Роль энтеральной недостаточности в развитии белково-энергетических расстройств у больных хроническим гепатитом и циррозом печени и ее коррекция гепатамином тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Михайлов, Павел Владимирович

• Михайлов, Павел Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлов, Павел Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные представления об энтеральной недостаточности и белково-энергетических нарушениях у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени (обзор литературы).

Глава 2. Характеристика обследуемых групп и методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Клиническая характеристика состояния больных.

3.2. Нутриционный статус больных.

3.2.1. Результаты оценки пищевого рациона.

3.2.2. Результаты оценки отдельных нутриционных параметров.

3.2.3. Распространенность белково-энергетической недостаточности.

3.3. Функционально-морфологическое состояние слизистой оболочки тонкой кишки.

3.3.1. Результаты эндоскопического и гистологического исследования.

3.3.2. Особенности функционирования пищеварительных ферментов тонкой кишки.

3.3.3. Особенности изменения всасывательной способности.

3.4. Результаты оценки качества жизни больных хроническим гепатитом и циррозом печени.

3.5. Экспериментальная часть.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

4.1. Белково-энергетическая недостаточность у пациентов с хроническим гепатитом и циррозом печени.

4.2. Клинико-морфологические особенности состояния слизистой оболочки тонкой кишки у больных хроническим гепатитом и циррозом печени.

4.3. Состояние процессов пищеварительного гидролиза в проксимальном отделе тонкой кишки крыс с экспериментальной моделью цирроза печени.

4.4. Состояние процессов пищеварительного гидролиза и транспорта в проксимальном отделе тонкой кишки у пациентов с хроническим гепатитом и циррозом печени.

4.5. Результаты использования для коррекции энтеральной недостаточности препарата «Гепатамин».

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль энтеральной недостаточности в развитии белково-энергетических расстройств у больных хроническим гепатитом и циррозом печени и ее коррекция гепатамином»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Развитие современных методов лечения хронического гепатита (ХГ) и цирроза печени (ЦП) позволило добиться существенного снижения количества осложнений, вызываемых этими заболеваниями, в ряде случаев значительно продлить жизнь больных, а также повысить эффективность их реабилитации и улучшить качество жизни (Loguercio С. et al., 1996).

Одним из факторов, влияющих на течение ХГ и ЦП, является развитие белково-энергетической недостаточности (БЭН) (Momson W.L. et al., 1990; Lolli R. et al., 1992; Nastasi A. et al., 1994; Ткаченко Е.И. и др., 1999). Внимание клиницистов к нутриционным аспектам состояния больных ХГ и особенно ЦП связано с их важным прогностическим значением (Cabre GeladaE., Gassull DuroM.A., 1999; Hirsch S. et al., 1999; Lochs H., Plauth M., 1999). В литературе широко дискутируется вопрос о причинах, приводящих к развитию БЭН у данных больных.

У 15-80% больных с ЦП наблюдаются нутриционные нарушения (RocchiE. et al., 1993; Crawford D.H., 1994; Cabre E., Gassull M.A., 1995; Loguercio С. et al., 1996). Практически отсутствуют отечественные данные, оценивающие частоту белково-энерге^ических нарушений среди пациентов с ХГ и ЦП.

В ряде обзоров (Loguercio С. et al., 1990; Nielsen et al., 1993) описаны основные принципы нутриционной оценки больных с заболеваниями печени. Однако возможность применения некоторых предложенных методик на сегодняшний день является спорной (Lautz H.U. et al., 1992). Не существует единой общепризнанной системы определения состояния питания у пациентов, страдающих ХГ и ЦП.

Для коррекции БЭН у данных больных большинство зарубежных авторов предлагает использование дорогостоящих парентеральных методов питания (Kaiman D.R., Saltzman J.R., 1996; Kuroki Т. et al., 1994; Lieber С. S., 1991). В то же время возможности лечения БЭН другими методами у данного контингента пациентов точно не установлены.

Состояние тонкой кишки при заболеваниях печени тщательно исследовалось во многих странах мира (Синельникова М.П., Векслер Х.М., 1968; Еремина Е.Ю., 1996; Portela-Gomes G. et al., 1974; KarasovW.H., Diamond S.M., 1987). Несмотря на широкое изучение функционального состояния кишечника в условиях ХГ и ЦП (Фролькис A.B., 1989; Еремина Е.Ю., 1996; Кахарбеков K.M., 1970), незаслуженно малое внимание уделялось процессам мембранного и внутриклеточного пищеварения. В доступной нам литературе представлены преимущественно сведения, полученные при исследовании полостного пищеварения. Лишь единичные данные позволяют судить о состоянии мембранного и внутриклеточного гидролиза пищевых веществ у больных ХГ и ЦП (Кахарбеков K.M., 1970). Однако именно повреждение заключительных этапов дигестии может являться причиной недостаточного поступления нутриентов через кишечный барьер (Уголев A.M., 1985; Уголев A.M. и др., 1992; Тимофеева Н.М, 1995, 1998, 2000) и способствовать развитию белково-энергетических дефицитов.

Разработанный в институте биорегуляции и геронтологии РАМН парафармацевтик «Гепатамин» (Хавинсон В.А. и др., 1996) в исследованиях В.Г. Морозова, В.Х. Хавинсона (1996) показал высокую эффективность при заболеваниях печени. Так, при его приеме отмечено уменьшение выраженности цитолитического синдрома наряду с выраженным снижением уровня билирубина сыворотки крови. Однако влияние данного препарата на пищеварение в тонкой кишке и нутриционный статус не изучалось.

Вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить клинические проявления и патогенетические механизмы развития энтеральной недостаточности у больных хроническим гепатитом и циррозом печени, ее роль в формировании белково-энергетических расстройств, а также возможность диетической коррекции с использованием биологически активной добавки «Гепата-мин». «

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Описать клинические особенности течения энтеральной недостаточности у больных хроническим гепатитом и циррозом печени, в том числе оценить характер нутриционных нарушений у данных больных.

2. Определить значение энтеральной недостаточности в формировании белково-энергетических расстройств у больных хроническим гепатитом и циррозом печени.

3. Установить особенности гистоморфологических нарушений проксимальных отделов слизистой оболочки тонкой кишки у больных хроническим гепатитом и циррозом печени.

4. Изучить нарушения переваривания и всасывания ряда субстратов в тонкой кишке при хроническом гепатите и циррозе печени в клинике и эксперименте.

