Результаты лечения больных с новообразованиями гортани в аспекте оценки качества медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Перелыгин, Константин Владимирович

• Перелыгин, Константин Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перелыгин, Константин Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИКИ,

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ (обзор литературы).

1.1. Особенности формирования патологии гортани в современных условиях.

1.2. Уровень и структура основных заболеваний гортани в современных условиях.

1.3. Актуальные проблемы диагностики новообразований гортани.

1.4. Основные проблемы лечения заболеваний гортани.

1.5. Общие проблемы клиники, диагностики и лечения новообразований гортани.

1.6. Современные методологические подходы к повышению эффективности и качества оказания медицинской помощи.

1.7. Актуальные проблемы современной онкологической ларингологии (резюме).

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Основные методологические подходы к проведению 46 исследования.

2.2. Методы и методики обследования больных.

2.2.1. Общеклинические методы обследования.

2.2.2. Оториноларингологические методы обследования.

2.2.3. Специальные методы исследования гортани.

2.2.4. Психофизиологические методы исследования.

2.3. Общая характеристика обследованных больных.

2.4. Особенности лечения больных с новообразованиями гортани.

2.5. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ГОРТАНИ.

3.1. Онкологические результаты лечения.

3.2. Анатомо-морфологические результаты лечения.

3.3. Функциональные результаты лечения.

3.4. Особенности психоэмоционального статуса больных.

3.5. Общие результаты обследования.

ГЛАВА IV РЕЗУЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ГОРТАНИ

4.1. Онкологические результаты лечения.

4.1.1. Результаты проведения ограниченного варианта сагиттальной резекции гортани.

4.1.2. Результаты проведения расширенного варианта сагиттальной резекции гортани.

4.2. Анатомо-морфологические результаты лечения.

4.2.1 Результаты проведения ограниченного варианта сагиттальной резекции гортани.

4.2.2. Результаты проведения расширенного варианта сагиттальной резекции гортани.

4.3. Функциональные результаты лечения.

4.3.1. Результаты проведения ограниченного варианта сагиттальной резекции гортани.

4.3.1.1. Особенности разделительной функции гортани.

4.3.1.2. Особенности дыхательной функции гортани.

4.3.1.3. Особенности голосовой функции гортани.

4.3.2. Результаты проведения расширенного варианта сагиттальной резекции гортани.

4.3.2.1. Особенности разделительной функции гортани.

4.3.2.2. Особенности дыхательной функции гортани.

4.3.2.3. Особенности голосовой функции гортани.

4.4. Особенности психоэмоционального статуса больных.

4.4.1. Результаты проведения ограниченного варианта сагиттальной резекции гортани.

4.4.2. Результаты проведения расширенного варианта сагиттальной резекции гортани.

4.5. Общие результаты обследования.

ГЛАВА V. ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОРТАНИ.

5.1. Результаты исследования случаев рецидивирования заболевания.

5.2. Анатомические результаты лечения.

5.3. Функциональные результаты лечения.

5.4. Особенности психоэмоционального статуса больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты лечения больных с новообразованиями гортани в аспекте оценки качества медицинской помощи»

Актуальность темы исследования

Анализ современной научной литературы показал, что как в прошлом, так и в настоящем, заболевания гортани имеют высокий удельный вес в общей структуре патологии ЛОР органов. При этом, результаты многочисленных исследований показывают, что наблюдается устойчивая тенденция к повышению удельного веса данной патологии.

Анализ современной научной литературы в области клиники, диагностики и лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями гортани также свидетельствует о том, что достигнуты определенные успехи в области диагностики, хирургического и медикаментозного лечения, а также в профилактике острых и хронических ларингитов, респираторного папилломатоза, парезов и параличей голосовых складок различной этиологии, рубцовых стенозов гортани и трахеи, доброкачественных и злокачественных образований гортани и в настоящее время сохраняются и имеют определенную актуальность целый ряд проблем, связанных, прежде всего, с качественным лечением указанных форм патологии.

Данные проблемы определяются, прежде всего, высокой значимостью гортани, как морфологического органа, обеспечивающего дыхательную, голо со образующую, пищепроводную и защитную функции, а также высокой социальной значимостью гортани как коммуникативного органа и органа, обеспечивающего реализацию целого ряда биологических, био-социальных и социальных потребностей человека.

