Результаты применения внутрисосудистых методов исследования при стентировании бифуркационных стенозов коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Майсков, Виктор Викторович

• Майсков, Виктор Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Майсков, Виктор Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Бифуркационные стенозы

1.2. Ограничения коронарной ангиографии 23 1.3^ Внутрисосудистое ультразвуковое исследование 26 1.4. Измерение фракционного резерва кровотока

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 37 2.1 Клиническая характеристика больных 37 2.2. Методы исследования

2.2.1. Электрокардиографическое исследование

2.2.2. Эхокардиографическое исследование

2.2.3. Функциональный тест с физической нагрузкой

2.2.4. Коронарография. Количественный коронарный анализ

2.2.5. Методика выполнения коронарного стентирования

2.2.6. Выполнение внутрисосудистого ультразвукового исследования

2.2.7. Измерение фракционного резерва кровотока 59 2.3 Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Непосредственные результаты

3.2 Отдаленные результаты

3.3 Алгоритм эндоваскулярного вмешательства под контролем внутрисосудистых методов исследования

3.4 Клинические примеры

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 93 ВЫВОДЫ 107 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 109 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АКШ - аортокоронарное шунтирование БВ - боковая ветвь Б С - бифуркационный стеноз

ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ДВ - диагональная ветвь передней нисходящей артерии

ДП - диаметр просвета артерии

ДС - диаметр сосуда

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИСРС - индекс симметричности расправления стента

ККА - количественный коронарный анализ

КАГ - коронарография

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

ЛПВП - липопротеины высокой плотности

J111НП - липопротеины низкой плотности

МА - магистральная артерия

МПМ - малое повреждение миокарда

OA - огибающая артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ПКА - правая коронарная артерия

ПНА - передняя нисходящая артерия

1111 - площадь просвета сосуда

ПС - площадь сосуда

СД - сахарный диабет

СЛП - стент с лекарственным покрытием

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССП - степень сужения просвета

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФРК - фракционный резерв кровотока

ХС - холестерин

ЭКГ - электрокардиография

TIMI - Thrombolysis in Myocardial Infarction

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты применения внутрисосудистых методов исследования при стентировании бифуркационных стенозов коронарных артерий»

Актуальность проблемы. Лечение больных ишемической болезнью сердца (ИБС) остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения. Россия занимает лидирующее место в Европе по заболеваемости и смертности от ИБС [4]. Интервенционная кардиология - динамично развивающееся направление медицины в лечении ИБС [24].

Эндоваскулярное лечение больных ИБС с бифуркационными стенозами коронарных артерий относится к самым сложным разделам интервенционной кардиологии [59, 72, 97, 104, 142, 145]. Количество эндоваскулярных вмешательств у больных с бифуркационными стенозами составляет 15-20% в общей структуре чрезкожных коронарных вмешательств [7, 100, 104]. Уникальность анатомии каждой бифуркации и риск компрометации устья боковой ветви предполагают постоянный выбор оптимальной тактики эндоваскулярного вмешательства [2, 5, 33, 82, 104, 161]. Безопасность, относительная простота выполнения и клиническая эффективность стентирования магистральной артерии бифуркации с избирательным эндоваскулярным вмешательтвом на устье боковой ветви позволили рекомендовать «провизорное» стентирование большинству больных ИБС с бифуркационными стенозами коронарных артерий [53, 68, 89, 118]. Метаанализ клинических исследований, в которых выполнялось «провизорное» стентирование [57, 68, 84, 96, 118, 142), выявил частоту рестеноза магистральной артерии до 7,3%, устья боковой ветви до 19,2%, необходимость повторных вмешательств на целевом сегменте до 11% и отсутствие единых показаний к эндоваскулярному вмешательству на устье боковой ветви. В случае стеноза от 50 до 60% частота выполнения ангиопластики составила от 28 до 100%, стентирования - от 3,5 до 32% [97].

На современном этапе ангиографические критерии оценки результатов стентирования бифуркационных стенозов не в полной мере отвечают 4 потребностям интервенционной кардиологии. Внедрение в клиническую практику методов внутрисосудистой диагностики дополнило коронарную ангиографию данными о структуре атеросклеротической бляшки, позволило точнее судить о ее количественных параметрах и функциональной значимости [61, 78, 75, 105, 120, 126, 152, 162]. Практическая и клиническая значимость применения внутрисосудистого ультразвукового исследования и измерения фракционного резерва кровотока изучены в исследованиях у больных с линейными стенозами [65, 67, 81, 96, 116; 128, 136, 138, 153]. Результаты этих исследований расширили показания к их применению, оптимизировали тактику эндоваскулярного вмешательства и позволили разработать новые критерии оценки стентирования [38, 49, 92].