5. Изучить влияние парафармацевтика «Гепатамин» на нутриционный статус в условиях хронического гепатита и цирроза печени.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Получены новые сведения о состоянии проксимальных отделов тонкой кишки в условиях ХГ и ЦП, в частности, изучены биохимические и морфологические особенности изменений слизистой оболочки тонкой кишки. Впери, е исследованы особенности мембранного и внутриклеточного пище» 1|>сния в проксимальных отделах тонкой кишки больных ХГ и

ЦП. Получены новые данные, характеризующие всасывательную способность тонкой кишки при ХГ и ЦП.

Впервые проанализированы распространенность и генез БЭН у пациентов с ХГ и ЦП с точки зрения нарушения ферментативного гидролиза субстратов.

Выделены отдельные параметры, значимые для нутриционной оценки больных ХГ и ЦП. На их основе разработаны рекомендации по комплексной оценке нутриционного статуса, пригодные для использования в условиях практического здравоохранения.

Исследовано влияние парафармацевтика «Гепатамин» на пищеварение в тонкой кишке у больных ХГ и ЦП.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана система оценки нутриционного статуса при ХГ и ЦП, обеспечивающая возможность количественной характеристики БЭН у больных в интересах диагностики, прогноза и индивидуализации лечения, а так же для осуществления динамического контроля за течением заболевания.

Получены новые данные о состоянии пищеварения у больных в условиях ХГ и ЦП, на основании которых сформулированы рекомендации по профилактике и коррекции патологических изме^ний в проксимальном отделе тонкой кишки.

Установлена возможность коррекции энтеральной недостаточности при приеме парафармацевтика «Гепатамин». Успешное применение гепа-тамина, включающего аминокислоты и минералы в оптимальном соотношении, позволяет рекомендовать препарат для применения при ХГ и ЦП, сопровождающихся функциональными нарушениями тонкой кишки.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АПРОБАЦИЯ. Результаты исследования внедрены в педагогический и научно-исследовательский процесс на кафедре гастроэнтерологии и диетологии СПб МАЛО, в клиническую и научно-исследовательскую работу отделений терапии и гастроэнтерологии городской больницы №31 г. Санкт-Петербурга.

Результаты диссертации доложены на XXVII научно-практической конференции гастроэнтерологов (Смоленск, 1999), на всесоюзном съезде гепатологов «Гепатология сегодня» (Москва, 2000), на XXVIII научно-практической конференции гастроэнтерологов (Смоленск, 2000), научно-практической конференции «Аптека 2000» (Санкт-Петербург, 2000), заседании гастроэнтерологической секции Санкт-Петербургского научно-практического общества терапевтов имени С.П.Боткина, (Санкт-Петербург, 2000). По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 статьи и 7 тезисов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Михайлов, Павел Владимирович

выводы

1. Больные хроническим гепатитом и циррозом печени имеют высокую частоту развития белково-энергетических нарушений. Присоединение энтеральной недостаточности способствует формированию нутриционных расстройств. Наиболее склонны к данным нарушениям пациенты, страдающие циррозом печени.

2. Синдром энтеральной недостаточности у больных хроническим гепатитом и циррозом печени сопровождается в начальных стадиях заболевания гипертрофией эпителиально-железистых элементов проксимальных отделов слизистой оболочки тонкой кишки с последующими дистрофическими и атрофическими ее изменениями.

3. Функционирование мембранных пищеварительных ферментативных систем в слизистой оболочке тонкой кишки при хроническом гепатите с энтеральной недостаточностью характеризуется повышением активности мембранной аланинаминопептидазы и цитозольной глицил-Ь-лейциндипептидазы. При циррозе печени происходит снижение пищеварительной активности исследованных ферментов тонкой кишки на фоне увеличения активности кишечной щелочной фосфатазы.

4. Уменьшение содержания белка в слизистой оболочке тонкой кишки у больных циррозом печени коррелирует со снижением активности как мембранных, так и цитозольных ферментов. Изменения в слизистой оболочке тонкой кишки в определенной мере патогенетически взаимосвязаны с формированием белково-энергетической недостаточности.

5. Применение парафармацевтика «Гепатамин» оказывает регулирующее влияние на активность пищеварительных ферментов слизистой оболочки тонкой кишки и в определенной мере улучшает нутриционный статус пациентов с хроническим гепатитом и циррозом печени, осложнившихся энтеральной недостаточностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные хроническим гепатитом и циррозом печени имеют высокую частоту развития белково-энергетических нарушений и должны находится под постоянным наблюдением не только гастроэнтеролога (гепатолога), но и диетолога (нутрициолога) для оперативной медикаментозно-диетической коррекции возникающих расстройств.

2. Обследование нутриционного статуса всех больных хроническим гепатиюм и циррозом печени должно проводиться регулярно и включать клинические, антропометрические и лабораторные параметры, такие как анамнестические и физикальные признаки дефицита питания, индекс массы тела, толщина кожно-жировой складки над трицепсом, окружность мышц плеча, креатинино-ростовой индекс, уровень альбумина сыворотки крови и абсолютное число лимфоцитов в периферической крови. Особое внимание при обследовании нутриционного статуса необходимо уделять пациентам с циррозом печени.

3. Комплексное обследование больных хроническим гепатитом и циррозом печени должно включать эндоскопическое исследование с прицельной биопсией из слизистой оболочки тонкой кишки для гистологической и биохимической оценок эпителиально-железистых элементов и ферментных систем слизистой оболочки.

4. Оценка мембранного и внутриклеточного пищеварения в слизистой оболочке тонкой кишки больных хроническим гепатитом и циррозом печени может производиться на основании определения активностей аланинаминопептидазы и глицил-Ь-лейциндипепгидазы.

5. Нутриционная поддержка пациентов с хроническим гепатитом и циррозом печени с энтеральной недостаточностью может включать парафармацевтик «Гепатамин».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлов, Павел Владимирович, 2002 год

1. Апросина З.Г. Хронический активный гепатит, как системное заболевание. М.: Медицина, 1981. - 248 с.

2. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада, - 1998. - 483 с.

3. Беленькая Т.Ю. О всасывательной функции кишечника при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Вопросы патологии печени и поджелудочной железы: Сб. науч. тр. / Смоленск., 1969. - С. 78 - 81.

