения с помощью дистанционной гамма-терапии можно подвести значительную очаговую дозу. Другим важным лечебным фактором является электрорезекция. Некоторые зарубежные врачи предлагают производить удаление опухоли, а рану обкалывать радиоактивными иглами [184, 195].

Однако, отечественные авторы считают этот метод показанным только при небольших опухолях ипри ограниченном росте. За рубежом многие хирурги производят сначала радикальные операции, а затем назначают наружное облучение. Иногда онкологи при инфильтративных формах рака некоторых органов полости рта предлагают к наружному облучению и операции присоединять введение радиоактивных препаратов в зону операции [4, 20, 75].

В настоящее время широко распространенным методом лечения рака органов полости рта является комбинированный, включающий различные виды предоперационной лучевой терапии и хирургическое вмешательство, которое проводится через 3-4 недели после завершения лучевой терапии. Некоторые авторы применяют только хирургический метод. Это относится главным образом к ранней стадии заболевания [45, 67, 78, 133].

Хирургический подход к лечению рака полости рта и ротоглотки прошел путь от небольших операций в виде иссечения опухоли до расширенных и комбинированных вмешательств. Затем последовал период возвращения к экономным операциям. В последние десятилетия в связи с успехами анестезиологии, общей хирургии и стоматологии вновь стали проводить расширенные операции. Многие хирурги применяют различные доступы к органам полости рта: через рот, путем рассечения губы, щеки, разные виды фаринготомии, рассечение нижней челюсти и т.д. В частности при раке языка сторонников экономных вмешательств очень мало. По мнению большинства авторов, необходима радикальная операция, т.е. резекция половины языка [2, 20, 128].

Согласно данным литературы местные рецидивы рака органов полости рта после радикальных методов лечения выявляются в 25-40% наблюдениях [68, 200].

Неудовлетворительные результаты лечения этой категории больных

заставляют разрабатывать комбинированные и расширенные операции, которые являются травматичными, приводят к выраженным функциональным и косметическим нарушением и требуют дополнительных многоэтапных реконструктивных мероприятий.

Опыт отечественных и зарубежных авторов показывает, что при расширении границ хирургических вмешательств по поводу злокачественных опухолей создаются предпосылки для лечения больных, ранее считавшихся неоперабельными [3,76, 98,196].

Очень часто клиническое течение рака полости рта сопровождается поражением тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это может приводить к макро- или микроскопической инвазии опухоли в кость [177]. Вероятность излечения при использовании лучевой терапии в случае инвазии опухоли в кость, в связи с низкой радиочувствительностью опухолевых клеток поражающих кость, очень низка и составляет, по данным различных авторов, около 16% [50, 218, 222]. Поэтому использование агрессивной хирургии, направленной на удаление первичной опухоли окружающих мягких тканей и пораженной кости в едином блоке является методом выбора [71, 274].

Однако, учитывая локализацию рассматриваемой патологии, не смотря на необходимость проведения обширных радикальных операций, не редко хирурги делают свой выбор в пользу малоинвазивных вмешательств, причем такое лечение может быть актуальным как в случае пожилых или соматически отягощенных пациентов, когда поднимается вопрос о возможной непереносимости такого объема хирургического лечения, так и в тех случаях когда возраст пациента диктует хирургу тактику лечения с учетом не только непосредственного результата, но и возможности дальнейшей адаптации пациента, сохранения качества жизни и социальной активности [11].

В связи с этим, наряду с излечением и увеличением продолжительности жизни больных, особую значимость приобрела задача улучшения качества их

жизни, медицинская и социальная реабилитация пациентов, что обусловило развитие органосохраняющих и функционально-щадящих методов выбора при лечении рака полости рта [19, 66, 87, 110,133].

Последнее время отмечается тенденция к щадящим хирургическим методам, по возможности сохраняя часть органа и его функцию. Кроме хирургических методов возможно применение СВЧ-терапии, криодеструкции, фотодинамической терапии, использование хирургического лазера и некоторых других методов [99, 188].

Вопрос о вмешательстве на регионарных лимфатических узлах можно решать только после излечения первичного опухолевого очага. Большинство онкологов при раке полости рта I стадии узлы не удаляют. В подобных случаях, особенно у ослабленных больных и пациентов старческого возраста, следует установить динамическое наблюдение. Однако некоторые хирурги полагают, что удаление регионарных лимфатических узлов следует производить при всех стадиях рака полости рта [15, 60, 102].

Профилактическая операция на шее при I-II стадиях показана только при отсутствии возможности динамического наблюдения онколога по месту жительства у больных с неблагоприятными факторами прогноза (мужчины молодого возраста, неороговевающий тип плоскоклеточного рака, инфильтративная форма роста) [33, 57, 163, 211].

При III стадии без метастазов в регионарных лимфатических узлах лечение проводится криогенным методом, используя криоапликацию, криоорошение или их сочетание. Профилактическая операция на шее производится по тем же показаниям, что и I-II стадиях. Операция на шее может быть выполнена одномоментно с криогенным воздействием. А также лучевая терапия в СОД 60-70 Грей. В зону лучевого воздействия включаются зоны регионарного метастазирования [90, 146].

После хирургической операции при злокачественных опухолях полости рта из химиотерапевтических средств некоторыми авторами предлагается

назначать блеомицин, метотрексат, цнсплатин, так как это снижает риск развития рецидива заболевания [32, 148].

Анализ 63 рандомизированных исследований рака головы и шеи показал, что использование индукционной химиотерапии цисплатина/5фторурацила приводит к абсолютному выздоровлению 5% пациентов со сроком наблюдения 5 лет [104, 187]. Карбоплатин также может быть эффективен при использовании в индукционном режиме, однако 8.1М>а и соавт. (2005) предпочитают цисплатин из-за превосходства по данным рандомизированных исследований, кроме того, последний обладает меньшей токсичностью [23, 59, 112, 183, 206].

По результатам гистологического исследования ответ на проведение радиохимиотерапии оказался положительным у 54% пациентов. У 15% больных отмечалось полное клиническое выздоровление первичной опухоли, хотя по данным биопсии, ремиссия не была полной. Зх-летняя выживаемость составила 64% при Ш-1У стадиях заболевания, что незначительно расходилось с результатами рандомизированных исследований [124, 183].

Лечить рецидивы (вторичные метастазы) чрезвычайно трудно. Такие метастазы резистентны к лучевому воздействию, поэтому при одиночных и подвижных метастазах показано их удаление, при множественных и малосмещаемых - паллиативная гамма-терапия [2, 87].

При местно-распространенном раке полости рта без метастазов или с одиночными метастазами в регионарных лимфатических узлах (IV стадия) возможно проведение комбинированного лечения с последующей расширенной операцией и первичной или отсроченной пластикой [4, 99].

Г.Г.Матякин (1998) показал, что на исходы пластического замещения дефектов на лице существенное влияние оказывает лучевое воздействие, особенно если ножка лоскута, замещающего послеоперационный дефект попала в поле облучения с поглощенной дозой выше 40-45 Грей.

Ранняя реабилитация больных раком кроме чисто медицинского аспекта

имеет большое социально-экономическое значение. Особенно выраженные косметические и функциональные нарушения возникают у больных, перенесших комбинированные расширенные операции по поводу местно-распространенных злокачественных опухолей органов полости рта, ротоглотки, гортаноглотки и гортани. Нарушение функций речи, жевания, глотания, а иногда и дыхания, в связи со стриктурами трахеи, лишает человека возможности трудиться, а часто и вообще находиться в обществе [5, 62, 191,201].

По отечественной и зарубежной литературе видно, что на протяжении нескольких десятилетий между специалистами идут дискуссии о том, какой из методов лечения является оптимальным. Радиологи стремятся расширить границы терапевтического интервала за счет использования нетрадиционного фракционирования дозы, радиомодифицирующих и химиотерапевтических средств [86; 87;95; 192].

Недостатком большинства из указанных работ является то, что каждый автор пропагандирует какой-либо один метод лечения, не имея для сравнения данных по различным вариантам лечебной тактики.

Использование для дыхания трахеотомической трубки, для питания -назогастрального зонда ограничивает общение больного с окружающими, а постоянное вытекание слюны, ношение сложных повязок на голове делают больных, перенесших подобные вмешательства, «социальными калеками». Больные боятся, что в результате обезображивания они не будут нужны семье, друзьям и так далее, что приводит к тяжелой депрессии [87, 100, 232].

В связи с локализацией, наличие дефекта и деформации именно челюстно-лицевой области вызывают непрекращающиеся психические реакции, по выраженности более тяжелые, чем при поражениях других областей организма человека [87, 94, 222].

При лечении онкологических больных челюстно-лицевой области сложность заключается в том, что в результате проведенного лечения

образуются комбинированные дефекты лица, в объем потерь которых входят многокомпонентные тканевые составляющие.

Применение кожно-мышечных лоскутов для первичной и отсроченной пластики дефектов полости рта и ротоглотки более предпочтительно в сравнении с кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке. Отсутствие надобности в формировании оростом, более высокая жизнеспособность трансплантатов и экономический эффект от пребывания больного в стационаре позволяет считать эти способы более надежными при восстановлении обширных дефектов орофарингеальной области [9, 36].

Ввиду того, что ткани после комбинированного лечения опухолей, страдают измененным кровотоком, совершенно очевидно, что для пластического восстановления нужны ткани с хорошим кровообращением.

Применение кожно-мышечных сосудистых комплексов с использованием микрохирургической техники берет свое начало с 70-х годов, когда D.McLean, Н.Випкев 1972 году впервые успешно применили пластику свободным васкуляризированным сальником для закрытия обнаженных в результате травмы костей черепа человека (В. Rauch, 1971; J. Ariyan, 1978). Анастомозы были наложены между височной артерией и веной и сосудам сальника. Появлялись сообщения о хороших результатах пересадки дельтопекторального лоскута на лоб с анастомозированием сосудистого пучка лоскута и височными или лобными сосудами.

