Роль мониторинга за состоянием биоценоза влагалища женщин во время гестации в снижении акушерских и перинатальных осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Черезова, Юлия Михайловна

• Черезова, Юлия Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черезова, Юлия Михайловна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА БИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ЖЕНЩИНЫ (обзор литературы).

1.1. Изменения биоценоза влагалища по триместрам беременности.

1.2. Состояние биоценоза влагалища и исход беременности для матери и плода.

1.3. Лечение дисбиоза влагалища по триместрам беременности.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациенток.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

2.4. Методы доказательной медицины.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Ретроспективный анализ исхода беременности для матери и плода у женщин с нарушением биоценоза влагалища.

3.1.1. Состояние биоценоза влагалища у беременных в I, II и III

Список сокращений

БВ - бактериальный вагиноз

БПП — биофизический профиль плода

ВЖ - влагалищная жидкость

ИФА - иммуноферментный анализ

КПИ - кариопикнотический индекс

КОЕ - колонеобразуещие единицы

ПЦР - исследование специфической микрофлоры влагалища с помощью полимеразной цепной реакции СамГМУ — Самарский государственный медицинский университет СОКБ - Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина ИППП - инфекция, передающаяся половым путем УГК — урогенитальный кандидоз ЧИЛ - частота исходов в группе лечения ЧИК - частота исходов в контрольной группе ОР - относительный риск СОР - снижение относительного риска САР - снижение абсолютного риска

ЧБНЛ - число больных, которых необходимо лечить определенным в течение определенного времени, чтобы достичь определенного эффекта у одного больного ШАНС — отношение вероятности, что событие произойдет, к вероятности, что событие не произойдет ОШ - отношение шансов показывает, во сколько раз вероятность неблагоприятного исхода в исследуемой группе выше или ниже, чем в контрольной. Значение ОШ от 0 до 1 соответствует снижению риска, более 1 - его увеличению, равное 1 -отсутствие эффекта.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль мониторинга за состоянием биоценоза влагалища женщин во время гестации в снижении акушерских и перинатальных осложнений»

Актуальность исследования

Развитие дисбиоза влагалища при беременности имеет особенное значение в акушерской практике, так как изменение вагинальной микрофлоры ведёт к осложненному течению гестации и развитию инфекционно - воспалительных процессов у матери и плода.

Нормальная микрофлора влагалища является одним из факторов местной противоинфекционной защиты женской половой системы. Снижение иммунологической защиты организма (уменьшение концентрации ^А, и повышение 1§М), гормональные .нарушения, стрессовые ситуации, токсические факторы окружающей среды, гинекологические заболевания и беременность могут приводить к развитию влагалищного дисбиоза (В.Н.Серов, 2005).

У беременных наиболее распространенными нарушениями вагинальной микрофлоры, является дисбиоз, частота которого составляет 12-20%. При этом беременность является фактором риска развития инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (Стрижаков А.Н, Баев О.Р., Буданов П.В., 2003).

Изменение нормальной микрофлоры влагалища у беременных женщин ведет к разнообразной патологии. Растет частота бактериального вагиноза (БВ), урогенитального кандидоза (УК), неспецифических вагинитов (Ж).

В случае раннего проникновения инфекции к плодному яйцу может произойти негативное влияние на процесс плацентации, нарушить 5 обменные процессы, что, в конечном счете, приведет к гибели эмбриона и прерыванию беременности. Ведущую роль в нарушении развития эмбриона и плода играет срок гестации, так, в I триместре риск инфицирования составляет 15%, во II - 45%, а в III - 70% (Акопян Т.Э.,1996; Берлев И.В., Кира Е.Ф., Белевитина A.A., 2000; Буданов П.В.,2001).

Первый триместр беременности является наиболее важным в формировании и дальнейшем развитии плода. Большинство гестационных потерь (71,4-74,5%) приходится именно на I триместр беременности в сроке от 5 до 12 недель (Азаров О.Ю., 2001).

Чаще повышается риск развития таких осложнений, как угроза прерывания беременности, самопроизвольный выкидыш, хроническая плацентарная недостаточность, преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамнионит, рождение детей с низкой массой тел, внутриутробное инфицирование плода (Анкирская A.C., 2005; Кулаков В.И., 1998; Липова Е.В., 2005; Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Шулутко П.А., 2006).

В послеродовом периоде у родильниц нарушения биоценоза влагалища могут привести к серьезным инфекционным осложнениям: метроэндометриту, перитониту, сепсису. Кроме того, известно, что у новорожденного впервые часы жизни формирование микрофлоры происходит за счет микрофлоры родовых путей матери. Если заселение кишечника будет происходить патогенными микроорганизмами, то будет нарушена колонизационная резистентность, что сможет привести к нарушению адаптационных процессов новорожденного, и нанесет вред его здоровью (Усова М.А., 2010).

В структуре перинатальной заболеваемости важную роль играют инфекционно - воспалительные заболевания, доля которых составляет 20-38%. Бактериальная внутриутробная инфекция (ВУИ) развивается условно-патогенными микроорганизмами вследствие восходящего 6

5. Провести анализ исхода беременности для матери и плода у женщин с использованием мониторинга за состоянием биоценоза влагалища и персонифицированным лечением.

Научная новизна исследования

Проведен углубленный анализ нарушений биоценоза влагалища у женщин во время гестации и выявлена связь исходов беременности для матери и плода в зависимости от срока возникновения дисбиоза влагалища.

Патогенетически обоснованы методы индивидуальной терапии дисбиоза влагалища женщин с учетом срока беременности и выявленной клинической картины.

Разработан алгоритм экспресс-диагностики состояния биоценоза влагалища и персонифицированного лечения дисбиоза влагалища.

Впервые предложен вагинальный шпатель-мазок для взятия содержимого из сводов влагалища для измерения рН и быстрого микроскопирования (Патент РФ на полезную модель №128093 от 20.05.13г).

Практическая значимость работы

Внедрение разработанного алгоритма экспресс-диагностики состояния биоценоза влагалищного биотопа женщины и лечения дисбиоза влагалища с учетом срока гестации и клинико-микробиологической картины в практическую деятельность врачей акушеров-гинекологов поликлинического звена позволит оптимизировать ведение беременных в амбулаторных условиях и улучшить исходы беременности для матери и плода.

Положения, выносимые на защиту конференции «Тольяттинская осень 2011» «Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара» г. Тольятти.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, акушерства и гинекологии №2, акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России 19 декабря 2012 года (протокол № 5).

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации и вытекающие из них рекомендации по вопросу роли мониторинга за состоянием биоценоза влагалища женщин в различные сроки гестации в снижении акушерских и перинатальных осложнений внедрены в лечебный процесс ММБУ ГП №1 г.о. Самара, используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них в центральных журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России — 3.

Получено решение о выдаче патента РФ на полезную модель от 15 февраля 2012 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и