4. Беюл Е.А., Виноградова М.А., Златкина А.Р., Морозов И.А. Хронический энтерит// Клин. мед. 1986. - №5. - С.119 - 128.

5. Блюгер А.Ф. Основы гепатологии. Рига: Звайгзне, - 1975. - 470 с.

6. Булдаков A.C. Пищевые добавки. Справочник. СПб.: Ut, 1996. -240 с.

7. Валенкевич Л.Н. Состояние внешней секреции поджнлудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1969. - 27 с.

8. Валенкевич Л.Н. Характеристика пищеварительных и транспортных процессов при старении: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1975. - 35 с.

9. Виноградова М.А., Макеева A.A. Сравнительная оценка методов исследования всасывания в тонкой кишке // Лаб.дело. 1976. - №3. - С.151-153.

10. Власова М.Н., Макеева A.A. Сопоставление всасывания Д-ксилозы с морфологическим состоянием слизистой оболочки тонкой кишки // Физиология и патология тонкой кишки / Мат-лы Всесоюзн. конференции гастроэнтерологов. Рига, - 1970. - С. 114 - 116.

11. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Stockholm. - 1990. -С.44-47.

12. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986.-304с.

13. ГасановаО.П., Шамов И.А. Микрометоды изучения всасывательной способности тонкой кишки // Проблемы клинической и экспериментальной энтерологии / Под ред. Валенкевича Л.Н. Л., - 1981. - С.22 - 26.

14. Геллер Л.И., Королева З.П. О кишечном всасывании углеводов у больных «с боткинским» циррозом печени без асцита // Вопросы питания. -1971.-№3.- С. 79-80.

15. Голофеевский В.Ю., Самедов Б.Х. Клиническая морфология язвенной болезни. СПб.: Кесарь. 1995. - 25 с.

16. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М.: Медицина, 1994.-400 с.

17. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина. 1990. - 176 с.

18. Гурсучов A.M. Патоморфологические изменения поджелудочной железы при вирусном гепатите «В» и циррозах печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 19°" 8 с.

19. Давыдич Л.Г A.B. Оценка пробы с Д-ксилозой у больных хроническим энтерок men- Врач.дело. 1979.-№12. - С.34 - 36.

20. Егорова B.I .сдование регуляторных форм собственно кишечных ферментов: Автореф. дис. канд. биол. наук. Л., 1972. - 184с.

21. Еремина Е.Ю. Состояние мембранного пищеварения при наиболее распространенных формах гастроэнтерологической патологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1996. - №2. -С.31 -34.

22. Еремина Е.Ю. Состояние тонкой кишки при гастродуоденальной патологии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Саранск, 1996. - 42 с.

23. Зверева С.И. Еремина Е.Ф., Тимофеева Н.М. Состояние кишечного пищеварения у больных хроническим холециститом. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №1. - С. 47 - 52.

24. Златкина А.П. Хронический энтерит // Сов. медицина. 1986. -№12. -С. 60-66.

25. Златкина А.Р., Гальперин Ю.М., Макиевская Е.С. и др. Физиологические механизмы компенсации энтерального синдрома при некоторых заболеваниях органов пищеварения // Тер.архив. 1978. - №2. -С. 44 - 49.

26. Златкина А.Р., Мисаутова A.A., Беззубик К.В. и др. Пристеночное пищеварение, как новый этап изучения заболеваний кишечника // Проблемы клинической и экспериментальной энтерологий / Под ред. JI.H. Валенкевича. -Л., 1981. - С.26 - 32.

27. Зуфаров К.А. Байбеков И.М., Ходжиметов A.A. Компенсаторно -приспособительные процессы в кишечнике. М.: Медицина, 1974. - 207 с.

28. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А., Уголев A.M. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины. Л.: Наука, 1990. - 303 с.

29. Ивашкин В.Т., Положенцев С.Д., Султанов В.К. О патогенной роли Helicobacter pylori // Тер. архив. 1993. - №2. - С. 1 - 3.

30. Иезуитова H.H., Тимофеева Н.М., Смирнов K.B. Академик Александр Михайлович Уголев. Развитие научных идей. // Успехи физиол. наук. 1993. - Т. 24. - №3. - С. 3 - 24.

31. Исследования пищеварительного аппарата у человека. Под редакцией Уголева A.M. Л.: Наука, 1969. - 216 с.

32. Кахарбеков K.M. Активность некоторых кишечных ферментов при хронических заболеваниях желчного пузыря и печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1970. - 18 с.

33. Князев Ю.А., Виноградова М.А., Евстигнеева М.А. и др. О недостаточности всасывания при заболеваниях желчевыводящих путей // Второй Всесоюз. съезд гастроэнтерологов. Материалы. М., Л., 1978. -С. 414 - 415.

34. Коротько Г.Ф., Абдурахманов А.Х., Лемешкина Г.С. Адсорбция панкреатических ферментов тонкой кишки как один из механизмов сопряженного полостного и пристеночного пищеварения // Физиол.журнал. -1992. Т.78. -№8. - С. 164- 170.

35. Кушак Р.И. Пищеварительно-транспортная система энтероцитов. -Рига: Зинание, 1983. 304 с.

36. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики. // Воен.-мед. журн. 1993. - №12. - С.21 - 24.

37. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике (Методические рекомендации). СПб., - 1997. - 120 с.

38. Мазо В.К, Морозов И.Л., Ширина Л.Я. Всасывание белковых макромолекул в желудочнокишечном факте взрослых млекопитающих // Успехи физиол. наук. 1989. - Т. 20. - №3. - С. 65 - 85.

39. Масевич Ц.Г. Диагностика заболеваний органов пищеварения. Л.: Медицина, 1976. - 240 с.

40. Масевич Ц.Г., Уголев A.M., Забелинский Э.К. Методики изучения пристеночного пищеварения в клинических условиях. // Тер. арх. 1967. -Т.39. - С.53 - 57.

41. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М.: Медицина, 1991. -272 с.

42. Мисаутова A.A. Клинико-функциональная особенности нарушения пищеварения при хронических заболеваниях кишечника и их коррекция: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., - 1986. - 344 с.

43. Морозов В.Г., Кузнецов C.B., Шатаева J1.K. и др. Цитамины -биологически активные добавки к пище (Методические рекомендации) / Под ред. проф. В.Х. Хавинсона. СПб., - 1998. - 32 с.

