Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в развитии ортопедической патологии у детей крупного промышленного города. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Жерноклеева, Виктория Вадимовна

• Жерноклеева, Виктория Вадимовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Жерноклеева, Виктория Вадимовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Список сокращений

2. Введение

3. Глава 1. Обзор литературы

4. Глава 2. Характеристика материла и методов исследования

5. Глава 3. Анализ собственного материала

Глава 3.1. Анализ результатов обследования основной группы

3.1.1. Частота встречаемости гипермобильности суставов

3.1.2.Антропометрические данные

3.1.3. Соматическая патология

3.1.4. Патология ОДА

Глава 3.2. Анализ результатов обследования контрольной группы

3.2.1. Анализ перинатального анамнеза

3.2.2 Анализ жалоб

3.2.3 .Анализ антропометрических данных

3.2.4. Патология ОДА

3.2.5. Соматическая патология

Глава 3.3. Анализ групп здоровья

6. Глава 4. Заключение

7. Выводы

8. Практические рекомендации

9. Список литературы

10. Приложения

Список сокращений

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ГМС - гипермобильный синдром

ГС - генерализованная гипермобильность суставов

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

НДСТ - недифференцированная дисплазия соединительной ткани СТ - соединительная ткань

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в развитии ортопедической патологии у детей крупного промышленного города.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Рост педиатрической патологии - одна из наиболее актуальных и социально-значимых проблем современной медицины. На 16 съезде Союза педиатров России (2009), была вынесена резолюция, что более 40% детей рождаются с патологией или заболевают в период новорожденное™, а на дошкольном этапе число здоровых детей не превышает 3-10% (A.A. Баранов, 2009) [6]. За десятилетие с 1998 по 2008 гг. распространенность хронических патологий и функциональных нарушений у детей младших классов увеличилась на 54,5% (В.Г. Дьяченко, М.Ф. Рзянкина Л.В. Солохина, 2010) [78]. В 2008 году по результатам комплексных медицинских осмотров, установлено, что в г.Москва только 5% детей в возрасте 5-6 лет можно считать здоровыми, 42% детей имеют функциональные нарушения (2 группа здоровья) и 53% детей имеют хроническую патологию (3,4,5 группы здоровья) [58]. В г.Воронеже по отчету службы материнства и детства за 2010 год 28,8% детей в возрасте 014 лет имели 1 группу здоровья, 49,3% - вторую, и 21,8% детей имели хроническую патологию (3,4,5 группы здоровья) [23].

Частота встречаемости патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА) у детей (80-95%) сегодня достигает размеров эпидемии (Лоншаков В.АД988 [47], Малахов O.A.,2002 [50]), причем врожденные пороки развития

составляют лишь 4-5%. (Волков М.В.,1983 [65], Поздникин Ю.И., 1990 [71], Киричек С.И.,1999 [34]), Кузнецова Е.В., 2002 [43], Малахов O.A., 2002 [49]).

В течение последних десятилетий многие учёные ведут активную дискуссию по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения «приобретенной» патологии ОДА у детей (Мовшович И.А., 1964 [57], Приступлюк О.В., 1984 [76], A. Bellyei, 1986 [102], Абальмасова Е.А., 1995 [2], Дудин М.Г., 1993 [20], Колесниченко В.А.,1994 [37], Калашникова Е.В., 1999 [33], Зайдман A.M., 2005 [52,53] и др.). Однако, до настоящего времени в литературе существуют различные точки зрения, но нет единого взгляда на разнообразие клинико-рентгенологических появлений ортопедической патологии у детей. Одновременно с этим, в практической ортопедии широкое распространение получило врачебное заключение - «синдром недифференцированной дисплазии соединительной тккани» (R. Beighton, 1988 [100], Grahame R., 2000 [107], Беленький А.Г.,2004 [8], Земцовский Э.В., 2007 [22], Громова O.A., 2008 [13], Кадурина Т.И., Горбунова В.Н., 2009 [25]).

Еще в конце прошлого века R. Beighton предложил обозначать врождённую патологию соединительной ткани (CT), проявляющуюся снижением ее прочности, термином «дисплазия» [100], что в переводе с греческого означает «нарушение в развитии». В настоящее время под термином «дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) понимают аномалию тканевой структуры с уменьшением содержания отдельных видов коллагена

или нарушением их соотношения, что приводит к снижению прочности CT органов и систем. Следствием этого является расстройство гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях, которое сопровождается различными морфофункциоиальными нарушениями висцеральных и локомоторных систем с прогредиентным течением [96]. Различают дифференцированную ДСТ (четкий механизм наследования, определенный фенотип, конкретный дефект гена и фермента) и недифференцированную ДСТ (клиника не укладывается ни в одно из моногенных заболеваний) - 9495% случаев [25]. Наиболее известные формы дифференцировнной ДСТ (как синоним - наследственных коллагенопатий) - синдром Эллерса-Данло (Ehlers Е., 1899; Danlos H.A., 1908), синдром Марфана (Marfan В.J.А., 1896), несовершенный остеогенез [14,16,18,26,36,54,61,100,116].

Дисплазия соединительной ткани является, несомненно, одним из этиологических факторов развития статических деформаций скелета (Казьмин.А.И., 1987 [28], Скерлене Б.С, 1985 [82], Grachame R., 2000 [108], Воротников A.A., 2007 [38], Лапкин Ю.А.,2009 [44]). На протяжении последних десятилетий в практическом здравоохранении диагностика и лечение «приобретенной» патологии ОДА основывались на наработках таких известных ученых, как Мовшович И.А., 1964 [57], Казьмин А.И., 1981 [30], Волков М.В.,1983 [61], Абальмасова Е.А., 1995 [2], Корнилов Н.В., 2001 [84] и др., где при изучении патологии ОДА у детей были отмечены лишь косвенные связи с диспластическими процессами. Прямых указаний на

дисплазию соединительной ткани, как достоверный фактор развития ортопедической патологии по литературным данным найдено не было.

Постановка диагноза недифференцированной дисплазии соединительной ткани представляет определенные сложности, в связи с практической сложностью обработки результатов по таблицам Каркашова-Милковской и Л.Н.Абакумовой [54, 3].

По данным Беленького А.Г. [8] и Кадуриной Т.И. [25] генерализованная гипермобильность суставов является универсальным признаком дисплазий соединительной ткани и является одним из ее ведущих симптомов. Этот подход реализован в международном признании термина «гипермобильный синдром» (ГМС) М 37.5 -МКБ-10 [51].

Гипермобильный синдром представляет сочетание генерализованной гипермобильности суставов (ГС) с длительным болевым синдромом и диагностируется по Брайтоновским критериям [107]. Генерализованная гипермобильность суставов представляет собой состояние, характеризующееся избыточным объемом движения в суставах [8]. Собственно ГС не является патологическим состоянием, но известна как достоверный фактор риска и неспецифических жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата.

Дети с НДСТ и генерализованной гипермобильностью суставов требуют систематического диспансерного наблюдения, как можно с более раннего возраста [25].

В связи с отсутствием единства взглядов на этиопатогенез существенное число случаев ортопедической патологии у детей, лечится симптоматически и не имеет единой схемы. Это обуславливает недостаточную эффективность традиционного лечения детей с ортопедической патологией, а также ранний переход функциональных нарушений в структуральные.

Цель исследования - Оптимизация диагностики патологии опорно-двигательного аппарата у детей, а также выявление клинического маркера риска развития патологии ОДА у детей.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить частоту встречаемости и структуру ортопедической патологии среди детского населения города Воронежа.

