Роль магнитно-резонансной томографии в предоперационном планировании у пациентов с патологией капсульно-связочного аппарата коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Сивина, Елена Геннадьевна

• Сивина, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сивина, Елена Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние проблемы травматических повреждений коленного сустава.

1.2. результативность лечения травматических повреждений коленного сустава в зависимости от качества диагностики.

1.3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ПРИ ТРАВМАХ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

1.4. магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного сустава.

1.4.1. Диагностика повреждений менисков.

1.4.2. Ошибки в интерпретации повреждений менисков.

1.4.3. Изображение менисков после операции.

1.4.4. Диагностика повреждений крестообразных связок.

1.4.5. Диагностика повреждений суставного хряща.

1.4.6. Диагностика повреждений кости.36'

1.4.7. Диагностика повреждений синовиальной ткани.

1.4.8. Диагностика повреждений послатералъных и постмедиальных отделов КС.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обследованный контингент.

2.2: Методы клинических исследований и оценки функции,

КС.*.

2.31 Методы клинико-инструментального обследования.

2.4. Магнитно-резонансное томографическое исследование.

2.4.1 Положение пациента и плоскости сканирования.

2.4.2 Методика исследование ПКС.

2.4.3 Методика исследования менисков.

2.5. Артроскопическая диагностика.

2:6. Алгоритм анализа результатов МРТ-исследования коленного сустава.

2.7: Статистический анализ полученного материала.

ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Результаты клинических исследований.

3.2. Результаты МРТ-диагностики повреждений коленного сустава.

3.2.1 МРТ-диагностики повреждений менисков коленного сустава.

3.2.2. Патологический выпот в полости сустава и околосуставных структурах.

3.2.3. Менисковые кисты.

3.2.4 Повреждения связок коленного сустава и связочно-костные повреждения.

3.2.5 Повреждения передней крестообразной связки.

3.2.6. Повреждения задней крестообразной связки.

3.2.7 Повреждения большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок. '.

3.2.8 Хондралъные и остеохондральные поврео/сдения суставных поверхностей.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль магнитно-резонансной томографии в предоперационном планировании у пациентов с патологией капсульно-связочного аппарата коленного сустава»

Актуальность проблемы

Травматические повреждения коленного сустава (КС) являются одной из наиболее часто встречающейся патологии, которая вызывает сложности в диагностике и предоперационном планировании. При этом повреждения:

• t мягкотканых образований (связочно-капсульного аппарата, менисков; и суставного гиалинового хряща), требующие оперативного вмешательства, составляют до 85% всех травм КС. На первом месте по частоте стоят разрывы менисков — от 60 % до 84 %, далее следуют повреждения боковых: связок КС - до 24 %, повреждение передней крестообразной связки (ПКС) — от 12,3 % до 18,6 %. Значительно реже регистрируются разрывы собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой-мышцы бедра - до 15 % и. повреждение задней крестообразной связки (ЗКС) — до 6,7 % (Казанцев А.Б., 1999; Фоменко С.М., 2005).

Клиническая картина и несовершенство диагностики при травмах КС не всегда позволяют точно определить степень и локализацию капсульно-связочного повреждения, что (согласно данным сводной статистики) в 4760% случаев приводит к неправильному лечению данной патологии. Результатом подобного лечения является развитие нестабильности и деформирующего артроза КС (Фоменко С.М., 2005).

В настоящее время для исследования КС при травматических повреждениях применяется широкий спектр диагностических методов: ренгенография, традиционная томография, сцинтиграфия, рентгеновская' компьютерная томография (РКТ), ультрасонография, артроскопия, артрография, РКТ-артрография, магнитно-резонансная томография (МРТ). Перечисленные инструментальные методики отличаются различной чувствительностью, специфичностью и информативностью. Так, артроскопическая диагностика является одной из самых информативных, но она инвазивна и дорогостояща. Ультрасонография, наряду с большим числом преимуществ - неинвазивность; безвредность; оперативность выполнения; возможность многократного исследования и относительно низкие затраты, не всегда позволяет четко визуализировать изменения суставного хряща' и костей (Брюханов А.В., Васильев А.Ю., 2006). Этих недостатков лишена МРТ, которая обеспечивает наиболее полную диагностическую информацию при повреждениях КС (Брюханов.А.В., 1998; Брюханов А.В., Васильев,А.Ю., 2001; Кузина И.Р., Ахадов Т.А., 2003; Брюханов А.В. и соавт., 2007). Основное внимание акцентируется на точной настройке определенных аспектов МРТ, особенно это касается методик сканирования. Демонстрация большинства патологий в КС требует использования определенных импульсных последовательностей, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию подвижных протонов, связанных с молекулами воды. При повреждениях регистрируется возросший объем жидкости в соединениях суставов, связках, сухожилиях и мышцах. Это также характерно, для. воспалительных изменений мягких тканей и отека костного мозга, являющихся следствием контузии. В случае разрывов менисков необходимо визуализировать протоны, присоединяющиеся к макромолекулам вдоль края разрыва. Самое высокое достижимое пространственное разрешение — необходимое требование для томографии КС.