44. Морозов В.Г., Рыжак Г.А., Малинин В.Г. Цитамины (биорегуляторы клеточного метаболизма). СПб.: ИКФ Фолиант, 1999. 120 с.

45. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы (25-летний опыт экспериментального и клинического изучения). СПб.: Наука, 1996. -74 с.

46. Морозов И.А. Новые представления о пищеварительно-транспортном конвейере // Теоретические и клинические аспекты науки о питании / Сб. науч. тр. Ин-та Питания АИН СССР. Т.7. - М„ - 1986. - С. 132 - 145.

47. Морозов И.А. Современные представления о кишечных этапах пищеварительно-транспортных процессов // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1993. - №3. - С.20 - 26.

48. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питрон Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке: субмикроскопические аспекты М.: Медицина, -1988.-224с.

49. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Хвыля С.И. Везикулярный транспорт нутриентов в тонкой кишке при естественном питании // Вопр. пит. 1985. -№3. - С.42 - 49.

50. Мягкова А.П. Мальабсорбция // Русский Медицинский журнал. -1997.-Т. 5.-№2.-С. 183 185.

51. Новик A.A., Абдулкадыров K.M., Янов Ю.К. и др. Современные подходы к исследованию качества жизни в онкологии и гематологии // Проблемы гематологии и переливания крови. 1999. - №2. - С. 45 - 51.

52. Парфенов А.И. Проблемы гастроэнтерологии // Вестник Российской Академии мед. наук. 1994. - №5. - С. 29 - 31

53. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Крумс A.M. Механизмы хронизации заболеваний тонкой кишки // Клин. мед. 1991. - №4. - С. 102 -105.

54. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Крумс A.M. Диагностика болезней тонкой кишки // Клин, медицина. 1991. - №11. - С. 103 - 107.

55. Пелещук А.П., Мусиенко Л.П. Синдромы нарушенного пищеварения и всасывания // Клин. мед. 1990. - №12. - С.73 - 78.

56. Питран Б.В., Краузе Р.Ю., Бекер В.Ф. и др. Возможная роль щеточной каймы энтероцита в кишечной секреции // Мембрана щеточной каймы / Тез докл. 4-го всес. симпоз. Юрмал 2-4.04.90 г. - Рига, - 1990. -С.101 - 102.

57. Погромов А.П., Коган А.Х., Лашкевич A.B., Гладышева Е.Г. О генерации активных форм кислорода лейкоцитами и их роли в развитии хронических гастродуоденальных заболеваний // Терапевт, арх. 1992. - №7. -С.97- 100.

58. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1993. - 544 с.

59. Сапин М.Р. Иммунные структуры пищеварительной системы: Функциональная анатомия. М.: Медицина, 1987. 220 с.

60. Синельникова М.П., Векслер Х.М. Структурные изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при эпидемическом гепатите и других поражениях печени // Успехи гепатологии. Рига, 1968. -№2. - С. 521 - 538.

61. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. СПб.: Теза, 1996- 130 с.

62. Справочник по прикладной статистике / Под. ред. Ллойд Э., Ледерман У. М.: Финансы и статистика, 1989. - в 2 т. - 510 е., 525 с.

63. Струков А.И. Некоторые общие закономерности функциональной морфологии компенсаторно-приспособительных процессов / В кн. Компенсаторно-приспособительные процессы. Куйбышев, - 1961. - С.8 -15.

64. Тимофеева Н.М. Роль пептидаз в ассимиляции белков (обзор современных данных) // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова 1993. - Т.79. -№6.-С. 1 - 18.

65. Тимофеева Н.М. Современный уровень развития концепции И.П.Павлова о пищеварении // Физиол. журн.им.И.М. Сеченова. 1995. -Т.81. -№11. - С. 112 - 124.

66. Тимофеева Н.М., Еремина Е.Ю., Леонова Ю.И., Сосунов A.A., Егорова В.В. Морфофункциональные изменения тонкой кишки при патологии желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. - №3. - С.58 -63.

67. Ткаченко Е.И., Бацков С.С., Голофеевский В.Ю. и др. Клиническая физиология системы пищеварения. Трудности становления и первые результаты // Весник российской Академии медицинских наук. 1996. - №1. -С.41 -46.

68. Ткаченко Е.И., Еремина Е.Ф., Тимофеева Н.М. Особенности течения язвенной болезни у больных с дефицитом массы тела // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №2. - С. 26 - 32.

69. Уголев A.M. Адаптационно-компенсаторные процессы на примере мембранного гидролиза и транспорта. Л.: Наука, 1991. - 288 с.

70. Уголев A.M. Мембранное пищеварение: полисубстратные процессы, организация и регуляция. Л.: Наука, 1972. - 358 с.

71. Уголев A.M. О существовании пристеночного (контактного) пищеварения // Бюл.эксперим.биол. мед. 1960. - Т.49. - №1. - С. 12 - 17.

72. Уголев A.M. Организация и регуляция процессов мембранного пищеварения и транспорта // Физиол. журн. СССР. 1970. - Т.6. - №4. -С.651 -662.

73. Уголев A.M. Физиология и патология пристеночного пищеварения -Л.: Наука, 1967.-230 с.

74. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций: Элементы современного функционализма. J1.: Наука, 1985. -544 с.

75. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная гормональная) система. Л., -1978.-315с.

76. Уголев A.M., Егоров В.В., Иезуитова H.H., Тимофеева Н.М, и др. Ферментативно-транспортные системы при старении // Физиол. журнал. -1992. Т.78. - №8. - С.29 - 37.

77. Уголев A.M., Иезуитова H.H., Масевич Ц.Г. и др. Исследование пищеварительного аппарата у человека. J1.: Наука, 1969.-С. 178- 181.

78. Уголев A.M., Иезуитова H.H., Тимофеева Н.М. Энзиматический барьер тонкой кишки // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1992. - Т.78. -№8. - С.1 -20.

79. Уголев A.M., Митюшова Н.М., Егорова В.В. Регуляторные свойства пищеварительных ферментов и биология многосубстратных пищеварительных процессов // Журн. эволюц. биохим. физиол. 1977. -Т. 13.-С. 589-599.

80. Успенский В.M., Пигаревский В.Е., Сарычев Е.С., Голофеевский В.Ю. Роль полиморфноядерных лейкоцитов в механизмах ульцерогенеза // Арх. патологии. 1989. - №10. - С.25 - 28.