2. Установить частоту встречаемости у детей генерализованной гипермобильности суставов как основного признака НДСТ у детей и определить её связь с патологией опорно-двигательного аппарата.

3. Провести анализ антропометрических данных детей города Воронежа и установить связь этих показателей с развитием патологии ОДА и генерализованной гипермобильностью суставов.

4. Провести комплексную оценку состояния здоровья и проанализировать структуру соматической патологии у детей с генерализованной гипермобильностью.

5. Выделить группы риска по развитию патологии ОДА у детей и их маркеры.

Объект исследования. Решение поставленных задач осуществлялось путём комплексного обследования и лечения двух групп детей. В I группу были включены 700 детей, выбранных произвольно, разделенных по группам по 100 человек по возрасту (3,5,7,10,12,15,17 лет), а II группу дополненного комплексного обследования и дифференцированного лечения составили 100 детей с генерализованной гипермобильностью суставов в возрасте от 3 до 17 лет.

Научная новизна.

Генерализованная гипермобильность суставов, как основной признак НДСТ, имеет значительную частоту встречаемости в детской популяции -26,7%.

Установлена статистически значимая связь генерализованной гипермобильности суставов с ортопедической патологией. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани является ведущим фактором в формировании ортопедической патологии у детей.

Соматическая патология у детей, имеющих генерализованную гипермобильность суставов, выявлена в 2 раза чаще, чем в основной детской популяции.

Патология ОДА у детей, имеющих генерализованную

гипермобильность суставов, выявлена в 1,56 раза чаще, чем в основной детской популяции.

Антропометрические данные детей с генерализованной гипермобильностью суставов соответствуют популяционным возрастным нормативам. Статистически значимой связи антропометрических показателей с развитием ортопедической патологии у детей не выявлено.

Практическая значимость работы.

НДСТ является ведущим звеном в этиопатогенезе ортопедической патологии. Выделен основной маркер развития ортопедической патологии -генерализованная гипермобильность суставов. Предложены и внедрены в практическое здравоохранение метод скрининг-диагностики ортопедической патологии у детей по результатам оценки гипермобильности суставов и схемы диспансеризации данных детей.

Апробация работы.

Основные положения диссертации и результаты проведенных клинико-эксперементальнных исследований доложены и обсуждены на XIV и XV Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» проходивших в г. Санкт-Петербург (октябрь 2009 и октябрь 2010 г.); на международной конференции травматологов ортопедов в г. Минске (ноябрь 2010 г.); на заседаниях Воронежского областного научно-практического общества травматологов-ортопедов (2009 и 2010 года) и на межкафедральном совещании ВГМА им.Н.Н. Бурденко в январе и августе 2013 г. По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа, из них 5 в журналах, рецензируемых ВАК. Оформлено 2 рационализаторских предложения №№ 1308,1309 от 01.03.2013.

Внедрение.

Предложенный способ скрининг-диагностики и диспансеризации детей с ортопедической патологией внедрен в практику 11-ой детской поликлиники г. Воронежа, БУ ВО ОЦРДП «Парус надежды», учебный процесс кафедр педиатрии лечебного факультета ВГМА им. H.H. Бурденко.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Распространенность ортопедической патологии достигает сегодня размеров эпидемии и занимает ведущее место среди заболеваемости у детей и подростков - 73,3% (у детей с признаками генерализованной гипермобильности суставов- 97%,а у детей без признаков генерализованной гипермобильности суставов - 64,7 % случаев).

2. Генерализованная гипермобильность суставов ~ ведущий клинический признак недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) и маркер риска развития ортопедической патологии.

3. Ежегодные профилактические осмотры ортопедом целесообразно проводить всем детям с возраста 2 лет.

4. Целесообразно использовать алгоритмы диспансеризации детей с гипермобильностью суставов для своевременного выявления, профилактики и лечения патологий опорно-двигательного аппарата.

Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

На 16 съезде Союза педиатров России (2009), была вынесена резолюция, что более 40% детей рождаются с патологией или заболевают в период новорожденности, а на дошкольном этапе число здоровых детей не превышает 3-10% [6]. За десятилетие с 1998 по 2008 гг. распространенность хронических патологий и функциональных нарушений у детей младших классов увеличилась на 54,5% [78]. Доля хронических патологий у детей до 17 лет превышает 30%. [5]. В 2008 году по результатам комплексных медицинских осмотров, установлено, что в г.Москва только 5% детей в возрасте 5-6 лет молено считать здоровыми, 42% детей имеют функциональные нарушения (2 группа здоровья) и 53% детей имеют хроническую патологию (3,4,5 группы здоровья) [58]. В г.Воронеже по отчету службы материнства и детства за 2010 год 28,8% детей в возрасте 014 лет имели 1 группу здоровья, 49,3% - вторую, и 21,8% детей имели хроническую патологию (3,4,5 группы здоровья) [23].

Распространенность патологии опорно-двигательного аппарата достигает сегодня размеров эпидемии и занимает ведущее место среди заболеваемости у детей и подростков. Эти нарушения в состоянии здоровья также как и у взрослых ведут к нарушению физического ролевого

функционирования (Role Limitations due to Physical Health Problems, показатели качества жизни SF - 36) [63].

По данным Всероссийской диспансеризации детей проведенной в 2002 году 3-е место в структуре заболеваемости занимают болезни костно-мышечной системы (26,5%) [55].

Лоншаков В.А и Егоров Г.Е в 1988 г. [47] опубликовали данные, что патология ОДА встречается у 90% детского населения.

По данным доклада главного детского травматолога-ортопеда России Малахова O.A. на 7 Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Новосибирск, 2002 г.) патология ОДА выявляется у 80% детского населения [52].

На диспансерном учете по поводу заболеваний костно-мышечной системы в Центральном округе РФ состоит 24,6% детей и 33,1% подростков, в Южном округе - соответственно 43,1% и 47,5% [56].

Косвенно о распространенности ортопедической патологии в г. Воронеже можно судить по результатам призыва 2008 года в ряды Вооруженных сил. Показатель негодности к военной службе составил по городу Воронежу 57,8% (из него заболевания опорно-двигательного аппарата 59,6%) [87].

В нашей стране традиционно и согласно приоритетному

национальному проекту «Здоровье» [72] дети от 0 до 1 года практически в

100% случаев осматриваются ортопедом дважды. В результате, в основном,

выявляются грубые врожденные аномалии развития. Распространенность

врожденной ортопедической патологии составляет около 5% [43,49,56,60, 65,81,84,94,]. Общая же распространенность патологии ОДА среди детского населения составляет 80-90% [52,56]. Откуда возникает такая разница, когда и почему манифестируют остальные 75-85% ортопедической патологии?

В течение последних десятилетий, многие учёные (Мовшович И.А., 1964 [57], Приступлюк О.В., 1984 [76], A. Bellyei, 1986 [102], Абальмасова Е.А., 1995 [2], Дудин М.Г., 1993 [20], Колесниченко В.А.,1994 [37], Калашникова Е.В., 1999 [33], Зайдман A.M., 2005 [52,53] и др. ведут активную дискуссию по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения «приобретенной» ортопедической патологии у детей. Однако до настоящего времени в литературе нет достоверных объяснений разнообразия клинико-рентгенологических появлений патологии ОДА у детей.

В 1987 году А.И. Казьмин высказал мнение: «Понятие о диспластическом синдроме может явиться той основой, на которой могут найти объяснение многие ортопедические деформации» [32]. По данным Беленького А.Г., 2003, Клеменова A.B., 2003, Воротникова A.A., 2007, Лапкина Ю.А., 2009, проявляясь на стадии эмбриогенеза, патология соединительной ткани приводит к деформации опорно-двигательной системы [9,35,38, 44].

