Результаты применения сосудистых протезов "БАСЭКС" при артериальных реконструкциях инфраингвинального уровня тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Тетерин, Георгий Викторович

• Тетерин, Георгий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тетерин, Георгий Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 .ПРИМЕНЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ПРОТЕЗОВ В ХИРУРГИИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Краткая история вопроса.

1.2. Достоинства и недостатки существующих ангиозаменителей.

1.2. 1. Аутогенные ангиопротезы.

1. 2. 2. Синтетические ангиопротезы.

1. 2. 3. Биологические ангипротезы.

1.2.4. Полубиологические ангиопротезы.

1.3. Области применения и основные нозологии при использовании артериальных протезов.

1.3. 1. Используемая классификация и основные термины.

1. 3. 2. Основные заболевания, приводящие к ишемии конечностей и топика поражений.

1. 3. 3. Структура топических поражений при окклюзирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

1. 4. Современные представления о средствах лечения хронической ишемии нижних конечностей.

1.4. 1. Хирургические методы лечения.

1. 4. 2. 2. Классические реконструктивные оперативные вмешательства.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных пациент.

2. 2. Методы.

2. 3. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ПРОТЕЗОВ «БАСЭКС» ПРИ АРТЕРИАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЯХ

В ИНФРАИНГВИНАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ.

3. 1 .Клинические реакции реципиента на протезы «БАСЭКС».

3.1.1. Оценочные критерии клинической реакции реципиентов на протезы «БАСЭКС».

3.1.2. Полученные результаты.

3.1.3. Местные реакции на протез.

3.2. Первичная проходимость протезов «БАСЭКС», установленных в инфраингвинальной позиции, структура осложнений.

3.2.1. Характеристика функции первичной проходимости протезов «БАСЭКС», установленных в бедренно-надколенной позиции.

3.2.2. Характеристика функции первичной проходимости протезов «БАСЭКС», установленных в бедренно-подколенной позиции.

3. 2. 3. Осложнения послеоперационного периода.

3.3. Процессы инкорпорации протезов «БАСЭКС».

3.3. 1. Моделирование токовой поверхности.

3.3.2. Особенности инкорпорации протезов «БАСЭКС».

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты применения сосудистых протезов "БАСЭКС" при артериальных реконструкциях инфраингвинального уровня»

Актуальность темы

Болезни системы кровообращения стабильно занимают первую строчку в структуре общей смертности населения России [16, 17, 18 ,60, 79, 195].

Заболеваемость облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей к 70-ти годам жизни в настоящее время составляет 3-20 %. Кроме того, ещё у 15 % мужчин и 5% женщин при аутопсиях находят гемодинамически малозначимые (до 50% просвета) стенозы магистральных артерий нижних конечностей [11, 56]. Истинная заболеваемость облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей выше, поскольку около 50 % пациентов с этим заболеванием не обращаются за медицинской помощью [49]. Согласно зарубежной статистике, ежегодно около 600 больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей на 1 млн. человек населения нуждаются в оперативном лечении [64, 66].

Однако по другим данным [48, 49, 66, 95,199] , ещё у 500 больных на 1 млн. населения выполняется ампутация нижних конечностей в течение одного года. Летальность после ампутации остаётся достаточно высокой: на госпитальном этапе - до 10 %, а ещё через год - 25-30 % [95], что объясняется распространённостью атеросклеротических поражений, системностью патологического процесса и наличием тяжёлой сопутствующей патологии.

Современные хирургические технологии позволяют минимизировать риск практически любой реваскуляризирующей операции, улучшить качество и сроки жизни. Всё это в совокупности обусловливает высокую потребность в артериальных реконструкциях.

Поражение бедренных артерий является наиболее часто встречающейся локализацией атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. При обследовании популяции населения старше 50 лет, ее частота составляет 23% (A.B. Покровский с соавт.,1996 г.)[90], а у больных с периферическим атеросклерозом 45-55% [163]. Окклюзионно-стенотическое поражение в зоне бедренно-подколенного сегмента требует реконструктивных операций более чем у 90 % больных[41].

Артериальные реконструкции, являсь наиболее действенным методом лечебно-профилактической помощи, все же относятся к симптоматическим видам лечения, так как не устраняют развития облитерирующего заболевания и требуют постоянного медикаментозного сопровождения пациентов, качество которого оказывает существенное влияние на отдаленные результаты лечения, и, в большинстве случаев, позволяют добиться лишь временного реваскуляризирующего эффекта [6, 41, 68, 97, 146]. Так по данным различных авторов, окклюзия аорто-бедренных шунтов достигает 26-30 % через 5 лет, а бедренно - подколенных - 20-40 % через 3-5 лет [67, 95].

По этой причине больные с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий требуют взвешенного подхода к выбору объема и этапности хирургического лечения, а также оптимального, для конкретной клинической ситуации, сосудистого протеза [2, 3, 39, 53, 87, 103, 155, 167].

Одной из основных проблем является дефицит аутогенных тканей, пригодных для использования в качестве заменителя пораженных артерий [100, 196, 200]. Особенно остро этот вопрос стоит у больных, нуждающихся в протяжённых реконструкциях, в первую очередь, артерий бедренно-подколенно-берцовой зоны [27, 50, 117, 211]. Проблема усугубляется тем, что применение большой подкожной вены, лучшего сосудистого заменителя, по мнению многих авторов, по различным причинам невозможно в 15-40 % случаев [88, 100, 137]. Кроме того, в условиях артериального кровотока аутовенозные трансплантаты и лоскуты зачастую подвергаются фиброзированию, атеросклеротической дегенерации, интимальной гиперплазии [36, 52, 57, 812, 160 , 173, 199].

Существенным недостатком аутовенозного шунтирования реверсированной аутовеной, особенно у пожилых, соматически тяжелых больных, в экстренной клинической ситуации - при острой ишемии конечности, кровотечении, нагноении и т.д., является дополнительная хирургическая травма окружающих тканей и увеличение продолжительности операции [158, 167].

Перечисленные обстоятельства стимулируют поиск материалов, способных в той или иной мере заменить аутовену или же сохранить её для последующего применения [9, 27, 87, 146, 168, 189]. Многочисленные попытки внедрить в хирургическую практику ксеногенные биологические протезы продиктованы их неоспоримыми преимуществами: сохранением архитектоники и конфузорности нативной артерии, нулевой хирургической порозностью, возможностью серийного производства протезов различных типоразмеров, а также отличными имплантационными свойствами [38, 42, 59, 65, 107, 138, 139, 146]. Однако низкие биомеханические и гемосовместимые характеристики, чрезвычайно высокий процент тканевой дегенерации остаются главными причинами, лимитирующими использование биологических ангиопротезов [57, 100, 158,185].

