Роль индивидуально-личностного фактора при затяжных депрессивных расстройствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Романовская, Марина Владимировна

• Романовская, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Романовская, Марина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.стр. 2

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.стр. 11

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр. 56

2.1.Общая характеристика материала.стр. 56

2.2.Клиническая характеристика.стр. 61

2.3.Методы исследования.стр. 77

ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕМОРБИДНОЙ СТРУКТУРЫ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ.стр. 88

ГЛАВА IV. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТИПА

ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ.стр. 98

ГЛАВА V. ТИПОЛОГИЯ АДАПТИВНОГО РЕАГИРОВАНИЯ.стр. 111

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр. 124

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль индивидуально-личностного фактора при затяжных депрессивных расстройствах»

Актуальность темы.

На современном этапе исследования эндогенных аффективных расстройств наиболее важное значение имеют ряд сложных вопросов, связанных с значительным повышением роли психосоциальных факторов в их патогенезе и, как следствие, значительным увеличением затяжных, атипичных и резистентных к терапии форм депрессий. По данным ВОЗ (1997) заболеваемость аффективными расстройствами составляет в общей популяции от 4,8 до 7,4% (Sartorius N, 1993, 1995). Показатели распространенности депрессий возрастают как среди лиц среднего возраста, так и в пожилом, детском и подростковом возрастах (Kielholz Р, 1982; Handerson A, Jorm A.F., 1997; Антропов Ю.Ф., 1999, Александровский Ю.А., 1996). Увеличивается распространение депрессий в общесоматической практике, что отражает общую тенденцию преобладания субклинических форм аффективных расстройств (Вертроградова О.П. с соавт., 1992; Kielholz Р., 1982).

Увеличение показателей распространенности депрессий сопровождается ростом числа больных с затяжными, атипичными и резистентными к терапии депрессиями. Согласно данным Р.Я.Вовина и Н.О.Аксеновой (1982) от 15 до 30% депрессивных расстройств характеризуются выраженным затяжным течением.

Для решения отмеченных выше проблемных вопросов на современном этапе исследований используется концептуальный подход с позиции структурного анализа, направленного на выявление внутренних связей между отдельными компонентами депрессий (Нуллер Ю.Л., 1981; Точилов В.А., 1994; А.Б.Смулевич с соавт., 1997). Структурный анализ позволил разработать клиническую модель депрессии с учетом позитивной и негативной эффективности, что дает возможность в значительно большей степени учитывать терапевтический эффект антидепрессивной терапии. Согласно этому подходу сопоставляются аффективные синдромы, отражающие уровень патологии в витальной, соматической и личностной сферах. К признакам позитивной эффективности относится тоска и тревога с витальными компонентами, интеллектуальное и двигательное торможение с утратой спонтанной активности и патологический циркадный ритм. Негативная аффективность выражается в таких признаках, как болезненное бесчувствие, явления моральной анестезии, депрессивная девитализация, апатия, дисфория (угрюмое брюзжание, ожесточенность с претензиями к окружающим и демонстративным поведением), ангедония. При доминировании негативного симптомокомплекса отмечают эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (Мазо Г.Э., 1996).

Клинические характеристики затяжных и резистентных депрессий прежде всего связаны с полиморфизмом и атипичностью клинической картины, наличием гетерогенных по отношению к депрессии образований — обсессивно-фобических, сенестоипохондрических, деперсонализационных и бредовых расстройств. Клиническая типология резистентных депрессий традиционно рассматривается в зависимости от типа преобладающего аффекта - тревожные, тоскливые и адинамические депрессии, или от преобладания гетерономной симптоматики - анестетический, деперсонализационный, сенестоипохондрический, обсессивно-фобический варианты (Назарчук А.Т., 1980; Бовин Р.Я., Аксенова Н.О., 1982; Мазо Г.Э., 2000). В рамках существующих классификаций такие сложные состояния традиционно описывались как атипичные депрессии, охватывающие широкий спектр психопатологических состояний, различающихся как по клиническим симптомам, так и по патогенетическим механизмам (Точилов В.А., 1994; Сорреп А., 1967).

В последние 10-15 лет для решения проблемы гетерогенных (атипичных) депрессий используется также концептуальный подход с позиции коморбидности - выявление причинно-следственных корреляций, регулирующих внутренние взаимосвязи психопатологических симптомов. Анализ структуры депрессивных нарушений эндогенного уровня выявил наличие коморбидной связи с сенестоипохондрическими, обсессивно-фобическими и деперсонализационными проявлениями у каждого третьего пациента. Важно, что сложные депрессии с коморбидной симптоматикой резистентны к терапии трициклическими антидепрессантами и значительно в большей степени отмечается эффективность селективных серотонинэргических средств.

Значительное увеличение показателей затяжных и атипичных форм аффективной патологии, патоморфоз депрессивных расстройств, связан с рядом факторов. К ним относятся, например, высокий уровень их выявляемости в результате изменения концепции болезни и структуры психиатрической помощи, снижение толерантности по отношению к психическим нарушениям, широкое применение психотропных препаратов, изменение социально-средовых условий, повышение удельного веса соматизированных. симптомов депрессии и увеличение числа редуцированных (циклотимических) форм депрессий (Ануфриев А.К., 1978; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988; Сонник Г.Т., Милявский В.М., S., 1990). А.Б.Смулевич с соавторами (1997) отмечают, что для циклотимии предпочтительными являются витальный, анестетический и апатический типы депрессии, причем из них не менее 40% составляют атипичные формы с соматоформными расстройствами («соматические эквиваленты депрессий» по Glatzel I., 1973). При маскированных циркулярных депрессиях с завершенными симптомокомплексами с наибольшей частотой встречаются обсессиво-компульсивные, тревожно-фобические и истериформные расстройства. В последнем случае поведение больных объясняют как уход в себя, стремление иметь выгоду от болезни (Kraus А.,1996).

Изучение проблемы полиморфизма эндогенных психических расстройств показало, что в значительной мере это является результатом взаимодействия между биологической предрасположенностью и средовыми, социально-культуральными факторами (Жариков М.Н., 1990;).

