Роль компьютерной томографии в дифференциальной диагностике одиночных шаровидных образований легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Адасько, Екатерина Владимировна

• Адасько, Екатерина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Адасько, Екатерина Владимировна

Введение.

Глава 1 Лучевая диагностика синдрома "круглой тени" в легких (обзор литературы)

Глава 2 Общая характеристика собственных клинических наблюдений.

Глава 3 Методики исследования

3.1 Методики КТ исследования легких.

3.2 Методики статистической обработки материала.

Глава 4 Первичная и дифференциальная диагностика шаровидных образований легких

4.1 КТ диагностика злокачественных опухолей легких.

4.1.1 Периферический рак.

4.1.2 Солитарный метастаз.

4.2 КТ диагностика доброкачественных образований легких.

4.2.1 Хондрогамартома, гамартома.

4.2.2 Туберкулома.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль компьютерной томографии в дифференциальной диагностике одиночных шаровидных образований легких»

Традиционным методом диагностики патологии легких долгие годы является классическое рентгенологическое исследование (флюорография, рентгенография, продольная томография). Несмотря на постоянное техническое совершенствование рентгеновского оборудования и разработку методологических подходов в дифференциальной диагностике одиночных шаровидных образований легких, количество ошибок в установлении их природы составляет от 15 до 30% (3, 11, 62, 81, 104, 136, 155). Трудности дифференциальной диагностики одиночных шаровидных образований легких обусловлены сходством клинико-рентгенологических симптомов периферического рака, метастаза, доброкачественных опухолей и неопухолевых процессов.

Появление КТ и ее бурное клиническая апробация показала, что метод стал конкурентно способным видом обследования больных с заболеваниями легких и превосходит традиционные рентгенологические виды исследования по объему и качеству получаемой диагностической информации (15, 27, 28, 42, 43, 82, 94, 95, 123). Отсутствие суммационного эффекта, высокая структурная и тканевая проработка изображения при КТ дают возможность получить точную топическую локализацию патологического образования, его размеры и плотность, взаимоотношение с окружающими органами и тканями. Это позволяет выявлять симптомы доброкачественности или в более ранние сроки признаки злокачественности шаровидных образований легких, которые на рентгенограммах могут еще не определяться (30, 56,67,77,123, 146,154).

Несмотря на то, что КТ не внесла существенных изменений в классическую рентгеносемиотику патологии легких, практически единодушно мнение большинства исследователей ( 15, 21, 22, 31, 48, 58, 73, 104, 113, 133), что КТ по сравнению с традиционными рентгенологическими методами обладает большей чувствительностью, специфичностью и точностью в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких и составляет от 92 до 98%. В то же время и у КТ существуют аналогичные трудности разграничения рака и туберкулеза, полостной формы рака и абсцесса, солитарного метастаза, хондрогамартомы, туберкуломы и рака при размерах менее 3 см. Авторы также справедливо отмечают, что диагностические возможности КТ в этой проблеме далеко не исчерпаны, подлежат далыпейшему изучению, что и составляет актуальность настоящей работы.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - улучшение дифференциальной диагностики одиночных шаровидных образований легких, путем совершенствования методик КТ исследования.

Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1) Разработать новые методологические подходы КТ исследования больных с одиночными шаровидными образованиями легких.

2) Определить значение цифровой обработки КТ изображения в качестве критериев дифференциальной диагностики.

3) Изучить основные характеристики сосудистого рисунка шаровидных образований легких с помощью КТ ангиографии.

4) Провести сравнительный анализ информативности различных методик КТ в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких.

5) Уточнить и систематизировать КТ семиотику периферического рака легкого, солитарного метастаза, хондрогамартомы и туберкуломы.

Научная новизна Впервые дана характеристика васкуляризации периферического рака легкого, метастаза, хондрогаматромы и туберкуломы с использованием различных КТ методик внутривенного контрастного усиления. Проведен многофакторный анализ КТ изображения шаровидных образований легких с использованием прикладных вычислительных программ и систематизированы денситометрические признаки, характерные для злокачественных и доброкачественных процессов. Впервые проведена сравнительная оценка информативности различных методик КТ исследования (стандартная, тонких срезов, денситометрия и ангиография) у пациентов с шаровидными образованиями легких. Выявлены новые КТ признаки периферического рака легкого, метастаза, хондрогамартомы и туберкуломы.

Практическая значимость

Комплексное применение различных методик КТ повышает информативность исследования в дифференциальной диагностике одиночных злокачественных и доброкачественных образований легких.

Выявлены новые КТ признаки, позволяющие повысить точность дифференциальной диагностики солитарных шаровидных образований легких и снизить количество ложных заключений.

КТ ангиография позволяет на основании фазового анализа накопления контрастного препарата в образованиях более точно определять нозологическую принадлежность патологических процессов в легких.

