Роль многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике осложнений хронического панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Беликова, Мария Яковлевна

• Беликова, Мария Яковлевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Беликова, Мария Яковлевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДНИЕ

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ (обзор литературы)

Этиология, патогенез, факторы риска хронического панкреатита

Классификация и патогенез осложнений хронического панкреатита

1.2.1 Панкреатическая гипертензия

1.2.2 Кисты и псевдокисты поджелудочной железы

1.2.3 Стеноз гепатохоледоха с развитием холестаза

1.2.4 Компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2.5 Сосудистые осложнения хронического панкреатита

1.2.6 Панкреатический асцит, плеврит

1.2.7 Гнойно-септические осложнения

1.2.8 Свищи поджелудочной железы

1.2.9 Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы

Методы диагностики хронического панкреатита и его осложнений

1.3.1 Клиническая диагностика

1.3.2 Лабораторная диагностика

1.3.3 Рентгенологическое исследование

1.3.4 Ультразвуковое исследование

1.3.5 Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

1.3.6 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

1.3.7 Селективная ангиография

1.3.8 Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

1.3.10 Сцинтиграфия и позитронная эмиссионная томография

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И

СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ

2.1 Характеристика больных

2.3 Методы обследования

2.2.1 Лабораторные методы исследования

2.2.2 Методы инструментального обследования

2.2.3 Методика ультразвукового обследования больных

2.2.4 Методика МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием

2.2.5 Верификация данных у обследованных больных

2.4 Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО, ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И

УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

3.1 Результаты лабораторного обследования

3.2 Результаты инструментальных методов обследования

3.3 Результаты ультразвукового исследования

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОСЛОЙНОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ БОЛЮСНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

4.1 Результаты МСКТ у больных хроническим панкреатитом, осложненным пан-

креатической гипертензией

4.2 Результаты МСКТ у больных хроническим панкреатитом, осложненным пан-

креонекрозом

4.3 Результаты МСКТ у больных хроническим панкреатитом, осложненным фор-

мированием псевдокист

4.4 Результаты МСКТ у больных хроническим панкреатитом с билиарной гипер-

тензией

4.5 Результаты МСКТ у больных хроническим панкреатитом, с осложненным сте-

нозом желудка и двенадцатиперстной кишки

4.6 Результаты МСКТ у больных хроническим панкреатитом с гнойными ослож-

нениями

4.7 Результаты МСКТ у больных хроническим панкреатитом с сосудистыми

осложнениями

4.8 Результаты МСКТ у больных хроническим панкреатитом, осложненным пан-

креатическим асцитом, плевритом

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике осложнений хронического панкреатита»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Хронический панкреатит у 2/3 больных протекает с развитием осложнений (Войновский А.Е., 2008). После установления диагноза летальность в течение первых 10 лет составляет 20 %, через 20 лет более 50 % (Ивашкин В.Т. и др., 2012). В последнее время средний возраст заболевших хроническим панкреатитом снизился с 50 до 39 лет (Сереброва С.Ю., 2008). Высокие показатели осложнений и летальности у лиц среднего, наиболее трудоспособного, возраста свидетельствуют о большом социальном значении заболевания и необходимости совершенствования методов диагностики в выявлении осложнений хронического панкреатита.

Основным методом лучевой диагностики в обследовании пациентов с заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ) считается ультразвуковое исследование (УЗИ). Безвредный, неинвазивный и доступный метод позволяет визуализировать ПЖ, оценивать состояние ее контуров, паренхимы, протоковой системы, окружающих органов и тканей. Выявление кист ПЖ, по данным УЗИ, возможно в 95 -100 % случаев (Маев И.В. и др., 2005). Однако существует ряд ограничений, препятствующих диагностике осложнений хронического панкреатита. Ультразвуковой метод субъективен, зависит от опыта и знаний врача, выполняющего исследование. Пациенты с хроническим панкреатитом поступают в стационар, как правило, при обострении заболевания, сопровождающимся появлением избыточного количества газа в кишечнике, что создает значительные трудности при визуализации ПЖ. Вызывают затруднение определение органной принадлежности крупных кист, выявление связи кист с протоками ПЖ и диагностика опухолевого поражения, особенно при локализации изменений в теле и хвосте ПЖ. Таким образом, необходимость применения более эффективных неинвазивных методов лучевой диагностики, лишенных этих недостатков, очевидна.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является информативным методом обследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), лишен-

ным лучевой нагрузки, позволяет получать изображения ПЖ в различных плоскостях, обладает высоким контрастным разрешением. Использование сверхбыстрых импульсных последовательностей на современных высокопольных томографах обеспечивает возможность применения болюсного внутривенного контрастирования, позволяет выявлять сосудистые осложнения хронического панкреатита и рак ПЖ. Использование магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) дает возможность неинвазивным путем оценивать состояние панкреатических и желчных протоков, выявлять одну из ведущих причин развития вторичного хронического панкреатита - желчекаменную болезнь (ЖКБ). Однако МРТ, особенно с применением болюсного внутривенного контрастирования, является дорогостоящим методом. Исследование длительное, требует от больного неподвижности и частых задержек дыхания, что при острой боли в животе часто оказывается невозможным, приводит к возникновению динамических артефактов и резко снижает качество изображений. Минимальная толщина среза при МРТ для сохранения приемлемого соотношения «сигнал-шум» составляет не менее 3 мм, что для такого небольшого органа, как ПЖ, является значительным. Таким образом, возникает необходимость в применении других, более эффективных, быстрых и дешевых методов диагностики.

Многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ) является высокоинформативным, неинвазивным методом лучевого исследования, признанным «золотым стандартом» диагностики заболеваний ПЖ (Литвин A.A. и др., 2008). Малая толщина среза (0,5 - 1 мм) обеспечивает возможность получения изотропных изображений и выполнения построений мультипланарных и трехмерных реконструкций без существенной потери качества изображений. Высокая скорость сканирования позволяет быстро выполнять исследование, что делает метод необременительным для больного, дает возможность применять болюсное внутривенное контрастирование с многофазным сканированием.

В последнее время в периодической печати появились многочисленные статьи, посвященные изучению возможностей МСКТ в диагностике острого панкреатита и рака ПЖ (Рудь С.Д. и др., 2005; Литвин A.A. и др., 2008). Литературные дан-

ные о возможностях методов лучевой диагностики в выявлении осложнений хронического панкреатита, диагностической эффективности МСКТ в отношении этой патологии в отечественной и зарубежной литературе представлены в разрозненных публикациях, малочисленны и противоречивы (Маев И.В. и др., 2003; ВаеЛ А.Ь.е! а1., 2009). На настоящий момент не уточнены показания к проведению МСКТ у пациентов с хроническим панкреатитом, не определены роль и место МСКТ в комплексной лучевой диагностике осложнений хронического панкреатита. Как правило, обследование больных ограничивается сбором клинических данных, лабораторными исследованиями и УЗИ. Отсутствует информация о влиянии постпроцессинговой обработки изображений при МСКТ на эффективность диагностики осложнений хронического панкреатита, не проведено сопоставление результатов УЗИ и МСКТ, не оценено влияние результатов МСКТ на определение тактики ведения больных с осложнениями хронического панкреатита.

