Роды у пациенток с гестозом Современные принципы ведения. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Куртенок, Наталья Викторовна

• Куртенок, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куртенок, Наталья Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Ведение родов при гестозе. Современные аспекты.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Гестоз. Выбор метода родоразрешения.

3.1 Данные анамнеза, особенности акушерской ситуации и показатели, определяющие тяжесть гестоза, и метод родоразрешения

3.2 Состояние здоровья детей у рожениц с гестозом при рождении и в раннем неонатальном периоде.

ГЛАВА 4. Особенности ведения родов через естественные родовые пути при гестозе различной степени тяжести.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роды у пациенток с гестозом Современные принципы ведения.»

Актуальность темы.

Несмотря на долгую историю изучения гестоза и большое количество работ, посвященных его исследованию, данное осложнение беременности остается одной из самых актуальных проблем современного акушерства. Это связано с тем, что гестоз занимает ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Так, по данным ВОЗ, с 80-х годов прошлого века и по настоящее время, на долю гестоза в структуре причин материнской смертности приходится от 12 % в развитых странах (Великобритания, Франция, США, Канада) до 53,2 % в развивающихся странах (Индия, Колумбия, Зимбабве). [2, 17, 18, 42]. В нашей стране гестоз занимают 3 место в структуре причин материнской смертности после 'кровотечений и сепсиса. Перинатальная заболеваемость при гестозе достигает 355 - 800 %о, а смертность - 0 - 30 %о, что превышает средние показатели у беременных в 3-4 раза [1, 11, 12, 14, 18, 42, 126, 203].

Снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности при гестозе определяется не только его своевременной диагностикой и терапией, но и особенностями родоразрешения. При гестозе легкой и средней степени (по отечественной классификации) или при легкой преэклампсии (по классификации, принятой в зарубежных странах) большинство акушеров отдают предпочтение ведению родов через естественные родовые пути [39, 122]. Единого мнения относительно оптимального метода родоразрешения при тяжелом гестозе (или тяжелой преэклампсии) нет [144, 178]. Так, одни исследователи считают единственно правильным способом родоразрешения кесарево сечение, поскольку, по их мнению, ведение родов через естественные родовые пути у данных пациенток приводит к значительному росту показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [12, 36, 198]. Возможными осложнениями во время родов при гестозе являются: ухудшение состояния матери, проявляющееся неконтролируемым повышением АД, появлением симптомов преэклампсии и эклампсии [53, 121]. Отмечено увеличение частоты преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и кровотечений в раннем послеродовом периоде [53, 97, 144].

В то же время другие авторы указывают на то, что рандомизированных исследований, определяющих оптимальный метод родоразрешения при тяжелом гестозе не проводилось [66, 144, 155, 177, 189]. Они считают ведение родов через естественные родовые пути более физиологичным как для матери, так и для плода при любой степени тяжести гестоза (кроме эклампсии), удовлетворительном состоянии матери и плода и наличии благоприятной акушерской ситуации [53, 64, 122, 150, 166, 179]. В ретроспективном исследовании Nassar А.Н. et al (1998) при сравнении исхода родов у пациенток с тяжелым гестозом и недоношенным сроком гестации при плановом кесаревом сечении и индукции родов не было выявлено отрицательного влияния родовозбуждения на состояние матери и плода [151]. Sibai В.M. (2005) рекомендовал проводить родоразрешение через естественные родовые пути даже после приступа эклампсии при отсутствии тяжелых осложнений, сроке гестации больше 30 недель, наличии «зрелой» шейки матки, развитии регулярной родовой деятельности [181]. По мнению Макарова О.В. и соавт. (2006), Сидоровой И.С. и соавт. (2006), Савельевой Г.М. и соавт. (2008), Sibai В.М. et al (2007) операция кесарева сечения при гестозе нередко сопровождается большей кровопотерей и большей вероятностью развития гнойно-септических осложнений [32, 39, 53, 178]. Наличие рубца на матке после кесарева сечения осложняет течение последующих беременностей и родов [41]. При самопроизвольных родах плод лучше адаптирован к новым условиям существования в результате постепенного приспособления к иному давлению, температурному режиму, микробному обсеменению [53].

Согласно данным литературы, частота самопроизвольных родов у пациенток с гестозом составляет 48,8 - 80 % [6, 68, 81, 200]. Частота кесарева сечения при гестозе тяжелой степени варьирует в широких пределах - от 30 до 96 % [81, 117, 149, 178, 203].

Целью данного исследования явилось снижение частоты осложнений у рожениц с гестозом различной степени тяжести и их новорожденных при ведении родов через естественные родовые пути.

Для достижения поставленной цели выдвинуты следующие задачи:

1. Изучить особенности течения и исход родов у рожениц с гестозом различной степени тяжести;

2. Оценить влияние показателей, определяющих степень тяжести гестоза, на течение родов, метод родоразрешения и состояние новорожденных при гестозе различной степени тяжести;

3. Оценить влияние акушерских факторов на течение родов, метод родоразрешения и состояние новорожденных при гестозе различной степени тяжести;

4. Определить влияние различных методов обезболивания на течение и исход родов в зависимости от степени тяжести гестоза;

5. Провести сравнительную оценку влияния фракционной и контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии на течение и исход родов в зависимости от характера родовой деятельности у рожениц с гестозом различной степени тяжести.

6. Оценить состояние новорожденных при использовании во время родов различных методов обезболивания при гестозе различной степени тяжести

Научная новизна исследования.

- Впервые в акушерской практике разработан алгоритм ведения родов при гестозе с применением метода контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии.