Однако накопленный клинический материал свидетельствует о гипердиагностике внутрисуставных повреждений КС, особенно в остром периоде (Брюханов А.В., Васильев А.Ю., 2001). Шаблонный протокол, обеспечивающий адекватную визуализацию структур КС и отвечающий, на большинство клинических вопросов, недостаточно разработан, чтобы выявлять специфические клинические проблемы. Неоднозначны

МРТ-критерии анализа анатомических изменений КС при травматических повреждениях и дегенеративных заболеваниях, учитывающие характер повреждений, выраженность дегенеративного процесса и сопутствующие повреждения, что необходимо для планирования оптимальной тактики лечения. Изучение данных вопросов перспективно как в научном, так и в практическом смысле. Это и определяет цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: улучшение качества диагностики патологических изменений и предоперационного планирования у пациентов с травматическими и дегенеративными повреждениями капсульно-связочного аппарата коленного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования:

1. Изучить возможности метода магнитно-резонансной томографии, в выявлении травматических изменений и ранних проявлений дегенеративных заболеваний коленных суставов.

2. Провести сравнительный анализ данных, полученных при магнитно-резонансной томографии и лечебно-диагностической артроскопии, применяемых для оценки состояния капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

3. Разработать МРТ критерии оценки анатомических изменений коленных суставов у пациентов с травмами и дегенеративными заболеваниями для прогнозирования течения патологического процесса и планирования оперативного вмешательства.

4. Разработать критерии оценки утраты хрящевой ткани при. травматических и дегенеративных процессах с помощью магнитно-резонансной томографии.

Научная новизна

Проведен комплексный анализ возможностей современных методов лучевой диагностики при дегенеративных заболеваниях и травматических повреждениях коленного сустава. Описана магнитно-резонансно томографическая семиотика ранних проявлений дегенеративных и воспалительных изменений мягкотканных, хрящевых, фиброзных и костных структур сустава. На основе результатов анализа магнитно-резонансно томографических изображений капсульно-связочного аппарата и менисков коленного сустава при различных повреждениях обобщены характеристики интенсивности сигнала (Т1-ВИ, Т2-ВИ, T2GRE-BH, Pd-ВИ и FIR) в трех проекциях: фронтальной, аксиальной и сагиттальной, которые позволяют улучшить качество их раннего распознавания. Разработаны и описаны магнитно-резонансно томографические признаки ранних дегенеративных изменений менисков коленного сустава. С учетом данных артроскопической диагностики, основываясь на морфологических типах повреждения; разработаны магнитно-резонансно томографические критерии оценки утраты хрящевой ткани при травматических повреждениях коленного сустава, что дает возможность клиницистам правильно планировать объем и способ оперативного вмешательства и позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с данной патологией.

Практическая значимость

Внедрение полученных результатов позволит сократить сроки постановки диагноза, и тем самым увеличить эффективность лечения травматических повреждений коленного сустава. Применение разработанных и оптимизированных магнитно-резонансно томографических технологий обеспечивает повышение качества диагностики, что способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов лечения больных с сочетанными разрывами передней крестообразной связки, с повреждениями хрящевой ткани. Эффективность от внедрения результатов научного исследования состоит в возможности сокращения сроков постановки диагноза, что позволит экономить 76,8 тыс. руб. в год из расчета ежегодного лечения 100 больных с травматическими повреждениями и заболеваниями коленного сустава.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методика применения магнитно-резонансной томографии при травматических повреждениях и ранних дегенеративных изменениях капсульно-связочного аппарата и фиброзно-хрящевых структур коленного сустава должна осуществляться в определенной последовательности, с соблюдением специальных технологических приемов, которые позволяют повысить достоверность и точность диагностики.

2. Разработанные МРТ критерии оценки анатомических изменений коленных суставов у пациентов с травмами и дегенеративными заболеваниями могут быть использованы для прогнозирования течения патологического процесса и планирования оперативного вмешательства.

3. Магнитно-резонансная томография дает возможность оценить степень утраты хрящевой ткани при травме коленного сустава.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Сивина, Елена Геннадьевна

выводы

1. Выявление травматических повреждений и ранних проявлений, дегенеративных заболеваний коленного сустава методом магнитно-резонансной томографии возможно с высокой точностью. Однако существуют особенности MP-сигналов, которые могут провоцировать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Знание этих особенностей позволяет избежать диагностических ошибок.

2. Ложноотрицательные и ложноположительные. результаты при выявлении повреждений менисков, полученные при магнитно-резонансной томографии, объясняются сложностью дифференциации ранних дегенеративных и посттравматических изменений.

3. Ошибки в интерпретации магнитно-резонансного изображения повреждённых менисков связаны с наличием нормальных анатомических структур, симулирующих разрыв. Несовпадение результатов магнитно-резонансной томографии и данных артроскопии в выявлении разрывов i и недооценка степени повреждения крестообразных связок в острый период травмы в большинстве случаев связаны с затруднением её визуализации из-за наличия кровоизлияния и реактивного синовита, а в ряде случаев — неправильной интерпретацией и техническими погрешностями полученных изображений.

4. При сравнительном анализе МРТ-изображений и данных лечебно-диагностической артроскопии расхождения в точном диагнозе составляет не более 10-12%, что при планировании объема оперативного вмешательства позволяет ориентироваться на данные МРТ-исследования.

5. Разработанная МРТ-оценка анатомических изменений коленного сустава у пациентов с травмами и дегенеративными заболеваниями для1 прогнозирования течения патологического процесса и планирования оперативного вмешательства позволят избежать диагностических ошибок в 90% случаев.