В практической деятельности педиатрам все чаще приходится

встречаться с генетически детерминированными нарушениями обмена

веществ соединительной ткани, так как она принимает активное участие в

жизнедеятельности организма [16]. Проблема ДСТ вызывает в последнее

время большой интерес врачей-практиков в связи с увеличением выявляемости пациентов с данной патологией [3,38].

Еще в семидесятых годах XX века R. Beighton предложил обозначать врождённую патологию соединительной ткани (CT), проявляющуюся снижением ее прочности, термином «дисплазия» [100], что в переводе с греческого означает «отклонение в формировании». В настоящее время под термином «дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) понимают аномалию тканевой структуры с уменьшением содержания отдельных видов коллагена или нарушением их соотношения, что приводит к снижению прочности CT органов и систем. Следствием этого является расстройство гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях, которое сопровождается различными морфофункциональными нарушениями висцеральных и локомоторных систем с прогридиентным течением [25,97,114,116]. Различают дифференцированную ДСТ (четкий механизм наследования, определенный фенотип, конкретный дефект гена и фермента) и недифференцированную ДСТ (клиника не укладывается ни в одно из моногенных заболеваний). Наиболее известные формы дифференцировнной ДСТ (как синоним - наследственных коллагенопатий) - синдром Эллерса-Данло (Ehlers Е., 1899; Danlos H.A., 1908), синдром Марфана (Marfan B.J.A., 1896), несовершенный остеогенез [14,16,25,26,36,54,59,62,105,116]. Частота встречаемости дифференцированной ДСТ - 5-6,1% в популяции [11,16,25,26].

Частота выявления синдрома НДСТ достаточно велика - от 26 до 80 % в зависимости от группы исследования [25,54,70,96].

Большинство детей с дисплазией соединительной ткани, по результатам исследований Блинниковой O.E. 1986 [11], Козловой С.И.,1987 [36], Барашнева Ю.И., 1988 [16], Germain D,1995 [105], Абакумовой JT.H.,2006 [3], рождаются без каких-либо внешних дефектов, и только, спустя несколько недель, а то и лет после рождения, появляются клинические симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс отдельных органов и систем. Примечателен тот факт, что обнаруживаемые у этих детей изменения, как правило, не имеют специфических черт. Чаще всего они имеют общий характер и могут встречаться при многих заболеваниях различного генеза [11,16,36,105].

Но, по мнению Кадуриной Т.И., Горбуновой В.Н., 2009 г.[25],нередко проявления ДСТ заметны уже при рождении. Обращает на себя внимание мышечная слабость, сложности при перевязке пупочного канатика, обусловленные повышенной кровоточивостью, «кожная форма» остатка пуповины, симптомы дисплазии тазобедренных суставов, кривошея, плосковальгусная установка стоп, косолапость. У некоторых детей в период новорожденности гипостатура, долихостеномелия, деформация грудной клетки, арахнодактилия, функциональный шум на верхушке сердца. Также отмечаются признаки задержки моторного развития, сидеть и ходить начинают на 1-1,5 месяца позже, чем сверстники. Подавляющее

большинство таких детей находятся под наблюдением невролога с диагнозом перинатальная энцефалопатия смешанного генеза. Некоторым пациентам ставится диагноз ДЦП, атоническо-астатической формы, который в дальнейшем снимается. У многих больных с первых дней отмечается стробизм. Характерная особенность пациентов с дисплазией соединительной ткани резистентность к традиционной терапии неврологической патологии. Отмечается также отставание массы тела от роста, склонность к срыгиванию, запорам, формирование клиники тяжелого рахита, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия.

На 2-3 году жизни ребенка с ДСТ характерны мышечная гипотония, неустойчивость походки, вялая осанка, гипермобильность суставов, плосковальгусная установка стоп, нарушения рефракции и аккомодации, склонность к рецидивирующим бронхолегочным заболеваниям. В этом возрасте часто впервые диагностируются пролапсы клапанов сердца.

В возрасте 5-7 лет у детей с признаками дисплазии соединительной ткани отмечается задержка физического развития, астенический тип телосложения, периорбитальная пастозность, различные деформации скелета, ранний кариес и аномалии прикуса. Именно в этот период обнаруживаются признаки дизартрии, дизлексии, повышенной нервной возбудимости, энурез.

У детей 7-10 лет с ДСТ дополнительно выявляются отчетливые изменения сердечно-сосудистой системы, патология желудочно-кишечного тракта, обменные нефропатии.

К 11-13 годам астенический и болевой синдромы становятся визитной карточкой пациента с ДСТ, который в данном возрасте находится на учете у 10-12 специалистов[25].

Какова же роль соединительной ткани (СТ) в жизнедеятельности организма? В общей сложности она составляет 50% всей массы тела и представлена в различных органах и тканях (в подкожной клетчатке, сухожилиях, строме паренхиматозных органов, нейроглии и брюшине) и прежде всего в костях и коже. Согласно многочисленным исследованиям, функции СТ разнообразны. С одной стороны, это опорная функция, определяющая «каркас» человеческого тела, «связывание» в единую систему всех органов и тканей. С другой стороны, соединительная ткань выполняет функции защитного барьера от воздействия экзогенных и эндогенных факторов. Метаболическая функция СТ изучена достаточно полно и проявляется в виде специфического биосинтеза при замещении дефекта тканей и др. [68].

Соединительная ткань состоит из волокон (коллагеновые, эластические, ретикулярные) и основного вещества. Наибольшую значимость из 4 известных типов коллагена для ортопеда представляют два: первый -встречающийся в коже, костях, сухожилиях с функцией сопротивления растяжению; второй - встречающийся в хрящевой ткани с функцией сопротивления сдавлению.

Важнейшим компонентом СТ является основное межклеточное вещество, или матрикс, состоящее в основном из гликозаминогликанов (мукополисахаридов) [68]. Вторым нефибриллярным компонентом основного вещества являются гликопротеиды. Гликопротеиды — это полимеры, состоящие из белкового стержня и ковалентно связанных с ним углеводных компонентов. Важным компонентом гликопротеидов являются сиаловые кислоты, при ферментативном отщеплении этих кислот свойства гликопротеидов меняются, время полураспада их резко сокращается. Установлено, что структурные гликопротеиды образуются в фибробластах, откуда поступают в окружающую среду. Туда же выходят эластические и коллагеновые волокна (проэластин, проколлаген). Дальнейшее созревание этих волокон в значительной мере определяется присутствием в среде гликопротеидов. Такие специфические морфологические особенности, как диаметр фибрилл, их расположение, ориентировка в пространстве; отношение между эластиновыми и коллагеновыми нитями, — все это связано с количеством и качеством структурных гликопротеидов.

Все изложенное важно для понимания тех нарушений, которые наблюдаются при патологии соединительной ткани. Изменение синтеза структурных гликопротеидов сказывается на регенерации. Взаимоотношение между элементами соединительной ткани осуществляется по принципу обратной связи, что в нормальных условиях обеспечивает адекватность ответов, а при патологии высокую приспособляемость и надежность.

Ауторегуляция "внизу", основанная на кооперативных взаимодействиях между клетками, дополняется эндокринной и нервной регуляцией, построенной по иерархическому принципу "сверху вниз"[68].

