Роль комплексной иммунокоррекции и нутритивной поддержки на этапах хирургического лечения осложненных форм острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мухамеджанов, Ренат Растямович

• Мухамеджанов, Ренат Растямович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Мухамеджанов, Ренат Растямович

ВВЕДЕНИЕ............................................................................ 6

ГЛАВА 1 Обзор литературы. Нарушения основных параметров метаболизма на этапах хирургического лечения больных с острым панкреатитом................................................ 13

1.1 Нарушения основных компонентов иммунной системы при остром панкреатите................................................... 13

1.2 Нарушения иммунной системы при хирургических операциях................................................................... 18

1.3. Хирургическая тактика при осложнениях острого панкреатита .............................................................. 19

1.4. Трофологический статус у пациентов с абдоминальной патологией................................................................. 22

1.5. Нутритивнная поддержка: принципы и методы................... 25

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования................................... 28

2.1 Характеристика пациентов из групп исследования............... 28

2.2 Характеристика методов исследования.............................. 35

2.3 Статистическая обработка результатов.............................. 39

ГЛАВА 3. Периоперационная динамика трофологических,

иммунологических и биохимических показателей при остром панкреатите в зависимости от схемы терапии в основной и контрольной группах.................................... 40

3.1 Изменения показателей трофологического статуса.............. 40

3.2 Динамика основных гематологических показателей периферической крови........................................................ 43

3.3. Динамика показателей биохимического исследования сыворотки крови................................................................ 45

3.4. Динамика водно-электролитного баланса......................... 56

3.5. Динамика абсолютного количества лимфоцитов, субпопуляци лимфоцитов, соотношения клеток СЭ4+/С08+, С019+ лимфоцитов и интегрального фагоцитарного индекса (ИФИ)

крови......................................................................57

3.6. Динамика содержания иммуноглобулинов сыворотки

крови........................................................................ 64

3.7. Динамика содержания цитокинов сыворотки крови............ 67

ГЛАВА 4. Характеристика течения послеоперационного периода у

пациентов с острым панкреатитом.................................. 74

4.1. Характеристика послеоперационного периода................... 74

4.2. Послеоперационная температурная реакция...................... 77

4.3. Динамика клинической картины острого панкреатита в исследованных группах, сроки возникновения и характер послеоперационных осложнений......................................... 78

4.4. Факторы риска и критерии прогноза послеоперационных осложнений у пациентов с острым панкреатитом................... 84

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................. 87

ВЫВОДЫ................................................................................... 101

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................. 103

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................... 104

Список сокращений

БС-болевой синдром

ГБО-гипербарическая оксигенация

ГЗТ-гиперчувствительность замедленного типа

ДВС-диссиминированное свертывание крови

ИБС-ишемическая болезнь сердца

ИМТ-индекс массы тела

ИФА-иммуноферментный анализ

ИФИ-интегральный фагоцитарный индекс

КТ-компьютерная томография

НН-нутритивная недостаточность

ОП-острый панкреатит

ПЖ-поджелудочная железа

ПКТ-прокальцитониновый тест

РДСВ - респираторный дистресс синдром

СД4+- Т-хелперы

СД8"-цитотоксические клетки

С04+/СЭ8т-соотношение клеток

СЭ19+- В-лимфоцитарный антиген СЭ19+

ССВР-синдром системной воспалительной реакции

СПОН-синдром полиорганной недостаточности

СРБ-С-реактивный белок

ТН-трофологическая недостаточность

ТС-трофологический статус

ТЭЛА-тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ-ультразвуковое исследование

ЭКГ-электрокардиограмма

1Ь-2 - интерлейкин-2

1Ь-4 - интерлейкин-4 1Ь-6 - интерлейкин-6 1Ь- 10 - интерлйкин-10 ^А-иммуноглобулин А иммуноглобулин в 1§М- иммуноглобулин М ТЫБа-фактор некроза опухоли- а

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль комплексной иммунокоррекции и нутритивной поддержки на этапах хирургического лечения осложненных форм острого панкреатита»

Введение Актуальность проблемы

Несмотря на то, что клиническая медицина в последние годы значительно продвинулась в исследовании причин и возможностей борьбы с острым панкреатитом, проблема лечения данного заболевания остается одной из наиболее актуальных [2,10,37,53,75,94,1 12,237]. Среди заболевших преобладает число лиц молодого и среднего возраста, что значительно повышает остроту проблемы [7,33,39,52,67,130,176,208,230]. Около 15-20 % случаев острого панкреатита носят деструктивный характер, у 40-70% пациентов происходит инфицирование очагов некротической деструкции, что составляет до 80% причин смерти пациентов на фоне развития синдрома полиорганной недостаточности [5,8,22,32,63,178,191 ].

Процент летальности при различных осложненных формах панкреатита, по данным разных авторов, зависит от тяжести и распространенности панкреонекроза, своевременной верификации диагноза, сроков начала лечения, спектра применяемой хирургической тактики и принципов интенсивной терапии [11,27,31,54,58,85,140,185,200].

Анализ современной научной литературы, посвященной проблеме острого панкреатита, не даёт возможности определить единую хирургическую тактику и профилактику его гнойно-септических осложнений [9,36,1 15,176,180,207].

Применение традиционных хирургических подходов в лечении осложненных форм панкреатита не демонстрирует желательного положительного клинического результата, о чем свидетельствует сохранение летальности от 50 до 60 % [11 1,119,124,239,250]. В связи с этим профилактика осложнений различных форм панкреатита приобретает большое медицинское и социальное значение [151,155,157,223,241].

В хирургическом лечении острого панкреатита все большее распространение получают малоинвазивные, в том числе лапароскопические

методы хирургических вмешательств, в частности при выявлении ферментативного перитонита и стерильного панкреонекроза [1,62,82,88,157,199,239,248].

Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени отсутствует единая схема профилактики гнойно-септических осложнений панкреатита, а частота их развития варьирует в широких пределах 32-67% [55, 66,156,179,184,189]. По мнению многих авторов, важным звеном патогенеза осложненных форм заболевания является вторичный иммунодефицит, предшествующий или развивающийся с первых часов заболевания [16,19,56,197,229,232]. Выраженность клеточного и гуморального иммунного ответа имеет решающее значение для возникновения и развития воспалительных осложнений, в том числе септического характера [123,126,132,137,209,226]. Кроме того, развитие осложненных форм панкреатита инициирует прогрессирующая нутритивная недостаточность вследствие выраженного белково-энергетического дисбаланса и связанных с ним генерализованных дистрофических изменений органов и тканей [33,64, 72,215,245]. Данное патологическое состояние является пусковым механизмом синдрома полиорганной недостаточности, ухудшающего прогноз и течение острого панкреатита [29,40,129,248]. Возросшее число осложнений диктует необходимость поиска новых путей улучшения результатов комплексного лечения больных с ОП.

В связи с этим, одним из важных современных лечебных направлений является коррекция иммунодефицитных состояний и нутритивных расстройств, закономерно сопровождающих осложненные формы панкреатита, в частности генерализованные гнойно-воспалительные процессы [20,108,136,188,225,228].

В доступной медицинской литературе изучению роли сочетания нарушений иммунной системы и нутритивной недостаточности в развитии острого панкреатита и возможностям комплексного применения

иммунномодулятора с лечебными питательными смесями посвящены единичные работы.

На сегодняшний момент во многих областях медицины широко используется отечественный иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом имунофан, который обладает уникальным свойством восстанавливать две важнейшие системы защиты организма: иммунную и антиоксидантную [76]. Однако до сих пор отсутствует описание применения имунофана в лечении пациентов с осложненными формами панкреатита. Разработка эффективных схем коррекции нарушении иммунной системы и питательной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом остается важной и не до конца решенной задачей в абдоминальной хирургии.

Таким образом, использование иммуномодуляторов и питательных смесей, а также их сочетания в дополнение к основному хирургическому лечению, нуждается в обосновании сроков и схем терапии, изучении динамики гематологических, биохимических и иммунологических показателей, частоты прогрессирования и исходов острого панкреатита на фоне их применения.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения пациентов с осложненными формами панкреатита путем введения в программу лечения иммуномодуляторов в сочетании с нутритивной поддержкой на этапах хирургического лечения.

Задачи исследования:

I. Изучить показатели системной воспалительной реакции, клеточного и» гуморального иммунитета, нутритивного статуса у больных осложненными формами острого панкреатита (ферментативный перитонит и стерильный панкреонекроз).

2. Разработать способ комплексного хирургического лечения острого панкреатита с применением иммунокоррекции и ранней нутриционной поддержки.

3. Оценить динамику показателей иммунной системы, нутритивного статуса, лабораторных критериев системной воспалительной реакции у больных при применении разработанной схемы лечения острого панкреатита в сравнении с контрольной группой.

4. Определить критерии прогноза осложнений и установить показания к проведению предложенной схемы комплексного хирургического лечения осложненных форм острого панкреатита.

5. Провести анализ течения послеоперационного периода, частоты развития осложнений, прогрессирования заболевания в зависимости от примененной схемы периоперационного ведения.

Научная новизна исследования

Изучена эффективность использования иммуномодулятора в комбинации с ранней нутритивной поддержкой на этапах хирургического лечения пациентов осложненными формами острого панкреатита (отечный панкреатит и стерильный панкреонекроз).

Установлено, что сочетание иммуномодулятора с ранней нутритивной поддержкой у больных острым панкреатитом достоверно улучшает показатели клеточного и гуморального иммунитета и трофологического статуса.

Проанализирована эффективность разработанной схемы иммунотерапии в сочетании с периоперационной нутритивной поддержкой на основе клинико-лабораторных исследований и выявлено положительное влияние предложенного метода лечения на динамику показателей системной воспалительной реакции.

Изучены особенности течения послеоперационного периода, частота и характер послеоперационных осложнений, длительность стационарного

лечения у больных с острым панкреатитом на фоне комплексного лечения с использованием иммуномодулятора и ранней нутритивной поддержки.

Практическая значимость работы

На основании результатов научного исследования для практического применения предложена схема периоперационного использования иммуномодулятора в сочетании с ранней нутритивной поддержкой, что значительно повышает эффективность лечения у пациентов с осложненными формами панкреатита.