Все вышеизложенное обусловливает актуальность совершенствования методики, необходимость дальнейшего изучения диагностической эффективности МСКТ при обследовании пациентов с осложнениями хронического панкреатита.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики осложнений хронического панкреатита при МСКТ, оценка ее роли в комплексной диагностике и определении тактики ведения пациентов.

Задачи исследования

1. уточнить показания к выполнению МСКТ брюшной полости у пациентов с хроническим панкреатитом

2. определить диагностическую эффективность МСКТ в выявлении осложнений хронического панкреатита

3. оценить влияние постпроцессинговой обработки изображений на эффективность диагностики осложнений хронического панкреатита

4. определить пороговое значение величины расширения главного панкреатического протока, служащего показанием к выполнению дренирующей операции

5. определить диагностическую эффективность МСКТ в оценке зрелости стенок кист и выявлении связи кист с протоками поджелудочной железы

6. сопоставить результаты МСКТ и УЗИ в выявлении осложнений хронического панкреатита

7. оценить влияние результатов МСКТ на определение тактики ведения больного с осложнениями хронического панкреатита

Научная новизна работы

Работа является первым обобщающим научным трудом, посвященным изучению роли МСКТ в комплексной лучевой диагностике осложнений хронического панкреатита.

Определена диагностическая эффективность МСКТ в выявлении осложнений хронического панкреатита.

Впервые оценена диагностическая эффективность МСКТ в оценке зрелости стенок кист и выявлении их связи с протоками поджелудочной железы.

Доказано влияние целенаправленного поиска осложнений с применением постпроцессинговой обработки изображений на диагностическую эффективность МСКТ в выявлении осложнений хронического панкреатита.

Оценено влияние построения криволинейных реконструкций в плоскости главного панкреатического протока на диагностическую эффективность МСКТ в выявлении осложнений хронического панкреатита.

Оценено влияние результатов МСКТ на выбор тактики ведения пациента.

Практическая значимость исследования

Разработанные показания к выполнению МСКТ позволяют выполнять отбор пациентов на исследование при подозрении на осложнения хронического панкреатита с целью определения тактики ведения больного.

Использование МСКТ в клинической практике способствует повышению эффективности диагностики осложнений хронического панкреатита и влияет на выбор тактики ведения пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. МСКТ позволяет существенно дополнить результаты других лучевых методов исследования, должна быть обязательным этапом обследования при подозрении на осложнения хронического панкреатита.

2. Оптимизация и строгое соблюдение методики МСКТ, целенаправленный поиск осложнений при постпроцессинговой обработке изображений позволяют повысить эффективность диагностики осложнений хронического панкреатита.

3. Выявленные при МСКТ осложнения позволяют определить тактику ведения пациентов, выработать показания к выполнению оперативного вмешательства, выбрать и спланировать вид и объем операции.

Личное участие автора в получении результатов

Автор осуществил планирование научного исследования, самостоятельно выполнил все КТ - исследования брюшной полости и интерпретировал полученные данные, сформировал базу данных, провел обобщение и статистическую обработку результатов, принял участие в обсуждении тактики ведения пациентов. Реализация и внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы нашли отражение в лекциях и практических занятиях с врачами-слушателями, клиническими ординаторами ГБОУ ВПО «Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова» (Санкт-Петербург), используются в практической работе СПб ГБУЗ «Александровская больница», СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», ГБОУ ВПО «Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова» (Санкт-Петербург).

Апробация и публикация материалов исследования

Результаты исследования доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (г. Санкт-Петербург, 2010г.), IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010» (г. Москва, 2010г.), V Межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург, 2011г.), 11-ой научно-практической кон-

ференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины 2011» (г. Санкт-Петербург, 2011г.), VI Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2012» (г. Москва, 2012г.), VI Межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург, 2013г.). По результатам исследования опубликовано 9 работ: 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК для публикации результатов исследований по кандидатских диссертациям, 6 в отечественных сборниках материалов научных конференций и конгрессов.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 21 таблицу, 56 рисунков. Список литературы включает 148 источника (67 отечественных и 81 зарубежных авторов). Текст изложен на 159 страницах печатного текста.

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

За последние 30 лет отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом (Сереброва С.Ю., 2008). Хронический панкреатит в 2/3 случаях протекает с развитием осложнений, является фоновым заболеванием для развития карциномы ПЖ: двадцатилетний анамнез заболевания повышает риск развития рака ПЖ в 5 раз (Lohr J.et al., 2001).

1.1 Этиология, патогенез, факторы риска хронического панкреатита

Хронический панкреатит - неуклонно прогрессирующее заболевание, характеризующееся очаговыми, сегментарными или диффузными некрозами паренхимы ПЖ с развитием перилобулярного фиброза, атрофии железистой ткани, сте-нозированием протоков и нарушением оттока секрета, с формированием псевдокист, кальцификатов и камней (Ивашкин В.Т. и др., 2012).

Заболевание характеризуется фазовым течением, с чередованием периодов обострений, сопровождающихся деструкцией ткани ПЖ, и периодов относительного благополучия, когда отмечается замещение поврежденной паренхимы соединительной тканью (Кармазановский Г.Г., 2006).

В возникновении хронического панкреатита, развитии эпизодов обострения имеют значение большое число самых разнообразных этиологических факторов, в то время как морфогенез заболевания, в значительной мере однотипен. В зависимости от этиологии выделяют первичный, вторичный и посттравматический панкреатит.

Одним из главнейших факторов роста заболеваемости первичным хроническим панкреатитом является алкоголизм. Данные о частоте случаев хронического панкреатита, связанных с употреблением алкоголя, варьируют от 38 до 94 % (Данилов М.В. и др., 2003).

Важную роль в развитии первичного хронического панкреатита отводят курению и нарушениям питания (Ивашкин В.Т. и др., 2012).

Другими, менее частыми причинами развития первичного хронического панкреатита являются эндокринные и обменные нарушения, воздействие токсических факторов, побочное действие медикаментов (стероидных гормонов, сульфаниламидных препаратов, препаратов тиазинового ряда).

К числу наиболее распространенных причин вторичного хронического панкреатита относится ЖКБ. По данным Creutzfeldt W. (1970) у 2/3 пациентов с панкреатитом выявляется холедохолитиаз.

Другими частыми причинами вторичного хронического панкреатита являются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), органов тесно связанных с ПЖ анатомическими и функциональными связями.

Травма служит третьей по частоте после холедохолитиаза и алкоголизма причиной развития хронического панкреатита (Кузин М.И. и др., 1985). Она может быть проникающей, закрытой и интраоперационной.

Отдельно выделяют аутоиммунный панкреатит, описываемый также как неалкогольный хронический панкреатит с деструкцией протоков, лимфоплазмоци-тарный склерозирующий панкреатит, хронический панкреатит с сужением главного панкреатического протока. Аутоиммунный панкреатит встречается в 5-6 % случаев, обычно в возрасте старше 50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин (Kim K.P.et al., 2004). Заболевание может сочетаться с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, первичным склерозирующим холангитом, болезнью Крона, язвенным колитом, системной красной волчанкой. Гистологическим критерием заболевания является циркулярная перидуктальная плазмоцитарная инфильтрация, облитерирующий флебит, ацинарная атрофия и интерстициальный фиброз (Егоров В.И. и др., 2007).