В этом отношении важная роль принадлежит гормону передней доли гипофиза — соматотропину. Он стимулирует размножение клеток соединительной ткани и синтетические процессы в них. В то же время кортикотропин и гликокортикоиды угнетают пролиферацию, вызывают преждевременную дифференцировку и созревание фибробластов, что сопровождается нарушением коллагеногенеза [68].

Под термином «дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) понимают аномалию тканевой структуры с уменьшением содержания отдельных видов коллагена или нарушением их соотношения, что приводит к снижению прочности соединительной ткани органов и систем (Яковлев В.М., 1994 г.) [96]. В случае соединительной ткани «дисплазия», то есть «абнормальный рост» может происходить вследствие [13,25,104,114]:

1. абнормального синтеза или сборки коллагена;

2. синтеза абнормального коллагена;

3. чрезмерной деградации коллагена;

4. нарушений структуры коллагеновых волокон, вследствие недостаточной поперечной сшивки;

5. аналогичных аномалий, связанных с эластиновыми волокнами;

6. разрушения ткани посредством аутоимунных реакций;

7. многих других, не изученных на сегодняшний момент «механизмов».

Дисплазия соединительной ткани может иметь наследственную моногенную природу, чаще с аутосомно-доминантным типом наследования [11,14,16,25,36,80,100,114,116]. Однако чаще встречается ДСТ приобретенного генеза, возникающая в результате воздействий в период эмбриогенеза. В настоящее время появились данные о роли экзогенных факторов в развитии дезорганизации соединительной ткани [3,25,97,114]. Диспластические изменения соединительной ткани могут быть обусловлены неблагоприятной экологической обстановкой, неадекватным питанием, стрессами, влиявшими на организм в процессе онтогенеза [22,25,114].

Наибольшую актуальность имеет проблема недифференцированной дисплазии соединительной ткани, в связи с ее широкой распространенностью, разнообразием проявлений, тяжестью, прогрессированием несвоевременно диагностированных форм [3,25,26]. Частота выявления синдрома НДСТ достаточно велика - от 26 до 80 % в зависимости от группы исследования [25]. А по данным Г. И. Нечаевой [96] от 74 до 85% детей школьного возраста имеют различные признаки ДСТ. Погребняк Ю.Н. [70] при обследовании выявил НДСТ у 91,6% обследованных детей в возрасте 6-7 лет, причем у 47 % детей данной категории выявлены нарушения осанки и у 44,6% - сколиоз.

С клинической точки зрения изменения органов и систем при дисплазии соединительной ткани разделяются на: локомоторные, кожные и висцеральные [25]. У детей они имеют характерные клинические проявления [3,35].

Среди конституциональных особенностей и нарушений развития опорно-двигательного аппарата наиболее часто отмечаются следующие: астеническое телосложение, длинные тонкие конечности, арахнодактилия кистей и стоп, воронкообразная или килевидная деформация грудной клетки, кифозы и кифосколиозы, узкий лицевой скелет, высокий рост, слабость связочного аппарата, плоскостопия, «самопроизвольные» вывихи и подвывихи в различных суставах.

Патология костно-мышечной системы, обусловленной дисплазией соединительной ткани, на данном этапе изучена мало. Вместе с тем, имеющиеся материалы свидетельствуют о высокой частоте и разнообразии диспластико-зависимых изменений органов опоры и движения [9,35,38,44,67,70,95,97,99,112].

Патологические изменения глаз могут быть разнообразными, включая расширение вен на глазном дне, дегенерацию сетчатки или её отслойку, катаракту, вторичную глаукому, аниридию, гетерохромию радужки, вывих и подвывих хрусталика и обусловленную этим высокую степень миопии и гиперметропии [11,25,54].

Сердечно-сосудистые расстройства в значительной степени зависят от возраста больных. У детей часто обнаруживаются изменения в проводящей системе сердца (неполная блокада правой ножки пучка Гисса), поражения митрального клапана (пролапс), метаболические сдвиги в миокарде, а у взрослых - аневризмы аорты [3,15,27,80,106].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жерноклеева, Виктория Вадимовна, 2013 год

Список литературы: Литература

1. Абальмасова Е.А. Дизонтогенетические изменения в позвоночнике у детей, как одна из причин остеохондрозов взрослых / Е.А. Абальмасова // и ртопедия. - 1982 - № 12 - С. 25-31.

2. Абальмасова Е.А. Сколиоз (этиология, патогенез, семейные случаи, прогнозирование и лечение) /Е.А. Абальмасова, P.P. Ходжаев. -Ташкент, 1995. -200с.

3. Аббакумова JI.H. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей : метод, рекомендации / JI.H. Аббакумова ; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия. - Санкт- Петербург, 2006. - 25с.

4. Абу-Джабаль Гасан. Хронический гастродуоденит у детей на фоне дисплазии соединительной ткани: автореф. дис.... канд. мед. наук/ Г. Абу-Джабаль. - Москва, 1997. - 21с.

5. Актуальные проблемы педиатрии: Резолюция 14 съезда Союза педиатров России // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2010. - Т 2, № 1.- С.50-60.

6. Баранов A.A. Состояние детей дошкольного возраста / A.A. Баранов// Здоровье дошкольника - 2009. - № 4. - С. 4-8.

7. Батршин И.П. Разновысокость конечностей с перекосом таза и деформация позвоночника / И.П. Батршин, Т.Н. Садовая // Хирургия позвоночника.- 2007. - № 3. - С. 39-44.

8. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром: распространенность и клинико-инструментальная характеристика: дис... д-ра мед. наук / А.Г.Беленький. — Москва, 2004. -186с.

9. Беленький А.Г. Патология позвоночника при гипермобильности суставов / А.Г.Беленький, Е.А.Насонов // Русский медицинский журнал - 2003 - Т. 11, № 23С. 16-21.

Ю.Блинникова O.E. Гипермобильность суставов в детском возрасте/ О.Е.Блинникова // Педиатрия. - 2001. - №1. - С.68-87.

П.Блинникова O.E. Характеристика и генетический анализ клинического

полиморфизма синдрома Элерса-Данлоса: автореф. дис..... канд. мед.

наук / О.Е.Блинников.-Москва, 1986. - 22с.

12.Бунчук Н.В. Ревматические болезни : руководство по внутренним болезням / под. ред акад. В.А. Насоновой , Н.В. Бунчука. - Москва: Медицина, 1997.-С. 407.

1 З.Громова O.A. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния / O.A. Громова, Торшин // РМЖ. - 2008. - Т.15 , №4. -С.230-239

14.Делягин В.М. Синдром Элерса-Данло у детей / В.М. Делягин,

И.А. Нарычева, А.Д. Пильх //Педиатрия.- 1988,-№ 12,- С. 8-15.

15.Делягин В.М. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиографии / В.М. Делягин, А.Д. Пильх, JI.K. Баженова // Педиатрия,- 1990.-№1,- С. 52-58.

16.Диагностика синдрома Элерса-Данло/ Ю.И. Барашнев[и др.]// Вопр. Охраны материнства - 1988-№ 11-С. 59-64.

17.Диспансеризация здоровых детей раннего возраста: методические рекомендации. ГОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко» / Г.Г. Волосовец, B.C. Кузнецова. - Воронеж, 2006. - 44с.

18. Дифференциальная диагностика синдрома Марфана / И.А. Нарычева [и др.] // Сов. Медицина. - 1988.- № 12.- С. 32-35.

19.Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма/ В.А. Доскин, X. Келлер, Н.М. Мураенко. - Москва : Медицина, 1997. -286с

20.Дудин М.Г. Особенности гормональной регуляции обменных процессов в костной ткани как этиопатогенетический фактор идиопатического сколиоза : автореф.дис.... д-ра мед. наук/ М.Г.Дудин.

