Роль 5-фторурацила в профилактике спаечной болезни у больных колоректальным раком

Жакипбеков Серик Таласбекович

Роль 5-фторурацила в профилактике спаечной болезни у больных колоректальным раком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Жакипбеков Серик Таласбекович

Жакипбеков Серик Таласбекович
кандидат наук
2017

Специальность ВАК РФ14.01.12

Количество страниц 101

Жакипбеков Серик Таласбекович. Роль 5-фторурацила в профилактике спаечной болезни у больных колоректальным раком: дис. кандидат наук: 14.01.12 - Онкология. ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет. 2017. 101 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Жакипбеков Серик Таласбекович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Колоректальный рак. Осложненные формы

1.2. Реконструктивно-восстановительные операции

1.3. Частота встречаемости спаечного процесса

1.4. Этиология и патогенез спайкообразования

1.5. Современные методы лечения и профилактики спаечных процессов органов брюшной полости

1.6. Противорубцовое действие 5 фторурацила

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы оценки спайкообразования

2.3. Гистологические исследования брюшины

2.4. Статистическая обработка

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Результаты физикально-инструментального обследования

3.2. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке... 45 Глава 4. Морфологическая характеристика спаек у больных колоректальным раком

4.1. Морфологическая характеристика спаек брюшной полости у повторно оперированных больных колоректальным раком, получивших 5-фторурацил

4.2. Морфологическая характеристика спаек брюшной полости у повторно оперированных больных колоректальным раком, не

получавших 5-фторурацил

Глава 5. Результаты исследования качества жизни больных

колоректальным раком

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

5-ФУ - 5 фторурацил

KT - компьютерная томография

МРТ - магнитная резонансная томография

СББП - спаечная болезнь брюшной полости

КРР - колоректальный рак

AXT - адъювантная химиотерапия

ОСКН - острая спаечная кишечная непроходимость

СКН - спаечная кишечная непроходимость

ДНК - дезоксирибонуклейновая кислота

РНК - рибонуклеиновая кислота

УЗИ - ультразвуковое исследование

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

РЭА - раково-эмбриональный антиген

ЖКТ - желудочно- кишечный тракт

КЖ - качество жизни

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль 5-фторурацила в профилактике спаечной болезни у больных колоректальным раком»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Колоректальный рак относится к одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Во многих странах мира колоректальный рак занимает третье место среди всех онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин. По данным ВОЗ в 80-х годах двадцатого столетия в мире ежегодно регистрировалось более 600.000 случаев колоректального рака, в настоящее время данный показатель перевалил за 1 000.000 случаев, причем около половины выявленных больных умирает. Так, колоректальный рак в развитых странах занимает второе место среди причин смерти у онкологических больных (Бег1ау I., 2015).

В Кыргызской Республике также отмечается неуклонный рост заболеваемостью колоректальным раком. Данная заболеваемость в последние два десятилетия имеет тенденцию к росту, так за период 1989 по 2000 годах заболеваемость больных раком толстой кишки составила 2.2 - 3,0 на 100.000 населения, а с 2001 по 2013 г.г. увеличилось 3.8 - 4,3 на 100.000 населения. Заболеваемость колоректальным раком в 2015 году составила 5.3 на 100.000 населения.

Несмотря на развитие современных методов диагностики, не отмечается снижения числа пациентов злокачественными заболеваниями толстой кишки с осложненным течением болезни. По данным разных авторов осложненные формы колоректального рака встречаются в 40-60% случаях. К осложненным формам колоректального рака относятся: кишечная непроходимость различной степени выраженности (компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная), перифокальный абсцесс, перфорация опухоли, перитонит и кровотечение. Осложненное течение колоректального рака требует выполнения экстренных хирургических операций для устранения патологического процесса и определения выполнения двух или многоэтапных оперативных вмешательств. До настоящего времени у практических врачей нет четко выработанного алгоритма хирургических мероприятий по этому вопросу (Осомбаев М.Ш.

2000, Шуркалин Б.К. 2008). В большинстве случаев больные с осложненным течением рака толстого кишечника поступают в неспециализированные лечебные учреждения, где эти операции выполняют хирурги общего профиля. Обычно эти вмешательства заканчиваются выполнением многоэтапных операций, таких как формирование колостомы или обструктивных резекций по типу Гартмана, Микулича. Все осложненные формы рака толстого кишечника сопровождаются гнойно-воспалительным процессом брюшной полости, которые способствуют в последующем образованию обширных спаек (Горбуров Г.Ф. 2011). Эти пациенты в различные сроки после операции нуждаются в выполнении реконструктивно -восстановительных операций для устранения колостомы и восстановления естественного пассажа кишечника. Восстановление непрерывности толстого кишечника при ликвидации колостом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии, единственной целью которого является улучшение качества жизни пациента. Во время проведения данных вмешательств, создаются значительные технические проблемы, связанные со спаечной болезнью брюшной полости, которые превосходят по своей сложности первичные операции и характеризуются высокой частотой послеоперационных осложнений (Лыкман В.И. 2015). По данным различных авторов спаечный процесс различной степени выраженности развивается у 55 - 100% пациентов после проведенных оперативных вмешательств (Воробьев A.A., 2003). В 40 - 75% случаев кишечная непроходимость связана со спайками брюшины, а летальность при ОСКН по-прежнему остается на высоком уровне (6-10%) и не имеет тенденции к снижению (Матвеев Н.Л., 2008).

Для профилактики спаечного процесса в брюшной полости все применяемые современные методы малоэффективны. При выполнении реконструктивно-восстановительных операций именно спаечный процесс затрудняет ход операции, удлиняет её продолжительность и увеличивает

частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений (Zhang Q., Ma S., Xi D., 2011, Липатов B.A., 2013г).

Обязательным условием после выполнения радикальных операций при колоректальном раке является применение с противоопухолевой целью адьювантной химиотерапии. Основным препаратом при раке толстого кишечника являются фторпиримидины - 5-фторурацил. Противоопухолевый механизм данного препарата в настоящее время изучен достаточно, но для профилактики развития послеоперационного адгезивного процесса в брюшной полости роль 5- фторурацила не изучена. В нашей многолетней практике при выполнении реконструктивно-восстановительных операций мы наблюдали отсутствие или маловыраженность спаечного процесса брюшной полости у больных получивших в послеоперационном периоде химиотерапию с 5- фторурацилом. У пациентов, не получавших данный препарат, наблюдался обширный спаечный процесс.

Таким образом, для профилактики спаечной болезни брюшной полости после оперативных вмешательств по поводу колоректального рака возникла необходимость в разработке новых методов и средств в этом направлении.

Цель исследования: улучшить непосредственные результаты реконструктивно-восстановительных операций у больных оперированных по поводу осложненных форм колоректального рака, путем применения в послеоперационном периоде 5 - фторурацила.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние 5 - фторурацила на профилактику спаечной болезни у больных с осложненными формами колоректального рака.

2. Изучить непосредственные результаты реконструктивно-восстановительных операций у больных после обструктивных резекций по поводу осложненных форм колоректального рака.

3. Провести сравнительный анализ морфологических структур соединительной ткани у больных колоректальным раком получивших и не получивших адьювантный курс химиотерапии 5- фторурацилом.

4. Определить влияния на индекс качества жизни при использовании 5-фторурацила в адъювантном режиме у больных колоректальным раком.

Научная новизна

• Впервые в Кыргызстане получены результаты глубокого всестороннего анализа влияния 5-фторурацила на патогенетические аспекты спайкообразования после оперативных вмешательств при осложненных формах колоректального рака.

• Проведен сравнительный анализ результатов патоморфологического исследования спаечного биоптата у больных колоректальным раком.

• Дана клиническая оценка противоспаечного действия препарата, 5-фторурацила, и доказана его профилактическая эффективность.

• Изучена индекс качества жизни больных оперированных по поводу осложненных форм КРР получившие и неполучившие в адъювантном режиме 5-фторурацил.

Практическое значение

1. Использование 5-фторурацила в адьювантном лечении улучшает результаты реконструктивно-восстановительных операций при колоректальном раке.

2. Уменьшает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, объем кровопотери, сокращает длительность операции что приводит к сокращении прибывании пациентов в стационаре.

3. Улучшает качество жизни больных колоректальным раком при применении 5- фторурацила в послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту

1. 5-фторурацил оказывает иммуносупрессирующее воздействие на широкий спектр клеток, участвующих в процессе адгезиогенеза, главным образом на пролиферирующие фибробласты, тем самым снижая синтез коллагеновых волокон, основу формирования спаечного волокна.