Еще в 1953 году (J. Т. Scales) были сформулированы 10 критериев идеального сосудистого протеза, но до настоящего времени конструкции, удовлетворяющей данным требованиям не создано [194]. Если собственные ткани (аутовены) и ксеногенные материалы имеют либо неизменные биологические свойства, либо количественную ограниченность, то наиболее перспективны в плане создания новых свойств и улучшения уже достигнутых, на наш взгляд, являются протезы из композитных экзогенных материалов. В 1996 году в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН был создан экзогенный артериальный протез «БАСЭКС». Пройдя необходимую стадию лабораторных исследований, он получил соответствующее право на использование в клинической практике. С того времени состав композитного материала несколько раз менялся, дополнялся новыми инградиентами. С 2002 года в институте выпускается и используется протез в модификации «БАСЭКС-ПТГАМ», В настоящее время основная масса публикаций по клиническим свойствам указанного типа протезов имеет своим источником данные НЦССХ им. А. Н. Бакулева, где, в основном, и используется этот ангиопротез. Имеются лишь единичные сообщения из других учреждений, которые в целом не претендуют на обоснованные выводы по результатам их клинического применения. Вместе с тем, в нашей клинике, указанные протезы применяются более пяти лет, накоплен большой объем фактического материала, достаточного для полноценного и всестороннего изучения данной проблемы.

До настоящего времени не было выполнено комплексного анализа сроков функционирования сосудистых протезов «БАСЭКС» в инфраингвинальной позиции (за исключением авторских данных, интегрально характеризующих всю данную группу), не оценивались клинические реакции реципиента на эти протезы. Кроме того, по мере накопления опыта работы с «БАСЭКС» стала очевидной необходимость сравнительной оценки результатов их клинического применения с известными аналогами в инфраингвинальных позициях.

Решение перечисленных выше вопросов и составляет актуальность данного исследования.

Цель. Уточнить показания и оптимизировать технологические приемы при использовании протезов «БАСЭКС» в современной модификации для прямых реваскуляризаций артериального русла нижних конечностей в инфраингвинальных позициях при атеросклеротических поражениях.

Задачи исследования

1. Изучить клинически значимые местные и общие реакции реципиента на материал эксплантата в его современной модификации и их значение в планировании послеоперационного периода.

2. Оценить функцию первичной проходимости протезов «БАСЭКС», установленных в различных инфраингвинальных позициях, и, на этом основании, уточнить показания и определить оптимальные позиции для ипользования этого типа протезов.

3. Исследовать структуру протезно-обусловленных осложнений после имплантации протезов «БАСЭКС» в ближайшем, раннем и отдалённом послеоперационном периодах.

4. Исследовать процессы инкорпорации протезов «БАСЭКС» в ближайшем, раннем и отдаленном послеоперационных периодах и обосновать, с учетом этого, хирургическую тактику при возможных осложнениях.

Научная новизна

Впервые:

- дана оценка общих и местных клинических реакций реципиента на современную модификацию протезов «БАСЭКС», установленных в инфраингвинальную позицию.

- дана оценка особенностям ремоделинга токовой поверхности протезов «БАСЭКС».

- обоснована нецелесообразность дальнейшей оптимизации протезов «БАСЭКС» для инфраингвинальной позиции путем изменения его формы для протезирования бедренной артерии.

- обоснована необходимость замены протезов «БАСЭКС» в условиях его первичного тромбоза.

Практическая значимость работы:

Результаты исследования позволяют уточнить возможности применения экзогенных трансплантатов «БАСЭКС» в реконструкции артериального кровообращения у пациентов с дефицитом аутовенозного пластического материала.

Результаты исследования позволяют оптимизировать хирургическую тактику сосудистых хирургов при тромбозах протезов «БАСЭКС», установленных в инфраингвинальную позицию.

Использование результатов работы позволяет обосновать и сформулировать новые научно-практические задачи по совершенствованию экзогенных трнасплантатов на основе имеющегося композитного материала.

Предложенная технология применяется в отделениях плановой и неотложной хирургии МБУЗ ГКБ № 11. Материалы настоящего диссертационного исследования применяются при чтении лекций и проведении практических занятий в курсе хирургии медицинского факультета Новосибирского Государственного университета.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Протезы «БАСЭКС» при имплантации их в инфраингвинальные позиции отличаются отсутствием клинически значимых местных и общих реакций, которые можно было бы трактовать, как протезно-обусловленные.

2. Клиническое применение протезов «БАСЭКС» цилиндрической формы 6 мм в диаметре в инфраингвинальной позиции с точкой дистального анастомоза выше суставной щели сопоставимо по клиническому эффекту с другими, широко применяемыми на данный момент, эндо - и экзогенными материалами, в том числе и с реверсированной аутовеной, что позволяет рекомендовать использование протезов «БАСЭКС» в данной позиции, особенно в случаях дефицита аутовенозного материала или необходимости его сохранения.

3. Особенностью инкорпорации протезов БАСЭКС в организме человека является неравномерность, мозаичность прочности фиксации псевдоинтимы к синтетическому каркасу в связи с различной степенью зрелости элементов соединительной ткани в сроки до 12 месяцев.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Тетерин, Георгий Викторович

ВЫВОДЫ

1 Общие и местные клинические реакции реципиентов на протез «БАСЭКС» в современной модификации не носят специфический характер и соответствуют реакциям на схожие хирургические вмешательства, не связанные со внесением в организм человека чужеродных материалов.

2. Первичная проходимость протезов «БАСЭКС» цилиндрической формы диаметром 6 мм, установленных в бедренно - надколенную позицию к 6 месяцам наблюдения составила 97,2%, к одному году - 94,4%, к двум годам -86,2%, а к 5 годам - 70,6%. Это недостоверно отличается от первичной проходимости при использовании в этой же позиции реверсированной аутовены, что позволяет успешно применять протезы «БАСЭКС» для протезирования бедренно - подколенного сегмента в условиях дефицита или необходимости сохранения аутовенозного материала.

3. Исходный диаметр протезов «БАСЭКС» 6 мм является достаточным для применения данного типоразмера в бедренно - надколенной и бедренно -подколенной позициях при условии исходного диаметра воспринимающего сосуда не более 6 мм.

4. При имплантации протеза «БАСЭКС» в современной модификации в бедренно-надколенную позицию в ближайшем, раннем и отдаленном послеоперационном периодах в сроки до 5 лет протезно-обусловленных осложнений не отмечено. Протезы «БАСЭКС» в рассматриваемых позициях отличаются высокой устойчивостью к инфекции, атромбогенностью и прочностью структуры.

5. При формировании токовой поверхности в протезах БАСЭКС уже в ближайшем послеоперационном периоде происходит стойкое выравнивание внутреннего диаметра с воспринимающим сосудом и воспроизводится, близкое к естественному, свойство конфузорности протезируемого сосуда.

6. Особенностью инкорпорации «БАСЭКС» является неравномерная прочность фиксации псевдоинтимы к каркасным элементам протеза. Это делает невозможными попытки выполнения адекватных псевдоинтимэктомий, и является основанием для замены протеза при нарушении его первичной проходимости.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. При необходимости использовать протез «БАСЭКС» для артериальных реконструкций с точкой дистального анастомоза ниже суставной щели коленного сустава целесообразно комбинировать эксплантат с дистальной аутовенозной вставкой.