Внедрение результатов работы

Основные положения диссертации реализуются в работе отдела лучевой диагностики Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена; при проведении лекций, семинарских и практических занятий на циклах тематического усовершенствования кафедры лучевой диагностики института повышения квалификации ФУ МБ и ЭП

Апробация работы:

Основные результаты диссертационной работы доложены на Международном форуме "Онкология на рубеже XXI века" (Москва, 1999); 1-ом Российском научном форуме "Радиология 2000", с международным участием (Москва, 2000); V Всероссийском съезде онкологов (Казань, 2000); Всероссийской научно-практической конференции (Мурманск, 2002).

Работа апробирована на межотделенческой конференции МНИОИ им. П.А.Герцена 14 марта 2003 года.

Публикации результатов исследования

Основные положения диссертации изложены в 6 печатных работах.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 рисунками и 18 таблицами. Список литературы включает 77 отечественных и 93 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Адасько, Екатерина Владимировна

ВЫВОДЫ

Сравнительный анализ информативности различных методик КТ исследования выявил ограничения традиционной методики в дифференциальной диагностике солитарных шаровидных образований легких.

Разработан и апробирован ряд дополнительных методических приемов (построение гистограмм плотности, высвечивание дисперсии плотности в заданных диапазонах, изучение васкуляризации образований), позволивший выявить новый симптомокомплекс для периферического рака, метастаза, хондрогамартомы и туберкуломы легкого.

КТ денситометрия и ангиография дополняет данные стандартной методики и повышает информативность исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований легких на 10-15%.

При периферическом раке легкого чувствительность комплексного КТ исследования была 95,3%, специфичность - 94%, точность - 94,6%, предсказуемое значение положительного теста - 93,8%, предсказуемое значение отрицательного теста - 95,5%.

Чувствительность комплексного КТ исследования в диагностике солитарного метастаза составила 96,4%, специфичность - 98,8%, точность - 98,3%, предсказуемое значение положительного теста - 96,4%, предсказуемое значение отрицательного теста - 98,8%.

При хондрогамартоме чувствительность комплексного КТ исследования была 88,9%, специфичность - 98,4%, точность - 96,8%, предсказуемое значение положителыгого теста - 91,4%, предсказуемое значение отрицательного теста -97,8%.

Чувствительность комплексного КТ исследования в диагностике туберкуломы легкого составила 92,3%, специфичность - 97,6%, точность - 96,4%, предсказуемое значение положительного теста - 92,3%, предсказуемое значение отрицательного теста - 97,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При изучении КТ сканов необходимо чередование трех условий режима (жесткого, мягкотканного и легочного окна) изображения, которое создает возможность получить полноценную информацию о самой образовании в легком и окружающих его тканях.

Изучение распределения дисперсии плотности в шаровидных образованиях легких и построение графиков гистограмм помогает преодолеть трудности дифференциальной диагностики.

Во-избежании "артефактов" денситометрии, необходимо получать образования как минимум на трех сканах, используя методику тонких срезов и проводить измерения на центральном срезе в условиях мягкотканного окна. Для уточнения природы солитарных шаровидных образований в легких целесообразно проводить внутривенное усиление, преимущественно используя методику болюсного контрастирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Адасько, Екатерина Владимировна, 2003 год

1. Абдурасуло' Д.М. Множественные опухолевые поражечия.//Диагностика множественных опухолевых поражений органов дыхания, половой сферы, молочных желез. Ташкент,Медицина.,1981-314с.

2. Александрова A.B. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких.// М.,Медицина, 1983.-192с.

3. Алексеева Т.Р., Белоусова Н.В., Стрункина Т.С., и др. Трудности диагностики рака легкого.// Тезисы доклада научно-практической конференции, поев. 25-летию Калмыцкого республиканского онкологического диспансера. Элиста.,1996.,с.52-54.

4. Альтшулер Ю.Б., Айтаков З.Н., Дрекалова Т.И. О трудностях и ошибках в рентгенодиагностике рака легкого. Вестник рентгенологии и радиологии., 1987-№2-с.21-26.

5. Араблинский В.М., Ефимова О.Ю., Козлов В.В. Рентгенодиагностика узловой формы бронхиолоальвеолярного рака легкого. //В кн:Рак легкого., М., 1992-С.34-42.

6. Астраханцев Ф.Д. Рентгенохирургическая диагностика объемных поражений трахеи, бронхов, легких и средостения. //Диссер. докт.мед.наук, М., 1997,256с

7. Белова И.Б. Современные возможности и перспективы использования отечественных цифровых рентгенографических установок в лечебно-профилактических учреждениях. Автореф.канд.дисс.,М.2001,-31с.

8. Блинов H.H.,Келлер Ю.М. Рентгноморфологические сопоставления при раке легкого.// Вопросы онкологии., 1984-т.30-№6-с.58-63.

9. Варнавская Т.В.,Чеберяк В. А. Рентгенодиагностика шаровидных образований легких. //Тезисы VI научно-практической конференции Оренбургской области. г.Оренбург.,1991-С.24-25.

10. Величко С.А.,Зырянов Б.Н.,Фролова И.Г. Компьютерная томография рака легких и заболеваний органов дыхания.// Томск,1999-136с.

11. Виннер М.Г. Дифференциальная диагностика шаровидных образований легких. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1987-№2-с.79-89.

