Роль физических тренировок умеренной интенсивности в коррекции артериального давления и метаболических показателей у больных артериальной гипертонией I степени молодого возраста с избыточной массой те тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шевченко, Анна Викторовна

• Шевченко, Анна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевченко, Анна Викторовна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

FJIABA-ЬОбзор литературы

1.1. Изменение сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках 11 1.2 Влияние физических тренировок на патогенетические звенья сердечнососудистых заболеваний и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

1.3. Методические аспекты применения физических нагрузок у больных 24 с артериальной гипертонией.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика обследуемых

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. Влияние немедикаментозных методов на показатели гемодинамики у больных артериальной гипертонией I степени с избыточной массой тела

3.1. Изменение показателей суточного мониторирования артериального давления и ЧСС у больных артериальной гипертонией I степени, с избыточной массой тела при соблюдении немедикаментозных методов коррекции образа жизни

3.2. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и ЧСС на фоне систематических физических тренировок умеренной интенсивности у больных артериальной гипертонией I степени, имеющих метаболические нарушения

ГЛАВА 4. Влияние немедикаментозных методов на липидный спектр крови у больных артериальной гипертонией I степени молодого возраста, имеющих метаболические нарушения

4.1. Состояние липидного обмена у больных артериальной гипертонией I степени с метаболическими нарушениями на фоне немедикаментозных методов коррекции образа жизни

4.2. Изменение липидного обмена у больных артериальной гипертонией

I степени, имеющих метаболические нарушения на фоне систематических физических тренировок-

ГЛАВА 5. Немедикаментозные методы в коррекции углеводного и инсулинового обмена у больных артериальной гипертонией I степени с избыточной массой тела

5.1. Состояние углеводного и инсулинового обмена у пациентов, артериальной гипертонией I степени на фоне немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни

5.2. Изменение показателей углеводного и инсулинового обмена у пациентов артериальной гипертонией I степени под влиянием систематических физических тренировок умеренной интенсивности ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль физических тренировок умеренной интенсивности в коррекции артериального давления и метаболических показателей у больных артериальной гипертонией I степени молодого возраста с избыточной массой те»

артериальная гипертония чрезвычайнопшрокораспространена и занимает одно из-первых мест среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности у людей трудоспособного возраста (Константинов В.В. и соавт., 2001). В то же время риск развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями значительно возрастает. По результатам исследования Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (1995-2001гг.) при выявлении метаболического синдрома у лиц с повышенным артериальным давлением в России только 8% имели изолированную артериальную гипертонию, а у остальных артериальная гипертопия сочеталась с одним, двумя и более факторами риска, что приводило к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и осложнений. В реальной клинической практике АГ у лиц молодого возраста является труднодиагностируемой за счет малосимптомного, латентного течения. Это увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и ведет к прогрессированию АГ уже в молодом возрасте (Чазов Е.И., 2005). Своевременная диагностика и коррекция как артериального давления, так и других факторов риска ССЗ, способствуют существенному снижению частоты развития ССЗ и улучшению прогноза жизни больных АГ (Оганов Р.Г.и соавт., 2002).

Согласно «Национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии» немедикаментозные методы являются обязательным компонентом лечебных и профилактических программ при повышенном артериальном давлении. У больных АГ I степени с низким и умеренным риском развития ССЗ согласно алгоритму ведения больных немедикаментозные мероприятия являются первоначальным этапом начала лечебных мероприятий.

В настоящее время, к сожалению, практические врачи недооценивают потенциал немедикаментозных мер в терапии и профилактике АГ, хотя в современных условиях этот метод (экономичный и безопасный) мог бы доминировать в лечении АГ I степени (у 50% больных) в виде монотерапии или потенцировать действие антигипертензивных препаратов (Вебер В.Р., Бритов А.Н., 2002; What's What., 1990).

Известно, что из немедикаментозных методов профилактики и лечения физические тренировки (ФТ) являются эффективным средством первичной и 1ггбричной~профилактики ряда~сердечно-сосудистых заболеваний,-в-томчислеИБСу артериальной гипертонии. В связи с этим исследования, посвященные изучению влияния физических тренировок на уровень артериального давления и модифицируемые факторы риска ССЗ у больных молодого возраста с артериальной гипертонией I степени, в настоящее время особенно важны.

Несмотря на проводимые клинические исследования (Hagberg J.M., 2000; Fagard R.H., 2001), посвященные изучению роли физических тренировок у больных артериальной гипертонией, окончательно не определены методологические аспекты и значение физических тренировок именно у пациентов мужского пола молодого возраста, имеющих артериальную гипертонию I степени и метаболические нарушения. В этой связи изучение эффективности длительных контролируемых физических тренировок умеренной интенсивности у больных молодого возраста артериальной гипертонией I степени с метаболическими нарушениями является актуальным, так как применение у данной категории больных эффективных немедикаментозных методов коррекции артериального давления и метаболических нарушений позволит снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить влияние длительных контролируемых физических тренировок умеренной интенсивности на уровень артериального давления и метаболические нарушения (дислипидемия, инсулинорезистентность, избыточная масса тела) и определить длительность физических тренировок умеренной интенсивности для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных молодого возраста артериальной гипертонией I степени с избыточной массой тела.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Оценить гипотензивный эффект контролируемых физических тренировок умеренной интенсивности (60% от индивидуальной пороговой ТФН) и немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни (с интервалом через 3 и 6 месяцев) у пациентов молодого возраста AT I степени с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения.