2. При планировании тактики по поводу тромбоза протезов «БАСЭКС», установленных в инфраингвинальных позициях, нецелесообразно рассматривать возможность тромбэктомии из него.

3. При замене протеза «БАСЭКС» допустимо оставление небольших, длинной не более 1-2 см, сегментов со стороны центрального анастомоза, при необходимости с неоинтимэктомией из данного сегмента.

4. С целью ранней диагностики и профилактики тромбоза протезов целесообразно проведение триплексного ультразвукового исследования зон анастмозов в сроки до 6 месяцев.

5. При формировании промежуточного анастомоза протеза «БАСЭКС» с аутовеной, длина последнего не менее 2,5 см, является достаточной.

6. При протезировании комбинированным шунтом предпочтительно использовать следующий порядок наложения анастомозов: центральный, дистальный, промежуточный.

7. При необходимости использования аутовенозной вставки удобно и целесообразно проводить забор большой подкожной вены в антеградном направлении, от уровня лодыжек.

8. При окончательном решении вопроса о выборе оптимального диаметра протеза «БАСЭКС», целесообразно ориентироваться на дооперационное измерение диаметра воспринимающего сосуда.

Заключение:

Рис. 2.1.1. Бланк протокола ультразвукового исследования артерий нижних конечностей

Этим методом оценивалось состояние имплантированного протеза и зоны проведенной артериальной реконструкции, наличие паравазальных изменений, определялась проходимость и степень сужения анастомозов, скорость и характер формирования токовой поверхности.

Для уточнения степени ишемии и её динамики в послеоперационном периоде, использовалась ультразвуковая доплерография с измерением регионального артериального давления нижних конечностей с расчетом подыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) [104].

Систолическое артериальное давление регистрировали в плечевой артерии и в области лодыжки. Системное систолическое и диастолическое артериальное давления измеряли по методу Короткова. В области лодыжки этот показатель регистрировали методом Рива-Роччи с ультразвуковой регистрацией артериального пульса. При исследовании использовалась стандартная окклюзионная манжета (шириной 14 см), пульсация артерий регистрировалась с помощью ультразвукового датчика «Multi» Dopplex II, Cardiff. CF 24 5 HN.UK. Рассчитывался градиент давления по формуле Т. Winsor [104]; ЛПИ = РСД /ПСД, где ЛПИ - индекс регионарного систолического давления, РСД - регионарное систолическое давление в области лодыжки, ПСД - систолическое давление на плече. Регистрацию артериального давления и расчет показателя лодыжечно-плечевого индекса производили до операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Для изучения общей гистологической картины производился забор сегментов протеза с перипротезными тканями с фиксацией в 10% формалине. Все препараты окрашивались гематоксилином - эозином. Для изучения готовых морфологических препаратов использовали световой микроскоп Axiostar plus (Германия).

Для определения характера общих клинических реакций организма реципиента на протезы «БАСЭКС» использовались следующие методы: • Термометрия в подкрыльцовой ямке дважды в сутки.

• Подсчёт форменных элементов крови в камере Горяева производился по методике утверждённой Минздравом [69].

• Определение уровней наиболее доступных в клинической практике неспецифических маркеров воспаления - С - реактивного белка и фибриногена, являющимися элементами системной воспалительной реакции, признанной в настоящее время в качестве маркера неблагоприятного течения послеоперационного периода в сосудистой хирургии с позиции развития сосудистых осложнений. Для определения уровня фибриногена использован спектрофотометрический метод определения содержания фибриногена в плазме крови человека, анализатор ACL 7000 (Instrumentation Laboratory, США). Уровень СРБ количественно определяли с использованием тест-систем на методе иммунометрического анализа сэндвичевого типа с использованием анализатора «NyCokart reader 2».

Клинические различия в местных реакциях на протезы «БАСЭКС» и аутовену на 2-е, 7-е сутки после операции оценивали по степени интенсивности местного болевого синдрома с использованием цифровой рейтинговой шкалы Ликерта (Numerical Rating Scale, NRS)[140], и суммарной дозе, требуемой для купирования боли, анальгетиков (НПВП), как интегрального показателя интенсивности и продолжительности местного болевого синдрома.

Всем пациентам центральный анастомоз с общей бедренной артерией накладывали по типу «конец протеза в бок артерии» с формированием среза протеза под углом 45 градусов нитью пролен 5.0 - 6.0. Дистальный анастомоз с подколенной артерией выше суставной щели накладывали по типу «конец протеза в конец артерии» также под углом примерно 45 градусов нитью пролен 5.0 - 6.0. При формировании дистального анастомоза ниже суставной щели применяли аутовенозную вставку у 10 пациентов, с формированием обоих её анастомозов по типу «конец в конец» нитью пролен 6.0.

Об адекватности функционирования протезов «БАСЭКС» судили по рекомендуемым критериям проходимости шунтов. При контрольном осмотре у пациентов оценивали клинический эффект реваскуляризации (т.е. наличие периферической пульсации, регресс трофических нарушений, увеличение дистанции безболевой ходьбы). Эффективность хирургического лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий оценивали исключительно по результатам первичной проходимости артериозаменителей в зоне артериальной реконструкции. Вопрос о первичной или вторичной проходимости сосудистых протезов решали в соответствии с рекомендациями Российского консенсуса общества ангиологов и сосудистых хирургов. Протезы, проходимость которых не была нарушена до момента контрольного осмотра, считали первично проходимыми[107]. Информацию о первичном состоянии каждого пациента, данные анамнеза, объективных и параклинических методов обследования, характере и особенностях оперативного вмешательства, их исходах заносили в специально созданную компьютерную базу («MS Excel»).

Динамическое наблюдение за больными, перенесшими реконструкцию артерий нижних конечностей, осуществляли с одинаковой периодичностью: через 1 месяц, через 3 месяца, через полгода, а затем в сроки, кратные году или по мере обращения. Амбулаторное посещение пациента состояло из опроса, объективного осмотра, функциональной оценки состояния артериального русла и сосудистых протезов неинвазивными методами исследования. Результаты контрольного обследования и динамического наблюдения также заносили в базу данных.

2. 3. Статистическая обработка полученных данных

Для решения поставленной цели были обследованы 68 пациентов с атеросклеротической окклюзией бедрено-подколенного сегмента артерий нижних конечностей, и 20 пациентов с варикозной болезнью в стадии С2 с преимущественно магистральным типом поражения, которые в период 2004 -2009 годы были оперированы в МБУЗ ГКБ № 11 г. Новосибирска. Использованы следующие методы исследования: клинический (симптоматика хронической ишемии, ее динамика, изменение интенсивности болевого синдрома по NRS, визуальная оценка изъятых препаратов с оценкой их физических свойств), гистологический, ультразвуковой. Полученные результаты статистически обработаны.