Существуют наследственные формы хронического панкреатита, связанные с возникновением мутаций в генах CFTR, PRSS-1, SPINK-1, приводящих к повышению активности или снижению инактивации трипсина, что сопровождается приступами острого панкреатита с постепенным развитием хронического панкре-

атита (Witt Н. et al., 2000). Мутации PRSS-1 в состоянии самостоятельно вызывать развитие хронического панкреатита, a CFTR и SPINK-1 способны индуцировать развитие заболевания в присутствии такого фактора риска, как алкоголь (Schneider А. et al., 2002). За последние три десятилетия частота наследственного панкреатита возросла более чем в 4 раза, составляет 5 % этиологических форм панкреатитов (Whitcomb D.C. et al., 1996).

Существует значительная группа заболеваний и патологических синдромов (вирусный гепатит, язвенный колит, гемохроматоз, инфекционный мононуклеоз, амебиаз, почечная недостаточность, портальная гипертензия), при которых возникают выраженные склеротические изменения в ткани ПЖ при отсутствии существенных клинических проявлений. Это следует рассматривать, как неспецифическую тканевую реакцию ПЖ на инфекционные, токсические или циркуляторные воздействия (Hess W. et al., 1961).

В части случаев, когда точная этиологическая причина не может быть выявлена, вполне правомочен диагноз идиопатического панкреатита, частота которого в разных географических регионах колеблется от 10 до 30 % (Uomo G. et al., 2001).

Классификация хронического панкреатита

По клиническому течению многие авторы стремятся различать две основные формы хронического панкреатита, каждой из которых свойственны определенные этиологические факторы, особенности патогенеза и патоморфологической анатомии (Sarles Н. et al.,1991).

Первая форма - это хронический рецидивирующий панкреатит, большей частью холангиогенного происхождения, ему свойственны обострения, в части случаев развитие панкреонекроза. Вне обострения для этой формы не характерно развитие грубых анатомических изменений и тяжелых функциональных расстройств.

Вторая форма безрецидивного хронического панкреатита не сопровождается в своем течении острыми приступами, связана преимущественно с алкоголизмом, курением и нарушением питания, сопровождается развитием грубых анато-

мических изменений в паренхиме ПЖ и ее протоковой системе с прогрессирующим нарастанием внутри- и внешнесекреторной недостаточности.

Рецидивирующее и безрецидивное течение не является постоянным фактом, определяется стадией заболевания.

Существует большое количество классификаций хронического панкреатита. Одной из наиболее распространенных классификаций, является Марсельско — Римская (1988), согласно которой выделяют три типа заболевания:

I. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Составляет 80 %, возникает при хроническом алкоголизме. Характеризуется образованием белковых пробок и камней в протоках ПЖ.

II. Хронический обструктивный панкреатит. Второй по частоте тип хронического панкреатита, возникает на фоне обструкции главного панкреатического протока или фатерова соска конкрементом, стриктурой, опухолью.

III. Хронический воспалительный панкреатит. Более редко встречающаяся форма, проявляется, как правило, в третьем или четвертом десятилетии жизни с постепенным нарастанием частоты приступов, формированием хронического болевого синдрома и недостаточности ПЖ с последующей кальцификацией ткани ПЖ.

В России получила распространение клиническая классификация хронического панкреатита, предложенная Ивашкиным В.Т. (1990), представленная в Таблице 1.

Таблица 1

Клиническая классификация хронического панкреатита В.Т. Ивашкина

(1990).

По морфологическим признакам По клиническим проявлениям По этиологии По характеру клинического течения

1. Интерстициаль-но-отечный 1. Болевой 1. Билиарноза-висимый 1. Редко рецидивирующий

2. Паренхиматозный 2. Гипосекретор-ный 2. Алкогольный 2. Часто рецидивирующий

3. Фиброзно-склеротический 3. Астено-невротический 3. Метаболический 3. С постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита

4. Гиперпластический (псевдоопухолевый) 4. Латентный 4. Инфекционный

5. Кистозный 5. Сочетанный 5. Лекарственный

6. Идиопати-ческий

1.2 Классификация и патогенез осложнений хронического

панкреатита

Хронический панкреатит - заболевание, сопряженное с риском частого (в 2/3 случаев) развития осложнений, инвалидизация при которых составляет 15 % (7аако1а М. е1 а1., 1993), летальность достигает 50 % (Войновский А.Е., 2008).

К осложнениям хронического панкреатита, согласно классификациям Ивашкина В.Т. (1990) и Циммермана Я.С. (1995), относятся:

- панкреатическая гипертензия

- кисты и псевдокисты поджелудочной железы

- стеноз гепатохоледоха с развитием холестаза

- стеноз и обструкция двенадцатиперстной кишки

- кровотечения из гастродуоденальных эрозий и язв, ложных аневризм артерий, варикозно расширенных вен пищевода и желудка

- подпеченочная портальная гипертензия

- гнойно-септические осложнения (холангит, нагноение кист, абсцессы поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки с формированием свищей и развитием перитонита)

- выпотной плеврит, перикардит и панкреатический асцит

- абдоминальный ишемический синдром.

1.2.1 Панкреатическая гипертензия

Важнейшими факторами развития и прогрессирования хронического панкреатита являются нарушение оттока панкреатического секрета и протоковая гипертензия (С^ап^па в. е1 а1., 1997), при которой нарушается целостность протоков, активируются панкреатические ферменты, что приводит к повреждению паренхимы ПЖ, формированию воспалительного процесса выше места обструкции.

Причинами нарушения оттока панкреатического секрета может служить: дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов, рубцовая стриктура или обструкция большого дуоденального соска желчным конкрементом, рубцовая стриктура или обструкция главного панкреатического протока конкрементами, компрессия протока псевдокистой, фатериальным дивертикулом, утолщенной за счет дуоденальной дистрофии стенкой ДПК, инвазия опухолью ПЖ или Фатерова соска (Кузин М.В. и др., 1985).

Основной причиной панкреатической гипертензии при хроническом панкреатите является вирсунголитиаз. Формирование белковых преципитатов и конкрементов связано с увеличением содержания белков и снижением уровня бикарбонатов в панкреатическом соке, снижением концентрации белка, способного тормозить образование нерастворимых солей кальция и цитрата, связывающего кальций (На]па1 Б. е1 а1., 1990).

Рубцовые стриктуры главного панкреатического протока являются результатом перенесенного деструктивного панкреатита или травмы.

Компрессию общего желчного и панкреатического протоков с развитием гипертензии могут вызывать дивертикулы Фатерова соска. При впадении протоков в полость дивертикула спазм и атония сфинктера Одди, повышение давления в протоках и дуоденопанкреатический рефлюкс в большинстве случаев обусловлены дивертикулитом.

Дисфункция сфинктера Одди представляет собой доброкачественное клиническое состояние некалькулезной этиологии с нарушением прохождения желчи и панкреатического секрета в области соединения протоков. В большинстве случаев дисфункцией сфинктера Одди страдают женщины 35-60 лет, перенесшие хо-лецистэктомию по поводу калькулезного холецистита, состояние обозначается, как постхолецистэктомический синдром (Кузин М.И. и др., 1985).