Необходимость совершенствования методов диагностики и лечения больных с различными заболеваниями гортани также обусловлена значительным местом этой патологии в практической работе оториноларингологов, нередко тяжестью состояния больных, у которых часто нарушаются важнейшие жизненные функции - дыхательная и фонаторная, а также сложностью обследования и трудностью хирургического лечения (Бакумов В.Н. с соавт., 2001).

При этом, как отмечают ведущие ученые, за последние 50 лет медицина цивилизованного мира претерпела три «революции»: первая ознаменовалась бурным развитием медицинской науки и ; техники, интенсификацией подготовки кадров, и на этой основе - разработкой и внедрением новых технологий диагностики; вторая - нарастающим развитием и влиянием страховой медицины; третья - проявившейся тенденцией к оценке результатов медицинской помощи по конечному результату — качеству жизни реконвалесцентов в ближайшем и отдаленном периодах (Усков А.Е., Янов Ю.К., Гордеев В.И., 2006).

Проблема хирургического лечения при доброкачественных и злокачественных образованиях гортани также связана с требованиями максимальной атравматичности и необходимостью достижения максимального анатомического и функционального результата хирургического вмешательства. В настоящее время в ларингохирургии используются . современные высокие технологии, что позволяет оптимизировать само хирургическое вмешательство и обеспечить благоприятное течение послеоперационного процесса (Терентьева А.Б. с . соавт., 2006). Однако, в данном случае «выплывает» еще один аспект проблемы современной медицины - экономический. Использование при лечении новых высокотехнологичных лечебных методик, аппаратуры и медикаментов существенно повышает стоимость лечения. Как отмечают многие представители общественного здравоохранения, в последние десятилетия стало весьма ощущаться несоответствие между потребностью в медицинской помощи и существующими ресурсами здравоохранения.

Анализ научной литературы, методов лечения патологии гортани, а также анализ современных подходов к обеспечению высокого уровня качества медицинской помощи свидетельствует о том, что повышение эффективности и качества лечения больных с патологией гортани требует разработки принципиально новых подходов, учитывающих как непосредственный эффект лечения, так и усилия врача по его достижению. Все вышеизложенное предопределяет актуальность исследований, проводимых в данном направлении, что подтверждается указаниями начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ от 16.05.2003 № 161 / МЦ / 2379, в которой эта задача рассматривается в качестве одного из основных направлений совершенствования медицины. Система оценки качества медицинской помощи включена и в разрабатываемую программу ОКР «Базикмед».

В связи с этим возникает необходимость разработки конкретных методических подходов к оценке качества оториноларингологической помощи при новообразованиях гортани, что и предопределило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования Целью настоящего исследования явилось повышение качества лечения больных с новообразованиями гортани путем изучения и оценки результатов хирургического и комбинированного лечения в аспекте оценки качества медицинской помощи.

Задачи исследования: 1.Изучить основные проблемы современной ларингологии и определить основные методологические подходы к повышению эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи. ,

2.0ценить качество медицинской помощи у больных доброкачественными образованиями гортани.

3. Оценить качество медицинской помощи у больных злокачественными образованиями гортани.

4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных с новообразованиями гортани.

5. Предложить практические рекомендации по повышению качества лечения больных с данной патологией.

Научная новизна

Научная новизна исследований заключается в том, что в них впервые для оценки отдаленных результатов лечения больных с доброкачественными и злокачественными образованиями гортани применена клиническая система контроля качества медицинской помощи, в основе которой лежат не социальные и микросоциальные показатели, а учет объема патологического процесса и объема и этапности хирургического и комбинированного лечения.

Непосредственная научная новизна результатов исследования заключается в проведении сравнительного анализа результатов хирургического лечения больных с доброкачественными и злокачественными образованиями гортани и выявлении их особенностей и противоречий.

На основе полученных в исследовании данных, при оценке результатов проведенного лечения, предложено проводить поэтапную анатомическую и функциональную оценку качества медицинской (оториноларингологической) помощи при комплексном лечении патологии гортани.

Практическая значимость

Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что проведение оценки качества медицинской помощи при заболеваниях гортани осуществляется на основе показателей, отражающих не медико-экономические стандарты, а показателей, отражающих объем и качество проведенного хирургического лечения.