81. Физиология пищеварения // Руководство по физиологии / Под ред. A.B. Соловьева и др., JL: Наука, 1974. - 761 с.

82. Фролькис A.B., Бушкова Р.К. Тест с Д-ксилозой после пищевой нагрузки как метод функционального исследования тонкой кишки // Клин, мед. 1976. - №3. - С.49 -51.

83. Фролькис A.B. Синдром мальабсорбции и его лечение // Клиническая медицина. 1980. - Т.58. - №9. - С. 101 - 105.

84. Фролькис A.B. Современые методы диагностики заболеваний тонкой кишки // Клиническая медицина. 1992. - Т.70. - №9/10. - С. 67 - 70.

85. Фролькис A.B. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989. -207 с.

86. Химический состав пищевых продуктов. Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных изделий / Под. ред. Скурихина И.М. Шатерникова В.А. М.: Легкая и пищевая промышленность. - 1984. - 327 с.

87. Цветкова В.А. Заключительные этапы гидролиза некоторых пищевых веществ в тонкой кишке с разной пищевой специализацией // Физиол. журнал. 1992. - Т.78. - №8. - С.65 - 73.

88. Шиндер Д.А., Абубакирова В.А., Демидова А.И., Рахимов K.P. Влияние белковой и энергетической недостаточности питания на активность энтеральных ферментов у растущих крыс // Вопросы питания. 1992. - №4. -С.60-63.

89. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. М.: Издательство Московского государственного горного университета, 1997. - 136 с.

90. Шлыгин Г.К. Ферменты кишечника в норме и патологии. Л.: Медицина, 1967. - 268 с.

91. Шульман В.Ш. Клинико-морфологическая характеристика состояния двенадцатиперстной кишки при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1969. - 44 с.

92. Яхонтова О.И., Валенкевич Л.Н. Состояние тонкой кишки при хроническом гепатите и циррозе печени // Тер.архив. 1971. - №6. - С. 69 -73.

93. Яхонтова О.И., Валенкевич Л.Н. Функция тонкой кишки у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Врачебное дело. 1987. - №5. -С. 18-20.

94. Adibi S-Л, Kirn У.5. Peptide absorption and hydrolysys // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed. L.R. Johnson. New York, 1981. - Vol.2. P. 1073 -1095.

95. Alpers D.H. Digestion and absorption of carbohydrates and proteins // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed. L.R.Johnson. New York, 1987. -Vol.2. P. 1469- 148

96. Andrilulil A., Bargon A., Fronticelli C.M. Contributions of food, bile and pancreatic juice to intestlnae adaption in rats. //1tal. J. Gastroent. 1985. - Vol.17. - P. 129- 132.

97. Astaidi G., Stroselli E. Peroral biopsi of the intestinal biopsy of the intestinal mucosa in hepate cirrhosis. // Dig. Dis. 1960. - Vol.5. - №7. - P.603 -612.

98. Bayliss M.S., Gandek B„ Bungay K.M., Sugano D„ Hsu M.A., Ware J.E. A questionnaire to assess the generic and disease-specific health outcomes of patients with chronic hepatitis C. // Qual. Life Res., 1998 - Vol.7. - №1. - P.3955.

99. Berneis K., Iseli-Schaub J., Garbani E., Meier R. Kiss D. New concepts on nutritional management of severe malnutrition: the role of protein // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2000. - Vol.31. - P.55 - 60.

100. Bilbrey G.L., Cohen T.L. Identification and treatment of protein-caloric malnutrition in chronic hemodialysis patients// Dial. Transplant. 1989. - V.18. -P.669-677.

101. Bistrian B.R., Blackburn G.L., Halloweil E. Heddle R. Protein status of general surgical patients // JAMA. 1974. - Vol.230. - №6. - P.858 - 860.

102. Bories P.N. Campillo B. One-month regular oral nutrition in alcoholic cirrhotic patients. Changes of nutritional status, hepatic function and serum lipid pattern. // Br. J. Nutr. 1994 - Vol.72. - №6. - P.937 - 946.

103. Bowling A. Measuring disease. Areview of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia, 1996. - 208 p.

104. Brot-Laroche E., Alvarado F. Mechanism of sugar transprotelns // Ann. Rev. Nutr. 1988. - Vol.8. - P.329 - 350.

105. Bullough W.S. Mitotic control in adult mammalian tissues // Biol. Revue. 1975,- Vol.50. -P.99- 127.

106. Cabre Gelada E., Gassull Duro M.A. Nutrition and chronic liver disease // Nutr. Hosp. 1999. - Vol.2. - №6. - P.62 - 70.

107. CabreE., Gassull M.A. Nutritional support in liver disease. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - Vol.7. - №6. - P.528 - 532.

108. Capocaccia L., Merli M., Riggio O. Nutritional status in liver cirrhosis // Ital. J. Gastroenterol. 1993. - Vol.25. - №7. - P.400 -401.

109. Caspary W.F. Dunndarm // Handbuch innere Medifin. 1983. - Bd 3/3A. - S.298 - 308.

110. Crane R.K. Digestion and absorbtlon: waten soluble organics // Gastrointestinal phuslology / Ed. R.K.Crane. Sntem. Rev. Physiol. Vol.12. Baltimore etc.: Parh Press. - 1977. - Vol.2. - P.325 - 363.

111. Doe W.F. The intestinal immune system // Gut. 1989. - Vol.30. -P. 1679- 1685.

112. Durnin J. V.G.A., WomersleyJ. Body fat assessed from total body density and it estimation from scinfold thickness: measurements on 481 men and women aged 18 to 72 years // Br. J. Nutr. 1974. - V.32. - №1. - P.77 - 97.

113. Engstrom J., Hellstrom K. T he duodenal microflora and the incidence of malabsorption in non-icteric patients with extrahepatic biliary disease // Acta Med. Scand. 1973. - Vol. 193. - P.273 - 275.

114. Erickson R.H., Kirn I.S. Digestion and absorbtlon of dietary protein // Annu. Rev. Med.Selec. Top. Clin. Scl. 1990. - Vol.41. - P. 133 - 139.

115. Fevery J., Vanstapl F., BlanckaertN. Bile pigment metabolism // Ballllere's clln. Gastroent. 1989. - Vol.3. - №2. - P.283 - 312.

116. Foster G.R. Hepatitis C virus infection: quality of life and side effects of treatment // J. Hepatol. 1999. - Vol.31. - №1. - P. 1250 - 1254.