Используя блоки тканей из изученных областей, хирурги получили возможность переносить в область дефекта хорошо васкуляризированные ткани, позволяющие одномоментно и полноценно устранить дефект, значительно сокращая при этом сроки реабилитации [78, 79,80, 82].

Вследствие изменённого кровоснабжения, грубой рубцовой деформации окружающих тканей, сложного пространственного расположения дефекта, в ряде клинических ситуаций, пересадка реваскуляризированных аутотрансплантатов явилась безальтернативной возможностью помощи

пациентам, которые из-за обширных дефектов лица стали инвалидами.

A.И. Неробеев (1998) описал и систематизировал собственный большой опыт по применению свободных лоскутов в лечении множества патологий, таких как посттравматические, ожоговые деформации лица, врожденные дефекты челюстно-лицевой области. Были описаны и случаи лечения онкологических больных, имеющих выраженные дефекты лица, неба, глазниц, глотки и пищевода. Так же им был внедрен способ использования реваскуляризированных аутотрансплантатов - комплексов аутотканей с независимым кровоснабжением из отдаленных участков тела с перспективой восстановления питания от сосудов, находящихся в реципиентной области. Были внедрены в широкое клиническое применение пахово-подвздошный, торйсодорзальный, лучевой, лопаточный аутотрансплантаты [95].

Со временем, подробное изучение сосудистой анатомии реваскуляризированных аутотрансплантатов дало прочную основу для создания уникальной методики моделирования пересаженной кости в соответствии с основными изгибами лицевого скелета, которая послужила обоснованием рационального использования реваскуляризированных костей в челюстно-лицевой хирургии (Вербо Е.В., 2005).

Возможность проведения оперативного лечения у больных, ранее считавшихся некурабельными, появилась только после накопления опыта по применению реваскуляризированных трансплантатов. Это значительно расширило возможности хирургии и привлекло к себе внимание многих хирургов [7, 51, 82, 130].

M.S. Rajpal et al. (2003) сообщили о возможности краевой резекции нижней челюсти у 32 пациентов с сохранением ее непрерывности. Авторы считают эту методику эффективной при раке дна полости рта в случае отсутствия костной деструкции. При этом у 59% пациентов опухоли соответствовали символу Т2.

B.Л.Любаев (1997) считает, что функционально щадящие операции

возможны при III стадии заболевания, при распространении опухоли в пределах одной анатомической зоны, при отсутствии метастазов и уменьшении ее после лучевой терапии более чем на 50%. Автор утверждает, что показания к подобным операциям весьма ограничены. В других сообщениях данные показания разрабатываются только при раке I и II стадий.

Результаты перевязки сонных артерий Сонная артерия с правой стороны отходит от truncus anonymus, с левой стороны непосредственно от дуги аорты. Артерия идет кверху сбоку от трахеи и гортани и на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется на две ветви - art. carotis interna и art. carotis externa. Вместе с артерией идет блуждающий нерв, яремная вена и нисходящая ветвь подъязычного нерва.

Хотя операция перевязки сосудов при их ранении была известна еще А.К. Цельсу, в хирургическую практику она была введена только в середине XVII века, когда французский хирург A. Pare (1510-1590) вслед за Цельсом описал перевязку магистральных сосудов при их повреждении. Не случайно лигатура сосудов в литературе позднего средневековья получила название «лигатура Паре». В то время речь шла о перевязке изолированной культи кровоточащего сосуда с помощью артериального крючка и кровоточащей культи сосуда вместе с окружающими тканями с помощью зажима.

Первую из известных в литературе операций перевязки ствола крупной артерии по поводу ее аневризмы выполнил в 1710г. французский хирург D. Anel. В начале XVIII в. он успешно перевязал подколенную артерию сразу же проксимальнее аневризматического мешка (операция Анеля) [12].

В 1805г. A. Cooper выполнил операцию перевязки общей сонной артерии. Хотя технология операции перевязки сосудов пришла в Россию в начале XVIII в. из Германии, операции перевязки основных артериальных стволов были выполнены русскими хирургами только в 1823-1883гг. [38].

В 1821-1883 гг. в России, петербургскими и московскими хирургами были выполнены перевязки всех крупных артериальных стволов и с них начиналась сосудистая хирургия [17]. Тогда был издан атлас, в котором описана анатомия сонных артерий при новообразованиях [13].

Сам Н.И. Пирогов считал перевязку наружной сонной артерии опасным вмешательством, однако дальнейшими работами было показано, что перевязка наружной сонной артерии не только с одной, а даже с 2 сторон не ведет к существенным осложнениям [24].

Перевязка наружной сонной артерии у больных со злокачественными опухолями языка выполнялась при расположении опухоли в задней трети и корне языка, а также при распространении опухоли на ткани дна полости рта. При локализации опухоли в передних двух третях языка или при небольшой опухоли в области корня это вмешательство не предпринимали, а кровотечение останавливали путем лигирования сосудов в операционной ране [90,102].

Считается, что накладывать лигатуру на наружную сонную артерию необходимо на 1 см выше отхождения от нее верхней щитовидной артерии, так как при перевязке ниже этого уровня появляется опасность тромбообразования в области бифуркации общей сонной артерии, следовательно, повышается риск развития тромбоэмболии сосудов головного мозга. Ранее у нас были попытки проведения двусторонней перевязки артерий для уменьшения кровоснабжения опухоли и замедления скорости ее роста, однако сторонников такого подхода было немного. Перевязка наружной сонной артерии применялась для уменьшения кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде, а также для остановки кровотечения из распадающейся опухоли. Некоторые авторы считали, что пересечение или резекция наружной сонной артерии устраняет боли в языке, вызванные опухолью [12, 13].

Ряд авторов считает, что операция по перевязке язычной артерии в

треугольнике Пирогова при злокачественных опухолях языка и тканей дна полости рта нецелесообразна, так как при этом травмируются ткани в непосредственной близости от опухолевого инфильтрата, а это нарушает принцип абластики. Очевидно, что при перевязке наружной сонной артерии повреждаются пути лимфооттокаи целостность фасции. При развитии впоследствии регионарных метастазов это осложнит их удаление, поскольку существует опасность повреждения фасциальных футляров в рубцово-измененных тканях, что в свою очередь нарушит абластичность оперативного вмешательства [34, 56].

Перевязка сонной артерии (чаще наружной, реже общей) может понадобиться при угрожающих кровотечениях из уха, горла и носа (эрозия сосудов при абсцессах, ранение сосудов и др.). К тому же данная операция оправдана и с точки зрения профилактики кровотечения из распадающейся опухоли у неоперабельных больных, у больных с угрозой кровотечения перед лучевым лечением и у больных с уже возникшим кровотечением [45, 132].

Так как иногда общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю артерии выше обычного, то при каждой перевязке art. carotis externa нужно убедиться в том, что место перевязки находится выше деления. Для этого надо отыскать позади наружной сонной артерии внутреннюю. Кроме того, надо отыскать какую-либо ветвь (например, art. thyreoidea sup.) наружной сонной артерии; внутренняя сонная артерия ветвей на шее не имеет [45]. Внутренняя сонная артерия под воздействием диффузной дегенерации ее стенки, вызванной гипертонией, атеросклерозом и др., может изогнуться и изменить свое направление. В сосуде при этом происходят образования складок и перегибов. В тяжелом случае может произойти даже улиткообразное закручивание сосуда [87].

Тандлер предложил перевязывать art. carotisexterna у lig. stylomandibulare. Перевязка в этом месте прекращает кровообращение не по

всей системе, а только по системе art. maxillaris int. с art. meningea media и art. temporalis superfacialis [45].

Созданные во многих регионах центры сосудистой хирургии, оказывающие экстренную и плановую помощь больным с патологией сосудов, успешно справляются с возложенными на них задачами. Однако анализ литературы показывает, что в последние двадцать лет летальность и инвалидность при повреждении магистральных сосудов существенно не изменились.

При детальном рассмотрении наибольший процент диагностических ошибок, тактических просчетов и технических погрешностей при оказании хирургической помощи приходится на травматологические пункты и центральные районные больницы. До 60%неблагоприятных исходов при острой травме сосудов и эмболиях связывается либо с запозданием специализированной помощи, либо с дефектами в выборе и технике оперативного вмешательства [56].

Доступ к наружной и внутренней сонным артериям осуществляется через разрез кожи и других тканей шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти вниз длиной 6 см. Рассекается кожа, клетчатка, поверхностная и собственная фасции шеи. Смещается в сторону грудино-ключично-сосцевидная мышца, подъязычный нерв, наружная ярёмная вена. На уровне щитовидного хряща ориентируясь на пульсацию сосуда под пальцами, обнаруживают бифуркацию и отходящие от неё стволы внутренней и наружной сонной артерий. Наружная сонная артерия отличается от внутренней наличием отходящих от нее ветвей. Ствол наружной сонной артерии отделяют от внутренней ярёмной вены и блуждающего нерва с помощью иглы Дешана, подводят лигатуру под сосуды, перевязывают её между первой ветвью верхней щитовидной и язычной артерией, затем рану послойно ушивают [105].