Разработанные методы коррекции основных клинико-лабораторных параметров предупреждают нежелательные нарушения иммунной системы и трофологического статуса, улучшают течение послеоперационного периода, уменьшают частоту воспалительных осложнений, позволяют сократить койко-день и уменьшить летальность.

Предложенная схема лечения с применением лапароскопических технологий снижает необходимость выполнения повторных травматичных хирургических операций.

Личное участие автора в получении результатов

Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи исследования, выработке методов его выполнения, осуществлении сбора, обработки и анализа представленного клинического материала.

Внедрение результатов исследования

Практические рекомендации к использованию современной методики предоперационной стимуляции иммунной системы и интраоперационной нутриционной поддержки внедрены и используются в работе Негосударственного учреждения здравоохранения Медико-санитарная часть г.

Астрахань, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Городская клиническая больница № 3». Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе, в лекционных курсах и на семинарских занятиях со студентами, интернами, ординаторами и слушателями факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Апробация работы:

Основные положения диссертации опубликованы в Астраханском медицинском журнале (2013); Вестнике новых медицинских технологий (2013); Вестнике Волгоградского государственного медицинского университета (2013). Материалы диссертации представлены на межвузовской конференции студентов и молодых ученых (Астрахань, 2011), Областной научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов и хирургов (Астрахань, 2011, 2012), Научно-практической конференции хирургов и анестезиологов-реаниматологов Северо-Кавказского Федерального округа (Владикавказ, 2012, 2013), 94-й научной конференции ГБОУ ВПО АГМА (Астрахань, 2012), Научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов (Геленджик, 2012), на III съезде хирургов Юга России (Астрахань, 2013). Основные аспекты диссертационной работы обсуждались на совместном заседании кафедр ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России: общей хирургии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом последипломного образования, хирургических болезней педиатрического факультета, онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, анестезиологии и реаниматологии с курсом общего ухода за больными, общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением с курсом последипломного образования (2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, 4 из которых представлены в журналах, рекомендованных ВАК РФ, а также приоритетная справка Федерального института промышленной собственности (ФИПС) на предложенный способ лечения.

Структура работы

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками, 20 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также библиографического указателя, включающего 177 отечественных и 73 зарубежных источников.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Нарушения основных параметров метаболизма на этапах хирургического лечения больных с острым панкреатитом

Острый панкреатит относится к числу распространённых хирургических заболеваний и составляет в среднем 3-10% случаев среди неотложных заболеваний органов брюшной полости [107,122,128,142,152,198,202]. В последнее время число случаев ОП неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год [201,203,246]. В экономически развитых странах заболеваемость за последние два десятилетия увеличилась в 2 раза, что позволяет говорить об этом заболевании, как о болезни индустриальной цивилизации [18,114,155,182,190]. Нужно отметить социальную значимость этой проблемы, обусловленную тем, что 70% пациентов с ОП - лица трудоспособного возраста [105,172,194,216,223,250]. Несмотря на применение эндоскопических, традиционных и малоинвазиивных методов хирургического лечения, совершенствование методов борьбы с эндогенной интоксикаций, летальность при осложненных формах ОП остаётся высокой, достигая 30%, а при тяжёлом течении ОП - 70-80%, при стойкой инвалидизации выживших около 40-50% [5,7,59,88,130,151,170,192]. У 40 - 70 % пациентов с ОП происходит инфицирование очагов некротической деструкции [81,86,97,187,197,206]. По мнению современных авторов, ранние токсемические или поздние гнойно-септические осложнения развиваются у каждого десятого пациента и по-прежнему остаются основной причиной смерти [29,38,48,195,205].

1.1. Нарушения основных компонентов иммунной системы при остром панкреатите

По мере совершенствования информативных методов исследования основных параметров иммунной системы человека в медицинской литературе

накапливаются сведения об участии в возникновении и развитии острой хирургической патологии органов брюшной полости клеток иммунной системы, что отражает состояние ГЗТ [25,43,102,104,196].

иеЬага 8.е1 а1. изучили влияние клеточной специфичности антигенов поджелудочной железы и установили, что у пациентов с острым и хроническим панкреатитом в сыворотке крови обнаруживаются антитела против собственной ткани поджелудочной железы, в связи, с чем в патогенезе заболевания определенную роль стали уделять аутоиммунным процессам [244].

В начале 90-х годов прошлого века появились научные работы, в которых содержались сведения о возникновении и развитии острого панкреатита на фоне вторичного иммунодефицита [196,210,219,234]. Если традиционно считалось, что пусковым моментом и основным фактором прогрессирования ОП является нарушение оттока секрета поджелудочной железы и стимуляция ферментовыделительной функции панкреацитов, то с современных позиций в патогенезе острого панкреатита существенная роль отводится также эндогенной интоксикации и иммунным механизмам [69,82,219,221] .

Выраженный белковый дефицит, наблюдаемый при панкреонекрозе, снижает адаптационный потенциал организма и приводит к дисбалансу клеточного и гуморального иммунитета, а также к недостаточности факторов неспецифической резистентности организма [16,212,148,221].

Иммунопатологические проявления могут усиливаться за счёт операционной травмы, инфекции, в результате применения некоторых медикаментозных препаратов [15,17,34,134,143,167,224].

По мнению одних авторов циркулирующие антитела отягощают течение заболевания и способствуют его рецидивирующему течению [108,137,141,173,236], а по мнению других - антитела возникают в ответ на воспалительный процесс [45,61,146,233].

В научных трудах Брискина Б.С. и соавт., Трухан Д.И. показана активность патологического процесса при ОП, находящаяся в

непосредственной зависимости от иммунологической реактивности организма. Это наиболее ярко проявляется в первые сутки заболевания в связи с отсутствием факторов аутоиммунной агрессии, так как у пациентов острым панкреатитом в эти сроки показатели иммунологической реактивности остаются на низком уровне [16, 147].

Постоянное равновесие гомеостаза при ОП во многом зависит от основных показателей клеток иммунной системы (нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты) [238,240]. С развитием специфической сенсибилизации больных панкреатитом активизируются основные механизмы иммунной системы с участием Т- и В-лимфоцитов, и они же отражают воспалительные и деструктивные изменения в ткани поджелудочной железы, вызываемые аутологичными антигенами [208,240]. Неблагоприятным прогностическим критерием является ОП снижение количества Т-хелперов и Т-цитотоксических клеток, на фоне В-лимфоцитоза, что в клинической практике отражает клинику сенсибилизации в ответ на эндотоксемию и значительно тормозит репаративные реакции в паренхиме поджелудочной железы [160,208,238,240].

Другие авторы при исследовании иммунной системы у пациентов острым деструктивным панкреатитом с разными вариантами течения послеоперационного периода выявили резкое снижение количества Т- и В клеток, а также уменьшение количества С04т и СЭ22т-лимфоцитов [163,208].

Винник Ю.С. (2002) с соавт. установили, что при отечной форме острого панкреатита отмечается дефицит Т-клеток 1-2 степени тяжести, а при панкреонекрозе - Т-иммунодефицит 3 степени. Спустя год Винник Ю.С. с соавт. (2003) при глубоком анализе изменений субпопуляций лимфоцитов у пациентов с деструктивным панкреатитом в первые сутки поступления у пациентов не обнаружили серьезные нарушения клеточного звена иммунитета, за исключением незначительного снижения количества CD2" и С04т-лимфоцитов. Динамика показателей иммунограммы показала, что на 7-е сутки у пациентов с деструктивными формами острого панкреатита отмечалось

стремительное снижение уровня лимфоцитов CD4+, CD8+, а к 14 суткам основные показатели иммунограмм стали соответствовать тяжелой степени иммунодефицита, что выражалось снижением абсолютного количества лимфоцитов, фракций CD2+, CD4+ на фоне увеличения уровня CD8^, что свидетельствует о развитии процесса аутосенсибилизации, а снижение содержания CD3+ и С019+-клеток, по данным некоторых авторов квалифицируется как «паралич» системы иммунитета [19,20].

Критерием раннего проявления иммунодефицита при различных формах панкреатита является абсолютная лимфопения, возникающая за счет снижения лимфоидных популяций CD3+, CD4+ и CD8+. Общеизвестно, что у пациентов ОП по ряду параметров (содержание Т-клеток, 0-лимфоциты, IgM, IgG) выраженность вторичного иммунодефицита имеет достаточное значение и находится в прямой зависимости от тяжести патологического процесса [46,137,164,220].

Достоверно доказано, что в процессе воспалительного ответа стимулируется синтез провоспалительного интерлейкина-1, освобождающегося из мононуклеарных фагоцитов [51,127,144]. Он является основным индуктором синтеза большинства белков острой фазы воспаления, тем самым значительно увеличивая эффективность защитных механизмов организма [161,193,214,247]. По данным исследования Серовой Е.В. и соавт., при поступлении в клинику у пациентов с острым билиарным панкреатитом снижалась представительность в крови общего количества Т-клеток, Т-хелперов, Т-

супрессоров/цитотоксических Т-клеток и NK-клеток, при параллельном повышении количества В-лимфоцитов и рецепторов IL-2. При этом в сыворотке плазмы крови возрастал уровень провоспалительных цитокинов TNFa, I-L-6, IL-8, IL-2, а также повышалась концентрация IL-4, являющегося одним из основных противовоспалительных цитокинов [60,110,113,126,160,163]. Такая динамика концентрации исследуемых цитокинов подтверждает преобладание

провоспалительного звена иммунитета, являющегося основной причиной развития ССВР и пусковым механизмом в патогенезе ОП [13,15,16,46, 242].

Таким образом, научные работы многих авторов о роли клеточного звена иммунитета в патогенезе ОП, несмотря на разночтения в большинстве исследований, свидетельствуют о развитии аутосенсибилизации и агрессии на антигенные структуры поджелудочной железы на фоне вторичного иммунодефицита [19,133,137,141,154,242].