- Впервые проведена сравнительная оценка влияния на течение родов, метод родоразрешения и состояние новорожденных применения спазмолитиков, фракционной и контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии в зависимости от степени тяжести гестоза и характера родовой деятельности.

Практическая значимость работы.

- Определены оптимальные условия для планирования родов через естественные родовые пути при гестозе различной степени тяжести с учетом влияния акушерских факторов и показателей, определяющих степень тяжести гестоза.

- Разработаны показания для дифференцированного подхода к применению во время родов спазмолитиков, фракционной и контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии в зависимости от степени тяжести гестоза и характера родовой деятельности.

- Показано, что ведение родов на фоне контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии, избирательного применения антигипертензивных препаратов, снижения объема инфузионной терапии способствует уменьшению частоты осложнений у рожениц с гестозом и улучшению перинатальных исходов.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Роженицы с гестозом входят в группу риска в отношении неконтролируемого повышения АД, преэклампсии и эклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, острой гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Применение современных методов обезболивания, рациональное использование антигипертензивной и инфузионной терапии позволяет предотвратить или свести к минимуму частоту возможных осложнений во время родов при гестозе.

2. Уменьшение частоты осложнений во время родов у рожениц с гестозом различной степени тяжести достигается путем дифференцированного подхода к выбору метода родоразрешения. Неблагоприятными условиями для ведения родов через естественные родовые пути при гестозе тяжелой степени являются: отсутствие стабилизации АД на фоне терапии (невозможности контролируемого снижения АД до 150/90 мм рт.ст. и ниже), уровне протеинурии более 0,132 г/л, снижении диуреза или олигурии перед родоразрешением (менее 30 - 50 мл/час), повышении уровня трансаминаз в сыворотке крови более чем в 2 раза от нормы.

3. Условием ведения родов при гестозе тяжелой степени является возможность применения регионарных методов обезболивания, в том числе контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии, обеспечивающей наиболее удовлетворительный анальгетический эффект, способствующий стабилизации АД, снижению частоты оперативного родоразрешения и осложнений у новорожденных.

4. Снижение перинатальной заболеваемости при гестозе достигается дифференцированным назначением антигипертензивных препаратов, использованием контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии, своевременным решением вопроса о необходимости перехода к оперативному методу родоразрешения.

Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на IV международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2010), Всероссийской конференции с международным участием «Охрана репродуктивного здоровья - будущее России» (Белгород, 2010), Всероссийском конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая объединенной научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, кафедры акушерства и гинекологии фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, ПНИЛ охраны здоровья матери и ребенка РГМУ, лаборатории перинатальной медицины НЦССХ им. А.Н. Бакулева, врачей Центра планирования семьи и репродукции.

Материалы исследований по теме диссертации опубликованы в 5 научных работах, из них 3 - в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы и сделанные на их основании рекомендации используются в практической деятельности ГУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы, Перинатального медицинского центра, родильных домов № 3 и № 10 г. Москвы. Основные положения и выводы диссертационной работы включены в учебную программу и используются при обучении студентов ординаторов и курсантов ФУВ педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова.

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации изложены на 177 страницах, иллюстрированы 46 таблицами, 30 диаграммами и 7 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы, включающего 65 отечественных и 138 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Куртенок, Наталья Викторовна

выводы

1. Дифференцированный подход к выбору метода родоразрешения с учетом степени тяжести гестоза и акушерских факторов, адекватного обезболивания родов, применения антигипертензивных препаратов, ограничения объема инфузионной терапии приводит к снижению частоты кесарева сечения и перинатальной заболеваемости.

2. Неблагоприятными условиями для исхода родов через естественные родовые пути у пациенток с гестозом, независимо от степени тяжести, являются: отсутствие положительного эффекта от проводимой терапии гестоза, возраст первородящей старше 35 лет, задержка роста плода II степени, «незрелая» и недостаточно «зрелая» шейка матки к моменту родоразрешения, преждевременное излитие околоплодных вод.

3. При гестозе тяжелой степени нецелесообразно планировать роды через естетственные родовые при сроке гестации менее 37 недель, отсутствии стабилизации АД на фоне терапии (невозможности контролируемого снижения АД до 150/90 мм рт.ст. и ниже), уровне протеинурии более 0,132 г/л, снижении диуреза или олигурии перед родоразрешением (менее 30-50 мл/час), повышении уровня трансаминаз в сыворотке крови более чем в 2 раза от нормы.

4. Инфузионная терапия во время родов при гестозе не должна превышать 800 мл. Больший объем вводимой жидкости неблагоприятно сказывается на состоянии гемодинамики, приводит к повышению частоты слабости родовой деятельности.

5. Показанием к назначению антигипертензивных препаратов во время родов у рожениц с гестозом является величина систолического АД 150 мм рт.ст. и более, диастолического - 90-100 мм рт.ст. и более.

6. Методом выбора обезболивания родов при гестозе является контролируемая пациенткой эпидуральная анальгезия, которая в большей мере, чем фракционная, способствует стабилизации АД, снижению частоты кесарева сечения, асфиксии и гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных.

7. У рожениц с гестозом пролонгирование II периода родов до 3-х часов на фоне контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии не приводит к ухудшению материнских и перинатальных исходов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выборе метода родоразрешения у пациенток с гестозом необходимо учитывать акушерские факторы и показатели, определяющие степень тяжести гестоза. Родоразрешение через естественные родовые пути независимо от степени тяжести гестоза, возможно при наличии возраста моложе 35 лет (у первородящих), срока гестации больше 34 недель, удовлетворительного состояния плода, «зрелой» шейки матки к моменту родоразрешения, самопроизвольного развития регулярной родовой деятельности и положительного эффекта от терапии гестоза.