В 1943г. Fishback, Dutra и McComy отметили, что перевязка питающих

мозг артерий приводила к выраженному повышению артериального давления у подопытных собак, выживших после тяжелой операции. Далее Taylor и Page (1951) проводили более сложные эксперименты, в которых обескровливание мозга сочеталось с механическим раздражением дна IV желудочка и с диатермией мозга. Гипертония возникла у 50% подопытных животных и длилась от 2 до 8 месяцев. Опыты с ишемией мозга повторял также Rosenfeld (1952) с положительным, в смысле получения гипертонии, результатом. Вероятно, при этом повышается возбудимость мозга, что и приводит к неадекватным реакциям его на психоэмоциональные раздражения. Следовательно, природа такой гипертонии должна иметь немало общего с природой гипертонической болезни у людей. Ишемия мозга и вызванные ею нарушения питания нервных клеток приводят к нарушению их функционального состояния.

Русский хирург И.П. Павлов указывал, что нарушение трофики клеток коры головного мозга обусловливает несоответствие между процессами возбуждения и торможения, ведет к развитию фазовых состояний, иными словами к развитию невроза [22, 106].

К 1966г. были в основном закончены экспериментальные работы Ю.А. Аверьянова и С.А. Гаспаряна на предмет внутриартериальной химиотерапии. В этих работах было показано, что только перевязка сонной артерии и регионарных вен значительно увеличивает накопление противоопухолевого препарата в инфузируемой области и резко уменьшает его поступление в отдаленные органы. В этих случаях при инфузии сарколизина наблюдалось меньшее угнетение кроветворения и повреждение внутренних органов, весьма чувствительных к действию препарата, чем при внутривенном введении этого препарата. Эти сведения были весьма ценными для проведения регионарной химиотерапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области в клинике.

В тоже время Ю.А. Аверьянов считал, что для катетеризации наружной

сонной артерии и сохранения таким образом кровотока, лучше всего использовать поверхностную височную артерию или верхнюю щитовидную артерию. По его мнению, перевязка наружной сонной артерии проксимальнее места введения катетера часто приводит к тромбированию катетера, выпадению его, но клинические исследования показали, что часто поверхностную височную артерию катетеризировать не удается, так как у пожилых людей она склерозирована и извилиста; кроме того, при сохраненном кровотоке часто наступают более серьезные осложнения: эмболии, кровотечения, иногда заканчивающиеся смертью больного[9, 30,91].

Повреждения, причиняемые сонной артерии силами, действующими извне, всегда очень опасны. Тупой удар, вызывающий закрытое повреждение сонной артерии, приводит в связи с ушибом сосуда к интрамуральной гематоме или ангиоспазму. В благоприятных случаях такая травма ведет лишь к временной потере сознания и парезу. Проникающее ранение сосуда полностьюпрерывает кровоток в просвете сосуда, что может быстро привести к смерти [90].

В сомнительных случаях необходимо производить ангиографию, чтобы под диагнозом «ангиоспазма» не были просмотрены тяжелые нарушения. Вмешательство по поводу повреждения проводится по вышеописанной схеме со всеми свойственными для этой операции трудностями и с применением, при необходимости, шунта, вводимого в просвет сосуда [103]. У больных с местно-распространенными неоперабельными опухолями ротоглотки операция перевязки наружной сонной артерии на стороне поражения производится для профилактики и(или) остановки кровотечения из опухоли. В дальнейшем этим пациентам проводят химио-лучевое лечение [23,57].

Известен способ когда под местным обезболиванием производят перевязку наружной сонной артерии при операциях по поводу ранений

кровеносных сосудов, который заключается в следующем: для остановки вторичных кровотечений и при ранениях сосудов лица пациенту под местной анестезией выделяют и перевязывают наружную сонную артерию. Однако у значительной части этих больных операция лигирования сонных артерий может представлять опасность, когда болевые ощущения в самый ответственный момент операции не дают возможности быстро произвести необходимые манипуляции[68, 104].

В литературе имеются сведения о том, что при перевязке наружной сонной артерии регионарное метастазирование отмечается гораздо реже [96, 165].

Д.И.Зимонт (1961), С.М.Соколенко (2003), ЛапБ. (2004) считают, что данное вмешательство даёт хороший эффект, временно задерживая рост опухоли челюстно-лицевой зоны.

Резюме

Анализ отечественной и зарубежной литературы подтверждает тот факт, что проблема лечения больных раком полости рта и раком орофарингеальной области изучена недостаточно и остается пока еще полностью не решенной.

Вместе с тем, несмотря на применяемые методы лечения, не происходит снижения числа больных данной патологией, результаты лечения, продолжительность жизни таких пациентов требует детализации данных о целесообразности перевязки наружных сонных артерий при данной патологии.

Необходимо оценить результаты перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон с учетом размеров, локализации опухоли в полости рта и ротоглотки, общего состояния больных, доз предварительной лучевой и химиотерапии, так как имеющаяся информация в этом плане крайне противоречива.

Нет глубокого анализа осложнений при проведении подобной операции, не определена необходимость проведения профилактических мероприятий с целью снижения ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Необходимость разработки этих и ряда других вопросов в проведении комплексного лечения при злокачественных новообразованиях полости рта и ротоглотки послужило поводом для проведения этой работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузьмицкий, Михаил Валерьевич

выводы

1. Перевязка наружных сонных артерий с двух сторон у больных со злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки улучшает результаты лечения при распаде опухоли, при возможном распаде на фоне лучевой терапии и при комбинированном лечении рака.

2. У пациентов с местно-распространенным злокачественным процессом полости рта при проведении химио-лучевой терапии перевязке наружных сонных артерий с двух сторон перед началом лечения приводит к излечению первичного очага у 67% больных, против 53%, которым эти операции не проводились.

3. Выявленные изменения со стороны неврологического статуса, ЛОР-органов, органов зрения и функции щитовидной железы после перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон носят кратковременный, приходящий и не выраженный характер и не влияют на соматическое состояние пациентов с раком полости рта и ротоглотки.

4. Отдаленные результаты лечения у больных со злокачественными новообразованиями различных отделов полости рта и ротоглотки свидетельствуют о том, что перевязка наружных сонных артерий на рецидивы первичной опухоли и регионарные метастазы не влияет при первичном заживлении послеоперационной раны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью более выраженного лечебного эффекта от химио-лучевой терапии у больных со злокачественными новообразованиями полости рта и ротоглотки, показана перевязка наружных сонных артерий с 2-х сторон перед проведением специального противоопухолевого лечения.

2. Перевязку наружных сонных артерий целесообразно проводить под местной анестезией при отсутствии метастазов в области бифуркации сонной артерии и под эндотрахеальным наркозом при наличии таковых.

3. Для профилактики нагноений раны на шее показано однократное введение антибиотика - цефтриаксон перед операцией за 30 минут в\в в дозе 1 грамм.

4. Нарушение вкуса и обоняния связанные с химио-лучевой терапией требуют местного применения облепихового масла, функция щитовидной железы не страдает при перевязке наружной сонной артерии выше отхождения от неё верхней щитовидной артерии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмицкий, Михаил Валерьевич, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Отечественная литература

1. 80 лекций по хирургии/ М.М. Абакумов, A.A. Адамян, P.C. Акчурин, М.С. Алексеев и др.; Под общей ред. C.B. Савельева. - М.: Литтера, 2008.-912 е.: ил.

2. Алиева С.Б. Химио-лучевая терапия больных местнораспространенным плоскоклеточным раком головы и шеи // Практическая онкология. 2008. Т. 9, № 1. С. 27-30.

3. Александрии В.В. Связь миогенной реакции с ауторегуляцией мозгового кровотока //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2010.-том 150.-№8.-С. 127-131.

4. Аниськина B.C., Федотов А.П., Карпашевич А.Л., Скрипниченко М.В., Ярема В.И., Пономарева Е.Ю. Лечение плоскоклеточного рака языка в условиях городской клинической больницы. Тез. VI Ежегодной Российской онкологической конференции, 26-28 ноября 2002, стр. 127.

5. Араблинский A.B., Сдвижков A.M., Гетман А.Н. Использование KT и МРТ при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа // V Ежегодная Российская конференция. - М. -2001. -С.145.

6. Балацкая Л.Н., Кицманюк З.Д., Чайнзопов Е.Л. Качество жизни больных после комбинированного лечения злокачественных новообразований области головы и шеи //Высокая технология в онкологии. Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Казань, 2000.-Т.З. -С.362-364.

7. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. // М., 1985, 120 с.

8. Безруков В.М., Брусов А.Б. Эктопротезирование дефектов деформаций средней зоны лица с применением силоксановых композиций // В кн. Актуальные проблемы стоматологии. М., 2000. - С. 111-113.

9. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом

оперативной техники. - Москва: «ДеНово», 2000. - 397с.

10. Бережная Н.М., Чехун В.Ф. Система интерлейкинов и рак. Киев: Диа, 2000. 224 с.

11. Бубнова H.A., Крупышев Г.В., Бухтеева Г.Е. Оценка сократительной активности лимфангионов при лимфографическом исследовании / Лимфангион (анатомия, физиология, патология). Под ред. A.B. Борисова и P.C. Орлова. Л.: ЛСГМИ, 1990, с.82-86.

12. Бурлаков A.C., Радкевич В.В. Восстановительная хирургия в лечении больных со злокачественными опухолями слизистой дна полости рта, распространяющимися на нижнюю челюсть // Высокая технология в онкологии. Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. -Т.З. -С.365-366.

13. Бяхов М.Ю., Калмыков A.C., Шацкая Н.Х., Аниськина B.C. Эффективность комбинации таксола и карбоплатина на первом этапе комплексного лечения местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки //Высокая технология в онкологии. Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Казань,2000. -Т.З. -С.374-376.

14. Важенин А. В., Шарабура Т. М., Галямова Ю. В. и др. Многокомпонентная терапия рака слизистой ротовой полости // Современные технологии в онкологии. Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Т. I. Ростов-на-Дону, - 2005. - С. 71.