Для обработки использован персональный компьютер Microsoft - 3790F5 на процессоре Intel Pentium 4CPU 2,4 GHz, производство Россия. Данные вносились в сводные таблицы с использованием программы MS Excel-2003. В дальнейшем проводилась статистическая обработка информации с использованием программы Statistica 6.0 StatSoft, США. Результаты исследований обработаны с использованием методов вариационной статистики. Оценка достоверности различия средних значений проводилась с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Для формирования иллюстраций приводимых сведений использовалась программа Photoshop CS, версия 2007. Для графических построений -программу MS Excel-2003.

Набор и корректура текста диссертации и автореферата проводились в текстовом редакторе MS Word - 2003.

ГЛАВА 3. Оценка результатов применения сосудистых протезов «БАСЭКС» при артериальных реконструкциях в инфраингвинальной позиции

3.1. Клинические реакции реципиентов на протезы «БАСЭКС»

3.1.1. Оценочные критерии клинических реакций реципиентов на протезы

БАСЭКС»

Известно, что любое оперативное вмешательство сопровождается транзиторными общими реакциями организма, такими как гипертермия, лейкоцитоз, изменениями в формуле крови, а также, изменениями в биохимических показателях. Оценка общего уровня лейкоцитов, очевидно, является маркером общего воспалительного ответа на операционное воздействие, однако, интерпретация лейкоцитоза не всегда однозначна в ближайшем послеоперационном периоде, и нуждается именно в совместной интерпретации с изучаемыми биохимическими показателями.

Из последних, в качестве оценочных критериев, были выбрано два, наиболее доступных в клинической практике - уровень С-реактивного белка и фибриногена, являющимися элементами системной воспалительной реакции, признанными в настоящее время в качестве маркера неблагоприятного течения послеоперационного периода с позиции развития сосудистых осложнений.

Уровень фибриногена весьма востребованный показатель в любом лечебном учреждении, так как фибриноген является одним из маркёров острой фазы воспалительной реакции. Именно поэтому при многих патологических состояниях уровень фибриногена изменяется. Кроме того, это один из ключевых протеинов, принимающих участие в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе и коагуляции. Определение концентрации фибриногена в плазме крови наиболее широко используемый тест, применяющийся не только при диагностике нарушений гемостаза, но и при распознавании и оценке тяжести воспалительных, иммунных, деструктивных или неопластических процессов, при которых возникает гиперфибриногенемия как острофазовая реакция.

При использовании сосудистых эксплантатов наличие инородного материала может усугублять общие реакции реципиента. Поскольку обязательной характеристикой любого артериального протеза является его совместимость с тканями реципиента, изучение возможных типов общих и местных клинических реакций реципиента на имплантацию данных материалов представляет, на наш взгляд особый интерес. Целью данного исследования являлась клиническая оценка общих и местных реакций организма реципиента на протезы «БАСЭКС» в его современной модификации на основе сравнения общеклинических и биохимических реакций, а также интенсивности и продолжительности местного болевого синдрома, как показателей воспалительного ответа организма на операционное воздействие пациентов с уже известной реактивностью на традиционные вмешательства.

В рамках данного исследования были сформированы три группы пациентов.

В основную группу вошли 46 пациентов, оперированных в нашей клинике по поводу изолированных атеросклеротических окклюзий бедренной артерии. Из них 40 мужчин и 6 женщин. Возраст больных составил в среднем 63,4+8,2 года. Всем им в ходе хирургических вмешательств имплантированы линейные протезы «БАСЭКС» 6 мм, длиной 30-45 см. У пациентов имелась хроническая ишемия Пб степени - 7(15,4%), III степени - 27(58,6%), и IV степени - 12 (26%). По состоянию путей оттока у 41 пациента (89,1%) была проходима одна и более магистральных артерий голени, у пяти (10,9%) - наблюдалась дистальная окклюзия или протяженный стеноз артерий голени.

В первую контрольную (К1) группу вошли 22 пациента, оперированных в нашей клинике, по поводу облитерирующего атеросклероза с поражением бедренно-подколенного сегмента. Однако в данной группе реваскуляризация конечности выполнялась либо реверсированной аутовеной (20 пациентов), либо методом эндартерэктомии (2 пациента). В группе было 15 мужчин и 7 женщин. Возраст больных составил в среднем 63,2 ± 9,3 года. Состояние путей оттока было следующим: у 20 пациентов (91%) была проходима одна и более магистральных артерий голени, у 2 (9%)- наблюдалась дистальная окклюзия или протяженный стеноз артерий голени.

Вторую контрольную группу (К2) составили 20 пациентов, оперированных в нашей клинике по поводу варикозной болезни в стадии С2 с преимущественно магистральным типом поражения. Из них 18 мужчин, 2 женщины. Возраст больных составил в среднем 61,0+5,2 года.

Таким образом, группы были сопоставимы по полу, возрасту, и состоянию путей оттока. Статистически достоверные различия по основным характеристикам групп отсутствовали (р > 0,05) (Таблица З.1.1.1.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тетерин, Георгий Викторович, 2013 год

1. Аневризматическое перерождение сонно-подключичного шунта: опыт лечения, обзор литературы/П. В. Галкин, Г. Е. Митрошин, Г. И. Антонов, Э. Р. Милашкевич// Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. Т. 5, №3. -С.81-92.

2. Аллогенные транплантаты при хирургическом лечении окклюзионных Заболеваний сосудов / П. П. Коваленко, И. И. Кательницкий, В. Н. Юсков и др. Тезисы докладов объединенной конференции ангиологов. Тбилиси, 1990. 1.34-35.

3. Анри М., Амор М., Анри И., Массой И., Цветанов К. Ангиопластика истентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте // Ангиол. и сосуд, хирургия. 2000. - № 1. - С. 105-113.

4. Антибактериальная модификация биоматериалов для сердечнососудистой хирургии / Л. С. Барбараш, В. В. Борисов, И. А. Климов и др. // Тезисы Всероссийской конференции «Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии». Кемерово, 2001. - С. 16-17

5. Антушев А. Ф., Павилонис А. А., Вайчювенас В. А., Путелис Р. А. // Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. —М, 1985. -Ч 1,- С. 205-207

6. Балас, П. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к итерации и отдаленные результаты / П. Балас, Е. Бастоунис // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. №1. - С.44-49.

7. Бальцер, К. Оправдано ли применение аллопластического материала «берцовых реконструкциях? / К. Бальцер, И. М. Гудз, С. Н. Генык // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. Т. 5, №4. - С.89-94.

8. Барбараш Л. С, Криковцов А С., Журавлева И. Ю. Биологические протезы артерий. -Кемерово. 1996.

9. Барбараш, Л. С. Биологические протезы артерий / Л. С. Барбараш, А. С. Жриковцов, И. Ю. Журавлева. Кемерово, 1996. - 208 с.

10. Барбараш, Л. С. Организация серийного производства биопротезов сердечно-сосудистой системы / Л.С. Барбараш // Тезисы докладов объединенной конференции ангиологов. Тбилиси, 1990. - С.154-155

11. Баркаган 3. С, Момот А П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза М: \"Ньюдиамед-АО\", 2001. - 296 с.

12. Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М., 2000.