2. Исследовать влияние немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни и длительных контролируемых систематических физических тренировок умеренной интенсивности на в ар и аб ельност ь~А~Д ^суточный профиль АД у больных молодого возраста АГ I степени с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения.

3. Изучить патогенетические механизмы гипотензивного эффекта длительных контролируемых аэробных физических тренировок умеренной интенсивности у больных АГ I степени молодого возраста с избыточной массой тела.

4. Проанализировать изменение липидного спектра крови на фоне длительных контролируемых физических тренировок умеренной интенсивности и при соблюдении немедикаментозных рекомендаций по коррекции образа жизни у больных молодого возраста АГ I степени с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения.

5. Оценить изменение показателей углеводного и инсулинового обмена у больных АГ I степени с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения при выполнении программы длительных контролируемых систематических физических тренировок умеренной интенсивности и при соблюдении рекомендаций по немедикаментозной коррекции образа жизни.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Физические тренировки умеренной интенсивности, проводимые на фоне соблюдения немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни в течение 6 месяцев у больных молодого возраста с АГ I степени, обладают гипотензивным эффектом: способствуют снижению уровня АД, нормализации вариабельности АД и восстановлению суточного профиля АД.

2. Гипотензивный эффект длительных систематических аэробных физических тренировок умеренной интенсивности у больных АГ I степени с избыточной массой тела обусловлен влиянием на патогенетические звенья регуляции АД на местном и системном уровнях.

3. Систематические физические тренировки умеренной интенсивности в течение 6 месяцев при соблюдении немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни у пациентов молодого возраста АГ I степени с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения, приводят к позитивным изменениям липидного спектра крови, углеводного и инсулинового обмена.

-НАУЧНАЯНОВИЗНА----- -------

Впервые проведено изучение и выявлено, что контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности (60% от индивидуальной пороговой ТФН) в комплексе с соблюдением немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни у больных с артериальной гипертонией I степени молодого возраста с избыточной массой тела, оказывают гипотензивный эффект за счет влияния на патогенетические звенья формирования артериальной гипертонии и приводят к снижению уровня АД, уменьшению вариабельности АД и нормализации суточного профиля АД. Показано, что только длительные аэробные контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности в комплексе с немедикаментозными рекомендациями по коррекции образа жизни в течение 6 месяцев у больных артериальной гипертонией I степени молодого возраста с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения, оказывают антиатерогенный эффект за счет нормализации показателей липидного спектра крови, а также способствуют нормализации углеводного обмена за счет уменьшения инсулинорезистентности. Установлено, что длительные контролируемые аэробные физические тренировки умеренной интенсивности одновременно обладают как гипотензивным эффектом, так и нормализуют метаболический обмен.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Применение немедикаментозных методов коррекции образа жизни и длительных физических тренировок умеренной интенсивности у больных артериальной гипертонией I степени молодого возраста с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения, снижает риск развития ССЗ и их осложнений. Длительные контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности целесообразно использовать как метод первичной и вторичной профилактики ССЗ у больных АГ I степени молодого возраста, имеющих избыточную массу тела и метаболические нарушения.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шевченко, Анна Викторовна

ВЫВОДЫ

1. У лиц молодого возраста с артериальной гипертонией I степени, имеющих избыточную массу тела, контролируемое выполнение немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни (пизкосолевая диета, комплексное изменение режима питания, отказ от вредных привычек, снижение массы тела,

- —увеличение-физической активности) в-течение 6 месяцев способствует снижению уровня АД и приводит к достижению целевого уровня АД у 29,7% пациентов, но не влияет на вариабельность АД и суточный профиль АД.

2.Контролируемое выполнение немедикаментозных мероприятий по коррекции образа жизни у больных артериальной гипертонией I степени молодого возраста с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения, оказывает гипотензивный эффект, однако не влияет на углеводный и липидный обмен.

3. Длительные контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности (60% от пороговой ТФН) в комплексе с немедикаментозными мероприятиями по коррекции образа жизни в течение 6 месяцев приводят к достижению целевого уровня АД у 61,9% пациентов, нормализации вариабельности АДс и АДд у 69,0% пациентов и восстановлению суточного профиля АД у 97,6% пациентов.

4. Выраженный гипотензивный эффект длительных (не менее 6 месяцев), регулярных (4-5 раз в неделю), аэробных физических тренировок умеренной интенсивности (60% от пороговой ТФН) у лиц молодого возраста обусловлен влиянием на патогенетические звенья, регуляции АД, и формированием стойкого адаптационного синдрома за счет совершенствования локальных и системных механизмов регуляции АД.

5. Систематические контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности, проводимые в комплексе с немедикаментозными мероприятиями по коррекции образа жизни продолжительностью не менее 6 месяцев у пациентов молодого возраста с артериальной гипертонией I степени, обладают антиатерогенным эффектом (снижение общего холестерина на 11,4%, ТГ на 11,0%, ЛПНП на 10,7%) и способствуют нормализации углеводного обмена за счет уменьшения инсулинорезистентности у 21,2% больных.