117. Foster G.R., Goldin R.D., Thomas H.C. Chronic hepatitis C virus infection causes a significant reduction in quality of life in the absence of cirrhosis // Hepatology. 1998. - Vol.27. - №1. - P.209 - 212.

118. Fowler D., Cocke W.T. Diagnostic significance of d-xylose excertion test // int. 1960. - Vol. 1. - №1. - P.67 - 74.

119. Fujota M., Parsous D.S., Wojharowjha F. Ollgopeptidases of brush border membranes of rat small Intestinal mucosaecells // J. Physiol.(Gr.Brit.). -1972,- Vol.227. -P.377- 394.

120. Gardner M. L. Intestinal assimilation of intact peptides and proteins from the diet-a neglected field // Biol. Rev. 1984. - Vol.59. - P.289 - 331.

121. Gardner M.L. Gastrointestinal absorption of intact proteins // Ann.Rev.Nutr. 1988. - Vol.8. - P.329 - 350.146

122. GillesR. Intestinal transport: fundamental and comparantlve aspects.

123. Berlin: Springer, 1983. 375 p.

124. Gllles-Ballllen M. Several compartment involved in intestinal transport //1.test. Transp.: Fundam. and Comp. Aspects. Berlin. - 1983. - P. 103 - 119.

125. Golden M.H.N., Jackson A.A. Chronic Severe Undernutrition //

126. Washington.: D. C. Nutrition Foundation. 1984. - P.57 - 65.

127. Gudmand-Hoyer E., SoebergB. Jejunal brush-border disacharidase andalkaline phosphatase activity in acute viral hepatitis // Scand. J. Gastroenter. 1973,-Vol.8.-P.377-380.

128. Guglielmi F.W, Mastronuzzi T., De Marco M., Laddaga L., PanellaC.,

129. Francavilla A. Oxidative metabolism in cirrhotic patients with and withouthepatocellular carcinoma: effects of malnutrition // Hepatology. 1992. - Vol.16. 5.

130. Harrison J. E., McNeill K. G. Nutritional assessment // Blood Purif.1994 Vol. 12. - №1. - P.68 - 72.

131. Heltllnger L.A., Li B.U.K., Murray R.D., et al. Glucose flux from dietarydisaccharldes: all surars are not absorbed of egual rates // Amer.J. Phlslol. 1991.

132. Vol.261. №5. - Pt. 1. - P.818 - 820.

133. Herbert L., BonkovskyJ. Related Quality of Life in Chronic Hepatitis Cand Improvement With Interferon Therapy // Hepatology. 1999. - Vol.29. - №1.- P.264 270.

134. Hevia Ojanguren C., Fanjul CabezaB., Gonzralez Vrazquez M. I.,1.nares Rodrriguez A., Rodrigo Sraez L. Immunity and malnutrition in alcoholicliver diseases // An. Med. Interna. 1994. - Vol.11. - №10. - P.479 - 482.

135. Heymsfield S. B., Tighe A., WangZ. Nutritional assessment by§ I antropometric and biochemical methods // Modern Nutrition in Health and Disease.eds. Shils M.E., Olson J.A., Shike M. Williams and Williams. - 1994. - P.812 -841.

136. Heymsfield S.B., McMoney C., Stevens V., Smith J. Muscle mass: reliable of energy malnutrition severity and outcome // Am. J. Clin. Nutr. 1982. -Vol.35.-№5.-P. 1192- 1199.

137. Hirsch S., de la MazaM. P., GattasV., Barrera G., Petermann M., Gotteland M., Munoz C., Lopez M. Nutritional support in alcoholic cirrhotic patients improves host defenses // J.Am. Coll. Nutr. 1999. - Vol.18. - №5. -P.434-441.

138. Holmes R., Lobley R. V. Intestinal brush border // Gut. 1989. - Voi.30. -P. 1667- 1678.

139. Ikizler T. A. Biochemical markers: clinical aspects // J.Ren. Nutr. -1997.-V.7. -№2. -P.61 -64.147.1nsbury J.M. Heggeness F.W. Adaptation In monosac-harlde absorbtlon in infant and adult rats // J. Nutrition. 1968. - Vol.96. - №4. - P.494 - 498.

140. Ito S. Structure and function of the gllcocallx // Fed.Proc. 1969. -Vol.28.-P.12-25.

141. Jayo-Rao K. S. Evolution of kvashiorkor and marasmus // Lancet. -1975,-Vol.1254.-P.709-711.

142. Johnson L.R. Regulatlonof gastrointestinal growth // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed.L.R. Johnson New York: Raven Press, 1987. Vol.1. -P.301 -333.

143. Kalman D.R., Saltzman J. R. Nutrition status predicts survival in cirrhosis // Nutr Rev. 1996. - Vol.54. - №7. - P.217 - 219.

144. Karasov W.H., Diamond S. M. Adaptation of intestinal nutrient transport // Physiology of gastrointestinal tract / Ed.L.R. Johnson. New York: Raven Press, -1987,- Vol.2. -P. 1489- 1497.

145. Kenny A.J., Maroux S. Topology of microvillar membrane hydrolases of kidney and intestine // Physiol. Rev. 1982. - Vol.62. - P.91 - 128.

146. Kenny A.J., Stephenson S.L., Turner Jl. J. Cell surface peptidases // Mammalian ectoenzymes / Eds A.J. Kenny, A.J. Turner. Elsevier Sti.Publ.B.V. (Biomedical Division). 1987. - P. 169 - 210.

147. Kinney J.M., WeissmanC. Forms of malnutrition in stressed and unstressed patient // Clinics in Chest Medicine. 1986. - V.7. - №1. - P. 19 - 28.

148. Kirn 1. S. intestinal mucosal hydrolysis of proteins and peptides // Peptide transport and hydrolysis / Ed.K. Elliott., M.O, Connor. Amsterdam ect.: ASP. 1977,-P.151 - 171.

149. Kirn J.B., Kirn S.W., Sleisenger M. N. Studies on the properties of peptide hydrolase in the brush border and soluble fractions of small intestinal mucosa of rat and man // Blohim.Blophys.Acta. 1974. - Vol.370. - №1. - P.283 -296.