15. Вакуловская Е.Г., Стратонников A.A., Таболиновская Т.Д., Кондратьева Т.Т. Фотодинамическая терапия у больных раком слизистой оболочки полости рта, ротоглотки и нижней губы .//Сибирский онкологический журнал-2005- №2 (14).

16. Василевская И.В. Интенсивная лучевая и комбинированная терапия у больных местнораспространенным раком ротоглотки: Автореф. дис...канд. мед. наук. СПб., 2002. - 23 с.

17. Васильев В.Н. Пластический материал для закрытия дефектов после лучевого воздействия. Сборник материалов 3 научно-практической конференции врачей онкологов ФМБА «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА», 2008г. стр. 68

18. Васильев В.Н. - Анатомические особенности кровоснабжения бассейна нижней и верхней эпигастральной артерии // Материалы III конгресса с международным участием «Опухоли головы и шеи», 2009г. стр. 58

19. Вербо Е.В. Возможности применения реваскуляризированных аутотрансплантатов при пластическом устранении комбинированных дефектов лица. Дисс.док.мед.наук., М., 2005.-350с.

20. Верезгов В.А. Методы и тактика лечения пациентов с юношеской ангиофибромой носоглотки и основания черепа. Обзор литературы за 120 лет. // Российская оториноларингология. - 2010. - №5. - С. 76 - 91.

21. Верезгов В.А. Науменко H.H., Гуляев Д.А., Науменко А.Н. Современные представления о хирургическом лечении юношеской ангиофибромы носоглотки и основания черепа с интракраниальным распространением. Наш опыт.// Российская оториноларингология. - 2010. -Прил. №1(44). -С. 90-94.

22. Верезгов В.А., Науменко А.Н., Науменко H.H., Янов Ю.К. Обоснованность минимально инвазивной хирургической техники в лечении юношеской ангиофибромы основания черепа // Российская оториноларингология - 2010. - Прил. - №1. - С. 84 - 88.

23. Верезгов В.А., Науменко H.H., Науменко А.Н., Рыжков В.К. Эндоназальные эндоскопические вмешательства по поводу юношеской ангиофибромы основания черепа // Российская ринология. - 2011. -№2. - С. 56.

24. Вихлянов И.В., Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Тамаркина Е.И. Комплексное лечение опухолей орофарингеальной зоны // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2006. № 4. С. 24-28.

25. Воробьев Ю. И., Бяхов М.В., Гарбузов М.И. Методика химио-лучевой терапии местнораспространенного рака орофарингеальной зоны // Росс, онкол. ж. 1999. - № 2. - С. 39 - 42.

26. Воробьев Ю.И., Печурчик А. И. Повторный курс лучевой терапии при раке челюстно-лицевой области // Мед. радиология. 1992. - Т. 37. -№5-6.-С. 16-18.

27. Гладилина И.А., Шабанов М.А., Нечушкин М.И. Современные подходы к терапии рака ротоглотки // Практическая онкология. 2003. Т. 4, № 1.С. 45-50.

28. Гнездилов A.B. Психология и психотерапия потерь.- СПб: Речь, 2002.- 162с.

29. Горбуленко В.Б., Овчинников Е.В. Опыт лечения рака слизистой оболочки полости рта в ГВКГ им. Бурденко //Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии /Материалы конференции С.Петербург, 2004. - С.58 - 59.

30. Гулидов И.А., Мардынский Ю.С., Втюрин Б.М. Быстрые нейтроны реактора в сочетанной гамма-нейтронной терапии больных раком органов полости рта и ротоглотки //Российский онкологический журнал.-2000. - №6.-С.4-7.

31. Гусев Е.И. , Скворцова В.И. Ишемия головного мозга // М.: Медицина. - 2001. - 328 с.

32. Давыдов М.И. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2009. Т. 20, № 3 (приложение). С. 52-90.

33. Давыдов А.Б. Диагностика и реконструктивная хирургия в лечении карцином полости рта: Автореф. дис...докт. мед. наук. М., 2004.-38 с.

34. Давыдов А.Б. Новые возможности использования сложных лоскутов, включающих грудино-ключично-сосцевидную мышцу. //Материалы VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С. - Петербург. - 2002. - С. 47-48.

35. Дарьялова С.Л., Бойко A.B., Черниченко A.B. Наш взгляд на комбинированное лечение злокачественных опухолей // Росс, онкол. журнал. 1998, №3.-С. 76-78.

36. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., Косырев В.Ю., Молчанов Г.В., Сиванандан Р. Радиотермоаблация в онкологии. Мировой опыт и анализ собственных наблюдений.//Вестник Московского Онкологического Общества- 2006-№12

37. Дубницкая Э.Б., Андрющенко A.B. Циталопрам («ципрамил»): перспективы использования высокоселективного ингибитора обратного захвата серотонина (обзор данных о фармакологических и клинических эффектах) // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - т.9, №2. - С.69-75.

38. Елишев В.Г. Оптимизация лечения рака слизистой оболочки полости рта, языка и глотки: Автореф. . .канд. мед. наук. Уфа, 2002. - 26 с.

39. Завалишин, И.А. Оксидантный стресс - общий механизм повреждения при заболеваниях нервной системы / И.А. Завалишин, М.Н. Захарова // Журн. неврол. и психиатр. - 1996. - Т. 96, № 2. - С. 111-114.

40. Задеренко И.А. Сравнительная оценка различных вариантов комбинированного лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Автореф. канд. мед. наук. М., 2000. - 26 с.

41. Замятин О. А., Вахрамова М. П., Иванов М.Н. Отдаленные результаты внутритканевой гамма-терапии рака слизистой оболчки языка и дна полости рта // Вопр. онкологии. 1999. -Т.45. - № 1. - С. 26 - 28.

42. Зикиряходжаев Д.З., Сангинов Д.Р. Национальная программа борьбы против рака. Душанбе, 2001 г.

43. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковое ангиосканирование. - М.: Медицина, 1991.

44. Иванов В.М., Матякин Е.Г., Кропотов М.А., Азизян Р.И. Органо-сохраняющие реконструктивно-пластические операции при раке органов полости рта. // V Ежегодная Российская конференция. - М., 2001. -С. 147.

45. Испенкова Н.Е., Шентоль В.В., Панин М.Г. и др. Сравнительная оценка пятилетней выживаемости больных раком слизистой оболочки полости рта при различных методах лечения.// Стоматология. 2001. - №6. - С. 42-44.

46. Кадагидзе З.Г. Иммунодиагностика и иммунотерапия опухолей //Вестник АМН. 1999. - № 5. - С. 19 - 22.

47. Камчатнов П.Р. Умеренные когнитивные расстройства сосудистого генеза - возможности применения пантогама // Пантогам и пантогам актив. Клиническое применение и фундаментальные исследования. Сб. научных статей. Под ред. В.М. Копелевича. - М., Триада-фарм. - 2009. -С.85-95.

48. Канаев C.B. Принципы и обоснование химио-лучевого лечения злокачественных опухолей // Практическая онкология. 2008. Т. 9, № 1. С. 18.

49. Канунникова Н.П. Влияние пантенола, сукцината и селекора на изменения активности перекисного окисления липидов и системы глутатиона в мозге и крови крыс на фоне ишемии-реперфузии мозга // Новости медико-биол.наук. - 2010. - Т.2, № 4. - С. 156-162.

50. Канунникова Н.П. Роль метаболической терапии в комплексном лечении ищемических и реперфузионных повреждений в мозге // Журнал ГрГМУ. - 2009 — № 4. - С. 16-19.

51. Карапетян И.С, Губайдуллина Е.Я., Цегельник JI.H. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. МИА, Москва 2004, 232 стр.

52. Карасева В.В., Клицманюк З.Д., Мусабаева JI. И. Химио-лучевое лечение больных местнораспространенным раком органов полости рта и ротоглотки //Российский онкологический журнал.-2000.-№4. -С.21-23.

53. Карпашевич A.JL, Ярема В.И., Жукова О.Г. Пластика дефектов шеи после операции Крайла. // Современные технологии в клинической больнице Том -2 Научные труды кафедры госпитальной хирургии МГМСУ М., 2003, с 33-35.

54. Клиническая ангиология. Руководство под редакцией A.B. Покровского. В двух томах. М.: ОАО «Издательство Медицина», 2004, с. 843-865.

55. Козель Ю.Ю. Лимфохимимотерапия в комплексном лечении местаораспространенного рака органов полости рта и ротоглотки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д., 2001. - 33 с.

56. Колобов C.B., Аниськина B.C., Иванов И.И., Кривонос Н.В. Применение голубого толуидина в диагностике и лечении плоскоклеточного рака головы и шеи. «Хирург», 2010. №3, с. 57-63.

57. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Некоторые закономерности формирования психических расстройств при хронических соматическихзаболеваниях. В кн.: Психогенные (реактивные) заболевания на измененной "почве". Материалы научно-практической конференции. Воронеж.-2003.- с. 122-124.

58. Костур Б.К., Фисенко Т.П., Алявдина Т.Ф. Методы исследования речи для функциональной диагностики и прогнозирования результатов

ортопедического лечения пациентов. // Актуальные вопросы рентгенологии, физиотерапии ифункциональной диагностики в стоматологии. - М., 2002. - С. 137-139.

59. Кропотов М.А., Федотенко С.П., Алиев М.Д. и др. Возможности сохранения и восстановления нижней челюсти при злокачественных опухолях полости рта и нижней челюсти. // Высокая технология онкологии. Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.-Казань,2000. -Т.З. -С.374-376.

60. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Депрессивный невроз (невротическая депрессия) // Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение — М.: Медицина, 2004. стр. 24-45.