В отечественной литературе лишь единичные работы посвящены применению внутрисосудистых методов исследования при бифуркационном стентировании [11, 23, 30]. Поэтому, изучение результатов применения внутрисосудистых методов исследования при стентировании бифуркационных стенозов коронарных артерий актуально и своевременно.

Цель исследования - изучить возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования и измерения фракционного резерва кровотока в комплексной диагностике бифуркационных стенозов коронарных артерий, их влияние на выбор тактики эндоваскулярного вмешательства и клинические результаты лечения.

Задачи исследования

1. Изучить безопасность и непосредственный успех выполнения комплексного внутрисосудистого исследования при стентировании бифуркационных стенозов коронарных артерий.

2. Определить практическую значимость внутрисосудистых методов исследования в комплексной диагностике бифуркационных стенозов коронарных артерий.

3. Оценить влияние внутрисосудистых методов исследования на тактику и непосредственные результаты эндоваскулярного вмешательства при стентировании бифуркационных стенозов коронарных артерий.

4. Разработать алгоритм эндоваскулярного вмешательства- на бифуркационных стенозах коронарных артерий под контролем коронарной ангиографии, дополненной результатами внутрисосудистых методов исследования.

5. Сравнить госпитальные и отдаленные клинические результаты стентирования бифуркационных стенозов коронарных артерий, выполненного' под контролем внутрисосудистых методов исследования и полипроекционной коронарной ангиографии.

Научная новизна. У больных с бифуркационными стенозами впервые:

• установлено, что внутрисосудистое ультразвуковое исследование выявляет «неоптимальную имплантацию» стента в магистральной артерии бифуркации в 66,7% случаев при удовлетворительном ангиографическом результате стентирования;

• доказано, что наличие ангиографически значимого стеноза устья боковой ветви не позволяет судить о степени функциональных нарушений кровотока и не является показанием к расширению объема эндоваскулярного вмешательства для выполнения ангиопластики и стентирования устья боковой ветви;

• доказано, что стентирование бифуркационных стенозов коронарных артерий под контролем комплексного внутрисосудистого исследования уменьшает: частоту интраоперационных осложнений, необходимость повторных вмешательств и частоту неблагоприятных кардиальных событий в отдаленном периоде наблюдения.

Практическая значимость диссертационного исследования:

• установлены безопасность и высокая воспроизводимость результатов внутрисосудистых методов исследования при первичной диагностике и стентировании бифуркационных стенозов коронарных артерий;

• показано влияние результатов внутрисосудистых методов исследования на определение тактики и оптимального объема эндоваскулярного вмешательства на бифуркационных стенозах коронарных артерий;

• разработан дифференцированный подход к стентированию бифуркационных стенозов коронарных артерий, основанный на результатах коронарной ангиографии и комплексного внутрисосудистого метода исследования.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Майсков, Виктор Викторович

выводы

1. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование и измерение фракционного резерва кровотока безопасные методы внутрисосудистой диагностики достоверно не увеличивающие лучевую нагрузку, объем контрастного вещества, летальность и частоту интраоперационных осложнений. Успех выполнения комплексного внутрисосудистого исследования при стентировании бифуркационных стенозов коронарных артерий 93,3%.

2. Комплексное внутрисосудистое исследование (внутрисосудистое ультразвуковое исследование и измерение фракционного резерва кровотока) является высокоинформативным способом диагностики бифуркационных стенозов коронарных артерий позволяющий уточнить результаты коронарной ангиографии при выборе оптимальных размеров стента и определении функциональной значимости стеноза в устье боковой ветви.

3. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволило оптимизировать результаты стентирования магистральной артерии бифуркации: увеличить площадь просвета в стентах основной группы на 31,2% и снизить частоту клинически значимого рестеноза в отдаленном периоде на 9,3% (р < 0,05).

4. Измерение фракционного резерва кровотока при стентировании бифуркационных стенозов коронарных артерий ограничило показания к эндоваскулярному вмешательству на боковых ветвях: уменьшило частоту выполнения ангиопластики и стентирования устья боковой ветви на 74,0 и 48,8% соответственно (р < 0,05).