13. Белов, Ю. В. Наш опыт применения сосудистых биопротезов /Ю.В. Белов, А. Б. Степаненко // Материалы симпозиума «Биопротезы в сердечн-сосудистой хирургии». Кемерово, 1996. - С.63-67.

14. Белорусов О. С. Трансплантация аллогенных вен и ксеногенных артерий в реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий нижних конечностей / О. С. Белорусов, Б. Л. Гамбрин, Г. А. Азизов // Хирургия. -1989. -№3. С.3-5.

15. Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Гудкова Р. Г., Самородская И. В. Сердечнососудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспективы развития // Грудная и серд.-сосуд, хир. -2002. -№3. -С. 4-11.

16. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия 2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. М., 2004. -С. 109.

17. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудис тая хирургия — 2005. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. -СС. 4-29.

18. Бокерия Л. Д., Веретениц в. А. Городков А. Ю.идр. /.Труд, и серд сосуд, хир. -1996. № 1.-С.4-9.

19. Борисов, В. В. Оценка возможности антибактериальной модификации кардиоваскулярных биопротезов /В. В. Борисов, Н. А. Турдакина, И. М.

20. Журавлева // Тезисы I научной сессии Кемеровского кардиологического центра СО РАМН. Кемерово, 1997. - С. 147-148.

21. Буяновский, В. Л. Вена пуповины человека в качестве сосудистого трансплантата: Дис. канд. мед. наук / В. Л. Буяновский. М., 1983. -143 с.

22. Вахидов В. В., Гамбарин Б. Л., Шарапов Н. У., Махамаджанов М. Т. // Клин. хир. 1985. - № 7. - С. 18-20.

23. Вавтаненко С. И. Опыт применения сосудистых протезов отечественного производства различных типов // Бюллетень НЦССХ им. А. М. Бакулева РАМН, приложение, Т.8 №3, июнь 2007, С. 260.

24. Ван Ридг Дортланд, Р.В.Х. Некоторые аспекты окклюзирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей / Ван Ридт Дортланд Р.В.Х., Б.К. Экельбоум //Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. -№4. С. 32-42.

25. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной «in situ» при критической ишемии нижних конечностей / В. В. Княжев, Д. Големанов, А. А. Ангелов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. Т. 5, №2. - С. 79-84.

26. Всшьф Л А Маркович А В. Медведаова А А // Вести .дермагал., венерол. -1963. № 6. -С. 39-40.

27. Вольф Л. А., Меос А. И., Котецкий В, В. и др. // Применение полимеров в медицине и медицинской промышленности. Вып. I. Л., 1964,, - С. 63-36.

28. Вольф Л. А, Меос Д. И. Волокна специального назначения.-М, 1971.

29. Демин В. В., Зеленин В. В. Повторные операции на стентированных сегментах периферических артерий. // В руководстве: Сосудистое и внутриорганное стентирование. М.,: Издательский Дом «Грааль». 2003. - С. 263 - 272.

30. Зависимость проходимости бедренно-подколенных и бедренно-тибиальных шунтов от вида пластического материала / И. П. Дуданов,, С. П. Новикова, Н. Б. Доброва и др. // Тезисы симпозиума «Биопротезы в сердечнососудистой хирургии». Кемерово, 1995.-С.123-131.

31. Золоев Г. К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности. М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2004. - 432 е.: ил.

32. Золоев Г. К. Облитерирующие заболевания артерий,—М.Медицина, 2004.-С. 8-26

33. Иванов С. В., Ксеногенные биоматериалы, обработанные диэпоксидом, в реконструктивной хирургии артерий. Дисс . .доктора медицинских наук/ С. В. Иванов,- Новосибирск, 2005, с 117.

34. Иванов, С. В. Применение биопротезов, обработанных диэпоксидом, в хирургии периферических артерий: Дис. . канд. мед. наук / СВ. Иванов. Кемерово, 1998. с -163.

35. Истинные аневризмы трансплантата большой подкожной вены ноги прибедренно-подколенном шунтировании / JI. Давидович, С. Лотина, М. Хавелка и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 8, №2. - С. 107188.

36. Касаточкин В. К, Шумаков В. И., Юдин А, А. и др.,, /." Синтетические полимфы медицинского назначения. -1973 С. 15-18.

37. Кахель, Т. Поздние результаты трансплантации гомологичных вен впозиции бедренно-подколенного шунта / Т. Кахель, В. Новак // Тезисы докладов объединенной конференции ангиологов. Тбилиси, 1990. -С.29-30.

38. Клеточное повреждение в сосудистой хирургии. Интимальный гиперпластический ответ / Т. Зублевич, Ю. Вронски, П. Дегранже и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. Т.5, №2. - С.17-24.

39. Клинико-морфологическая оценка результатов имплантации биопротеза «Гомо-графт» / В. С. Алябьев, В. А. Гуляев, 3. П. Милованова и др. // Материалы симпозиума «Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии». -Кемерово, 1996. -СП5-11.

40. Князев, М.Д. Хирургия аорто-подвздошных окклюзии / М. Д. Князев, О. С. Белорусов, А. Н. Савченко. Минск, 1980. - 254 с.

41. Коронарное шунтирование: Рекомендации Американской Ассоциациисердца и Американского кардиологического колледжа ИПК «Платина». -Красноярск, 2000. 199 с.

42. Кошкин В. М., Сергеева Н. А., Петухов Е. Б. и др. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей. Анналы хир 1997; 1: 38—40.

43. Кошкин, В. М. Стратегия и тактика консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / В. М. Кошкин, Ю. М. Стойко // Ангиол. и сосуд. хир.-2005.-№ 1.-С. 132-135.

44. Криковцов, А. С. Биологические протезы в реконструктивной хирургии артерий: Дис. д-ра мед. наук. Кемерово, 1996. - 287 с.

45. Кротовский Г .С., Зудин А. М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей.—М., 2005.—С. 5-8.

46. Кунгурцев В. В., Абдулгасанов Р. А., Кузьмичев А. А. и др. // Всесоюзная конф. лимфологов, 1-я: Тезисы докладов. — М., Подольск, 1985. С. 149150.

47. Куперберг, Е. Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии /Е. Б. Куперберг// Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. №2. - С.63-69.68. "Лабораторные методы исследования в клинике" (под редакцией В. В. Меньшикова, М.Медицина 1987)

48. Лебедев Л. В., Л. Л. Плоткин, А. Д. Смирнов. Протезы кровеносных сосудов-Л., 1981.-С. 5-18.

49. Лебедев Л. В., Плоткин Л. Л., Смирнов А. Д. // Протезы кровеносных сосудов. —Л., 1981. —С. 20.

50. Лебедев, Л. В. Протезы кровеносных сосудов / Л. В. Лебедев, Л. Л. Плоткин, А. Д. Смирнов. Л., 1981. - 192 с.

51. Леменев В. Л., Кошелев Ю. М., Михайлов И. П. и др.// Проблемы сосудистой трансплантологии. Тбилиси, 1990. - С. 132 -133.