61. Лаптев П.И. Комбинированное лечение больных раком губы и органов полости рта с применением СВЧ-гипертермии и С02 лазера: Авто-реф. дис. докт. мед. наук. - М., 2004. - 44 с.

62. Лопатин В.Ф., Мардынский Ю.С., Втюрин Б.М., Максимов С.А. Локальная УВЧ-гипертермия и регионарная гипергликемия в лучевой терапии рака органов полсти рта и ротоглотки // Российский онкологический журнал. 2001. - № 4. - С. 30-35.

63. Лопотко А.И. Особенности возрастной инволюции слуховой функции человека. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Л., 1980. - 43 с.

64. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю. Объективная регистрация тубарных биоакустических эмиссий // Рос. оториноларингология. — 2003. №2 . - С. 101— 104.

65. Лунина М.Д. Состояние автономной вегетативной нервной системы по данным оценки вариабельности сердечного ритма у больных бронхиальной астмой. Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2001. - 20 с.

66. Марилов В.В. Общая психопатология. Учебное пособие для студентов мед. вузов. Академия. 2003.

67. Матякин Е.Г., Кропотов М.А., Алферов B.C. и др. Возможности применения органосохраняющих операций в комплексном лечении местно-распространенного рака полости рта //Высокая технология в онкологии. Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000, Т. 4. С. 296298.

68. Миланов Н.О., Сандриков В.А., Шилов Б.Л., Буторин А.Г. Гемодинамические особенности микрохирургической аутотрансплантации большого сальника// Вестник хирургии, 1991. № 1, С. 90-92.

69. Митрошенков П.Н. Методы планирования оперативных вмешательств в современной реконструктивной и ортогнатической хирургии. Материалы 1 конференции ОПРЭХ Ростовской области: сборник тезисов и статей.-М., 2008.- с. 194-195.

70. Мушникова Н.Ю. Совершенствование методики катетеризации периферических лимфатических сосудов // Мат. IV съезда лимфологов России 15-17 сентября 2011 года.-М., 2011 - С. 110-111.

71. Мышливец Л. Оценка результатов и оптимизация методов лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Автореф. дис...докт. мед. наук. М., 2000. -47 с.

72. Мэй Р. Краткое изложение и синтез теорий тревожности //Тревога и тревожность: Хрестоматия/ сост. Астапов В.М.- СПб.: Питер, 2001.- 256с.

73. Неробеев А.И., Платонов Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. // М., Медицина, 1997, 267 стр.

74. Новиков В.А, Чойнзонов Е.Л. Органосохранные и реконструктивные оперативные вмешательства у больных опухолями головы и шеи // Современные технологии в онкологии. Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Т. I. Ростов-на-Дону, - 2005. - С. 97-98.

75. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и

соматическая патология. М.: Триада-фарм, 2001; 125 стр.

76. Ольшанский В.О. Кожанов Л.Г., Сергеев С.А., Крехно О.П. Методика распознавания и хирургического лечения рецидива и остаточной опухоли слизистой оболочки органов полости рта после лучевой терапии: Метод, рекомендации. М., 1995. - 6 с.

77. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, 4-е издание.//М.: Медицина.2000, 480 с.

78. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний: Краткое руководство. - М., 2000. -42с.

79. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций, 1987, 533 с.

80. Петровский В.Ю. Сочетанная лучевая терапия плоскоклеточного рака языка в комбинации с системной и локальной химиотерапией: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

81. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных // Современная онкология. 2001. - ТЗ. - №2. - С 1-6.

82. Подвязников С.О., Бяхов М.Ю. Паклитаксел в химиотерапии плоскоклеточного рака головы и шеи. В сб. «Паклитаксел в клинической практике» под ред. Н.И. Переводчиковой, Москва, 2001, 185-201.

83. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): Методические рекомендации.- СПб.: Изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 2001.- 16с.

84. Решетов И.В., Кравцов С.А., Васильев В.Н. «Анатомические основы передней брюшной стенки»/ / Сборник материалов международного конгресса по онкохирургии №2, 2008. стр. 21

85. Романов И.С. Перспективы использования цетуксимаба в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи// Здоровье Украины-2008-№17/1-с.31-33.

86. Русина H.A. Эмоции и стресс при онкологических заболеваниях // Мир психологии. Научно -методический журнал.- 2002.- №4.- с. 152-160.

87. Салатун А.Н. Реабилитация больных в онкологии: (Обоснование, подходы и результаты). Автореф. дис... канд. мед. наук. Уфа, 2002. - 22 с.

88. Самохвалов И. М., Завражнов А. А., Фахрутлинов JI.M., Сычев М.И. Оказание хирургической помощи раненым в шею в вооруженном конфликте // Воен.-мед.журн. - 2001. - Т.322, МК - С.32-40.

89. Светицкий А.П. Пневмогипертермия и криогенное воздействие при лечении рецидивных злокачественных опухолей кожи, губы, органов полости рта и верхней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д., 2003.-20 с.

90. Светицкий П.В., Пустовая И.В., Зубкова Т.В. и др. Лечение местно-распространенного рака органов полости рта и ротоглотки с дополнительным использованием СВЧ-гипертермии в условиях ингибирования кровотока.// Российский онкологический журнал -2001-№ 2-е. 42—45.

91. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев C.B. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I // Хирургия. 2002. - №9. - С. 5157.

92. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев C.B. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II // Хирургия. 2002. №10. - С. 6069.

93. Седракян А.Н., Шенталь В.В., Пустынский И.Н. Новые технологии протезирования дефектов альвеолярного края верхней челюсти после онкологических операций // V ежегодная российская онкологическая конференция / Материалы конференции. М., 2001. - С. 154.

94. Семин Д.Ю. Комбинированное лечение рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки (внутритканевая нейтронная терапия,

дистанционная лучевая терапия, полихимиотерапия): Автореф. Дис... канд. мед. наук. Обнинск, 2003. 23 с.

95. Смирнова В. М. Физиология человека 1-е издание. М.: Медицина, 2002. - 608 с.

96. Собчик JT.H. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: МИВ- метод цветовых выборов.- СПб.: Речь, 2002.- 112с.

97. Соловьев М.М. Рак слизистой оболочки полости рта и языка (резервы улучшения результатов лечения)// Практическая онкология -2003 -Т. 4, № 1 -с.31-37.

98. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2009. С. 4-128.

99. Таболиновская Т.Д., Вакуловская Е.Г., Любаев В.Л., Пустынский И.Н.. Криогенный и фото динамический методы в лечении рака слизистой оболочки полости рта .//VII Российская онкологическая конференция- 2003.

100. Тезисы

101. Толстых П., Корабоев У., Дуванский В. и др. // Материалы междунар. конф. "Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века". - СПб., 2001. - С. 449-450.

102. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996г. М.ЮНЦРАМН. 1997.

103. Трунин Е.М. Лечение ранений и повреждений шеи / Е.М. Трунин, А.П. Михайлов. - СПб: «ЭЛБИ-СПб»,2004. - 159с.

104. Труфанов В.Д., Гунько В.И., Черноусов А.Д. Особенности иммунного статуса больных с опухолями головы и шеи после лучевой терапии.// Материалы IV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. - 1999. - С. 143.

105. Федотенко С.П., Уваров A.A. Хирургическое лечение остаточного или рецидивного рака органов полости рта после лучевой терапии //Вопр. онкологии. 1998. - №5. - С. 569-571.

106. Харченко Н.В., Грецова О .П., Петрова Г.В. Лечение больных со злокачественными новообразованиями. // Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году. / Под редакцией Чиссова В.П., Старинского В.В, Петровой Г.В. М., 2004. - С. 128 - 175.

107. Цыганков Б.Д., Ярема В.И., Луцик Н.П. Психические нарушения у женщин с раком молочной железы. В кн. «Психиатрические аспекты общемедицинской практики». Санкт-Петербургский научно-исследовательский психо-неврологический институт им. В.М.Бехтерева. Санкт-Петербург, 2005. с. 92-94.

108. Чиссов В.И. Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии-М., 2000 С.255-289.

109. Чиссов В.И., Кравцов С.А., Васильев В.Н. Пластический материал для закрытия дефектов после лучевого воздействия / / Материалы III конгресса с международным участием «Опухоли головы и шеи», 2009г. стр. 65

110. Шенталь В.В., Исмагулова Э.К., Пустынский И.Н., Гугунов Д.В. Химиолучевое лечение рака ротоглотки //Материалы V Ежегодной Российской конференции. - М.,2001. -С. 156.

111. Шенталь В.В., Пачес А.И., Таболиновская Т.Д. и др. Опухоли полости рта // в сб. «Практические аспекты диагностики и лечения опухолей головы и шеи». -М. 1997.-С. 86-101.

112. Штраубе Г.И., Кислых Ф.И., Осоргин Ю.К., Удинцев П.Г. Применение новых имплантационных материалов из углерода в челюстно-лицевой хирургии.// Научно-технический потенциал Западного Урала в области конверсии военно-промышленного комплекса.: Сб. тезисов докладов Международного семинара.-Пермь.-2001.-С.65-66.

113. Ямашев И.Г. Клиническая лингвалогия. // М.:ГЭОТАР-МЕД.-2007.

114. Ярема В.И. Хирургическая коррекция дефектов орофарингеальной области методом аутотрансплантации анатомических структур шеи: Дисс. докт....мед. наук.- М., 2003. 182с.

115. Ярема В.И., Карпашевич A.JI. Анатомические предпосылки к пластике дефекта шеи мышечно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке с использованием большой грудной мышцы// Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию лечебного факультета МГМСУ М., 2004, стр. 80-81.