Более редкой причиной панкреатической гипертензии может быть дуоденальная дистрофия, вызывающая компрессию главного панкреатического протока с развитием обструктивного панкреатита. В основе заболевания лежит воспаление ткани ПЖ, эктопированной в стенку ДПК, что проявляется её фиброзным

утолщением и образованием кист в мышечном и подслизистом слоях кишечной стенки. В зависимости от преобладания изменений выделяют солидный и кистоз-ный варианты дуоденальной дистрофии (Chatelain D. et al., 2005).

Возникновение панкреатической гипертензии с развитием вторичного об-структивного панкреатита может быть обусловлено инвазией протока опухолью фатерова соска или ПЖ.

Таким образом, панкреатическая гипертензия может быть вызвана различными причинами.

1.2.2 Кисты и псевдокисты поджелудочной железы

Хронический панкреатит в 21-25 % случаев осложняется развитием кист. Киста представляет собой ограниченное стенками скопление жидкости в паренхиме органа или окружающих тканях, возникает в результате деструкции ткани ПЖ воспалительного или травматического происхождения (Курыгин A.A. и др., 1998). Содержимым ложной кисты могут быть панкреатический сок, кровь, некротизированная ткань ПЖ и парапанкреатической клетчатки, воспалительный экссудат. Превалирует мнение о существовании двух патогенетических процессов, приводящих к формированию двух типов кист: постнекротических и ретен-ционных.

Постнекротические кисты возникают при остром панкреатите или обострении хронического, являются результатом деструктивных изменений, реже травмы ПЖ с аутолизом тканей и излиянием панкреатического сока в сальниковую сумку или забрюшинную клетчатку. Органами, образующими стенки ложной кисты, обычно являются желудок, ДПК, поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Формирование кисты продолжается около 1,5 месяцев. В течение этого времени происходит организация ее стенок с превращением в плотную анатомическую структуру (Войновский А.Е., 2008).

Ретенционные кисты возникает только при хроническом панкреатите, связаны с обструкцией протоков белковыми преципитатами или конкрементами, что

сопровождается повышением внутрипротокового давления и приводит к расширению или локальному разрыву протоков ПЖ с излиянием панкреатического сока, который отграничивается воспалительной и фиброзной тканью. Ретенционные кисты встречаются у 25 % всех больных с кистозным поражением ПЖ. Локализуются, как правило, интрапанкреатически, чаще в области головки, редко достигают больших размеров (Губергриц Н.Б. и др., 2002).

При разделении псевдокист на острые и хронические многие авторы относят к острым кисты, срок существования которых не превышает 1 — 1,5 месяцев, к хроническим - кисты со сроком существования 3 - 6 и более месяцев (Ьеэиг О. е1 а1., 1996; Гришин И.Н. и др. 1999).

Считается, что через 1,5 месяца после возникновения жидкостного скопления в ПЖ, его стенка состоит из грануляционной ткани. В то же время начинается процесс формирования фиброзного компонента, который затем называют каркасом панкреатической кисты. Начало формирования капсулы позволяет говорить об острой постнекротической кисте. Через 3 месяца киста, как правило, имеет соединительнотканную капсулу и может считаться хронической (Оитаз1е У.У. е1 а1., 1996).

Карагюлян Р.Г. (1974) выделяет четыре стадии формирования постнекротической кисты поджелудочной железы:

I стадия - образование полости, заполненной экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита; длительность -1,5-2 месяца;

II стадия - появление рыхлой капсулы в окружности сформировавшейся псевдокисты; длительность - 2 - 3 месяца;

III стадия - завершение формирования фиброзной капсулы, прочно сращенной с окружающими тканями; длительность - 6 - 12 месяцев;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Беликова, Мария Яковлевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреева, И.В., Ефимов, М.С. Роль ультразвукового исследования в оценке степени зрелости псевдокист поджелудочной железы // Украин. мед. альманах. -2010. -Т.13, №5. - С. 14-17.

2. Араблинский, A.B., Черняков, A.B., Хитрова, А.Н. Лучевая диагностика острого панкреатита // Мед. виз. - 2000. - №1. - С. 2-14.

3. Артемьева, H.H., Савинов, И.П., Лесочкин, Б.Г. Хронический кальцифицирующий панкреатит: калькулез протоков и кальциноз паренхимы // Вестн. хирургии. -1991. - Т.146, №2. - С. 122-124.

4. Бабаев, A.A. Федоров, И.В., Сатышев, Н.Г. Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы // Вестн. Иван. мед. акад. - 1999. - Т.4, № 3-4. - С. 32-35.

5. Богданович, Б.Б., Глецевич, O.E. Ультразвуковая диагностика острого панкреатита // Мед. панорама. - 2003. - № 4. - С. 7-10.

6. Бойко, И.К., Чикотеев, С.П., Ильичева, Е.А. Портальная гемодинамика при хроническом кистозном панкреатите по данным цветного дуплексного сканирования // Анн. хирург, гепатол. - 1999. - Т.4, №2. - С. 148.

7. Возможности прогнозирования осложненного течения острого панкреатита / А.А.Литвин, О.Г. Жариков, Г.А. Сенчук, Л.А. Мауда Шади // Bulletin of the International Scientific Surg Association. - 2008. - Vol.2, №.1. - P. 77-79.

8. Войновский, A. E. Дифференцированная хирургическая тактика при хроническом панкреатите: автореферат дис. ... доктора мед. наук: 14.00.27 / Войновский Александр Евгеньевич. - М., 2008. - 46 с.

9. Выбор метода вмешательства для лечения хронического панкреатита / A.A. Бабаев, C.B. Кремер, А.Н. Чикин, Е.Ю. Демина // Вестн. Иван. мед. акад. - 1998. — Т.З, №2. - С. 64-66.

10. Гребнев, А.Л. Хронические панкреатиты: Руководство по гастроэнтерологии / А.Л. Гребнев // М.: Медицина, 1996. - Т.З. - С. 81-112.

П.Гришин, И.Н. Кисты поджелудочной железы, осложнения и их лечение // Анн. хир. гепатол. - 1999. - Т.4, №2. - С. 152.

12. Губергриц, Н.Б., Христич, Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: ООО «Лебедь», 2000.-416 с.

13. Губергриц, Н.Б., Лобас, Е.В., Челоманова, Е.А. Особенности хронического панкреатита у больных с сочетанным алкогольным поражением печени и поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - №5, Прил. №17. - С.70.

14. Данилов, М.В., Фёдоров, В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995.-512 с.

15. Данилов, М.В., Буриев, И.М., Глабай, В.А. Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при кистозных поражениях поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. - 1999. - Т.4, №2. - С.153-154.

16. Данилов, М.В., Глобай, В.П., Гаврилин, A.B. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема // Хирургия. - 2003. - № 3. - С.64-68.

17. Дуоденальная дистрофия: типичный и редкий случаи / Г.Г. Кармазановский, В.И. Егоров, А.И. Щеголев, Ю.А. Степанова, Н.И. Яшина, H.A. Козлов, E.H. Со-лодинина, Н.С. Измайлова // Мед. виз. - 2006. - №6. - С.51-59.

18. Дэвис, Дж. Статистика и анализ геологических данных. - М.: Мир, 1977. - 576 с.

19. Евтихов, P.M., Журавлев, В.А., Шулутко, A.M. Механическая желтуха. Хронический панкреатит. - Иваново, 1999. - 256 с.