2. 5-фторурацил является высокоэффективным методом профилактики спаечной болезни у больных, оперированных по поводу колоректального рака.

3. 5-фторурацил улучшает индекс качества жизни больных оперированных по поводу осложненных форм колоректального рака.

Личный вклад автора

Набор научного и клинического материала проведены лично автором, участие соискателя в разработке составляет более 80% и основано на непосредственном выполнении реконструктивно-восстановительных операции у больных колоректальным раком; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлений на научно-практических конференциях; написании и оформлении диссертационной работы.

Публикации по материалам диссертации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных статей, из них 5 в рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 101 страницах компьютерного набора на русском языке. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 27 рисунками. Список литературы представлен 172 источником: из них 118 авторов стран СНГ и 54 авторов дальнего зарубежья.

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования внедрены в клиническую практику при лечении больных в Национальном Центре Онкологии Министерства здравоохранения Кыргызской республики, в отделении опухолей кишечника, абдоминальной онкологии и отделении химиотерапии.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре онкологии, лучевой диагностики и терапии с курсом маммологии Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации.

Апробация работы:

• Материалы исследования доложены и обсуждены на Кыргызско-Российской научно-практичной конференции медицинского факультета КРСУ «Проблемы и вызовы фундаментальной и клинической медицины в XXI веке» 22 апреля 2016г. Бишкек.

• Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции заседания кафедры онкологии, лучевой диагностики и терапии с курсом маммологии КГМИПиПК; кафедры онкологии КГМА им. И.К. Ахунбаева; кафедры онкологии и лучевой терапии КРСУ и сотрудников Национального центра онкологии г. Бишкек, 21 декабря 2016 года.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Колоректальный рак. Осложненные формы

Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости. Ежегодно в мире заболевают КРР 1-1,2 млн человек и более 500 тыс. погибают от него. В связи с чем проблема диагностики и лечения колоректального рака приобретает все большее социальное значение. Среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта колоректальный рак занимает одно из ведущих мест [140].

По данным ВОЗ в экономически развитых странах рак ободочной и прямой кишки занимает 3-4 место в структуре онкологической заболеваемости, а в некоторых странах Западной Европы и Америки колоректальный рак переместился на второе место по частоте [49, 84, 165].

Специалистов тревожат показатели прироста патологии за последние 10 лет: рака ободочной кишки - почти на 34%, прямой кишки - на 17%. Смертность от колоректального рака достигает 30-35% в первый год после установления первичного диагноза. Наибольшее число заболевших приходится на возрастную группу старше 60 лет, а максимальный уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе старше 75 лет [16, 46, 109].

Обращает на себя внимание низкая выявляемость заболевания на ранних стадиях. Большинство больных, госпитализируемых в лечебные учреждения, имеют Ш-ГУ стадию заболевания и у 60-89% из них обнаруживаются различные осложнения, которые требуют экстренного хирургического вмешательства [14, 68, 83].

Анализ данных клинического течения опухолевого процесса, проведенный в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН показал, что при раке ободочной кишки почти в 35% клинических наблюдений отмечают те или иные осложнения опухолевого процесса, среди которых ведущее место в прогностическом плане занимают различные формы обтурационной

кишечной непроходимости, перифокальное и внутриопухолевое воспаление, реже перфорация опухоли и кровотечение [32].

Больные раком ободочной кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью (до 85%), перифокальным воспалением (1235%), перфорацией (2,1-27%) и кровотечением (4-15,3%), по линии экстренной медицинской помощи поступают в общехирургические стационары, а не в специализированные онкологические и колопроктологические учреждения и хирургам общелечебной сети приходится обсуждать и решать вопросы осложненного колоректального рака [30, 34, 150, 155].

В настоящее время установлены показания к хирургическому лечению осложненных форм колоректального рака, но по некоторым частным вопросам пока нет единого мнения, отсутствует унифицированный подход к лечению таких осложнений как перфорация и перифокальное абсцедирование. Остаются спорными и окончательно нерешенными вопросы хирургической тактики при обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза. Особенно, отсутствует надлежащая четкость в выборе лечебной тактики при левосторонней локализации обтурирующей опухоли, о чем свидетельствуют сообщения последних лет [64, 125, 170].

Основным дискуссионным вопросом является этапность хирургических операций. Высокие цифры послеоперационной летальности при первичных резекциях заставляют хирургов прибегать к выполнению двух-, а зачастую и трехэтапных хирургических вмешательств. До 65% операций при осложненном раке левой половины ободочной кишки завершаются наложением различных видов колостом. Отмечается тенденция к росту колостомированных больных, что приводит к снижению работоспособности, росту инвалидизации населения в трудоспособном возрасте, что в свою очередь ведет к увеличению социально- экономических потерь государства [85, 93, 94].

Стойкая инвалидность больных с колостомой, необходимость повторной реконструктивной операции, неконтролируемый акт дефекации, высокая частота параколостомических осложнений представляют собой сложную медико-социальную проблему, требующей своего дальнейшего решения. Не получил окончательного разрешения вопрос о целесообразности выполнения одномоментных операций при различных формах осложнений рака толстой кишки, хотя в последние годы в периодических изданиях участились сообщения некоторых авторов об успешном внедрении такой тактики [18, 44, 48, 74, 83, 112].

Для эффективного лечения больных осложненным раком толстой кишки продолжают разрабатываться различные критерии, алгоритмы, определяющие выбор адекватного хирургического вмешательства и стандартизацию принципов лечебной помощи. Проведенные к настоящему времени исследования в этом направлении весьма противоречивы и не дают истинного представления об оптимальности лечебных мероприятий при данной патологии. На многочисленных конференциях дискуссии по вопросу выбора метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях толстой кишки продолжаются. Авторы рекомендуют многоэтапные операции с предварительным формированием различных вариантов декомпрессионных колостом с последующими радикальными реконструктивно-восстановительными операциями с повторной лапаротомией, выполнение которых возможно через 6-12 месяцев [13, 31, 64, 115].

При осложненном кишечной непроходимостью раке ободочной кишки у подавляющего большинства (до 77,7%), именно левосторонняя локализация является доминирующей, причем у 66% больных на момент операции регионарные метастазы не выявляются, что позволяет рассчитывать на радикальное хирургическое лечение [71, 78, 98, 129].

До настоящего времени у практических врачей нет четко выработанного

алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при осложненном колоректальном раке. Разноречива точка зрения авторов в отношении первично радикальных операций при раке толстой кишки. Ряд исследователей считают, что радикальные и условно радикальные операции по сравнению с паллиативным вмешательством не увеличивают число послеоперационных осложнений и летальности, но дают лучшие ближайшие и отдаленные результаты [9, 88].

Точка зрения других исследователей противоположная в условиях экстренной хирургии в отделениях общехирургического профиля методом выбора должны являться многоэтапные операции, которые сокращают летальность и дают лучшие ближайшие и отдаленные результаты [57]. Исследования, касающиеся хирургической тактики при осложненных формах запущенного рака толстой кишки у лиц пожилого и старческого возраста, немногочисленны, а проблема оказания им неотложной хирургической помощи с последующими восстановительно- реконструктивными операциями остаётся нерешенной до настоящего времени. И сегодня в тех клинических случаях, когда возникает необходимость выполнения двухэтапных оперативных вмешательств наиболее часто выполняют операции типа Гартмана или Микулича. Хирургическое разрешение кишечной непроходимости, как правило, заканчивается наложением колостомы, обрекающей больного на многоэтапные повторные операции. Операцией выбора при левосторонней локализации опухоли с непроходимостью признана операция типа Гартмана. Ее преимущество -радикальность вмешательства, недостаток - колостома, приводящая к резкому ограничению реабилитации и качества жизни [66, 166]. Выполнение операций в указанном объеме соответствует требованиям онкологического радикализма и позволяет надеяться на стойкое выздоровление и выполнении в дальнейшем реконструктивно-восстановительной операции.

1.2.Реконструктивно-восстановительные операции у больных КРР

В настоящее время все больше возрастает интерес к реконструктивным и восстановительным операциям на толстой кишке после перенесенной операции Гартмана. Необходимо отметить, что реконструктивно-восстановительные операции после резекции толстой кишки по Гартману относятся к сложным и травматичным вмешательствам. Это обусловлено выраженностью рубцово-спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу, наличием низко расположенной культи прямой кишки, а также диастазом отрезков толстой кишки. Об этом свидетельствует высокий уровень послеоперационных гнойно-септических осложнений, которые возникают в 10,5% - 44,4% случаев, а частота несостоятельности швов толстокишечного анастомоза достигает 12,8% [38, 60, 67, 169].

