Роль эхографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных лимфаденопатий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Аббасова, Елена Васильевна

• Аббасова, Елена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аббасова, Елена Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Актуальность проблемы.б

1.2. Анатомия лимфатического узла.

1.3. Возрастные особенности ЛУ.

1.4. Применение эхографии для исследования лимфатических узлов, историческая справка.

1.5. Технология ультразвукового исследования периферических ЛУ.

1.6. Ультразвуковая анатомия лимфатических узлов.

1.7. Воспалительные, реактивные лимфадениты.

1.8. Изменения лимфатических узлов при отдельных инфекциях.

1.9. Поражение лимфатических узлов злокачественными опухолями.

1.10. Злокачественные лимфомы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика наблюдавшихся больных. Анамнез, клиника и диагностика.

2.2 Методики эхографии.

2.3. Допплерография.

Импульсноволновая допплерометрия, цветовое допплеровское картирование, энергетическое картирование) периферических лимфатических узлов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Анализ диагностической значимости отдельных эхографических параметров периферических ЛУ и их сочетаний в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных ЛАП.

3.1.1. Эхографические критерии периферических ЛУ в норме.

3.1.2. Эхографическая оценка доброкачественных периферических ЛАП в режиме серой шкалы и при использовании допплеровских методик.

3.1.3. Эхографическая оценка злокачественных периферических ЛАП в В-режиме и при использовании допплеровских методик.

3.1.4. Эхографическая оценка метастазов рака в регионарные ЛУ при исследовании в В-режиме и с помощью допплеровских методик.

3.2. Сопоставление данных результатов исследований у больных с доброкачественными и злокачественными процессами в периферических лимфатических узлах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль эхографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных лимфаденопатий»

Увеличение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия, ЛАП) является одной из частых причин обращения пациентов к врачам поликлинической сети, что особенно видно в педиатрической практике. Оно может быть результатом многих причин: 1) размножения нормальных лимфоцитов, выполняющих функцию макрофагов, в ответ на проникновение в ЛУ микробов; 2) пролиферации клеток лимфатического узла (ЛУ) при гемобластозах; 3) разрастания мигрировавших в ЛУ клеток злокачественной опухоли из другого органа; 4) жировой инфильтрации при патологии липидного обмена; 5) разрастания соединительной ткани в результате перенесенных хронических воспалительных заболеваний. При этом от правильности и своевременности выявления причины ЛАП во многих случаях зависят результаты лечения и даже жизнь больного.

Наиболее распространенным методом оценки состояния ЛУ является пальпация. Однако точность этого метода невелика и во многом зависит от опыта исследователя. Значительно более информативным и объективным методом является ультразвуковое исследование (эхография). Серошкальная эхография существенно превосходит данные пальпации в определении природы увеличения ЛУ [46, 114, 117]. По данным литературы, до 55% визуализируемых при таком исследовании и вовлеченных в патологический процесс ЛУ являются непальпируемыми [79].

При сравнении возможностей в диагностике природы поражений ЛУ компютерной, магнитно-резонансной томографии и эхографии, УЗИ не уступает двум первым методам, превосходя их по простоте, доступности и дешевизне. Совершенствование технических средств ультразвуковой диагностики позволяет надеяться на дальнейшее повышение информативности метода в определении природы ЛАП [43,149,175]. В доступной литературе имеются указания о преимуществах использования высокочастотных датчиков [80, 139], однако четкого изложения семиотики при патологии ЛУ, особенно в педиатрической практике, в условиях использования современных технических средств пока нет. Между тем, правильная трактовка ультразвукового изображения во многих случаях может позволить отказаться от применения инвазивных методик диагностики, или, напротив, своевременно применить их.

Таким образом, многообразие заболеваний, сопровождающихся увеличением ЛУ, сложность дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных ЛАП, противоречивость данных о месте и роли современных методик УЗИ в дифференциальной диагностике природы ЛАП, побудили нас провести данное исследование. Цель исследования: Оценить роль и эффективность современных технологий ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий. Задачи исследования:

1.Уточнить эхосемиотику доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий при использовании эхографии в В-режиме и доппле-рографии.

2.Изучить динамику эхографического изображения ЛУ при различных лимфаденопатиях в процессе терапии.

3. Определить место современных методик эхографии в диагностическом комплексе при лимфаденопатиях.

Объект исследования:

Результаты комплексного обследования детей и взрослых, обратившихся в клинику по поводу увеличения периферических лимфтиче-ских узлов Научная новизна:

Уточнены возможности новых методик эхографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий.

Изучена динамика эхографического изображения ЛУ при лечении злокачественных лимфом. Практическая значимость:

Применение новых технологий эхографии уточняет структурную и сосудистую эхоанатомию ЛУ, что поможет в решении проблемы дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными лимфаденопатиями и позволит конкретизировать показания к инвазивным методам диагностики. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное ультразвуковое исследование с применением не только В-режима, но и допплеровских методик является необходимым компонентом диагностического комплекса у больных с лимфаденопа-тией или с подозрением на наличие злокачественной опухоли.

2. Выявление при эхографии одного или нескольких признаков злокачественности является показанием к проведению морфологического исследования материала лимфатического узла.