12. Вяткина Е.И. Цифровая рентгенофлюорография патологии легких и средостения (вопросы организации и диагностики).// Автореф. канд.дисс.,М., 2000,-24с.

13. Габуния Р.И. Возможности КТ в диагностике злокачественных новообразований.// Вопросы онкологии. 1982-т.28-№5-с.22-26.

14. Габуния Р.И.,Колесникова E.K. КТ в клинической диагностике.// М., Медицина, 1995,с.53-87.

15. Герасимов JI.A., Дмитриева А.М. и др. Новые диагностические возможности усовершенствовашихся методик рентгенологического исследования бронхолегочной системы. // VII Всероссийский конгресс рентгенологов и радиологов. Владимир,-1996,-с. 12-20.

16. Гончаренко Г.В.,Гуревич JI.A. Сканирующая денситометрия томограмм в оценке эффекта лучевой терапии периферического рака легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии.1992-№1-с.16.

17. Давыдов М.И.,Полоцкий Б.Е. Семиотика,диагностика и лечение рака легкого. //Архив патологии., 1990-№9-с .40-45.

18. Зырянов Б.Н.,Величко С.А.,Фролова И.Г. Возможности компьютерной томографии в оценке распространенности рака легкого. //Вопросы онкологии, 1992,-№ 11 -с. 1319-1325.

19. Зырянов Б.Н. Величко С.А., и др. Рак легкого. Новые подходы в диагностике и лечении//Томск, 1997.-346с.

20. Иващенко Т.Е., Самцов E.H.,Величко С.А. и др. Особенности гистографической картины периферического рака легкого при компьютерной томографии.// Актуальные вопросы медицинской радиологии. Челябинск. 1997,-с.209-210.

21. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. //Санкт-Петербург. 2001,-с.57-164

22. Кармазановский Г.Г., Толмачева Г.С. Сравнительная характеристика лучевых методов исследования в оценке количества очагов при заболеваниях легких.// Российский онкологический журнал. 1999,-№2-с. 15-21

23. Колесникова Е.К.,Гальченко В.А. Сегментарное строение легких в компьютерно-томографическом изображении. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1987-№2-с.59-66.

24. Колесникова Е.К.Пророков В.В.Туманов Л.Б.,Державин А.А. Определение распространенности рака легкого с помощью КТ.// Грудная хирургия. 1983.-№6-с.48-50.

25. Кузин М.И.,Адамян А.А.,Тодуа Ф.И.,и др. Значение компьютерной томографии в торакальной хирургии.// Грудная хирургия., 1987-№4-с.49-54.

26. Лепихин Н.М. Компьютерная томография в диагностике и оценке распространенности рака легкого.// Автореф.канд.дисс.-М.,-1985.

27. Лепихин Н.М. КТ в диагностике и оценке распространенности рака легкого. //Дисс.канд. ,М., 1985.

28. Лепихин Н.М.,Перельман М.И.,Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике периферического рака легкого.// Клин.медицина. 1984-вып.62-№4-с.47-50.

29. Лепихин Н.М.,Терновой С.К. Компьютерная томография при раке легкого. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1987,-№2-с.27-35.

30. Лепихин Н.М.,Терновой С.К. Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов грудной клетки.// В кн: Введение в современную томографию.-Киев.,1983.-е. 186-195.

31. Линденбратен Л.Д. Рентгенодиагностика первичного рака легкого. //Пробл. туберкулеза., 1983-№10-с.69-75.

32. Линденбратен Л.Д. Этапы распознавания и рентгенологическая семиотика минимального периферического рака легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии., 1987-№2-с.6-14.

33. Линденбратен Л.Д.,Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких.// М.,Медицина.,1972-464с.

34. Ловягин Е.В.,Митрофанов Н.А.,Литвинов П.Д.,Кузнецов К.О. Значение компьютерной,магнитной резонансной и ультразвуковой томографии в определении распространенности рака легкого на средостение.// Вестник рентгенологии и радиологии.,1996,-№1-с.25-29.

35. Очиргоряев А.Б.,Белоусова Н.В.,Алексеева Т.Р., и др. Диагностика периферического рака легкого. //Тезисы доклада научно-практической конференции,посв.25-летию Калмыцкого республиканского онкологического диспансера. Элиста., 1996.,-с.56-58.

36. Очиргоряев А.Б.,Егорова А.Е.,Алтухова Л.В. Рак легкого в Калмыкии. //Тезисы доклада научно-практической конференции,посв.25-летию Калмыцкого республиканского онкологического диспансера. Элиста., 1996-С.48-52.

37. Петрова Г. А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака легкого.//Дисс.канд.,-М., 1995

38. Петрова Г.А.,Нефедова В.О.,Шленова Л.А. Роль КТ в диагностике рака легкого. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1992.-№1.-с.23.

39. Позмогов А.И. Томофлюорография в рентгенодиагностике метастатических опухолей легких.// Вестник рентгенологии и радиологии.,1958-№4-с.21-24.