При гестозе тяжелой степени планировать роды через естественные родовые пути можно при стабилизации АД на фоне терапии (возможность контролируемого снижения до 150/90 мм рт.ст.), протеинурии не выше 0,132 г/л, адекватной величине диуреза (не менее 30 - 50 мл/час), повышении уровня трансаминаз в сыворотке крови не более чем в 2 раза от нормальных значений.

При ведении родов через естественные родовые пути у пациенток с гестозом легкой степени тяжести при нормальной родовой деятельности для обезболивания возможно применение любого метода эпидуральной анальгезии - ФЭА или КПЭА. У пациенток с гестозом средней и тяжелой степени, а также при слабости родовой деятельности или проведении родовозбуждения предпочтительным является использование метода КПЭА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куртенок, Наталья Викторовна, 2010 год

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб.: Специальная Литература; 1996, 667.

2. Абрамченко В.В. Обезболивание родов. Медицинская книга. Издательство НГМА; 1999, 164.

3. Абрамченко В.В. Фармакотерапия гестоза. СПб.: СпецЛит; 2005, 474.

4. Айламазян Э.К. (ред.) Акушерство. СПб.: Специальная Литература; 1997, 494.

5. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. (ред.) Акушерство. Национальное руководство. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2009, 1200 М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1071с.с.

6. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Гестоз: теория и практика. М. «МЕДпресс-информ», 2008, 264с.

7. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Акушерство. М. Издательство «Медицина» 1970, 544с.

8. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Курск: АП «Курск», 1995, 496с.

9. Валленберг Х.С.С. Новые достижения в тактике ведения ранней преэклампсии и HELLP- синдрома. Акуш. и гинек., 1998, №5, с.29-32.

10. Валленберг Х.С.С. Профилактика преэклампсии — возможно ли это? Акуш. и гинек., 1998, №5, с52-55.

11. П.Вейн A.M. Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина; 1997, 279.

12. Венцковский Б.М. (ред.) Гестозы. Руководство для врачей. М.: МИА; 2005,310.

13. Вихляева Е.М. Доклинические проявления системных нарушений, клинические исходы и отдаленные последствия преэклампсии. Акуш. и гинек., 2009, № 1, с. 3-6.

14. Волкова Е.В. Особенности центральной гемодинамики и жидкостных объемов у беременных с артериальной гипертензией. Дис. канд. мед. наук. М. 2003, 122.

15. Выхристюк Ю.В. Преждевременные роды с низкой и экстремально низкой массой тела. Ближайшие и отдаленные результаты: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. М., 2006.

16. Геврокян Т.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения клофелина в комплексной терапии позднего гестоза в родах. Дис. канд. мед. наук, СПб, 1996.

17. Гранатович H.H. Ретроспективный анализ материнской смертности при гестозе. Проблемы беременности, 2002, №6, 24-26.

18. Диденко JI.B., Коломийцева А.Г. Состояние внутриутробного плода у рожениц с поздним гестозом. Материалы научно-практ. конф. «Актуальные вопросы перинатологии», Екатеринбург, 15-17 апр.1996, стр.60-62.

19. Доклад Рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по высокому артериальному давлению при беременности. М. 2007

20. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Минск: «Вышэйшая школа»; 1997, 604.

21. Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. М. Издательство «Медицина» 1964, 600 с.

22. Индрадео Б. Перинатальные аспекты эпидуральной аналгезии у беременных с гестозом. Автореферат канд. диссерт., М., 2003.

23. Каухова E.H., Лугуева А.Ю., Панкова О.Ю., Богинская Л.Н., Мишиева О.И. Лечение доброкачественных заболеваний шейкиматки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005, т.4, №1, с. 40-45.

24. Кошелева Н.Г. Обмен магния при применении его для лечения легких форм гестоза и других осложнений беременности. Акуш. и гинек., 1998, №5, с48-52.

25. Кошелева Н.Г. Роль магния сульфата в лечении гестозов. Вестн. Росс. Ассоциации акуш. и гинек., 1999, №2, с46-49.

26. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова C.B., Левашова И.И., Щепатов В.В., Мазурская Н.М., Завойкин A.B. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы. Вестник, 1997, №1, с.91-96.

27. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. (ред). Гинекология: национальное руководство. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1071с.

28. Кулаков В.И., Серов В.Н. (ред.) Обезболивание родов. М.: Триада-X. 1998, 152.

29. Кулаков В.И., Серов В.Н. (ред.) Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей, том IX. М.: Литерра, 2006, 1151.

30. Кулаков В.Н. и соавт. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М.: МИА; 1998, 205.

31. Линде В.А. Гомеопатия в акушерстве и гинекологии. СПб.: «ГиФ», 1997, 325.

32. Макаров О.В., Николаев H.H., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006, 173.

33. МакМорланд Г.Х., Маркс Г.Ф. (ред.) Руководство по акушерской аналгезии и анестезии. Пер. с англ. М.: Медицина; 1998, 193.

34. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2006, 316 с.

35. Пестрикова Т.Ю., Чижова Г.В. Ведение беременности и родов высокого риска. «Релакс»- Москва 1994, с.89-106.

36. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В. Тактика ведения родов при гестозе. М.: Издательство Российского университета дружбы народов; 2004, 237.

37. Поздняков И.М., Юкляева Н.В., Гуляева Л.Ф., Красильников С.Э. инвазия трофобласта и ее роль в патогенезе гестоза. Акуш. и гинек., 2008, №6, с. 3-6.

38. Разгуляева Н.Ф. Лечебно-диагностическая тактика й фамакоэпидемиология антигипертензивных лекарственных средств при артериальной гипертензии у беременных. Автореферат канд. диссерт., М., 2007.