Однако, сведения литературы по этому вопросу неоднозначны. В научных трудах В.Ш. Аверкиева приводятся противоположные данные, которые свидетельствуют об участии иммунной системы в патогенезе деструктивного панкреатита [56]. В первые сутки заболевания снижение уровня иммуноглобулинов и В-лимфоцитов авторы расценивают как «блок» иммунной системы, а повышение количества СО 19+ и основных классов иммуноглобулинов к 14 суткам на фоне комплексной интенсивной терапии — как «разблокирование» иммунной системы [56].

В сыворотке крови на ранних стадиях заболевания увеличивается относительное количество В-лимфоцитов, концентрация иммуноглобулинов, а относительный уровень Т-лимфоцитов значительно снижается. Причиной вторичного иммунодефицита, как правило развивающегося к 10-14 суткам заболевания, и гнойно-септических осложнений панкреонекроза, является неконтролируемый иммунный ответ [10,148,154,174,177,235].

Выраженная эндотоксемия, которая запускает механизмы основных патогенетическх звеньев осложненных форм панкреатита, тем самым вызывая угнетение основных компонентов иммунной системы, способствует прогрессированию ССВР [15,165,179,243,244], в результате чего возникает гиперпродукция про- и противовоспалительных цитокинов, на фоне которой наблюдается дисбаланс в иммунной системе [101,169,177,236]. Данный дисбаланс приводит к истощению клеток иммунной системы, возникает благоприятная почва для развития вторичного иммунодефицита, являющегося

причиной возникновения гнойно-септических осложнений и летальности пациентов [179,243]. ССВР сопровождает аутоагрессию, строго поддерживает воспаление в ткани поджелудочной железы и значительно замедляет процессы регенерации [45,50,56,117]. Тяжелое течение ОП приводит к более выраженному снижению концентрации и развитию дизаминоемии,

характеризующейся значительным понижением содержания незаменнимых аминокислот [98,154,217].

1.2. Нарушения иммунной системы при хирургических операциях

Хирургические операции относятся к многочисленным факторам стресса, которые приводят к снижению иммунореактивности организма [28,131,134]. Как известно, хирургическое вмешательство, сопровождающееся гипереактивностыо биологически активных веществ и гормонов (простагландины, катехоламины, кортикостероиды), приводит к снижению иммунологической защиты организма [21,65,191], в частности: функционального угнетения костного мозга, существенно нарушающего механизмы иммунологической защиты [30,149]. Одним из ярких событий в первые сутки после операции становится снижение в крови содержания общего числа Т-лимфоцитов (СОЗ+), причем здесь необходимо отметить, что соотношение С03+/С04+ и СОЗ+/СЭ8+ субпопуляций Т-клеток чаще всего не изменяется [153]. Как отмечено выше, у пациентов в первые сутки после хирургической операции уменьшается общее число Т-лимфоцитов, которое сопровождается одновременным снижением их функциональной активности, лимфоциты теряют способность к пролиферации и синтезу ряда цитокинов. Этот процесс длится 9-14 дней [28,34,153,239].

А.В.Нечетким связывает нарушения синтеза цитокинов большей частью с тяжелыми механическими повреждениями. По его же мнению подавляется синтез 1Ь -3, интерферона у (ИФН-у), снижается экспрессия антигенов главного

комплекса гистосовместимости, что особенно выражено при угрозе септической инфекции [154,167].

Проведенные исследования системы иммунитета с попытками ее коррекции у пациентов хирургического профиля показали, что раннее применение иммунокорректоров в комплексе с другими методами лечения способствует значительному снижению послеоперационных осложнений и уменьшает сроки реабилитации пациентов после операции [24,56,57, 87,80,90,121].

Как было отмечено выше, одним из основных патогенетически факторов развития осложненных форм панкреатита является вторичный иммунодефицит, в связи с чем создаются предпосылки для разработки новых схем эффективной иммунокоррекции. Это те лекарственные препараты, которые в терапевтических дозах восстанавливают эффективную иммунную защиту [17,139,145,153,213,234].

1.3. Хирургическая тактика при осложнениях острого панкреатита

Острый панкреатит остается причиной летальности значительного числа больных, госпитализированных в хирургические стационары с ургентной патологией [27,29,58,120,186,206,211]. Это объясняется особенностями развития местных и системных нарушений при панкреонекрозе, принимающих необратимый характер часто до начала хирургического этапа лечения, а также высоким удельным весом острого панкреатита в структуре госпитализации [23,53,129,135,218,222].

Успех лечения острого панкреатита складывается из возможно более точной и своевременной верификации диагноза, определения тяжести местных и системных проявлений [42,87,93,230]. Большое количество систем оценки тяжести острого панкреатита свидетельствует об отсутствии универсальной шкалы, удовлетворяющей большинство хирургов [119,166,170]. Наиболее распространенными угрозометрическими шкалами в диагностике острого

панкреатита являются системы Ranson, Glasgow, APACHE, АРАСНЕ-П, SAPS, а также многочисленные отдельные критерии проявлений заболевания [106,124,185,188]. Примечательно, что большинство критериев относится к системным проявлениям токсемии, расстройств электролитного, белкового обмена, реакции сердечно-сосудистой системы и особенностям антропометрических параметров пациента [63,103,159]. Это свидетельствует о том, что на современном этапе хирургам приходится бороться с заболеванием уже на стадии генерализации проявлений панкреатита, не имея возможности профилактики развития системных осложнений [2,68,162]. Как правило, системы оценки недостаточно чувствительны именно к динамике воспалительного и некротического процесса в поджелудочной железе, которые и должны диктовать активизацию тактики ведения больного [88,92,95,107].

Хирургическое вмешательство у пациента с острым панкреатитом носит, как правило, паллиативный характер и направлено на борьбу с возникающими осложнениями, такими как забрюшинная флегмона, гнойный перитонит, абсцессы и секвестрация поджелудочной железы, кисты и другие [32,59,69,70,79,88]. Необходимая широкая лапаротомия, люмботомия, вскрытие висцеральной брюшины являются сами по себе травматичным вмешательством, часто усугубляющим тяжесть состояния больного с острым панкреатитом [14,32,130,134]. В настоящее время используется широкий спектр препаратов консервативной терапии острого панкреатита, включающий в том числе блокаторы секреции поджелудочной железы, ингибиторы ферментов, препараты инфузионной детоксикационной терапии, антибиотики широкого спектра, подобранные с учетом чувствительности микробной флоры [44,71,77,89,91,92,116,128,171,231]. С одной стороны, их применение дает возможность ожидания эффекта и положительной динамики состояния больного. В то же время, интенсивная терапия не может оправдывать пассивность хирургической тактики [36,59,62,96122]. Известно, что мониторинг процесса в поджелудочной железе на фоне применения

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мухамеджанов, Ренат Растямович, 2013 год

Список литературы

1. Алгоритм лечебных мероприятий при деструктивных формах острого панкреатита /Б.А.Мизаушев, И.А.Кубалов, Г.Б.Каиров и др.//Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000.-С.82-83.

2. Александров, Д.А. Пути оптимизации хирургического лечения больных различными формамы панкреонекроза: Автореф. дис...докт. мед. наук/ Д.А. Александров; -Саратов, 2004. -43 с.

3. Анишева, Т.Н. Применение препаратов производных нуклеиновых кислот в лечении острого панкреатита: Дис.... канд. мед. наук /Т.Н. Анишева; -Курск, 2005. -123 с.

4. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита/ В.А. Горский, Л.В. Ковальчук, М.А. Агапов, М.В. Хорева и др.//Хирургия. -2010. № 3. -С. 54-61.

5. Ачкасов, Е. Е. Постнекротические осложнения острого панкреатита: клиника, диагностика, профилактика, лечение: Дис ... док. мед. наук/ Е. Е. Ачкасов; - Москва, 2008. - 283 с.

6. Бабак, Г1. П. Влияние раннего смешанного питания на кишечный барьер и исход панкреонекроза: Автореф. дис...канд. мед. наук/ П. П. Бабак; -Ярославль, 2012,- 44 с.

7. Байчоров, Э.Х. Комплексный подход к лечению инфицированныхформ острого панкреатита/Э.Х. Байчаров, В.И. Мысник, P.P. Байрамуков/Тез. Международного конгресса Хирургов.: -Петрозаводск, 2002,- с.29-30.

8. Балныков, С. И. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе: Автореф. дис.. .докт. мед. наук/ С. И. Балныков; -Ярославль, 2010,- 44 с.

9. Баулин, H.A. Хирургические аспекты острого панкреатита /H.A. Баулин, A.C. Ивачев, М.М. Беренштейн// Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000.-С. 13.

10.Бебуришвили, А.Г. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и перитоните / А.Г. Бебуришвили, В.А. Гольбрайх, Л.Л. Пугачева // Хирургия. - 1992. - №7-8. - С. 114-118.

1 1 .Бебуришвили, А.Г. Клиническая эффективность сандостатина и октреотида в хирургической панкреатологии/А.Г. Бебуриашвили, C.B. Михин, Е.Г. Спиридонов //Хирургия. - 2002. - №10. - С. 50-52.

12.Белки плазмы крови у больных панкреонекрозом /Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Свиридов C.B. и др. // Хирургия. -2004. - № 7. - С. 15-17.

13.Бердюгина, О.В. Использование лабораторных тестов в оценке воспалительной реакции/ О.В. Бердюгина, К.А. Бердюгин //Фундаментальные исследования. - 2004. - №4. - С. 103-104.

14.Бондарев, Г. А. Комплексное хирургическое лечение панкреонекроза: Дис...док мед. наук / Г.А.Бондарев; -Курск, 2005. -364 с.

15.Брискин, Б.С. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии/Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, З.И. Савченко//Хирургия. - 2002,- №4.-С. 69-74.

16.Брискин, Б.С. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом/Б.С. Брискин, Г.А. Яровая, З.И. Савченко//Хирургия.-2001 .-№7.-С.21-24.

17.Булава, Г.В. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при ранениях груди и живота/Г.В. Булава, М.М. Абакумов, Ш.Н.Данилян // Хирургия. -2002. -№7. -С. 4-10.

18.Ветшев П.С., Шудутко A.M., Лотов А.Н. и др. Минимадьноинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях // Анн. хир. гепато-логии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 190.