Успех реконструктивно-восстановительных операций после резекции толстой кишки по Гартману во многом определяется выбором оптимальных сроков их выполнения. Вопрос о сроках восстановительной операции продолжает обсуждаться [101]. При этом все авторы согласны, что сроки повторной операции необходимо рассматривать индивидуально в зависимости от перенесенного заболевания, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и выраженности воспалительных изменений в брюшной полости и малом тазу. Ряд авторов одобряют раннее закрытие в интервале 6-12 недель, указывая на преимущества ликвидации колостомы без выписки из стационара [8, 27].

В 2004 году Хестанов А. К. и соавт [103] изучили морфологические признаки воспаления в области стомы и различных отделах брюшной полости после хирургических вмешательствах на ободочной кишке. Было установлено, что формирование зрелой фиброзной ткани в области колостомы происходит не ранее 3 месяцев после ее наложения, а остаточные признаки воспаления в различных отделах брюшной полости сохраняются до 5 месяцев. В других исследованиях показана важная роль «коллагенового равновесия» при формировании колоректального соустья

[29]. Повышенная активность коллагеназы в пределах воспаленной стенки толстой кишки приводит к нарушению синтеза и созревания коллагена, что, по мнению авторов, является одним из факторов риска формирования толстокишечного анастомоза в ранние сроки с увеличением угрозы его несостоятельности.

Оптимальным сроком реконструктивной операции некоторые авторы считают 6—12 месяцев после резекции толстой кишки по Гартману. Это время необходимо для восстановления сил больного после первого хирургического вмешательства и ликвидации воспалительных явлений в малом тазу и брюшной полости. В связи с этим большинство хирургов выполняют закрытие колостом не ранее, чем через 2-3 месяца после обструктивных операции, так как более ранняя операция может быть затруднена из-за максимальной выраженности в этот период рубцово-спаечных изменений на фоне неполной редукции воспалительного процесса в брюшной полости и области колостомы [158, 162]. Большинство авторов рекомендуют выполнять восстановительные операции не ранее 6 месяцев после первичной операции [27, 105].

Выполнение реконструктивно\ восстановительных операций после операции Гартмана сопряжена высоким уровнем осложнений который по данным различных авторов составляет 25% - 60% а летальности 0% - 8% [116, 120].

Таким образом, несмотря на значительное количество исследований, посвященных восстановлению толстой кишки после операции Гартмана, обобщающих аналитических работ, рассматривающих причины развития осложнений такие как рубцово-спаечный процесс и пути их профилактики, встречается мало.

1.3 Частота встречаемости спаечного процесса

С расширением показаний к выполнению обширных оперативных вмешательств на органы брюшной полости проблема спаечной болезни брюшины не теряет своей актуальности и в настоящее время. Спаечная

болезнь брюшнны является широко распространенным заболеванием во всем мире. В последние годы с расширением спектра и объема оперативных вмешательств отмечается неуклонный рост частоты спаечной болезни брюшины и ее различных осложнений [17, 22, 24, 26, 33, 45, 58, 77, 96, 104].

Спаечный процесс является сложным, мультифакторным патологическим явлением, характеризующимся образованием спаек различной локализации и как следствие многоликостью клинических проявлений [42, 128].

На фоне развития инструментального оборудования, техники оперирования и увеличения количества операций на органах брюшной полости частота послеоперационных осложнений связанных со спаечным процессом продолжает оставаться высокой и не имеет тенденций к снижению, а наоборот, неуклонно растет [15, 20, 40, 89, 106, 110, 114, 121, 135, 145, 146, 160].

По сведениям разных авторов спаечный процесс развивается у 55- 100% пациентов после проведенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости [35, 36, 154, 156, 159], в 15-20% причиной спаек служат воспалительные заболевания различных органов брюшной полости [3, 59, 70, 123, 151].

Адгезивные процессы париетальной и висцеральной брюшины приобретают статус заболевания «спаечная болезнь» тогда, когда появляются различные клинические проявления. Пациенты вынуждены соблюдать строгую диету, частые обострения спаечной болезни брюшины, требующие госпитализации в стационар в конечном итоге приводят к снижению трудоспособности, эмоциональной неустойчивости, сексуальной дисфункции, невротизации личности, инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни [12 , 100, 161].

Заболеваемость СББП составляет 5,1 - 5,7 на 1000 населения, причем за последнее время отмечается стремительный рост этого показателя у лиц трудоспособного возраста [124]. В настоящее время распространенность

спаечной болезни брюшины среди всех хирургических больных по данным разных авторов составляет от 0.9 до 8% [147, 149, 152], причем, как правило, это пациенты, ведущие активный образ жизни [81].

В Далласе, штат Техас, США в 1996г. было образовано Международное Спаечное Общество (The International Adhesions Society (IAS)), основными миссиями и задачами которого являются:

1. Предоставление информации о спаечной болезни брюшины для пациентов, врачей и других специалистов, ее лечению и профилактике.

2. Информативная и психологическая поддержка для пациентов, страдающих от различных проявлений спаечной болезни.

3. Стимулирование исследований в области профилактики и лечения спаечной болезни брюшины.

4. Служить форумом для общественного образования, повышения уровня информированности среди врачей, обратить внимание правительства и общественности на проблему спаек в целом для разработки комплексной стратегии по улучшению качества жизни больных со спаечной болезнью.

Актуальность проблемы спаек брюшной полости по данным IAS объясняется следующими положениями:

1. Увеличение числа операций: увеличение числа самих операций, оперативной активности по разным нозологиям, применение хирургического лечения к ранее не оперируемому контингенту больных.

2. Послеоперационный спаечный процесс брюшной полости развивается в 14% после первой лапаротомии и в 96% после третьей.

3. По поводу спаечной болезни брюшины ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее больных.

4. В 75% острая тонкокишечная непроходимость - спаечного генеза.

5. Кишечная непроходимость развивается у 50-75% больных со спаечной болезнью органов брюшной полости

6. Болезнь поражает преимущественно молодой, трудоспособный возраст.

7. Консервативное лечение спаечной болезни брюшной полости малоэффективно.

8. После операций по поводу спаечной болезни (в том числе СКН) рецидивы заболевания составляют 32-71%.

9. Летальность при СКН 13-55%.

10. 35% женщин, имеющих в анамнезе открытую гинекологическую операцию будут повторно обращаться к врачам по поводу симптомов спаечного процесса, а у 1,9% из них в течение 10 лет заболевание осложнится спаечной непроходимостью

11. Уровень госпитализаций по поводу спаечной болезни конкурирует с уровнем госпитализаций по поводу аортокоронарного шунтирования, аппендицита и других оперативных вмешательств.

12. Надежные средства профилактики спаечной болезни до сих пор отсутствуют.

13. Проблемы, связанные со спаечной болезнью брюшной полости часто обсуждаются на конференциях, в медицинской периодике, что говорит об отсутствии единого взгляда на вопросы этиопатогенеза, тактики ведения больных, вопросы профилактики и лечения заболевания. Постоянно публикуемые статьи в периодической научной литературе с предложениями по профилактике и лечению спаечных процессов брюшной полости и малого таза, ежегодные обсуждения данной проблемы на съездах и конференциях специалистами разных профилей, говорят о непреходящем интересе к проблеме адгезиогенеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жакипбеков Серик Таласбекович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абуладзе Т.В. с соавт. Колопластика при ликвидации левосторонних колостом. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии. 2003. С. 337-338.

2. Агавелян A.M. Шахназарян K.JI. Выбор сроков выполнения реконструктивно-восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии, 2003. С. 338-339.

3. Адамян Л.Б. Факторы риска развития послеоперационных спаек у гинекологических больных. (сравнительный анализ результатов традиционного и эндоскопического доступов): «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки» / Л.Б. Адамян, O.A. Мынбаев, Н.А.Радченко; под ред. В.И. Кулакова, Л.Б. Адамян. - Москва, 1997 -Т.1. - С.48-55.

4. Азиев О.В. Осложнения лапароскопической хирургии в гинекологии (диагностика, лечение, профилактика): автореф. дис. докт.мед.наук / О.В. Азиев. - М, 2004. - 40 с

5. Аксель Е.П., Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2010г. - С. 130, 241.