116. Ярема В.И., Пономарева Е.Ю., Яковенко И.Ю., Кривонос Н.В. Топографо-анатомическое обоснование и технические особенности формирования сложного торако-дорсального реберно-мышечного лоскута на двойной сосудистой ножке для микрохирургической аутотрансплантации. В кн. «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии», Москва, 2005, стр. 23-25.

117. Ярема В.И., Янушевич О.О. Лечение новообразований головы и шеи.//М., Профессионал, 2010, 224 стр.

118. Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А. Радиобиология человека и тживотных. М.: Высшая школа, 2004. 549 с.

Зарубежнаялитература

1. Adelstein D.J., Lavertu P., Saxton J.P., et al: Mature results of a phase III randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy with radiation therapy alone in patients with stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck.// Cancer -2000-Vol.88-p.876-883

2. Akiskal H.S. Dysthymic disorder: psychopathology of proposed chronic depressive subtypes // Am. J. Psychiatry. — 2003. Vol. 140. P. 11-20.

3. AksuG., KaradenizA., SaynakM., FaydaM., Kadehci Z., Kocaelli H. Treatment results and prognostic factors in oral tongue cancer: analysis of 80 patients// International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery-2006-Vol.35 (6)-p.506-513

4. Berberich J., Hirsch S. Die Roentgenogra-phische Dorsalluna der Arterien und Venen am Lebenden Menschen // Klin. Wschr. — 1923. — Bd. 2. -S. 2226.

5. Bernier J, Bentzen SM. Altered fractionation and combined radiochemotherapy approaches: pioneering new opportunities in head and neck oncology. //Eur J Cancer- 2005-Vol. 39 (5)-p. 560-71.

6. Bernier J., Cooper J.S. Chemoradiation after surgery for high-risk head and neck cancer patients: how strong is the evidence?// Oncologist- 2005-Vol. 10 (3)-p. 215-24

7. Bocca M., Pomaxxo E., Saini P., Nigro G. Evaluation of psychological disoders in patients with cancer of oral cavity.// Minerva Stomatol.-

1999.-48.-P.208-216.

8. Bodde E.W., Visser E., Duysens J.E., et al. Donor -site morbidity after free vascularized autogenous fibular transfer: subjective and quantitative analyses. Plast.reconstr.surg. -2003. -vol.111/7.-P.2237-2242.

9. Boer J.A. Den, Bosker F.J., Slaap B.R. Serotonergic drugs in the treatment of depressive and anxiety disorders. Hum Psychopharmacol Clin. Exp.

2000. 15:315-336.

10. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck.// N Engl J Med- 2006-Vol. 354 (6)-p. 567-78.

11. Borsig L., Wong R., Feramisco J. et al. Heparin and cancer revisited: Mechanistic connections involving platelets, P-selectin, carcinoma mucins, and tumor metastasis. Proc Natl Acad Sci USA 2001; 98: 3352-7.

12. Bourhis J., Amand C., Pignon J-P. On behalf of the MACH-NC Collaborative Group. Update of MACH-NC (Meta-Analysis of Chemotherapy in Head & Neck Cancer) database focused on concominant chemoradiotherapy.// J Clin Oncol ASCO Annual Meeting Proceeding (Post-Meeting Edition)- 2004-Vol. 22- Abstract 5505.

13. Bourhis J., Overgaard J., Audry H., et al. Hyperfractionated or accelerated radiotherapy in head and neck cancer: a meta-analysis.// Lancet. 2006. Vol. 368. P. 843-854.

14. Bowley DM, Degiannis E, Goosen J, et al. Penetrating vascular trauma in Johannesburg, South Africa. Surg Clin North Am 2002;82:221-35.

15. Budach V., Stuschke M., Budach W. et al. Hyperfractionated accelerated chemoradiation with concurrent fluorouracil-mitomycin is more effective than dose-escalated hyperfractionated accelerated radiation therapy alone in locally advanced head and neck cancer: final results of the radiotherapy cooperative clinical trials group of the German Cancer Society 95-06 Prospective Randomized Trial.// J Clin Oncol -2005-Vol. 23-p. 1125-35.

16. Chang-Sheng U.E., Sing Z., Xun Yu Application of the pectoralis majormyocutaneous flap in head and neck reconstruction.// China J. Cancer. Prew.Treat.-2001 .-8 (3).-P.279-280.

17. Chauvin M. State of the art of pain treatment following ambulatory surgery. European Journal of Anaestasiology, 2003; 20 (Suppl 28). — P. 7-12.

18. Chemical Knockout of Pantothenate Kinase Reveals the Metabolic and Genetic Program Responsible for Hepatic Coenzyme A Homeostasis / Yong-Mei Zhang [et al.] // Chemistry & Biology. - 2007. - Vol. 14 — P.291-302.

19. Chen C., Zi C., Zi R., Application of prefabricated free flaps for reconstruction penetratig defect of oral cavity. J.Craniomaxillofac.Surg. -2004. -Vol.32.-P.45-51.

20. Ciardiello F., Tortora G. A novel approach in the treatment of cancer: targeting the epidermal growth factor receptor.// Clin Cancer Res -2001-Vol. 7-p.2958-70.

21. Cicconetti A., Matteini C., Cruccu G., Romaniello A. Comparative study on sensory recovery after oral cavity reconstruction by free flaps: preliminary results // J. Cranio-maxillofacial Surg. — 2000. — Vol. 28 (2). — P. 74-78.

22. Clark D.A., Beck A.T., Beck J.S. Symptom differences in major depression, dysthymia, panic disorder, and generalized anxiety disorder // Am. J. Psychiatry. — 2004. - Vol. 151. - P. 205-209.

23. Clavel M. et al. Randomized comparison of cisplatin, methotrexate, bleomycin and vincristine (CABO) versus cisplatin and 5-fluorouracil (CF) versus cisplatin (C) in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck. A phase III study of the EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group.//Ann Oncol- 1994-Vol. 5-p. 521-6.

24. dayman G.L., Johnson C.J. 2nd, Morrison W. et al. The role of neck dissection after chemoradiotherapy for oropharyngeal cancer with advanced nodal disease.// Arch Otolaryngol Head Neck Surg -2001-Vol.l27 - p. 135-139.

25. Cohen E.E., Lingen M.W., Vokes E.E. The expanding role of systemic therapy in head and neck cancer.// J Clin Oncol- 2004-Vol. 22:-p.l743-52.

26. Damjanov N., Meropol N.J. Epidermal growth factor receptor inhibitors for the treatment of colorectal cancer: a promise fulfilled,// Oncology-2004-Vol. 479-503.

27. De la Pena-Salcedo JA, Lopez-Monjardin H. Sleeve anastomosis in head and neck reconstruction. Microsurgery 2000;20(4): 193-4.

28. Demetriades D. Carotid artery injuries: experience with 124 cases. J. Trauma 1989;29:91-4.

29. Demetriades D. Neck injury. In: Mondavia D, Newton E, Demetriades D, editors. Color Atlas of Emergency Trauma. Cambridge: Cambridge University

Press; 2003 ;pp 59-81.

30. Denis F., Garaud P., Bardet E. et al. Final results of the 94-01 French Head and Neck Oncology and Radiotherapy Group randomized trial comparing radiotherapy alone with concomitant radiochemotherapy in advanced-stage oropharynx carcinoma. //J Clin Oncol -2004-Vol. 22-p. 69-76.

31. Dimery Y. W. Hong W.K. Overview of Combined Modality Therapies for Head and Neck cancer. National Cancer Institute. Vol. 85, № 2, 2003. pp. 95111.

32. Dringen, R.. Metabolism and functions of glutathione in brain / R. Dringen // Progress in Neurobiology - 2000. - V.62. - P.649-671.

33. DuToit DF, van Schalkwyk GD, Wadee SA, et al. Neurologic outcome after penetrating extracranial arterial trauma. J Vase Surg 2003;38:257-62.

34. Duvillard C., Romanet P., Cosmidis M. D. , Beadouin N., Chaffert B. Phase 2 study of intratumoral cisplatin and epinephrine treatment for locally recurrent head and neck tumors//The Annals of otology, rhinology & laryngology-2004- Vol. 113, n°3- p. 229-233

35. Fleming J.B., Cantor S.B., Varma D.G. et al. Utility of chest computed tomography for staging in patients with T1 extremity soft tissue sarcomas // Cancer. — 2001. — Vol. 92. — P. 863.

36. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M., et al: Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer.//N Engl J Med- 2003- Vol.349-p.2091-2098

37. Fraas B.A., Marsh L.M., Watson B.A., et al. Optimization and clinical use of multisegment intensity modulation for high dose conformal therapy.// Semin. Radiat. Oncol.- 1999-Vol.9-p.60-77

38. Frencken J., Songpaisan Y., Phantumvanit P., Pilot T. An Atraumatic Restorative Treatment (ART) technique: evaluation after one year // Int. Dent. J. — 2004. — P. 460-464.

39. Garavello W., Spreafico R., Gaini R.M. Oral tongue cancer in young patients : A matched analysis.// Oral oncology- 2007- Vol. 43, №9-p. 894-897

40. Geisslinger G., Yaksh T.L. Spinal actions of Cyclooxygenase izosyme inhibitors // Progress in pain research and management / Devor M., Rowbotham M.C., Wiesenfeld-Hallin Z. IASP Press Seattle. — 2000. — Vol. 16. — P. 771785.

41. Germain MA, Legagneux J. Vascular microsurgery and progress of free flap surgery [Article in French] Ann Chir 2001 Dec;126 (10):960-8.

42. Gibson M.K. et al. Randomized phase III evaluation of cisplatin plus fluorouracil versus cisplatin plus paclitaxel in advanced head and neck cancer (El395): an intergroup trial of the Eastern Cooperative Oncology Group.// J Clin Oncol- 2005-Vol. 23-p. 3562-7.