20. Зайцев, В.М., Лифляндский, В.Г., Маринкин, В.И. Прикладная медицинская статистика. - СПб.: «Фолиант», 2003. - 432 с.

21. Ивашкин, В.Т., Хазанов, А.И., Пискунов, Г.Г. О классификации хронического панкреатита // Клинич. медицина. - 1990. - №10. - С.96-99.

22. Ивашкин, В.Т. Лечение хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1996. - № 4. - С.10-18.

23. Ивашкин, В.Т., Шифрин, О.С., Соколина, И.А. Хронический панкреатит и стеатоз поджелудочной железы. - М.: Литтера, 2012.- 128 с.

24. Калинин, A.B. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Методич. реком. -М.,1999. - 45 с.

25. Карагюлян, Р.Г. Хронический панкреатит и его осложнения. Вопросы клиники, диагностики и хирургического лечения: Учебное пособие. -М., 1974. - 84 с.

26. Кармазановский, Г.Г. Возможности и перспективы использования компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. - 1999. -№3. - С.15-18.

27. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2002. -358 с.

28. Кармазановский, Г.Г. Современная компьютерная томография в хирургической клинике: решенные задачи и перспективы использования // Луч. диагностика на Кубани. Материалы конференции. - Краснодар, 2004. - С. 14-21.

29. Кармазановский, Г.Г. Компьютерно-томографические критерии выбора метода и оценка результатов хирургического лечения хронического панкреатита / Г.Г. Кармазановский, И.А. Козлов, Н.И. Яшина // Мед. виз. - 2006. - № 3. - С.75-87.

30. Кокуева, О.В. Лечение хронического панкреатита // Клинич. медицина. - 1999. -№8. - С.41-46.

31. Кокуева, О.В., Усова, O.A., Новоселя, Н.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее // Клинич. медицина. — 2001. -№5. - С.56-58.

32. Костюченко, А.Л., Филин, В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. - Издание 2-е, исправленное и дополненное. - СПб.: Деан., 2000. - 480 с.

33. Кригер, А.Г., Лядов, В.К., Барбин, П.Б. Инфаркт и абсцедирование селезенки как осложнение ложной аневризмы селезеночной артерии у больной хроническим панкреатитом // Анн. хир. гепатол. - 2008. - Т. 13, №3. - С.25-28.

34. Кузин, М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В.Данилов, Д.Ф. Благови-дов // М.: Медицина, 1985. - 368 с.

35. Кузин, B.C., Белова, И.Б., Китаев, В.М. Высокопольная магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография в диагностике острого панкреатита // Мед. виз. - 2007. - №2. - С.24-33.

36. Курыгин, A.A. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы /А.Д. Смирнов, С.И. Перегудов // Хирургия. - 1998. - № 3. - С. 10-13.

37. Лапароскопическая холецистэктомия: возможные осложнения и их профилактика / В.В. Хацко, А.Д. Шаталов, A.M. Дудин, C.B. Межаков, С.А. Шаталов // Украин. журн. хирургии. - 2012. - № 4. - С. 19.

38. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки / А.Г. Кригер, В.Г. Владимиров, И.Л. Андрейцев, Р.В. Серегин, Е.Е. Макарова // Хирургия. -2004.-№2.-С. 18-22.

39. Маев, И.В., Козюлин, А.Н., Кучерявый, Ю.А. Хронический панкреатит. - М.: ОАО «Издательство "Медицина"», 2005. - 504 с.

40. Мараховский, Ю.Х. Хронический панкреатит: новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении // Рус. Мед. Журн.- 1996.-№3.-С. 156-160.

41. Мартынова, Н.В., Нуднов, Н.В. Современное состояние проблемы лучевой диагностики новообразований поджелудочной железы // Мед. виз. - 2005. - № 5. — С. 22-31.

42. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum. - 2002. - №1. - С.23-26.

43. Минько, Б.А. Комплексная лучевая диагностика заболевания поджелудочной железы / Б.А. Минько, B.C. Пручанский, Л.И. Корытова // СПб.: Гиппократ, 2001. - 136 с.

44. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — В 5 томах. - Т.1. - М.: Издательский дом Видар-М, 2005. - 281 с.

45. Наружные панкреатические свищи / H.H. Артемьева, В.В. Троицкая, М.А. Саврасов, A.A. Хватов // Анн. хир. гепатол. - Материалы пятой конференции хирургов - гепатол. - Томск, 1997. - С. 75-76.

46. Петухова, М.В. Роль комплексного ультразвукового исследования в диагностике внепеченочной билиарной гипертензии у больных хроническим панкреатитом: автореферат дис. ...кандидата мед. наук: 14.01.13, 14.01.17 / Петухова Мария Владимировна. - М., 2012. - 24 с.

47. Проблема лучевой диагностики локальных форм аутоиммунного панкреатита остается нерешенной / В.И.Егоров, Г.Г. Кармазановский, А.И. Щеголев, Н.И. Яшина, И.А.Козлов, К.А. Павлов, Е.А Дубова, О.В. Мелехина, О.Г. Пугачева // Мед. виз. - 2007. - №4. - С. 11 -21.

48. Прокоп, М., Галански, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / Под. ред. Зубарева A.B., Шоттемора Ш.Ш. - М.: МЕД пресс-информ., 2009. -Т.2.-С. 324-333.

49. Пугачева, О.Г. Перспективы компьютерно-томографической диагностики рака поджелудочной железы / О.Г. Пугачева, Г.Г. Кармазановский // Мед. виз. - 2008. -№ 3. - С.84-93.

50. Рудь, С. Д. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке тяжести острого панкреатита // Мед. виз. - 2005. - № 1. - С.43-47.

51. Савельева, Т.В. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолевых поражений поджелудочной железы и желчных протоков: автореферат дис. ...кандидата мед. наук: 14.01.13 / Савельева Татьяна Вячеславовна. - СПб., 2009. - 108 с.

52. Сахно, В.Д., Мануйлов, A.M. Навигационные технологии в комплексном лечении панкреонекрозов // Мед. виз. - 2004. -№ 1. - С.59-63.

53.Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению // Рус. Мед. Журн. Болезни органов пищеварения. - 2008. - Том 10. - № 1. — с. 30.

54. Современный подход к оценке диагностической эффективности методов визуализации / Н.В.Мартынова, Н.В. Нуднов, Н.В. Головина, Е.В. Атясова // Радиол. -практика. - 2005. - №2. - С.50-54.

55.Соколов, В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы / В.И. Соколов. -М: Медицина, 1998. - 192 с.

56. Степанова, Ю.А. Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике кистозных образований поджелудочной железы // Мед. виз. - 2009. - №2. - С. 16.

57. Степанова, Ю.А. Возможности лучевых методов исследования в диагностике осложнений хронического панкреатита / Ю.А. Степанова, Г.Г. Кармазановский // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2009. - № 2. - С.43-57.

58. Степанова, Ю.А. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и лечении ложных аневризм висцеральных артерий // SonoAce - Ultrasound. - 2012. - №23. - С.15.

59. Тодуа, Ф.И., Федоров, В.Д., Кузин, М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас. - М.: Медицина, 1991. - 448 с.

60. Узденов, М.Б. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения кист поджелудочной железы: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.17 / Узденов Марат Борисович. - Ставрополь, 2010.-21 с.