Одной из основных тенденций развития клинической психиатрии на современном этапе является социально-реабилитационное направление, основанное на следующих принципах:

1) обращение к личности пациента,

2) единство биологических и психосоциальных воздействий,

3) восстановление личного и социального статуса больного (Кабанов М.М, 1998).

Интегративный подход с позиции психосоциально-биологического понимания психики позволяет учитывать взаимоотношения между психическими расстройствами и социальными характеристиками при разработке профилактических, лечебных и реабилитационных программ. Концептуальная биопсихосоциальная модель основана на представлениях о трех уровнях психической регуляции - биологическом, индивидуально-личностном и личностно-средовом (Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997; Коцюбинский А.П., 2000, Freedman A.M., 1995).

Показано, в частности, значение негативных стереотипных представлений об отсутствии прав, низком уровне интеллекта, никчемности, зависимости от помощи других для формирования социальной отгороженности и нарастании социальной дезадаптации психически больных (Doherty E.G., 1975). Формируется патологический механизм «бегства в болезнь», что требует стимуляции активности пациента по преодолению конфликтной ситуации (Новак Н.,1999). Негативное отношение (стигматизация) общества к психическим больным приводит к нарушению семейных взаимоотношений; социальной изоляции семьи, ее ориентации на лекарственную терапию (Скорик А.И., 1994; Wolff G., Pathare S., Т., 1996).

Исследование роли социальных факторов следует проводить с учетом специфики индивидуальности (Merton R.,1938). Значительный интерес представляет выделение «меланхолического типа», предпочтительного для депрессий (Tellenbach Н., 1986). Новая модель личности больных эндогенным аффективным психозом рассматривается в трех аспектах - а) гиперномического поведения с ориентацией на социальные нормативные ожидания, б) непереносимости двойственности с латентной агрессией и в) концепции сохранения ролевой идентичности (Kraus А., 1996).

Предикторами затяжного течения депрессий являются преморбидные особенности личности в виде реактивной лабильности, тревожной мнительности и склонности к формированию навязчивостей (Дмитриев А.С.,

1989). При циклотимии с соматоформными расстройствами преобладают акцентуированные черты меланхолического и маниакального типа, тревожная мнительность, сенситивность, сенесто-шизоидные черты (Лисицина М.А.,

1990). При затяжном течении отмечено формирование ипохондрии (Лакосина М.А., 1990).

Для решения психотерапевтических задач и вовлечения больного в процесс восстановительного лечения рассматривается проблема личностного смысла болезни, значения для субъекта объективных обстоятельств болезни по отношению к мотивам его деятельности, включение болезни в мотивационную систему (Тхвостов А.Ш., 1991). Личностный смысл болезни выступает в качестве важной подсистемы регуляции поведения пациента при формировании адаптивных реакций и конструктивных форм активности (Вассерман Л.И. с соавт., 1998).

Личностный смысл болезни связан с психологическими защитными механизмами, возникающими в ответ на болезнь. Психологические механизмы направлены на приспособление к сложным ситуациям, определяют индивидуальные характеристики защитносовладающего поведения (Карвасарский Б.Д., 1990; Folkman S.,1984).

Биопсихосоциальная модель эндогенного заболевания предполагает, что симптом является следствием церебральной патологии, а психологические процессы выполняют в основном патопластическую функцию. Основная задача психотерапии эндогенных депрессий состоит в терапевтическом взаимодействии врача с больным для преодоления дезадаптирующих типов поведения и обучения конструктивным приемам при решении проблемных ситуаций (Fischer W., 1990). Общая тенденция терапии - достижение наиболее полного понимания своего состояния, своих мотивов и стремлений.

Изложенное выше обусловливает актуальность исследования влияния психосоциальных факторов на структуру и динамику эндогенных депрессий, повышение эффективности терапии и социальной реадаптации.

Цель и задачи исследования.

Основная цель настоящей работы - показать значение индивидуально-личностных факторов в процессах адаптивной регуляции при затяжном течении депрессивных расстройств.

В соответствии с целью были определены следующие задачи:

1) Изучить характерологические свойства и поведенческие тенденции преморбидной структуры личности больных (их влияние на структуру и динамику депрессивных расстройств).

2) Исследовать типологию и соотношения острых и хронических форм конфликтных ситуаций.

3) Определить тип отношения к болезни и его влияние на формирование адаптивного поведения.

4) Оценить структуру и выраженность механизмов преодоления болезни (психологических защит) в динамике защитного личностного реагирования.

5) Провести анализ связей между показателями адаптивного реагирования и структурными компонентами депрессий.

Научная новизна.

Научная новизна проведенного исследования состоит в получении новых данных, показывающих .значение индивидуально-личностного фактора в формировании тенденции к затяжному течению депрессивных расстройств.

На основании изучения индивидуально-личностных механизмов адаптивного реагирования были выявлены специфические типологические характеристики расстройств личности и дезадаптивной структуры отношения к болезни, выделены показатели снижения напряженности и ограничения спектра психологических защит. Установлено, что основные характеристики адаптивного реагирования соотносятся с динамикой клинических параметров депрессивной структуры. Выявленные закономерности нарушений адаптивного поведения указывают на сниженную активность механизмов личностного реагирования, что обусловливает их влияние на течение депрессивных расстройств.

Научно-практическое значение работы.

Научно-практическое значение работы составляют полученные данные об устойчивом характере и относительной специфичности поведенческих реакций личности, основных характеристиках нарушений системы психологической адаптации. Выявленные показатели типологических вариантов личностного реагирования на болезнь и дезадаптивных форм психологических защит могут стать основанием для разработки общих принципов психотерапии и использоваться в комплексной терапии на всех этапах лечения депрессивных расстройств для повышения уровня адаптивного функционирования индивидуально-личностных механизмов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Одним из важных факторов, формирующих тенденцию к затяжному течению депрессивных расстройств, является нарушение индивидуально-личностных механизмов адаптивного реагирования.

2. Нарушения адаптивных функций связано с такими личностными параметрами, как преморбидные свойства, психологическая защита и внутренняя картина болезни.

3. Нарушения характерологической структуры выражаются в преобладании признаков гипотимического, тревожно-мнительного и ипохондрического типов расстройств личности.