6. МРТ-критерии оценки утраты хрящевой ткани при травматических и дегенеративных процессах, разработанные в результате сопоставления с операционными находками при лечебно-диагностической артроскопии, позволяют с большой точностью (не менее 98%) определять характер поражения и планировать объем оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Магнитно-резонансная томография при травмах коленного сустава позволяет с точностью до 90% оценить степень повреждения, сократить сроки постановки диагноза и тем самым увеличить эффективность лечения травматических повреждений коленного сустава. В острый период травмы не более, чем в 10-12% существует вероятность ложноотрицательной диагностики разрывов крестообразных связок и ложноположительной диагностики разрывов менисков.

2. При магнитно-резонансной томографии коленного сустава критериями повреждения! мениска следует считать изменение нормального размера мениска, изменение конфигурации мениска и характера сигнала внутри него, изменение глубины и толщины сигнала в пределах мениска. Так, при I степени, повреждения мениска изменения определяются внутри мениска и проявляются локальным участком повышенной интенсивности сигнала без распространения на суставные поверхности. При II степени повреждения мениска определяется более широкая линейная зона повышенной интенсивности сигнала внутри мениска без распространения на. суставные поверхности. При III степени разрыва мениска зона повышенной интенсивности сигнала определяется внутри мениска, распространяется на одну или обе суставные поверхности и может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска в полости сустава.

3. Рекомендуется применять разработанные нами- МРТ.-критерии качественной и количественной оценки утраты хрящевой ткани при травмах и дегенеративных процессах, позволяющие на догоспитальном этапе планировать объем оперативного вмешательства. При этом локальные дефекты покровного хряща коленного сустава площадью от 1 до 2 см будут являться показанием для проведения остеохондропластики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сивина, Елена Геннадьевна, 2008 год

1. Автандинов Г.Г. Медицинская морфометрия. — М.: Медицина, -1990.-С. 24-32.

2. Агаджанян В.В., Фоменко С.М., Пронских А.А. Сравнительная оценка манипуляционных методов при эндоскопических менискэктомиях на коленном суставе// Травматология и Ортопедия России. — 1998. — №2. — С. 15-17.

3. Байбородин С.И., Керсис А.Ю. Морфологические и морфометрические исследования фибробластов с генетически обусловленными дефектами обмена// Цитология. 1984. - Т. 18. -№6. -С. 403-406.

4. Балуша Гассан. Механизм хондрогенераторного процесса при аллоаутомозаичной пластике дефектов суставной поверхности в коленном суставе// Актуальные проблемы патоморфологии: Международная конференция молодых ученых (Санкт-Петербург, 2002). С. 18-19.

5. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул, 2001. — 199с.

6. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. — М.: Медицина, 2006. — 199с.

7. Брюханов А.В., Д.Ф. Михальков, М.А.Клыжин. Диагностика повреждений менисков коленного сустава по данным магнитно-резонансной томографии.// Медицинская диагностика. Управление и качество. — 2007. — №1. С.56.

8. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей.-М., 1974.-С. 142-187.

9. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубов В.Э. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы // Травматология и ортопедия. — 1992. — №1. — С.16-21.

10. Громов М.В. Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава /аутопластика, аллопластика/.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1969.

11. Зайдман A.M., Костромская Д.В., Прохоренко В.М., Фоменко С.М. Морфологическое обоснование тканевой инженерии при травматических повреждениях хряща// Хирургия, морфология, лимфология. -2004.-№2.-С. 12-24.

12. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979.-568с.

13. Карпенко А.К., Трофимова Т.Н., Москаленко А.В. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике травматических повреждений коленного сустава в детском и подростковом возрасте// Медицинская визуализация. -2005. -№ 3. С. 120-129.

14. Катан А.В. Повреждения костей и суставов. — М.: Медицина, 1979.-568с.

15. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. СПб.: Гиппократ, 2001.-488с.

16. Корнилов Н.Н. Хирургическое лечение больных с изолированными проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Санкт-Петербург, 2004. 43с.

17. Королюк И.П. Рентгенанатомический атлас скелета. — М.: Видар, 1996.- 191с.

18. Костромская Д.В. Морфологические особенности деформирующего остеоартроза различного генеза и методов коррекции.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. - 32с.

19. Котельников Г.П., Чернов А.П., Ларуев Ю.В. и др. Комплексное лечение свежих повреждений капсуло-связочного аппарата коленного сустава // Травматология и ортопедия. — 1996. №1. — С. 45-52.

20. Кузина И.Р., Ахадов ТА., Фастыковская Е.Д. МРТ-симптоматика застарелых переломов костей, образующих коленный сустав// Медицинская визуализация. 2002. - №3. - С. 29-38.

21. Кузина И.Р., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава. — Новосибирск: Издатель, 2003. 113с.

22. Кузнецов И.А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений капсуло-связочного аппарата коленного сустава.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — С.-Петербург, 1990.

23. Кузнецов И.А., Шапиро К.И., Селин А.В. Клинико-статистическая характеристика больных с травмой коленного сустава// Материалы VI Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2001.-С. 94-95.

24. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. — М.: Медицина, 1981.367с.

25. Левенец В.Н., Пляцко В.В. Артроскопия. Киев: Наукова думка, 1991.-232с.

26. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов.: Дисс. .канд. Мед. наук. — Москва. — 1996. — 196с.