3.Ультразвуковое исследование лимфатических узлов должно применяться как метод объективной оценки эффективности проводимой терапии при различных лимфаденопатиях.

Список сокращений ЛАП - лимфаденопатия ЛУ - лимфатический узел ЛГМ - лимфогранулематоз

Ц(Э)ДК - цветовое энергетическое/допплеровское картирование

PW -импульсноволновая допплерография

Vps - пиковая систолическая скорость

Ved - конечная диастолическая скорость

RI - индекс резистентности

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Аббасова, Елена Васильевна

Выводы.

1. Ультразвуковое исследование увеличенных лимфатических узлов в В-режиме позволяет в 80-90% случаев предположить наличие доброкачественного или злокачественного процесса.

2. Признаками, позволяющими заподозрить наличие злокачественного процесса в лимфатических узлах являются: нечеткость изображения области ворот ЛУ вплоть до полного его отсутствия; смещение и деформация изображения области ворот; локальное утолщение изображения коры ЛУ в сочетании с признаками смещения сосудов ворот; патологические гиперэхоген-ные включения; неровность и нечеткость контуров; сниженная эхогенность ЛУ; образование конгломератов. Вероятность злокачественного поражения возрастает при наличии двух или более указанных признаков

3. Изучение при помощи Ц(Э)ДК типа сосудистой сети дает дополнительную информацию для дифференциальной диагностики природы лимфа-денопатий.

4. Применение комплексного эхографического исследования позволяет объективно оценить эффективность проводимого лечения при лимфаденопатиях различной природы.

5. Использование показателей импульсноволновой допплерографии (Vps, Ved, RI) не вносило дополнительных данных в дифференциальную диагностику природы лимфаденопатий.

Практические рекомендации.

1. Выявление увеличенных ЛУ или наличие злокачественной опухоли любой локализации является показанием к проведению комплексного ульт

- развукового исследования ( В-режим, Ц(Э)ДК) периферических ЛУ. ~

2. При проведении комплексного эхографического исследования периферических ЛУ следует особое внимание уделять признакам, позволяющим заподозрить субклиническое метастатическое поражение.

3. Решение о применении инвазивных методов диагностики природы ЛАП должно приниматься на основании комплекса клинических данных и результатов ультразвукового исследования.

4. При эхографии шейных ЛУ (датчие 7,5-10 МГц) целесообразно применение дорзального доступа для лучшей визуализации их эхоструктуры.

5. Нормализацию эхоструктуры лимфатического узла при комплексном ультразвуковом исследовании (В-режим, Ц(Э)ДК, импульсноволновая доп-плерометрия) следует рассматривать как критерий эффективности терапии лимфаденопатий различной природы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аббасова, Елена Васильевна, 2005 год

1. Бронников С.М. Анатомия и топография л/узлов взрослого человека. / Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978. 25 с.

2. Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Сапин М.Р. и др. Анатомия человека. В 2-х томах.Т.2.// М., Медицина, 1993. с. 208-211, 260-263.

3. Вельтищев Ю.А. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы. Лекция для врачей. / Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 2000 с. 20-24.

4. Джохри Вишал. Диагностика воспалительных заболеваний околоушной железы у детей (возможности эхографического исследования). / Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004.

5. Дурнов Л.А. Клинические лекции по детской онкологии. М., Медицина, 2004 103 с.

6. Заболотская Н.В. Возможности УЗИ лимфоузлов: Тез. докл. II съезда ассоциации специалистов УЗД в медицине, М., 27-30 июня 1995. М., 1995. С. 115.

7. Заболотская Н.В. Возможности ультразвукового метода исследования при поражений лимфатических узлов: Тез. докл. V междунар. конфер: "Ультразвуковая диагностика и дополнительные методы исследований. М., 15-16 мая 1995 г. М., 1995. С. 21

8. Заболотская Н.В. Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике заболеваний молочных желез: дис. . доктора мед. наук. М., 2001 с. 35-42.

9. Заболотская Н.В. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. - №2. - С. 133-142.

10. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование лимфатической системы. / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.2 под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. // М., Видар. 1996. -С. 303-329.

11. Зубарев А.В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография// Кремлевская медицина. Клинический вестник. № 4.1998.

12. Зубарев А.В. Лимфатическиеузлы./ Диагностический ультразвук/ Под ред. Зубарева А.В.-391 1-е издание —М.: Реальное время. 1999.- С. 141-144.

13. Ловягин, Е.В. Кузнецов К.О., Носков, А.А., Митрофанов Н.А. Ультразвуковая томография средостения в стадировании рака легкого // Вопросы онкологии. Т. 38. 1992. С. 577-582.

14. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии /Д24 Под ред.И.В.Дворяковского, О. А.Беляевой.-М.: профит, 1997.С. 145-159.

15. Редер К. Лимфография и возможности ее использования в онкологии. М.: Медицина, 1977. 207 с.

16. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы // М., Медицина 1982 - 112 с.

17. Сапин М.Р., Этингер Л:Е. Иммунная системам человека. //М., Медицина 1996 - 57 с.