4. В структуре отношения к болезни преобладает смешанный тип дезадаптивного реагирования с преимущественно интрапсихической (ипохондрический, тревожный, меланхолический) и интерпсихической (сензитивный и эгоцентрический) направленностью.

5. Общей характеристикой психологического защитного реагирования является значительное ограничение спектра психологических защит с преимущественным использованием дезадаптивных типов поведения («регрессии», «реактивных образований» и «отрицания»),

6. Динамика защитного реагирования определяется " сложным взаимодействием психопатологических и психологических факторов.

Внедрение в практику результатов исследования.

Результаты исследования диссертационной работы используются в повседневной клинической практике ряда психиатрических отделений (Психиатрическая больница № 3 им И.И. Скворцова-Степанова) и дневных стационаров (дневной стационар психиатрической больницы № 3 им И.И. Скворцова-Степанова, дневной стационар ПНД № 5, дневной стационар ПНД №7).

Апробация работы.

Основные положения диссертации были представлены на:

- заседании кафедры психиатрии Санкт-петербургской Педиатрической Медицинской Академии

- научно-практической конференции посвященной вопросам современной психиатрии проводимой в дневном стационаре Городской психиатрической больнице №3 им. И.И.Скворцова-Степанова

- дискуссионной российско-французской встрече психиатров

- Всероссийской научно-практической конференции в г.Пенза

- конференции молодых психиатров России в Москве

- II конференции молодых ученых России с международным участием в Москве

Публикации.

По теме диссертации было опубликовано шесть печатных работ. Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, шести глав, включающих описание материалов и методов исследования, полученных результатов, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 165 страницах компьютерным текстом. Список литературы включает 227 источников (123 на русском и 104 на иностранных языках). Работа иллюстрирована 11 таблицами, 10 рисунками и 4 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Романовская, Марина Владимировна

Выводы.

1.1 Нарушения индивидуально-личностных механизмов психической регуляции являются одним из важных факторов, формирующих тенденцию к затяжному течению депрессивных расстройств.

1.2 В снижении уровня адаптивного реагирования существенное значение принадлежит таким личностным параметрам, как преморбидные свойства личности, психологическая защита и внутренняя картина заболевания.

2.1. В преморбидной структуре личности преобладают характерологические признаки гипотимического, тревожно-мнительного и астено-невротического (ипохондрического) типов расстройств личности.

2.2 Отсутствие значительных изменений средних значений показателей гипотимических, тревожно-мнительных и ипохондрических форм поведения свидетельствует об устойчивых нарушениях характерологических структур отражающих отчетливое снижение адаптационных функций личности.

3.1. Основные характеристики личностного реагирования на фактор болезни при затяжных депрессивных расстройствах выражаются, во- первых, в смешанном типе, с преобладанием интрапсихической (ипохондрической, тревожной, меланхолической) и интерпсихической (сензитивной и эгоцентрической) направленности реакций и, во-вторых, в отсутствии выраженной динамики снижения средних показателей доминирующих типологических реакций в процессе терапии.

3.2. Появление отдельных элементов адаптивного поведения в отношении реальной оценки тяжести, продолжительности, возможного исхода депрессии и эффективности терапии, не оказывает существенного влияния на формирование адаптивной структуры отношения к болезни.

4.1. Общей характеристикой психологического защитного реагирования является значительное ограничение спектра психологических защит.

4.2. На начальном этапе терапии при низком уровне напряженности по всем показателям защитных типов поведения выраженное снижение отмечалось преимущественно в двух полярных парах «вытеснение-замещение» и «отрицание-проекция». На этапе редукции симптоматики характерны высокие показатели использования механизмов психологических защит «регрессия», «реактивные образования» и, в меньшей мере, - «отрицания» и «проекция», что, однако, не оказывало значительного влияния на общую тенденцию к использованию ограниченного спектра форм защитного поведения. .

4.3. Основные характеристики адаптивного реагирования достаточно отчетливо соотносятся с динамикой клинических параметров депрессивной структуры.

4.4. Выявленные закономерности нарушений адаптивного поведения указывают на сниженную активность личностных механизмов, что обусловлено частичным или полным принятием новых свойств негативного значения «Я».

5.1. Динамика защитного реагирования определяется сложным взаимодействием факторов клинического (психопатологического) и психологического порядков на разных этапах терапии и в результате не достигает необходимого уровня для формирования адаптивного поведения.

Практические рекомендации.

1. Полученные данные о нарушении системы адаптивного реагирования имеют существенное значение для оценки влияния индивидуально-личностного фактора на формирование клинической структуры и динамики депрессивных расстройств

2. Применение психологической диагностики типов отношения к болезни (методика ТОБОЛ) и индекса жизненного стиля (опросник ИЖС) в клинической практике позволяет дополнить конкретным содержанием систему функциональной диагностики и дать более точную оценку потенциального уровня адаптивных возможностей пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Романовская, Марина Владимировна, 2004 год

1. Аверкина Н.А., Вейн A.M., Филатова Е.Г. Болевые феномены при панических расстройствах. // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1999. -№11. С.4-9.

2. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. М.,1996.

3. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. Психологические аспекты одиночества. Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - № 3. - С. 53-56.

4. Антропов Ю.Ф. Алгические проявления при депрессии у детей и подростков.//Журнал невропатологии и психиатрии,- 1999.- №3.- С. 12-15.

5. Ануфреев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1978. №8. - С. 1202-1206.

6. Ануфриев А.К. Психопатологическая структура и форма невротического состояния.// 5 Всероссийский съезд невропатологов и психиатров.- М., 1985. -Т. 1.-С. 184-186.

7. Банщиков Ф.Р., Мазо Г.Э. Комбинированная терапия с селективными серотонинергическими антидепрессантами (ССА) при лечении депрессивных расстройств. //Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. С.-Пб., 2000. - С. 46-47.

8. Баранов П.А. Психопатология эндогенных анестетических депрессий. // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1990. №4. - С. 66-70.

9. Безносюк Е.В., Исаева Г.И. Медицинская психология и психогигиена. М., 1992.

10. Беляков М.И. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической клинике. Проблемы судебной психиатрии. Сб. № 8. - М. 1959.

11. Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. М., 1988.

12. Бондарь В.В. Клинические особенности и типологическое деление резистентных к терапии эндогенных депрессий.// Журнал невропатологии и психиатрии,-1992. №1. - С. 84-88.

13. Борисов И.В. Применение методик экзистенциального анализа в терапии дистимий и ситуационных депрессий.// Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. С-ПБ., 2000. - С. 196-197.

14. Борисова О.А. Клинические особенности доманифестных состояний у больных с эндогенным аффективным психозом .//Журнал невропатологии и психиатрии,- 1989. №4. - С.67-73.

15. Бунеев А.Н. Психогенные реакции и их судебно-психиатрическая оценкаю Проблема судебной психиатрии.- Сб.№ 5. М. 1946.

16. Вайзе К., Воловик В.М., Кабанов М.М. К дискуссии о роли социально-нормативных реакций на психические заболевания.// Реабилитация больных психозами.-Л. 1981. С.115-121.

17. Вайтбрехт Х.Й. Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы.// Клиническая психиатрия./ Под редакцией Грулле Г., Юнга Р., Майер-Гросса В., Мюллера М. Перевод с немецкого. М.,1967.

18. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни.//Методические рекомендации,- Ленинград, 1998. С. 26.

19. Вассерман Л.И. с соавторами. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля,- С-Пб., 1999.-С.48.

20. Введенский И.Н. Судебно-психиатрическая оценка реактивных состояний. Проблемы судебной психиатриию Сб. №1. - М. 1938.

21. Веитбрехт Х.Я. Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы.// Клиническая психиатрия./ Под редакцией Грулле Г., Юнга Р., Майер-Гросса В., МюллераМ. -М. Изд. «Медицина», 1967. С. 59-102.

22. Вертроградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий.// Депрессия (психопатология, патогенез).- М.1980. С.9-16.

23. Вертроградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака.// Журнал невропатологии и психиатрии,- 1983 №8. - С. 1189-1194.

24. Вертроградова О.П. Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий,- М. 1985.-С. 5-10.

25. Вертроградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия.// Тревога и обсессии./ Под редакцией Смулевича А.Б. М.,1998. - С.113-131.

26. Вертроградова О.П. с соавторами. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра.// Журнал невропатологии и психиатрии. 1992. -№4. - С.67-71.

27. Вид В.Ф. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. СПб., 1993.-С.236.

28. Вид В.Ф. Многомерный диагноз и оценка эффективности групповой психотерапии при шизофрении и шизотипальном расстройстве.// Обзор психиатрии и медицинской психологии. 1994. - №1. - С. 46-53.

29. Вовин Р.Я., Аксенова О.И. Затяжные депрессивные состояния. J1., 1982.

30. Воросина О.П. К феноменологии депрессивных и коморбидных тревожных расстройств в зависимости от наследственнойпсихопатологической отягощенности.// Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - Т.10. - В.З. - С. 10-15.

31. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статистика, динамика, систематика. М., 1933.

32. Ганнушкин П.Б. Постановка вопроса о шизофренической конституции. -М., 1914.

33. Гомни JI. Каким может быть будущее социальной психиатрии.// Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - т.9. - в.З. - с.27-31. Пер.с англ.

34. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. -Минск, 1981.

35. Дмитриев А.С. Клинико-диагностические критерии затяжных тревожных депрессий при маниакально депрессивном психозе и приступообразно протекающей шизофрении.// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1989. -№4. - С. 73-76.

36. Доильницына А.Ф., Дроздова М.А. Влияние личностных особенностей на течение эндогенных депрессий в пожилом возрасте.// Обзор психиатрии и медицинской психологии. 1994. - №2. - С. 92-94.

37. Дороженок И.Ю. Клиническая типология навязчивостей контрастного содержания при психических заболеваниях пограничного уровня.// Журнал невропатологии и психиатрии,- 1999. №2. - С. 3-8.

38. Драгунская JI.C. Мотивация, социальная поддержка и депрессия.// Журнал невропатологии и психиатрии,- 1987. №9. - С. 1387-1391.

39. Дюкова Г.М. Психо-вегетативные пароксизмы: клиника, патогенез, лечение.// Диссертация доктора медицинских науюо Москва, 1995

40. Евстегнеев Р.А. Индивидуальное прогнозирование при эндогенных аффективных и шизоаффективных психозов: клинические предикторы. .// Журнал невропатологии и психиатрии,- 1992. №1. - С. 78-81.

41. Енсар К. Фобии и фобический невроз. М. 1961.

42. Жариков М.Н. Роль социально-культуральных и средовых факторов в полиморфизме эндогенных психических расстройств.// Журнал невропатологии и психиатрии,- 1990. №12. - С. 100-103.

43. Зайцев В.В. Психообразовательный и поведенческий подходы семейной психотерапии больных шизофренией. //Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. С.-Пб., 2000. - С. 200-201.

44. Зеленина Е.В. К психопатологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса.// Журнал невропатологии и психиатрии,- 1997. №4. -С. 25-29.

45. Ильина Н.А. Психопатология деперсонализационной депрессии.//Журнал невропатологии и психиатрии.- 1999. -№7.- С.21-26.

46. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Мясищева В.Н. Концепция отношения к болезни.// Обзор психиатрии и медицинской психологии им.В.М.Бехтерева.-С.-Пб., 1998.-№ 2.-С 9-12.

47. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. -СПб., 1998.-С.256.

48. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л., 1985. - С. 214.

49. Казьмина О.Ю., Чемекова Е.Б., Савенко Т.В., Владимирова Т.В., Цуцульковская М.Я. Место группового психоррекционного метода в комплексной терапии юношеских эндогенных депрессий. // Журнал невропатологии и психиатрии.- 2000. №2. - С. 27-30.

50. Калинин В.В., Максимова М.А. Клинико-психопатологические характеристики больных с паническими расстройствами и эффективность терапии кломипрамином.// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1993. -№6. С. 46-49

51. Каннабих Ю.В. Циклотимия. Ее симптоматика и течение. М., 1914.

52. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990.

53. Кпубова Е.Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом .//Журнал невропатологии и психиатрии.- 1990. -№3.-С. 70-71.

54. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов.// Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. —СПб., 1991. С.77-82.

55. Короленко Ц.П., Колпаков В.Г. Соображения об эволюционно-биологическом аспекте проблемы эндогенных психозов. // Журнал невропатологии и психиатрии,- 1976. №1. - С.134-141.

56. Коцюбинский А.П., Бутомо Б.Г., Зайцев В.В. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях.// Социальная и, клиническая психиатрия. 1999. - т.9. - в.З. - с. 9-14.

57. Краснов В.Н. Роль личностных факторов в клинической динамике: эндогенных депрессий.// Материалы х межобластной научно-практической конференции по нервно-мышечным заболеваниям и аффективным расстройствам.-Кострома., 1982.-С. 135-144.

58. Краус А. Новые психопатологические концепции личности больных маниакально-депрессивным психозом.// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1996. №6. - С. 70-76.

59. Крафт-Эбинг Р. Учебник психиатрии. М. 1896.

60. Крыжаковский А.В. Циклотимические депрессии: клиника, лечение и предупреждение приступов. Киев, 1995.- С.272.

61. Крылов В.И. Поведенческая психотерапия в лечении нервной анорексии и нервной булимии.// Обзор психиатрии и медицинской психологии. 1994. - №1. - С. 128-130.

62. Лакосина Н.Д. Динамика неврогенной депрессии. //Журнал невропатологии и психиатрии.- 1965. №5. - С. 729-732.

63. Лакин И.П., Анналова Н.А. Положительный плацебо эффект при некоторых психических и неврологических расстройствах. // Журнал невропатологии и психиатрии,- 1999. - №11. - С.55-59.

64. Леонгард К. Акцентуированные личности. Перевод с немецкого. -Киев, 1981.

65. Лисина М.А. Об одном из вариантов ларвированной циклотимии, имитирующей патологию опорно-двигательной системы. //Журнал невропатологии и психиатрии.- 1990. -№3.- С. 86-91.

66. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков.// Издание 2-е, дополненное и перерадотанное. Л., Медицина, 1983.

67. Мазо Г.Э. Лечение депрессивных состояний серотонинергическими антидепрессантами (психофармакотерапевтические и психосоциальные аспекты).// Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. С-Пб., 1996.-с. 25.

68. Мазо Г.Э. Влияние коморбидности на эффективность терапии эндогенных депрессий.// Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. СПб., 2000. - С. 67-68.

69. Микиртумов Б.Е. Категория «угроза»: первичный и смысловой компонент семантогенеза персекуторных и депрессивных идей.// В книге: «Я (А.Слинин) и мы».- СПб., 2002., серия «Мыслители». Выпуск X. - С. 341349.

70. Михайлова Е.С., Моносова А.Ж., Беляев Б.С. Эмоциональная реактивность больных депрессией.// Журнал невропатологии и психиатрии.-1990.-№4.-С. 86-90.

71. Михайлов А.Н., Ротеиберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях.// Вопросы психологии. 1990. -№5. - С. 106-111.

72. Морозова М.А. Клинические особенности эндогенных аффективных психозов с преобладанием маниакальных состояний. // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1989. № 4. - С. 82-87.

73. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств.// Тревога и обсессии./ Под редакцией А.Б.Смулевича. М. 1998. - С. 217-233.

74. Мосолов С.Н. Современные тенденции развития психофармакотерапии.// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1998. № 5. - С. 12-19.

75. Мощевитин С.Ю. применение электросудорожной терапии при резистентных состояниях аффективной и шизоаффективной структуры в рамках эндогенных психозов. // Журнал невропатологии и психиатрии. -1988. -№ 12.-С. 68-73.

76. Назарчук А.Т. Лечение атропиновыми делириями терапевтически резистентных депрессий (циркулярного и инволюционного генеза).// Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Харьков., 1980.

77. Новак П. Реабилитация психически больных в Западной Германии: ориентация на общество.// Социальная и клиническая психиатрия. 1999. -Т. 1Вып. 1.-С. 34-47.

78. Нуллер Ю.Л. Некоторые патогенетические механизмы и классификация маниакально-депрессивного психоза. // Журнал невропатологии и психиатрии,-1976. №5. - С. 717-723.

79. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. Л., «Медицина», 1981.

80. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л., 1988.

81. Остроглазов В.Г., Лишной М.А. Клинико-психопатологическая характеристика контингента психических больных, выявленных на терапевтическом участке.// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1990. -№12. -С. 47-51.

82. Остроглазов В.Г. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике.// Методические рекомендации. М. 1988.

83. Остроглазов В.Г., Лисицина М.А. Клиника и динамика психопатологических состояний, имитирующих вертеброгенную патологию.//Журнал невропатологии и психиатрии,- 1989. №5. - С. 82-86

84. Отчет о состоянии здравоохранения в мире (Женева, ВОЗ, 1997). Перевод с английского. М., «Медицина», 1997.

85. Озерецкий Д.С. Навязчивые состояния. М.,1950.

86. Петрелович Н. Синдромы недостаточности при фармакотерапии депрессивных состояний.// Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии./ Под редакцией Штернберга Э.Я., Смулевича А.Б. М. - Базель., 1970.

87. Петрова Н.Н. Модель психической адаптации в ситуации соматогенной витальной угрозы. //Проблемы и перспективы современной психиатрии.- СПб., 2002.- С.69-73.

88. Пелипас В.Е., Дмитриева Т.Б. Клинико-биохимический подход к проблеме психогении и почвы. //Журнал невропатологии и психиатрии,-1986.-№3.~ С. 409-472.

89. Пятницкий Н.Ю. Психическая патология в семьях больных эндогенными депрессиями непсихотического уровня. // Журнал невропатологии и психиатрии.-1991. № 9. - С. 65-70.

90. Рутц В. Патогенез и лечение депрессий интегративный подход.// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1993. - №4. - С. 164168.

91. Северный А.А., Брутман В.И., Белозеров Ю.М. с соавторами. Психические расстройства в педиатрической клинике.// Журнал невропатологии и психиатрии. 1998. - №5. - С. 35-38.