27. Миронов С.И., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение. — М., 1999. — 208с.

28. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждение связок коленного сустава. М.: Лесар, 1999. — 206с.

29. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. пособие: В 2 т. / Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; /Под. Ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора. М.: МЕДпресс -информ, 2006. С. 569.

30. Пронских А.А., Фоменко С.М. Медицинские и экономические аспекты эндоскопической хирургии коленного сустава// Тезисы докладов международной конференции «Охрана здоровья населения угледобывающих районов». Ленинск-Кузнецкий, 1997.-С. 132-133.

31. Прохоренко В.М., Фоменко С.М. Артроскопия, в лечении деформирующего артроза коленного сустава// Тезисы научно-практической конференции «Инновации в охране здоровья людей». — Новосибирск, 2001. — С. 157-159.

32. Прохоренко В.М., Фоменко С.М. Профилактика и лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава// Сборник тезисов VIIсъезда травматологов-ортопедов России. — Новосибирск, 2002. — Т.2. — С. 470-471.

33. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Фоменко С.М., Бондарев Ю.Н. Новые технологии в хирургии суставов// Сборник тезисов «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». Красноярск, 2004. — С. 80-83.

34. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей. JL: Медицина, 1990. — 216с.

35. Сидоренко О. А. Социально-гигиенические особенности заболевания и оценка эффективности лечения больных с патологией крупных,суставов.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. — 23с.

36. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина,1973.

37. Трофимова Т.Н., Карпенко В.К. МРТ-диагностика травмы коленного сустава. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. 150с.

38. Филлипов О.П., Чураянц В.В., Божко О.В. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке изолированных и сочетанных повреждений менисков коленного сустава// Медицинская визуализация. 2004. - №2. - С. 108-117.

39. Фоменко С.М., Прохоренко В.М. Заявка на изобретения «Способ костно-хрящевой аутогенной трансплантации», регистрационный-005109295 от 31.03.2005.

40. Фоменко С.М., Прохоренко В.М. Лечение разрывов передней крестовидной связки и других внутрисуставных повреждений// Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия: Современность и будущее». Москва, 2003. - С. 345.

41. Фоменко С.М., Прохоренко В.М. Обоснование остеохондропластики в лечении гонартроза// Сборник тезисов «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». — Красноярск, 2004. — С. 120-123.

42. Фомичев Н.Г., Фоменко С.М., Прохоренко В.М. Лечение сочетанных повреждений коленного сустава// Сборник тезисов VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.2. - С.493.

43. Фомичев Н.Г., Прохоренко В.М., Фоменко С.М. Лечение сочетанных повреждений передней крестообразной связки коленного сустава// Сборник тезисов «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». — Красноярск, 2004. С. 183-184.

44. Черемисин В.М., Ищенко Б.И1 Неотложная лучевая диагностика механических повреждений. СПб.: Гиппократ, 2003. - 447с.

45. Шапиро К.И. Инвалидность при травмах суставов у лиц в возрасте до 45 лет. СПБ., 1991. - С. 5-8.

46. Шапиро К.И. Частота повреждений крупных суставов у взрослых. -СПб., 1991.-С. 3-5.

47. Шапиро К.И., Москалев В.П., Григорьев М.А. Заболеваемость крупных суставов у взрослого населения и состояние эндопротезирования. // Пособие для врачей. — СПб., 1997. 13с.

48. Anderson C., Gillguist J. Treatment of acute isolated and combined ruptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow — up studi // Am J Sports Med. — 1992. — Vol. 20.-P. 7-12.

49. Bernardino J.T., RosenbergZ.S., BrownR.R. et al. Traumaticmusculotendinous injuries of the knee: Diagnosis with MR imaging// Radiographics. — 2000. Vol. 20. - P. 103-120.

50. Bert J.M., Maschka K. The arthroscopic treatment of unicompartmental gonathrosis: a five-year follow-up study abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic debridement alone// Arthroscopy. 1989. - №.5. - P. 25-321

51. Bianchi S., Abdelwahab I.F., Zwass A., Gia-Comello P. Ultrasonographic evaluation of wrist ganglia// Skeletal. Radiol. 1994. - Vol. 23. — P. 201203.

52. Bohndorf K., Imhof H., Lee Pope Th. Musculoskeletal Imaging: A Concise Multimodality Approach. Stuttgart: Thieme, 2001. — 387p.

53. Buckley S.L., Barrack RL. The natural histori of conservatively treated partial-anterior cruciate ligament tears//Am J Sports Med.- 1989.-Vol. 17.-P. 221-225.

54. Bui-Mansfield L.T., Youngberg R.A., Warme W. et al. Potential cost savings of MR imaging obtained before arthroscopy of the knee: evaluation of 50 consecutive patients//Amer. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168. - P. 913-918.

55. Burgener F.A., Meyers S.P., Tan R.K., Zaunbauer W. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. -N.Y.: Thieme, 2002. 654p.

56. Carmichael I.W., Macleod A.M., Travlos J. MRI can prevent unnecessary arthroscopy// J. Bone Joint Surg. Br. 1997. - Vol. 4. - P. 624-625.

57. Casteleyn P. P., Handelberg F., Opdecam P. Traumatic haemarthrosis of the knee// J. Bone Jt. Surgery. 1988. - Vol. 7. - P. 404-406.