61.Хазанов, А.И., Васильев, А.П., Спесивцев, В.Н. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. -№4. - С.24-30.

62. Харнас, С.С. Дооперационная и интраоперационная диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы / С.С. Харнас, Ю.В. Кулезнева, Д. Лачман // Хирургия. - 2003. - № 8. - С.62-65.

63. Хронический панкреатит / И.В. Маев, А.Н. Козюлин, Д.Т. Дичева, Ю.А. Кучерявый // Учебное пособие. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 80 с.

64. Шалимов, А.А. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения / В.В. Грубник, Д. Горовиц. - К.: Здоров'я. - 2000. - 230 с.

65. Циммерман, Я.С. Новая международная классификация хронических панкреатитов (многофакторная классификационная система M-ANNHEIM, 2007: принципы, достоинства, недостатки / Я.С. Циммерман // Клинич. медицина. - №10. - С.7-13.

66.Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы / Ю.М. Панцырев, С.Ю.Орлов, Е.Д. Федоров, В.А. Душкина // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - №3. — С. 6-14.

67.Яшина, Н.И. Компьютерно-томографическая оценка панкреатодуоденальной зоны и ее значение в диагностике хронического панкреатита и аденокарциномы голов-

ки поджелудочной железы: автореф. дисс. .. .докт.мед.наук: 14.01.13 / Яшина Нина Ивановна. - М., 2011. - 45 с.

68. Ammann, R.W., Heitz, P.U., Kloppel, G. Course of alcoholic chronic pancreatitis: a prospective clinicomorphological long - term study // Gastroenterol. - 1996. - Vol. 111. -P.221-231.

69.Ammori, B.J. Laparoscopic transgastric pancreatic necrosectomy for infected pancreatic necrosis // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16, №9 - P. 1362.

70.Ardengh, J.C., Gade, P., Ferrari, A.P. Pancreatic carcinomas smaller than 3.0 cm: en-dosonography (EUS) in diagnosis, staging and prediction of respectability // HPB. -2003. - Vol. 5, №4. - P.226-230.

71. Baert, A.L., Knauth, M., Sartor, K. Imaging of the pancreas. Springer-Veglar Berlin Heidelberg. - 2009. - 402P.

72.Ballantyne, K. Imaging of pancreatic and colorectal cancer using antibody fragments. A preliminary evaluation / K. Ballantyne, A. Percins, C. Selby // Europ. J. Surg. Oncol. - 1988. - V.14. - P.393-398.

73. Balthazar, E.J. Megibow, A.J., Pozzi Mucelli, R. Imaging of the pancreas. Acute and chronic pancreatitis // Springer. - 2009. - P.64-65.

74. Baron, Т.Н. The role of endoscopy in the evaluation and treatment of patients with pancreaticobiliary malignancy / Т.Н. Baron, J.S. Mallery, W.K. Hirota // Gastrointest. Endosc. - 2003. - V.58, №5. - P.643-649.

75. Beger, H.G., Warshaw, A.L., Buchler, M.W. The pancreas. Blackwell Scince. - 1998. -P.78-93.

76. Belli, A.M., Jennings, C.M., Nakielny, R.A. Splenic and portal venous thrombosis: a vascular complication of pancreatic disease demonstrated on computed tomography // Clin. Radiol. - 1990. - Vol. 41. - P. 13-16.

77. Bernades, P., Baetz, A., Levy, P. Splenic and portal venous obstruction in chronic pancreatitis. // Digest. Dis. Scien. - 1992. - Vol. 37, №3. - P.340-346.

78. Bolondi, L., Gaiani, S., Barbara, L. Doppler flowmetry clinical applications in portal hypertensive patients. Portal hypertension (clinical and physiological aspects) // Springer Verlag. - 1991. - Ch.13. - P.161-182.

79. Bonaldi, V.M. A comparison of two injection protocols using helical and dynamic acquisitions in CT examinations of the pancreas/ V.M. Bonaldi, P.M. Bret, M. Atri, G.P. Reinhold // AJR. - 1996. - V. 167. - P.49-55.

80. Bottger, T. Preoperative diagnostics in pancreatic carcinoma: would less be better? / T. Bottger, R. Engelmann, J.K. Seifert et al. // Arch Surg. - 1998. - V.383. - P.243-248.

81. Bruno, M. J. Endoscopic ultrasonography // Endosc. - 2003. - Vol. 35, № 7. - P.920-932.

82. Calvo, M.M., Bujanda, L., Calderon, A. Comparison between magnetic resonance cholangiopancreatography and ERCP for evaluation of the pancreatic duct. // Am. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97. - P.347-353.

83.Carr, J.A., Cho, J.S., Shepard, A.D. Visceral pseudoaneurysms due to pancreatic pseudocysts: rare but lethal complication of pancreatitis // J. Vase. Surg. - 2000. - Vol. 32. -P.722-730.

84. Controversies in clinical pancreatology: autoimmune pancreatitis: does it exist? / R.K. Pearson, D.S. Longnecker, S.T. Chari, T.C. Smyrk, K. Okazaki, L. Frulloni, G. Caval-lini // Pancreas. - 2003. - Vol. 27. - P. 1-13.

85. Cooperman, A.M. An overview of pancreatic pseudocysts: the emprerors new clothes revisited // Surg. Clin. North. Am. - 2001. - Vol. 81, № 2. - P.391-397.

86. Coppola, G.M., Niolla, R., Maglione, F. Pancreatic head mass: What can be done? Diagnosis: Angiography // JOP. J. Pancreas. - 2000. - Vol. 1. - P. 111-112.

87. Costomagna, G., Gabrielli, A., Mutignani, M. Extracorporeal shock wave lithotripsy of pancreatic stones in chronic pancreatitis: immediate and medium-term results // Gastro-intest. Endosc. - 1997. - Vol. 46, № 3. -P.231-236.

88. Demonstration of intraluminal diverticulum by computed tomography / J.L. Fidler, J.A. Saigh, J.S. Thompson, T.G. Habbe // Abdom. Imaging. - 1998. - Vol. 23. - P.38-39.

89. Greutzfeldt, W., Schmidt, H. Aetiology and pathogenesis of pancreatitis (current concepts) // Scand. J. Gastroent. Suppl. - 1970. - № 6. - P.47-62.

90. Groove pancreatitis and pancreatic heterotopias in the minor duodenal papilla / D. Chatelain, E.Vibert, T. Yzet, G. Geslin, E. Bartoli, D. Manaouil, R.Delcenserie, M. Brevet, J.L. Dupas, J.M. Regimbeau // Pancreas. - 2005. - Vol. 30, №4. - P.92-95.

91. Duodenal pancreatic heterotopy diagnosed by magnetic resonance cholangiopancreatography: report of a case / M. Indinnimeo, C. Cicchini, A. Stazi, C. Ghini, A. Laghi, L. Memeo, R. Iannaccone, F.L. Teneriello, P.L. Mingazzini // Surg. Today. - 2001. - Vol. 31. -P.928-931.

92.Elmas, N. The role of diagnostic radiology in pancreatitis // Eur. J. Radiol. - 2001. -Vol. 12. - P.125-158.

93.Fleisher, A.C., James, A.E. Jr. Real-time sonography. -Norwalk, 1984. - P. 161-166.