92. Синячкин М.С., Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Дюков Г.М. Проблема психофизиологической специфичности панических атак.//Журнал невропатологии и психиатрии.- 1996. №3. - С. 113-119.

93. Скорик А.И. Проблема сотрудничества в психиатрии и мифотворческво в общественном сознании.// Всероссийское совещание главных врачей центров медицинской профилактики. Тезисы. Мюб 1994. - С. 50-51.

94. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматически больных.// Депрессии и коморбидные расстройства. -М., 1997. С. 250-260.

95. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства.// Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - № 1. - С. 5-18.

96. Снежневский А.В. Симптоматика и нозоология.// Шизофрения. Клиника и патогенез. М., 1969, - С. 5-27.

97. Смулевич А.Б. Реактивные депрессии позднего возраста.// Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. - № 4. - С. 76-82.

98. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики.-М.198? С.73.

99. Соколова Е.Д. Проективные методы исследования личности. М., 1980.

100. Солохин Т.А., Шевченко Л.С., Сейку Ю.В. и соав. Качество жизни родственников психически больных. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1998. - № 6. - С. 42-46.

101. Сонник Г.Т., Милявский В.М. Значение психофармакологических и гелиогеофизических факторов в патоморфозе депрессивных состояний.// Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. - №4. - С. 93-98.

102. Сонник Г.Т., Шумга А.И. с соавт. Механизм возникновения терапевтической резистентности при затяжных депрессивных состояниях (морфометрическое исследование гипоталамуса). // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - № Ю. - С. 71-73.

103. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса.- JL, «Медицина»., 1984.-С. 190.

104. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами.// Методические рекомендации. -СПб., 1992.

105. Телешова Е.С., Пятницкий А.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика диспансерного контингента больных экзогенными аффективными психозами позднего возраста.// Журнал невропатологии и психиатрии. 1992. - №1. - С. 75-78.

106. Тхостов А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни.// Автореферат диссертации доктора психологических наук. МГУ, М., 1991.

107. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. -М., 1992.

108. Фотьянов М.И. О затяжном течении инволюционной меланхолии (по данным отдаленного катамнеза). // Журнал невропатологии и психиатрии. -1965. -№4.-С. 575-581.

109. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. М., 1993.

110. Фридман A.M. Психотерапия депрессий. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - №12. - С. 85-87.(пер. с англ.)

111. Цивилько М.А., Мелентьев А.С., Коркина М.В. с соавт. Особенности психических нарушений у больных ревматоидным артритом.// Журнал невропатологии и психиатрии. 1999. - № 2. - С. 9-11.

112. Чумаченко А.А. Психопатологический диатез при аффективных психозах и шизофрении (сравнительное исследование). Психопатологические и психиатирические проблемы клинической медицины. С-Пб., 2000. - С80-81.

113. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. М. 1996.

114. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М., 1977.

115. Шумский Н.Г. О некоторых наиболее часто встречающихся картинах циркулярной депрессии позднего возраста.//Журнал невропатологии и психиатрии,- 1965. -№4.- С.558-565.

116. Юдин Т.И. Психопатические конституции. -М., 1926.

117. Яковлева О.Б. Клинические особенности поздно манифестирующего рекуррентного депрессивного психоза.// Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. - №9 - С. 97-103

118. Янг Д.И. Одиночество, депрессия и когнитивная терапия. М. 1989. - С. 552-593.

119. Akiskal H.S. The relations hip of personality to affective disorders.// Arch. Gen. Psychiatry. 1983. - Vol. 40. - P. 801-810.

120. Angst J. Verlauf unipolar depressiver, bipolar manisch-depressiver und schizo-affektiver Erkrankkungen und Psychosen.// Fortschr. Neurol. Psychiatry. 1980. -Bd. 48. - №1. - S. 3-30.

121. Angst J. Epidemiologic der Depression Resultate ans der Zurich-Studie//. Depressionen. - Berlin, Heudelberg, 1993. - S. 3-12

122. Beels C.C. Family and social management of schizophrenia.// Schizophrenia Bull. 1975. - Vol. 1. - №13. - P. 97-118.

123. Beskow I. Depression and suicide.// Pharmacopsychiatry. 1990. - Vol. 23. -Suppol. 1.-P.3.

124. Birchwood M., Todd P., Jackson C. Early intervention in psychosis.// Brit. G. Psychiat. 1998. - Vol. 172. - Suppl. 33. - P. 53-59.

125. Bleuler E. Lehrbuch der psychiatrie. Heidelberg, 1960.

126. Bojanovsky E. Differenzierung der psychogenen und endogenen Depression. -Iena, 1969

127. Caplan C., Killilea M. Support systems and mental health.// Multidisciplinary Exploration. New York, 1976.

128. Cardoni A.A. New directions in clinical psychopharmacology.// Conn. Med. -1997. Sept.

129. Ciompi L. Prognose und evaluation rehabilitative verfahren bei chronisch psychotisch kranken.// Rehabilitation chronisch psychotisch kranken. Diagnose, Prognose, Therapie. - Hannover. - S. 69-85.

130. Cohen S., Hoberman H.M. Positive events and life events as buffers of life change stress.// J.Appl.Social Psychol. 1982. №13. - P.99-125.

131. Coplan I.D., Gorman I.M. Treatment of anxiety disorder in patients with nood disorders.//1. Clinic. Psychiatry. 1990. - 51 (Suppl. 10).- P. 9-13.

132. Coppen A. The biochemistry of affective disorders. Brit. G. Psychiat., 1967 -V-113,P. 1237-1264

133. Crumpton E., Weinstein A. Et al. How patients and normals see the mental patient.// Psychiatr. Clin. 1967. - Vol. 23. -P. 46-49.

134. Dawkins K. The international of ethnicity, sociocultiiral factors and gender in clinical psychopharmacology.//Psychopharmacol. Bull., 1996.

135. Diagnostic and statistical Mannal of Mental Disorders.- 3 rd Ed. Revised. -Washington, 1987.

136. Doherty E.G. L Labeling effect in psychiatric hospitalization. Am. G. Psychiatry 1975. - Vol. 32. - P. 562-568.

137. Donovan S. Duration of antidepressant trials: clinical and research implications.//1. Clinic. Psychopharmacol. 1994. - V. 14.