Разработанные в результате проведенного исследования принципы создания системы клинической оценки качества хирургической помощи при новообразованиях гортани позволяют перейти к созданию единой унифицированной системы клинической оценки качества медицинской помощи больным с патологией гортани.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При оценке качества медицинской помощи больным с новообразованиями гортани необходимо учитывать распространенность патологического процесса и объем выполненного хирургического вмешательства.

2. Оценку качества медицинской помощи при хирургическом лечении опухолей гортани необходимо проводить не только по социальным, микросоциальным и психоэмоциональным показателям больных, но и по показателям, отражающим объем необходимого и проведенного лечения.

3. Оценка качества медицинской помощи у этой группы больных должна проводиться поэтапно и в зависимости от степени восстановления анатомических и функциональных особенностей оперированной гортани.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательский процесс на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и используются в научно-исследовательских работах, направленных на разработку новых методов лечения с целью повышения качества медицинской помощи.

Основные материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей.

Основные выводы исследования и практические рекомендации используются в клиническом процессе в клинике оториноларингологии

Военно-медицинской'академии имени С.М. Кирова и городских клинических базах кафедры.

Апробация работы и публикации Основные положения диссертации обсуждались на юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии" (Москва, 2005), на Всероссийской конференции молодых ученых-отоларингологов (Санкт-Петербург, 2006), на III международной научно-практической конференции (Севастополь, 2005), на XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006), на традиционной осенней конференции Украинского научного медицинского общества «JIOP-онкология и хирургия головы и шеи» (Яремча, 2006), Всеармейской конференции «Актуальные проблемы современной оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2006).

Материалы диссертации отражены в четырнадцати опубликованных работах.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методологии и методик исследования, общей характеристикой обследованных больных, трех глав собственных научных разработок и наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 157 источников отечественных и зарубежных авторов. Материалы исследования отражены в 38 таблицах, работа иллюстрирована 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Перелыгин, Константин Владимирович

124 ВЫВОДЫ

1. Объем проводимого лечения у больных с доброкачественными образованиями гортани является достаточно адекватным специфики заболевания и способствует не только сохранению нормальных анатомических структур и их соотношений в гортани, но и восстановлению физиологических функций прооперированного органа, что говорит о высоком качестве оказанной медицинской помощи.

2. Несмотря на наличие выраженного анатомического дефекта гортани у прооперированных больных со злокачественными образованиями, у большинства из них удается сохранить основные «физиологические» функции органа - дыхательную, голосовую, разделительную.

3. В отдаленном периоде после проведенного лечения у больных после лечения доброкачественных образований гортани наблюдаются стойкие показатели самооценки эмоционального состояния, не имеющие статистических отличий от показателей у соматически здоровых лиц. У больных со злокачественными образованиями сохраняется определенный элемент напряженности и тревожности.

4. При лечении доброкачественных образований гортани следует оценивать качество медицинской помощи как на основе оценки степени восстановления анатомической структуры органа, так и его функций. При лечении злокачественных образований гортани следует оценивать качество медицинской помощи только по функциональным показателям реконструированной гортани.

5. В основе оценки качества медицинской помощи при лечении новообразований гортани должен лежать контроль со стороны производителя медицинских услуг (внутренний контроль качества), в отличие от внешнего контроля и потребительского контроля качества.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки качества лечения больных, как с доброкачественными, так и злокачественными образованиями гортани необходимо использовать клиническую модель системы контроля качества (внутренний контроль качества). При этом проведение оценки качества медицинской помощи при заболеваниях гортани необходимо осуществлять не на основе показателей, отражающих микросоциальные и психологические стандарты, а на основе показателей, отражающих объем и качество проведенного хирургического лечения. Также при оценке качества медицинской помощи больным с новообразованиями гортани целесообразно учитывать распространенность патологического процесса и объем выполненного хирургического вмешательства.

2. Традиционные подходы к оценке качества медицинской помощи в лечении новообразований гортани требуют некоторого пересмотра и разработки новых схем подхода к оценке как врачебных затрат, так и оценке качества лечения. Полученные результаты исследования показали, что в основе контроля качества лечения, качества медицинской помощи должен лежать не потребительский контроль качества, не внешний контроль качества, а контроль качества со стороны производителя медицинских услуг.