43. Gjogreen L., Andersson L., Norinder J., Jacobsonn C. Development of speech, eating and facial expression in Mobius sequence.// International J. of Pediatric 0torhonolagyngology.-2001 .-60/3 .-P. 197-204.

44. Goodwin W.J. Jr: Salvage surgery for patients with recurrent squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: When do the ends justify the means?//Laryngoscope-2000 -Vol.110 -p. 1-18

45. Grabenbauer G.G., Rodel C., Ernst-Stecken A. Neck dissection following radiochemotherapy of advanced head and neck cancer—for selected cases only?// Radiother Oncol -2003-Vol. 66 -p. 57-63.

46. Grassi L., Gritti-P. Psychosocial problems secondary to cancer: an Italian multicentre survey of consultation-liaison psychiatry in oncology // Eur-J-Cancer.-2000 Mar.- 36(5).-p.579-85.

47. Grau J.J., Domingo J., Blanch J.L. et. al. Multidisciplinary approach in advanced cancer of the oral cavity: outcome with neoadjuvant chemotherapy according to intention to treat local therapy. A phase II study.// Oncol. - 2002. -Vol. 63-P. 338-345.

48. Hall S.F., Groome P.A., Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. // Head Neck -2000- Vol.22-p.317-322.

49. Haughey B.H., Taylor S.M., Fuller D. et. al. Fasciocutaneous flap reconstruction of the tongue and floor of mouth: outcomes and techniques // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2002. - Vol. 128. - P. 1388-1395.

50. Hausamen J.E. The scientific development of maxillofacial surgery in the 20th century and an outlook into the future //J. Cranio-maxillofacial Surg. — 2001. — Vol. 29 (1). — P. 2-21.

51. Hell B. Reconstruction of large defects in the head and neck region with free flaps //2-nd International congress on oral Cancer. 2001, p.80.

52. Herbst R., Prager D., Hermann R., Fehrenbacher L. et al. Tribute: A Phase III Trial of Erlotinib Hydrochloride (OSI-774) Combined With Carboplatin and Paclitaxel Chemotherapy in Advanced Non-Small-Cell Lung// Cancer J Clin Oncol- 2005-Vol. 23-p.5578-87.

53. Hoffman J., Muller-Berg M., Baghi M. et al. G Craniomaxillifacial Surg. — 2000; 28 (3): 268.

54. Hollows P., McAndrew P.G., Perini M.G. Delays in the referral and treatment of oral squamous cell carcinoma.//Br Dent J- 2000-Vol.l88 -p.262- 265.

55. Honocodeevar-Baltazar I., Zargi M., Zupeva A. Jars A. Factors influencing rehabilitation in patient with head and neck cancer.// Radiol. And Oncol.- 2000.-34.-№3.-P.289-294.

56. Hopper C. Photodynamic therapy for head and neck cancer // 5 International Symposium on Photodynamic diagnosis and Therapy in Clinical Practice- 2003- p. 48.

57. Huang S.M., Harari P.M. Modulation of radiation response after epidermal growth factor receptor blockade in squamous cell carcinomas: inhibition of damage repair, cell cycle kinetics, and tumor angiogenesis.// Clin Cancer Res-2000-Vol. 6-p. 2166-74.

58. Huguenin P., Beer K.T., Allal A. et al. Concominant cisplatin significantly improves locoregional control in advanced head and neck cancers treated with hyperfractionated radiotherapy.// J Clin Oncol- 2004-Vol. 22-p. 466573.

59. Ionna F., Chiesa F., Longo F., et al. Prognostic value of sentinel node in oral cancer.//Tumori- 2002-Vol.88-p.18-9.

60. Jackel M.C. Platysma myofascial flap for reconstruction of oropharyngeal defects after transoral laser microsurgery of locally advanced carcinomas. The Journal of Laryngology and 0tology,2006;120; 1055-1058.

61. Jackson I.M. The thyroid axis and depression. Thyroid 8: 2000. 951 -956.

62. Jacobs C., Coffinet D.R. et al. Chemotherapy as a substitute for surgery in the treatment of advanced resectable head and neck cancer. A report from the Northern California Oncology Group. Cancer Vol. 60, 2002, pp. 11781183

63. Kalavresos N.D., Brown J.S., Lowe D. et al. J Craniomaxillifacial Surg 2000; 28 (3): 7.

64. Keski-Santtia H., Atulaa T., Tornwallb J., Koivunenc P., Makitiea A. Elective neck treatment versus observation in patients with T1/T2 N0 squamous cell carcinoma of oral tongue// Head& Neck Oncol.-2006-Vol.42 (l)-p.95-100

65. Kierner A.C., Zelenka J., Gastoetter W. The sternocleidomastoid flap - its indication and limitations.// Laryngoscope.-2001.-Dec.III (12).-P.2201-2204.

66. Klein D.N. DSM-IV Field Trial for Major Depression, Dysthymia, Depressive Personality and Minor Depression: 205th Annual Meeting of the American Psychiatric Association. - Washington, 2002.

67. KolotasC., BaltasD, Zamboglou N. CT-Based Interstitial HDR Brachytherapy// Strahlentherapie und Onkologie- 1999-Vol. 175, N. 9,-p.419-427

68. Korbelic M., Cede I. Mechanism of tumor destruction by photodynamic therapy // Handbook of Photochemistry and Photobiology, American Scientific Publishers- 2003- p. 39-77

69. Kowalski L.P. Results of Salvage Treatment of the Neck in Patients With Oral Cancer// Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 2002-Vol.l28p.58-62

70. Kumar SR, Weaver FA, Yellen AE. Cervical vascular injuries. Carotid and jugular venous injuries. Surg Clin North Am 2001;81:1331-44.

71. Kustfeld R., Petzelbauer P., Wickenhauser G., Schlenz J., Korak K., Vinzen K., Holle J. The prefabricate scapula flap consists of syngenic bone, connective tissue, and self-assambled epithellial coating.// J. Plas. Reconstr. Surg.- 2001.- Dec- 108(7).-P.1908-1914.

72. Leon X., Hitt R., Constenla M. et al. A retrospective analysis of the outcome of patients with recurrent and/or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck refractory to a platinum-based chemotherapy.// Clin Oncol (R Coll Radiol)- 2005-Vol. 17 (6)-p. 418-24.

73. Leung T.W., Wong V.Y.W., Kwan K.H., TY Ng. et al. High dose rate brachytherapy for early stage oral tongue cancer// Head & Neck-2002-Vol.24 (3)-p.274-281

74. Li K.K., Powell N.B, Riley R.W., et al. Radiofrequency volumetric reduction of the palate: An extended follow - up study. Otolaryngology Head and Neck Surg. 122:410 414, 2000.

75. Llewellyn C.D., Johnson N.W., WarnakulasuriyaK.A. Risk factors for squamous cell carcinoma ofthe oral cavity in young people—a comprehensivem literature review.// Oral Oncol- 2001-Vol.37-p.401- 418.

76. Lorigan P.C., Verweij J., Papai Z. et al. Randomised phase III trial of two investigational schedules of ifosfamide versus standard dose doxorubicin in patients with advanced or metastatic soft tisue sarcoma (abstract) // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 21. — P. 405a.

77. Machtay M., Moughan J., Trotti A. et al. Pre-treatment and treatment related risk factors for severe late toxicity after chemo-RT for head and neck cancer: an RTOG analysis.// J Clin. Oncol- 2006-Vol. 24 (SI8)- Abstract 5500.

78. Machtay M., Rosenthal D.I., Hershock D., et al: Organ preservation therapy using induction plus concurrent chemoradiation for advanced respectable oropharyngeal carcinoma: A University of Pennsylvania phase II trial.// J Clin Oncol-2002-Vol. 20-p.3964-3971, 2002

79. Malone J.P., Stephens J.A., Grecula J.C., Rhoades C.A., Ghaheri B.A., Schuller D.E. Disease control, survival, and functional outcome multimodal treatment for advanced-stage tongue base cancer.// Head & Neck-2004- p.561-573

80. Maurer P., Eckert A.W., Schubert J. Functional rehabilitation following resection of the floor of the mouth:the nasolabial flap revisited //J. Cranio-maxillofacial Surg. — 2002. — Vol. 30 (6). — P. 369-372.

81. Mayer C., Soyka M. Compliance in therapy of schizophrenic patients with neuroleptics-an overview // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 2002. - Bd. 60, No. 6. - S. 217-222.

82. McGregor I.A., MacDonald D.G. //Head. Neck. Surg. — 2003; 9: 157-61.

83. McHam S.A., Adelstein D.J., Rybicki L.A. et al. Who merits a neck dissection after definitive chemoradiotherapy for N2-N3 squamous cell head and neck cancer?//Head Neck-2003-Vol. 25- p. 791-798.

84. McQuay E. J. Meta-analysis of single dose oral tramadol plus acetominofen in acute postoperative pain // European Journal of Anaestasiology, 2003; 20 (Suppl 28): 19-22.

85. Mendenhall W.M., Stringer S.P., Amdur R.J. et. al. Is radiation therapy a preferred alternative to surgery for squamous cell carcinoma of the base of tongue?// J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 18. - P. 3452-3453.

86. Mendenhall W.M., Stringer S.P., Amdur R.J., Hinerman R.W., Moore-Higgs G.J., Cassisi N.J. Is radiation therapy a preferred alternative to

surgery for squamous cell carcinoma of the base of tongue?// J Clin Oncol- 2000-Vol.l8-p. 35-42.