40. Позмогов А.И.,Терновой С.К.,Бабий Я.С.,Лепихин Н.М. Томография грудной клетки.//Киев.,"Здоровье".,1992-С.142-240.

41. Портной Л.М.,Петрова Г.А.,Нефедова В.О. КТ и легочная патология. //Вестник рентгенологии и радиологии.,1995,-№5-с.5-12.

42. Портной Л.М.,Сташук Г.А.,Нефедова В.О., Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака легкого.// Актуальные вопросы медицинской радиологии. Челябинск, 1997,-с.221-222

43. Портной Л.М., Сташук Г.А.,Вяткина Е.И. Новые возможности диагностики туберкулеза и рака легкогою.//12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.,М.2002,-с.158

44. Портной Л.М.,Петрова Г.А.,Шумский В.И.,Жакова И.И. Роль КТ в диагностике рака легкого// Вестник рентгенологии и радиологии.,1994,-№1-с. 10-17.

45. Портной Л.М.,Петрова Г.А.,Шумский В.И.,Нефедова В.О. Компьютерная томография и легочная патология.// Вестник рентгенологии и радиологии, 1996-№4-с.39.

46. Рабкин И.К.,Юдин А.М.,Шехтер Ю.И. Дифференциальная диагностика одиночных шаровидных образований легких на основе КТ.// В кн:КТ и др.современные методы диагностики (возможности и перспективы). Мат.межд.симпозиума.,-М.Д989-С.315-319.

47. Рабкин И.Х.,Юдин А.Л.,Гаспарян К.М. Анализ макроструктуры периферического рака легкого посредством компьютерной томографии.// Вопросы онкологии. 1989-т.35-№4-с.423-428.

48. Репик В.И. Современная лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания.// 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.М.,1999,-с.195

49. Розенштраух Л.С.,Рыбакова Н.И.,Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. //М.,1987-640с.

50. Романычев И.Ф.,Коган Е.А.,Золотаревский В.Б. Рентгеноморфологические сопоставления при малом периферическом раке легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии.,1985-№1-с.28-37.

51. Романычев Ю.А.,Коган Е.А.,Золотаревский В.Б. Рентгеноморфологические сопоставления при периферическом раке легкого.// Сов.медицина.,1984-№3-с.ЗЗ-36.

52. Рыбакова Н.И.,Богуславский В.М.,Трахтенберг А.Х.,и др. Рентгенодиагностика карциноидов легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии.,1987-№2-с.35-42.

53. Савченко А.П.,Китаев В.В.,Терновой С.К.,Лепихин Н.М. Органы грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении.// Вестник рентгенологии и радиологии. 1984-№ 1 -с.7-12.

54. Седых С.А. Вклад КТ в диагностику периферического рака легкого. // Актуальные вопросы окнологии. Барнаул, 1996,-с. 110-1И

55. Седых С.А. Диагностика метастатических опухолей легких.// Российский онкологический журнал., 1997-№5-с.20-26

56. Седых С.А. КТ в торакальной онкологии (опухоли легких и пищевода).// Дисс. докт.мед.наук.,М.,1998-275с.

57. Седых С.А., Араблинский В.М.,Козлов В.В. Ошибки в рентгенологической диагностике.// Ошибки в клинической онкологии. М.,2001-с.52-75

58. Седых С.А., Адасько Е.В. КТ в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких.// Материалы IX Республиканской онкологической конференции. Казань. 2002-с. 100-102

59. Серов О.В., Муфазалов Ф.Ф. и др. KT с высоким разрешением в дифференциальной диагностике злокачественных новобразований легких.// 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.М.,1999,-с.191

60. Соколов В.А.,Карташов В.М.,Пивень А.И. Рентгеновская продольная и компьютерная томография в диагностике и дифференциальной диагностике периферического рака легкого. //Вестник рентгенологии и радиологии., 1996-№4-с.40.

61. Старинский В.В.,Харченко Н.В.,Ульченко В.М.,Ватинов И.Н.,Ременник JI.B. Состояние медицинской помощи больным со злокачественными опухолями легкого в Российской Федерации.// В кн:Торакальная онкохирургия., М.,1994-с.5-11.

62. Стручков В.И.,Недвецкая Л.М.,Муравьев С.М. Вопросы диагностики и лечения рака легкого. //Грудная хирургия. 1987.-№4-с. 10-14.

63. Сычева Т.В.,Мельник В.М.,Ильницкий В.Ю.,Коневский В.А. Количественная рентгенологическая оценка эффективности лечения злокачественных опухолей и других заболеваний легких и средостения. У111 съезд рентгенологов и радиологов УССР.,Виница.,1989.,с.96-98.

64. Терновой С.К.,Лепихин Н.М. Компьютерная томография при злокачественных поражениях грудной стенки.//Врач.дело.,1984-№10-с.70-75.

65. Тодуа Ф.И.Успенский Л.В.,Нуднов Н.В. Компьютерная томграфия в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких. Хирургия., 1987-№4-с.58-61.

66. Трахтенберг А.Х. Рак легкого. //М.,Медицина.,1987-ЗОЗс.