3. Для повышения качества лечения больных с патологией гортани целесообразно проведение дальнейших научных исследований, направленных на создание единой унифицированной системы клинической (внутренней) оценки качества медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перелыгин, Константин Владимирович, 0 год

1. Азизян Р.И. Современные подходы к лечению рака гортани III стадии (T3N0M0) / Р.И. Азизян, А.Ш. Танеева, И.Н. Логинова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 361 -362.

2. Алиметов Х.А. Хирургическое лечение рака среднего отдела гортани / Х.А. Алиметов, А.Х. Алиметов, Л.И. Салимов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С.363.

3. Алиметов Х.А. Рецидивирующий хронический ларингит / Х.А. Алиметов, М.Г. Раупов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.-СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 155 156.

4. Алиметов Х.А. Узелки голосовых складок / Х.А. Алиметов, З.Х. Шафиева // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.-СПб: РИО-АМИ, 2006.-С.156.

5. Алферов B.C. Органосохраняющие методы лечения рака гортани: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / B.C. Алферов. М., 1993. - 40 с.

6. Ашуров З.М. Респираторный папилломатоз у детей: настоящее и будущее / З.М. Ашуров, В.Г. Зенгер // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г. СПб., 2001. - С. 443 - 438.

7. Бабияк В.И. Некоторые психолого-философские аспекты проблемы «качества жизни человека» / В.И. Бабияк, В.В. Митрофанов // Проблемы реабилитации в оториноларингологии.- Самара: Перспектива, 2003.- С. 36-40.

8. Баканов С.И. Лечение респираторного папилломатоза у детей / С.И. Баканов // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г.-СПб., 2001.- С. 441 -443.

9. Бачерикова Е.А. Повреждения нижне-гортанных (возвратных) нервов при кардиохирургических вмешательствах / Е.А. Бачерикова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 161-162.

10. Безрукова Е.В. Способ лечения больных хроническими ларингитами комбинированным применением лазерной и нейроимпульсной терапии // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 162.

11. Береговой Г.Г. Исследование природной среды с пилотируемых орбитальных станций / Г.Г. Береговой, А.Д. Бузников, К.А.Кондратьев и др.-JI: Гидрометеоиздат, 1972.-371 с.

12. Битюцьсий П.Г. Функционально щадящие операции при комбинированном лечении больных раком гортани: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук/ П.Г. Битюцкий. М., 1989. - С. 36.

13. Бойкова Н.Э. Алгоритм диагностики расстройств голоса эндокринного генеза / Н.Э. Бойкова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.-СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 163.

14. Бузников А.А. Космическая спектрофотометрия природной среды и глобальный экологический мониторинг / А.А. Бузников//Оптический журнал.- 1998.- Т.68, № 5.- С. 6 11.

15. Бузников А.А. Глобальные изменения природной среды и моральная ответственность человечества / А.А. Бузников // Вестник образования и развития науки РАЕН.-2002.-№ 6.-С. 28 37.

16. Бухман JI.A. Голосовая функция у больных после различных частичных резекций гортани по поводу рака /Л.А. Бухман // Журн. ушных, носовых и горловых болезней 1971.-№ 5. - С. 91 - 96.

17. Василенко Ю.С. Ятрогенные дисфонии и их лечение /Ю.С. Васиенко, Г. Киттель // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г.-СПб., 2001.- С. 454-458.

18. Вержбицкий Г.В. Применение гомоаутохряща при резекциях гортани по поводу рака: Материалы региональной научно-практической кннференции оториноларингологов / Г.В. Вержбицкий.- М.: Б.и., 1983.-С. 195- 196.

19. Вишняков Н.И. Три . звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова //Экономика здравоохранения. 1997.-№2.-С.26-29.

20. Герасимова И.Ю. Опыт лечения функциональных нарушений голоса с учетом спектрального анализа вариабельности ритма сердца / И.Ю.

21. Герасимова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.-СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 169.

22. Гешелин А.И. Изменения верхних дыхатедбных путей при общих заболеваниях организма (диает) / А.И. Гашелин // Руководство по оториноларингоогии.- М.: Медгиз, 1963.- Т. IV.- С. 192.

23. Говорун М.И. Кохлеопатии / М.И. Говорун, В.Р. Гофман, В.Е. Парфенов.- СПБ: Б.и., 2003.- 144.