19.Винник, Ю.С. Коррекция метаболического иммунодефицита при остром панкреатите/Ю.С. Винник, Г.В. Булыгин, С.С. Дунаевская//Аллергология и иммунология. - 2003. -Т.4, №2.-С. 142-143.

20.Винник, Ю.С. Эффективность применения глутоксима в комплексном лечении больных острым панкреатитом/Ю.С. Винник, Г.В. Булыгин, С.С. Дунаевская//Сиб. мед. обозрение. -2002. -№2. -С.29-32.

21 .Винницкий, Л.И. Особенности состояния медиаторов иммунной системы у хирургических больных/Л.И. Винницкий, Е.В. Инвияева, К.А. Бунятян // Цитокины и воспаление. -2002. -Т. 1, №2. -С. 44.

22.Винокуров, М.М. Анализ лечебной тактики, у больных оперированных по поводу панкреонекроза/М.М.Винокуров, В.Г.Аммосов, В.В. Савельев //Сибирский медицинский журнал. -2007.-Т.22. Выпуск 2а.-С.71-73

23.Влияние сандостатина на эндогенную интоксикацию при панкреонекрозе/П.С. Филлипенко, Е.М. Дразепа//Тез. IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство».: -М., 2002. -С. 475.

24.Воздействие мексидола на течение и исход острого экспериментального панкреатита/С.М. Чудных, Г.П. Титова, Е.П. Трухина, М.П. Ерохин//Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000. - С. 127-128.

25.Волков, Д. В. Состояние органов периферической иммунной системы у больных деструктивным панкреатитом /Д. В. Волков, A.A. Стадников, В. С. Тарасенко// Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: - Волгоград, 2000.-С. 26.

26.Воробьев, A.A. Иммуномодуляторы: принципы классификации и стратегия применения, в медицине/А.А. Воробьев//Вестник: РАМН. 2002.-№4.-С. 3-6.

27.Гальперин Э.И. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. -2007.-Т. 12.-№2.-С. 46-51.

28.Гвак, Г. В. Хирургический стресс и естественные стресс-лимитирующие системы у детей: Дис... док. мед. наук/ Г. В. Гвак; - Москва, 2005. -201 с.

29.Гельфанд, Б.Р. Прокальцито-ниновый гест в комплексной оценке тяжести состояния больных с деструктивным панкреатитом/Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич// Интенсивная терапия. -2006. -№ 1. -С.34-36.

30.Голуб, И.Е. Влияние анестезии и хирургического стресса на иммунную систему больных с острым холециститом/И.Е. Голуб, Л.В. Сорокина, Л.Ф. Шолохов, Е.О. Диогенова, A.B. Ковыршин//Актуальные вопросы хирургии. /Тез. Всеросийской конференции хирургов.: -Астрахань. 2006. -С. 137-139

31. Гостищев B.K. Динамика микробной флоры при хирургическом лечении панкреонекроза / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, A.B. Кириллин, К.Х. Якупбаева// Анналы хирургической гепатологии. -2007. Т. 12. - №3. - С. 175

32.Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К. Гостищев, В.А. Глушко//Хирургия. -2003.-№3.-С. 50-54.

33.Грицук, В.В. Комплексное лечение больных панкреонекрозом с применением рациональной хирургической тактики, поливалентного пиобактериофага и энтеральной нутритивной поддержки: Автореф. дис...канд. мед. наук/ В.В. Грицук; -Пермь. 2010.-23 с.

34.Гришина, Т.Н. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах/Т.И. Гришина// Андрология и генительная хирургия. -2000. № 4. -с. 1-14

35.Демьянов, A.B. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике/ A.B. Демьянов, АЛО. Котов, A.C. Симбирцев//Цитокины и воспаление. -2003.-Т.2, №3.-С.20-35.

36.Деструктивный панкреатит: доказательные методы диагностики и лечения: метод. рекомендации/Рос. ассоц. спец. по хирург. Инфекциям/Под ред. B.C. Савельева. - 2-е изд., доп.-М.: РАСХИ, 2008. -12 с.

37.Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы/С.3. Бурневич, Б.Р. Гельфанд, Б.Б. Орлов, Е.Ц. Цыденжапов//Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.-2000.Т. 159,№2. -С. 116-123.

38.Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э.И.Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев, П.С.Погосян и др. / Хирургия. -2003. -№3. -С.55-59.

39.Егоров, М. С. Применение алгоритма диагностики и лечения тяжелого острого панкреатита: Автореф. дис... канд. мед. наук/ М. С. Егоров Москва, 201 1.-28 с.

40.Ельшанский И. В. Роль динамики концентрации белков плазмы крови в диагностике и хирургическом лечении инфицированного панкреонекроза: Автореф. дис...канд. мед. наук/ И. В. Ельшанский; -Москва, 2004. 23 с.

41.Еременко, А.А. Раннее энтеральное питание при синдроме полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных/ А.А. Еременко, К.А. Бунятян, Л.И. Винницкий // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - №1. - с.59-64.

42.3авада, Н.В. Хирургический сепсис /Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А.Алексеев. -Минск.: Новое знание, 2003. - 237 с.

43.3айратьянц, О.В. Вторичный аутоиммунный синдром и иммуномодулирующая лимфотропная терапия при остром панкреатите/О.В. Зайратьянц, С.В. Колобов, И.В. Ярема//Арх. патологии.-2002.-№6.-С.5 1-56.

44.Иванов, Ю.В. Эффективность мексидола при остром панкреатите/Ю.В.Иванов, С.М. Чудных, А.Г. Мозгалин// Клин, медицина. -2002.-№9.-С.44-46.

45.Иммунный статус и его коррекция при остром билиарном панкреатитте /И.П.Парфенов, А.Л.Ярош, О.С.Сергеев, А.В. Солошенко // Научные ведомости Белгородского государственного университета. -2010. -Т. 10. -№10. -С.67

46.Иммунокоррекция при деструктивном панкреатите/ Ю.С. Винник, Д.В.Черданцев, О.В. Первова и др.// Методическое пособие для врачей.— Красноярск, 2006. -14 с.

47.К вопросу о раннем энтеральном питании у больных с деструктивным панкреатитом/А.В. Бутров, А.Е. Шестопалов, АЛО. Борисов, М.М. Гатагажева //Consilium Medicum, Хирургия, Приложение,- 2005.-№1.—С.71-74.

48.Калашян, Э.В. Смешанное питание в комплексном лечении больных панкреонекрозом: Автор. дис...канд. мед. наук/ Э.В. Калашян; -Ярославль, 2011. -23 с.

49.Канищев, Ю.В. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита // Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко / Системный анализ и управление в биомедицинских системах,- 2005.-Т.4,№4,- С.386-387.

50.Катунькина, Т.В. Дефекты местного иммунитета у больных с острой неспецифической хирургической инфекцией и их коррекция супернатантом аутонейтрофилов /Т.В.Катунькина, И.И.Долгушин, В.А.Привалов/ЛДитокины и воспаление. - 2002. - Т. 1. -№2. - С. 45.

51 .Ковальчук, Л. В. Система цитокинов/Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, М. В. Рубакова Э.И. - М.: Изд-во Рос. мед. ун-та, 2000. - 64 с.

52.Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений/Д.А. Благовестнов, В.Б. Хаитов, A.B. Упырев и др.//Хирургия.-2004.-№5,- С. 68-75.

53.Комплексное лечение панкреонекроза/В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов и др.//Анналы хирургич. гепатологии. -2000.-№2.-С.61-66.

54.Кон, Е.М. Оценка тяжести заболевания при остром панкреатите/Е.М. Кон, В.А. Черкасов//Тез. IX Всерос. съезд хирургов.: -Волгоград, 2000. -С.62-63.

55.Коротков, Н.И. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита/Н.И. Коротков, A.B. Кукушкин, A.C. Метелев//Хирургия. -2005. -№3. -С. 40-44.

56.Коррекция иммунологических нарушений у больных с панкреонекрозом/В.Л. Аверкиев, B.C. Тарасенко, Т.В. Латышева, Л.В. Аверкиева//Новые данные о механизме действия и клиническом применении иммуномодулятора полиоксидония. Методическое пособие для врачей всех специальностей. -М., 2004. -50 с.

57.Коррекция послеоперационных осложнений хирургических больных полиоксидонием/Л.И. Винницкий, К.А. Бунятян, Е.В. Инвияева//Тез. VIII Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство.: -М., 2001.-С.220.

58.Костюченко, АЛ. Неотложная панкреатология: справочник для врачей / АЛ. Костюченко, В.И. Филин,- СПб.: Деан, 2000. -480 с.

59.Крылов, H. П. Билиарный панкреатит/ Н. П. Крылов//Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2008. -№ 2. -С. 5-12.

60.Кузнецов, В. П. Дисбаланс цитокинов как фактор патогенеза гнойно-септических заболеваний и иммунокорригирующие эффекты лейкинферона/В. П. Кузнецов, В. П. Маркелова, В. А. Лазанович//Мед. иммунология. -2002. -Т.4, №1. -С.11-20.

61.Кулаков, A.B. Прогнозирование гнойных осложнений в хирургии с помощью определения аффинности антител/ A.B. Кулаков, М.И. Карсонова, Б.В. Пинегин//Хирургия. -2001 .-№11 .-С.55-58.

62.Лапароскопическое дренирование брюшной полости при стерильном деструктивном панкреатите/Кузнецов H.A., Г. В. Родоман Т. И. Шалаева и др.//Хир. журнал им. H.H. Пирогова. -2009; -№8. -С. 29-33

63.Лейдерман, H.H. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (Лекция часть 2)/ И.Н.Лейдерман//Вестн. интенсив, терапии - 1999.- №3.-С. 32-37.

64.Лейдерман, И.Н. Современная нутритивная поддержка в коррекции комплекса метаболических расстройств при синдроме системного воспалительного ответа у больных в критических состояниях: Дис...док. мед. наук/И.Н.Лейдерман; - Екатеринбург, 2003.- 304 с.