52. Липская Г. Ф., Дронов А. Ф., Кротовский Г. С. и др. // Проблемы сосудистой трансплантологии. Тбилиси, 1990.С. 134-135.

53. Лучанкин А. А. Использование сосудистого ксенобиопротеза, обрабо тайного эпоксисоединением, в реконструкции артерий: Дис. . канд. мед. наук/А. А. Лучанкин. Кемерово, 1995. -163 с.

54. Лыткин М. И. Лебедев Л. В. Перегудов И. Г.//Вестн. хир. 1976. - № 7. -С. 42-47.

55. Марин M. JI., Вэйс Ф. Д., Пароди X. С. Эндопротезы для лечения артериальных заболеваний // Ангиол. и сосуд, хирургия. 1995. - № 1. -С.44-56.

56. Меос Д. И. Из чего и как получают искусственные и синтетические волокна. JL, 1959.

57. Микадзе, И. Ш. Спонтанная эндотелизация сосудистых протезов / И. Ш. Микадзе, Г. А. Абзианидзе // Материалы 10 (XIY) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Кемерово, 1999. -С.79-80.

58. Морфологические изменения аутовенозного трансплантата после каротидной эндартерэктомии / В. В. Пекарский, В. М. Шипулин, А. М. Чернявский и др. // Тезисы докладов объединенной конференции ангиологов. -Тбилиси, 1990. С. 182183.

59. Марцинкявичус А., Дирсе А. и др. Некоторые аспекты тактики хирургического лечения сосудистых поражений. В кн.: Экстренная хирургия сосудов. М 1975; 110—111.

60. Непосредственные результаты бедренно-подколенно-дистальных реконструкций с использованием аутотрансплантатов и эксплантатов / Е.П. Кохан, Г. Е. Митрошин, В. А. Батрашков и др. // Тезисы докладов IY съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998. - С.118

61. Новикова С. П, М ежнева В. В., Спиридонов А А, Абдулгасанов Р. А /Матер. 10-й (XIV) междунар. конф. Росс. обл. ангиол. и сосуд, хирургов. М. 1999. - С. 82-83.

62. Новикова, С. П. Сосудистые эксплантаты «Басэкс» / С. П. Новикова, В. В. Межнева, А. А. Спиридонов // Материалы 10 (XIY) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. -Кемерово, 1999. С.82-83.

63. Пальцев М. А., Иванов А. А., Северин С. Е. Межклеточные взаимодействия. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. - 288 е.: ил.

64. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром. Диагностика и принципы лечения (под редакцией акад. В. С.Савельева). Пособие для врачей. М.: ВЕДИ, 2003.

65. Покровский А. В., Зотиков А. Е. // Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М., 1996. С. 37.

66. Покровский А. В., Светухин А. М., Чупин А. ВЦветков В. О. //Ангиол. и сосуд, хир. — 1990. — № 2. — С. 72-73.

67. Покровский, А. В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? 50 лекций по хирургии / A.B. Покровский; Под ред. B.C. Савельева. М., 2003. - С. 39-48.

68. Покровский A.B. и др. Показания к реконструктивным вмешательствам на ветвях дуги аорты у больных с сочетанным поражением брюшной аорты и экстракраниальных артерий // Хирургия, 1988, № 2, с.9-14.

69. Покровский А. .В. Клиническая ангиология: Руководство дляврачей,— М.: Медицина, 2004,—Т 2.—С. 184.

70. Покровский А. В., Кошкин В. М., Кириченко А. А. и др. Вазапростан (простагландин El) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М., 1999; 16.

71. Покровский, А. В. Состояние сосудистой хирургии в СССР / A.B. Покровский, В. И. Юдин, И.И. Голдин // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Ростов-на-Дону, 1989. - С.245-250.

72. Полоус Ю. М., Гощинский В. Б., Белых С. И. // Вестн. хир. — 1987. —№ 5. С. 76-77.

73. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции / А. В. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. - С.91-98.

74. Ратнер Г. Л., Слуцкер Г. Е., Вачев А. Н. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5, № 1. - с. 13-16.

75. Российский консенсус "Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей". М., 2001.

76. Российский Консенсус "Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей". М., 2002. с.25.

77. Савельев В. С., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997. - 160 с.

78. Савельев В. С., Яблоков Е. Г., Петухов В. А. Липидный дистресс-синдромв хирургии. Бюл. экспер. биол. 1999; 127 (6): 604-11.

79. Седов В. М. Лебедев JI. В. Михаилов И. В. и др. // Там же.- С. 97.

80. Сидоренко Е. С., Эколого-физиологические механизмы адаптации организма при имплантации гемо- и биосовместимых материалов.: Дис. . док. мед. наук / Е.С.Сидоренко. Москва, 2007/.

81. Сорок лет сосудистому протезу / Л. В. Лебедев, Л. Л. Плоткин, А. Д. Смирнов и др. // Ангиология и сосуд, хирургия. 2002. - Т.8, № 1. - С. 112-117. (162)

82. Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенногошунтирования в свете отдалённых результатов / Ю. В. Белов, А. В. Гавриленко, А. Н. Косенков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. -С.98-106.

83. Сумароков А. Б, Наумов В. Г, Масенко В. П. С-реактивный белок и сердчно-сосудистая патология.Издательство «Триада», 2006, С-175.

84. Сычеников И. А. Шов и пластика артерий. М., 1930.- С. 36-45.

85. Титов В. Н. С-реактивный белок: физико-химические свойства, методы определения и диагностическое значение / В. Н. Титов, О. П. Близнюков //

86. Клин. лаб. диагностика. — 2004. — № 4. — С. 3-9.;

87. Трегубенко, А. И. Применение биопротезов пуповины в сосудистой хирургии / А. И. Трегубенко, В. Н. Абашкин, А. Н. Гаврилов // Материалы симпозиума «Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии». Кемерово, 1996. -С.88-89.

88. Трипонис, В. Исследование сосудистых трансплантатов / В. Трипонис, Д. Трипонене // Тезисы докладов объединенной конференции ангиологов. -Тбилиси, 1990. С.57-58.

89. Фокин, А. А. Клинический опыт применения герметизированного вязаного дакрона в ангиохирургии / A.A. Фокин, И.В. Вардугин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 8, №3. - С.87-89.

90. Хилькин А. М Комбинированные полубиологические протезы в пластике сосудов: Автореф. дис. д-ра наук. -М.,1967.

91. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегментаН А. В. Гавриленко С. И. Скрылев Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова №8 2004

92. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза/ Лосев Р. 3., Буров Ю. А.,

93. Москаленко А .Н. и др // Вести, хирургии им. И.И. Грекова.-1999.- №4.- 4244.

94. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий (результаты, проблемы, перспективы) / Е.Б. Куперберг, Ю.Л. Трозовский, И.С.Абрамов и др. // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. -1996. -№3. С. 108-116.

95. Червяков, Ю. В. Результаты лечения гнойных осложнений после сосудистых реконструкций с использованием синтетических протезов / Ю.В.Червяков // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 8, №3. -С.96-101.