67. Трахтенберг А.Х.,Самоходский Е.В. Современные возможности диагностики рака легкого 1 стадии (T1N0M0).//В кн: Рак легкого.,М.,1992-с.46-51.

68. Трахтенберг А.Х.,Франк Г.А.,Самоходский Е.В.,Соколов В.В. Классификация и терминология при злокачественных опухолях легкого.// В кн:Торакальная онкохирургия.,М.,1994-с.11-18.

69. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология.// М.,Меди-цина.2000-600с.

70. Фролова И.Г.,Величко С.А.,Самцов E.H. Оценка стадии периферического рака легкого методом компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии., 1996-№4-с.41.

71. Шаров В.Б. Сравнительная эффективность линейной,компьютерной и магнитной резонансной томографии в обследовании больных с подозрением на рак легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии., 1996, №4-с.39-40.

72. Шехтер А.И.,Яшунская Н.И. Цифровая обработка томограмм в диагностике периферического рака легкого. //Мед.радиология. 1991.-№1 l-c.33-37.

73. Шотемор Ш.Ш.,Мушина JI.H. О возможностях томографии в дифференциальной диагностике между опухолями легких и воспалительными процессами. //Сов.медицина., 1965-№12-C.33-37.

74. Шулутко М.Л.,Виннер М.Г.,Мазур Г.И.,Гринберг J1.M. Узловая форма бронхиолоальвеолярногорака.//Пробл.туберкулеза.,1987-№6-с.35-39.

75. Юдин A.JI. Методика двойной энергии в дифференциации доброкачественных и j -окачественных образований легких.// Вестник рентгенологии и радиологии., 1996-№4-с.42.

76. Akiro N.,Katsihide I.,Shoko J.,et al. Клиническая оценка компьютерной томографии в выявлении инвазии плевры и грудной стенки при первичном раке легкого. //MedJ.Huroshima Univ.,-1986-v.34,-p.545-551.

77. Armstrong J.,Bragg D. Thoracic neoplasms:imaging requirements for diagnosis and staging. //IntJ.Radiat.Oncol.Biol.Phys., 1984-v. 10-N1 -p. 109-135.

78. Armstrong P.,Vincent J. Staging non-small cell lung cancer.// Clin.Radiol., 1993,-v.48-Nl-p.1-10.

79. Armstrong P. Radiologic signs in diseases of the lung. //St.Louis,Musby Year Book, 1995

80. Baron R.,Levitt R.,Sagel S., et al. Computed tomography in the preoperative evaluation of bronchogenic carcinoms. //Radiology,-1982-v.l45-p.727-732.

81. Bernhard M.,Ingrisch H.,Haussinger K., et al. Tumors of the bronchi: Role of evaluation with CT. //Radiology.-1989-v.l72.-p.647-652.

82. Beyer-Enke S.,Gorich J.,et al. CT-Morphologie und keinische Diagnose thorakaler Raumforderunden bei unter 40 yahrigen Patienten.// Fortsch.Geb. Rontgenstr.l989,Bd.l50-№6,-s.674-679.

83. Breyer R.,Karstaedt N.,Mills S.,et al. Computed tomography for evaluation of mediastinal limph nodes in lung cancer. Ann.Thorac.Surg.,1984-v.38-p.215-220.

84. Chalmers N.,Best J. The significance of pulmonary nodules detected by CT but not chest radiography in tumour staging. /Clin.Radiol.,1991,-v.44-N6-p.410-412.

85. Charles W.,Rodan B.,Godwin J.,et al. Clacification in pulmonary metastases. Brit.J.Radiology.,1982-v.55-p. 108-113.

86. Conces D.,Klink J.,Tarved R.,Moak G. T1N0M0 lung ;ancer:Evaluation with CT. Radiology,1989,-v.l70-N3-p.643-646.

87. Cummings S.R.,Lillington G.,Richard Robert J. Estimating the probability of malignancy in solitary pulmonary nodules. A Bayesian approach.// Amer.rev.resp. Dis.-1986-v. 134,№3.-p.449-452.

88. Debesse B.,Riquet M. Limites et dangers de la tomodensitometrie dans l'appresiation de l'inoperabilite d'un carcinome bronchique.// Sem.hop.Paris, 1991,-v.67,-№1-2,-p.35-39.

89. Deborach S. Radiographically occult endobronchial obstruction in bronchogenic carcinoma.//Amer.J.Med.,1991-v.91-Nl-p.l9-22.

90. Dedrick C. The solitary pulmonary nodule and staging of lung cancer. Clin.Chest.Med., -1984-v.5-N2-p.345-363.

91. Deslauriers J. Diagnosis and management of thoracic neurogenic tumours. Can. J.Surg., 1992,-N5,-p.470.

92. Dolken W.,Krahe Th.,Landwehr P.,Jenett M. Digitale BV-Radiographie und FilmFolien-Kombination bei Lungenrundherden.// Fortsch.Geb.Rontgestr.,1989,-Bd.l51-N2-s.131-137.