5. Алгоритм эндоваскулярного вмешательства на бифуркационных стенозах коронарных артерий под контролем комплексного ангиографического и внутрисосудистого исследования включает в себя: стентирование магистральной артерии бифуркации в соответствии с внутрисосудистыми ультразвуковыми критериями «оптимальной имплантации» стента; выполнение избирательного вмешательства на устье боковой ветви по результатам измерения фракционного резерва кровотока.

6. Применение внутрисосудистых методов исследования при стентировании бифуркационных стенозов коронарных артерий уменьшило: частоту интраоперационных осложнений с 20,9 до 7,1%; количество пациентов с положительным тропонином в раннем послеоперационном периоде с 64,3 до 7,1%; необходимость повторных вмешательств с 13,9 до 2,4% и частоту неблагоприятных кардиальных событий (MACE) с 20,9 до 7,2% в отдаленном периоде наблюдения (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стентирование магистральной артерии бифуркации выполнять под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования: при выборе оптимального диаметра стента ориентироваться на дистальный референсный диаметр магистральной артерии бифуркации; оценку непосредственного результата стентирования проводить по критериям «оптимальной имплантации» стента.

2. Рекомендуемые внутрисосудистые ультразвуковые критерии1 «оптимальной, имплантации» стента магистральной артерии бифуркации: полное прилегания стента к стенке артерии по всей длине стеноза; индекс симметричности расправления стента более 0,7; значение минимальной площади просвета в стенте не менее 70% от площади референсного сегмента артерии.

3. При выявлении факторов риска« неоптимальной имплантации стента выполнять постдилятацию в стенте коротким баллоном высокого давления, несмотря на удовлетворительный ангиографический результат.

4. Для определения функциональной значимости стеноза устья боковой ветви проводить измерение функционального резерва кровотока.

5. При выраженном ангиографическом сужении устья боковой ветви и значении фракционного резерва кровотока более 0,75 не увеличивать объем эндоваскулярного вмешательства и не выполнять ангиопластику и стентирование устья боковой ветви, несмотря на степень остаточного стеноза.

6. Для безопасного и функционально достаточного эндоваскулярного вмешательства на устье боковой ветви стремиться не к полному восстановлению просвета, а к достижению величины фракционного резерва кровотока 0,75.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Майсков, Виктор Викторович, 2011 год

1. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезир>.ование (стентирование) венечных артерий сердца. М.: Изд-во АСВ, 2001. - 7d>4 с

2. Бабунашвили A.M., Рабкин- И.Х., Иванов В.А. Корсг>царНая, ангиопластика. М.: Изд-во АСВ, 1996. - 352 с.

3. Бокерия JI.A., Алекян Б.Г. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации 2009 год - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2010. - 118с.

4. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сос^удОВ: в 3-х т. под. ред. Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна. М.: Изд-во НЦСС^х им. А.Н.Бакулева РАМН, 2008. - Т.1. - С.82-148.

5. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А. и др. Интервен1д^Ионные методы лечения ишемической болезни сердца. М.:Изд-во НЦССХ ta^vi. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 417 с.

6. Ганюков В.И. Наши знания по лечению бифуркационных поражений.//Международный журнал интервенционной кардиоангиолтогии. -М., 2008.-15.-50-57.

7. Громов Д.Г., Семитко С.П., Черненко Т.Б., Иоселиацц др Коронарное агентирование по поводу бифуркационного поражения:. Судьба боковых ветвей // Объединённый медицинский журнал.- М- 2004.- J^sl. с.37-39.

8. Демин В.В. Клиническое руководство по внутрисосудИСТОМу ультразвуковому исследованию. Оренбург: ИПК Южный Урал. — 2005. -400с.

9. Демин В.В. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение: достигнутые рубежи и перспективы развития. Оренбург: ИПК Южный Урал.-2010.-608с.

10. Демин В.В., Желудков А.Н., Зеленин В.В. и др. Рентгенохирургические операции по поводу коарктации аорты и открытого артериального протока с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования // Хирург. 2003 - №4. - С. 9-13.

11. Иваницкий A.B., Алекян, Б.Г., Крюков* В.А. и др. Значение1 внутрисосудистого ультразвукового исследования*в оценке состояния просвета и стенки сосудов при интервенционных радиологических процедурах//Вестник рентгенологии 1996. - № 5. - С. 26-34.