18. Трофимова Е.Ю. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. / Автореферат дис. докт. мед. наук М.,2000, 39 с.

19. Харченко В.П., Котляров П.М. Зубарев А.Р. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования.// М. 2002.- С.43-45.

20. Чубарова Н.В. Возможности УЗД метастазов в лимфатические узлы шеи и внеорганных опухолей шеи. / Автореферат дис. Канд.мед. Наук М. 1998. 34 с.

21. Чубарова Н.В. К вопросу об УЗД метастатически пораженных лимфоузлов шеи // Материалы I Всесоюз. школы УЗД в онкологии. М.: Высш. школа, 1988.

22. Шабалов Н.П. Детские болезни. 3-е изд., перераб. и допол.// Санкт-Петербург., 1993 с. 52-53.

23. Шахова С.Г. УЗД распространенности процесса ниже диафрагмы при злокачественных лимфомах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.

24. Ahuja A., Ying М. Grey-scale sonography in assessment of cervical lymphadenopathy: review of sonographic appearances and features that may help a beginner.Br J Oral Maxillofac Surg. 2000 Oct;38(5):451-9. Related Articles, Links

25. Ahuja A., Ying M. Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes Clin Radiol. 2003 May;58(5):359-66. Related Articles, Books, LinkOut

26. Ahuja A., Ying M., King A., Yuen H.Y. Lymph node hilus: gray scale and power Doppler sonography of cervical nodes. J. Ultrasound Med. 2001 Sep;20(9):987-92; quiz 994. Related Articles, Books, LinkOut

27. Ahuja A., Ying M., Yuen Y.H., Metreweli C. Power Doppler sonography to differentiate tuberculous cervical lymphadenopathy from nasopharyngeal carcinoma. JNR Am. J. Neuroradiol. 2001 Apr;22(4):735-40. Related Articles, Links

28. Ahuja A.T., Ying M., Ho S.S., Metreweli C. Distribution of intranodal vessels in differentiating benign from metastatic neck nodes. Clin Radiol. 2001 Mar;56(3):197-201. Related Articles, Books, LinkOut

29. Arima M., Kouzu Т., Isono K. Evaluation of diagnosis of lymph node metastasis in esophageal cancer using endoscopic ultrasonography // J.S U.M. V. 20. 1993. № 4. P. 97-98.

30. Armstrong J.R., Conn L. Primary malignant retroperitoneal tumors. //Am. J. Surg. V. 110. 1965. P. 937-951.

31. Asai S., Miyachi H., Oshima S., Kawakami C., Kubota M., Ando Y. A scoring system for ultrasonographic differentiation between cervical malignant lymphoma and benign lymphadenitis. Rinsho Byori. 2001 Jun;49(6):613-9. Related Articles, Links

32. Asai S., Miyachi H., Suzuki K., Shimamura K., Ando Y. Ultrasonographic differentiation between tuberculous lymphadenitis and malignant lymph nodes. J. Ultrasound Med. 2001 May;20(5):533-8. Related Articles, Books, LinkOut

33. Asher W., Freimanis A.K. Echographic diagnosis of retroperitoneal lymph node enlargement. // A.J.R. V. 105. 1969. P. 438-445.

34. Baum B. Retroperitoneum and lymphatic system. // Diagnostic Medical Sonography. Abdomen. Ed. by Kawamura К. V. 3. Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 1992. P. 401-413.

35. Beiler H.A., Eckstein T.M., Roth H., Daum R.: Pediatr. Surg. Int. 1997 Feb; 12(2-3): 108-12. Related Articles, Links

36. Blood C., Zetter B. Tumor interaction with the vasculare: angio-genesis und tumor metastasis. // Biochim. Riophys. Acta. 1990. - V. 4. - P. 1032-1089.

37. Bonnema J., Van Geel A., Van Ooijen B. et al. Ultrasaund -guided aspiration biopsy for detection of nonpalpable axillary node metastases in breast cancer patients. // Wored J. of Surgery.- 1997 Apr. - V. 21, N.3 P. 270-274.

38. Brekel van den M.W., Casteliging I.A., Croll G.A. et al. Magnetic resonance imaging US. Palpation of cervical lymph node metastasis. // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Sung. 1991. - V. 117. - P. 666-673.

39. Brekel van den M.W., Castelising I.A., Stel H.V. et al. Occult metastatic neck disease: detection with US and US-guided fine-needle aspiration cytology//Radiology. V. 180. 1991. P. 457-461.

40. Brnic Z., Hebrang A. Usefulness of Doppler waveform analysis in differential diagnosis of cervical lymphadenopathy. // Eur. Radiol. 2003 Jan; 13(1): 175-80. Epub 2002 Apr 18.Related Articles, Links

41. Brockmann W.P., Maas K., Voight H. et al. Veraenderungen pe-ripherer Lymphknoten im Ultraschall. // Ultraschall in Med. 1997. - №6. -S. 164-169.

42. Bruneton J.N., Balu-Maestro C., Marey P.Y. et al. Very high-frequency (13 MHz) ultrasonographic examination of the normal neck: detection of normal lymph nodes and thyroid nodules. // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. P. 87-90.