93. Ekholm S.,Albrechtsson U.,Kugelberg J.,Tylen U. Computed tomography in preoperative staging of bronchogenic carcinoma.// J.Comput.Ass.Tomogr.,1980-N4-p.763-765.

94. Fennesy J. The radiology of lung cancer.// Med.Clin.North.Amer.,1975-v.59-p.95-98.

95. Forster B.,Muller N.,Miller R.,Nelems B.,Evans K. Neoroendocrine carcinomas of the lung:Clinical,radiologic,and pathologic correlation.// Radiology.,1989,-v.170-N2-p.441-445.

96. Fridmann G.,Bohndorf K.,Kruger J., et al. Radiology of pulmonary metastases: Comparison of imagig techniques with operative findings. //Thorac and Cardiovasc.Surg., 1986, v.34, p. 120-124.

97. Glaser H.,Duncan-Meyer J.,Aronberg D. Pleural and chest wall invasions in bronchogenic carcinoma:CT evaluation. Radiology.,1985-v.l57-p.l91-194.

98. Glaser H.,GrossB.,Aisen A.,Quint L. Imaging of pulmonary hilum:a prospective comparative study in patients with lung cancer.// Amer.J.Roentgenol.,1985-v.l45-p.245-248.

99. Glazer H.,Kaiser L.,Anderson D.,Molina P.,Emami B.,Roper Ch. Indeterminate mediastinal invasion in bronchogenic carcinoma:CT evaluation.// Radiology., 1989,-v.l73-Nl-p.37-42.

100. Godwin J.,Webb W. Dynamic computed tomography in the evaluation of vascular lung lesions.//Radiology.,1981-v.l38-p.629-635.

101. Gorich J.,Beuer-Enke S.A.,Zuna I.,Kayser K.,Guckel F. Das Einsehelzungsverhalten von Bronchialkarzinomen und ihren Metastasen aus radiologischer //Sicht. Fortschr.Geb.Rontgenstr., 1989, -Bd. 150,-N5.-S.531-535.

102. Gorich J.,Beyer-Enke S.,Layer G.,Haberkorn U.,van Kaick G. Die Bedentung weichteildifferenter Dichtewerte fur die Differentialdiagnostik mediastinaler Raumforderungen im CT.// Rontgenpraxis.,1990,-Bd.43-N3-s.88-94.

103. Graves W.,Martines M.,Gartrer R.,et al. The value of computed thomography in staging bronchogenic carcinoma.A changing role for mediastinoscopy.// The Ann.of Thorac.Surg.,1985-v.40-Nl-p.57-59.

104. Heiberg E.,Wolverson M.,Sundaram M.,et al. CT findings in thoracic aortic dissection.// Amer.J.Roent.,1981-v.l36-p. 13-17.

105. Henschke CI.,Miettnen OS.,et al. Special Focus Session: CT Screening for Lung Cancer,Results and Critical Issues.// RSNA,1999.-v.31

106. Im J. Tuberculosis and mycobacteria.// ECR,2002,-v.47

107. Im J.,Han M.,Yu E.,et al. Lobar bronchioalveolar carcinoma:"Angiogram sign"on CT scans.//Radiology.,1990,-v.l76-N3-p.749-753.

108. Karakousis C.,Jennings E. Computed tomography in malignant tumors. J.Surg.Oncol.,1983-v.24-N2-p. 145-153.

109. Keogan M.T.,Tung K.T.,Kaplan D.K.,Goldstraw P.J.The significance of pulmanary nodules detected on CT-staging for lung cancer.// Clin.Radiol.,1993,-48,-№2,-c.94-96.

110. Khan A.,Gersten K.,Garvey J.,Khan F.,Steinberg H. Oblique hilar tomography, computed tomography and mediastinoscopy for prethoracotomy staging of broncogenic carcinoma.//Radiology.,1985-v. 156-p.295-298.

111. Kurihara Y.,Arakawa H.,et al. Solitary Pulmonary Nodules:New Approach Based on Blood Supply Patterns with First-Pass Dynamic CT.// RSNA,1999-v.l72

112. Konig K.,Steinbacher M.,van Raick G.,et al. Computed tomographische und rongenologische Bestellung solitarer Lungenrund Herbe.// Fort.Rongenstr.,-1984-Bd.140-N6-s.651-655.

113. Konzo J. КТ тонкими срезами в выявлении диссеминации рака легкого по roieBpe.Haigan=Lung Cancer., 1992-v.32-N4-p.529-535.

114. Konzo Y.,Teruaki Y.,Ikuo N.,Masonori M.,Kazumasa N. Исследование краев небольших солитарных узлов в легком с помощью КТ тонкими срезами с учетом рентгенологических и морфологических данных. Haigan=Lung Cancer.,1993,-v.33-N6-p.847-855.

115. Kim JH.,Kim H.,Lee K.,Suh CH. Differentiation of Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodules: Value of Contrast-enhanced Dynamic MR Imaging Compared with CT.//RSNA,1999.-v.l72

116. Lee N. Ендоскопическая эхография в предоперационной диагностике метастазов рака легкого в лимфатических узлах средостения и ворот легкого. J.Jap.Assoc.Thorac.,1992,-v.40-N6-p.65-73.