65.Леплина, О.Ю. Характеристика иммунных нарушений у больных с гнойно-хирургической патологией/О.Ю. Леплина, Н.Л. Агеев, A.B. Овечкин, H.A. Захарова//Мед. иммунология. -2004.-Т:3, №2. -С. 197-198.

66.Лечебная тактика острого панкреатита/А.А. Кульчиев, В.А. Елоев, А.Я. Харахаш и соавт.//Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000.-С. 17.

67.Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите/П.Г. Брюсов, М.В. Лысенко, А.И. Заикин, C.B. Урюсов// Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000.-С.22.

68.Лечение больных панкреонекрозом/Н.А. Кузнецов, Г.В. Родоман, А.Т. Бронтвейн и др.//Хирургия.-2004.№12. -С.22-27.

69.Лечение панкреонекроза/Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов и др.//Рос. мед. журн,- 2002.-№1.-С.3-10.

70.Литовченко, Г. Я. Варианты дренирующих операций при панкреонекрозе: Дис...канд. мед. наук/ Г. Я. Литовченко;-Москва, 2009. -136 С.

71 .Локтионов, АЛ. Фармакологическая коррекция нарушений функциональной активности нейтрофилов у больных острым панкреатитом: Дис...канд. мед. наук/А.Л. Локтионов; -Курск, 2006.-132 с.

72.Луфт, В.М. Роль энтерального питания в нутриционной поддержки больных в хирургической практике/ В.М.Луфт, A.B. Луфт, А.Л. Костюченко // Вестник хирургии. - 2001. - №6.-с.87-91.

73.Луфт, В.М. Руководство по клиническому питанию больных в критических состояниях/В.М. Луфт, А.Л. Костюченко, H.H. Лейдерман //Санкт-Петербург-Екатеринбург: Изд-во «Фарм-Инфо», 2003. 310 с.

74.Лященко, Ю.Н. Энтеральное питание. История становления и развития проблемы /Ю.Н.Лященко, А.Б. Петухов//Вопр.питания.-2000.-№ 1-2.-С.66-69.

75.Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания/ С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, Н.В. Рухляда и др.// Вестн.хирургии.-2002.-Т. 161 ,№6.-С.30-33.

76.Машковский, М.Д. Лекарственные средства/ М.Д. Машковский: -М.'.ООО «Новая Волна», 2012.-1216 с.

77.Мексидол-отечественный препарат нового поколения/ H.A.. Кузнецов, Г.В. Родоман, Л.А. Лаберко и др.// Методические рекомендации по применению препарата Мексидол в комплексном лечении больных с острым панкреатитом. -М.,2001.-20 с.

78.Мухина, Ю.Г. Метаболические изменения при болезнях тонкой кишки и энтеральное питание/ Ю.Г. Мухина, O.A. Майорова, Т.Э. Боровик // Педиатрия. -2000. - №3.-с.64-66.

79.Мхитарова, Л. А. Иммунный статус и активность протеолиза в сыворотке крови при остром панкреатите: Автореф. канд. биолог, наук/Л. А. Мхитарова; -Москва, 2006.-24 с.

80.Назаренко, Д.П. Разработка патогенетически обоснованных консервативных и хирургических способов лечения острого панкреатита: Дис...док. мед. наук/ Д.П. Назаренко;-Курск, 2006. -320 с.

81.Нарушения и коррекция гомеостаза при панкреонекрозе/ А.П. Власов, В.Н.Подеров, И.В. Саушев и др.//Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000. -С.25.

82.Нестеренко, Ю.А. Панкреонекроз (Клиника, диагностика, лечение)/ Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповадьянц, В.В.. Лаптев. .-Москва. 1994. -264 с.

83.Новые подходы к лечению панкреонекроза/О.И. Охотников, И.С.Иванов, Б.П. Розберг, Р.В. Плотников// Курский науч.-практ.вестн.«Человек и его здоровье»,- 2000.-№3.-С.23-25.

84.Нутритивная поддержка больных в критических состояниях/ Т.С. Попова, А.Е.Шестопалов, T.LU. Тамазашвили, И.Н. Лейдерман. -Москва: Вести, 2002. -320 с.

85.0 выборе оптимальной лечебной тактики при остром панкреатите/С.В. Маль, Г.С. Маль, В.В. Куренной, К.Г. Богатырев//Курский науч. практ. вестн. «Человек и его здоровье».-2000.-№3.-С.63-64.

86.06 интоксикационном синдроме при остром панкреатите/С.В. Маль, Г.С. Маль, В.В. Куренной, К.Г. Богатырев//1<урский науч.практ. вестн. «Человек и его здоровье».-2000.-№3.-С.67-68.

87.Оболенская, Т. И. Клинико-иммунологические показатели эффективности реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита: Дис ... канд. мед. наук/ Т. И. Оболенская, - Санкт-Петербург, 2004,- 158 с.

88.Оганесян, А.В. Комплексное лечение распрастраненных гнойно-некротических осложнений острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис... канд. мед. наук; -Ставрополь, 2012,- 24 с.

89.Окислительные методы в лечении панкреонекроза/ М.И. Гульман, Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев и др.//Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000.-С.133.

90.Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии в лечении хирургических больных с гнойно-септическими заболеваниями/А.А. Останин, А.В. Пальцев, О.Ю. Леплина и др.//Мед. иммунология.-2000.-Т.2,№1 .-С.43-51. 91.Опыт применения озонированного физиологического раствора как метаболического иммуномодулятора при остром панкреатите в эксперименте/Ю.С. Винник, Г.В. Булыгин, С.С. Дунаевская, C.B. Якимов// Аллергология и иммунология.-2001.-Т.2.№2.-С. 139.

92.Опыт применения октреотида при деструктивном панкреатите/ М.И.Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З.Бурневич и др.//Тез. IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство».: - M., 2002.-С.475.

93.Острый панкреатит /Под ред Э.В. Недашковского.-Москва. ГЭОТАР -Медиа, 2009. -272 с.

94.Острый панкреатит/А.Д. Толстой, С.Ф. Багненко, В.Б. Краснорогов и др.//Хирургия.-2005.-№7.-С. 19-23.

95.Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфард и flp.//Consilium medicum. -2000.-Т.2, №9.-С.35-41.

96.Охотников, О.И. Применение ультразвуковой диапевтики в лечении панкреонекроза/О.И. Охотников, И.С Иванов//Тез. 65-й итог. конф. молодых ученых и студентов.:- Курск, 2000.-С.71.

97.Панкреонекроз в свете современных представления диагностики и лечения/Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов, А.А.Суплотова//Тез. IX Всерос. съезд хирургов.: -Волгоград, 2000. - С.20.

98.Парахонский, А.П. Иммунологические и биохимические механизмы развития острого панкреатита/ А.П. Парахонский, С.С. Цыганок // «Фундаментальные исследования» (материалы конференции). № 6. 2006. -С. 39-40

99.Патогенетическое, клиническое и диагностическое значение фосфолипазы А2 в патогенезе панкреатитов/ Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич,Ю.А. Загоренко и др.// Клинич. лаб. дело.-2000.-№5.-С.3-8.

100. Патофизиологические основы моделирования острого панкреатита /C.B. Маль, Г.С. Маль, В.В. Куренной, A.A. Зверева//Курский науч.-практ.вестн. «Человек и его здоровье».-2000.-№3.-С.62-63.

101. Первый опыт лечения тяжелого острого панкреатита рекомбинантным человеческим интерлейкином-2 (ИЛ-2)/ А.Д. Толстой, М.Н. Смирнов, М.И. Андреев, P.A. Сопия // Междунар. журн. по иммунореабилитации.-2000.-Т.2. -№2. -С.79.

102. Перспективы применения полиоксидония в комплексной терапии панкреонекроза/В.Л. Аверкиев, Т.В. Латышева, B.C. Тарасенко, Л.В.Аверкиева //Тез. IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». -M., 2002.-С. 1 1.

103. Песикин, И. Н. Клинические аспекты нутриционной поддержки при остром деструктивном панкреатите: Дис... канд. мед. наук/ И.Н. Песикин; -СПб, 2004. -130 с.

104. Пёхов Д.А. Использование иммуномодуляторов в комплексном лечении мелкоочагового панкреонекроза: Дис...к-та мед. наук/ Д.А. Пёхов; -Курск, 2007. -1 16 с.

105. Порошенко, Г.Г. Патогенетическая консервативная терапия у больных острым панкреатитом тяжелого течения /Г.Г. Порошенко, Е.С. Кижаева //Тез. ГХ Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». -M., 2002.-С.361.

106. Портнягин, М. П. Сравнительная оценка результатов лечения панкреонекрозов: Дис... канд. мед. наук/ М.П.Портнягин;- Томск, 2008,- 105 с.

107. Применение малоинвазивных хирургических методик в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита/Б.С. Запорожченко, И.Е. Бородаев, В.В. Урядов и др.//Вестник морской медицины.-2001 .-Т.2,№14,-С.145-148.

108. Прокопенко, Л.Г. Развитие вторичного иммунодефицита при остром панкреатите/Л.Г. Прокопенко, H.A. Быстрова//Пат. физи. и эксперим. терапия. -1991.-№1.-С.54-57.

109. Прокопьева, Н.В. Динамика уровня МДА и а-токоферола в поджелудочной железе крыс в первые часы заболевания острым панкреатитом /Н.В. Прокопьева, Л.Ф. Гуляева, Н.Г. Колосова//Бюл. эксперим. биологии и медицины.-2000.-Т.129,№5.- С.236-238.

110. Прокопьева, Н.В. Изменение активности глутатион-Р-трансферазы печени при остром панкреатите и при применении индукторов в различные сроки заболевания/ Н.В. Прокопьева, Л.Ф. Гуляева//Бюл. эксперим. биологии и медицины. -2000.-Т. 129,№5.-С.542-543.

111. Радионов, И. А. Критерии оценки тяжести состояния больных с панкреонекрозом/И.А. Родионов, A.B. Шабунин, М.С. Гордеев//Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: - Волгоград, 2000.-С.77.

112. Раннее выявление и упреждающее лечение тяжелого острого панкреатита/В.Б. Красногоров, А.Д. Толстой, B.C. Веселов и др.//Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000.-С.57-58.