43. Bruneton J.N., Caramella E., Autanel D. et al. Ultrasound versus clinical examinations for axillary lymph node involvement in breast cancer. // Ultrasound. 1984. - V. 153. - P. 297-300.

44. Bruneton J.N., Caramella E., Негу M. et al. Axilary lymph node metastases in breast "cancer: preoperative detection with VS. // Radiology.-1986 V.158 - P.325-326.

45. Bruneton J.N., Normand F., Balu Maestro C. et al. Lymphoma-tous superficial lymph nodes: VS detection.// Radiology.- 1987- V.165 - P.233.235.

46. Bruneton J.N., Roux E., Caramelia E, et al. Ear, nose and throat cancer: ultrasound diagnosis of metastasis to cervical lymph nodes. // Radiology. V. 152. 1984. P. 771-775.

47. Bruneton J.N., Rubaltelli L., Solbiati L. Lymph nodes. / In: Solbiati L., Rizzatto G. eds. Ultrasound of superficial structures. // London, Churchill Livingstone. 1995. - P. 279-303.

48. Bude R., Rubin J., Adler R. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature. // Radiology. 1994. - V. 192. - P. 777-780.

49. Caiazzo L., Assentato F., Girolami G. et al. 3D-vascularization of breast nodules. // Ultrasound in Med. & Biol. 2000. - V. 26. - N.4 - P. 13-21.

50. Calliada F., Raieli G., Corsi G. et al. Color Doppler US of pa-tologically enlarged neck lymph nodes in differential diagnosis of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma. // Radiology V. 185. 1992. P. 280-282.

51. Carcia C.J., Varela C., Abarca K., Ferres M., Prado P., Vial P.A. Regional lymphadenopathy in cat-scratch disease: ultrasonographic findings. Pediatr Radiol. 2000 Sep;30(9):640-3. Related Articles, Links

52. Carroll B.A. Lymphoma in Ultrasound in Cancer/ Ed. by Goldberg B.B. 1989. P. 52-60.

53. Chang D., Yuan A., Yu C.J., Luh K.T., Kuo S.H., Yang P.C. Differentiation of benign and malignant cervical lymph nodes with color Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 1994 Apr;162(4):965-8. Related Articles, Links

54. Chang J.X. The clinical advance and application"of ultrasonographic diagnosis of the breast. // Belging Medical. - 1989. - V. 11 - 196 p.

55. Choi M., M., Lee Y., Kyung J. Distinction between benign and malignant causes of cervical , axillary and inguinal lymphadenopathy value of Doppler spectral waveform analysis . // AJR 1995 - V. 165 - P. 981 -984.

56. Cozza S., Guazzi G., Delia Sala L., Leoncini L., Lazzi S., Ste-fani P. Role of Doppler color in the differential diagnosis of benign and malignant adenopathies.: Radiol Med (Torino). 1997 Mar;93(3):242-5.

57. Dixon A.K., Wheeler Т.К., Lomas D.S. et al. Computer tomography or magnetic resonance imaging for axillary symptoms following treatment breast carcinoma? A. randomized triol // Clin. Radiology.- 1993-V.48-P.371-376.

58. Donovan P.J., Sanders R.C., Siegelman S.S. Collections of fluid after panoratitis: Evaluation by computer tomography and ultrasonography // Radiol. Clin. North Am. V. 20. 1982. P. 653-665

59. Dooms G., Hricak H., Mosoley M. et al. Characterization of lymphadenopathy by magnetta resonance relaxation times: preliminary results. //Radiology. 1985. - V. 155. - P. 691-697.

60. Ege G.N. internal mammary lymphoscintigraphy: a rational adjunct to the staging and management of breast carcinoma // Clin. Radiol. 1978. V. 29. P. 453-456

61. Eichorn Т., Schroder H.G. Ultrasound in metastatic neck disease //ORLJ. 1993.55:258-262. Kuhn P. Koph und laterale Hals weichteile // Real-time sonographie des Koppers / Ed, by Buchoien E.G., Friendman M. Stuttgart: Thelen. Thieme, 1983.

62. Eksioglu AS, Ozdemir A, Ozdemir H.Differential diagnosis of axillary lymph nodes: Usefulness of gray-scale and color-power doppler sonography.Tani Girisim Radyol. 2003 Dec;9(4):445-51. Related Articles, Books

63. Evans R.M. Lymph nodes practical head and neck ultrasound. // Greenwich Medical Media Limited. London. 2000. - P. 67-72.

64. Evans R.M., Ahuja A., Metreweii C. The linear echogenic hilus in cervical lymphoadenopathy a sigh of benignity or malignancy // Clin. Radiol. V. 47. 1993. P. 262-264.

65. Fagan C.J. Zarrien A.J., Amparo G.E. Reteoperitoneal fibrosis: Ultrasound and CT feature // A. J. R. V. 133. 1979. P. 239-243.

66. Feinmesser R., Freedman I. L., Noyek A.M., et al. Metastatic neck disease: a clinical/ radiographic patologic correlative study. // Arch. Otolaryngol. Head & Neck Surg. 1987. - V. 113.-P. 1307-1310.