- Санкт-Петербург, 1993.-24 с.

21.Жуковский М.А. Детская эндокринология : руководство для врачей / М.А. Жуковский. - Москва : Медицина, 1995. - 656с.

22.3емцовский Э.В. Диагностика и лечение дисплазий соединительной ткани /Э.В. Земцовский // Медицинский вестник. - 2007. - № 11(354).

- С. 4-9

23.Итоги деятельности службы материнства и детства Воронежской области в 2010 г. и задачи на 2011 г. - Воронеж: Департамент здравоохранения Воронежской обл., 2011. - 44с.

24.Ишал В.А. К вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза/ В.А. Ишал // Ортопедия травматология.-1990. - №3.-С. 74-76.

25.Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани / Т.И. Кадурина,

B.Н.Горбунова. - Санкт- Петербург: Элби, 2009. - 704 с.

26. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация)/ Т.И.Кадурина. - Санкт-Петербург , 2000. - 271 с.

27. Кадурина Т.И. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани / Т.И.Кадурина // Вестник аритмологии. - 2000. - №18. - С.87 -92.

28.Казьмин А.И. Сколиоз/ А.И. Казьмин, И.М. Кон, В.Е. Беленький. -Москва : Медицина, 1981. - 272 с.

29.Казьмин А.И. Дискотомия / А.И. Казьмин, В.Я.Фишенко. - Москва : Медицина, 1974. -199с.

30.Казьмин А.И. К итогам дискуссии Проблемы этиологии и патогенеза сколиоза / А.И.Казьмин // Ортопедия и травматология. -1987. - №1-

C.58-60.

31.Кайсарова А.И. Актуальные вопросы диагностики и клиники церебральных натально обусловленных нарушений мозгового кровообращения у детей / А.И. Кайсарова // Родовые повреждения головного и спинного мозга. - Казань, 1979,- С. 35-37.

32.Какауридзе М.В. О значимости генетических факторов в этиологии и патогенезе диспластического сколиоза, поли- и синдактилии кисти и стопы и врожденного плоскостопия/ М.В. Какауридзе // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. -№7 . -С. 12-15.

33.Калашникова Е.В. Патогенез болезни Шоерман-Мау (клинико-эксперементальное исследование): автореф. дис.... д-ра мед. наук/ Е.В.Калашникова.-Новосибирск, 1999. -23 с.

34.Киричек С.И. Врожденный вывих бедра (учебно-методические указания для самостоятельной работы студентов)/ С.И. Киричек, А.В.Белецкий. - Минск: МГМИ, 1999. - 32 с.

35.Клеменов A.B. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани/ A.B. Клеменов // Клиническая медицина. - 2003. -№10. - С. 4-7.

36.Козлова С.И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование/ С.И. Козлова - Москва, 1987. - 344с,

37.Колесниченко В.А. Клинико-рентгенологические проявления и основные принципы лечения больных поясничной остеохондропатией: автореф. дис. ...канд. мед. наук/ В.А. Колесниченко,- Харьков, 1994. -22 с.

38.Комплексная оценка ортопедического статуса как необходимый компонент диагностики дисплазии соединительной ткани / A.A. Воротников [и др.]// Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 2(44). - С. 43-49.

39.Кон И.И. Ростовой процесс и половое созревание девочек, страдающих диспластическим сколиозом/ И.И.Кон, Е.Н.Бахтина, В.С.Соловьева // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989 . -№ 1. - С.39-43.

40. Кон И.И. Особенности гормонального статуса у детей, больных диспластическим сколиозом/ И.И.Кон, Е.Н.Бахтина, О.Г. Замятина // 5 съезд травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики-Рига, 1986.-С. 284-286.

41.Корж H.A. Остеохондропатия позвоночника: вчера, сегодня, завтра/ H.A. Корж, В.А.Колесниченко // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 1999. - №2. - С. 15-19.

42.Куденцова Г.В. Исследование генетических и средовых факторов в детерминации статического плоскостопия у детей: автореф. дис.... Канд. Мед. наук/ Г.В.Куденова - Москва , 2002. - 23с.

43.Кузнецова Е.В., Организация комплексной диагностики патологии тазобедренного сустава у детей первого года жизни в амбулаторных условиях / Е.В. Кузнецова, М.М. Камоско, A.B. Москаленко // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : материалы

совещания главных детских травматологов-ортопедов России, 29-30 мая 2002. -Москва , 2002. - С. 27-28.

44.Лапкин Ю.А. Гипермобильность суставов в детской ортопедической практике / Ю.А. Лапкин, Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова // Дисплазия соединительной ткани .- Санкт- Петербург: Элби, 2009. - С.301-316.

45.Лебеденко Т.М. Клинико-морфологическая характеристика хеликобактерассоциированного гастрита у больных с дисплазией соединительной ткани: автореф.дис.... Канд. мед. наук / Т.М. Лебеденко. - Омск, 1999. - 22с.

46.Лила A.M. Остеохондропатии / A.M. Лила //Клиническая ревматология/ под ред. В.И. Мазурова. - Санкт- Пеитербург : Фолиант, 2001. - С. 372-381.

47.Лоншаков В.А. Вертебрология - проблемы, поиски, решения/ В.А. Лоншаков, Г.Е.Егоров. - Москва, 1988-31с.

48.Макарова М.Р. Проблемы плоскостопия у детей/ М.Р. Макарова // Медицинская помощь. - 2001. - №1- С. 24-28.

49.Малахов O.A. Травматизм и ортопедические заболевания среди детей и подростков в Российской федерации /O.A. Малахов, Т.М. Андреева // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещания главных детских травматологов-ортопедов России. - Санкт-Петербург, 2002. -С. 3-5.

50.Малахов O.A. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии / O.A. Малахов // Материалы 7 Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Новосибирск, 2002. - С. 5-6.

5¡.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр, 1995 год. -Женева : ВОЗ, 1995.

52.Механизмы наследования болезни Шейермана/ A.B. Зайдман [и др.]// Хирургия позвоночника. - 2005. - №4. - С. 112-121.

53. Механизмы наследования идиопатического сколиоза/ A.M. Зайдман [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2005. - №1. - С.98-109.

54.Милковска-Дмитриева Т. Вродена съединительнотьканна малостойкость у децата / Т. Милковска-Дмитриева, А. Каркашов . -София.: Медицина и физкультура, 1987. - 190с.

55.Минздрав РФ. Коллегия. Решение от 08.04.2003. Об итогах Всероссийской диспансеризации детей 2002.

56.Миронов С.П. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению РФ /С.П.Миронов, Е.П. Какорина, Т.М.Андреева // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. -2007. - №3. -С. 34.

57.Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез/ И.А.Мовшович. - Москва: Медицина, 1964. - 255 с.

58.Нагаева Т.А. Особенности состояния здоровья современных школьников / Т.А.Нагаева, A.A. Ильиных, Л.М. Закирова // Социальная политика - Москва, 2010. - С. 90-93.

59.Наследственно предрасположенные заболевания тазобедренного сустава (концептуальная модель)/ Б.И. Сименач [и др.] //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - №3. - С.1-8.

60.Наследственные синдромы множественных врождённых пороков развития. - Москва : Медицина, 1983. - 204 с.

61.Наследственные системные заболевания скелета/ М.В. Волков. -Москва, 1982.-320 с.