113. Ройт, А.Иммунология/А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл.//Практическое руководство. -М.: Мир, 2000.-412 с.

114. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе/В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич и др.//Антибиотики и химиотерапия.-2000.Т.45,№5.-С.20-26.

115. Роль компьютерной томографии в диагностике местных осложнений острого панкреатита/ Кутуков В.В., Кучин 10.В., Бессарабов В.Н., Ничога В.Д. // Тез. IX всероссийского съезд а хирургов.: Волгоград, 2000. -С. 67

116. Роль препаратов соматостатина в комплексном лечении больных панкреонекрозом/М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич и Äp.//Consilium Medicum, Хирургия, Приложение. -2005.-№1 .-С.69-71.

117. Роль фактора некроза опухоли, интерлейкинов 4 и 10 в развитии и прогрес-сировании воспаления у больных хроническим панкреатитом / Т.И. Долгих, Н.В. Ширинская, Н.Г. Гордиенко и др. // Цитокины и воспаление. -2003. -№4. -С. 40-43.

118. Роль энтерального питания в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / М.Ф. Заривчацкий, А.П. Колеватов, Е. В. Шевчук и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2007.-Т. 12.-N3.-C. 189190

119. Ромащенко, П.Н. Острый панкреатит. Аспекты диагностики и лечения/ Ромащенко ГШ., Струков Е.Ю. -СПб:, -ЭЛБИ, 2013.-48 с.

120. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. /Под ред. B.C. Савельева. -М.: Триада-Х. 2005.-640 с.

121. Рукосуева, М.А. Прогнозирование тяжести острого панкреатита и фармакогенетические аспекты лечения:Автореф.дис.. .канд.мед.наук/ М.А. Рукосуева;-Красноярск, 2008.-23 с.

122. Савельев, В. С. Панкреонекрозы/ В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. 3. Бурневич.-М.: Мед.информ.агентство, 2008.-258 с.

123. Савельев, B.C. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе/В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др./ //Анналы хирургии - 1999. - №5. - С. 26 - 29.

124. Савельев, B.C. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации)/ B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. // Consilium Medicum - 2000. - Т. 2. - № 7. - С. 34 - 39.

125. Салтанов, А.И. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных/ А.И. Салтанов, И.Н. Лейдерман, А.В.Снеговой//МИА. -2012. -408 с.

126. Серова, Е.В. Новый метод иммунокоррекции у больных деструктивным панкреатитом/Е.В. Серова//Аллергология и иммунология. -2006.-Т.5, №1.-С.133-138.

127. Симбирцев, A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2002. - № 1. - С. 916.

128. Сланов, A.B. Этиопатогеннетические подходы к хирургическому лечению лечению острого панкреатита: Автореф.дис...канд.мед.наук/ A.B. Сланов;-Нальчик, 2004.-24 с.

129. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений /С.А. Дадвани, А.М. Шулутко, П.С. Ветшев и др.// Анналы хирургии.-2000,-№6.-С.39-42.

130. Сопия, P.A. Лечебно-тактическая концепция острого деструктивного панкреатита: Дис...док. мед. наук/ P.A. Сопия: -СПб, 2001.-300 с.

131. Состояние системы антиоксидантной защиты при остром панкреатите/Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, Н.М. Титова и др.//Сиб. мед. обозрение. -2001.-№2.-С.10-12.

132. Сотниченко, Б.А. Использование рекомбинантного интерлейкина-2 при остром деструктивном панкреатите/ Б.А.. Сотниченко, Е.В. Маркелова, C.B. Салиенко //Хирургия.-2005.-№5.-С.20-22.

133. Станулис, А.И. Применение нового отечественного иммуномодулятора полиоксидония в лечении больных панкреонекрозом и его осложнениями /А.И. Станулис, А.П. Гольдберг, А.Г. Жевлюк //Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000.-С.130.

134. Степанкова, Т.А. Влияние операционного стресса на состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной емкости крови у

пациенток с внематочной беременностью: Автореф. Диссер...канд. мед. наук/ Т.А. Степанкова: -Москва. 2009.-24 с.

135. Субботин A.B. Совершенствование хирургической тактики и антибактериальной терапии у больных острым деструктивным панкреатитом: Автореф. дис. канд. мед. наук/А.В. Субботин: -Пермь, 2006. -24 с.

136. Тарасенко, B.C. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите / B.C. Тарасенко, А.И. Смолягин, В.А. Кубышкин// Хирургия.-2000.-№8.-С.51-55.

137. Тарасенко, B.C. Характеристика иммунных нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом /B.C. Тарасенко, В.А. Кубышкин, А.И. Смолягин //Хирургия,- 2001 ,-№4.-С.31 -34.

138. Титов В.Н. Диагностическое значение повышение уровня С -реактивного белка в «клиническом» и «субклиническом» интервалах/ В.Н.Титов // Клинич. лаборатор. Диагностика. 2004. — №6. — С. 3 -10.

139. Толстой, А.Д. Иммунные нарушения и методы иммуноориентированной терапии/ А.Д. Толстой, В.Н. Попович //Terra Medica.-2003.-№ 4.-С.28-31.

140. Толстой, А.Д. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите (пособие для врачей)/ А.Д. Толстой, М.И. Андреев, С.Г. Супаташвили. -СПб., 2002.-30 с.

141. Толстой, А.Д. Место ронколейкина в лечении тяжелого острого панкреатита/А.Д. Толстой, М.Н. Смирнов, Л.П. Пивоварова //Здоровье Вологодчины.-2000,- №6,- С.3-8.

142. Толстой, А.Д. Острый панкреатит как иммунологическая проблема/ А.Д. Толстой, Д.С. Шеянов, Е.В. Захарова//Цитокины и воспаление.-2002.-Т. 1 .-№2,-С. 51-52.

143. Тонконогов, Д.А. Влияние операционно-анестезиологического стресса на формирование эндотоксического синдрома у детей: Дис... канд. мед. наук/ Д.А. Тонконогов: -Астрахань, 2006. - 125 с.

144. Тотолян, A.A. Клетки иммунной системы/ A.A. Тотолян, И.С. Фрейдлин.-СПб.: Наука, 2000. -231 с.

145. Трунов, А.Н. Патогенетические принципы иммунореабилитации при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях/А.Н. Трунов, А. В. Ефремов, О. В. Тихонова//Аллергология и иммунология.-2001 .-Т.2. -№1 -С.105-109.

146. Трухан, Д.И. Иммунный и не иммунный варианты острого панкреатита/Д.И. Трухан, В Л. Полуэктов// Вестник хирургии. -2000.-Т. 159.-№1.-С. 17-20.

147. Трухан, Д.И. Иммуногенетические аспекта патогенеза острого панкреатита /Д.И. Трухан//Хирургия.-2000.-№6.-С.9-11.

148. Уровень интерлейкина-8 и эндотеллина-1 при инфицированном панкреонекрозе/ В.В. Бойко, И.А. Криворучко, И.В. Гусак и др.//Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000.-С.88.

149. Фармакоррекция окислительного стресса при деструктивном панкреатите / H.A. Куницкая, А.К. Уткин// Тез. IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». -М, 2002.-С.248.

150. Фрейдлин, И. С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой регуляции /И. С. Фрейдлин// Иммунология.-2001 .-№5.-С.4-15.

151. Функциональные звенья патогенеза панкреатита: размышления хирурга/ Э.В. Луцевич, Г.В. Чепеленко, А.Е. М.алюков, Р.В. Петров//Анналы хирургии.-2000.-№6.-С. 19-23.

152. Хазанов, А.И. Современные проблемы острого и хронического панкреатита/А.И. Хазанов//Рос. мед. вести. -2001 .-№2.-С.58-63.

153. Хаитов, Р. М. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах/Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин//Анналы хирургической гепатологии. -1998.-№2. Т.З. -С.100-110.

154. Характеристика иммунных нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом/В.С. Тарасенко, В.А. Кубышкин, А.И. Смолягин/УХирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2001 ,-№4.-С.45.

155. Хирургическая тактика и оперативные методы лечения деструктивного панкреатита /Ю.М.Панцырев, А.Г. Мельников, И.В. Царев, А.Г. Паньков//Вестн. РГМУ.-2000. -Т. 13.-№3.-С.62-67.

156. Хирургическая тактика при панкреонекрозе/С.В. Иванов, О.И. Охотников, М.М. Миляев и др.//Тез. IX Всерос. съезда хирургов.:-Волгоград, 2000. -С.51.

157. Хирургическое лечение гнойного панкреатита/М.В. Данилов, В.П.Глабай, Р.Я. Темирсултанов, В.И. Макарова //Тез. IX Всерос. съезда хирургов.: -Волгоград, 2000.-С.38.

158. Хлынов И.Б. Белково-энергетическая недостаточность у больных циррозом печени в исходе хронического гепатита С: оптимизация диагностики и лечения лечения: Автореф. дис...док. мед. наук/ И.Б.Хлынов: Екатеринбург, 2012. 43 с.

159. Хорошилов, И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию /И.Е.Хорошилов//-СПб.: Нордмед-Издат, 2000. -376с.

160. Цитокин-опосредованные механизмы развития системной иммуносупресии у больных с гнойно-хирургической патологией/А.А. Останин, O.IO. Леплина, М.А. Тихонова и др.//Цитокины и воспаление. -2002,-Т. 1. №1,-С.38-45.

161. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишень иммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса /Е.Р. Черных, О.Ю. Леплина, М.А. Тихонова и др.// Мед. иммунология. -2001.-Т.3.№3.-С.415-429.

162. Частота развития экссудативных поражений и абсцессов сальниковой сумки у больных с панкреонекрозом / C.B. Иванов, О.И. Охотников, Г.А.

Бондарев и др.// Актуальные вопросы медицинской науки и фармации .-Курск, 2001.-С.132.

163. Черешнев, В.А. Иммунные механизмы воспаления/ В.А. Черешнев// Наука в России,- 2002.-№4.-С.30-38.