39. Савельева Г.М. (ред.). Акушерство. М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»; 2008, 651.

40. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов. Вестник Росс. Ассоциации акуш. и гинек., 1998, №2, с. 21-26.

41. Савельева Г.М., Панина О.Б., Курцер М.А., Трофимова O.A. Кесарево сечение в современном акушерстве.

42. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009; 868

43. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2009, 868.

44. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, терапии и профилактики гестозов. Акуш. и гинек., 1998, №5, сб-9.

45. Серов В.Н. (ред) Эклампсия. М.:МИА; 2002, 462.

46. Серов В.Н. (ред). Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2006, 497.

47. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА; 1997, 436.

48. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М.: Аркотус; 1996, 223.

49. Сидорова И.С. и соавт. Гестоз и материнская смертность. Акуш. и гинек., 2008, №2, с. 13-15.

50. Сидорова И.С. и соавт. Оценка степени тяжести гестоза (по данным литературы) Акуш. и гинек., 2008, №3, с. 40-43.

51. Сидорова И.С. и соавт. Роль окислительного стресса в патогенезе гестоза. Акуш. и гинек., 2007, №3, сЗ-5.

52. Сидорова И.С., Турина О.И, Милованов А.П., Никитина H.A., Бардачова A.B., Шеманаева Т.В. Патогенез гестоза как проявление иммунокомплексной патологии эндотелия (острый иммунный эндотелиоз). Акуш. и гинек., 2008, №6, с. 13 18.

53. Сидорова И.С., Кулаков В.И. Макаров И.О. Руководство по акушерству. М.: Медицина; 2006, 847.

54. Сидорова И.С., Макаров И.О. Акушерские факторы гипоксических повреждений плода и тактика родоразрешения. Росс. Вестник перинатологии и педиатрии, 1995, №2

55. Хаустова М.Ю. Обезболивание родов в регуляции родовой деятельности. Эффективность различных методов эпидуральной анальгезии. Автореферат канд. диссерт., М., 2002.

56. Чазов Е.И, Беленкова Ю.Н. (ред). Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М. «Литтерра», 2006, 971с.

57. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада, 2003: 328-37.

58. Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Васильченко О.Н. Индуцированные роды и их исход. Акуш. и гинек., 2008, № 5, с. 58-60.

59. Шалина Р.И., Курцер М.А., Хаустова М.Ю., Штабницкий A.M., Кудинов Е.Р. Сравнительная оценка различных методов проведения эпидуральной анальгезии в акушерстве. Проблемы беременности, 2001, №3, с.41-48.

60. Швечкова М.В., Кураценко И.И., Ульянов Л.А., Валицкий М.Ю. Адекватное обезболивание в родах, как профилактикапрогрессирования тяжести гестоза. Научный вестник Тюменской медицинской академии, 2001, №1, с.54-57.

61. Шеманаева Т.В., Сидорова И.С., Турина О.И., Боровкова Е.И. Прогностическая значимость молекул адгезии клеток сосудов в оценке степени тяжести гестоза. Акуш. и гинек., 2008, №2, с. 16-18.

62. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP- синдром. Петрозаводск: «Издательство «ИнтелТек»; 2003, 430.

63. Шифман Е.М., Филлипович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск: «Издательство «ИнтелТек»; 2005, 558.

64. Штабницкий A.M. Регионарная анестезия и обезболивание родов. Сборник материалов научно-практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии. М, 2001,с.42-48.

65. Энкин М. и соавт. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Пер. с англ. СПб.: Нордмед-Издат; 1999, 543.

66. American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin No 33. Obstet. Gynecol., 99, 159-67.

67. Axt R, Boos R, Babayan A, Ertan K, Schmidt W: Effect of hypertensive pregnancy complications on neonatal outcome of growth retarded fetuses. Z Geburstshilfe Neonatol. 2000 Mar-Apr; 204(2):49-54.

68. Alanis MC, Robinson CJ, Hulsey TC, Ebeling M, Johnson DD.: Early-onset severe preeclampsia: induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2008 Sep; 199(3):262.el-6

69. Alexander J.M., Sharma S.K., Mclntire D.D., Leveno K.J. Epidural analgesia lengthens the Friedman active phase of labor. Obstet Gynecol. -2002.-Vol. 100(1), pp.46-50.

70. Abdella T.N., Anderson G.D., Hayas J.M.Jr., Sibai B.M. Relatiomship of hypertensive disease to abruption placentae. Obstet Gynecol. — 1984. — 63 pp.365-70.

71. Arias F, Mancill-Jimenez R: Hepatic fibrinogen deposits in preeclampsia-immunofluorescent evidence. N Engl J MecT 1976; 11:294.

72. Arnaout L., Ghiglione S., Figueiredo S., Mignon A. Effects of maternal analgesia and anesthesia on the fetus and the newborn. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2008. - Vol. 37, suppl.l, pp.46-55.

73. Bailey P.L., Egan T.D., Stanley T.H. Intravenous opioid anesthetics. In: Miller RD (Ed.). Anesthesia. 2000. - 5th ed, V. 1, pp.273-376.

74. Bakhamees H, Hegazy E. Does epidural increase the incidence of cesarean delivery or instrumental labor in Saudy populations? Middle East J Anestthesiol. 2007 0ct;19(3):693-704.

75. Bakhamees H, Hegazy E.: Does epidural increase the incidence of cesarean delivery or instrumental labor in Saudi populations? Middle East J Anesthesiol. 2007 Oct; 19(3):693-704.