138. Dukes M., Beeley 1. Side effects of drugs.// In antidepressant drugs. Elsevier, Amsterdam. - 1998. - Ann. 12. - V. 2.

139. Dunner D.L., Gershon E.S., Goodwin F.R. Heritable factors in the severity of affective illiness.// Biol. Psychiatry. 1976. - Vol. 11 - P. 31-42.

140. Engel G.L. The clinical appliation of the biopsychosocial model.// Am. G. Psychiatry 1980. P. 137-535.

141. Ekslins L., L. Von. Krorring. Changesin personality traits during treatment. Brit. G. Psychiatry. 1999. - Vol. 174. - May. -P. 444-448.

142. Fadden G., Bebbington P., Kuipers. The burden of care: the impact functional psychiatric illnes on the patients family.// Brit. G. Psychiatry. 1987. - Vol. 150. -P. 292-315

143. Fava G.A. Neurotic symptoms and major depressive illiness. Psychiatr. clin. -1982.-№15-P. 231-238

144. Fischer W. Ambulante Behandlung psychicher storungen. Jena: 1990. - S. 138.

145. Fleshman M. The changing rob of the psychiatrist in board-and-care homes.// Psychiatr. Serv., 1997. Apr.

146. Folkman S. Personal control and stress and coping-processes: A theoretical analysis. -1. Person. A soc. Psychol. 1984. - Vol.46. - № 4. - P. 839-852.

147. Freedman A.M. The biopsychosocial paradigm and the future psychiatry.// Comprehensive psychiatry. 1995. - 36. - 6. - P.397-406.

148. Freud S. Inhibitions, symptoms and anxiety. New York., 1926.

149. Freud A. A connection between the states of negativisma and emotional. surrender.// Int. I. Psychoanal. 1952. - Vol. 33. - P. 265.

150. Glatzel I. Endogene Depressionen. Zur Psychopathologie, Klinik und Terapie Zyklothymer Verstimmungen. 2 Aufl. - Stuttgart, 1982.

151. Glatzel I. Endogene Depressionen. Zur Psychopathologie, Klinik und Terapie Zyklothymer Verstimmungen. Stuttgart, 1973

152. Giovannoni I., Ullman L. Conceptions of mental health held by psychiatric patients.// Psychiatr. clin. 1963. - Vol. 19 - P. 398-400.

153. Gunter H. Hysterie neute. Stuttgart, 1996 ?

154. Hafher H. Are mental disorders hereasing over time?// Psychiatr. Clin. 1985. -Vol. 18.-№2/3.-P. 66-81.

155. Hamilton M. The borderline between anxiety and depression //Medidact., Iensden, Netherland, 1988-P. 11-21.

156. Heim E. Coping und .adoptivitat: gibt es geeigetes oder ungeeigetes coping.// Psychother., psychosom.med. psychol.,1988. -H.l. S. 8-17.

157. Henderson A.S., Jorm A.F. Some contributions to the Epidemiology of Dementia and depression. Int. J. Geriatric Psychiatry 1997; 12:2: 145-154.

158. Hoffman S.O. Charakter und Neurose. Frankfurt-Main. - 1979.

159. Huber G. Reine Defektsyndrome und Basisstadien endogener Psychosen. -Fortschr. Neurol. Psychiat., 1966. №3. - S. 409-426.

160. Iellinek M.S., Snyder I.B. Depression and suicide in children and adolescents.// Pediatrics in Review. 1998. - Vol.19. - №8. - P. 255-264.

161. Jackson C., Birchwood M. Early intervention in psychosis.// Brit. G. Psychiat. -1996.-Vol. 35.-P. 487-502.

162. Keller M.B., Hanks D.J. Anxiety simptom relief in depression treatment outcames.// L Clinic. Psychiatry. 1993. - 56 (Suppl. 6). - P. 22-29.

163. Kendler K.S., Wade T.D., Bulik C.M. Compurison wiht major depression // Br. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 72-76.

164. Kessler R., Price R.H., Wortman C.B.Social factors in psychopatology: stress? Social support and coping process. Ann. Rev. Psychol/ - 1985. - Vol.36. -P.531-572.

165. Kraepelin E. Psychiatrie. 5 Aufl.-Leipzig, 1896.

166. Kraepelin E. Psychiatrie. Leipzig, 1909.

167. Kraepelin E Manik-depressive insanity and paranoia. Edinburg, 1921.

168. Kraus A. Pseudohysteria in patients with melancholia. 1996. ?

169. Kielholz P., Poldinger W., Aolams C. Macket Depression. Koln, 1982.

170. Kielholz P. Diagnostik und therapie der depressiven. Zustandsbilder. Schweiz. Med. Wscbr. 1957. - №87. - 87-90

171. Lapin I.P., Oxenkrug G.E. Intensifi cation of the central serotoninergie processes as a possible determinant of thymoleptic effect. Lanset, 1969 - №1 -P. 132-136.

172. Lange I. Die endogenen und reactiven demutskrantution. O. Bumke (Hrsg). Hadbuch d. Geisteskrankheiten, vi. Spez. Teil. II. Berlin - 1928. - 97-196.

173. Laux G. Chroniflzierte depressionen. Stuttgart: E.Enke, Verlag, 1986. -S.142.

174. Lazarus R.S. Cognitive and coping processes in emotions. In: Monat A., Lazarus R.S. Stress and coping. 1977.

175. Lazarus R.S. Cognition and motivation in emotion. Am. Psychology 1991. -Vol.46.-P. 352-367.

176. Leonhard K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin, 1957.

177. Leonhard K. Normale und abnorme Personlichkeiten. Berlin, 1964

178. Lemke R. Neurologie und Psychiatrie. Berlin, 1960.

179. Lesse S. The Multivariant masks of depression. Am. J. Psychiat. -1968. - V. 124suppe.il/-P.35-40.

180. Lopez Ibor J.J. Depressive Aequivalente // Das depressive syndrom./ E ds. H. Hippins, H. Selbach. Munchen - Berlin - Wien, 1969.