12. Иваницкий A.B., Соболев А.В, Лепихова И.И. и др. Внутрисо-судистое ультразвуковое исследование легочных артерий // Грудная- и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 4. - С. 35-42.

13. Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю., Трунин И.В. Внутриосудистые методы исследования в интеревенционной кардиологии. М.: Медпрактика. - 2008. - 209с.

14. Иоселиани Д.Г. с соавт. // Материалы съезда четвертого Российского Съезда Интервенционных Кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - №24 - 2011.

15. Кохан Е.П., Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю. и др. Комплексные методы оценки состояния сосудистого русла для определения тактики коронарных внутрисосудистых вмешательств. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. М., 2007. - №12. - С.45^49.

16. Крюков В.А., Иваницкий В.А., Соболев A.B. и др. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование в клинике сердечно-сосудистой хирургии // Третий Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: Тез. докл. и сообщ. М:, 1996. - С. 255.

17. Мовсесянц М;Ю. Комплексная оценка состояния сосудистого русла в определении тактики рентгенохирургических вмешательств при лечении поражений коронарных артерий: дисс. канд. мед. наук. -М., 2007. 128 с.

18. Мовсесянц М.Ю., Иванов В.А., Трунин И.В., Майсков В.В. и др. Избирательная тактика стентирования бифуркационный стенозов коронарных артерий.// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008 -№6 С.31-34.

19. Петросян Ю.С., Зингерман JI.C. « Коронарография». М.:Медицина. -1974 г. - 150 с.

20. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система. М.: «Изд-во БИНОМ». - 2003. - С. 366-69.

21. Семитко С.П., Топчян И.С., Дягилева М.В. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование при ОИМ: возможности и перспективы метода // Сердце. Журнал для практикующих врачей.- 2006.- Т.5. №2 (26).- С.62-64.

22. Соколов Ю.Н., Соколов М.Ю., Костенко JI.H. и др. Инвазивная кардиология и коронарная болезнь. Киев: изд-во МОРИОН. 2002. - 360с.

23. Социальное положение и уровень жизни населения России за 2010 год. Статистический сборник Федеральной Службы Государственной статистики России. Москва, 2010 г. - 120с.

24. Черкавская О.В. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий в комплексной диагностике и оптимизации результатов эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца: дисс. канд. мед. наук. М„ 2000. - 198 с.

25. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения. М.: Медицина, 1997. -832 с.

26. Шевченко О.П., Мишнев О.Д. Ишемическая болезнь сердца. М.: Реафарм, 2005.-416 с.

27. Anzuini A., Briguori C., Rosanio S., et al. Immediate and long-term clinical and angiographic results from Wiktor stent treatment for true bifurcation narrowings. Am. J. Cardiol. 2001; 88:1246-1250.

28. Arko F., Mettauer M., Mc Collough R. Use of intravascular ultrasound improves long-term clinical outcome in the endovascular management of atherosclerotic aortoiliac occlusive disease. J. Vase. Surg. 1998; 27:614-623.

29. Arnett E.N., Isner J.M., Redwood D.R. et al. Coronary artery narrowing in coronary heart disease: comparison of cine angiographic and necropsy findings. Ann. Intern. Med. 1979; 91:350-6.

30. Arora R.R., Raymond R.E., Dimas A.P. et al. Side branch occlusion during coronary angioplasty: Incidence, angiographic characteristics, and outcome. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1989; 18:210-212.

31. Bellenger NG, Swallow R, Wald DS et al. Haemodynamic significance of ostial side branch nipping following percutaneous intervention at bifurcations: a pressure wire pilot study. Heart 2007; 93:249-50.

32. Berger A., Botman K.J., Mac Carthy P.A., et al. Long-term clinical outcome after fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with multivessel disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:438-42.

33. Berkalp B., Nissen S.E., Be Franco A.C., et al. Intravascular ultrasound demonstrates marked differences in surface and lumen shape following interventional devices. Circulation. 1994; 90:51-58.

34. Blankenhorn D.H., Curry P.J. The accuracy of arteriography and ultrasound imaging for atherosclerosis measurement: a review. Arch. Pathol. Lab. Med. 1982; 106:483-9.

35. Chamuleau S.A., Meuwissen M., Koch K.T. et al. Usefulness of fractional flow reserve for risk stratification of patients with multivessel coronary artery disease and an intermediate stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 89:377-80.