6. Алиев С.А. Реконструктивно-пластические операции при колостомах у больных пожилого и старческого возраста. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии, 2003. С. 339-340.

7. Артамонова Е.В. Новые возможности в лечении рака прямой кишки.// Современная онкология - 2011. - №3, том 13. - 29-32с.

8. Афендулов С.А., Введенский В. С., Латышев Ю. П. Послеоперационные осложнения после хирургической реабилитации больных с концевыми стомами после обструктивной резекции толстой кишки в зависимости от

оперативного доступа. // Торако-абдоминальная хирургия: Тез. докл. I Междун. конф. - М., 2008.-С. 7-8.

9. Багненко С.Ф. Циторедуктивная хирургия в комплексном лечении осложненного колоректального рака / С.Ф.Багненко, М.В.Гринев, Ф.Х.Абдулсаматов и др. // Новый хирургический архив. - 2004.-№4.-С.35-38.

10. Балаценко Д. Н. / О влиянии операционной травмы на образование внутрибрюшных спаек и сращений. // Вопросы клинической хирургии и клинико-лабораторных исследований. Л-1957, С73-85.

11. Банин В.В. / Механизм обмена внутренней среды. - М.: изд-во РГМУ, 2000. - 278 с.

12. Баранов Г.А. Качество жизни у больных, оперированных поповоду кишечной непроходимости/Карбовский М.Ю.//Хирургия. Москва. 2012г;(9):70-4

13. Барсуков Ю.А. Современная стратегия создания высокотехнологичных программ лечения в онкопроктологии / Ю.А.Барсуков // Материалы III Росс.онкол.конгресса. -М., 2009.- С.455-456.

14. Белеков, Ж. О. Ургентная хирургия рака ободочной кишки / Ж.О.Белеков, Н.А.Маманов // Мат. III съезда колопроктологов - М., 2011.- С.64

15. Блинов Н. И., «Спаечная болезнь, её профилактика и лечение». - Л.: Медицина, 1968. - 16

16. Блувштейн Г.А., Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста / Г.А. Блувштейн, С.С.Слесаренко, А.Е.Золотько и др . // Тезисы IV междунар. конф. «Российская школа колоректальной хирургии».- М., 2010.- С.57.

17. Бова К. С. , Семенюта Н.М., Фульмес М.М. Спаечная болезнь. //Клинич. Хирургия. - 1989. - N 6. - С. 57-59

18. Бондарь Г.В. Успехи и проблемы в лечении рака прямой кишки(40-летний опыт клиники) / Г.В.Бондарь, В.Х.Башеев, Ю.И.Яковец и др. // Материалы научно-практической конференции«Восстановительная хирургия колоректального рака». Донецк, 2009.-С.19-23.

19. Брежнев В.П., Капитонов A.C. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полости: (Обзор)//Клинич. Хирургия. - 1988. N 2. - С. 39-42.

20. Варюшина Е.А. Изучение механизмов местного иммуностимулирующего действия интерлейкина - 1р\Повышение продукции провоспалительных цитокинов в очаге воспаления под влиянием интерлейкина - 1(3 / Е.А. Варюшина, А.Ю. Котов, A.C. Симбирцев //Иммунология. - 2000. - №4. - С.45-48.

21. Вербицкий Д.А. «Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости». //Автореф.дисс.кан.мед.наук. С-Петербург, 2004г. Стр. 16.

22. Вербицкий Д.А. «Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости». //Автореф. дисс.кан.мед.наук. С-Петербург, 2004г. -С.3-14.

23. Видаль. Справочник- 2009. Лекарственные препараты в России. 2009. -С. 753-757

24. Вихрев C.B., Китаев A.B., Айрапетян А.Т., Куликов В.А «Причины изменений терморегуляции пациентов во время оперативных вмешательств в условиях общей анестезии и методы их коррекции» Сборник материалов IV межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии, применение в клинической практике», М., 2008г., с.42-44.

25. Гасанов Н.Г., Турлай Д.М. Методика экспериментальных исследований для обоснования антиадгезивного действия 5-фторурацила при

внутрибрюшном введении // Мат. итоговой конференции НИМСИ «От науки к практике», Дентал-ревю, февраль 2012. - С. 313.

26. Гольдберг Е.Д., Дыгай A.M., Жданов В.В. Влияние цитостатических препаратов на стволовые клетки костного мозга // Клеточные технологии в биологии и медицине. 2005. № 1. С. 20—24

27. Горбуров Г.Ф., Антонов Е.А., Высоцкий О.В., Безносенко П.В., Бабенко А.К., Редько В.Р.. Оптимальные сроки хирургической реабилитации больных после обструктивных операций по поводу осложненного колоректального рака. // Тезисы конференции посвященной памяти проф. В.И. Кныша. Онкологическая колопроктология. - 2011. С.33-34.

28. Горелик П. В. Спаечная болезнь. Спаечная кишечная непроходимость. Патогенез, диагностика, тактика, лечение, профилактика: метод. реком. / сост., И. Я. Макшанов; Гродн. гос. мед. ин-т. 2000. 39 с.

29. Горский В. А.,Агапов М. А.,Климов А. Е.,Андреев С. С./ Проблема состоятельности кишечного шва// Практическая медицина. 2014. № 5(81). С. 33-36.

30. Гринев М.В. Колоректальный рак в генезе острой хирургической патологии брюшной полости/ М.В.Гринев, Р.В.Карачун // Материалы I международного конгресса по торако-абдоминальной хирургии.- М., 2008,- С.44.

31. Гринцов А.Г. Хирургическое лечение больных с колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью / А.Г.Гринцов,В.Н.Буценко,

Ю.Л.Куницкий, О.В.Совкель // Харьк1вска х1рург1чна школа.- 2007.-№4.- С.51-53.

32. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. / М.И.Давыдов, Е.М.Аксель. - М.,2002.- 59 с.

33. Двойников С.Ю. "Значимость ультразвуковой диагностики в выборе хирургической тактики при острой кишечной непроходимости". //Дис. кан. мед.наук., Рязань-2003.,163 стр.

34. Дмитриев М.О. Послеоперационные осложнения и летальность при осложненном колоректальном раке / М.О.Дмитриев // Наука о человеке. VI конгресс молодых ученых. - Томск, 2003.-C. 45-47.

35. Дронов А.Ф., Подцубный И.В. «Лапароскопические операции при острой спаечной тонкокишечной непроходимости'У/Эндоскопическая хирургия 2000г., №6. С43-47.

36. Дубяга А.Н. Спайки брюшной полости или спаечная болезнь? // Вестник. Хир. - 1987. -№8.-С.50-53.

37. Евтушенко Д.А. анализ эффективности интраоперационной профилактики спаечной болезни брюшной полости у больных с абдоминальной патологией / Д. А. Евтушенко // Клин. хирургия - 2015. -№ 9. - с. 35-40.

38. Ермолов A.C., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки. // Хирургия,- 2004.-№2- С.4-7.

39. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. «Кишечная непроходимость".//С-Пб.: Питер, 1999 - С.443

40. Есипов Д.В., «Коррекция синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости".// Автореф.кан.мед.наук.,Оренбург,2004г.

41. Жданов, A.B. Локализация и интенсивность продукции МРНК ИЛ-8 и ТРФ-В2 в фимбриальном отделе маточных труб и ИЛ-10 в эндометрии при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки / A.B. Жданов, Д.Ф. Курбанова, Л.Ю. Сосулина// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2003. -Т. 135, №3. - С. 314318.

42. Жидков С. А., Корик В. Е., Жидков А. С., Орсич Е. О. Оценка выраженности спаечного процесса // Молодой ученый. — 2016. — №10.

— С. 483-486.

43. Жук Ф.А. Лечение и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полости. //Хирургия. - 1983. - N 6. - С. 47-52.

44. Захараш М.П. Хирургическая тактика выполнения восстановительных операций при колоректальном раке / М.П.Захараш, В.М.Мельник // Новообразования.- 2010.- №3/4.-136-139.

45. Земляной А.Г. Спаечная болезнь // Вестник хирургии им. Грекова. 1989.

- Т. 142, N 6. - С.6-12.

46. Золотько, А.Е. Оптимизация хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста: автореф.дис. ... канд.мед.наук / А. Е.Золотько.- Саратов,2010. - 28с.