117. Lewis J.,Madraso В.,Gross S. The value of radiographic and computed tomography in the staging of lung carcinoma. //Ann.Thorac.Surg.,-1982-v.34-p.553-558.

118. Lochner B.,Loddenkemper R.,Claussen C.,Wegener O. Thorakoskopische und computertomographische befunde bein Pleuramesotheliom.// Fortschr. Rontgenst, 1985-Bd.l38-N5-s.570-576.

119. Loera M.,Arista J.,Larrasa 0.,et al. Carcinoma bronquioloalveolai. Rev.Inv.Clin., 1984-v.36-N3-p.225-230.

120. Luo Dou-qiang. Рак легкого с поражением грудной стенки и средостения по данным КТ и ЯМРТ. //Clin.J.Onkol.,1991-v.l3-N6-p.446-448.

121. Mahoney М.,Shipley R.,Corcora* Н.,Dickson В. СТ demonstration of calcification in carcinoma of the lung.// Amer.J.Roentgol.,1990,-v.l54-N2-p.255-258.

122. Masaki M. Роль компьютерной томографии в оценке диссеминации по плевре при раке легкого./Лдц^.Сапсег.,-1988-у.28.-р.869-876.

123. Matthews М.,Gordon P. Morphology of pulmonary and plueral malignancies. Lung.Cancer:Clin.Diagnosis and Treatment.,New York.,1977-p.49-69.

124. Mayr B.Jngrisch H.,Haussinger K.,Huber R.,Sunder-Plassmann L. Tumors of the bronchi:Role of evaluation with Cl.il Radiology.,1989,-v. 172-N3-p.647-652.

125. McLoud Т. CT of bronchogenic carcinoma:Indeterminate mediastinal invasion. Radiology.,1989,-v,173-Nl-p.l5-16.

126. Merran S.,Osorio-Y-Sainz.,Bedelet O. 3D Localization on Pulmonary Nodules: PC Based 3D Reconstruction Algorithm and Realistic Display // RSNA,1999,-v.577.

127. Modini C.,Passarielo R.,Lacsone C.,Ciconetti F.,et al. TNM staging in lung cancer:Role of Computed Tomography. //J.Thorac.Cardiovasc.Sung.,1982-v.84-p.569-574.

128. Muller N.,Mawson J.,Mathieson J.,Abboud R.,Ostrow D.,Champion P. Sarcoidosis:Correlation of extent of disease at CT with clinical functional and radiographic findinds. Radiology.,1989,-v.l71-N3-p.613-618.

129. Naidich D.,Khouri N.,Stitik F.,et al. Computed tomography of the pulmonary Hila:2.Abnormal anatomy.//J.Comput.Assist.Tomogr.,1981-N5-p.468-475.

130. Naidich D.,Terry P.,Stitik F.,et al. Computed tomography of the bronchi:2.Pathology. //J.Comput.Assist.Tomogr.,1980-N4-p.754.

131. Patz EF.,Leung AN. Lung Cancer:Role of Diagnostic Imaging.// RSNA,1999.-v.91.

132. Peskova M.,Klofanda J.,Schmidt D. Nase zkusenosti s chirurgickon lecbou karcinomu jicnu. //Cas.Lek.ces.,1986,-V.125-N36-P.1132-1134.

133. Piehler J.,Pairolero P.,Weiland L.,Offord K. Bronchogenic carcinoma with chest wall invasion:factors affecting survival following en bloc resection.// Ann. Thorac. Surg., 1982,-v .34-p.684-691.

134. Polak J.,Kubik A.,Novak K.,Cermak J. Rentgenove metogy pri urceni stadia a resekabilitg bronchogenniho karcinomu. //Stud.pneum.et phtiseol.cechosl.,1990-N10-s.691-698.

135. Polga J.P.,and Watnick M. Whole lung tomography in metastatic disease.// Clin. Radiol. 1979-v.27-p.53-56.

136. Proto A.,Thomas S. Pulmonary nodules studied by CT. //Radiology.,-1985-v. 156-N1-p. 149-153.

137. Remy-Jardin M.,Beigeiman C.,Desfontaines C.Dupont S.,Remy J. Bases anatomignes,histologignes et physiologignes de linterpretation dun examen tomodensitometrique du poumon.// Feuill.Radiol., 1989,-v.28-N4-p.251-266.

138. Robertson E. Follow up of pulmonary nodules by CT.// Clin.Radiol.,1992,-v.46-Nl-p.70.

139. Sagel S.S. The solitary pulmonary nodule: Role of CT.// Amer. J.Roent.,1986-v. 147-p.26-27.

140. Schoepf U., Kohl G., Herzog P. et al. Evaluation of a fool for automated volumetry of small pulmonary nodules based on 1 mm multislice CT studies implications for lung cancer screening.// ECR,2002,-v.l 17

141. Scott I.,Muller N., Miller R., et al. Resectable stage 111 lung cancer:CT,surgical and pathologic correlation.// Radiology.,- 1988-v.l86.-p.75-79.