58. Castro W., Jerosch J., Grossman Th. Examination and Diagnosis of Musculoskeletal Disorders. Stuttgart: Thieme, 2001. -464p.

59. Chew F.S., Roberts C.C. at al. Musculoskeletal Imaging. A Teaching File. Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - 576p.

60. Crues III J. V., Rye R. K. N., Morgan F. W. Meniscal pathology: The expanding role of magnetic resonance imaging// Clin. Orthop. — 1990. -Vol. 250. — P. 90-97.

61. Curl W., Krome J., Gordon S. et al. Cartilage injuries: of 31,516 knee arthroscopies// Arthroscopy.- 1997.-Vol. 13.-P. 456-460.

62. Dandy DJ. Anatomy of the suprapatellar plica and medial synovialsheli// Arthroscopy. -1990. -Vol. 6, № 2. -P. 79-85.

63. Dandy D J. Arthroscopic anatomy of the symptomatic meniscal lesions// J. Bone Jt Sing. 1990. - Vol. 72 B. -P. 628-633.

64. Daniel DM., Stone MJL., Riebl B. Ligament surgeru: The evaluation of results, in Daniel D.M., Akeson WH., Q Connor J J. (ed): Kne Ligaments. Structure, Function, Injiny, and Repair. New York, Raven Press, 1990. - P. 521-534.

65. Dardzinski B.J., Mosher T.J., Li S. et al. Spatial variation of T2 in human articular cartilage// Radiology. 1997. - Vol. 205. - P. 546-550.

66. Davies A.M., Cassar-PullicinoV.N. Imaging of the Клее// Springer. — 2002. 342p.

67. Davies A.M., V.N. Cassar-Pullicino, Editors. Imaging of the Knee. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 2002.

68. Deely D.M:, Schweitzer M.E. MR imaging of bone marrow disorders // Radiol. Clin. North. Amer. 1997. - Vol. 35. - P. 193-212.

69. DeFriend D.E., Schranz P.J., Silver D.A.T. Ultrasound-guided aspiration of posterior cruciate ligament ganglion cysts // Skeletal Radiol. — 2001. -Vol. 30.-P. 411-414.

70. De Smet A.A., Norris M.A., Yandow D.R. et al. MR diagnosis of meniscal tears of the knee: importance of high signal in the meniscus that extends to the surface//Amer. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 161. - P. 101-107.

71. Deutsch A.L., Mink J.H., Fox J.M. et al. Peripheral meniscal tears: MR findings after conservative treatment or arthroscopic repair// Radiology. 1990. — Vol. 176.-P. 485.

72. Deutsch A. L, Mink J. H, Fox J. M,et al. The postoperative knee// Magn. Reson. Q. 1992. -Vol. 8. - P. 23-54.

73. Dijkgraaf L.C., Liem R.S., de Bont L.J. Ultrastructural characteristics of the sinovial membrane in osteoarthritis temporomandibular joints// J. Oral. Maxillofac Surg. 1997. - Nov; 55 (11) - P. 1269-79.

74. Disler D. G., Kattapuram S. V., Chew F. S., et al. Meniscal tears of the knee: preliminary comparison of three dimensional MR reconstruction with two dimensional MR imaging and arthroscopy// AJR. 1993. - Vol. 160. - P. 343-345.

75. Dourado G.S., Adams M.E. Expression of biglycan, decorin and fibromodulin in the hypertrophic phose of experimental osteoarthritis// Osteoarthritis and cartilage. — 1996. -Vol. 4, №.3. P. 187-196.

76. D.W.Stoller, P.F.J.Tirman, M.A.Bredella. Diagnostic Imaging Orthopadics. AMIRSYS. Third Printing February 2006.

77. Edwards S.C.W. Synovial intimal fibroblasts// Ann Reum. Dis. 1995. -Vol.54.

78. Emparanza JI, Aginaga JR. Validation of the Ottawa Knee Rules. Ann. Emer. Med. 2001 v. 38:364-368.

79. Fanucci E., Masala S., Gandioso C. Valutazione con tomografia computerizzata del danno osseo conseguente a lesione del legamento crociato anteriore//Radiol Med. — 1995. -Vol.89, №5.-P.608-612.

80. Firooznia H., Golimbu C, Rafi M. MR imaging of the menisci: fundamentals of anatomy and pathology// Magn. Reson. Imaging din. North Am. — 1994. - Vol. 2. - P. 325-327.

81. Fragonas E., Valente M., Pozzi-Mucelli M., Toffanin R., Rizzok., Silvestri F., Vittur F. Articular cartilage in rabbits by using suspensions of allogenic chondrocytes in alginate// Biomaterials. 2000. - Vol. 21, №8. - P. 795-801.

82. Garrett J.C., Kress K.J., Mudano M. J. of Arthroscopy. 1992. Vol.8. - P. 474-481.

83. Graf B.K., Cook D.A., De Smet A.A., Keene J.S. «Bone bruises» on magnetic resonance imaging evaluation of anterior cruciate ligament injuries// Amer. J. Sports. Med. 1993.-Vol. 21.-P. 220-223.

84. Hanqodi L., Karpati Z.// Hung. J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol. 37. -P. 237-241.

85. Hanqodi L., Szigeti I., Karpati Z., Sucosa L.// Osteosinyese Int.- 1996. -№3. — P. 109-112.

86. Hanqodi L., Kish G., Karpati Z., Szerb I., Udvarhelyi I.// Knee Surg. Sports Traum. Artroscopy. 1997. - №4. - P. 262-267.