47. Иванов В.Ф. Роль мезотелия париетальной брюшины в процессе васывания истинных растворов и взвеси туши из брюшной полости. //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1976. - Т. 82, N 10. - С. 1258-1261

48. Игнатьев, А.И. Использование первичного анастомоза при резекции левой половины толстой кишки по поводу стенозирующего рака / А.И.Игнатьев, А.П.Уханов // Сборник тезисов докладов международной конференции по торако- абдоминальной хирургии к 100-летию Б.В. Петровского. - М., 2008.- С.22.

49. Кайзер М. Колоректальная хирургия:пер. с англ. / Андреас М. Кайзер.-М.:Бином,2011. - 751

50. Катинас Г.С. Некоторые способы оценки пространственной и временной организации тканей. В кн.: Временная и пространственная организация тканей. Л., изд. МЗ СССР 1-го лми, 1981, с. 7—25.

51. Кауфман О.Я., Шехтер А.Б."Макрофаги".//Воспаление: Руководство для врачей/Под ред.В.В.Серова,В.С. Паукова-М. Медицина, 1995г.,С. 115137.

52. Китаев A.B., Петров В.П., Леонов C.B. Гипертермическая интраоперационная химиотерапия при распространенном раке органов брюшной полости. «Актуальные проблемы колопроктологии». Тезисы докладов на научно-практической конференции посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва, 2005, с.238-239

53. Китаев A.B.; Петров В.П.; Кобрин В.И.; Турлай Д.М.; «Роль 5-FU в профилактике и лечении спаечной болезни брюшины». Вестник РВМА-2008, С- Пб., N 4(24), с. 168

54. Клинические рекомендации по лечению колоректального рака Ассоциации колопроктологии Великобритании и Ирландии 2007г. Приложение: Профилактика, диагностика и лечение колоректального рака. Краткий справочник для специалиста // АБВ-пресс, 2011г. - 51с.

55. Ковалев М.М., Рой В.П., Мартынович Л.Д., Послеоперационная спаечная непроходимость кишечника // Вестн.хир.-1980.-№10.-С.102-105.

56. КригерА.Г., Андрейцев ИЛ., Горский В.А., Берелавичус СВ., Макарова Е.Е. «Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости».// Хирургия 2001 №7 С25-29

57. Кукош, М.В. Эволюция хирургической тактики при раке ободочной кишки, осложненной острой непроходимостью / М.В.Кукош, Н.К.Разумовский, Л.Е.Фирфарова // Материалы XI съезда колопроктологов стран СНГ. - Одесса, 2011.- С. 142143

58. Курицын А.Н., Ревской А.К., Быков А.Н., Китаев A.B., Галик Н.И., Неживов Р.Н. Сравнительная оценка ручного и механического шва в хирургии органов брюшной полости. В кн. «Национальный медицинский каталог 2004». Москва, 2004г..№ 1(4), стр. 110-115.

59. Липатов В.А. «Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости»: Автореф. дис... канд.мед.наук: / Курск.мед.ун-т. - Курск, 2004. с.20- 24.

60. Лыхман В.И. Оптимизация результатов реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке с учетом профилактики гнойно-септических осложнений.//Мир медицины и биологии.-2015.-№3. С. 54-55.

61. Магалошвили Р.Д., «Диагностика предрасположенности, профилактика и лечение спаечной болезни». //Автореф. дисс.докт.мед.наук.-М., 1991г.,С.2-4.

62. Магомедов М.А. «Профилактика образования послеоперационных спаек при перитоните, (экспериментально-клиническое исследование)», //дисс. докт. мед.наук., М,-2003г.

63. Маматов H.H., Сопуев А.А, Сыдыков Н.Ж./ Оценка эффективности интраоперационной мазевой профилактики спаечной болезни брюшной полости// Современные проблемы науки и образования ///журн. 2013г №5 стр. 340

64. Маскин С.С. Тактические принципы хирургии непроходимости толстой кишки / С.С.Маскин, A.M.KapcaHOB, Я.В.Надельнюк, З.М.Шамаев // Материалы I съезда хирургов ЮФО. - Ростов, 2006.- С.115- 116

65. Мидленко В. И., Кожевников В. В.// Применение ретроплевральной блокады в лечении острой спаечной кишечной непроходимости// медицинский альманах /Журнал. 2011г № 2 , стр. 91-93

66. Мизиев И. А. Принципы хирургической тактики при острой обтурационной толстокишечной непроходимости / И.А.Мизиев, С.Ф.Мищенко, А.Ш.Жахушев // Материалы I съезда хирургов ¡ОФО. -Ростов, 2006.- С.153.

67. Миронов В.И., Фролов А.П., Дертышников Е.Г. Неотложная хирургия осложненного рака толстой кишки. // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии», посвященная 40-летию ГНЦ колопрок- тологии. - Москва. - 2005,- С. 256-257.

68. Мумладзе Р.Б. Диагностика и лечение толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / Р.Б.Мумладзе, И.Т.Васильев, Н.Н.Булатов, М.А.Качурин // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. - М., 2007.— С.81-82.

69. Мынбаев O.A. Оценка противоспаечной эффективности гиалуронидазы на экспериментальных моделях гинекологических лапароскопических операций / O.A. Мынбаев, JI.B. Адамян, Г.В. Андреенко//Эндоскопия в гинекологии. - М.: «Виктория-пресс». - 1999г. - С. 202-206.

70. Мынбаев О. А., Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных : дис. ... д-ра мед. наук / O.A. Мынбаев. - М., 1997г. - 365 с.

71. Одарюк Т.С. Хирургия рака прямой кишки/ Т.С.Одарюк, Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин. - М., 2005. - 156 С.

72. Орехов A.A. морфогенез повреждения серозных оболочек полых органов и париетальной брюшины при спаечной болезни. Клин Кир. 2014 мая; (5): 22-4.

73. Осипов В. И. Спайкообразование после острой непроходимости кишечника.// Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. //Тезисы итоговой работы. Иркутск 1988г., 2, 111с.

74. Осмокеску К. И. Одномоментные операции при лечении колоректального рака / К.И.Осмокеску, А.Б.Шилов, А.Б.Сорокин // Материалы XI съезда хирургов РФ. Волгоград, 2011.- С.260-261.

75. Осомбаев М.Ш. «Одномоментные и двухэтапные операции при лечении осложненного рака ободочной кишки.» Автореф. дисс. кан.мед.наук.-М., 2000г.,С.9-10

76. Павлова A.M. Фторпиримидины в комплексном лечении больных раком прямой кишки// дисс. канд. мед. наук./ A.M. Павлова . - Москва, 2013. Стр. 19-20

77. Пальцев М.А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях / М.А. Пальцев // Архив патологии. - 1996. -Т. 58, №6.-С. 3-7.

78. Пахомова, Г. В. Диагностика и лечение осложненного рака ободочной кишки / Г.В.Пахомова, Т.Г.Подловченко, Н.С.Утешев // Материалы II съезда хир. ЮФО.- Пятигорск, 2009.- С. 194195 .

79. Петров В. П., Лазарев Г.В., Рожков А. Г., Китаев А. В., Воронин Н. П., Царев М. П., Леонов С. В. Лечебная тактика при распространенном раке толстой кишки. Российский Онкологический журнал, 2003, №;4, с. 7-9.

80. Петров В.П.; Китаев A.B.; Айрапетян А.Т.; Немытин Ю.В.; Лазарев Г.В. «Место внутриполостной гипертермической химиотерапии при циторедуктивных операциях по поводу распространенного колоректального рака». Сборник научных трудов V- республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение». Минск 2008, с.111-112.

81. Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Латыпов Р.З.,Спаечная болезнь брюшины. исслед.,Уфа. 2000г. - 22с.

82. Погодина О .Я., А. Г. Булычев, Влияние иммуносупрессоров циклофосфана и 5-фторурацила на естественную цитотоксичность и активность лизосомных ферментов спленоцитов мышей., цитология, том 45 (2003), № 1, с. 74-80.

83. Помазков A.A. Двухэтапное формирование толстокишечного анастомоза при восстановительных операциях с использованием аппарата «Liga

Sure» / А.А.Помазков, М.Ф.Черкасов, И.А.Лазарев, Л.В.Узунян // Материалы I съезда хирургов ЮФО. - Ростов, 2006.- С.119.

84. Пророков B.B Заболеваемость и смертность от рака ободочной кишки в г. Москве в 2004-2009 гг. / В.В.Пророков, Е.М.Аксель, О.А.Власов // Материалы XI съезда колопроктологов стран СНГ.-Одесса, 2011.- С.184-185.