6. Длительные аэробные физические тренировки умеренной интенсивности продолжительностью не менее 6 месяцев оказывают одновременно позитивное влияние на звенья нейрогуморальной регуляции гемодинамики (снижают АД, приводят к нормализации вариабельности АД и суточного профиля АД) и метаболического обмена (углеводного, инсулинового, липидного). 7. У больных артериальной гипертонией I степени молодого возраста длительные контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности на фоне соблюдения-немедикаментозных-мероприятий-по-коррекции образа жизни приводят к--снижению и уменьшению выраженности факторов, формирующих суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На домедикаментозном этапе лечения больных артериальной гипертонией I степени с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения, целесообразно к немедикаментозным методам коррекции образа жизни присоединять программу длительных (не менее 6 месяцев) контролируемых физических тренировок умеренной интенсивности.

2.Физические тренировки у больных артериальной гипертонией I степени с избыточной массой тела, имеющих метаболические нарушения, должны быть систематическими (4-5 раз в неделю), длительными (не менее 6 месяцев), умеренной интенсивности (60% от ТФН).

3.Для повышения приверженности к немедикаментозным методам лечения больных молодого возраста артериальной гипертонией I степени физические тренировки должны быть контролируемыми.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевченко, Анна Викторовна, 2006 год

1. Александров, А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония)/А.А. Александров// РМЖ.-1997,- №9.-С.559-565.

2. Алимова, Е.К., Методы диагностики инсулинорезистентности/Е.К. Алимова, Е.И. Красильникова, Е.В. Шляхто// Артериальная гипертония. 2002.-Т.8.- №1-С.29-34.)

3. Аронов, Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков/Д.М. Аронов // Сер дце.-2002.-№3.-С. 123-125.

4. Аронов, Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечнососудистыми заболеваниями на современном этапе / Д.М. Аронов // Кардиология.-1998.-№8.-С69-80.

5. Аронов, Д.М. Физически тренировки у больных ИБС: основные недостатки и перспективы / Д.М. Аронов, Л.Ф. Николаева, А.А. Крамер // Кардиология.-1985.0№2.-С.5-9.

6. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов.-М.:МЕД-пресс-информ 2002.-С. 108-109.

7. Балаболкин, М.И. Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного диабета типа 2 / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова // Тер.арх.-2003.-№1 .-С.72-77.

8. Бородина, JI.M. Влияние физических тренировок на функциональное состояние миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда / Л.М. Бородина, Д.В. Теффенберг, С.В. Шалаев // Кардиология.-1999.-№6.-С. 15-17.

9. Бородина, Л.М. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца: Автореф. дис.док.мед.наук / Л.М. -Бородина; Новосибирск,-2000.-54с=-----------

10. Бритов, А.Н. Артериальная гипертония у больных с ожирением: роль лептина /ч

11. А.Н. Бритов, Молчанова О.В., Быстрова М.М. // Кардиология.-2002.- №9-С.69-71.

12. Вебер, В.Р., Бритов А.Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии.-В. Новгород: Виконт, 2002.-С. 17-25.

13. Виру, А.А. Аэробные упражнения / А.А. Виру, Т.А, Юримяэ, Т.А. Смирнова.-М.,1988.-98с.

14. Волков, B.C. Немедикаментозные методы лечения больных АГ / B.C. Волков, Ю.М. Поздняков.-М.,1996.-30с.

15. Влияние максимальной и субмаксимальной физических нагрузок на алиментарную дислипидемию / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, Перова Н.В. и др. // Тер.арх.-1993.-№3.-С.57-62.

16. Гогии, Е.Е. Прошлое, настоящее, будущее в учении о гипертонической болезни / Е.Е. Гогин // Кардиология.-Т.31 .-№7.-С. 15-17.

17. Гогин, Е.Е.Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин.-М., 1997.-400с.

18. Гуревич, К.Г. Нарушения обмена микроэлементов и их коррекция / К.Г. Гуревич // Фарматека.-2001.-№3.-С.45-53.

19. Диденко, В.А. Лабораторная диагностика метаболического синдрома в современной клинической практике / В.А. Диденко, Д.Б. Сапрыгин // Клин.лаб. диагностика.-1999.-№4.-С.20-23.

20. Задионченко, B.C. Особенности течения артериальной гипертонии у больных метаболическими нарушениями / B.C. Задионченко, С.Б. Хруленко // Росс.кард.журн.-2001.-№1.-С.8-12.

21. Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология / Э.В. Земцовский.-СПб. :Гиппократ, 1995 .-448с.

22. Зимин, Ю.В. Инсулинемия и ожирение С-пептида натощак и в ответ на нагрузку глюкозой как показатели инсулинорезистентности у больныхгипертонической болезнью / Ю.В. Зимин, Т.В. Родоманченко, Г.А. Бойко // Клин.вестн.-1997.-№4.-С.20-23.

23. Информированность нагрузочных тестов в оценке функциональных и физических возможностей человека / Е.И. Пирогова, Л.Я. Иващенко, Н.П. Страпко и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1987.-35.-С.53-57.

24. Какорин, С.В. Нефармакологические методы лечения больных гипертонической болезнью / С.В. Какорин // Кардиология.-1993,- №3.-С.84-89.

25. Капелько В.И. Насосная функция сердца болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под редакцией Е.И. Чазова.-Т.1.-М.: Медицина, 1992.-С.54.

26. Карпман, В.Л. Динамика кровообращения у спортсменов / В.Л. Карпман, Б.Г. Любина.-М.: Физкультура и спорт, 1982.-135с.