36. Colombo A. 12 Month clinical follow-up of the TAXUS II paclitaxel-eluting stent study. ACC 2003.

37. Colombo A., Hall P., Nakamura S. et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance Circulation. 1995;91:1676-1688.

38. Colombo A., Moses J.W., Morice M.C. et al. Randomized8 study to Evaluate SES implanted at coronary bifurcation^ lesions. Circulation. 2004; 109:1244-1250.

39. De Bruyne B. et al., Intracoronary and Intravenous Adenosine 5-Triphosphate, Adenosine, Papaverine, and Contrast Medium to Assess Fractional. Flow Reserve in.Humans. Circulation. 2004; 107:1877-1883

40. De Bruyne B., Hersbach F., Pijls N.H. et al. Abnormal epicardial coronary resistance in patients with diffuse atherosclerosis but' normal coronary angiography. Circulation. 2001; 104:2401-2406.

41. De Bruyne B., Pijls N.H., Bartunek J. et al: Fractional' flow reserve in patients with prior myocardial infarction. Circulation. 2001; 104:157-62:

42. De Feyter P.J., Kay P., Disco C. et al. Reference chart'derived from post-stent-implantatiom intravascular ultrasound predictors of 6-month expected restenosis om quantitative coronary angiography. Circulation. 1999; 100:17771783.

43. De Franco A.C., Tuzcu E.M., Moliterno D.J. et al. Overestimation of lumen size after coronary interventions: implications for randomized trials of new devices (abstr). Circulation 1994; 90 (pt 2):548-550.

44. Ding Z., Biggs T., Seed W.A. Influence of the geometry of the left main coronary artery bifurcation on the distribution of sudanophilia in the daughter vessels. Arterioscler Thromb. Vase. Biol. 1997; 17:1356-1360.

45. Fearon W.F., Takagi A., Jeremias A. et al. Use of fractional myocardial flow reserve to assess the functional significance of intermediate coronary stenoses. J. Am. Göll. Cardiol. 2000; 86:1013-4.

46. Ferenc M., Gick M., Kienzle R. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions. Eur. Heart J. 2008; 29:2859-67.

47. Fischer J.J., Samady H., McPherson J.A. et al. Comparison betwecn visual assessment and quantitative angiography versus fractional; flow reserve for native coronary narrowings of moderate severity. J. Am. Göll! Cardiolt2002; 90:210-5:

48. Fitzgerald P.J., Oshima A., Hayase Mi et all Final results or the- Gam Routine Ultrasound Infiuence Stent Expansion (CRUISE) study. Circulation. 2000; 5:523-530;

49. Gerber R.T., Latib A., Ielasi A. Defiding a. new standart for IVUS optimized drag" eluting stent; implantation:; the PRAVIO study. Catheter Cardiovascular Intervention. 2009; 74(2):348-56.

50. Grondin C.M., Dyrda J., Pastern, A. et al. Discrepancies between cine angiographic and postmortem findings in patients with coronary artery disease and recent myocardial revascularization. Circulation. 1974; 49:703-8.

51. Grube E., Silber S., Hauptmann;K. et al: TAXUS I: six- and twelvemonth results from a randomized, double-blind trial on a slow-release paclitaxel-eluting stent for de novo coronary lesions. Circulation. 2003; 107:38-42.

52. Gussenhoven E. J., Frietmann P.A. et al. Assesment of medial thinning in atherosclrrosis by intravascular ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 68:16251632.

53. Hall P., Colombo A., Almagor Y. et al. Preliminary experience with intravascular ultrasound guided Palmaz-Schatz coronary stenting: the acute and short-term results on a consecutive series of patients. J. Interven. Cardiol. 1994; 7(2): 141-159.

54. Hausmann1 D., Erbel R., Alibelli-Chemarin MiJ. et al. The safety of intracoronary ultrasound. A multicenter survey of 2207 examinations. Circulation. 1995;91:623-30.

55. Henneke K.H.", Rothman M., Koschyk D: et al. Vessel response imlCUS* versus angiographically guided stent placement: a sub-study analysis from the OPTimization with ICUS to reduce stent restenosis (OPTICUS) trial. Eur. Heart J. 1999; 20 (Suppl):370.

56. Hermiller J.B. Bifurcation inervention: keep it simple. J Invasive Cardiology. 2006; 18:43-44.

57. Herrington D.M., Siebes M., SokolD.K. et al. Variability in. measures of coronary lumen dimensions using quantitative1 coronary angiography. J: Ami Colli Cardiol. 1993; 22:1068-74.