76. Bascett N.F., Bradford C.R. Active management of severe pre-eclampsia. Can Med Assoc J 1973;Dec 15, vol.l09(12): 1209-1211.

77. Baylis C, Beinder E, Suto T, August P: Recent insights into the roles of nitric oxide and renin-angiotensin in the pathophysiology of preeclamptic pregnancy. Semin Nephrol 1998; 18:208.

78. Beilin Y, Guinn NR, Bernstein HH, Zahn J, Hossain S, Bodian CA.: Local anesthetics and mode of delivery: bupivacaine versus ropivacaine versus levobupivacaine. Anesth Analg. 2007 Sep; 105(3):756-63.

79. Blackwell S.C., Redman M.E., Tomlinson M., Landwehr J.B.Jr., Tuynman M., Gonik B., Sorokin Y., Cotton D.B. Labour induction for preterm severe pre-eclamptic patient: is it worth the effort? J Matern Fetal Med. 2001; 10(5):305-11.

80. Bilodeau R, MD: Toxemie gravidique en milieu hospitalier canadien francias. Canad.Med.Ass.J. 1968, Vol 99: 105-9.

81. Boshinova S, Poroshanova V, Sampat. Delivery aspects of pregnant women with pre-eclampsia-eclampsia. Akush Ginecol (Sofia). 2004;43(7):3-9.

82. Boutros A., Blary S., Bronchard R., Bonnet F. Comparison of intermittent epidural bolus, continuous epidural infusion and patient controlled-epidural analgesia during labor. Int J Obstet Anesth. 1999. -V.8, pp.236-241.

83. Bracero LA, Leikin E, Kirshenbaum N, Tejani N. Comparison of nifedipine and ritodrine for the treatment of preterm labor. Am J Perinatol 1991;8:365-9.

84. Branch DW, Dudley DJ, Mitchell MD: Preliminary evidence for homeostatic mechanism regulating endothelin production in preeclampsia.1.ncet 1991; 337:943.

85. Bricker L., Lavender T. Parenteral opioids for labor pain relief: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2002. - V.186, pp.94-109.

86. Buchbinder A, Sibai BM, Caritis S, Macphreson C, Hauth J w coaBT. Advers perinanal outcomes are significantly higher in severe gestational hypertension than in mild preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (1):66-71, 495-503.

87. Campbell DC, Zwack RM, Crone L-AL, Yip RW. Ambulatory labor epidural analgesia: bupivacaine versus ropivacaine. Anesth. Analg.,2000,90,1384-1389.

88. Carvalho B., Wang P., Cohen S.E. A survey of labor patientcontrolled epidural anesthesia practice in California hospitals. Int J Obstet Anesth. -2006. — V.15, pp.217-222.

89. Chadwick H.S. Obstetric anesthesia then and now. Minerva Anestesiol. - 2005. - V.71 (9), pp.517-20.

90. Chen SH, Liou SC, Hung CT, Shih MH, Chen C, Tsai SC, Tseng CH, Wong SY. Comparison of patient-controlled epidural analgesia and continuous epidural infusion for labor analgesia. Chang Gung Med J. 2006 Nov-Dec; 29(6):576-82.

91. Chesley LC: History. In: Chesley LC, ed. Hypertensive Disorders in Pregnancy, 2nd ed. New York: Appleton-Century-Crofts; 1978:17.

92. Childress CH, Katz VL. Nifedipine and its indications in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol 1994;83:616-24.

93. Churchill D, Beevers G, Meher S, Rhodes C. Diuretics for preventing pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD004451.

94. Clark BA, Halvorson L, Sachs B, Epstein FH: Plasma endothelin levels in preeclampsia: elevations and correlation with uric acid and renal impairment. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:962.

95. Crawther CA, Boumeester AM, Ashwist HM: Does admission to hospital for bedrest prevent disease progression or improve fetal outcome in pregnancy complicated by non-proteinuric hypertension?. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99:13.

96. Cunningham FG, Lindheimer MD: Hypertension in pregnancy. N Engl J Med 1992; 326:927.

97. Delmis J, Drazancic A: Treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Jugosl Ginecol Perinatol. 1985 Sep-Dec; 25(5-6): 111-6.

98. Dissanayake VH, Samarasinghe HD, Morgan L, Jayasekara RW, Seneviratne HR, Pipkin FP. Morbidity and mortality associated with preeclampsia at two tertiary care hospitals in Sri-Lanka. J Obstet Gynaecol Res, 2007 Feb;33(l):56-62.

99. Dolea C, AbouZahr C: Global burden of hypertensive disorders of pregnancy in year 2000. Evidence and information for Policy, World Health Organization, Geneva, July 2003.

100. Duley L, Meher S, Abalos E. Management of pre-eclampsia BMJ 2006 332: 463-468.

101. Eltzschig H.K., Liebennan E.S., Camann W.R. Regional Anesthesia and Analgesia for Labor and Delivery. New England Journal of Medicine. -2003. V.348(4), pp.319-332.

102. Farabow W.S., Roberson V.O., Maxey J., Spray B.J. A twenty-year retrospective analysis of the efficacy of epidural analgesia-anesthesia when administered and/or managed by obstetricians. Am J Obstet Gynecol. 1993.-V. 169(2, Pt.l), pp.270-277.

103. Ferguson JE 2nd, Dyson DC, Schutz T, Stevenson DK. A comparison of tocolysis with nifedipine or ritodrine: analysis of efficacy and maternal, fetal, and neonatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1990; 163(1 Pt 1):105-11.

104. Fettes P.D.W., Moore C.S., Whiteside J.B., Mcleod G.A., Wildsmith J.A.W. Intermittent vs continuous administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labour. British Journal of Anaesthesia. 2006. - V.97(3), pp.359-364.