27. Карпман, В.Л. Тестирование в спортивной медицине / В.Л. Карпман, З.Б. Белоцерковский, И.А. Гудков.-М.'Физкультура и спорт, 1988.-108с.

28. Кобалава, Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская.-М.-1999.-234с.

29. Кобалава, Ж.Д. Суточное мониторирование АД: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, С.Н. Терещенко, А.Л. Калинкин.-М.-1997.-137с.

30. Кононенко, И.В. Метаболический синдром с позиции эндокринолога: что мы знаем и что уже можем сделать / И. В. Кононенко, Е.В. Струкова, М.Б. Анциферов // Пробл. Эндокринол.-1999.-№2.-С.36-41.

31. Комаров, A.M. Динамика повышенного артериального давления при воздействии различных режимов физических тренировок / A.M. Кочаров, Н.К. Новикова // Тер.архив.-199б.-№11.-С.56-59.

32. Кырге, П.К. Функция Са2+-насоса и его кортикостероидпая регуляция как факторы, лимитирующие адаптацию сердца к большой нагрузке / П.К. Кырге // Кардиология.- 1976.-№9.-С. 17-21.

33. Ланг, Г.Ф. Внутренние болезни / Г.Ф. Ланг.-М.:Медицина, 1957.

34. Лазебник, Л.Б. Метаболический синдром / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская, Е.Г. Егорова // Гепатология.-2004.-№2.-С.4-14.

35. Лазебник, Л.Б. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в г. Москве / л.Б. Лазебник, Ш.М. Гайнулин, В.Н. Дроздов // Российский кардиологический журнал.-2003.-№5.-С.5-10.

36. Леонтьева, И.В. Современное состояние проблем диагностики, лечения и профилактики первичной артериальной гипертонии у детей и подростков / И.В. Леонтьева// Рос.вестн. перинатологии и педиатр.-2002.-№1.-С.46-48.

37. Макарова, И.Н. Лечебная физкультура при артериальной гипертонии/И.Н. Макарова// Качество жизни. Медицина. 2005.-№ З.-С.82-86.

38. Маляренко, Т.Н. Функциональные резервы системы кровообращения / Т.Н. Маляренко.-Тамбов, 2000.-120с.

39. Марков, Х.М. Патогенетические механизмы первичной артериальной гипертонии у детей и подростков / Х.М. Марков // Вестн. РАМН.-2001.-№32.-с.46-48.

40. Мартьянова, И.И. Влияние физических тренировок на факторы риска ишемической болезни сердца при мягкой артериальной гипертонии: Автореф. дис. .канд.мед.наук / И.И. Мартьянова; М.-2000.-24с.

41. Мартьянова, И.И. Профилактика ожирения-профилактика гипертонии/И.И. Мартьянова, Т.Я. Шелофаст// Здоровье.-1989,-№5.-С.14-16.

42. Меерсон, Ф.З. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность / Ф.З. Меерсон.-М.: Наука, 1975.-258с.

43. Меерсон, Ф.З. Адаптация, дезадаптация и недостаточность сердца / Ф.З. Меерсон.-М.:Медиципа, 1978.-339с.

44. Мычка, В.Б. Артериальная гипертония и ожирение / В.Б. Мычка // Consilium provisorum.-2002.-N°5 .-С. 18-21.

45. Небиеридзе, Д.В. Антигипертензивная терапия: метаболические и сосудистые ~эффекты7~Д:В. Небиеридзе //-Качество жизнигМедицина.-2005.-№3.-С.61-65. —

46. Оганов, Р.Г. Инсулин и артериальная гипертония: роль гиперсимпатикотонии/ Р.Г. Оганов, А.А. Александров//Тер.арх.-2002.-№12.-С.5-7.

47. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г.Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№1.-С.5-9.

48. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р.Г. Оганов // Кардиология.-1999.-№2.С.4-9.

49. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, причины/ Р.Г. Оганов// Кардиология,-1996.-№3 .-С.4-8.

50. Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России/Р.Г. Оганов, Масленникова Г.Я//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.-№3.-С.4-8.

51. Оганов, Р.Г. Эпидемиология АГ в России и возможности профилактики / Р.Г. Оганов // Тер. Архив,- 1999.- №8-С.66-69.

52. Оганов, Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения / Р.Г. Оганов // Кардиология.-1994.-№3.-С.80-83.

53. Оганов, Р.Г. Развитие профилактической кардиологии в России/ Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-№3.-С.11-14.

54. Ощепкова, Е.В. О федеральной целевой программе»Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Е.В. Ощепкова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№1.-С.З-6.

55. Перова, Н.В. Влияние физических нагрузок на алиментарную гиперлипидемию / Н.В. Перова, М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов // Кардиология.-1992.-№11.-С.59-62.

56. Преображенский, Д.В. Лечение артериальной гипертензии / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко.-М.:Информатик, 1999.-С.10-18.

57. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / Шальнова, С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.-№ 4.-С.3-7.

58. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / В.В Константинов, Г."СГЖуковский, Т.Н; Тимофеева и дрг// Кардиология7-200Ь-№4.-СЬ39-43.

59. Реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: Руководство для врачей / Под. ред. Е.И. Чазова.-М.Медицина, 1992.-352с.

60. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов, Д.Б. Шестов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика,- 2002-№ 1.- С. 1015.

61. Свободный выбор нагрузки физических тренировок эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности / И.В. Осипова, Г.Г. Ефремушкин, О.Н. Антропова и др. // Сердечная недостаточность.-2002.-№5.-С.218-220.