150. KuglerP. Zur Enzyrnhlstochemie transportlerender Epithellen // Anat.Anz. 1984. - Bd. 156. - S.41 - 54.

151. Kumar V. Ghai O.P., Chase H. P. Intestinal dipeptide hydrolase activities in undernourished children // Archives of Diseases in Childhood. 1971. - Vol.46. -P.801 - 804.

152. Lanspa S.J., Chan A.T., Bell J.S. et al. Pathogenesis of steatorrhea in primary billiary cirrhosis // Hepatology. 1985. - Vol.5. - P.837 - 842.

153. Larsson J., Akerlind I., Permerth J., Hurnqvist J. O. The relation between nutritional state and quality of life in surgical patients // Eur. J. Surg. 1994. -Vol. 160. - №6 - 7. - P.329 - 334.

154. Lautz H.U., SelbergO., KorberJ., Burger M., Muller M.J. Protein-calorie malnutrition in liver cirrhosis // Clin Investig. 1992. - Vol.70. - №6. -P.478 -486.

155. Lembcke B., BornholdtC., KirchhoffS. Vert des D-Xylose-Atemtest In der Malasslmilatlons-dlagnostik // Z. Gastroent. 1984. - Bd.22. - S.457 - 459.

156. Lieber C.S. Alcohol, liver, and nutrition // J. Am. Coll. Nutr., 1991. -Vol. 10. - №6. - P.602 - 632.

157. Lochs H., Plauth M. Liver cirrhosis: rationale and modalities for nutritional support the European Society of Parenteral and Enteral Nutrition consensus and beyond // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 1999 . - Vol.4. -P.345 - 349.

158. Loguercio C., Sava E., Marmo R., del Vecchio Blanco C., Coltorti M. Malnutrition in cirrhotic patients: anthropometric measurements as a method of assessing nutritional status // Br. J. Clin. Pract. 1990. - Vol.44. - №3. - P.98 -101.

159. Loguercio C., Sava E., Sioolo P., Castellano I., Narciso O. Nutritional status and survival of patients with liver cirrhosis: anthropometric evaluation // Minerva Gastroenterol Dietol. 1996. - Vol.42. - №2. - P.57 - 60.

160. LolliR., Marchesini G., BianchiG., Fabbri A., Bugianesi E,. Zoli M., Pisi E. Anthropometric assessment of the nutritional status of patients with liver cirrhosis in an Italian population // Ital. J. Gastroenterol. 1992. - Vol.24. - №8. -P. 429-435.

161. MagotT., ChevallierF. Measurement of the rate of cholesterol synthesis in various organs of the rat in vivo //Ann.biol.anlm. blochlm.(Paris). 1979. -Vol.19.-P.1757- 1770.

162. Majumdar A.P. Effect of adrenalectomy and triptop-han force-feeding on the activity of intestinal disaccharlda-sesin. adult rats // Scand. J. Gastroente-rol. -1980. Vol. 15. - №2. - P.225 - 228.

163. Marsano L., Mclain C. J. Nutrition and alcoholic liver disease // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 1991. - Vol.15. -№3. - P.337 - 344.

164. Mattews D.M., Payne J.W. Transmembrane transport of small peptides // Curr. Top. Membr. Transp. 1980. - Vol. 14. - P.331 - 425.

165. Matthews D. M. Absorption of peptides by mammalian intestine // Peptide transport in protein nutrition. 1975. - P.61 - 146.

166. Mc Laren D.S. A fresh iook at antropometric classification schemes in protein-energy malnutrition. // Antropometric assessment of nutritional status / eds. Hirnes J.H. New York. Willey-Liss. - 1991. - P.273 - 286.

167. McComb R.B., Bowers G.N., Posen S. Alkaline phosphatase. New York: Plenum Press, 1979. - 986 p.

168. McWhirter J.P., Pennington C.R. Incidence and recognition of malnutrition in hospital // BMJ. 1994. - V.308. - №9. - P.945 - 948.

169. Miazza B.M., Van Hung L., Dowlmg R.H. Effect of pancreaticobiliary diversion (PBD) on Jejunal and Ileal structure and function In the rat // Mech.

170. Jntest. Adapt.Proc. 2nd Intem.Conf.Infest.Adapt, 30th Falk Symp. 1981. - P.467 -479.

171. Momson W. L., Bouchier IAD., Gibson JNA et al. Skeletal muscle and whole-body protein turnover in cirrhosis // Clin. Sci. 1990. - Vol.78. - P.61 - 64.

172. Motsch C., Begall K. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgery versus radiotherapy // Quality of Life Research. - 1997. - Vol.6. - №7. - P.692.

173. Muller M. J. Hepatic energy and substrate metabolism: a possible metabolic basis for early nutritional support in cirrhotic patients // Nutrition. 1998 -Vol.14.-№1.-P.30-38.

174. Muller M.J., BokerKHW, SelbergO. Are patients with liver cirrhosis hypermetabolic //Clin. Nutr. 1994. - Vol.13. - P. 13 - 14.

175. Nagral A.S., Joshi A.S., BhatiaS.J. Congestive jejunopathy in portal hipertensión // Gat. 1993. - Vol.34. - P.694.

176. Narayanan L., Chawla Y., Bhalla A.K., Shanna M., Dilawari J. B. Assessment of malnutrition in alcoholic and non alcoholic cirrhotics // Trop Gastroenterol. 1999 . - Vol.20. - №3. - P. 120 - 122.

177. Nastasi A., Villani AM., Falconi C., Loguercio C., Coltorti M. Nutritional problems in cirrhotic patients. Evaluation of dietetic aspects // Minerva Gastroenterol Dietol. 1994. - Vol.40. - №4. - P.161 - 166.

178. Nielsen K., KondrupJ., Martinsen L., Stilling B., Wikman B. Nutritional assessment and adequacy of dietary intake in hospitalized patients with alcoholic liver cirrhosis // Br. J. Nutr. 1993. - Vol.69. - №3. - P.665 - 679.

179. Panzak G., Tarter R., Murali S., SwitalaJ., Lu S., Mäher B„ Van Thiel D.H. Isometric muscle strength in alcoholic and nonalcoholic liver-transplantation candidates // Am. J. Drug. 1998. - Vol.24. - №3. - P.499 - 512.

180. Peters T.J. The subcellular localisation of intestinal peptide hydrolasses // Peptide transport in protein nutrition / Ed.D.M. Mattews, J.W. Payne. Amsterdam etc.: ASP, - 1975,-P.243-267.