181. Lopez-Ibor J.J. Masked depression. Brit. J. Psychiat. -1972. - V. 120. - P. 215-258.

182. Lopez Ibor-Alino G. Depressive Aquivalente und maskierte Depressionen. -Bibl. Psychiat. 1976. - №152. - P. 35-75.

183. Margraf I. Schneider S. Panik. Angstanfaelle und ihre Behandlimg. Springer-Verlag. 1989. - 250

184. Maurin I.T., Boyd C.B. Burden of mental illnes on the family.// Arch. Psychiatry Nurs. 1990. - Vol. 4. - P. 99-107.

185. Mcgee R., Feehan M., Williams S., etal. DSM-III disorders in a large sample of adolescentes.// G. Am. Acod. Child Adolesc. Psychiatry. 1990. - Vol. 29. -№4. -P.611-619.

186. Merton R. Social structure and anomie.// American. Sociological review. -1938.-Vol.3.-P. 672-682.

187. Novak P. Social support systems fur psychisch kranke.// Medizinsoziologische Mitteilungen 8. 1982. - S.57-63.

188. Nutt D.J. Efficacy of mirtazapine in clinically relevant sabgzoups of depressed patients.// Depress. Anxiety.- 1998.- №7.- P. 7-10.

189. Ohayon M.M., Priest R., Guilleminault C., Gaulft M. The prevalance of depressive disorders in the united kingdom.//Biol. Psychiatry. 1999. - №45:3. -P. 300-307.

190. Pallanti S., Quercioli L., Palva R., Koran I. Citalopram for treatment resistant obsessive-compulsive disorder.// Eur Psychiatry. - 1999. - №14:2. - P. 101-106.

191. Pattison E.M. Religions youth cults: alternative healing cosial networks.// I. Religion and health. 1980. - Vol. 19. - № 4. - Р/ 83-89/

192. Petrilowitsch N., Baer R. Zyklothymie. Fortschr. Neurol. Psychiat., 1970

193. Plutchik R., Conte H. Measurity emotions and their derivates: personality traits. Ego detens and coping stiles. In: Contemporary approaches to psychological assessment. - New York., 1989. - P. 241-269.

194. Post F. The clinical psychiatry of late life. Oxford, 1965.

195. Radmayer E. Problematik larvierter Depressionen. Wien. Klin. Wschr., 1971. -Bd. 83. - S.333-334.

196. Ronillon F. Epidemiology of Panic Disorder. Hum. Ssychofarmac. - 1997. -№12. - suppl. 1 - S. 7-12.202. RutzW., 1993

197. Szadoczky E., Papp Z., Vitry I. Comorbid anxiety and major depressive disorders.// Abstracts of the xx ist CINP Congress, Glasgow, 1998. P. 278.

198. Schildkrant J.J. The catecholamine hypothesis of affective disorders. Am. J. Psychiat., 1965, - V.l. - № 122., - P. 509-522.

199. Schneider K. Klinische Psychopathologue.- Stuttgart., 1966.

200. Silverstone В., Miller S. Isolation in the aged.// Geriatr. Psychiat. 1980. -V.13. -№1.- P. 27-47.

201. Spitz R.A. The first year of life. A psychoanalytic study of normal and deviant development of object relationships. New York: Int. Univ. Press, Inc., 1985.

202. Stattes H. Die hypochondrische Depression. Halle. 1955.

203. Stewart W, Breslau N, Кекс P.E. Comorbidity of migraine and panic disorder.// Neurol. 1994. - №4. - P. 23-27.

204. Strakowski S.M., McElory S.L. etall. Suicidality among patients with mixed and manic bipolar disorder.// Am. J. Psychiat., 1996, V. 153. - P. 674-676

205. Tellenbach H. Melancholie. Problemgeschichte, Endogenitat, Typologie, Patogenese, klinik. Berlin, Heidelberg, New York, 1983.

206. Tellenbach H. Melancholie. New York, 1986.

207. The global Burden of Diseas: a comprehensive assessment of mortality and disability from disease in 1990 and projected to 2020./ Eds. L.Murray (Summary). -WHO, 1996.

208. Vassilis K, G.DanieL Comment reconnaitre ime depression. Paris, 1985.

209. Vaillant G., Bond M., Vaillant C. An empirically validated hierarchy of defense mechanisms.// Arch. Gen. Psychiat. 1986. - №43. - P. 786-794.

210. Vesiani M., Nardi A.E., Fiqueira I. Pharmacotherapy of Dysthymia: Review New Findings.- European Psychiatry. 1998. - №13, 4. - P.203-209.

211. Wantraub L., Gulfi I.D. Nosologikal Validity of Dystymia.// Part I: Historical, Epidemiological and clinical data. European Psychiatry. - 1998. - №13, 4. - P. 173-180.

212. Wantraub L., Gulfi I.D. Nosologikal Validity of Dystymia.// Part II: Familial, comorbidity, biological and psychological data. European Psychiatry. - 1998. -№13,4. -P.181-187.

213. Weiser St., Hippins H., Selbach. Das depressik syndrom. -Munchen, 1969

214. Weitbrecht H. I. Zur Psychopathologie der zyklothymen depression. Arbeiten zur Psychiatrie, Neurologie und ihren grenzgebeiten. Heidelberg, 1947.

215. Weitbrecht H. Kritik der Psychosomatik. Stuttgart, 1955.

216. Weitbrecht H.I. Klinische Psychiatrie. Springer-Verlad. 1960.

217. Wolf G., Pathare S., Graig T. Community knowledge of mental illnes and reaction to mentally ill people.// Brit. J. Psychiat. 1996. - Vol. 168. - Febr. - P. 191-198.

218. Ustun T.B., Sartorins N. (Eds.).Mental illness is general health care: an international study. New York: Iolm Wiley and Sons. - 1995.

219. Ustun T.B., Sartorins N. Public health aspects of anticty and depressive disorders.// J. Clin Psychopharmacol. 1993.- Vol. 8 - P. 15-20.

220. Zajecka I.M., Ross I.S. A systematized approach to the management of the depressed and anxious patient.// Int. J. Clin. Pract. 1998. - № 2.- P. 27-30.

221. Ziehen Tr. Psychiatrie. Leipzig, 1911164