62. Сидельникова, В.И. Значение лабораторной диагностики в терапии артериальной гипертонии / В.И.Сидельникова, В.М. Лифшиц // Качество жизни. Медицина.-2005.-№3.-С.34-37.

63. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз / Е.И. Соколов.- М., Наука, 1994.-404с.

64. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дилипидемией / Р.Г.Оганов, Н.В. Перова, И.Н. Мамедов,

65. B.А. Метельская//тер.арх. -1998.-№12.-С.19-23.

66. Стародубов, В.И. Состояние здоровья населения Российской Федерации / В.И. Стародубов // Труды 6 национального конгресса «Человек и лекарство».-М., 1999.1. C.59-93.

67. Суточное мониторирование АД в клинической практике / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, А.А. Кладиев, В.С.Моисеев // Клиническая фармаклология и терапия.-1996.-№5.-С.63-65.

68. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы / А.Н.Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощепкова и др.-М.-1999.-112с.

69. Талько, В.И. Структурные основы процессов адаптации сердечно-сосудистой системы при дозированной повышенной мышечной деятельности /

70. Автореф.дис. :д.м.н;-Киев, 1990.-48с. --------

71. Тканевая инсулинорезистентность и функциональное состояние эндотелия крупных сосудов у больных артериальной гипертонии / Ф.М. Байрамгулов, А.Д. Булгакова, М.Е. Куреленкова и др. // Тер.арх.-2002.-№12.-С.24-26.

72. Ткаченко, Б.И. Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения / Б.И. Ткачепко, А.В. Левтов.-Л.-1986.-С.5-10.

73. Удельнов, М.Г. Физиология сердца / М.Г. Удельнов.-М.: изд-во Московского ун-та, 1975.-302с.

74. Фадеева, З.Г. Влияние физических тренировок в динамическом режиме на толерантность к физической нагрузке, периферическое кровообращение и кислородный режим кожи больных гипертонической болезнью II стадии / Автореф.дис.-.к.м.н. -М.-1988.-24с.

75. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию / М.Г. Бубнова., Д.М. Аронов, Н.В Перова, и др. // Кардиология.- 2003.-№3.-С.43-49.

76. Физические нагрузки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности на липидтранспортную систему крови / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова., Н.В Перова и др. // Кардиология.- 2003.-№2.-С.З5-39.

77. Хаютин, В.М. Механорецспция эндотелия артериальных сосудов и механизмы защиты от развития ГБ / В.М. Хаютин // Кардиология.-1996.-№ 7.-С.41-46.

78. Чазова, И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертензии / И.Е.Чазова // Consilium medicum.-2001.-№2.-C.22-26.

79. Чазова, И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония / Е.И. Чазова., В.Б. Мычка // Артериальная гипертензия.- 2002.-№1. С.1-7.

80. Чазова, И.Е. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия / И.Е.Чазова, В.Б.Мычка // Сердце: Журнал для практикующих врачей.-2003.-№3-С. 102-144.

81. Чазова, И.Е. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии / И.Е. Чазова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2004.-№4.-С.90-99.

82. Шалыюва, С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии / С.А. Шальнова// Кардиоваскулярная терапиями профилактика;-2003>№2:-Ст 1-7-21---—----

83. Швец, О.Г. Влияние дыхательно-сердечной тренированности на сердечнососудистую смертность у мужчин и женщин / О.Г. Швец// русский медицинский журнал.-1997.-№8.-С. 500-501.

84. Шевченко, О.П. Метаболический синдром / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко.-М.-2004.-141с.

85. Шендеров, С.М. Гетерометрическая регуляция. Физиология кровообращения: Физиология сердца / С.М. Шендеров.-Л.:наука, 1980.-С.333-340.

86. Шютг, А. Роль физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца / А. Шютт, Е.В. Болотова, М.Халле // Кардиология .2005.-№7.-С. 83-86.

87. Эффективность физических тренировок в коррекции нарушений липидного обмена у больных, перенесших инфаркт миокарда / С.В. Шалаев, В.В. Каземов, А.А. Козлов и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультиуры.-1997.-№8.-С.9-11.

88. Agmon J. Ammerican College of sport medicine. Positionstand: physical fitness and hypertension / J. Agmon // Med. Sci Sports Exers.-1993.-P.25-29.

89. Analysis of blood pressure responses during exercise by logistic function curve in hypertension: effects of age, gender and physical training / S.I. Sugimoto, K.Takenaka, K.Hirano et al. //Acta Physiol Scand.-1998.-P. 17-24.

90. Arakawa K. Antihypertensive mechanism of exercise / K.Arakawa // J.Hypertens.-1993.-Vol.ll.-P .223-229.98:-Assman:-G"The-munster-Heart-Study"(PROGAM).-Results-of-follow-up at 8 years /

91. G. Assman, P. Cullen, H.Schulte // Eur Heart J.- 1998.- №19 P. 2-11.

92. Attenuated progression of coronary artery disease after 6 years of multifactorial risk intervention- role of physical exercise / J. Niebauer, R. Hamdrecht, T.Velich et al. // Circulation.- 1997,- Vol.96.-P.2534-2541

93. Bairey, C.N. Exercise and coronary artery disease-what should we be reommending to our patients (and ourselves) / C.N. Bairey // West J Med.-1986.-Vol.l02.-P.572-581.