67. Folkman J., Watson K., Ingber D. Induction of angiogenesis during the tran sition rfom hyperplasia to neoplasia. // Nature. -1989 - V. 339 -P. 58 - 62.

68. Folkman X. How is blood vessel grows regulated in normal and -neoplastic tissue ? G. H. A. Clowes Memorial Award Lecture ."// Cancer

69. Res . 1986 - V. 46 - P. 467-473.

70. Giovagnorio F, Galluzzo M, Andreoli C, De CM, David V.Color Doppler sonography in the evaluation of superficial lymphomatous lymphnodes.J Ultrasound Med. 2002 Apr;21(4):403-8. Related Articles, Links

71. Giovagnorio F., Caiazzo R., Avitto A. Evaluation of vascular patterns of cervical lymph nodes with power Doppler sonography.J Clin Ultrasound. 1997 Feb;25(2):71-6. Related Articles, Links

72. Giovagnorio F., Rusticali A., Araneo A. Color and Pulsed Doppler evaluation of benign and malignant adenopathy. // Clin. Imaging. -1997. -V. 21. P. 163-169.

73. Goldberg B.B. Ultrasonography (Ed), The NICER Yeng Book 1996 (ISIS MEDICAL MEDIA) p. 340-443.

74. Gonzales A.C., Bradley E.L., Clements J.L. Pseudocyst formation in acute pancreatitis-ultrasonographic evaluation of 99 cases/// A. J. R. V. 127. 1976. P. 315-317.

75. Gortenuti G., Rortuese A. Sonographie evaluation of the cervical lymph nodes //Electromedica. V. 54, 1986. P. 82-85.

76. Grutzman W., Chemtirek H., Hajek R. et al. Sonographische Halsanatomie und Betendung beim Lymphknotenstaging von Kopf-Hals-Malignomen. // Stuffgart Theime Vertig. 1997. - 146 S.

77. Hajek P.C. Salomonpvitch E., Turk R. et al. Lymph node of the neck. Evaluation with US.// Radiology.-1986 -P.739-742.

78. Henry K., Symmers W.C. Thymus lymph nodes, spleen and lymphatics. / In Symmers W.C. eds// Systemic path. London. Churchill Livingstone. 1992. - 89 P.

79. Hergan K. Sonography of the axillar and supraclavicular region. //Eur. J. of Ultrasound. 1996. - V. 3. - P. 113-124.

80. Hergan K., Amann Т., Osek W. Sonoanatomie der Axilla 1. // Ultraschall in Med. 1993. - V. 14. - S. 154-162.

81. Hergan K., Haid A., Zimmermann G., et al. Praoperative Axil-lasonographie beim Mammacarzinomi Wettigkeit der Methode im Routine-betriet. // Ultraschall in Med. 1996. - V. 17 - S. 14-17.

82. Herman P., Lyonnet D., Fingerhut R. et al. Regional blood flow to the lymph node during the immune response. // Lymphology. 1976. N. 9. P 101-104.

83. Ho SS, Ahuja AT, Yeo W, Chan TC, Kew J, Metreweli C. Longitudinal colour doppler study of superficial lymph nodes in non-Hodgkin's lymphoma patients on chemotherapy.Clin Radiol. 2000 Feb;55(2):l 10-3. Related Articles, Books, LinkOut

84. Jacobson J.В., Redman H.C. Ultrasound findings in case of Retroperitoneal fibrosis // Radiology. V. 113. 1974. P. 423-424.

85. Jschii J., Amagasa Т., Tachitana T. et al. Ultrasonic evaluation of cervical lymph node metastasis of squamous cell carcinoma in the oral cavity. // Med. Dent. Univ. Tokyo, 1989. V. 36. - P. 63-67.

86. Kamedo S., Usuba K. Evaluation of the abdominal lymph nodes demonstrated by US // J. S. U. M. V. 19. №11. P. 685-686.

87. Kaneko U. Nippon Human Anatomy U. 2 // Nanzando Company Ltd, Tokyo, 1981 - P. 478-486.

88. Karp W., Hafstrom L.O., Jonsson P.E. Retroperitoneal sarcoma: Ultrasonographic and angiographic evaluation//Br. J. Radiol. V. 53. 1980. P. 525-531.

89. Kuhn P. Kopf und laterale Hals weichteile. // Real-time sonographic des Koppers- / Ed. By Bucholen- E.G., Friendman M. Stutgart: Thelem, Thieme, 1983.

90. Lee J. К. T. MRI of the retroperitoneum. / In Baert A. L., H. Pokieser, van Wacs N. eds.: State of the art. Syllatus. // Springer, Berlin,1991. P. 134-136.

91. Lee J. К. Т., Heiken J.P., Ling D. et al. MRI of abdominal and pelvia lymphadenopathy // Radiologi. 1984. -V.153. - P. 181-188.

92. Leicher-Durber A., Bliever R., Duber C. et al. Halslymphknotenmetastasen: Histologisch Kontrollierter Vergleich von Palpation, Sonographie und omputertomographie. // Fortschr. Rontgenstr. -1990. V. 153. - P. 575-579.

93. Lenz M.: Computertomographie der Halsweichteile. Lymphknoten und Differentialdiagnosten. // Rontgen. 1990. - V. 43. - P. 312-320.