96. Эббот, У. М. В каких случаях следует применять синтетические протезы и можно ли улучшить проходимость с помощью венозных манжеток или других вспомогательных средств? / У. М. Эббот// Ангиология и сосудистаяхирургия. -2000. Т. 6, №2. - С.75-80.

97. Эбботт, В. М. Каковы альтернативные методы пластики, если нельзяиспользовать ипсилатеральную большую подкожную вену ноги? / В.М. Эбботт // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. -Т.6, № 4. - С.66-70.

98. Эндотелизированные сосудистые протезы / В. М. Седов, Д. Ю. Андреев Е. Г. Семенова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. Т. 10, №2. -С.111-116.

99. Эпоксидные соединения в консервации ксенопротезов кровеносных сосудов / Л. С. Барбараш, И. Ю. Журавлева, А. С. Лучанкин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. №2. - С.86-92.

100. Baffour R., Danywick R., Burdon Т. An angiographic study of ischemia as a eterminant neovascularization in arteriovenous reversal. Surg. Gynec. Obstet. 1988; 166: 1: 28-32.

101. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., et al. Assessment of pain. British Journal of Anaesthesia 2008; 101 (1): 17-24.

102. Bandyk, D. F. Infection in prosthetic vascular grafts / D.F. Bandyk, T.M.Bergamini // Vascular Surgery. Colorado, 1995. - V.l. - P.588-604.

103. Bartlett, S. T. The reoperative potential of infrainguinal bypass: Long-termlimb and patient survival / S.T. Bartlett, A J. Olinde, W.R. Flinn // J. Vase. Surg. -1987.-V. 5, N1 .-P.I70-177.

104. Brewster D., Meier G., Darling C. et al. // J. vase. Surg. 1987. — Vol. 5. - P. 363-374.

105. Brewster, D.C. Factors affecting patency of femoropopliteal bypass grafts / D.C. Brewster, La AJ. Salle, J.G. Robison // Surg. Gynecol. Obstet. -1983. -V.I57. -P. 437-442.

106. Brewster, D.C. Prosthetic Grafts / D.C. Brewster // Vascular Surgery. -Colorado, 1995. -V.l. P.492-521.

107. Brown К. Т., Moore E. D., Getrajdman G. J., Saddekni S. Infrapopliteal angioplasty: long term follow - up. //J. Vase. Intervent. Radiol.- 1993.-N 4.-P. 139-144

108. Budd, J.S. Infrainguinal bypass surgery: Factors determining late graft patency/ J.S. Budd, J. Brennan, J.D Beard // Br. J. Surg. -1990. -V.77. P. 1382-1385.

109. Bunt T. J. // Surgery. 1983. - Vol. 93, N 6. - P. 733-746.

110. Buth, J. The selective use of modified human umbilical vein as an arterial substitute in the lower extremity / J. Buth, R. Cohen, S. Adhin // Surg. Gynec. Obst. -1983. -V.157. P.523-529.

111. Carpantier, A. Biological factors affecting long-term results in valvular heterografts / A. Carpantier, G. Lemigre, L. Robert // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1969.-V.55.-P. 467-469.

112. Cheshire N.J.W., Wolfe J.H.N., Noone M.A., Davies L., Drummond M. The economics of femorocrural reconstruction for critical leg with and without autologous vein. J. Vase. Surg. 1992; 15: 2; 167-175.

113. Clifford, P.C Bellow knee femoropopliteal bypass in severe ischaemia:

114. Resultsusing EXS Dacron and human imbilicalis vein /P.C. Clifford, W. Gazzard,

115. R.J. Lawrance //Roy. Coll. Surg. Engl. -1986. -V.68. P.319-321.

116. Chvapil M, KraijcekM. // Rev. Czech.Med -1966. Vol. 12.-P. 137-146.

117. Comerota, A.J. Graft trombosis and thromboembolic complications / A.J.Comerota, R.B. Rutherford // Vascular Surgery. W.B.Saunder Company. -Colorado, 1995.-V.I.-P.571-587.

118. Cranley, J.J. Revascularization of the femoropopliteal arteries using saphenous vein, polytetrafluoroethylene, and umbilical vein grafts: 5 and 6 year results / J.J. Cranley, CD. Hafher//Arch. Surg.-1982. V. 117. P.1543-1550.

119. Cutshi, S. Results of arterial femoro-popliteal bypass with ovine collagenprosthesis / S. Cutshi, G. Koch // Card. Vase. Surg. -1996. -V.4. P.24.

120. Dardik, H. The second decade of experience with the umbilical vein graft for lower-limb revascularization / H. Dardik // Cardiovasc. Surg. -1995. -V.3. P.265-269.

121. Dardik, H. A decade of experience with the glutaraldehyde tanned human umbilical cord vein graft for revascularization of the lower limb / H. Dardik, N. Miller, A. Dardik//J. Vase. Surg. -1988. -V.7. P.336-346.

122. Davies, M.G. Pathophysiology of vein graft failure: a review / M.G. Davies, P.O. Hagen // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. -V.9. - P.7-18.

123. Davies MG et al. The integrity of experimental vein graft endotheliumimplications on the etiology of early graft failure. Eur J Vase Surg 1993 Mar; 7(2): 156-65.

124. De Bikey M. E., Cooley D. A., Crawford E. S., Morris G. С. Хирургия аорты и крупных периферических артерий. Пер. с англ.-М.::Медгиз, I960.

125. Durham, J.R. Management of infected infrainguinal bypass grafts / J.R. Durham, J.R. Rubin, J.M. Malonr // Reoperative arterial surgery. Grune & Stratton.-Orlando, 1986. -P.359-373.

126. Edwards W. S., Tapp J. S. // Surgery. -1955. Vol. 38. № 1. P. 61-70.

127. Eickhoff, J.H. A randomized clinical trial of PTFE versus human umbilicalvein for femoropopliteal bypass surgery. Preliminary results / J.H. Eickhoff, H.J. Buchardt Hansen, A. Bromme // Br. J. Surg. -1983. -V.70. P.85-88.

128. El-Massry, S. Femoropopliteal bypass with externally supported knitted Dacron grafts: A follow-up of 200 grafts for one to twelve years / S. El-Massry, E.Saad, L.R. Savash//J. Vase. Surg. -1994. -V.I9. P.487-494.

129. Faidutti В., Jornod N. Pretre R. // Schweiz, med. Wschr. 1991.Bd. 121, N 51-52.-S. 1936-1952.

130. Fuchs, J.C.A. Postoperative changes in autologus vein grafts / J.C.A. Fuchs, J.S. Mitlchener, P. Hagen//Ann. Surg. -1978. -V.188. P. 1-4.

131. Giuck Th. // .Arch. klin. Chir 1683. - Bd. 28. - S. 546.

132. Glowes, A.W. Early endothelial coverage of synthetic arterial grafts. Porosity revisited // A.W. Glowes, R.F.Zacharias, T.R. Kirkman // Am. J. Surg. -1987.1. V.153.-P.501-504.