94.Fukushima, H., Itoh, S. Diagnostic value of curved multiplanar reformatted images in multislice CT for the detection of resectable pancreatic ductal adenocarcinoma // Eur Radiol. - 2006. - Vol. 16. - P.1709-1718.

95.Furukawa, T., Tsukamoto, Y., Naitoh, Y. Differential diagnosis between benigh and malignant localized stenosis of the main pancreatic duct by intraductal ultrasound of the pancreas // Am. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 89, № 11. - P. 2038-2041.

96.Gabata, T., Masui, S., Kadoya, M. «Small pancreatic adenocarcinomas: efficacy of MR imaging with fat suppression and gadolinium enhancement» // Radiology. - 2002. -Vol. 193. -P.683-688.

97.Gowland, M., Kalantizis, N., Warwick, F. Relative efficiency and predictive value of ultrasonography and endoscopic retrograde pancreatography in diagnosis of pancreatic disease // Lancet. - 1981. - № 2. - P. 190-193.

98.Graziani, R., Tapparelli, M., Malago, R. The various imaging aspects of chronic pancreatitis // JOP. J. Pancreas. - 2005. - Vol. 6. - P.73-88.

99.Gullo, L., Tassoni, U., Mazzoni, G. Increased prevalence of aortic calcification in chronic pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 91, № 4. - P.759-761.

100. Gumaste, V.V., Pitchumoni, C.S. Pancreatic pseudocysts // Gastroenterol. - 1996. -Vol. 4. -P.33-43.

101. Hajnal, F., Flores, M.C., Radley, S. Effect of alcohol and alcoholic beverages on meal-stimulated pancreatic secretion in humans // Gastroenterol. - 1990. - Vol. 98. -P.191-196.

102. Hess, W. Die Erkrankungen der gallenweg und das pancreas. Diagnostik, klinik und chirurgischa therapie. // Stuttgart, 1961. - 149P.

103. Homma, T., Harada, H., Koizumi, M. Diagnostic criteria for chronic pancreatitis by the Japan Pancreas Society // Pancreas. - 1997. - Vol.15. - P.14-15.

104. Hsu, J.T., Chen, H.M., Jan, Y.Y., Chronic pancreatitis with pancreas divisum treated with pylorus-preserving pancreatoduodenectomy: a case report // Hepatogastro-enterol. - 2001. - Vol. 48. - P. 1770-1771.

105. Irie, H., Honda, H., Baba, S., Kuroiwa, T. Autoimmune pancreatitis: CT and MR characteristics // AJR. Am. J. Roentgenol. - 1998. - Vol. 170. - P. 1323-1327.

106. Jaakkola, M., Nordback, J. Pancreatitis in Finland between 1970 and 1989 // Gut. - 1993.-Vol. 34. - P.1255-1260.

107. Jonson, P.T., Outwater, E.R. Pancreatic carcinoma versus chronic pancreatitis: dynamic MR imaging // Radiology. - 1999. - Vol. 212. - P. 213-218.

108. Jo well, P.S., Branch, S., Affroni, J. At Least 180 ERCPs are Needed to Attain Competence in Diagnostic and Therapeutic ERCP // Gastrointest. Endosc. - 1996. -Vol. 43.-P.314.

109. Kim, K.P., Kim, M., Lee, Y.J. Clinical characteristics of 17 cases of autoimmune chronic pancreatitis // Korean J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 43, № 2. - P. 112-119.

110. Kloppel, G. Pseudocysts and non-neoplastic cysts of the pancreas // Semin. Di-agn. Pathol. -2000 Feb. - 17, № 1. -P.7-15.

111. Portal vein erosion and acute abdominal hemorrhage as a complication of acute pancreatitis / H.S. Ko, M. Anders, S. Diehl, E. Dominguez, M. Lohr, C. Duber // Ab-dom. Imaging. - 2003. - Vol. 28. - P.700-702.

112. Kumar, P., Upreti, L., Bhargava, S.K. Sonographic demonstration of a pancreato-pleural fistula // J. Clin. Ultrasound. - 2002. - Vol. 30. - P.503-505.

113. Lankish, P.G. Chronic pancreatitis // Bockus Gastroenterology. - 5 ed. - Philadelphia, 1995. - Vol. 4. - P.2930-2958.

114. Lepanto, L. Helical CT with CT Angiography in Assessing Periampullary Neoplasms: Identification of Vascular Invasion / L. Lepanto, Y. Arzoumanian, D. Gianfe-lice // Radiology. - 2002. - V.222. - P.347-352.

115. Lesur, G., Bernades, P. Pseudocysts of the pancreas: diagnosis, course and principles of treatment // Presse. Med. - 1996. - Vol. 25. - P.939-943.

116. Lohr, M., Muller, P., Mora, J. p53 and K-ras mutations in pancreatic juice samples from patients with chronic pancreatitis // Gastrointest. Endosc. - 2001. - Vol. 53. -P.734-743.

117. Lowenfels, A.B., Maisonneuve, P., Cavallini, G. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer//N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 328. - P. 1433-1437.

118. Maione, G., Guffanti, E., Fontana, A. Acute biliary pancreatitis. Therapeutic trends // Minerva Chir. - 1999. - Vol. 54. - P.843-850.

119. Matos, C., Bali, M.A., Delhaye, M. Magnetic resonance imaging in the detection of pancreatitis and pancreas neoplasms. Best Pract Res // Clin Gastroenterol. - 2006. -Vol. 20. -P.157-178.

120. Mitchel, D.G., Winston, C.B., Outwater, E.K. Delineation of pancreas with MR imaging: multiobserver comparison of five pulse sequences // J. Magn. Reson. Imaging -2004.-Vol. 5. -P.193-199.

121. Natural history of pancreatitis associated with cystic fibrosis gene mutations / L. Frulloni, C. Castellani, P. Bovo, B. Vaona, B. Calore, C.G. LianeMastella, G. Cavallini // Dig. Liver. Dis. - 2003. - Vol. 35. - P. 179-185.

122. Neoptolemos, J., Kemppainen, E., Mayer, J. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicentre study // Lancet. -2000.-Vol. 355.-P. 1955-1960.

123. Niderau, C., Grendel, J.H. Diagnosis of chronic pancreatitis // Gastroenterol. -1985.-Vol. 88. -P.1973-1995.

124. Niderau, C., Schulz, H.U., Letko, G. Involvement of free radicals in the patho-phisiology of chronic pancreatitis: potential of treatment with antioxidant and scavenger substances // Clin. Wochenschr. - 1991. - Vol. 69. - P. 1018-1024.

125. Pancreatic cancer versus chronic pancreatitis: diagnosis with CA 19-9 assessment, US, CT and CT - guided fine-needle biopsy / A. Del Maschio, A. Vanzulli, S. Si-roni, M. Castrucci, R. Mellone, C. Staudacher, M. Carlucci, A. Zebri, D. Parolini, A. Faravelli // Radiology. - 1991. - Vol. 178, №1. - P.95-99.

126. Pancreatic fluid collection prior to intervention: evaluation with MR imaging compared with CT and US / D.E. Morgan, T.H. Baron, J.K. Smith, M.L. Robbin, P.J. Kenney // Radiology. - 1997. - Vol. 203, № 3 - P.773-778.