94. Beghole, R. Coronary heart disease mortality, morbidity and risk factors trends in New Zeland. / R. Beghole, R.Jackson //Am J Cardiol 1985.-№72.-P.29-34.

95. Berg, A., Wirkungen des Sports auf den Stoffwechsel, insbesondere lipidmetabolismus / A. Berg, M.Baumstark, J.Keul // Therapiewoche.-1988.-Vol.38.-№26.-P.1954-1956.

96. Bjontorp, P. Abdominal obesity and risk. / P.Bjontorp // Clin. Exper. Hyper.-Theory and Practice.-1990.-№5.-P.783-794.

97. Biontorp, P. Hypertension and exercise / P.Biontorp, // Hypertension.-1982.-Suppl.l 11.-P.56-59.

98. Body mass index influence in the insulin action mechanisms comments / Arrieta F., Rodrigues E., Ramos F. et al. // Ann intern Med.- 1998.-№15/-P.406-410.

99. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middl-aged and older US men / E.B. Rimm, M.J. Stampfer, E.Ciovannucci et al. // AM J Epidemiol 1995; 141:1117-1127.

100. Bonnano, J. Effect of physical training on coronary risk factors / J.Bonnano, Lies J // AM J Cardiol.- 1974.- №33.-P.760-763.

101. Brands, M.W. Hyperinsulinemia and Hypertonia / M.W. Brands, J.E. Hall // Nutrit. Metab. Cardiovasc. Dis.-1993.-№3(4).-P.155-157.

102. Blomquist, C.G. Cardiovascular adaptation to physical training / C.G Blomquist, B. Saltin// Ann.Rev. Physiol.-1983.-Vol.45.-P.169-189.

103. Cardiorespiratory adaptations the six-minute walk test in chronic heart failure patients / K. Gaelle, N.S Ville., С Leclercq. et al. // Cardiovascular prevention and rehabilitation. 2004.-Vol.ll.-№2.-P.171-177.

104. Cardiovascular responses to exercise of participants in a trial on the primary prevention of hypertension / Y. Liao, L. A. Emidy, F.C. Josch et.al. // J. of Hypertension.--1 987t-V01—5.—РтЗ 17-3 21-----------

105. Caro, J.F. Insulin resistance in obese and nonobese men. / J.F. Caro // J. Clin. Endocrinol.Metab.-1991 .-73 .-P.691 -695.

106. Copies, L.A Long-and short term risk of sudden coronary death / L.A Copies,

107. D.R.Gagnon, W.B.Kannel // Circulation.- 1992.- Vol.85.-№l-.P.l 1-18.

108. Daili aerobic exercise improves reactive Hyperemia in patients with essential hypertension / Y.Higashi, N. Sasaki, K. Nakagawa et al. // Hypertension.- 1999.-№ 33.-P.591-597.

109. De Fronzo, R.A. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atherosclerotic disease. / R.A. De Fronzo,

110. E. Ferramni // Diabetes Care.- 1991.-Vol.14- P.173-194.

111. Differential effects of exercise training intensity on blood pressure and cardiovascular responses to stress in borderline hypertensive humans / M.W. Rogers, M.M.Probst, J.J. Grudder et al. // J. Hypertens.- 1996.- Vol.-14.- P.1369-1375.

112. Effect of aerobic exercise on blood pressure: meta analysis of randomized controlled trials/ S.P. Welton, A. Chin, X. Xin et al.//Hypertension.- 2000.- Vol. 35.-№3.-P.838-843.

113. Effect of mildaerobic exercise on lipid and apolipoprotein levels in patients with essential hypertension / Y. Tanabe, J.Sasaki, H. Urata et al. // Jpn.Heart J.- 1988.-29.-P. 199206.

114. Effects different training intensities on 24-hour blood pressure in hypertensive subjects / M. Marceu, N Koume, Y Lacourciere., et al. // Circulation.- 1993.- Vol. 88.-P.2803-2811.

115. Effects of dietary fish and weight reduction on ambulatory blood pressure in overweight hypertensives / D.G.Bao, T.A.Mori, V.Burke et al. // Hypertension.- 1998.-№32.-P.710-717.

116. Exercise physique et hypertension arterielle / P. Delabays,F. Perret, B. Waeber et al. //Rev. med. SuisseRomande.-1989.-Vol.-l.-P.49-51.

117. Elliott, P. Correcting for regression dilution in INTERSALT / P. Elliott, A. Dyer, R.Stamler, J. Stamler// Lancet.-1993.-Vol.342.-№8879.-P. 1123.

118. Endurance exercise in mild hypertension: effects on blood pressure and associated metabolic and quality of life variabeles / PM Dubbert, JE Martin, WC Cushman et al // J Hum Hypertens.-1994.-№ 8.-P. 265-272.

119. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing / J. Myers, M. Prakash, V.Froelicher et al. //New Engl J Med.- 2002.-Vol.-346.-P.893-801.

120. Exercise physique et hypertension arterielle/ P. Delabays, F. Perret, B.Waeber et al. // Rev. Mtd.Suisse Romande.-1989.-Vol.l09.-№l.-P.49-52.

121. Fagard, R.H. Exercise characteristics and blood pressure response to dinamic physical training / R.H. Fagard // Med Sci Sport Exerc.- 2001.- Vol.33.-№6.- P. 484-492.