58. Hildick-Smith1 D., de Beider A.J., Cooter N. et al. Randomized trial of simple versus complex drug-eluting stenting for bifurcation lesions: the British Bifurcation Coronary Study: old, new, and evolving strategies. Circulation. 2010; 121:1235-43.

59. Hodgson J.M., Stone G.W., Linnemeier T.J. et al. Oversized balloons defined by intracoronary ultrasound results in- dramatic improvements in angioplasty results: initial ultrasound analysis of the CLOUT pilot study. Eur. Heart J. 1995; 16: 487.

60. Hoffmann R., Mintz G.S., Mehran R. et al. Intravascular ultrasound predictors of angiographic restenosis in lesions treated with Palmaz-Schatz stents. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31:43-9.

61. Hoye A., van Mieghem C., Ong A.T. et al. Treatment of de novo bifurcation lesions: comparison of Sirolimus-and Paclitaxel-eluting stents. Eurointervention. 2005; 1: 24-30.

62. Isner J.M., Kishel J., Kent K.M. et al. Accuracy of angiographic determination of left main coronary arterial narrowing: angiographic-histologic correlative analysis in 28 patients. Circulation. 1981; 63:1056-64.

63. Kaplan S. , Barlis P., Dimopoulos K. et al. Culotte versus T-stenting< in bifurcation lesions: immediate clinical and angiographic results and' midterm clinical follow-up. Am. Heart Jornal. 2007; 154:336-343.

64. Keeley E.C., Lange R.A., Landau C. et al. Quantitative assessment of coronary arterial diameter before and after balloon* angioplasty of severe stenoses. J: Am. Coll. Cardiol. 1995; 75:939-40:

65. Kern ¡MlJ., Samady H: Current concepts of integrated coronary physiology in the catheterizatiomlaboratory. J. Am. Goll. Cardiol1. 2010; 55:173-85.

66. Koo B-.K., Kang H.J:, Youn T.J. et al Physiologic assessment of jailed* side branch lesions using fractional flow reserve. Ji Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:63337.

67. Koo B.K., Park K.W., Kang H.J. et al. Physiological evaluation of the provisional side-branch intervention, strategy for bifurcation lesions using fractional flow reserve. Eur. Heart. J. 2008; 29:726-32.

68. Koo B.K., Waseda K., Kang H.J. et al. Anatomic and functional-evaluation of bifurcation lesions undergoing percutaneous coronary intervention. Cir. Cardiovasc. Interv. 2010; 3:113-9.

69. Ku D.N., Giddens D.P., Zarins C.K., Glagov S. Pulsatile flow and atherosclerosis in the human carotid bifurcation. Positive correlation between plaque location and low oscillating shear stress. Ateriosclerosis (Dallas, Tex.) 1985;5:293-302.

70. Kumsars I. NORDIC-BALTIC PCI Study Group. FFR in side branch: a substudy of Nordic Baltic Bifurcation III. 6th European Bifurcation Club meeting, Budapest, Hungary, 2008.

71. Latib A., Colombo A.Bifurcation disease: what do we know, what should we do? J. Am: Coll. Cardiol. 2010; 10:218-226.

72. Lefevre T., Louvard Y., Morice M.C. et al. Stenting of bifurcation lesions: classification, treatments, and results. Catheter Cardiovasc. Interv. 2000; 49:27483.

73. Meier B., Gruentzig A.R., King S.B. et al. Risk of side* branch occlusion during coronary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol. 1984; 53:10-14.

74. Mintz G.S. Practical integration of IVUS into the Cath. Lab. Boston Scientific Corporation. 1995:7 -11.

75. Mintz G.S. Intravascular ultrasound imaging: practical considerations. The Paris Course on Revascularisation . Edited by J-Marco, G.Biamino, J.Fajadet, M.C. Moricc. Paris, 2000: 35-61.

76. Morice M., Serruys P., Sousa J. et al. A randomized comparsion of a sirolimus eluting stebt with a standart stent for coronary revascularization. N. Engl. J. Med. 2002; 346:1773-1780.

77. Morice M., Serruys P., Sousa J. et al. The RAVEL study: a randomized study with the sirolimus coated Bx-velocity ballon-expandable stent in the treatment of patients with de novo native coronary artery lesions. Eur. Heart J. 2001;3:88-92.