142. Seline Т.,Gross В.,Francis I. CT and MR imaging of mediastinal hemahgiomas. J.Comput. Ass .Tomogr.,1990,-v. 14-N5-p.766-768.

143. Seo JB.,Gooo JM.,Im J. Atipical Pulmonary Metastasis:Spectrum of Imaging Findings.// RSNA,1999-v.560

144. Shanmuganathan K.,Templeton P. Lung cancer staging. Curr.Opin.Radiol., 1991,-N3-p.351-356.

145. Siegelman S.,Leo F.,Khouri N., et al. Solitary pulmonary nodules CT assesment. Radiol.,1986-v.l60-p.307-312.

146. Siegelman S.,Zerhouni E.,Leo F.,Khouri N. CT of the solitary pulmonery nodule Amer. J .Roentgenol.1980-v .135-Nl-p.l-13.

147. Spiro S.,EdwardsD.,Harper P. Computed tomography of the thorax in the diagnosis and management of malignant disease.// Brit.J.Dis.Chest.,1982-v.76-p.209-222.

148. Stender H. Roetgenodiagnostik der Sarcoidose. //Prax.Klin.Pneumol., 1983-Bd.37-s.523-528.

149. Swensen S.J.,Morin R.L.,et al. Solitary pulmonary nodule: CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material-a preliminary report. //Radiol., 1992-v.l82-p.343-348.

150. Takashi E.,Suzuki H.,Asturo H. Исследование центральных очагов фиброза с эластозом стромы в опухоли при периферическом железистом раке лёгкого. Haigan Lung Cancer,1993,-33,-№4,-с.555-561.

151. Tazuko Y.,Tsuneo M.,Hiroshi N.,et al. Computed tomography findings of small cell lung cancer.Relative fo the therapeutic response. //Bull.Yamaguchi Med.Sch.,1993-v.40-N3-4-p.59-65.

152. Theros E. Varying manifestations of peripheral pulmonary neoplasms:a radiologic-pathologic correlative study.// Amer.J.Roentg.,1977-v.l28-N6-p.893-914.

153. Vincent J.Armstrong P. Detection and diagnosis of the primary tumor in lung cancer.11 Cwor.Opin.Radiol., 1991 -v.3-N3-p.341 -350.

154. Vincent M.,Boucand M.,Duvert B. Cancer alveolaire et fibrose parietoalveolaire localisee.//J.Malad.Resp.,1984-Nl-p.289-293.

155. Vogt-Moykopf I.,Meyer G.,Merkle N., et al. Late results of surgical treatment of pulmonary metastases. //Thorac.and Cardiovasc.Surg.,-1986-v.34-p.l43-148.- ft 06

156. Vorvath 0.,Szonagh E.,Beck Zs.,Frater L. Radiologie jelek szerepe a nyelocsorak prodnozisanak magiteleseben.// Magyar.Seberzet., 1983-v.36-N5-p.261-267.

157. Volterrani L.,Vegni V.,et al. Small solitary pulmonary nodule and high-resolution CT: a preliminary report.// Europ.Radiol.,1985-v.5-p.443-447.

158. Webb W. Radiolgic evaluation of solitary pulmonary nodule.// Amer.J.Roent., 1990-v.l54-p.701.

159. White P.G.,Adams H. CT in the pre-operative assesment of patients with advansedlung cancer. //Brit.J.Radiol., 1993,-66,-p.7.

160. Willan B.,Krause B.,Ferri H.,et al. Usefulness of computer tomography of the thorax in pre-operative staging of non-small-cell lung cancer.// Brit. J.Radiology.,-1988-v.61-p.745.

161. Williford M.,Hidalgo H.,Putman C.,et al. Computed tomography of Pleural Disease.// Amer.J.Roentg., 1983-v. 140-p.909-914.

162. Wittens C.,Bollen E.,Van Duin C.,Versteege C. Accuracy of computer tomography of the mediastinum in bronchogenic carcinoma.// Neth.J.Surg., 1991,-v.43-N6-p.240-244.

163. Wormanns D., Kolh G., Klotz E. et al. Reproducibility of volume measurements of pulmonary nodules at spiral CT-clinical evaluation.//ECR,2002,-v.ll8

164. Wormanns D., Kolh G., Klotz E. et al. Accuracy of lung nodule enhancement measurements at multi-detector CT-first results of a new 3D approach.// ECR., 2002.-v.117

165. Woodring J. Pitfalls in radiologic diagnosis of lung cancer. //Amer.J.Roentg., 1990,-v. 154-N6-p.l 165-1176.

166. Zerhouni E.,Spived J.,Morgan R.,et al. Factors inflaencing quantitative CT measurements of solitary pulmonary nodules.// J.Comput.Assist.Tomogr.,1982-N6-p. 1075-1087.

167. Zhang Yan-qun,Wang Ke-qin,Cao Dan-qing et al. Aiz bronchogram in differential diagnosis of small peripheral lung cancers on CT image. //Chin.Med.,1993-v.l06-N5-p.357-360.