62.Неврология детского возраста: воспалительные и наследственные заболевания, соматоневрологические синдромы, неврозы и неврозоподобные состояния: учеб. пособие для ин-тов и фак-тов усовершенствования врачей/ Г.Г. Шанько[ и др.] /под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко. - Минск: Высш.шк., 1990. - 560 с.

63.Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине/ A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд - Санкт-Петербург: Элби, 1999. - 160с.

64,Онищенко Г.Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. -2001. -№6. -С. 7-11

65.Ортопедия и травматология детского возраста / под ред. М.В. Волкова, Г.М. Тер-Егизарова . - Москва : Медицина, 1983. - 464с.

66.Особенности метаболических реакций мышечной ткани у больных остеохондропатией позвоночника / Г.Х. Грунтовский [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1998. - № 1. - С. 19-23

67.Остеохондроз позвоночника у детей / Н.И. Хвисюк [ и др.]- Киев: Здоровье, 1985.-104 с.

68.Патологическая физиология: учебник для студентов мед. вузов Н. Н. Зайко [и др.] / под ред. Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць - Москва: МЕДпресс-информ, 2002. - 644с.

69.Педиатрия: учебник / под ред. Н.П. Шабалова . - Санкт-Петербург: Фолиант, 2000. -323с.

70.Погребняк Ю.Н. Постуральные нарушения у детей, как результат проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани/ Ю.Н.Погребняк // Физическое воспитание студентов творческих специальностей: сб. науч. тр./ под ред. С.С. Ермакова . - Харьков: ХГАДИ, 2006. -№2. -С. 15-21.

71.Поздникин Ю.И. Кифосколиотические деформации позвоночника у детей с синдромом Элерса-Данло и их лечение / Ю.И. Поздникин, Ю.П. Рыжаков // Ортопедия Травматология и протезирование .-1990-№11-С. 5-10.

72. Приказ МЗСР РФ № 307 от 28/04/07. О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

73.Продан А.И. Эволюция структурных и функциональных изменений поясничного сегмента при диспластических заболеваниях позвоночника / А.И.Продан, В.А.Колесниченко // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2002 - №3 -С. 36-41.

74.Пропедевтика детских болезней / A.B. Мазурин, И.М. Воронцов. -Санкт-Петербург: Фолиант, 2001.-928с.

75.Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей/ А.Ю. Ратнер. - Казань, 1983. - 144 с.

76.Ратнер А.Ю. О неврологических аспектах проблемы сколиоза у детей/ А.Ю. Ратнер, О.В. Приступлюк// Ортопедия, травматология. - 1984. -№11.-С. 12-16.

77.Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы / А.Ю. Ратнер-Казань, 1985.-333 с.

78.Руководство по социальной педиатрии/ под ред. В.Г. Дьяченко -Хабаровск: ДВГМУ - 2010. - 396 с.

79.Сарнадский В.Н. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерно-оптической топографии / В.Н. Сарнадский, Н.Г.Фомичев, М.А. Садовой. -Новосибирск, 2003 -Зс.

80.Сигидин Я.А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я.А. Сигидин. - Москва: Медицина, 1994. - 288.

81. Система лечения дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра как основа профилактики диспластического коксартроза /

Ю. И.Поздникин [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 2007. - №3,- С.63.

82. Скерлене Б.С. Частота, клиника и особенности суставных проявлений маловыраженных дисплазий соединительной ткани у детей: автореф. дис.... канд. мед. наук / Б.С.Скерлене- Москва, 1985. - 23 с.

83.Смирнова Н.Г. К вопросу о распространенности остеохондропатии в Иркутской области / Н.Г. Смирнова // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещания главных детских травматологов-ортопедов России. - Санкт-петербург, 2002. -С. 15.

84.Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Н.В. Корнилова. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 200. - 488с.

85.Трегубова И.Л. Клинико-генетическое прогнозирование характера развития идиопатического сколиоза у детей: автореф.дис.... канд.мед. наук/И.Л. Трегубова-Новосибирск, 1998.-21с.

86.Ульрих Э.В.

http://www.scolios.spb.ru/about/vertebrologs/vertebrologs_10.html) (дата обращения 15.11.2010)

87.Управление здравоохранения Администрации ГО г. Воронеж. Об исполнении решения итогового совещания главных врачей муниципальных учреждений здравоохранения: приказ № 62 от 06.02.2009.

88.Ходарев C.B. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией / C.B. Ходарев, C.B. Гавришев . - Мсква : Феникс, 2001. - 608 с.

89. Цивьян Я.JI. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска / Я.Л. Цивьян. - Новосибирск, 1988. - 127 с.

90.Цыкунов М.Б., Прогнозирование течения сколиотической деформации позвоночника / М.Б. Цыкунов, М.А. Еремушкин // Медицинская помощь.-2001. -№1. - С.21-24.

91.Чаклин В.Д. Сколиоз и кифозы / В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. -Москва: Медицина, 1973. - 336 с.

92.Шанько Г.Г. Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей и подростков / Г.Г. Шанько, С.И.Окунева. - Минск: Наука и техника, 1985. - 127с.

93.Шевченко В.В. Статические деформации у детей школьного возраста/ В.В.Шевченко // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещания главных детских травматологов-ортопедов России. - Санкт-петербург , 2002. - С. 16 .

94.Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия / Г.С. Юмашева-Москва: Медицина, 1977. - 490 с.

95.Яковлев В.М. Соединительнотканная дисплазия костной ткани / В.М. Яковлев, P.C. Карпов, Е.Г. Бакулина. - Томск: STT, 2004. - 104 с.

96.Яковлев В.М. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, А.В. Глотов , Г.И. Нечаева// Терапевтический архив. - 1994. -№5. -С.9-13.

97.Adib N. Joint hypermobility syndrome in childhood. A not so benign multisystem disorder? // Rheumatology. — 2005. — N 2,— P. 402-408.

98.Beighton P. Hypermobility of Joints / P.Beighton, R. Grahame, H. Bird. -London: Spriger-Verlag, 1999,-200p.

99.Beighton P. Inherited disorders of skeleton / P. Beighton // Churchill livigstone. -Edinburg, 1988. -P.403 -433.

100. Beighton P. International Nosology of Heritable Disorders of Connective Tissue. Berlin, 1986 / P. Beighton // Am. J. Med. Gen. -1988. -Vol. 29. -P. 581-594.

101. Beighton P.H. Articular mobility in an African population / P.H. Beighton // Am. Rheum. Dis-1973. -Vol. 32 . -P. 413-418.

102. Bellyei A. A Scheuermann betegseg oroldodese / A. Bellyei// Magy Traum. Orthop. -1986. - Vol. 29,N1. —P. 17-20.

103. Birrell F.N. High prevalence of joint laxity in West Africans/ // Br. J. Rheumatol.- 1994. -Vol. 33, N 1. -P. 56-59.

104. Cole W.G. Collagen genes: mutations affecting collagen structure and expression / W.G. Cole // Prog. Nucleic. Acid Res. Mol. Biol. - 1994. -Vol. 47.-P. 29-30.

105. Germain D. Ehlers-Danlos syndromes. Clinical, genetic and molecular aspects / D. Germain // Ann.Dermatol. Venereol- 1995. -Vol. 122, N 4. -P. 187-204.

106. Glesby M.J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum / M.J. Glesby //JAMA. - 1989. - N 262. - P. 523-528

107. Graham R. The British Society for Rheumatology Special Interest Group on Heritable Disoders of Connective Tissue. Criteria for the Benign Joint Hypermobility Syndrome. The Revised (Brighton 1998) Criteria for the Diagnosis of the BJHS/ R. Graham // J. Rheumatol. — 2000. — Vol. 27,—P. 1777-1779.