164. Черешнев, В. А. Системное воспаление как иммунопатобиологический феномен /В. А. Черешнев, Е. Ю. Гусев //Тез. Междунар. науч. практ. конф. «Цитокины. Воспаление. Иммунитет».-СПб., 2002.-Т.1. -№2.-С.17.

165. Черных, Е.Р. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишеньи ммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса/ Е.Р. Черных, О.Ю. Леплина, М.А. Тихонова//Мед. иммунология.-2001 .-Т.3.№3.-С.415-429.

166. Чернядьев С.А. Интенсивная терапия больных с тяжелым абдоминальным сепсисом и полиорганной недостаточностью /Левит А.Л., Малкова О.Г., Галимзянов Ф.В., Крашенинников C.B., Лейдерман И.Н., Чернядьев С.А. // Уральский медицинский журнал. -2007. -№ 10. -С. 23 -29.

167. Чечеткин, A.B. Нарушения иммунной системы при тяжелых травмах и методы их коррекции/ A.B. Чечеткин, Г.Н. Цыбуляк// Вестник интенсивной терапии. -2004.-№ 1. -С.70-74

168. Чикунова М.В. Эффективность и безопасность нутритивной поддержки при печеночной энцефалопатии / М.В.Чикунова, И.Б.Хлынов, Т.В.Лисовская//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокшлогии: Приложение № 32: Тез. 14 Российской Гастроэнтерологической Недели: -Москва. -2008.-Т. 18.-№ 5.-С.107.

169. Шабанов, В.В. Роль цитокинов и других сигнальных молекул в патогенезе острого панкреатита/В.В. Шабанов //Вести. Рос. академии мед. наук.-2003.-№9.-С.44-47.

170. Шиляев, А. В. Прогнозирование гнойных осложнений при остром деструктивном панкреатите с учетом иммунных нарушений и их коррекция: Дис ... канд. мед. наук/ А. В. Шиляев; -СПб, 2007. -112 с.

171. Экспериментальное обоснование применения пробиотиков в комплексном лечении деструктивного панкреатита/В.С. Тарасенко, А.А.Стадников, В.И. Никитенко и др.//Бюл. эксперим. биологии и медицины.-2000.-Т. 129. -№ 2.-С.204-207.

172. Экстракорпоральная гемокоррекция при остром панкреатите/А.Ф. Романчишен, В.В. Чаленко, С.Г. Дубченко, Н.К. Пастухова//Вестн. хирургии.-2000.-Т. 159. -№4.-С.70-73.

173. Эффективность иммунокоррекции у больных с острым деструктивным панкреатитом/Н.В. Боровкова, Г.В. Булава, А.В. Гришин, Г.А. Бердников//Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии: Тез. науч.практ.конф.:-М., 2001 .-Т.2.-С.3 17.

174. Юанов, А.А. Состояние активности миелопероксидазы лейкоцитов у больных острым и хроническим панкреатитом /А.А. Юанов//Успехи современного естествознания.- 2004.-№3.-С.49-50.

175. Яицкий, Н.А. Острый панкреатит/Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А./-М., «МЕДпресс-информ». 2003. -222 с.

176. Ярема, И.В. Острый панкреатит/И.В Ярема//Мед. газета.-2003.-№76.-С. 12.

177. Ярилин, А. Иммунология/ А. Ярилин. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -752 с.

178. Acute and chronic pancreatitis-diseases on the rise: a study of hospital admission in England 1989/1990-1999/2000/A. Tinto, D.A. Uoyd, J.Y.Kang et al.//Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. -Vol.12, №16. - P.2097-2105.

179. Amnion, B.J. Altered intestinal morphology and immunity in patients with acute necrotizing pancreatitis / B.J.Amnion, A. Cairns // J. HepatobiliaryPancreat. Surg. -2002.-Vol.9 №4.-P.490-496.

180. Baron, Т.Н. Predicting the severity of acute pancreatitis: is it time to concentrate on the hematocrit? /Т.Н. Baron//Am J Gastroenterol.-2001.-Vol.96,N7,-P. 1960-1961.

181. Beger, H.G. Natural course of acute pancreatitis / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer//World J/Surg.-1997,- Vol. 21,N 2.-P. 130-135.

182. Beneficial effect of octreotide treatement in acute pancreatitis in rats / J.Marton, Z. Szasz, Z. Nay et al.//Int.J.Pancreatol.-2003.-Vol.24,№3.-P.203-210.

183. Bhatnagar, A. Immunological findings in acute and chronic pancreatitis / A.Bhatnagar, J.D. Wig//ANZ J. Surg.-2003.-Vol.73,№l-2.-P.59-64.

184. Bonner-Weiz S. Pancreatic stem cells // J. Pathol. 2002. - V. 197. - № 3 - P. 519-526;

185. Bosscha, K. Quality of life after severe bacterial peritonitis and infected necrotizing pancreatitis treated with open management of the abdomen and planned re-operations /K. Bosscha, K. Reijnders, M.H.Jacobs // Crit Care Med.-2001.-Vol.29,N8.-P.1539-1543.

186. Bradley, E.A. Natural history-based clinical classification system for acute pancreatitis. /E.A. Bradley//In: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science.-Berlin-Vienna.-1999.-P.181-192.

187. Buchler, M.W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection / M.W. Buchler, B. Gloor, C.A. Muller.//Ann Surg.- 2000,-Vol.232,N5,-P.619-626.

188. Butturini, G. Infection prevention in necrotizing pancreatitis: an old challenge with new perspectives. /G. Butturini, R Salvia, R. Bettini//J Hosp/Infect.- 2001.-Vo!.49,N 1 .-P.4-8.

189. Castellanos, G. Retroperitoneoscopy in the management of drained infected pancreatic necrosis /G. Castellanos, A. Serrano, A. Pinero//Gastrointest Endose.-2001.-Vol.53,N4.-P.514-515.

190. Cavallini, G. Somatostatin and octreotide in acute pancreatitis: the neverending story /G.Cavallini, L. Frulloni//Dig.Liver Dis.—2001.—Vol.33,№2.-P. 192-201.

191. Cheng, S. The role of alveolar macrophage activation in rats with lung injury associated with acute necrotizing pancreatitis/S. Cheng,S.He//Zhonghua Wai Ke Za Zhi.-2002.-Vol.40,№8.-P. 609-612.

192. Cicalese, L. Acute pancreatitis and bacterial translocation/ L. Cicalese, A. Sahai, P. Sileri, C. Rastellini//Dig Dis Sci.-2001 .-Vol.46,N5.-P.1 127-1132.

193. Clinical evaluation of serum interleukin 10 in patients with acute pancreatitis I X. C. Han, Y. C. Zhang, Y. Wang et al.// II Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int.-2003.-Vol.2,№l .-P. 135-138.

194. Connor S. Early and late complications after pancreatic necrosectomy /S. Connor, N. Alexakis, M.G. Raraty et al.// Surgery. 2005. - Vol.137. - N5.-P. 499505.

195. Coronas, J. Salas Medical treatment of infected pancreatic necrosis/J. Salas Coronas, F.J. Gallego Rojo, J.C. Sanchez Sanchez//Gastroenterol Hepatol.-2001,-Vol.24,N5.-P.268-269.

196. Curley P.G. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis. \\ Ann. R. Coll. Engl -1996 -v.78(6). - P. 531-535

197. Daly J.M., Lieberman V.D., Shou J.C., et al. Metabolic and immune effect of postoperative feeding in the surgical patient. // Clin. Nutr. - 1990. - Vol. 9. - Spetial. Suppl. - P. 15.

198. Delattre, J.F. Percutaneous drainage of acute necrotizing pancreatitis: when and how /J.F. Delattre, Levy Chazal N, Y. Araya//Gastroenterol Clin Biol. - 2001.-Vol.25,N L-s.107-111.

199. Dervenis, C. Bacterial translocation and its prevention in acute pancreatitis /C. Dervenis, D. Smailis//J. Hepatobiliary Pancreat Surg.-2003.-Vol. 10 №6.-P.415-418.

200. Double blind, randomised, placebo controlled study of a platelet activating factor antagonist, lexipafant, in the treatment and prevention of organ failure in predicted severe acute pancreatitis/C.D. Johnson, A.N. Kingsnorth, C.W. Imrie et al.//Gut.-2001.- Vol.48, №1 .-P.62-69.

201. Early versus delayed cholecystectomy in patients with biliary acute pancreatitis/ CA.Nebiker, DM.Frey, CT.Hamel, D.Oertli, C.Kettelhack//Surgery. 2009 Mar; 145(3):260-4.

202. Felderbauer P. Pathophysiology and treatment of acute pancreatitis: new therapeutic targets a ray of hope? /P. Felderbauer, C Muller, K. Bulut et al.// Basic Clin. Pharmocol. Toxicol - 2005. - Vol.97. - N6. - P. 342-350.

203. Folch, E. P-selectin expression and Kupffer cell activation in rat acute pancreatitis/E. Folch, N. Prats//Dig Dis Sci.-2000.- Vol.45,№8.-P. 1535-1544.

204. Forgacs, B. RES function and liver microcirculation in the early stage of acute experimental pancreatitis/B. Forgacs, G. Eibl// Hepatogastroenterology.-2003.-Vol.50,№51.-P.861-866.

205. Forsmark, C.E. The clinical problem of biliary acute necrotizing pancreatitis: epidemiology, pathophysiology, and diagnosis of biliary necrotizing pancreatitis/ C.E. Forsmark//J Gastrointest Surg. -2001 .-Vol.5,N3.-P.235-238.

206. Frossard, J.L. Experimental acute pancreatitis: new insights into the pathophysiology/J.L. Frossard, C.M.Past//Front Biosci.-2002.-№7.-P.275-287.

207. Gloor, B. Pancreatic infection in severe pancreatitis: the role of fungus and multiresistant organisms/ B. Gloor, C.A. Muller, M. Worni//Arch/ Surg. -2001.-Vol. 136,N 5.-P. 592-596.

208. Hac, S. Influence of molecule CD lib blockade on the course of acute ceruleine pancreatitis in rats / S. Hac, M. Dobosz//Exp.Mol.Pathol.-2004.-Vol.77.№1.-P.57-65.