105. Fickling SA, Williams D, Vallance P, et al: Plasma concentrations of endogenous inhibitor of nitric oxide synthesis in normal pregnancy and preeclampsia. Lancet 1993; 342:242

106. Friedman S.A.,MD, Schiff E., MD, Rao L., RN, Sibai B.M.,MD. Neonatal outcome after preterm delivery for preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1995. -V. 172(6), pp.1785-1791.

107. Fun W, Lew E, Sia AT.: Advances in neuraxial blocks for labor analgesia: new techniques, new systems. Minerva Anestesiol. 2008 Mar;74(3):77-85.

108. Gabbe: Obstetrics Normal and Problem Pregnancies, 4th ed. 2002 Churchill Livingstone, Inc.

109. Gaiser R.R. Labor epidurals and outcome. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005. - V.( 1), pp. 1 -16.

110. Gambling D.R., Yu P., McMorland G.H., Palmer L. A comparative study of patient-controlled epidural analgesia (PCEA) and continuousinfusion epidural analgesia (CIEA) during labour. Can J Anaesth. -1988.- V.35(3) pp.249-54.

111. Gatt SP /Ostheimer's manual of obstetric anesthesia, edr Birnbach DJ 2000

112. Gerhardt M.A., Gunka V.B., Miller R.J. Hemodynamic Stability During Labor and Delivery With Continuous Epidural Infusion. Journal of the American Osteopathic Association. 2006.- V. 106(12), pp.692698.

113. Gogarten W., Van Aken H. Current concepts in neuraxial anaesthesia for labour and delivery. Zentralbl Gynakol. 2005. - V.127(6), pp.361367.

114. Haddad B., Sibai B.M. Expectant Management of Severe Preeclampsia: Proper Candidates and Pregnancy Outcome. Clin. Obstet. & Gynaecol. 2005; 2:430-440.

115. Haddad B., Deis S., Goffmet F., Paniel B.J., Cabrol D., Sibai B.M. Maternal and perinatal outcomes during expectant management of 239 severe preeclamptic women between 24 and 32 weeks' gestation. Am J Obstet Gynecol 2004. V. 190, 1590-7.

116. Haddad B., Kayem G., Deis S., Sibai B.M. Are perinatal and maternal outcomes different during expectant management of severe preeclampsiain the presence of intrauterine growth restriction? Am J Obstet Gynecol 2007. V. 196, Issue 3.

117. Halpern S. Recent advances in patient-controlled epiduralanalgesia for labour. Curr Opin Anaesthesiol. 2005. - V. 18, pp.247-251.

118. Haram K., Bjerge L., Guttu K., Bergsjo P. Pre-eclampsia a review'. Tidsskr Nor Laegeforen. - 2000. - Vol. 120(12), pp. 1437-1442.

119. Head BB, Owen J, Vincent RD Jr, Shih G, Chestnut DH, Hauth JC: A randomized trial of intrapartum analgesia in women with severe preeclampsia. Obstet Gynecol. 2002 Mar; 99(3):452-7.

120. Henry CH, Biedermann SA, Campbell MF, Guntupalli JS: Spectrum of hypertensive emergencies in pregnancy. Crit Care Clin 20 (2004) 697712.

121. Hernandez RJ, Lopez JJ. Pre-eclampsia and eclampsia. Experience at the Centro Medico National de Torreon. Ginecol Obstet Mex 2001 Sep; 69:341-5.

122. Holt, R.O., Diehl, S.J., Wright, J.W. Station and cervical dilation epidural placement in predicting cesarean risk. Obstetrics and Gynecology. 1999. - V.93(2), pp.281-284.

123. Ivanov S, Mikhova M: Choice of delivery method in preeclamptic patients. Akush. Ginecol. (Sofia), 2005; 44(7): 3-6.

124. James R, Nelson-Piercy C. Management of hypertension before, during, and after pregnancy. Heart 2004;90:1499-1504

125. Johnson S, Rosenfeld J A. The effect of epidural anesthesia on the length of labor. J Fam Pract. 1995 Mar;40(3):244-7.

126. Jones AE, Kline JA: Shock. In: Marx JA (Edr.): Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed., Philadelphia, Mosby, 2006.

127. Jouppila P., Jouppila R., Holleman A., et al. Lumbar epidural analgesia to improve intervillous blood flow during labor in severe preeclampsia. Obstet. Gynecol. 1982. -Vol. 59, pp. 158-161.

128. Khedun SM, Maharaj B, Moodley J. Effects of antihypertensive drugs on the unborn child. What is known, and how should this influence prescribing? Paediatr Drugs 2000;2:419-36.

129. Klein M. C., MD Does epidural analgesia increase rate of cesarean section? Can Fam Physician. 2006 April 10; 52(4): 419-421

130. Kuczkowski K.M. Labor analgesia for the parturient with pregnancy-induced hypertension: what does an obstetrician need to know? Arch Gynecol Obstet. 2005 Sep;272(3):214-7.

131. Kukulu K., Demirok H. Effects of epidural anesthesia on labor progress. Pain Manag Nurs. 2008. - V.9(l), pp. 10-16.

132. Ledin Eriksson S., Gentele C., Olofsson C. H. PCEA compared to continuous epidural infusion in an ultra-low-dose regimen for labor pain relief: a randomized study. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2003.-V.47(9), pp. 1085-1090.

133. Leighton B.L., Halpern S.H. The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: A systematic review. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2002. - V.186 (5, part 2), pp.6977.

134. Lim Y., Ocampo C.E., Supandji M., Teoh W.H., Sia A.T. A randomized controlled trial of three patient-controlled epidural analgesia regimens for labor. Anesth Analg. 2008. -Vol. 107(6), pp. 1968-1972.