108. Grahame R. British consultant rheumatologist perceptions the hypermobility syndrome: a national survey / R. Grahame, H. Bird // J. Rheumatol - 2001. -Vol. 40. -P. 559-562.

109. Grahame R. Pain, distress and joint hyperlaxity / R.Grahame // Joint, Bone, Spine.-2000. -N67.-P. 157-164.

110. Growth related hormones in idiopathic scoliosis / L.B. Skogland [ et al.] //Acta orthop. Scand. — 1980. —Vol. 51 — P. 779—789.

111. Kohlbach W. Schenermann-Uberlegungen uber seinse Entstehung / W. Kohlbach // Orthop. Prax. - 1989. -Bd. 25, N1. -S. 46-51.

112. Laham J.L. Isolated head injuries versus multiple trauma in pediatris patients: do the same indications for cervical spine evaluation apply? / J.L. Laham // Pediatr.Neurosurg.- 1994. -Vol. 21, N 4. -P. 221-226.

113. Scoliosis and kyphosis/ M. Pecina [et al.]// J. European congress of scoliosis and kyphosis. - Dubrovnic, 1983. - P. 65-67.

114. Steinman B. Connective Tissue and its Heritable Disorders/ B. Steinman // Molecular, Genetic, and Medical Aspects. - New York , 1993.-P. 351-407.

115. The differential diagnosis of children with joint hypermobility: a review of the literature / J. Louise Tofts Elizabeth // J. Pediatric Rheumatology. - 2009. -Vol. 7, N 10. -P. 1186.

116. Warman M.L., Cormier-Daire V., Hall C.et all / Nosology and classification of genetic skeletal disorders: 2010 revision. Am. J. Med. Genet. A. 2011;155A:943-968

.«Парус надежды» к\:м:н. Петрова И.В.

«2» апреля 2012 г.

АКТ

внедрения рационализаторского предложения «Диспансеризация ортопедом детей с генерализованной гипермобильиостью суставов»

внесенного автором Жерноклеевой Викторией Вадимовной, врачом травматологом-ортопедом БУ ВО ОЦРДП «Парус надежды» и МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая поликлиника №4 Детская поликлиника № 11», разработанного в рамках выполнения диссертационной работы.

Комиссия в составе: председателя заместителя главврача по лечебной работе к.м.н. Авдониной В.Ю. и членов: зав. отделением медицинской реабилитации № 1 к.м.н. Глускиной А.Р., зав. отделением медицинской реабилитации № 2 к.м.н. Тогидного А.А„, удостоверяет, что разработанное предложение позволяет провести комплексное обследование состояния опорно-двигательной системы ребенка, не требующее дополнительных затрат, создать рациональный ортопедический режим; начать раннюю дифференцированную комплексную реабилитацию. Это позволяет предотвратить переход функциональных нарушений в грубые структурные деформации скелета. Разработанный автором алгоритм внедрен в лечебную работу БУ ВО ОЦРДП «Парус надежды» с сентября 2011 года.

Получен эффект от внедрения: На основании предложенной схемы увеличилась необходимая нагрузка (на 55%) на диагностическое оборудование (тонограф компьютерно-оптический для диагностики позвоночника, реоэнцефалограф). Увеличилась (на 25,7%) нагрузка на спортивную ребилитацию (тренажеры, бассейн). Уменьшилось на 15,3% количество пациентов, нуждающихся в физиотерапевтическом лечении. Уменьшилось количество курсов реабилитации в течение года с 4 до 2 (на 50%), что позволило увеличить общее количество детей, получающих реабилитацию в БУ ВО

ОЦРДП «Парус надежды» и усилить реабилитацию пациентов категории «ребенок инвалид». Сократилось количество детей с грубой структуральной ортопедической патологией: уменьшилось количество детей, наблюдаемых по 3 группе здоровья (на 23,8%).

Количество специалистов освоивших работу но предложенной методике: 15

Члены комисск

<

Глускина А.Р.

То1 идный А.А.

поликлиника № 11»

Кораблева Т.П. «15» марта 2012 г.

АКТ

внедрения рационализаторского предложения «Диспансеризация ортопедом детей с генерализованной гипермобильностью суставов»

внесенного автором Жерноклеевой Викторией Вадимовной, врачом травматологом-ортопедаомМУЗ ГО г.Воронеж «Городская клиническая поликлиника №4 Детская поликлиника Лн 11»и разработанного в рамках выполнения диссертационной работы .

Комиссия в составе: председателя заместителя главврача по КЭР Царенко Л.А. и членов: зав. хирургическим отделение Шамаевой Е.А., зав. педиатрическим отделением Ереминой О.Н., удостоверяет, что разработанное предложение позволяет провести комплексное обследование состояния опорно-двигательной системы ребенка, не требующее дополнительных затрат, создать рациональный ортопедический режим; начать раннюю реабилитацию, что позволяет предотвратить развитие грубых структурных деформации-скелета. Разработанный автором алгоритм внедрен в лечебную работу 11 дебтскон поликлиники г.Воронежа с сентября 2010 года.

Получен эффект от внедрения: Сократилось количество детей с грубой структуральной ортопедической патологией, уменьшилось количество детей, наблюдаемых по 3 группе здоровья(23,8%). Увеличилось количество детей и подростков, занимающихся в основной медицинской группе по физкультуре в школах (20%). Уменьшилось количество рентгенобследований детей с ортопедической патологией (32,4%).

Количество специалистов освоивших работу по предложенной методике: 12

Шамаева Е.А.

> г в е р ж даю

11роректор но учебной работе ВГМЛ им.П Л. Бурденко Д.м.11.. профессор Бодотских В.И.

"1. 2 » 09 2012 I.

А К" Т

внедрения рационализаторского предложения «Диспансернзяния ортопедом детей с генераднюванной I ипермобильностью

суставов»

внесенного автором Жерноклеевой Викторией Вадимовной, врачом травматологом-ортопедом Ь V ВО ОЦРДП «Парус надежды» и МУЗ ГО I Воронеж «Городская клиническая поликлиника Ла4 Детская по шклипика .М> 11». разработанного в рамках выполнения диссертационной работы .

комиссия в составе лаки, профессора, чан кафедрой педиатрии лечебного факультета Неретиной Ч.Ф., и членов: ¡м.н.. доцента кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии Балакиревой Е к.м.н. доцента кафедры педиатрии лечебного факультета Л ел не вой ВС удостоверяет, что разработанное предложение позволяет провести комплексное обследование состояния онорно-двигательной системы ребенка, не требующее дополнительных затрат, создать рациональный ортопедический режим; начать рашпою дифференцированную комплексную реабилитацию "Уто позволяе' предотвратить переход функциональных нарушений в грубые структурные деформации скелета Разработанный автором алгоритм внедрен в учебную работу кафедры педиатрии лечебного факультета ВГМА им. В Н.Бурденко с сентября 2011 года. Получен дффек! от внедрения: Внедрение в учебный процесс кафедры педиатрии ючебного факультета алгоритма ((Диспансера заини ортопедом детей с генеряли юваннон г ииермобильнос ■ ьн> суставов > способствует повышению уровня знаний будущих врачей, студентов старших курсов течебного и медико-профилактического факультетов. по вопросам диагностики и диспансеризации детей с генерализованной гипермобильностью суставов Количество специалистов освоивших работу по предложенной методике. 1 ,?6

Неретина А.Ф.

Балакирева Г..А. Леднева В.С.