87. Harcke H.T., Synder M., Саго P.A., Bowen J.R. Growth plate of the normal knee: evaluation with MR imaging// Radiology. — 1992. Vol. 183. - P. 119-123.

88. Hardaker W. Jr., Garrett W. jr., Bassett F. Evaluation of acute traumatic hemarfhrosis of the knee joint // Southern Med. J. 1990. - Vol. 83. -P. 640-644.

89. Hawrins R.J., Missamore G.W., Merritt T.R. Follow-up of the acute nonoperated isolated anterior cruciate ligament tear// Am J Sports Med. — 1986 . Vol. 14.1. P. 205-210.

90. Hensinger R.N. Standards in pediatric orthopedics. — N. Y.: Raven,1986.

91. Herman L J., Beltran J. Pitfalls in magnetic resonance imaging of the knee // Radiology. 1988. - Vol. 167. - P. 775-783.

92. Hinterwimmer S.- Kanz K.-G.- Gultigkeitsprufung der Ottawa Knee Rules fur Standard-Rontgenaufnahmen bei akuten Knieverletzungen. Unfallchirurg. 2002. - Vol. 105. - P. 624-626.

93. Indelicato P.A., Bittar E.S.A perspective of lesions associated winh ACL insufficiency of the knee; A review of 100 cases// Clin Ortop. 1985. -№198.-P. 77-80.

94. Jaramillo D., Hoffer F.A., Shapiro E, RandF. MR imaging of fractures of the growth plate//Amer. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 155. - P. 1261-1265.

95. Jaramillo D., Hoffer F.A. Cartilaginous epiphysis and growth plate: normal and abnormal MR imaging findings// Amer. J. Roentgenol. 1992. - Vol. 158. - P. 1105-1110.

96. Jonson L.L. Arthroscopic abrasion arthroplasty: what is known and what is unknown// P. M. Aichroth. Knee Surgeiy. Current Practice. New York, 1992. — P. 576-595.

97. Justice W. W., Quinn S. F. Error patterns in the MR imaging evaluation of menisci of the knee// Radiology. — 1995. Vol. 196. — P. 617-621.

98. Kakarlapudi Т., Bickerstaff D. Articular cartilage lesions of the knee: putting the jigsaw puzzle together// Current Orthop. — 2002. Vol. 16. -P. 139-150.

99. KannusP., Jarvinen M. Conservatively treanted tears of the anterior cruciate ligament Long-term results//J Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69A. - P. 1007-1012.

100. Katona G. Osteoarthritis an inflammatory disease// Int. J. Tiss. React. - 1984. -Vol. 1,№6. - P.453-461.

101. King S.J., Carty H.M.L., Brandy O. Magnetic resonance imaging of knee injuries in children// Pediatr. Radiol. 1996. - Vol. 26. - P. 287-290;

102. King S.J. Magnetic resonance imaging of knee injuries inchildren// Europ. Radiology. 1997.-№7.-P. 1245-1251.

103. Kuhn K., Hashimoto S., Lotz M. Cell density modulates apoptosis in human articular chondrocytes// J. Cell Physiol. 1999. - Vol. 180. - №3. - P. 439-447.

104. LeeJ.K, Yao L. Stress fractures: MR imaging// Radiology. — 1988. — Vol. 169.-P. 217-220.

105. Lee J.K., Yao L., Phelps C.T. et al. Anterior cruciate ligament tears: MR imaging compared with» arthroscopy and clinical tests// Radiology. 1988. -Vol. 166.-P. 861-864.

106. Lee J.K., Sagel S.S., Stanley R.J., Heiken L.P. Computed Body Tomography with MRI Correlation. Lippincott Williams & Wilkins. - 2006. -Vol.2.- P. 1562- 1588.

107. Levy D., Kardon E., Talavera F., Scaletta T. Knee Injuries, Soft Tissue. June 24, 2003 http://www.emedicine.com/emerg/topic288.htm

108. Li Yanlis, Yang Zhimino. Zhongguo xiutu chongjian waike zazhi (Chin.) // J. Reparat. And Reconstr. Surg. 1999. - Vol. 13, №1. - P. 38-41.

109. Link T.M., Stahl R., Woertler K. Cartilag imaging motivation,, techniques, current and future significance// Eur. Radiol. 2007. — Vol.17. - P. 1135-1146.

110. Loeser Richard F. Chondrocyte integrin expression and function// Biorheology. 2000. -Vol. 37, №1-2. - P. 109-116.

111. Lotysch M., Mink J., Crues J.V., Schwartz A. Magnetic resonance imaging in the detection of meniscal injuries (abstr)// Magn. Reson. Imaging. — 1986.-Vol. 4.-P. 185.

112. Lysholm J., Gillquist J. Evaluation of knee Ligament surgery results with-special emphasis on use of a scoring scale// Am.J Sports Med. — 1982. -Vol. 10. — P. 150154.

113. Lysholm J., Gillquist J. The evaluation of knee Ligament surgery with* special emphasis on use of a scoring scale// Am. J Sports Med. —1982. — Vol. 3. P. 150.

114. Magn. Nucl. (RMN) miliex poreus, Rueil- Malmaison, 30jan., 1988. Rev. Inst. Fr. Petrole. 1988. - Vol. 53, № 4. - P. 507-514.