24. Говорун М.И. Современные методологические подходы к дифференциальной диагностике кохлеарной и ретрокохлеарной патологии слуховой системы / М.И. Говорун.- СПб: ВМедА. 2003.- 36 с.

25. Говорун М.И. Комплексная оценка качества медицинской помощи в отохирургии / М.И. Говорун, JI.B. Мамедова, К.В. Герасимов.- СПб: ВМедА, 2004.- 18 с.

26. Говорун М.И. Система комплексной оценки качества медицинской помощи в отохирургии / М.И. Говорун, JI.B. Мамедова, В.В. Дворянчиков и др.-СПб: СпецЛит, 2005.- 80 с.

27. Голубовский Г.А. Применение экзогенной NO-терапии при патологии гортани / Г.А. Голубовский, В.Г. Зенгер, А.В. Инкина и др // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 171 172.

28. Давудов Х.Ш. Способ формирования кожно-жировой перемычки между трахеостомой и фарингостомой при ларингэктомии / Х.Ш. Давудов, В.Б. Рязанов, И.И. Нажмудинов и др. // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 369 370.

29. Дайхес Н;А. Адаптивная иммунотерапия в лечении новообразований ЛОР органов / Н.А. Дайхес, И.Н. Пьянков, А.В. Сергеев // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С.

30. Дармаков ВiB. Способы профилактики и лечения местных гнойных осложнений после реконструктивных операций на гортани и трахее / В:В. Дармаков, Е.В. Егорова, Р;П. Свирский // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.-СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 373.

31. Даянов А.Н. Иммуноглобулины для внутривенного введения в лечении больных хроническим ларингитом / А.Н. Даянов, Л.Ф. Азнабаева, Н.А. Арефьева, Р. А. Шарипов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.-СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 177.

32. Демидов В.П. Ошибки в диагностике и лечении рака гортани / В.П. Демидов, В.О. Ольшанский, П.Г. Битюцкий // Сов. медицина. 1975. -№10.-С. 103- 107.

33. Донабедиан А.Ю. Качество медицинской помощи. Теория, практика, эволюция /А.Ю. Донабедиан, Н. Грэхэм // Качество медицинской помощи.- 1997. №2.-С. 29-31.

34. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности. Псков /О.П. Елисеев. Псков: Издательство Псковского областного института усовершенствования учителей, 1994. — 240 с.

35. Ермаков В.Н. Функциональная диагностика хронических стенозов гортани / В.Н. Ермаков//Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 178 179.

36. Ефремов И.Ф. К проблеме двухстороннего пареза и паралича голосовых складок / И.Ф. Ефремов// Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 179 180.

37. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования /В.П. Зимин //Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996. №3. - С.31 - 36.

38. Иванченко Г.Ф. Этиопатогенетическое лечение заболеваний голосового аппарата / Г.Ф. Иванченко, Е.В. Демченко // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 182.

39. Игинбаева Д.М. Особенности течения парезов и параличей гортани / Д.М. Игинаева, Ю.Н. Лыкова, Т.Г. Нестеренко, B.C. Дёргачев // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 182 183.

40. Инкина А.В. Исследование микроциркуляции при пластических операциях на гортани и трахее / А.В. Инкина, В.Г. Зёнгер, Д.А. Рогаткин, Л.Я. , Абакумова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.-СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 185.

41. Карелин А.А. Психологические тесты: в 2 т.- М.: Гумат. изд. центр ВЛАДОС, 1999.-т. 1.-312 с.

42. Карпова О.Ю. Истинные срединные стенозы гортани, возникшие после операций на щитовидной железе и состояния, их имитирующие / О.Ю. Карпова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России,- СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 187 188.

43. Кирасирова Е.А. Лечение больных с травматическим повреждением гортани и трахеи различной этиологии / Е.А. Кирасирова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006,- С. 188- 189.

44. Клочихин А.Л. Аутоалопластика гортани и трахеи (предварительное сообение) / А.Л. Клочихин, А.Е. Кашманов // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г. СПб., 2001. - С. 479 - 480.

45. Князева Л.С. Комплексное восстановительное ечение парезов и параличей гортани после операций на щитовидной железе / Л.С. Князева, Е.Г. Богомолова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 190 191.

46. Коваль В.Т. Электромагнитные излучения, шум и вибрация, как этиопатогенетические факторы профессиональной патологии / В.Т. Коваль, Е.В. Коваль, Б.В. Окунь и др. // Здоровье. Медицинская экология. Наука.- 2002,- № 4-5 (8-9).- С. 53 54.