135. Lindheimer M.D., Katz A J. Hypertension pregnancy. N Engl J Med. 1985. -Vol. 313, pp. 675-680.

136. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review. Can J Anaesth. 2004. - Vol. 51(6), pp. 586609

137. Lopard E.A. Patient-controlled epidural analgesia for labour: in practice. Fr Anesth Reanim. 2006. - Vol. 25(6), pp.593-598.

138. Lucas MJ, Sharma SK, Mclntire DD, Wiley J, Sidawi JE, Ramin SM, Leveno KJ, Cunningham FG. A randomized trial of labor analgesia in women with pregnancy-induced hypertension. Am J Obstet Gynecol. 2001 Oct;185(4):970-5.

139. Luttun A, Carmeliet P. Soluble VEGF receptor Fltl: the elusive preeclampsia factor discovered. J. Clin. Invest. 2003; 111:600-602.

140. Lyall F., Belfort M. Pre-eclampsia. Etiology and Clinical Practice. Cambridge University Press. 2007. pp. 548.

141. Mabie WC, Gonzalez AR, Sibai BM, et al: A comparative trial of labetalol and hydralazine in the acute management of severe hypertension complicating pregnancy. Obstet Gynecol 1987; 70:328.

142. Magee LA. Treating hypertension in women of child-bearing age and during pregnancy. Drug Safety 2001;24:457-74.

143. Marucci M., Cinnella G., Perchiazzi G., Brienza N., Fiore T. Patient-requested neuroaxial analgesia for labor: impact on rates of cesarean and instrumental vaginal delivery. Anesthesiology. 2007. - Vol. 106(5), pp. 1035-1045.

144. Miguil M., Chekairy A. Eclampsia, study of 342 cases. Hypertension in pregnancy 2008; 27: 103-11.

145. Mashiloane C.D., Moodley J. Induction or caesarian section for preterm pre-eclampsia? J Obstet. Gynaecol. 2002. 22(4):353-6.

146. Nassar AH, Adra AM, Chakhtoura N, Gomez-Marin J, Beydoun S. Severe preeclampsia remote from term: labor induction or elective cesarean delivery? Am J Obstet Gynecol. 1998. - V. 179(5), pp. 1210-3.

147. Neri A., Nitke S., Lachman E., Ovadia J. Lumbar epidural analgesia in hypertensive patients during labour. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology. 1986. - Vol.22(l-2), pp. 1-6.

148. Nikkola E., Laara A., Hinkka S., Ekblad U., Kero P., Salonen M. Patient-controlled epidural analgesia in labor does not always improve maternal satisfaction. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. - Vol. 85, pp.188-194.

149. Nova A, Sibai BM, Barton JR, et al: Maternal plasma levels of endothelin is increased in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 1991; 164:794.

150. Patel P., Desai P., Gajjar F. Labor epidural analgesia in pre-eclampsia: a prospective study. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2005. - Vol. 31(4), pp. 291-295.

151. Patterson-Brown S, Robson SC, Redfern N, et al: Hydralazine boluses for the treatment of severe hypertension in preeclampsia. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101:409

152. Pinto A, Sorrentino R, Sorrentino P, et al: Endothelial-derived relaxing factor released by endothelial cells of human umbilical vessels and its impairment in pregnancy-induced hypertension. Am J Obstet Gynecol 1991; 164:507

153. Pre-eclampsia RCOG Study Group Recommendations 2003

154. Ramanathan J., Bennett K. Pre-eclampsia: fluids, drugs, and anesthetic management. Anesthesiology Clin. 2003. - Vol.21, pp. 145— 163.

155. Ray JG, Vermeulen MJ, Burrows EA, Burrows RF Use of antihypertensive medications in pregnancy and the risk of adverse perinatal outcomes:McMaster Outcome Study of Hypertension In Pregnancy 2 (MOS HIP 2) BMC Pregnancy Childbirth. 2001; 1: 6.

156. Read MD, Wellby DE. The use of a calcium antagonist (nifedipine) to suppress preterm labour. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:933-7.

157. Roy UK, Pan S. Use of calcium antagonist (nifedipine) in premature labour. J Indian Med Assoc 1993;91:8-10.

158. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Pre-eclampsia -study group statement. Sep.03.

159. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Severe Pre-eclampsiaVEclampsia Guideline No 10 (A), March 2006.

160. Saadat M, Nejad SM, Habibi G, Sheikhvatan M: Maternal and neonatal outcomes in women with preeclampsia. Taiwan J Obstet Gynecol Sept.2007; vol 46 No3: 255-259.

161. Scardo JA, Vermillion ST, Hogg BB, Newman RB: Hemodynamic effects of oral nifedipine in preeclamptic hypertensive emergencies. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:336.

162. Schiff E, Friedman S, Sibai BM: Conservative management of severe preeclampsia remote from term. Obstet Gynecol 1994; 84:626.

163. Schneider M.C. Walking epidurals: mobilisation during neuraxial labour analgesia. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. — 2007. Vol. 42(5), pp.352-359.

164. Seabe SJ, Moodley J, Becker P. Nifedipine in acute hypertensive emergencies in pregnancy. S Afr Med J 1989;76:248-50.

165. Seligman SP, Buyon JP, Clancy RM, et al: The role of nitric oxide in the pathogenesis of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 1994; 171:944.

166. Shanklin DR, Sibai BM: Ultrastructural aspects of preeclampsia. I. Placental bed and uterine boundary vessels. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:735.