115. Marcelis S., Daenen В., Ferrara M.A. Peripheral Musculoskeletal Atlas. N. Y: Thieme, 1996. - 357p.

116. Mesgarzadeh M., et al. MR imaging of the knee: Expanded classification and pitfalls to interpretation of meniscal tears// Radiographics. -1993.-Vol. 13.-P. 489-500.

117. Mink J. H., Levy T, Crues J. V. Tears of the anterior cruciate ligament and menisci of the knee: MR evaluation // Radiology. 1988. - Vol. 167. — P. 769-774.

118. Mink J.H., Deutsch A.L. Occult cartilage and bone injuries of the knee: detection, classification, and assessment with MR imaging// Radiology. 1989. — Vol. 170.-P. 823-829.

119. Mink J. Ы, Reicher M. A., Crues J. V. 111. Magnetic Resonance Imaging ОГThe ICnee /2nd Edit. Raven Press. N.Y. 1993. - 245p.

120. Moeller T.B., Reif E. Normal findings in CT and MRI. N.Y.: Thieme, 2000.-250p.

121. Nichol G, Stiell IG, Wells GA et al. An economic analysis of the Ottawa knee rule. Ann. Emerg. Med. - 1999. - Vol. 34. - P. 438-447.

122. Noyes F.R., Barber S.D., Mooar L.A. A rationale for assessing sports activity levels and limitations in knee disorders// Clin Orthop. — 1989. Vol. 246.1. P. 231-239.

123. Noyes F., Mooar L., Moorman C. Partial tears of the cruciate ligament. Progression to complete ligament deficiency// J.Bone Jt. Surg. 1989. - Vol. 71-B, №5. - P. 825-833.

124. Noyes F.R., Barber S.D. The effect of an extra-articular procedure on allograft reconstructions for chronic ruptures of the anterior cruciate ligament//J Bone Joint Surg. -1991.- Vol. 73A. P. 882-892.

125. Odensten M., Hamberg P., Nordin M. et al. Surgisal or conservative treatment of acutely torn anterior cruciate ligament: A randomized study with short-term follow-up observations// Clin Orthop. 1985. - №198. - P. 87-93.

126. Odensten M., Reconstruction of the posterior cruciate ligament using a new drill-guide// Knee Surg, Sports Traumatol, Artroscopy. — 1993. —Vol. — P. 3943.

127. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Altman RJD. Collagenolytic activity and collagen matrix breakdown, of the articular cartilage in the Pond-Nuki model of osteoarthrosis// Arthr. Rheum. 1983. - Vol. 26. - №.7. - P. 866-874.

128. Peterson L. Articular surfase injuries and transplantation of chondrocytes// Sports Exercise and Injury. 1997. -Vol. 3, №.2. - P. 94-95.

129. Pothuand L., Porion P., Levits P. et al. Micro-imagerie par resonance magnetigue nucleaire: Application la structure trabeculaire osseusse: Papp. SeminAppl. Reson.

130. Prokop M., Galanski M. at al. Computed Tomography of the Body. -Stuttgart. Nev York: Thieme, 2003. 1090p.

131. Quinn S.F., Brown T.F. Meniscal tears diagnosed with MR imaging versus arthroscopy: how reliable a standard is arthroscopy// Radiology. 1991. -Vol. 181.-P. 843-847.

132. Quinn E. How to ice your soft tissue injuries. New evidence shows the most effective way to ice injuries. International Journal of Sports Medicine, July, v. 15, pp. 44-47, 2001.

133. Quterbridge R. The etiology of chondromalacia patellae// J. Bone Jt Surg. 1961. - Vol. 43-B. - P. 752-757.

134. RakK.M., Gillogly S.D., SchaeferR.A. et al. Anterior cruciate ligamentreconstruction: evaluation with MR Imaging// Radiology. — 1991. — Vol. 178. — P. 553-556.

135. Rand J.A. Role of arthroscopy in osteoarthritis of the knee// Arthroscopy. — 1991.- №7.-P. 358-363.

136. Rangger C, Klestil Т., Kathrein A. et al. Influence of magnetic, resonance imaging on indications for arthroscopy of the knee// Clin. Orthop. — 1996. Vol. 330. - P. 133-142.

137. Rappeport E.D., Wieslander S.B., Stephensen S. et al. Diagnosis of bone and joint disorders// Diagnosis of bone and joint disorders/ Ed. D.Resnick. — Philadelphia, Pa: Saunders, 1995. P. 3135-3156.

138. Resnick D. Diagnosis of bone and joint disorders// Resnick D, ed. Diagnosis of bone and joint disorders. — Philadelphia, Pa: Saunders, 1995. — P. 3135-3156.

139. Rosocho J., Vasko G., Bacenkova D., Bielek J. Chondrocyte transplantation -alternative in the treatment of chondral defect of articular cartilage// Physiol. Des.-1999. Vol. 48, №3. - P. 19.

140. Rubin D.A., Kettering J.M., Towers J.D., Britton C.A. MR imaging of knees having isolated and combined ligament injuries// Amer. J. Roentgenol. 1998.-Vol. 170.-P. 1207-1213.

141. Rubin D.A., Paletta G.A. Current concepts and controversies in meniscal imaging// Magn. Reson. Imaging. Clin. North. Amer. 2000. — Vol. 8. -P. 243-271.