78. Moses J., Schaughnessy C., Caputo' R. et al. The U.S. multicenter, randomized, double-blind study of the sirolimus-eluting stent in coronary lesions. Eur. Heart J. 2002; 23:264.

79. Moses J., Stone G., Nikolsky E. et' al. Drug-eluting- stents in the treatment of intermediate lesions: pooled analysis from four randomized5 trials. J. Am. Goll. Cardiol. 2006; 47:2164-71.

80. Movahed M:R., Stinis C.T. A new proposed simplified classification of coronary artery bifurcation lesions and bifurcation interventional techniques. J. Invasive Cardiol. 2006; 18:199-204.

81. Mudra Hi, Di Mario C., De Jaegere P. et al1. Randomized comparison of coronary stent implantation under ultrasound or angiographic guidance to reduce stent restenosis(OPTICUS Study). Circulation. 2001; 104: 1343-9.

82. Nakamura Si, Colombo- A., Gaglione A. et al. Intracoronary ultrasound observations during stent implantation. Circulation. 1994; 89(5):2026-35.

83. Niemela M. for the Nordic-Baltic PCI Study Group. A prospective randomized trial of side branch dilatation strategies in patients with coronary bifurcation lesions undergoing treatment with a single stent. TCT 2009, San Francisco, USA.

84. Nishioka T., Aman M., Amanullah H. et al. Clinical validation of intravascular ultrasound imaging for assessment of coronary stenosis severity. J. Am. Coll. Cardiol'. 1999; 33:1870-78.

85. Nissen S.E., Gurley J.C. Application of intravascular ultrasound for detection and quantitation of coronary atherosclerosis. Int. J. Card. Imaging. 1991; 6:165-177.

86. Nissen S.E., Gurley J.C., Grines C.L. et al. Intravascular ultrasound assessment of lumen size and wall morphology in normal subjects and patients with coronary artery disease. Circulation. 1991; 84:1087-1099.

87. Omoto R. Intravenous ultrasound. Med. Ultrasound. 1963; 1:11.

88. Pan M., de Lezo J.S., Medina A. Rapamycin-eluting stents for the treatment of bifurcated coronary lesions: a randomized comparison- of a simple versus complex strategy. Am. Heart.J. 2004; 148: 857-9.1

89. Pijls N.H., E)e Bruyne B! et' all. Coronary pressure. Kuwler Academic Publishers. Dordrecht. 1997: 60-68.

90. Pijls N.HI, De Bruyne B., Peels E. et al. Measurement of myocardial fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary artery stenoses. N. Engl. J. Med. 1996; 334:1703-08.

91. Pijls N.H., van Gelder B., van der Voort P. et al. Fractional flow reserve. A useful index to evaluate the influence of an epicardial coronary stenosis on myocardial blood flow. Circulation. 1995; 92:3183-3193.

92. Pijls N.H., van Schaardenburgh K, Manoharan G. et al. Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificant-stenosis. 5-Year follow-up ofr the DEFER Study. J. Am. Coll. Cardioli 2007; 49:2105-2111.

93. Reiber J.H., van Eldik-Helleman P., Kooijman C.J. How critical is frame selection in quantitative coronary angiographic studies? Eur Heart J* 1989; 10:54-9.

94. Reiber J.H., van Eldik-Hellemani P., Visser-Akkerman N. et al. Variabilities in measurement of coronary arterial dimensions resulting from variations in cineframe selection. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1988; 14:221-8.

95. Reiber J.H., van der Zwet P.M., Koning G. et al. Accuracy and precision of quantitative digital coronary arteriography: observer-, short-, and medium-term variabilities. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1993;28:187-98.

96. Rensing B.J., Vos J., de Feijter P.J. Randomised trials. Interventional cardiology. 1997 2004. - Europa Edition, 2004.

97. Rizik D.G., Klassen K.J., Hermiller J.B. Bifurcation coronary artery disease: current techniques and future directions (part 1). J. Invasive. Cardiol. 2008; 20:82-90.

98. Roberts W.C., Jones A.A. Quantitation of coronary arterial narrowing at necropsy in sudden coronary death: analysis of 31 patients and comparison with 25' control subjects. J. Am. Coll. Cardiol. 1979; 44:39-45.

99. Robert J., Patricia D., Paul S. A Randomized Controlled Trial of Angiography Versus Intravascular Ultrasound-Directed Bare-Metal Coronary Stent Placement (The AVID Trial). Circulation. Cardiol. Clinics. 1999; 15(l):49-60.