127. Pitchumoni, C.S. Pathogenesis of alcohol-induced chronic pancreatitis: facts, perceptions and misperceptions // Surg. Clin. North. Am. - 2001. - Vol. 81. - P.379-390.

128. Procacci, C. Intrductal mucin-producing tumors of the pancreas: imaging findings / C. Procacci, R. Graziani, E. Bicego et al. // Radiology. - 1996. - Vol. 198. - P.249-257.

129. Procacci, C. Pancreatic neoplasms and tumor-line conditions / C. Procacci, C. Biasiatti, G. Carbogin et al. // Eur. Radiol. - 2001. - Vol. 11, № 2. - P. 167-192.

130. Prokesch, R.W., Chow, L.C., Beaulieu, C.F. Local staging of pancreatic carcinoma with multi-detector row CT: use of surved planar reformations- initial experience // Radiology. - 2002. - Vol. 225. - P.759-765.

131. Puig-Divi, V., Molero, X., Vaquero, E. Ethanol feeding aggravates morphological and biochemical parameters in experimental chronic pancreatitis // Digest. - 1999. -Vol. 60. -P.166-174.

132. Rizzo, J.R., Szucs, R.A., Turner, M.A. Congenital abnormalities of pancreas and biliary tree in adults // Radiographics. - 1995. - Vol. 15. - P.49-68.

133. Rocca, G., Gaia, E., Iuliano, R. Increased incidence of cancer in chronic pancreatitis // J. Clin. Gastroenterol. - 1987. - Vol. 9. - P. 175-179.

134. Sakorafas, G. , Tsiotou, A.G., Peros, G. Mechanisms and natural history of pain in chronic pancreatitis: a surgical perspective // J. Clin. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 41, № 7. - P.689-699.

135. Sarles, H., Johnson, CD., Sauniere, J.F. Pancreatitis // Arnette, Paris, 1991. -P.424.

136. Schneider, A., Whitcomb, D.C., Singer, M.V. Animal models in alcoholic pancreatitis - what can be learn? // Pancreatology - 2002. - Vol. 2. - P. 189-203.

137. Shan, Y.S., Sy, E.D., Lin, P.W. Annular pancreas with obstructive jaundice: beware of underlying neoplasm // Pancreas. - 2002. -Vol. 25. - P.314-315.

138. Singhal, D., Kakodkar, R., Soin, A.S. Sinistral Portal Hypertension. A Case Report // J. Pancreas. - 2006. - Vol. 7, № 6. - P.670-673.

139. Springer, T. Pseudoaneurysm of the Superior Pancreaticoduodenal Artery, a Rare Cause of Hemosuccus Pancreaticus: Report of a Case IT. Springer // Surgery Today. -2004 February. - Vol. 34, № 2. - P. 181-184.

140. Tenner, S., Banks, P.A., Wiersema, M.J. Evaluation of pancreatic disease by endoscopic ultrasonography // Am. J. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 92, № 1. - P. 18-26.

141. Tytgat, G.N.J., Bruno, M.J. Chronic pancreatitis. London: Tines Mirror Internal. Publ. Ltd., 1996.-36 p.

142. Uomo, G., Manes, G., Rabbitti, P.G. Role of hereditary Pancreatitis and CFTR gene mutations in the aetiology of acute relapsing pancreatitis of unknown origin. How are they important? // JOP. J. Pancreas. - 2001. - Vol. 2, № 6. - P.368-372.

143. Van Gulic, T.M., Moojen, T.M., Van Geener, R. Differential diagnosis of focal pancreatitis and pancreatic cancer. // Ann Oncol. - 1999. - Vol. 10. - P.85-88.

144. Vantini, J., Gavallini, G. Indication for surgical treatment of chronic pancreatitis. Topics in acute and chronic pancreatitis. Berlin, 1981. - P. 173-182.

145. Vujic, I. Vascular complications of pancreatitis // Radiol. Clin. North Am. -1989. - Vol. 27. - P.81-89.

146. Warschaw, A.L., Copton, C.C., Lewandrowski, K. Cystic tumor of the pancreas. New clinical, radiologic and pathologic observations in 67 patients // Ann. Surg. - 1990. -Vol.212.-P.432-443.

147. Witt, H., Luck, W., Hennies, H.C. Mutations in the gene encoding the serine protease inhibitor, Kazal type are associated with chronic pancreatitis // Nat. Genet. -2000.-Vol. 25. -P.213-216.

148. Whitcomb, D.C., Gorry, M.C., Preston, R.A. Hereditary pancreatitis is caused by a mutation in the cationic trypsinogen gene // Nat. Genet. - 1996. - Vol. 14. - P. 141145.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Беликова, М.Я. Роль многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике осложненных форм хронического панкреатита / М.Я Беликова, И.Э. Ицкович, Е.В. Розенгауз // Медицинская визуализация: Мат-лы 4-го Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиол огия-2010». - Москва, 2010. - С.47.

2. Беликова, М.Я. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в определении тактики ведения пациентов с осложненными формами хронического панкреатита / М.Я Беликова, И.Э. Ицкович, Е.В. Розенгауз // Мат-лы Невского радиологического форума НРФ - 2011. - СПб, 2011. - С. 52.

3.Беликова, М.Я. Многослойная спиральная компьютерная томография в диагностике осложнений хронического панкреатита / М.Я Беликова, И.Э. Ицкович, Е.В. Розенгауз, К.Г. Кубачев, А.М.Авдеев // Медицинская визуализация: Мат-лы 6-го Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012». - Москва, 2012. - С.39.

4. Беликова, М.Я. Основные методы лучевой диагностики псевдокист поджелудочной железы / М.Я. Беликова М.А. Абдулаев, A.M. Авдеев // Мат-лы конференции Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова «Актуальные вопросы экспериментальной и профилактической медицины». - СПб, 2012. - С.31.

5. Беликова, М.Я. Возможности многослойной компьютерной томографии в диагностике осложнений хронического панкреатита / М.Я. Беликова, И.Э. Ицкович, Е.В. Розенгауз, К.Г. Кубачев, A.M. Авдеев // Медицинская визуализация. - 2013. - №1. - С.44-51.

6. Беликова, М.Я. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике панкреатической гипертензии при хроническом панкреатите / М.Я. Беликова, И.Э. Ицкович, Е.В. Розенгауз, К.Г.Кубачев, А.М.Авдеев // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. - 2013. - Т.5, №1. - С.38-45.

7. Топузов, Э.Э. Псевдокисты поджелудочной железы (обзор литературы, часть 1) / Э.Э. Топузов, М.А. Абдулаев, A.M. Авдеев, М.Я. Беликова // Вестник Санкт-Петербургского Университета. - 2013. - Серия 1, Выпуск 1. -С.104-121.

8. Беликова, М.Я. Роль многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике осложнений хронического панкреатита / М.Я. Беликова, И.Э. Ицкович, Е.В. Розенгауз // Медицинская визуализация: Мат-лы 7-го Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2013». - Москва, 2013. - С.42.

9. Беликова, М.Я. Многослойная спиральная компьютерная томография в выявлении осложнений хронического панкреатита / М.Я. Беликова, И.Э. Ицкович, Е.В. Розенгауз // Мат-лы Невского радиологического форума НРФ - 2013. - СПб, 2013.-С. 39.