85. Пугаев A.B. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость / А.В.Пугаев, Е.Е.Ачкасов. - М.: Профиль, 2005.-е. 223

86. Редькин А.П., Шипилов Г.Ф. / Состояние иммунной системы при гнойной хирургической инфекции //Всесоюз. Конф. «Профилактика, диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний и вопросы иммунодефицитов» (1985 г., г. Новосибирск). Новосибирск, 1985. - С. 32-33.

87. Репин В.С, Долгов В. В., Зайкина О.Э. и Поздняков О.М. Полиморфизм и повреждение эндотелия: количественная оценка методом сканирующей электронной микроскопии. В кн.: стенка сосуда в атеро- и тромбогенезе. М., медицина, 1983, с. 14— 31.

88. Рождественский А.И. Первично-радикальные и паллиативные операции при колоректальном раке: автореф. дис. ... канд.мед.наук / А.И.Рождественский. - Казань, 2002 - е.29

89. Савельев B.C. «Неотложная хирургия органов брюшной полости".// М. "Медицина" 1986г., 608 с.

90. Саяков У.К. Опыт применения 5-фторурацила как профилактика спаечной болезни брюшной полости. Кн. «Форс-мажор в хирургии»// Бишкек-2013г., стр. 113-114

91. Славянская Т.А. Роль цитокинов в иммунопатологии / Т.А. Славянская, Р.И. Сепиашвили // Аллергология и иммунопатология. - 2005.- Т. 5,№3.-С. 42.

92. Соколов Д.И. Исследование цитокинового профиля и ангиогенного потенциала перитонеальной жидкости больных с наружным генитальным эндометриозом / Д.И. Соколов, Н.Г. Солодовникова, О.В. Павлов //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2005. -Т. 140, №11.-С. 552-555.

93. Сотников,Д. Н. Послеоперационные гнойные осложнения у колостомированных больных при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза/ Д.Н.Сотников, Б.А.Абраамян, В.П.Курилов // Хирургия. - 2009.- №6.- С.43-46

94. Сотниченко, Б. А. Осложненный колоректальный рак: не только хирургическая, но и социальная проблема / Б.А.Сотниченко, М.О.Дмитриев //Тихоокеанский мед.журн.- 2004.- №4.- С.39-42.

95. Стрижаков, А.Н. Оперативная лапароскопия в гинекологии /А.Н.

Стрижаков, А.И. Давыдов. -М: «Медицина», 1995. -111 с.

96. Сухих, Г.Т. Особенности продукции цитокинов иммунокомпетентными клетками перитонеальной жидкости у женщин с наружным генитальным эндометриозом / Г.Т. Сухих, Н.Ю. Сотникова, Ю.С. Анциферова [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2004. - Т. 137,№6. - С. 646-649.

97. Сухих, Н.Ю. Сотникова, Ю.С. Анциферова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2004. - Т. 137,№6. - С. 646649.

98. Тарасенко C.B. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины толстой кишки / C.B.Тарасенко, О.Д.Песков, О.В.Зайцев, А.А.Копейкин // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. - М., 2003.- С.113.

99. Тимофеев М.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости. //Автореф.дисс.кан.мед.наук. Москва, 2000.

100. Томашев П. Н., Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. Автореф. кан. мед. наук., Москва, 2007г

101. Тотиков З.В., Тотиков В.З. хирургическая тактика при раке толстой кишки, осложненном острой обтурационной непроходимостью// Колопроктология.- 2014. -№ S3. С. 80-80а.

102. Третьякова, И.Е. Влияние секреторных продуктов активированных нейтрофилов на морфологический состав и функциональную активность клеток перитонеального экссудата в динамике воспаления стафилококковой этиологии / И.Е. Третьякова, И.И. Долгушин, A.B. Зурочка // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2004. - Т. 137, №2. - С. 199-201.

103. Тур Т.Е., Воробей A.B., Хулуп Г.Я. Модифицированный полнослойный непрерывный кишечный шов в колоректальной хирургии // Проблемы колопроктологии. -2002,- №18,- С. 250-252.

104. Турлай Д.М.; Кобрин В.И.; Китаев A.B.« Влияние местного пролонгированного воздействия 5-фторурацила (5-FU) на репаративные процессы брюшины». Сборник научных трудов V- республиканской научно- практической конференции «Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение». Минск 2008, с. 137-138.

105. Фомин В.Н., Зинич Н.Ф., Барыков В.Н. Обструктивная резекция кишечника в неотложной хирургии. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Первых конгресс Московских хирургов. Тезисы докладов. - М.: - ГЕ0С,-2005: - С.157-158..

106. Фрейдлин И.С. Цитокины и межклеточные контакты в протнвоинфекционной защите организма /И.С. Фрейдлин // Статьи соросовского образовательного журнала, 1996г

107. Фукс Б.Б., Биохимия и гистохимия ран кожи. Очерки по проблеме регенерации / Б.Б. Фукс. - М.: Медицина, 1986г. - С. 56-74.

108. Хунафин С. Н. Спаечная болезнь (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация). // Автореферат дисс. на соиск. уч. ст.доктора. мед. наук. Москва 1986, С13, СЗО.

109. Царьков, П.В. Необходимость мультидисциплинарного подхода в плановой хирургии колоректального рака у пациентов старческого возраста/П.ВЦарьков, В.В.Никода, Д.Р.Маркарьян // Тезисы конференции онкопроктологии памяти В.И.Кныша. М., 2011.- С.71-72.

110. Чухриенко Д. П. , Белый И.С., Бондаренко В.А. . Спаечная болезнь/ Здоровье, Киев. - 1972. - с. 215.

111. Шеянов С.Д., Диагностика острой спаечной кишечной непроходимости методом измерения внутрибрюшного давления/ Харитонова Е.А., Зухраева З.И.// Вестник хирургии им. Грекова 2012;171(5):24-30

112. Шишкина Г.А. Влияние восстановительных операций на качество жизни больных с колостомой / Г.А.Шишкина, Д.Б.Атаев, Е.А.Ерохина, И.В.Станчиц // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С.228.

113. Шубич, М.Г. Медиаторные аспекты воспалительного процесса / М.Г. Шубич, М.Г. Авдеева//Арх. патологии.-1997.-Т.59,№2.-С.З-8.

114. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Макарова Е.Е. ., Берелавичус C.B., Хаутиев С.И.// Результаты лечения острой спаечной непроходимости". Тезисы первого конгресса Московских хирургов"Неотложная специализированная хирургическая помощь».Москва-2005г. С-64.

115. Шуркалин Б.К.Послеоперационные осложнения хирургических вмешательств на толстой кишке и пути их профилактики в общехирургической клинике / Б.К.Шуркалин, А.В.Воленко, В.А.Горский и др. // Материалы межд.конгресса тор.-абд. хир.- М., 2008.- С.46.

116. Щаева С.Н. Тактические аспекты хирургического лечения осложненного колоректального рака (обзор литературы). Онкологическая колопроктология. 2017;7(1):57-68. D0I:10.17650/2220-3478-2017-7-1-57-68

117. Щепеткин, И. А. Регуляция функциональной активности нейтрофилов цитокинами / И.А. Щепеткин, Н.В. Чердынцева, Н.В. Васильев // Иммунология. - 1994. - №1. - С. 4-6.

118. Юшканцева С.И., Сапожникова JI.P. Анализ пространственной организации эндотелия некоторых магистральных сосудов. Арх. Анат., 1978, т. 78, вып. 3, с. 33—38.

Зарубежные авторы

119. Anderson S. A., Role of laparoscopy in the prevention and in the treatment of adhesions/Beierle E. A., Chen M. K.// Semin Pediatr Surg. - 2014. - Vol. 23, № 6. - P. 353-356.

120. Banerjee, S. Feasibility and morbidity of reversal of Hartmann's / S. Banerjee, A. J. M. Leather, J. A. Rennie et al. // Colorectal Disease. - 2005. - Vol. 7, № 5. - p. 454 -459

121. Bengmark S. «Peritoneal conditioning: the role of the supply of natural membrane lipids". // Pelvic surgeiy: adhesion formation and prevention/Eds: G.S. diZerega, A.H. DeCherney, R.C. Dunn et al., Springer-Verlag, New York Inc.- 1997.-P. 103-116.