142. Rutt B.K., Lee D.H. The impact of field strength on image quality in MRI // J. Magn. Reson. Imaging. 1996. - Vol. 6. - P. 57-62.

143. Ruwe P.A., Wright J., Randall R.L. et al. Can MR imaging effectively replace diagnostic arthroscopy? // Radiology. — 1992. Vol. 183. - P. 335-339.

144. Ryan S., McNicholas M., Eustace Si Anatomy for Diagnostic Imaging: The lower limb. Saunders. - 2004. - 273 - 306.

145. Salter, R., Harris, D:, Clements, HI The healing of bone and cartilage in transarticular fractures with continuous passiv motion// Orthop.Transpl. 1978. -№2. - P. 77-90.

146. Salter, R.B., Simmonds D.F., Malcolm B. et al.// J Bone Jt Surg. -1980.-Vol. 62. P.1232-1251.

147. SommerhoffK.B., GerhardtR, Golder W. et al. MM of the knee joint: first results of a comparison of 0.2-T specialized system and 1.5-T high field strength magnet// Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. -1995.-Vol. 162.-P: 390-395.

148. Stiell IG, Wells GA, McDowell I, Greenberg GH, McKnight RD, Cwinn AA, Quinn JV, Yeats A. Use of radiography in acute knee injuries: need for clinical decision rules. University of Ottawa, Ontario, Canada. Acad Emerg Med. -1995Nov;2(l l):966-973.

149. Graham ID, Stiell IG, Laupacis A, O'Connor AM, Wells GA. Emergency physicians' attitudes toward and use of clinical decision rules for radiography.Acad Emerg Med. 1998 Feb;5(2): 134-40

150. Strose P.J., Koujok K. Magnetic Resonance Imaging of the pediatric knee// Topics in MRI. 2002. - Vol. 13, №4. - P. 277-294.

151. Stoller D.W., Tirman P.F., Bredella M.A. at al. Diagnostic Imaging Orthopaedics// Amirsys, 2006. S.5. -P. 1-161.

152. TegnerJ., LysholmJ. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries// Clin. Orthop. 1985. - Vol. 198. - P. 43-49.

153. Tegner Y., Lisholm J., Odensten M., et al. Evaluation of cruciate ligament injuries: A review// Acta Orthop Scand. 1988. - Vol. 59. - P. 336341.

154. Teller P., KifnigK, Weber U., Hertel P. MRT Atlas of Orthopedics & Traumatology of the Knee. Berlin: Springer-Verlag, 2003. - 288p.

155. Turner D.A., Prodromos C.C., Arringston L.E. Acute Injury of the Ligaments of the Knee: Magnetic Resonanse Evaluation// Radiology. — 1985. -Vol. 154.-P. 717-723.

156. U D. К. B. Magnetic resonance imaging of the ligaments and menisci of the knee// Radiol. Clin. North Am. 1986. - Vol. 24. - P. 209.

157. Vahey T.N., Broome D.R., Kayes K.J., Shelbourne K.D. Acute and chronic tears of the anterior cruciate ligament: differential features at MR imaging // Radiology. 1991. - Vol. 181. - P. 251 -253.

158. Vahlensieck M., Reiser M. Bone marrow edema in MRT// Radiologe. 1992. - Vol. 32. - P. 509-515.

159. Valhlensieck M., Genant H.K., Reiser M. MRI of the Musculoskeletal System. Stuttgart: Thieme, 2000. - 394p.

160. Varich L.J., Laor T, Jaramillo D. Normal maturation of the distal femoral epiphyseal cartilage: age-related changes at MR imaging// Radiology. -2000.-Vol. 214.-P. 705-709.

161. Vellet A.D., Lee D.H., Munk PL. et al. Anterior cruciate ligament tear: prospective evaluation of diagnostic accuracy of middle— and high-field-strength MR imaging at 1.5 and 0.5 T// Radiology. 1995. - Vol. 197. - P. 826-830.

162. Vincken P. W.J., MD, Bert terBraakP.M., MD, van ErkellA.R., MD et al. Effectiveness of MR Imaging in Selection of Patients for Arthroscopy of the Knee // Radiology. 2002. - Vol. 223. - P. 739-746.

163. Ward E.E., Jacobson J.A., Fessell D.P. et al. Sonographic detection of Baker's cysts: comparison with MR"imaging// Amer. J. Roentgenol. 2001. - Vol. 176.-P. 373-380.

164. Wu Qiu-qian, Chen Qian. Mechanoregulation of chondrocyte priliferation, maturetion, and hypertrophy: Ion-channel dependent transduction of matrix deformation signals// Exp. Cell Res. 2000. - Vol. 256, №2. - P. 383-391.

165. Yao I., Phelps G.T., Wirth CR. Anterior Cruciate Ligament Tears: MR Imaging Compared with Ajlhroscopy and Clinical Tests //Radiology. 1988.-Vol 166.- P. 861-864.

166. Yao L., Lee J.K. Occult intraosseous fracture: detection with MR imaging // Radiology. 1988. - Vol. 167. - P. 749-751.

167. Yu J.S., Cook PA. Magnetic resonance imaging (MRI) of the knee: a pattern approach for evaluating bone marrow edema// Crit. Rev. Diagn. Imaging. -1996. Vol. 37. - P. 261-303.