181. Pierrugues R., Blanc P., Daures JP., Michel H. Relationship of resting energy expenditure with liver function and nutritional status in patients with alcoholic cirrhosis//Nutrition, 1992. - Vol.8. -№1. - P.22 - 25.

182. Portela-Gomes G., Martius M.M., CoreiaJ.P. Ultrastructural changes of jejunal epithelial cells in liver cirrhosis // Scand. J. Gastroenter. 1974. - Vol.9. -P.657 - 664.

183. Pother P. Prolifertions und Aiternsprozesse am mens-chllchen Dünndarm // Wiss.Z. Karl-Marx-Univ. (Leipzig). Math, naturwiss. 1974. - Bd.23. - S.70 -72.

184. Reily J.R., Hull S.F., Albert N. et al. Economic impact of malnutrition: a model system for hospitalized patient // JPEN. 1998. - Vol.12. - №4. - P.371 -376.

185. Richardson R.A., Davidson H.I., Hinds A., CowanS., Rae P., Garden O.J. Influence of the metabolic sequelae of liver cirrhosis on nutritional intake // Am. J. Clin. Nutr. 1999. - Vol.69. - №2. - P.331 - 337.

186. Rocchi E. Nutritional status in cirrhosis. Italian Multicentre Cooperative Project on Nutrition in Liver Cirrhosis. // J. Hepatol. 1994 - Vol.21. - №3. -P.317 - 325.

187. Rocchi E. Nutrition and malnutrition in hepatic cirrhosis // Recenti Prog. Med. 1993 - Vol.84. - №6. - P.457 - 464.

188. Rodger A.J., JolleyD., Thompson S.C., Lanigan A., Crofts N. The impact of diagnosis of hepatitis C virus on quality of life // Hepatology. 1999 -Vol.30.- №5. - P. 1299- 1301.

189. Roe J.H. Rice E.W. A photometric method for the determination of free pentoses In animal tissues // J.Bl-ol/chem. 1948. - Vol.173. - P.507 - 512.

190. Romiti A., Merli M., Martorano M., Parrilli G., Martino F., Riggio O., Truscelli A., Capocaccia L., Budillon G. Malabsorption and nutritional abnormalities in patients with liver cirrhosis // ltal. J. Gastroenterol. 1990. -Vol.22. -№3.-P.l 18- 123.

191. Roongpisuthipong C., Sobhonslidsuk A., Nantiruj K., Songchitsomboon S. Nutritional assessment in various stages of liver cirrhosis // Vol. 17. №9. P.761 - 766.

192. Rouanet J.M., Zambonino Y.J.I. Caporecclon B., PeJoanC. Nutritional value and intestinal effects of dipeptides and tripeptldes //Ann. Nutr.Metab. 1990. - Vol.34. -P.175 - 182.

193. Scandalis N., Archimandritis A., Kastanas K. Coionic findings in cirrhotics with portl hypertension // J.Clin. Gastroenterol. 1994. - Vol.18. -P.325.

194. Schofield C., Ashworth A. Why have mortality rates for severe malnutrition remained so high? // Bull. World Health Organ. 1996. - V.74. - №2.- P.223 229.

195. Sprangers M.A.G., Cull A., Bjordal K. et al. The European Organization for Reseach and Treatment of Cancer approach to quality of life assessment: guidelines for developing questionnaire modules // Quality of Life Research. -1993,- Vol.2. -P.287- 295.

196. Staquet M.J., Hays R.D. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. Payers Oxford University Press: Oxford, - New York, 1998. - 360 p.

197. Stevens B.R. Aminoacid transport in intestine // Mammalian amino acid transport: Mechanisms and Control / Eds D. Flaussinger, M. Kilberg. New York, 1991. P:117 - 142.

198. Thompson J.C. Humoral control of gat function // Amer.J. Sung. 1991.- Vol.161.-№1.-P.6- 18.

199. Tobey N., Helzer W„ Jeh R. Human Intestinal Brush Border Peptides // Gastroenterology. 1985. - Vol.88. - №4. - P.913 - 926.

200. Torun B., Chew F. Protein-energy malnutrition // Modern Nutrition in Health and Disease / Edit, by Shils M.E., Olson J. A., Shike M., 8th ed. Williams and Williams. - 1994. - P.950 - 976.

201. Trowel H.C., Davies J.N.P., Dean R.F.A. Kwashiorkor. London. Edvard Arnold, 1954,- 117 p.

202. Ugolev A.M., Smirnova L.F., Iezuitova N.N. Distribution of some absorbent and Intrinsic enzymes between the mucosal cells of the rat small intestine and the apical gllcocalyx from them // FEBS Letters. 1979. - Vol.104. - №1. -P.35-38.

203. Ugolev A.M., Tiinofeeva N.M., Roshchina G.M. et al. Localization of peptide hudrolysis in the enterocyte and the transport mechanisms of apical membrane // Comp. Biochem. Physiol. 1990. - Vol.40. - P.501 - 509.

204. I.Ware J.E. The status of health assessment 1994 // Public Health. 1995. - Vol.l6.-P.327-354.

205. Ware J.E., Kosinski M., Keller S. SF-36. Physical and mental health summarv scales: a user's manual. Boston. 1994. - 284 p.

206. Ware J.E. Snow M.S. Kosinski M.A., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. Boston, 1993. - 238 p.

207. Ware J.E. Sherbourne C. D. The MOS 36 item short form health survey (SF-36): 1. Conceptuel framework and item selection // Medical Care. -1992. - №30. - P.473 - 483.

208. Ware J.E., Bayliss M.S., Mannocchia M., Davis G.L. Health-related quality of life in chronic hepatitis C: impact of disease and treatment response. The Interventional Therapy Group // Hepatology. 1999. - Vol.30. - №2. - P.550 -555.

209. Weinsier R.L., Hunker E.M., Krundieck C. et al. Hospital malnutrition. A prospective evaluation of general patients during the course hospitalisation // Am. J. Clin. Nutr. 1979. - Vol.32, - №2. - P.418 - 426.

210. Williams N., Sidorov J.J. Steatorroe bei Patienten mit Leberkrankheiten // Canad. Med. Ass. J. 1971. - Vol.4. - P. 1143 - 1146.

211. Wiseman G. Sites of dipeptide hydrolysis in relation to sites of histidine and glucose active transport in hamster intestine // J. Physiol. (London). 1983. -Vol.342.-P.421 -435.