209. Han, X.C. Clinical evaluation of serum interleukin 10 in patients with acute pancreatitis/X.C. Han, Y.C.Zhang//Hepatobiliary Pancreat Dis. Int.-2003.-V ol.2,№ 1 .-P. 135-138.

210. Hartwig, W. Expression of the adhesion molecules Mac-1 and L-selectin onneutrophils in acute pancreatitis is protease- and complement-dependent /W. Hartwig, R.E. Jimenez /Ann Surg.-2001 .-Vol.233,№3,- P.371-378.

211. Hatano, N. Opsonin receptor expression on peritoneal exudative and circulatory neutrophils in murine acute pancreatitis /N. Hatano, M. Sugiyama //Pancreas-2001 .-Vol.23,№l .-P.55-61.

212. Influence of molecule CD lib blockade on the course of acute ceruleine pancreatitis in rats I S. Hac, M. Dobosz, J. Kaczor et al. II Exp. Mol. Pathol. -2004.-Vol.77,№l .-P.57-65.

213. Inhibitory effects of somatostatin on tumor necrosis factor-a-induced interleukin-6 secretion in human pancreatic periacinar myofibroblasts/A. Andoh, K. Hata, M. Shimada et al./Ant. J. Mol. Medicine.2002.- Vol.3,№1 .-P.89-93.

214. lnterleukin 1 receptor antagonist production during infectious and noninfectious systemic inflammatory response syndrome/C. Marie, J. Muret, C. Fitting et al.//Crit. Care Med. -2000.-Vol.28,№7,- P.2277-2282.

215. Kallarentzos F. E., Karavias D. D., Karatzas T. M. et al. Total parenteral nutrition in severe acute pancreatitis. Crit Care Nurse 2008; 28(4): P. 19-30.

216. Kondratiuk, O.P. Optimization of surgical tactics in acute pancreatitis using miniinvasive and endoscopic techniques/ O.P. Kondratiuk //Klin. Khir. 2008, Aug;(8):40-3.

217. Konovalov, E.P. Complex evaluation of the organism's protective systems asthe method of prognosis and diagnosis of complicated course of necrotizing pancreatitis/E.P. Konovalov//Klin. Khir.-2003.№12.-P.14-1 7.

218. Krivoruchko, I.A. The role of immune disorders in formation of local and systemic complications of severe acute pancreatitis /I.A. Krivoruchko, V.V. Boiko//Klin. Khir.-2003.-№2.-P.20-24.

219. Kyriakides, C. Neutrophils, not complement, mediate the mortality of experimental hemorrhagic pancreatitis/ C. Kyriakides, J. Jasleen // Pancreas.-2001.-Vol.22,№l .-P.40-46.

220. Liu, Q. The effect of interleukin-6 on bacterial translocation in acute canine pancreatitis/Q. Liu, G. Djuricin//Int.J.Pancreatol.-2000.-Vol.27,№2.-P. 157-65.

221. Makhija, R. Cytokine storm in acute pancreatitis/ R. Makhija, A.N. Kingsnorth//J Hepatobiliary Pancreat Surg.-2002.-Vol.9,№4.-P.401-410.

222. Mann, D.V. Neutrophil activation and hyperamylasaemia after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: potential role for the leukocyte in the

pathogenesis of acute pancreatitis/D.V. Mann, P. Kalu// Endoscopy.-2001 .-Vol.33, №5.-P.448-453.

223. Mann, S. Possibilities and limits of interventional therapy in necrotizing pancreatitis/S. Mann, J. Gmeinwieser, J. Schmidt//Zentralbl Chir.- 2001.-Vol.126,№ 1 .-P.15-22.

224. McKay, C. J. Increased monocyte, cytokine production in association with systemic complications in acute pancreatitis/ C. J.McKay, G. Gallagher, B. Brooks // Brit. J. Surg. -1996 - v. 83(7) - P. 919-23.

225. Mesejo A. Liver cirrhosis and encephalopathy : clinical and metabolic consequences and nutritional support/A. Mesejo, M. Juan, A. Serrano // Nutrición hospitalaria.2008.-Vol.23 (suppl. 2).-P.8-18.

226. Minter, R.M. Adenoviral delivery of human and viral il-10 in murine sepsis/R.M. Minter, M.A. Ferry, M.E. Murday//J Immunol.-2001.-Vol.167,№ 2.-P. 1053-1059.

227. Morgan M. Y. Derivation and validation of a new global method for assessing nutritional status in patients with cirrhosis/M. Y. Morgan, A. M. Madden, C. T. Soulsby et al.//Hepatology.2006.-Vol.44. P. 823-835.

228. Norman K. Protein catabolism and malnutrition in liver cirrhosis impact of oral nutritional therapy/K. Norman, L. Valentini, H. Lochs, M. Pirlich// Zeitschrift fur Gastroenterologies 10.-Vol.48.-P. 763-770.

229. Pezzilli, R. Early activation of peripheral lymphocytes in human acute pancreatitis/R. Pezzilli, M. Maldini//J Clin Gastroenterol.-2003.-Vol.36,№4.-P.360-363.

230. Platelet activating factor antagonism reduces the systemic inflammatory response in a murine model of acute pancreatitis/J.S. Lane, K.E. Todd, B. Gloor et al.//J Surg Res.-2001 .-Vol.99,№2.-P.365-370.

231. Plusczyk, T. Differential effects of ET-1, ET-2, and ET-3 on pancreatic microcirculation, tissue integrity, and inflammation/T. Plusczyk, B. Bersal, M.D. Menger//Dig Dis Sci.-2001,-Vol.46,N6.-P. 1343-1351.

232. Pro versus anti inflammatory cytokine profile in patients with severe sepsis: a marker for prognosis and future therapeutic options/C.A. Cogos, E. Dro-sou, H.P. Bassaris, A. Skoutelis //J. Infec. Dis. - 2000.-Vol. 181, № 1 .-P. 176-180.

233. Regoly-Merei, J. Role of the monocye-lymphocye system and of endogenous mediators in the severity of acute pancreatitis and in development of itsseptic complications / J. Regoly-Merei, G.C. Kovacs//Magy Seb.-2001 .-Vol.54,№5.-P.273-281.

234. Secular trends in incidence and 30-day case fatality of acute pancreatitis in North Jutland County, Denmark: a register-based study from 1981-2000/ A, Floyd, L. Pedersen, G.L. Nielsen et al.//Scand. J.Gastroenterol.-2002.-Vol. 12,№37.-P.1461-1465.

235. Shokuhi, S. Levels of the chemokines growth-related oncogene alpha andepithelial neutrophil-activating protein 78 are raised in patients with severe acute pancreatitis/S. Shokuhi, M. Bhatia//Br. J. Surg.-2002.-Vol.89,№5.-P.566-572.

236. Somatostatin through its specific receptor inhibits spontaneous and TNF-a and bacteria induced 1L-8 and IL-lb secretion from intestinal epithelial cells/ Y. Chowers, L. Cahalon, M. Lahav et al.//J.Immunol.- 2000.-Vol. 165,№6.-P.2955-2961.

237. Sparmann, G. Cytokine mRNA levels and lymphocyte infiltration in pancreatic tissue during experimental chronic pancreatitis induced by dibutyltin di-chloride/G. Sparmann, S. Behrend//Dig. Dis. Sci.-2001. - Vol.46,№8.-P. 1647-1656.

238. Stanishevskii la.M. Phagocytosis of polymer microspheres immobilized with bioligands by peripheral blood leukocytes in patients with acute pancreatitis/la.M. Stanishevskii, V.B. Skopintsev//Klin. Lab. Diagn.-2003.-№l0.-C.44-47.

239. Sutton, R. Signal Transduction, Calcium and Acute Pancreatitis / M. Criddle, M. Raraty, A.Tepikin//Pancreatology. -2003. - N3. - P. 497-505

240. Sweeney, K.J. Serum antigen(s) drive the proinflammatory T cell response in acute pancreatitis/K.J. Sweeney, M.R. Kell//Br J Surg.-2003.-Vol.90,№3.P.313-319.

241. Szentkereszty, Z. Treatment of acute necrotizing pancreatitis: a comparative study/Z. Szentkereszty, L. Kerekes, J. Hallay//Orv Hetil.-2001.-Vol.142. №19.-P. 993-996.

242. Trukhan, D.I. Immune and nonimmune variants of acute pancreatitis/D.I.Trukhan, V.L. Poluektov//Vestn. Khir. Im. II Grek.-2000.-Vol. 159,№ 1 .-P. 17-20.

243. Trukhman, D.I. Immunogenetic aspects in pathogenesis of acute pancreatitis/D.I. Trukhman// Khirurgiia.-2000.-№6.-P.9-l 1.

244. Uehara, S. Immune function in patients with acute pancreatitis/S. Uehara, K. Gothoh//J Gastroenterol Hepatol.-2003.-Vol. 18.№4.-P.363-370.

245. Wang C.Y., Wang F. et. al.Clinical study on nutrition support in patients with severe acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2003; 9(9): P. 2105-210

246. Weber, C.K. From acinar cell damage to systemic inflammatory responsexurrent concepts in pancreatitis/C.K. Weber, G. Adler//Pancreatology.-2001. -Vol.1.№4.-P.356-362.

247. Wereszczynska-Siemiatkowska, U. Serum profiles of interleukin-18 in different severity forms of human acute pancreatitis/U.Wereszczynska-iemiatkowska, B. Mroczko//Scand J. Gastroenterol.2002.-Vol.37,№9.-P. 1097-1 102.

248. Whitcomb D.C. Clinical practice. Acute pancreatitis. / D.C. Whitcomb / New Engl. J. Med. 2006/- 354 (20). - P. 2142 - 2150.

249. Wiedeck, H. Enteral nutrition in acute pancreatitis./H. Wiedeck, G. Geldner//Zentralbl Chir.2001 .-Vol. 126.№ 1.-P. 10-14.

250. Windsor, J.A. Metabolic management of severe acute pancreatitis/ J.A.Windsor, H. Hammodat//World J. Surg. -2000.-Vol.24.№6.-P.664-672.