133. Glowes, A.W. Pathologie intimal hyperplasia as a response to vascular injury and reconstruction / A.W. Glowes // Vascular Surgery. W.B. Saunder Company. -Colorado, 1995. -V.l. P.285-295.

134. Guidom R. J., Marclau D., Rao T. J.// J. Biomaterials. 1987. - №8. - P. 433 -441.

135. Hart W. R. C-reactive protein: the best laboratory indicator available for monitoring disease activity // Cleve. Clin. J. Med. — 1989. — Vol. 56. — P. 126130.

136. Harris E. J., Jr., Taylor Lm., Jr., McConne D. B. // J. vase. Surg. — I990.-Vol. 12.-P. 416-420.

137. Hasson, I.E. Mural degeneration in the glutaraldehyde-tanned umbilical veingrafit: Incidence and implications / I.E. Hasson, W.D. Newton, A.C. Waltman // J. Vase. Surg. -1986. -V.4. P.243-247.

138. Haimow H, Giron F., Jacobson Haimow H, Giron F., Jacobson J. H // Arch. Surg. 1979 Vol. 114. №6.-P. 673-679.

139. HuninkMGM, Donaldson MC, etal. Risks and benefits of femoropopliteal percutaneous balloon angioplasty. J Vase Surg 1993; 17: 183-194.

140. Jacobs M.J. Gangrene de lavant-pied et pontage souscrural: amputation simultanee. J. Mai. Vas. 1996; Suppl. A.: 171-173.

141. Jacobsen B. E. Arterial reconstruktion ved arteriosklerose i under-ekstremitetemt. — Kobenhavn, 1970.

142. Jorgansen L. G. Sorensen T. S., Lorentzen J. E. // Eur. J. vase. Surg 1991.-Vol. 5.-P. 87-91.

143. Imparato, A.M. Intimal and neointimal fibrous proliferation causing failure of arterial reconstructions / A.M. Imparato, A. Bracco, G.E. Kim// Surg. -1972. V.72. -P. 1007-1011.

144. Kambajachi J.,Kavasakix et al. // Ibid. 1993. - Vol. 9, N 1. - P. 114-116.

145. Kempczinski, R.F. Vascular grafts. Overview / R.F. Kempczinski // Vascular Surgery. W.B. Saunder Company. Colorado, 1995. -V.l. - P.470-474.

146. Lindenauer, S.M. The fabric vascular prosthesis / S.M. Lindenauer // Vascular

147. Surgery. 1989. - Vol. 1, N 3. - P.450-460.

148. Mahler F. European consensus concerning chronic critical ischemia of the lower extremities. Vasa. 1990; 19: 2: 97-99.

149. Matsi P.G. Percutaneous transluminal angioplasty in clinical limb ischemia. Ann. Chir. Gyneacol. 1995; 84: 4: 359-362.

150. Pevec, W.C. Femoropopliteal reconstruction with knitted, nonvelour Dacron versus expanded polytetrafluorotethylene / W.C. Pevec, R.C. Darling, GJ.'ltalien // J. Vase. Surg. -1992. V.I6. - P.60-65.

151. Hasson, I.E. Mural degeneration in the glutaraldehyde-tanned umbilical veingraft: Incidence and implications / I.E. Hasson, W.D. Newton, A.C. Waltman // J.Vase. Surg. -1986. -V.4. P.243-247.

152. Salles, C.A. Aortic reconstruction with crimped bovine pericardial conduits / C.A. Salles, M.C. Moreira, P.M. Borem // J. Heart Valve Dis. -1998. -V. 7, N 3. -P.306-312.

153. Scales, J.T. Tissue reactions to synthetic materials / J.T. Scales // Proc. R.Soc. Med. 1953. - V.46.- P.647-651.

154. Spodick D. H. Cardiology 1999 // Ann. Intern. Med. 2000. - Vol. 133, № 3. -P. 244.

155. Stoney, R.J. The arterial autograft / RJ. Stoney, D.P. Connelly // Vascular Surgery. Colorado, 1995. -V.I. - P.475-481.

156. Smitt D. D. // Vase. Surg.: Graft Infect. 1990. - Vol. 3. - P. 133-.

157. Szilagyi, D.E. Autogenous vein grafting in femoropopliteal atherosclerosis: Thelimitis of its effectiveness / D.E. Szilagyi, J.H. Hagemann, R.F. Smith // Surg. -1979.-V. 86.-P.836-857.

158. TASC II // Eur. J. of Vase, and Endovas. Surg, 2007.-Vol. 33.- Suppl. l.-P. 512. Suppl. l.-P. 5-12. D.N.Majstrenko, F.K.Zherebtsov, V.V.Osovskikh,

159. E.K.Yakovleva, L.A.Krasilnikova, M.I.Generalov, O.A.Krotova, S.Yu.Al-Deimer, D.A.Granov, Yu.A.Shnejder, K.M.Grinev, I.O.Rutki.

160. Veith, F.J. Secondary arterial reconstructions in the lower extremity /

161. F.J.Veith, E. Ascer, S.K. Gupta//Vascular Surgeiy. Colorado, 1995. -V.l. - P.848-857.

162. Voorhees A. B, Jaretzki A. Blakemore A. H. // .Ann. Surg. 1952. Vol, 135, № 3, - P. .332-336.

163. Weisel, R.D. Comparison of conduits for leg revascularization / R.D.Weisel, K.W. Johnston, R.J. Baird//J. Surg. 1981. -V.89. - P.8-15.

164. Waiden, R. Matched elastic properties and succecssful arterial grafting / R.Waiden, G. L'ltalien, J. Megerman // Arch. Surg. -1980. -V.I 15. -P.I 166-1168

165. Wesolowsky S, A. // Surgery. 1965. - Vol. 57, № 2-P. 319-324.

166. Wesolowsky S, A, Fried Ch. // Ibid. 1966. - Vol. 59.-P. 40-56.

167. Wesolowsky S, A, Fried Ch. Komoto V, // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. -Vol. 10.-P. 139-146.

168. Wesolowsky S. A. // Dis. Cnest. 1 363. - Vol. 43, № 3. - P. 290-301.

169. Wesolowsky S. A. Evaluation of tissue and prosthetic vascular grafts. -Springfield, 1962.

170. Whittemore, A.D. Infrainguinal bypass / A.D. Whittemore // Vascular Surgery. Colorado, 1995. -V.l. - P.795-814.

171. Winslet M. C., Obeid M. L. // Eur. J. vase. Surg. 1993. - Vol. 7, N 6. - P. 638642.

172. Wolf G.L., Wilson S.E. Cross A.P., Deupree R.H., Stason W.B. Surgery or balloon angioplasty for peripheral vascular disease: a randomize clinical trial. J. Vase. Intervent. Radiol. 1993; 4: 639-648.

173. Wukasch D. S., Cooley D. F. et al. // J. cardiovasc. Surg. 1979.Vol. 20, N 3. -P. 249.

174. Yia-Hertulla S., Martin J. // Lancet. 2000. - Vol. 355. P. 213-222.