94. Leopold G.R„ Asher W.M. Echographic diagnosis of extraorgan Retroperitoneal space lesions by B-scan Ultrasonography//Radiology. V. 103. 1972. P. 133-139.

95. Mancuso A.A. Cervical lymph node metastases, Oncologic imaging and diagnosis // J. Radiation Oncology, Bio!., Phys. V. 10. 1984. P. 411-423.

96. Mann W.J. Ultraschall im Kopf-Hals-Bereich. Springer, 1982.

97. Marchal G., Oyen R., Verschakelen S. et al. Sonographic appearance of normal lymph nodes. // Ultrasound in Med. 1985. - V. 4 - P. 417-419.

98. Metreweli C. In vivo studies of axillary nodes. // Ultrasound in Med. & Biol. 2000(a) - V. 26, N.2. - P. 176.

99. Mitchel D., Merton D., Liu J. et al. Superficial masses with col-orflow Doppler imaging. // Clin. Ultrasound. 1991. - V. 19. - P. 555-559.

100. Morinaga Т., Yoshinaka H. Endoscopic ultrasono-graphic evaluation for mediastinal lymph node metastasis of esophageal cancer // J. S. U. M. V. 20. 1993. №4. P. 101-102

101. Moritz J.D. Color Doppler boosts staging of lymph nodes. // Diagnostic Imaging Europe. 1999. - N.6 - P. 49-45.

102. Moritz J.D., Ludwig A., Oestmann J.W. Contrast-enhanced color Doppler sonography for evaluation of enlarged cervical lymph nodes in head and neck tumors.AJR Am J Roentgenol. 2000 May; 174(5): 1279-84. Related Articles, Links

103. Moritz J.D. Color Doppler staging of lymph nodes. // Diagnostic Imaging Europe 2000 №3 P. 58-63.

104. Na D.G., Lim H.K., Byun H.S., Kim H.D., Ко Y.H., Baek J.H. Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy: usefulness of color Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 1997 May;168(5):1311-6. Related Articles, Links

105. Nagamoto M„ Kuwajima A., Taki S. et al. Evaluation of the cervical lymphadenopathy by ultrasonography // J. S. U. M. V. 19. № 1 1. P. 680-681

106. Nakata H., Nator H., Igarashi T. et al. Ultrasonographic, features of mediastenal lymphoma // J. S. U. M, Proceedings. 1992. P. 219-220

107. Ohnesorge I., Konig H., Schill S., Wolt K. Color-coded Doppler sonography of pathological enlarged lymph nodes. // Radiology. 1991. - V. 181.-P. 117-181.

108. Pack G.T., Tabah E.J. Collective Review, Primary retroperitoneal tumors: A study of 120 cases // Surg. Gynecol. Obst. V. 99. 1984. P. 313-317.

109. Gourtsoyiannis N. High-resolution and color Doppler ultrasonography of cervical lymphadenopathy in children.Acta Radiol. 2001 Sep;42(5):470-6. Related Articles, Links

110. Perin В. , Gardollin G., Nisi E. et al . Identificatione ehografica di area iperecogena centrale neilinfondi Segno di unfoadepfopatia benigna . // Radiol. Med. ( Torino ), 1987 V. 74 - P. 535 - 538.

111. Perre C., De Hooge P., Leguit P., Little extra information from ultrasound examination of axillary lymph nodes in mammary carcinoma patients.//Nid Tisdschr/Geneesk.- 1999.-V. 135.-P.1275-1276.

112. Puylaert J.B. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis: US evaluation using grade compression // Radiology. V. 161, 1987. P 691-895.

113. Rabaltelli L, Proto E., Salmaso R. et at. Sonography of abnormal lymph nodes in vitro: correlation of sonographie and histologic findings // A. J. R. V. 155. 1990. P. 1241-1244.

114. Reading C.C., Charboneam J. W. , James E. M. et al. Sono-graphically guided percutaneous biopsy of small (3 sm or less) masses. // AJR. 1988. - V. 151. - P. 189-192.

115. Ridder GJ, Richter B, Disko U, Sander A.Gray-scale sonographic evaluation of cervical lymphadenopathy in cat-scratch disease. J Clin Ultrasound. 2001 Mar-Apr;29(3): 140-5. Related Articles, Links

116. Riccabona M. Sonographie in der Padiatrie. // Georg Thieme Verlag. Stuttgart-New-York, 2000. PP. 97-98., 111.

117. Rubin J., Rude R., Carson P. et al. Power Doppler U. S : a potentially usetul alternative to mean freguency - based color Doppler US . // radiology . - 1994 - V. 190 - P. 853-856.

118. Jun; 19(3): 119-25. Related Articles, Books, LinkOut

119. Sakai R, Kiyono K., Sono S. et ai. Ultrasonic evaluation of cervical metastatic lymphoadenopathy // J. Ultrasound Med. V. 7. 1988. P. 305-310.