122. Blall H. R., Rao G. N. a. Aquavell a Endothelial J. V. cell density in relation to morphology. Invest. Ophthalm. Vis. Sci., 1979, v. 18, N 8, p. 856—859.

123. Broek R. P. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis / Y. Issa, E. J. van Santbrink // BMJ. - 2013. - Vol. 347. - P. 5588.

124. Bruni R;Chrico L;Kemeni AR;Petrocca S. «Intermittent small bowel obctraction by jejunal enteroliths in a patient with a crohn s disease stricture». //Chir Ital.2002Nov-Dec;54(6):903-5.

125. Capasso, L. Emergency surgery for neoplastic left colon obstruction: resection and primary anastomosis (RPA) versus Hartmann resection (HR) / L.Capasso, R.D'Ambrosio, S. Sgueglia // Ann. Ital. Chir. - 2004. - Vol.75, №4. - P. 465-470.

126. Cassidy MR, Combined intraoperative administration of a histone deacetylase inhibitor and a neurokinin-1 receptor antagonist synergistically reduces intraabdominal adhesion formation in a rat model/ Sherburne AC, Heydrick SJ, Stucchi AF//Surgery. 2015 Mar;157(3):581-9.

127. Catalano, G. F., Muzii, Marana R. Rays 1998; 23(4):673-682.

128. Catena F, Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention./ Di Saverio S, Coccolini F, Ansaloni L, De Simone B, Sartelli M, Van Goor H// World J Gastrointest Surg. 2016 Mar 27;8(3):222-31

129. Ceriaty, F. Surgical treatment of left colon malignant emergencies. A new tool for operative risk evaluation / F.Ceriaty, G.D.Tebala, E.Ceriaty // Hepatogastroenterology. - 2002.- Vol.49, №46.- P.961-966.

130. Chen C, Mao C, Sun J, Chen Y, Wang W, Pan H, Tang R, Gu X7 Glutaraldehyde-induced remineralization improves the mechanical properties and biostability of dentincollagen.// Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2016 Oct 1;67:657-65.

131. Chen MJ, . The effect of postoperative hyperbaric oxygen treatment on intraabdominal adhesions in rats./ Chen TY, Cheng YM, Hsu YC//Int J Mol Sci. 2012 Sep 25;13(10):12224-31

132. Chryssicopoulos, A. Peritoneal fluid volume parameters in infertile patients / A. Chryssicopoulos, T. Mantravinos, A. Vontorvodis [et al.] // Clin. exp.Obst. Gynecol - 1991. - Vol.18, №.30. - P. 175-179.

133. Claus C, Majerus B. «Acute hemoperitoneum caused by rupture of omentum adhesions after running)). //Surg. Endosc- 2001.- V 15. N 4.-P413

134. Dalgic T., Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on postoperative adhesion formation and oxidative stress in a rat cecal abrasion model / Oymaci E., Bostanci E. B., Cakir T. // Int J Surg. - 2015. - Vol. 21. - P. 5762.

135. Damario M.A., Rock J.A. "Methods to prevent postoperative adhesion formation in gynecologic surgery". //J. Gynecol. TechnoL - 1995, 1: 77-88.

136. DiZerega G.S. «Use of adhesion prevention barriers in pelvic reconstructive and gynecologic surgery».// Pelvic surgery: adhesion formation and prevention/Eds: G.S. diZerega, A.H. DeCherney, R.C. Dunn et al., SpringerVerlag, New York Inc.- 1997.-P. 188-211.

137. Economidou D1, Osmotic nephrosis due to the use of anti-adhesive membrane intraperitoneally. Kapoukranidou D, Dimitriadis C, /.Nephrol Dial Transplant. 2011 Feb;26(2):697-701

138. Ellis H. «Mediolegal consequences of postoperative intra-abdominal adhesions». // J R Soc Med. - 2001- Vol. 94(7).-P.331-332.

139. Evtushenko D.A. PROPHYLAXIS OF AN ACUTE ADHESIVE ILEUS RECURRENCE. Klinichna khirurhiia / Ministerstvo okhorony zdorov'ia Ukraïny, Naukove tovarystvo khirurhiv Ukraïny.. 2015 Oct;(10):22-4.

140. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: sources,

methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015;136:E359-E386

141. Fitzgibbons RJ Jr, et al. Laparoscopic intraperitoneal onlay mesh technique for the repair of inguinal hernia. Ann Surg. 1994; 219(2): 144-156.

142. Frantzen C, Schlosser H-W. Microsurgery and postinfectious tubal infertility. Fertil steril 1982;38:397-402.

143. Fukasawa, M. Superoxide anion production by postsurgical macrophages / M. Fukasawa, S.M. Bryant, G.S. diZerega // J. Surg. Res.-1988. - Vol.45. -P. 38.

144. Herrmann A., Adhesions are the major cause of complications in operative gynecology / De Wilde R. L.// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2015. -Vol. 15. - P. 193-195

145. Holmdahl L, Eriksson E, Eriksson» BI, Risberg B. Depression of peritoneal fibrinolysis during, operation is a local response to trauma. //Surgery. — 1998. Vol. 123.-P.539-44.

146. Jacobi C.A., Sterzel A., Braumann C., Halle et al. "The impact of conventional and laparoscopic colon resection(C02 or helium) on intraperitoneal adhesion formation in a rat peritonitis model". // Surg. Endosc.- 2001.- V 15. N4.-P 380-6

147. Jafari M.D, Adhesive Small Bowel Obstruction in the United States: Has Laparoscopy Made an Impact?/ Jafari F, Foe-Paker JE, Phelan MJ, Carmichael JC, Pigazzi A, Mills S, Stamos MJ// Am Surg. 2015 Oct;81(10):1028-33.

148. Karaca T, Effects of tamoxifen citrate on postoperative intraabdominal adhesion in a rat model/ Gözalan AU, Yolda§ Ö, Bilgin B£, Tezer A// Int J Surg. 2013;11(1):68-72

149. Keskin HL, Sirin YS, Keles H, Turgut O, Ide T, Avsar AF. The aromatase inhibitor letrozole reduces adhesion formation after intraperitoneal surgery in

a rat uterine horn model. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Apr; 167(2): 199-204

150. Kirchhoff Ph. Complications in colorectal surgery / Ph.Kirchhoff, H.A.Claven, D.Hahnoser // Patient safety in surgery. - 2010.- Vol.4,№5.-P.45-48.

151. Koninckx P. R., Peritoneal full-conditioning reduces postoperative adhesions and pain: a randomised controlled trial in deep endometriosis surgery / R. Corona, D. Timmerman// J. Ovarian Res. - 2013. - Vol. 6. - P. 90.

152. Korrel M."Adhesion prevention: the role of fibrin glue'V/Pelvic surgery: adhesion formation and prevention/Eds: G.S.diZerega, A.H. DeChemey, R.C. Dunn et al., SpringerVerlag, New York Inc.-1997.-P.222-229.

153. Koves I., Vamosi Nagy I., Farkas E. Re-resection of the short cicatricial stenosis of colorectal anastomoses with EEA stapler // Acta. Chir. Hung. -1994 - Vol.34. - № 3-4. - P.349-354.

154. Krook J.E., Moertel C.G., Gunderson L.L. et al. Effective surgical adjuvant therapy for high-risk rectal carcinoma. N Engl J Med 1991 ;324:709-715

155. Krukowsci Z. Prevention and treatment of complications in colonic surgery / Z.Krukowsci // Colorectal congress.- St.Gallen. - Switzerland, - 2008.- P.102-103.

156. Liakakos T., Thomakos N., Fine P.M., Dervenis C, Young R.L. «Peri-toneal adhesions: etiology, pathophysiology, and clinical significance. Recent advances in prevention and management». //Dig. Surg.- 2001.-V 18. N 4.-P.260-73.

157. Mahmoud A.E. Clinical trial comparing autogenous fascia lata sling and Gore-Tex suspension in bilateral congenital ptosis || Clin Ophthalmol. 2016; 10: 405-409.

158. Marchena Gomez, G. Anastomotic stricture wich the EEA-Stepler after colo-rectal anastomosis / G. Marchena Gomez, E. Ruiz de la Cuesta, G. Gomez

Guerra et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 1997. - Vol. 89, № 1 1 . - P . 835842.

159. Menzies D.,Ellis H. The role of plasminogenactivator in adhesionprevention // Surg.Gynec. Obstet. - 1991. -Vol.172.- P.362-366

160. Parker M.C. «Epidemiology of adhesions: the burden)). // Hosp Med. 2004 Jun;65(6):330-6

161. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery / The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society of Reproductive Surgeons / Fertil Steril. - 2013. - Vol. 99, № 6. - P. 1550-1555.