100. Sanborn T.A. Bifurcation classification schemes: impact of lesion morphology on development of a treatment strategy. Rev. Gardiovasc. Med. 2010; ll:Sll-6(Suppl 1).

101. Sharma S.K., Sweeny J., Kini A.S. Coronary bifurcation lesions: a current update. Cardiol. Clin. 2010; 28:55-70.

102. Steigen1 T.K., Maeng M., Wiseth R. et al. Nordic PCI Study Group. Randomized study on simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions. The Nordic bifurcation study. Circulation. 2006; 114:1955-61.

103. Stone G.W., Ellis S.G., Cox D.A. et al. A polymer-based, paclitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease. New Engl. J. Med. 2004; 350:221231.

104. Stone G.W., Hodgson J.M., Goar F.G. et al. Impoved procedural results of coronary angioplasty with intravascular ultrasound guided balloon sizing Circulation. 1997; 95:2044-2052.

105. Suzuki N., Angiolillo D., Kawaguchi R. et al. Percutaneous coronary intervention of bifurcation coronary disease. Minerva Cardioangiol 2007; 55;57~ 71.

106. Suwaidi J., Berger P.B., Rihal C.S. et al. Immediate and long-term outcome of intracoronary stent implantation for true bifurcation lesions. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35:929-936.

107. Tanabe K., Serrays P.W., Grube E., et al. TAXUS III Trial: in-stent restenosis treated with stent-based delivery of paclitaxel incorporated in a slo-release polymer formulation. Circulation: 2003; 107:559-64.

108. Tenaglia A.N., Buller C.E., Kisslo K.B. et al. Mechanisms of balloon angioplasty and directional coronary atherectomy as assessed by intracoronary ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20:685-91.

109. The Asian paclitaxel eluting stent clinical trial. TCT 2001.

110. Tobis J.M., Colombo A. Do you need IVUS guidance for coronary stent deployment? Cathet. Cardiovasc. Diagnos. 1996; 37:360-361.

111. Tonino P.A., De Bruyne B., Pijls N.H. et al. FAME Study. N. Engl. J. Med. 2009; 360:213-24.

112. Topol T.J., Nissen S.E. Our preoccupation with coronary lumenology: the dissociation between clinical and angiographic findings in ischemic heart disease. Circulation. 1995; 92:2333-2342.

113. Tuzcu E.M., Kapadia S.R., Tutar E. et al. High prevalence of coronary atherosclerosis in asymptomatic teenagers and young adults. Evidence from intravascular ultrasound. Circulation. 2001; 103: 2705-2710.

114. Van Urk H., Gussenhoven W.J., Gerhtsen G.P., et al. Assessment of arterial disease and arterial reconstructions by intravascular ultrasound. Int. J. Card. Imaging. 1991; 6:157-164.

115. Vlodaver Z., Freeh R., Van Tassel R. et al. Correlation of antemortem coronary arteriogram and the postmortem specimen. Circulation. 1973; 47:162169.

116. William E., Boden M.D., Robert A. et al. COURAGE Trial Research. N. Engl. J. Med. 2007; 356:1503-1516

117. Wilson R.F. Intracoronary papaverine: An ideal coronary vasodilator for studies of the coronary circulation in conscious humans Circulation. 1986; 73:444— 451.

118. Wongpraparut N., Yalamanchili V., Pasnoori V. et al. Thirty-month outcome after fractional flow reserve-guided versus conventional multivessel percutaneous coronary intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 96:877-84.

119. Yamashita Т., Nishida Т., Adamian M.G. et al. Bifurcation lesions: two stents versus one stent—immediate and follow-up results. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35:1145-1151.

120. Yock P.G., Linker D.T. et al. Real-time, two dimentional catheter ultrasound: a new technigue for high resolution intravascular imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 1988; 11: 130-136.

121. Ziaee A.C., ParhamW.A., Hermann S.C. et al. Lack of relation between imaging and physiology in ostial coronary artery narrowings. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 93:1404-7.

122. Официальный сайт Федеральной Службы Государственной статистики: РОССТАТА России (дата обращения сентябрь 2011г.): http://www.gks.ru/rosstatsitc/population/hcalthcare/

123. Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения: (дата обращения сентябрь 2011г.) http://www.who.int/disease/ru/

124. Официальный сайт Европейского общества кардиологов: (дата обращения сентябрь 2011г.) http://www.escardio.org/