120. Schade G.Experiences with using the ultrasound contrast medium levovist in differentiation of cervical lymphomas with color-coded duplex rasound. Laryngorhinootologie. 2001 Apr;80(4):209-13. Related Articles, Links

121. Schreiberg J., Mann W., Leit W. Farbduplexsonographische Messung der Lymphknotenperfusion: Ein Beitvag zur Diagnostik der zervikalen Metastazierung. // Laryngol. Phinol. Otol. 1993 - V. 72. - P. 187-191.

122. Schroeder R.J., Maeurer J., Gath H.J., Willam C., Hidajat N. Vascularization of reactively enlarged lymph nodes analyzed by color duplex sonographyJ Oral Maxillofac Surg. 1999 Sep;57(9): 1090-5. Related Articles, Books, LinkOut.

123. Schwarze E. W. ( ed ). In Non Hodgkin - Lymphome. // Fischer , Stuttgart . - 1986 - P. 6-7.

124. Shepparol D.G., Houston T.X., Edeiken B.S. et al. Sonographic evaluation of metastatic axillary lymph nodes in patients with breast cancer. Scientific program. // RSNA. 198. - Vol. 209 - P. 415-416.

125. Shozushima M., Suzuki N., Nakasima G. et al. Ultrasound diagnosis of lymph node metastases in head and neck // Cancer Dentomaxiilo-fac. Radiol. V. 19. 1990. P. 165-176.

126. Sirea A. Topografija limfaticnega sistema. // Zdravstv. vestn. -1977. -V. 56., N7-8. P. 411-412.

127. Solbiati L., Rizzatto G., Bellotti E. et al. High resolution sonography of cervical lymph nodes in head neck cancers: criteria of differentiation of reactive versus malignant nodes // Radiology. 1988. - 169 p.

128. Steinkamp H.J., Hosten N., Langer R. et al. Cervical node metastases: sonographic evidence of malignancy // Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed. Erganzungsbd. V. 156. 1992. P. 135-141.

129. Steinkamp H.J., Mathe F., Treisc et al. Histologisch kontrollierte Studie zur Wertigkeit der Sonographie und der Palpation zum Nachweis und Ausschlut von Halslymph notenvergroberungen und Metastasen. // Alc.t. Radiologi. 1991. - V. 1. - P. 312-318.

130. Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T, Kenzel P, Felix R.Differential diagnosis of lymph node lesions: a semiquantitative approach with colour Doppler ultrasound.Br J Radiol. 1998 Aug;71(848):828-33. Related Articles, Books, LinkOut

131. Steinkamp HJ, Teichgraber UK, Mueffelmann M, Hosten N, Kenzel P, Felix R.Differential diagnosis of lymph node lesions. A semiquantitative approach with power Doppler sonography. Invest Radiol. 1999 Aug;34(8):509-15. Related Articles, Books, LinkOut

132. Steinkamp HJ, Wissgott C, Rademaker J, Felix R. Current status of power Doppler and color Doppler sonography in the differential diagnosis of lymph node lesions.1: Eur Radiol. 2002 Jul; 12(7): 1785-93. Epub 2001 Sep 07.Related Articles, Links

133. Steinkampf H., Maurer J., Cornehl M. Recurrent cervical lym-phadenopathy: differential diagnosis with color-duplex sonography. // Eur. Arch. Otorhinolaringol. 1994. - V. 25. - P. 404-409.

134. Steinkampf H., Rausch M., Maurer J. et al. Farbkodierte Duplexsonographie in der Differentialdiagnostik zervikaler Lymphknotenvergresserungen. // RoFo. 1994. - V. 161. - P. 226-232.

135. Stern W.B.R., Silver C.E., Zeifen B.A. et al. Computer tomography of the clinical negative neck. // Head & Neck. 1990. - V.12. - P. 109113.

136. Sutton R.T., Reading C.C., Charboneau J.W., et al. Ultrasound guided biopsy of neck masses in postoperative managemest of patients with thyroid cancer. // Radiology. 1988. - V. 168. - P. 769-779.

137. Swischnuk L., Desai P., John S. Extuberant blood flow in enlarged lymph nodes: findings of color flow Doppler. // Pediatr. Radiology. 1992. -V. 22 - P.419.

138. Takashima Sh., Sone S., Nonura W. et al. Nonpalpable lymphatic nodes of the neck: assesment with US and US guided fine - needle aspiration biopsy. // Clin. Ultrasound . - 1997 . - V. 25 , N 6 - P. 23-34.

139. Takeuchi Y, Suzuki H, Omura K, Shigehara T, Yamashita T, Okumura K, Shimada F.Differential diagnosis of cervical lymph nodes in head and neck cancer by ultrasonography.Auris Nasus Larynx. 1999 Jul;26(3):33 l-6rRelated Articles, Books, LinkOut"

140. Teboul M., Hallinwell M. Atlas of ultrasound and ductal echography of the breast. // Oxford:Blackwell Science Inc. 1995. - 414 P.

141. Tonhnosy N., Ichikawa I., Isono K. et al. Ultrasonographicevaluation in the reccurent or metastatic neck -lymph nodes//J. S. U. M. V. 19. № 11. p. 681-682.