Председатель_

Члены комиссии

«2» апреля 2012 г.

АКТ

внедрения рационализаторского предложения «Диспансеризация педиатром детей с генерализованной гинермобильностью суставов» внесенного авторами Жерноклеевой Викторией Вадимовной, врачом травматологом-ортопедом БУ ВО ОЦРДП «Парус надежды» и МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая поликлиника №4 Детская поликлиника № 11», и д.м.н., профессором Неретиной А.Ф„ ВГМА им. H.H. Бурденко, разработанного в рамках выполнения диссертационной работы.

Комиссия в составе: председателя заместителя директора по лечебной работе к.м.н. Авдониной В.Ю., и членов: зав. отделением медицинской реабилитации № 1 к.м.н.' Глускиной А.Р., зав. отделением медшшнекой реабилитации № 2 к.м.н. Тогидного A.A., удостоверяет, что разработанное предложение позволяет провести комплексное обследование состояния здоровья ребенка, не требующее дополнительных затрат. На основании данного предложения возможно создать рациональный режим; провести коррекцию питания, начать раннюю дифференцированную комплексную реабилитацию. Эго позволяет предотвратить переход функциональных нарушений в хроническую патологию. В алгоритме предложено четкое взаимодействие врачей разных специальностей. Разработанный автором алгоритм внедрен в лечебную работу БУ ВО ОЦРДП «Парус надежды» с сентября 2011 года.

11олучен эффект от внедрения: На основании предложенной схемы. Увеличилась (на 21,7%) нагрузка на спортивную реабилитацию (тренажеры, бассейн). Уменьшилось на 12,4% количество пациентов, нуждающихся в физиотерапевтическом лечении. Уменьшилось количество курсов реабилитации в течение года с 4 до 2 (в 50%), что позволило увеличить общее количество детей, получающих реабилитацию в «Парусе

надежды» и усилить реабилитацию пациентов категории «ребенок инвалид». Сократилось количество детей с грубой, поздно выявленной, хронической патологией.

Количество специалистов освоивших работу по предложенной методике: 15

Председатель _

Члены комиссии

донина В.Ю.

Глускипа А.Р. Тогидный А.А.

гству эродская

клиничей^у» полиюш££й1са №4 Детская поликлиника № 11»

Кораблева Т П «15» марта 2012 г

А КТ

внедрения рационализаторского предложения «Диспансеризация педиатром детей с генерализованной гипермобильностыо суставов»

внесенного авторамп Жерноклеевой Викторией Вадимовной, врачом травматологом-ортопедом МУЗ ГО г.Воронеж «Городская клиническая поликлиника №4 Детская поликлиника -М» 11», и д.м.н., профессором Нерстиной А.Ф., ВГМА им. Н.Н. Бурденко, разработанного в рамках выполнения диссертационной работы .

Комиссия в составе, председателя заместителя главврача по КЭР Царенкс Л.А. и членов: зав. хирургическим отделение Шамасвой Е.А., зав. педиатрическим отделением Ереминой О Н, удостоверяет, что разработанное предложение позволяет провести комплексное обследование состояния здоровья ребенка с гипермобильносгью суставов, не требующее дополнительных затрат. На основании данного предложения возможно создать рациональный режим; провести коррекцию питания, начать раншою дифференцированную комплексную реабилитацию. Это позволяет предотвратить переход функциональных нарушений в хроническую патологию. В алгоритме предложено четкое взаимодействие врачей разных специальностей. Разработанный автором алгоритм внедрен в лечебную работу 11 детской поликлиники г.Воронежа с сентября 2010 года.

Получен эффект от внедрения: Уменьшилось на 23,2% количество необоснованных обращений к узким специалистам. Сократилось количество детей с хронической соматической патологией, уменьшилось количество детей, наблюдаемых по 3 группе здоровья (11,3%). Увеличилось количество детей и подростков, занимающихся в основной медицинской группе по физкультуре в школах (20%).

Количество специалистов освоивших работу по предложенной методике: 43

Председатель__ч^у^А?_Царенко Л.А.

Члены комиссии э-

О^ __ Шамаева Е.А.

_Еремина О Н,

У г в е р ж даю

Проректор по учебной работе ВГМЛ им.Н.Н. Бурденко Д.м.ц.. профессор Бодочеких В.И.

« ï Г »______2012 г.

АКТ

внедрения рационализаторского предложения «Диспансеризация педиатром детей с генерализованной гинер мобильное гьн> с> ставов»

внесенною авторами Жерноклеевой Викторией Вадимовной, врачом травматологом-ортопедом Ь\ ВО ОЦРДП «Парус надежды» и МУЗ ГО i Воронеж «Городская клиническая поликлиника №4 Детская поликлиника № II», и д.м.н., профессором Неретииой А.Ф.. ВГМА им, Н.Н. Бурденко, разработанного в рачках выполнения диссертационной работы

Комиссия в составе: д.м н, профессора, зав кафедрой детских инфекций Кокоревой С.Г!.. и членов*, д.м.н.. JoucHia кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии Балакиревой I Д. к.м.н. доцента кафедры педиатрии лечебного факультета Ледневой B.C. удостоверяет, что разработанное предложение позволяет провести комплексное обследование состояния здоровья ребенка, не требующее дополнительных штраi fia основании данното предложения, возможно, создать рациональный режим: провести коррекцию питания, начать раннюю дифференцированную комплексную реабилитацию. ">го позволяет предотвратить переход функциональных нарушений в хроническую патологию. В алгоритме предложено че*1 кое взаимодействие врачей разных специальностей Разработанный авторами алгоритм внедрен в учебную работу кафедры педиатрии лечебного факультета ВГМА им Н.Н Бурденко с сентября 201 ! гада.

Получен эффект от внедрения: Внедрение в учебный процесс кафедры педиатрии лечебного факчдыета алгоритма «Диспансеризация педиатром тетей с генералитованнон I нпермобилыюстыо сусгавово способствует повышению уровня знаний будущих врачей, студентов старших курсов лечебного и чедико-профилактического факультетов, по вопросам диапюстики и диспансеризации детей с генерализованной гипермобильностью су ставов

Количество специалистов освоивших работ', по предложенной методике: 15<*>

Председатель______________________ Кокорева С П.

Члены комиссии

_____________Балакирева В. А.

Леднева B.C.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

й

УДОСТОВЕРЕНИЕ

на рационализаторское пред/южёние

№

1308

от OI.O3.2OI:2

В соответствии с «Положением о рационализаторском предложении», утвержденном ректором ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвитня России настоящее удостоверение выдано авторам:

Жерноклеева Виктория Вадимовна

^яятч

разра! изнана рационализаторском и принята к использованию

• иоднаименованием:

ОРТОПЕДОМ ДЕТЕЙ Г011 Ж, 1 ЕЙЕРАЯШОВАШ ЮЙ

ОСТЫО СУСТАВОВ

Ректор ВГМА, профессор Есауленко И.Э.

ш

ш

ш

ш ш

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

-4

ш ш

&

ттшш&хя

УДОСТОВЕРЕНИЕ

на рационализаторское предложение

№

1309

от

01.03.2013

В соответствии с «Положением о рационализаторском предложении», утвержденном ректором ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России настоящее удостоверение выдано авторам:

Жерноклеева Виктория Вадимовна Неретина Алла Федоровна

разработка

дис

Г И НЕ

м.п.

^ализаторскои и принята к использованию «менованием:

ЕДНАТРОМ ДЕТЕЙ

ЫО СУСТАВОВ

Ректор ВГМА, профессор Есауленко И.Э.

ш

(р