87. Mendenhall W.M., Villaret D.B., Amdur R.J., et al: Planned neck dissection after definitive radiotherapy for squamous cell carcinoma of the head and neck.// Head & Neck- 2002-Vol. 24-p.l012-1018

88. Milas L., Fan Z., Andratschke N.H., Ang K.K. Epidermal growth factor receptor and tumor response to radiation: in vivo preclinical studies.// Int J Radiat Oncol Biol Phys- 2004-Vol.58-p. 966-71.

89. Minnock A., Vernon D., Schofield J. et al. // Antimicrob. Agents Chemother. - 2000. - Vol. 44, № 3. - P. 522-527.

90. Mozzillo N., Chiesa F., Botti G., et al. Sentinel node biopsy in head and neck cancer.// Ann Surg Oncol- 2001- Vol.8-p.103-5.

91. Muggia F.M., Eifel P.J., Burke T.W. Cancer principles and practice of oncology. Ed. V.T. DeVita, 2001; v. 1, 1499-1502.

92. Mukherji S.K. ,. Wolf G.T. Evaluation of head and neck squamous cell carcinoma after treatment.//AJNR Am J Neuroradiol- 2003- Vol.24-p. 1743174

93. Namazie A., Alavi S., Calcaterra T.C., Abemayor E., Blackwell K.E.Adenoid cystic carcinoma of the base of the tongue// The Annals of otology, rhinology & laryngology- 2001- Vol. 110, n°3- p. 248-253

94. Nemeth Z., Somogyi A., Barabas J. possibilities of preventing osteoradionecrosis during complex therapy of tumor of the oral cavity.// Pathol. Oncol.Res.-2000.- 6 (l).-P.53-80.

95. Neville BW, Day TA. Oral Cancer and PrecancerousLesions. // CA Cancer J Clin- 2002-Vol.52-p. 195-215

96. Nguyen N.P., Moltz C.C., Frank C. et al. Dysphagia following chemoradiation for locally advanced head and neck cancer.// Ann Oncol- 2004-Vol. 15 (3)p. 383-8.

97. Nocini P.F., Wangerin K., Albanese M. et al. Vertical distraction of

the vascularized fibula flap in a reconstructed hemi-mandible // J. Cranio-maxillofacial Surg. — 2000. — Vol. 28 (1). — P. 20-24.

98. O'Sullivan B., Davis A.M., Turcotte R. et al. Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft tissue sarcoma of the limbs: a randomised trial // Lancet. — 2002. — Vol. 359. — P. 2235.

99. O'Brien C.L., Carter R.L., Soo K.C. et al. Head Neck Surg. 2000; 9: 247-56.

100. Ocharoenrata P., Pillaib G., Patelc S, Fisherb C. et. al. Tumour thickness predicts cervical nodal metastases and survival in early oral tongue cancer/ /Oral Oncol - 2003-Vol.39 (4)-p.386-390

101. Okuno S., Edmonson J., Mahoney M. et al. Phase II trial of gemcitabine in advanced sarcomas // Cancer. — 2002. — Vol. 94. — P. 3225.

102. Ord R.A., Blanchaert R.H. Jr. Current management of oral cancer. A multidisciplinary approach.// J Am Dent Assoc- 2001 -Vol. 132-p. 19-23.

103. Ornstein DL, Zacharski LR. Activity of heparins in experimental models of malignancy: Possible explanations for anticancer effects in humans. Clin Hemorheol Microcirc 2002; 26: 33-40.

104. OstrovskayaR.U., HoffmannW., MolodwakinG.M., Untersuchungenzurantihypoxischenwirk-samkeitvondisochromid (16-244) imvergleichzupiracetam. Pharmacie. 38, 251 2003.

105. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J., Pisani P. Global cancer statistics, 2002. //CA Cancer J Clin- 2005-Vol. 55 (2)-p. 74-108.

106. Pignon J.P., Bourhis J., Domenge C. et al. Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three metaanalyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Metaanalysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer // Lancet. 2000. Vol. 355. P. 949-955.

107. Pigott T.A., Pato M.T., Bernstein S.E. // Arch. Gen. Psychiat. - 2000. -Vol.47. -P.926-932.

108. Pivot X., Kataja V.V., Jelic S. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN).// Ann Oncol- 2005-Vol. 16 (Suppl. 1)-p.62-3.

109. Pogrel M.A., Podlesh S., Anthony J.P., Alexander J. A comparison of vascularized and nonvascularized bone grafts for reconstruction of mandibular continuity defects. J Oral Maxillofac Surg 1997 Nov;55(l 1): 1200-6.

110. Pursell A., Gibbs H., Goodwin B., et al. Improving lymphoscintigraphy utility. 22nd International Congress of Lymfology. Australia, Sydney. 2009, p 77.

111. Rapidis AD, Anterriotis D, Skouteris CA et al. J Craniomaxillifacial Surg 2000; 28 (3): 9.

112. Reinert S. The free revascularized lateral upper arm flap in maxillofacial reconstruction following ablative tumour surgery //J. Cranio-maxillofacial Surg. — 2000. — Vol. 28 (2). — P. 69-73.

113. Robbins K.T., Atkinson J.L., Byers R.M., et al. The use and misuse of neck dissection for head and neck cancer.// J Am Coll Surg -2001-Vol.193-p.91-102.

114. Robert F., Ezekiel M.P., Spencer S.A. et al. Phase I study of anti-epidermal growth factor receptor antibody cetuximab in combination with radiation therapy in patients with advanced head and neck cancer.// J Clin Oncol-2001-Vol. 19 (13)-p. 3234-43.

115. Ruiz-Avila I., Gonzalez-Moles S. Importance of tumour thickness measurement in prognosis of tongue cancer// Oral Oncology-2002-Vol. 38-p. 394397

116. Sampson M.T., Kakkar A.K. Coagulation proteases and human cancer. Biochem Soc Trans 2002; 30: 201-7.

117. Schuller D.E., Grecula J.C., Agrawal A., et al. Multimodal intensification therapy for previously-untreated advanced resectable squamous cell

cancer of the oral cavity, oropharynx, or hypopharynx. //Cancer - 2002-Vol.94-p.3169-3178

118. Schusterman M.A., Shestrik K., DeVries El et al. Reconstruction of the cervical esophagus: free jejunal transfer or versus gastric pull-up // Plastic Reconstr. Surg. — 1990. —Vol.85 (1). —P.16.

119. Semrau R., Mueller RP, Stuetzer H et al. Efficacy of intensified hyperfractionated and accelerated radiotherapy and concurrent chemotherapy with carboplatin and 5-fluorouracil: Updated results of a randomised multicentic trial in advanced head-and-neck cancer.// Int J Radiat Oncol Biol Phys -2006

120. Sessions D.G., Lenox J., Spector G.J., Chao C., Chaudry O.A. Analysis of Treatment Results for Base of Tongue Cancer// The Laryngoscope-2003-Vol.l 13 (7)-p.l252-1261

121. Sessions D.G., Spector G.J., Lenox J. et. al. Analysis of treatment results for oral tongue cancer// J. Laryngoscope. - 2002-Vol. 112. - P. 616-625.

122. Silverman S. Jr. Demographics and occurrence of oral and pharyngeal cancers. The outcomes, the trends, the challenge.// J Am Dent Assoc-2001-Vol.132-p.7-ll.

123. Sprott H., Jeschonneck M., Grohmann G. et al. Microcirculatiry changes over the tender points in fibromyalgia patients after acupuncture therapy (measured with laser-Doppler flowmetry) //Wien Klin. Wochenschr. — 2002. — V. 112.—P. 580-586.

124. Staar S., Rudat V., Stuetzer H. et al. Intensified hyperfractionated accelerated radiotherapy limits the additional benefit of simultaneous chemotherapy-results of multicentric randomized German trial in advanced head-and-neck cancer. //Int J Radiat Oncol Biol Phys- 2001-Vol. 50-p. 1161-71.

125. Unno N., Inuzuka K., Suzuki M., Yamamoto N., et al. Preliminary experience with a novel Fluorescence lymphography using indocyanine green in patients with secondary lymphedeema // J. Vase Surg. 2007 May; 45(5): 1016-21. Epub 2007 Mar 28.

126. Urba S.G, Wolf G.T., Bradford C.R., et al: Neoadjuvant therapy for organ preservation in head and neck cancer.// Laryngoscope -2000-Vol.l 10-p.2074-2080

127. Urba S.G., Moon J., Shankar Giri P.G., Adelstein DJ., Hanna E, Yoo GH., LeBlanc M., Ensley JF., Schuller DE. Organ Preservation for Advanced Resectable Cancer of the Base of Tongue and Hypopharynx: A Southwest Oncology Group Trial // Journal of Clinical 0ncology-2005- Vol.23, N. 1-p. 88-95

128. Veness M.J., Morgan G.J., Sathiyaseelan Y., Gebski V. Anterior tongue cancer and the incidence of cervical lymph node metastases with increasing tumour thickness: should elective treatment to the neck be standard practice in all patients?// ANZ Journal of Surgery-2005-Vol.75 (3)-p.l01-105

129. Vermorken J.B. Neoadjuvant chemotherapy in head and neck cancer: Should it be revisited?// ASCO 2007 (abstract and oral presentation № 6091).

130. Vermorken J.B., Trigo J., Hitt R., Koralewski P. et al. Open-Label, Uncontrolled, Multicenter Phase II Study to Evaluate the Efficacy and Toxicity of Cetuximab As a Single Agent in Patients With Recurrent and/or Metastatic Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck Who Failed to Respond to Platinum-Based Therapy.// J Clin Oncol -2007-Vol. 25-p. 2171-7.

131. Zacharski L.R., Loynes J.T. The heparins and cancer. Curr Opin Pulm Med 2002; 8: 379-82.