122. Fagard, R.H. Exercise in hypertension / R.H. Fagard // Jornal of human hypertension.- 1999.-№3.-P.395-360.

123. Physical fitness and all-cause mortaliti: a prospective study of healty men and women / S.N. Biar, H.W.Kohl, J R. Paffenbarger et al. // JAMA.-1989.-262.-P.2395-1401.

124. Hagberg, J.M. The role of exercise training in the treatment of hypertension an update / J.M. Hagberg., JJ. Park, MD.Brown // Sport Med.-2000.-Vol. 30.-№3.-P.193-206.

125. Hill, J. Physical activity? Fat balance and energy balanct / J. Hill // Int.J.Sport.Nutr.1996.-Vol.6.-№2.-P.80-92.

126. Hyperinsulinemia and cardiovascular risk factors in middle-aged hypertensive Finnish men and women / M. J. Vanhala, A.Eslco, Kumpusalo, et al. // J. Hypertens.1997.- 15.-P.475-157.

127. Improvements in blood pressure, glucose metabolism? And lipoprotein lipids after aerobic exercise plus weight loss in obese, hypertensive middle-aged men / DR Dengel, JM Hagberg, RE Pratlei et al. // Metabolism.- 1998.-47.-P. 1075-1082.

128. Indar, G. Interaction of intensiti and duration on acute postexercise blood pressure reduction / G.Indar, JP.Wallace, A. Jastremski // Cardiopulm Rehabil.- 1991.- Vol. 11.-P.320-333.

129. Influence of exercise intensiti, age, and medicatin or resting systolic and diastolic blood pressure of SHR populations / C.M. Tipton, R.D. Maththes, K.D. Macus et al. // J Appl Physiol.- 1983.--Vol—55;--Prl-305-1310;---------------

130. Jennings, G. Exercise and blood pressure: walk, run or swim? / G. Jennings // J Hypertens.- 1997.-№15.-P.567-569.

131. Jennings, G.L., Exercise, cardiovascular disease and blood pressure / G.L. Jennings, E. Deakin // Clin, and exper.hyper.- 1989.- P. 1035-1052.

132. Kannel, S.P. Secular blood pressure trends in normotensive persons: the Framingham Study/ S.P. Kannel, R.J. Garrison, A.L. Dannenberg // Am.heart J.-1993.-Vol. 125.-№4.-P.1154-1158.

133. Kelemen, M.H. Exercise training combined with antihypertensive drug therapy. Effect on lipids, blood pressure and left ventricular mass / M.H. Kelemen, M.B. Efron, S.A. Valenti, K.J Steward // J.Amer.med.Ass.-1990.-Vol.263.-№20.-P.2766-2771.

134. Law, R. Epidemiological evidence on salt and blood pressure / R. Law // Am J Hypertens.- 1997.-№10-P.42-45.

135. Lean, M.E. Impairmant of health and quality of life in people with large waist circumference / M.E.Lean, T.S. Han, J.C. Seidell // lancet.-1998.-Vol.351- P.853-856.

136. Lean, M.E. Obesity, weight loss and prognosis in type II diabetes / M.E.Lean, J.K. Powric, A.S. Anderson, P.W. Garthwaite // Diabet. Med.-1990.-vol.7.-P.853-856.

137. Lehmann, R. Role of physical activity in the therapy and prevention of Type 2 diabetes mellitus/R. Lehmann, G.A. Spinas // Ther Umsch.-1996.-№.12.-P.925-933.

138. Lichtenstein, MJ. Systolic and diastolic blood pressure as a predictors of coronary heart disease mortality in the Whitehall study / MJ Lichtenstein, VJ Shipeley, II Rosy // BMJ.- 1985.- V01.291.-P.243-45.

139. Low to moderate intensity endyrance training in healthy older adults: physiolgical responses after four mounths / J.D. Posner, K.M.Goman, L.Windsor-landsberg et al. // J Am Geriar Soc.-1992.- Vol. 40.-P.1-7.

140. Lowenthal, D. Exercise in treating hypertension / D. Lowenthal // The physician and sportmedicine.-Vol.3 0-№3 .-P. 1 -3.-149^—Mac-Donald,-JR—The effects of-exercise duration-on-post-exercise-hypotension-/-JR-

141. Mac Donald, JD MacDougall, CD Hogben //J Hum Hypertens.- 2000,- Vol.14.-P. 125-129.

142. Martin J.E., The role of exercise in preventating and moderating blood pressure elevation / J.E. Martin, P.M. Dubbert // Cardiology. 1987. - №41. - P. 120-142.

143. Mastusaki, M. Influence of work load of aerobic exercise in hyretension / M. Mastusaki, M. Ikeda, E.Tashino // Circulation.- 1992,- Vol. 19,- P.471-479.

144. Mild exercise therapy increases serum high density lipoproteins cholrsterol levels in patients with essential hypertension / J.Sasaki, H. Urata, Y.Tanabe et al. // AM J Med Sci.-1989.-297.-P.220-223.

145. Nelson, L.J. Effect of changing levels of physical activity on blood pressure and haemodynamics in essential hypertension / L.J. Nelson, GL Esler // Lancet.- 1986,- Vol. II. -P.473-476.

146. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participant in the Framigham study / HB Hubert, M. Feinleib, PM. Menamara et al. // Circulation.- 1983.-67.-P.968-977.

147. Paul, D., Exercise in Treating Hypertension / D.Paul, MD. Thompson // The physian and sportmedicine.-2002.- Vol 30.- №3,- P.l-5.