142. Tschammler A., Beer M, Hahn D. Differential diagnosis of lymphadenopathy: power Doppler vs color Doppler sonography.Eur Radiol. 2002 Jul;12(7):1794-9. Epub 2002 Apr 17.Related Articles, Books, LinkOut

143. Tschammler A., Gunzzer V., Reinhard E. el al. Dignitaetsbeurrteilung vergroesserter Lymphknoten durch gualititiv und semiguantitativ Auswertung der lymphknoten mit der farbkodierten Duplex Sonographic. // ROFO-1991-V.154- P. 414.

144. Tschammler A., Hahn D. Multivariant analysis of the adjustment of the color Duplex unit for the differential diagnosis of lymph node alterations. // Eur. Radiology. 1999. - V. 9. - P. 1445-1450.

145. Tschammler A., Hahn D. Multivariant analysis of the adjustment of the colour duplex unit for the differential diagnosis of lymph node altera-tions.Eur Radiol. 2000; N 7:1567-34. Related Articles, Books, LinkOut

146. Tschammler A., Heuser B, Ott G, Schmitt S, Hahn D.Pathological angioarchitecture in lymph nodes: underlying histopathologic findings.Ultrasound Med Biol. 2000 Sep;26(7): 1089-97. Related Articles, Books, LinkOut

147. Tschammler A., Knitter J., Witterberg G. et al. Quantifizerung der Lymphknotenperfusion mittels farbkodierter Duplexsonographe. // RoFo 1995. - V. 163. - P. 203-209.

148. Tschammler A., Rinneberg A., Schindler R. et al. Farbduplexsonographie kleiner Getasse im in-vitro Model. In.: Anderegg A., Despland P., Henner H., Otto K. (eds) // Ultraschalldiagnostik '91

149. Springer. Berlin, Heidelberg, New York, 1992 P. 121-124.

150. Tschammler A., Vieser G., Schindler R. et al. Ultrasound contrast medium.: in virto studies. // Ultrasound in Med. 1993. - V. 12. - P. 33.

151. Tschammler A., Wirkner H, Ott G, Hahn D. Vascular patterns in reactive and malignant lymphadenopathyEur Radiol. 1996;6(4):473-80. Related Articles, Books,.

152. Turlington В., Reading C., Charboneau J. Color Doppler VS in the neck: differentiation neopastic from non-neoplastic lymphadenopathy. // Radiology. 1991. - V. 181. - P. 177.

153. Vassallo P., Edel G., Roos N. et al. In vitro high-resolution Ultrasonography of benign and malignant lymph nodes. A sonographie -pathologic correlation // invest. Radiol. V. 28. 1993. P. 698 705.

154. Vassallo P., Wernecke K, Roos N., Peters P.E. Differentiation of benign from malignant superficial lymphadenopathy: The Role of high-resolution US //Radiology. V. 183. 1992. P. 215-220.

155. Vassallo P., Wernecke K., Roos N. et al. Sonomorphologie der oberflachlichen und malignen Erkrankungen. // Ultraschall Klin. Prak. -1990. V.5-P. 171.

156. Veno E., Tohno E. Spectral and color Doppler signals and their pathological correlations in the breast. In Solbiati L. and Rizzatto G. et al.: Ultrasound of superficial structures. // London, Churchile Livigstone 1995 -P. 41.

157. Walsh J., Dixon J., Chelty V. et al. Color Doppler studies of axillare node metastases in breast carcinoma // Clin. Radiology 1994 - V. 49, N. 3 . - P. 189-191.

158. Wiley A.L., Zagrebski A.J., Toibert D.D., Banjavic A.R. Ultrasound B-scans for clinical evaluation of neoplastic Neck Nodes // Arch. Otolaryngol. V. 101. 1975. P. 509-511.

159. Wilking N., Rutguist L.E., Carstensen J. et al. Prognostic significance in the axillary nodal status in primary breast cancers in relation to the number of resected lymph nodes. // Acta. Oncol. 1992. - V. 31. - P. 2935.

160. Winkelbauer F., Denk D.M., Amrnann M., Karnel F. Sono-graphische diagnostic der Halslymphknotentuberkuiose // Ultraschall. Med. V. 14. 1993. P. 28-31.

161. Wu C.H., Hsu M.M., Chang Y.L., Hsieh F.J. Vascular pathology of malignant cervical lymphadenopathy: qualitative and quantitative assessment with power Doppler ultrasound.Cancer. 1998 Sep 15;83(6):1189-96. Related Articles, Books, LinkOut

162. Yoshimatsu S., Sato S., Yoshida T. et al. Sonographic evaluation in abdominal relaps of malignant lymphoma // J. S. U. M. V. 19. № 11. P. 683-684r

163. Zamora R.L., Harvey J.E., Sessions D. G. et al. Clinical staging for primary malignancies of the supraglottic larynx.// Laryngoscope. 1993 - V.103 -P 69-77.

164. Zaunbauer W., Haerte M. Computertomographie bei zervikale Lymphadenopathien. Forschr. // Rontgenstr. 1984. - V. 140. - P. 656-659.

165. Zeich M.G., Haaga J.R. Clinical comparison of computer tomography and lymphangiography for detection of Retroperitoneal iymphade-nopathy // Radiol. Clin. North Am. V. 17. 1979. P. 157-168.