167. Sharma S.K., Leveno K.J. Regional analgesia and progress of labor. Clin Obstet Gynecol. 2003. - Vol. 46(3), pp. 633-645.

168. Sharma S.K., Sidawi J.E., Ramin S.M., Lucas M.J., Leveno K.J., Cunningham F.G. Cesarean delivery: a randomized trial of epidural versus patient-controlled meperidine analgesia during labor. Anesthesiology. 1997. - Vol. 87, pp. 487-494.

169. Sharon E. Maynard, et al. Excess placental soluble fins-like tyrosine kinase 1 (sFltl) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia. J Clin Invest. 2003 March 1; 111(5): 649-658.

170. Sia AT, Lim Y, Ocampo C.: A comparison of a basal infusion with automated mandatory boluses in parturient-controlled epidural analgesia during labor. Anesth Analg. 2007 Mar; 104(3):673-8.

171. Sibai BM, MD; Barton JR., MD: Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications. Obstet Gynecol 2007; June 514.el-9

172. Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, Friedman SA: Aggressive versus expectant management of severe preeclampsia at 28 to 32 weeks' gestation: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 1994; 171:818

173. Sibai BM: Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet & Gynecol 2003; 102:181-192.

174. Sibai BM: Diagnosis, prevention and management of eclampsia. Obstet & Gynecol 2005; 105:402-410.

175. Sieñko J, Czajkowski K, Swiatek-Zdzienicka M, Krawczyñska-Wichrzycka R: Epidural analgesia and the course of delivery in term primiparas. Ginekol Pol. 2005 Oct; 76(10):806-11.

176. Smedvig JP, Soreide E, Gjessing L.: Ropivacaine 1 mg/ml, plus fentanyl 2 microg/ml for epidural analgesia during labour. Is mode of administration important? Acta Anaesthesiol Scand. 2001 May;45(5):595-9.

177. Sppanderman M.E.A., Ekhari T.H.A., Van Erk J., Cheriex E.C., Leew P.W.de, Peeters L.L.H. Latent hemodinamic in symptom-free women with a history of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:101-107.

178. Srinivas SK, Stamilio DM, Stevens EJ, Peipert JF, Odibo AO, Macones GA. Safety and success of vaginal birth after cesarean delivery in patients with preeclampsia. Am J Perinatol. 2006 Apr;23(3): 145-52. Epub 2006 Feb

179. Steinstra R. The place of ropivacaine in anesthesia. Acta Anaesth. Belg, 2003,54,141-148.

180. Taylor H.J. Clinical experience with continuous epidural infusion of bupivacaine at 6 ml per hour in obstetrics. Can Anesth Soc J. 1983. -V.30, pp.277-285.

181. Taylor RM, Crombleholme WR, Friedman SA, et al: High plasma cellular fibronectin levels correlate with biochemical and clinical features of preeclampsia but cannot be attributed to hypertension alone. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:895.

182. Tsen L.C. Gerard W. Ostheimer "What's New in Obstetric Anesthesia", Lecture. Anesthesiology. 2005. - Vol. 102(3), pp. 672679.

183. Tuffnell DJ, Lilford RJ, Buchan PC, et al: Randomized controlled trial of day care for hypertension in pregnancy. Lancet 1992; 339:224.

184. Tugrul S, Oral O, Bakacak M, Uslu H, Pekin O.: Effects of epidural analgesia using ropivacaine on the mother and the newborn during labor. Saudi Med J. 2006 Dec; 27(12):1853-8.

185. Udainia A; Jain ML. Morphological study of placenta in pregnancy induced hypertension with its clinical relevance. Journal Of The Anatomical Society of India. 2001 Jun; 50(1): 24-7.

186. Vallejo MC, Ramesh V, Phelps AL, Sah N.: Epidural labor analgesia: continuous infusion versus patient-controlled epidural analgesia with background infusion versus without a background infusion. J Pain. 2007 Dec; 8(12):970-5. Epub 2007 Aug 7.

187. Van der Vyver M., Halpern S., Joseph G. Patient-controlled epidural analgesia versus continuous infusion for labour analgesia: a metaanalysis. Br J Anaesth. 2002. - Vol. 89(3), pp. 459-465.

188. Vermillion ST, Scardo J A, Newman RB, Chauhan SP: A randomized, double-blind trial of oral nifedipine and intravenous labetalol in hypertensive emergencies of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:858.

189. Von Dadelszen P., Menzies J., Gilgoff S., Xie F., Douglas M.J., Sawchuck D., Magee L.A. Evidence-based management for preeclampsia. Front Biosci. 2007. - Vol. 12, pp. 2876-2889.

190. Wan SM, Yu YH, Su GD. Morbidity regularity of severe complications of hypertensive disorder complicated pregnancy in clinics. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.2007 Aug;42(8):510-4

191. Williams&Wilkins. Anesthesia for Obstetrics. Edited by Shinder S.M., Levinson G. 3rd edition, 1993.

192. Warkentin B. Late gestosis as a compensation mechanism in fetal growth retardation and its disruption by antihypertensive therapy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1990 Mar; 50(3): 194-8.

193. Xenakis E.M., Piper JM, Field N, Conway D, Langer O: Preeclampsia: is induction of labor more successfull? Obstet Gyneol. 1997 Apr; 89(4):600-3.

194. Xiong X, Buekens P, Pridjian G, Fraser WD. Pregnancy-induced hypertension and perinatal mortality. J Reprod Med. 2007 May;52(5);402-6

195. Yin C.Y., Zhou J.Z., Lu X.Y., Huang X.P., He G.H., Chen J.F. Characteristics of uterine contraction and stages of labor under continuous epidural block anesthesia. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2006. -Vol. 26(11), pp. 1563-1567.