148. Peiris, A.N. Glucose metabolism in obesity, Influence of body fat distribution / F.N. Peiris, M.F. Struve//J. Clin. Invest.- 1988.-Vol.67.-P.760-767.

149. Perez-Conzales, J.F. Direct and noninvasive evaluation of the cardiovascular responses to isometric exercise / J.F. Perez-Conzales, N.B. Schiller // Circulat Res.- 1981.-48Suppl II:II-P.138-148.

150. Pollock, C.L., Does Exercise Intensity Matter / C.L Pollock // PSM.- 1992.-Vol.20,-P.123-126.

151. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance / K. Tuomilehto, J.Lindstrom, J.G.Eriksson et al. // New Engl J Med.- 2001.-344.-P. 1343-1350.

152. Pudey, I.B. Regular alcohol use raises blood pressure in treated hypertensive subjects: randomized controlled trial / I.B. Pudey, L.J. Beilin, R.Vandongen // Lancet.-1987.-P. 647-651.

153. Raitakari, O. Relation of life-style with lipids, blood pressure and insulin in adolesctns and young adults. The cardiovascular Risk in Young Finnish Study / O. Raitakari, V. Kimno, L. Rasanen, et al. // Atherosclerosis.- 1994.- 111.-P.237-246.

154. Rashmer, ,R.F. Dynamics of cardio-vascular system / R.F. Rashmer.- New-York, 1981.-p.200.

155. Reaven, GM. Insulin resistence and compensatory hyperinsulinemia: rolt in hypertension, dilipidemia and coronary heart disease / G.M. Reaven // AM. Heart. J.-1991.-121.-P.1283-1288.

156. Regular physical exercise and low-fat diet/ Effects on progression of coronary artery disease / G.Shuller, R.Hamdrecht, G.Schlierf et al. // Circulation.- 1992.-86.-P.1-11.

157. Relationship of plasma insulin levels to the incidence ofmyocardial infarction and coronary heart disease mortality in a middle-aged population. /Р. Ducimetiera, E. Eschvyege, L.Papod et al. // Diabetologia.- 1980.-19.-P.205-210.

158. Relationship of the life measures to long-term lifestyle and drug treatment in the treatment of mild hypertension study (TOMHS) / RH. Grimm, GA. Grandits, JA. Cutler, AL. Stewart et al. // Arch Intern Med 1997.- Vol.l57.-P.638-648.

159. Renal depressor mechanisms of physical training in patients with essential hypertension / K. Kohno, H.Mastuoka, F.Takenaka et.al. // AM J Hypertens 1997.-№10.1. P.859-868

160. Rocchini, A.P. Role of obesity the association of insulin resistance and salt sensitivity of blood pressure. / A.P. Rocchini // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis.-1997.-№7.-P.132-137.

161. Satio, I. Leisure time activity and insulin resistence in young obese student with hypertension / I. Satio, M. Nishino, H.Kawabe //Am. J. hypertens. -1992.-№5. -P.915-918.

162. Scheen, A.J. Treatment of diabetis in patients with severe obesity / A.J. Scheen // Biomed.Pharmacother.-2000.-Vol.54.-P.74-79.

163. Stamler, J. Blood pressure and high blood pressure aspects risk / J.Stamler // Hypertension.- 1991 .-18(suppl.I).-P95-l 07.

164. Survival in treated hypertension: Follow up study after two decades /O.K. Andersson, T. Almgren, B. Persson et al. //. BMJ.- 1998.- 317.-P. 167-171.

165. Tashiro, E., Crossover compansion between the depressor effects of low and high work rate exercise in mild hypertension / E. Tashiro, W. Mirura, M Koga // Clin Exp Pharmacol Physiol.- 1993,- 20,- P.689-696.

166. The trial of antihypertensive interventions and management (TAIM) study. Final results to blood pressure, cardiovascular risk, and quality of life / S.Wassertheil-Smoller, A.Oberman, M.D. Blaufox et al. //AM JJHypertens.-1992.-№5.-P37-44.

167. Tiengo, A. Pathogenesis and therapy of plurimetabolic syndrome. / A. Tiengo, P.Avogaro, S. Prato // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 1996.-№:6.-P.186-192.

168. Trials of hypertension prevention-i(TOHP-I) / Ann Epidemiol.-1995.-№5.-P.85-107.

169. Vezy, L. Hypertension, obesity and response to antihypertensive treatment: resalts of a community survey / L. Vezy, L. Vecchia, M. Vincenzi//J.Human Hypert.-1992.-Vol.6-P.215-220.

170. Wallace, J.P. Exercise in hypertension / J.P Wallace //Sport med.-2003.-Vol.33.-№6.-P.585-598.

171. Wasserman, D. Regulation of glucose fluxes during exercise in the postabsorbtive state/D. Wasserman//Ann. Rev. Physiol.-1995.-Vol.57.-P.191-218.

172. Westheim, A. Physical activity and the metabolic cardiovascular syndrome / A. Westheim, I.Os // J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1992.-№8.- P.49-53.

173. Wilke, N.A. Weighn carrying handgrip exercise testing in men with coronary artery disease / N.A. Wilke // Am J Cardiol.- 1989.-Vol.64.-P.736-740.

174. Zakharieva, S. Arterial hypertension and obesity-a dangerous combination / S. Zakharieva // Vutr Boles.-1999.-Vol.31.-P.28-32.