162. Petersen M. Laparoscopically assisted reversal of Hartmann procedure / M. Petersen, F. Kockerling, H. Lippert, H. Scheidbach // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2009. - Vol. 19, № 1. - P. 48 - 51

163. Rocha Bda C, Mendes RR, Lima GV, Albuquerque Gde S, Araujo LL, de Jesus MN, Dos Santos WL, Carreiro MC. Experimental model of цен 2012 May-Jun;39(3):207-10.

164. Rodel C. • Trojan J. • Bechstein W.-O. • Woeste G. Neoadjuvant Short- or Long-Term Radio(chemo)therapy for Rectal Cancer: How and Who Should Be Treated // Digestive Diseases 2012;30(suppl 2):102-108 (DOI: 10.1159/000342038

165. Shpitz N.D. Young-age onset of colorectal cancer in Israel / N.D.Shpitz, B.Bugaev, N.Grancin et al. // Technique in coloproctology. - 2009.- P.183-189.

166. Sprangers, M.A. Quality of live in colorectal cancer: stoma versus nonstoma patients / M.A.Sprangers, B.G.Taal, N.K.Aaronson // Dis. Colon Rectum.-1995.- Vol.38.- P.361- 369.

167. Stepanian S.A. An acute obturation in the small intestine caused by phytobezoar in adhesive disease of the abdomen// Klin Khir. 2011 Aug;(8):32-5..

168. Tishchenko V.V. Abdominal cavity adhesions. Some issues of pathogenesis, prophylaxis and treatment// Klin Khir. 2010 Jul;(7):32-6

169. Vermulst, N. Primary closure of the skin after stoma closure management of wound infections is easy without (long-term) complications / N. Vermulst, J. Vermeulen, E. J. Hazebroek et al. // Dig. Surg. - 2006. - Vol. 23. - P. 255 -258.

170. Villar J. Surgical options for malignant left-sides colonic obstruction /, A.Martinez, M.Villegas, K.Muffak // Surg.today. - 2005.- Vol.35, №4.-P.275-281.

171. Wang Y, Partridge A, Wu Y Comparison of a Carboxylated Terthiophene Surface with Carboxymethylated Dextran Layer for SPR Detection of Progesterone// Analytical Biochemistry. 2016 Jun 8. pii: S0003-2697(16)30112-9

172. Young V. J., The role of the peritoneum in the pathogenesis of endometriosis /J. K. Brown, P. T. Saunders // Hum. Reprod. Update. - 2013. - Vol. 19, № 5. - P. 558-569

ПРИЛОЖЕНИЯ

№ Характер выявленной патологии Степень выраженности спаечного процесса Ба лл ы

1. Спайки отсутствуют 0

1 степень (< 25%) 1

2 степень (< 50%) 2

Спаечный процесс органов 3 степень (< 75%) 3

брюшной полости 4 степень (> 75%) 4

Спайки отсутствуют 0

1 степень (< 25%) 1

2. 2 степень (< 50%) 2

Спаечный процесс органов малого 3 степень (< 75%) 3

таза 4 степень (> 75%) 4

Спайки отсутствуют 0

Пленчатые спайки 1

3. Интимные 2

Тип спаек Шнуровидные (протяженные) 3

Парието - париетальные 2

Топографо-анатомическое Висцеро-висцеральные 3

4. расположение Висцеро-париетальные 5

Наличие сосудистого компонента Полупрозрачные, бессосудистые 1

5. спайки Васкуляризованные с мелкими сосудами 3

Васкуляризованные с крупными сосудами 5

Спайки отсутствуют 0

6. Спайки устраняются без напряжения 1

Спайки устраняются под напряжением 3

Плотность спайки Устранение спаек производится инструментально 5

7. Деформация или вовлечение нет 0

брыжейки кишки в спаечный

процесс есть 3

1. Как часто Вы за последнее время отмечали боли в животе?

Все время (0) Часто(1) Периодически (2) Редко (3) Никогда (4)

2. Как часто за последние 2 недели Вы отмечали чувство переполнения в верхней части живота?

Все время (0) Часто(1) Периодически (2) Редко (3) Никогда (4)

3. Как часто за последние 2 недели Вы отмечали вздутие живота или наличие большого количества воздуха в кишечнике?

Все время (0) Часто(1) Периодически (2) Редко (3) Никогда (4)

4. Как часто за последние 2 недели Вы отмечали отхождение газов?

Все время (0) Часто(1) Периодически (2) Редко (3) Никогда (4)

5. Как часто за последние 2 недели у Вас была отрыжка?

Все время (0) Часто(1) Периодически (2) Редко (3) Никогда (4)

6. Как часто за последние 2 недели Вы отмечали беспокойство по поводу бурчания в желудке или кишечнике?

Все время (0) Часто(1) Периодически (2) Редко (3) Никогда (4)

7. Как часто за последние 2 недели Вы отмечали учащение стула?

Все время (0) Часто(1) Периодически (2) Редко (3) Никогда (4)

8 Как часто за последние 2 недели Вы с удовольствием и радостью принимали пищу?

все время (4) часто (3) периодически (2) редко (1) никогда (0)

9 Как часто Вы вынуждены были из-за болезни отказываться от Ваших любимых блюд?

Все время (0) Часто(1) Периодически (2) Редко (3) Никогда (4)

10 Как Вам удавалось справляться со стрессом за последние 2 недели?

очень плохо (0) плохо (1) средне (2) хорошо (3) очень хорошо (4)

11 Как часто за последние 2 недели у Вас было плохое настроение, потому что Вы больны?

все время (0) часто (1) периодически (2) Редко (3) никогда(4)

12 Как часто за последние 2 недели Вы были раздражены или испытывали страх по поводу Вашей болезни?

все время (0) часто (1) периодически (2) редко (3) никогда(4)

13 Как часто за последние 2 недели Вы в целом были довольны Вашей жизнью?

все время (4) часто (3) периодически (2) редко (1) никогда (0)

14 Как часто за последние 2 недели Вы были угнетены своим заболеванием?

все время (0) часто (1) периодически (2) редко (3) никогда(4)

15 Как часто за последние 2 недели Вы чувствовали усталость или упадок сил?

все время (0) часто (1) периодически (2) редко (3) никогда(4)

16 Как часто за последние 2 недели Вы чувствовали недомогание?

все время (0) часто (1) периодически (2) редко (3) никогда(4)

17 Как часто за последнюю неделю(1 неделю) Вы просыпались ночью?

Каждую ночь (0) 5-6 ночей (1) 3-4 ночи (2) 1-2 ночи (3) никогда(4)

18 В какой степени Ваша болезнь отрицательно отразилась на вашей внешности?

Очень сильно (0) сильно (1) умеренно (2) немного (3) Не отразилась (4)

19 В какой степени Ваша болезнь повлияла на Ваше общее состояние?

Очень сильно (0) сильно (1) умеренно (2) немного (3) Не отразилась (4)

20 В какой степени Ваша болезнь повлияла на Вашу выносливость?

Очень сильно (0) сильно (1) умеренно (2) немного (3) Не отразилась (4)

21 В какой степени Ваша болезнь повлияла на Вашу спортивную форму?

Очень сильно (0) сильно (1) умеренно (2) немного (3) Не отразилась (4)

22 Имели ли Вы возможность продолжать в последние 2- недели Вашу повседневную деятельность (работать, учиться, вести домашнее хозяйство)?

все время (4) часто (3) периодически (2) редко (1) никогда (0)

23 Имели ли Вы возможность в последние 2 недели вести активный образ жизни?

все время (4) часто (3) периодически (2) редко (1) никогда (0)

24 Испытывали ли Вы за последние 2 недели неудобства, связанные с проведением лечебных мероприятий?

Все время (0) часто (1) периодически (2) редко (3) Никогда (4)

25 В какой степени повлияла Ваша болезнь на отношения с близкими людьми?

очень сильно (0) сильно (1) умеренно (2) немного (3) не повлияла (4)

26 В какой степени повлияла Ваша болезнь на Ваше сексуальное влечение?

очень сильно (0) сильно (1) умеренно (2) немного (3) не повлияла (4)

27 Испытывали ли Вы за последние 2 недели неудобства, связанные с забросом жидкости или твердой пищи из пищевода в рот?