47. Кокорина В.Э. Нарушения голоса в клинике гипотериоза в условиях регионарного йод-дефицита / В.Э. Кокорина, Э.Ю. Дьяченко // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 191 192.

48. Комаров Ю.М. Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: /Ю.М. Комаров, А.В. Короткова, Г.И. Галанова //Материалы 4-й Российской научно-практической конф. НПО «Медсоцэкономинформ» М. - 1997 - С. 30 - 54.

49. Кошель В.И. Реабилитация больных с ятрогенными парезами и параличами гортани / В.И. Кошель, С.А. Гюсан, Г.К. Кржечкова, Н.А. Осипова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 192.

50. Кубышкин С.И. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа: Автореф. дис. . канд. мед. наук/С.И. Кубышкин.- СПб: ВМедА, 2002.20 с.

51. Кузовков В.Е. Оценка качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.Е. Кузовков.- СПб, 2003.- 22 с.

52. Лапач А.В. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. / А.В. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. Киев: МОРИОН, 2000. - 320 с.

53. Лапченко С.Н., Рево В.В., Чесноков А.А. Реконструкция гортани после субтотального ее удаления / С.Н. Лапченко, В.В. Рево, А.А. Чесноков-М.: Медицина, 1987. 190 с.

54. Лапченко А.С. Возможность применения микроспектрометрии в диагностике хронического гиперпластического ларингита / А.С. Лапченко, С.Н. Коваленко, Д.Л. Муратов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 193.

55. Линденбратен А. Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи:Автореф дис. доктора мед. наук / АЛ. Линденбрантен М. 1994.-34 с.

56. Лобзин Ю.В. Нерациональное применение антибиотиков как фактор экологического риска / Ю.В. Лобзин, А.В. Рудакова // Вестник Российской Военно-медицинской академии.- 2002.- № 2 (8).- С. 3 5.

57. Мамедова Л.В. Комплексная оценка хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом: Дис. . канд. мед. наук / Л.В. Мамедова.- СПб: ВМедА, 2004.- 137 с.

58. Мареев О.В. Взаимоотношения структурных особенностей гортани и антропометрических характеристик у взрослых / О.В. Мареев, С.В. Старостина // Материалы XVII съезда оториноларингологов России,-СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 197 198.

59. Мареев О.В. Авто флуоресцентная диагностика ранних стадий рака гортани и глотки / О.В. Мареев, А.Б. Правдин, О.И. Афонина // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 386 387.

60. Матякин Е.Г. Химиотерапия опухолей головы и шеи / Е.Г Матякин., В.С Алферов // Вторая ежегод. Рос. онколог, конф. М., 1998. - С. 126

61. Мельников М.Н. Наш опыт хирургического лечения срединных стенозов гортани / М.Н. Мельников, А.Е. Ставский // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 200.

62. Мельникова Т.И. Оценка качества жизни больных аллергическим ринитом /Т.Т. Мельникова, Н.К.Санжаровская, Т.И. Попова //Российская ринология.- 1999.- №1. С.85.

63. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2005 г. (заболеваемость, смертность, выживаемость) / В.М. Мерабишвили.-СПб: Б.и., 2006.- 128 с.

64. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных /В.М. Мерабишвили.-СПб: «Фирма Коста»., 2006.-. 440 с.

65. Муратов Д.Л. Полиповидная дегенерация голосовых складок. Клиника, диагностика, лечение / Д.Л. Муратов, С.А. Лапченко, С.Н. Коваленко // Материалы XVII съезда оториноларингологов России,- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 203.

66. Муратова Е.Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи /Е.Ю. Муратова

67. Проблемы оценки качества медицинской помощи.-СПб. 1996. - С. 18' 27- •

68. Напалков Н.П. Злокачественные новообразования в СССР в 1978 году/ Н.П. Напалков, В.М. Мерабишвили, Г.Ф. Церковный и др.// Вопр. онкологии. 1981. -Т. 27, № 9. - С. 3- 23.

69. Недошивин А. О. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом / А.О. Недошивин, Н.Н. Петрова, А.Э. Кутузова, Н.Б. Перенеч //Терапевтический архив. — 1999. Т. 71, № 8- С.10-12.

70. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине /А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: Элби. 1999. - 140 с.

71. Новицкая Н.В. Применение биополимера «Аргиформ» в инъекционной имплантационной микрохирургии при лечении односторонних параличей гортани / Н.В. Новицкая // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 205 206.

72. Огольцова Е.С. Методика лечения больных раком гортани: в Москве и Московской области/ Е.С. Огольцова// Опухоли головы и шеи. М., 1976.-Вып. 1.-С. 17-21.

73. Огольцова Е.С. Особенности осложнений при радикальном хирургическом лечении рака гортани/ Е.С. Огольцова// Опухоли головы и шеи. Ташкент, 1979. - С. 79 - 83.

74. Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей / Е.С. Огольцова. -М.: Медицина, 1984. С. 168 - 204.

75. Огольцова Е.С., Матякин Е.Г. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани / Е.С. Огольцова, Е.Г. Матякин. М.: Медицина, 1989. -С. 100- 130.

76. Ольшанский В.О. Организация помощи больным с опухолями головы и шеи в РСФСР/ В.О. Ольшанский, Е.И. Трофимов, С.Ф. Малышев// Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями головы с шеи. Томск, 1983.-С. 26-30.

77. Ольшанский В.О. Современное состояние диагностики и лечения рака гортани / В.О. Ольшанский, Е.С. Огольцова // Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи. Томск, 1983. - С. 83 - 86.

78. Ольшанский В.О. Функционально щадящие операции при раке гортани / В.О. Ольшанский // Опухоли головы и шеи. М., 1987. - Вып.8. - С. 43 -48.

79. Осипенко Е.В. Исследование коэффициента аккомодации нервно-мышечного аппарата гортани / Е.В. Осипенко // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 207 208.

80. Павлов В.Ю. Новая технология формирования и пластики бесканюльной трахеостомы / В.Ю. Павлов, А.В. Староха, В.В. Дармаков, М.Р. Мухаммедов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 208 209.

81. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес. М.: Медицина, 1983. -415с.

82. Пачес А.И. Современное состояние и проблемы лечения больных опухолями головы и шеи: Актовая речь / А.И. Пачес. М.: Б.и., 1983. -23 с.

83. Пачес А.И. Пути изучения злокачественных опухолей головы и шеи / А.И. Пачес // Опухоли головы и шеи. М., 1987. - Вып.8. - С. 5 - 18.

84. Плужников М.С. Роль фаринголарингеального рефлкжса в генезе заболеваний гортани / М.С. Плужников, С.А. Карпищенко, М.А. Рябова и др. // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 212 213.

85. Плужников М.С. Цитокиновый спектр ларингеального секрета у больных рецидивирующим папилломатозом гортани / М.С. Плужников, Е.Б. Катинас, М.А. Рябова и др. // Материалы XVII съезда оториноларингологов России,- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 213 214.

86. Погосов B.C. Триантафилиди И.Г. Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани / B.C. Погосов, И.Г. Триантафилиди. -М.:Б.и., 1967.- 152 с.

87. Погосов B.C. Выбор метода лечения больных раком гортани / B.C. Погосов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1976. - № 1. — С. 77-82.

88. Погосов B.C. Современное состояние вопросов клиники, диагностики и лечения больных с опухолями гортани и уха / B.C. Погосов // VIII съезд отоларингологов СССР: Тез. докл. Суздаль, 1982. - С.225 - 232.

89. Полякова С.Д. Клинико-иммунологическая эффективность ридостина в комплексной терапии больных отечно-полипозным ларингитом / С.Д. Полякова, Т.Н. Мысак // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.-СПб: РИО-АМИ, 2006.-С. 215.

90. Рево В.В. Функциональная реконструкция гортани при ее субтотальной резекции: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук/В.В. Рево. -М., 1980. 41с.

91. Ройтман М.П. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию / М.П. Ройтман, A.JI. Линденбратен //Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996. №1.-с.30-36.

92. Романова Ж.Г. Надсосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении папилломатоза гортани / Ж.Г. Романова, Л.П. Майорова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 219 220.

93. Рухляда Н.Н. Пути улучшения качества жизни больных с эктопической беременностью: Автореф. дис. . канд. мед.наук /Н.Н. Рухляда СПб., 2000- 19с.

94. Савенко И.В. Клинико-иммуноогическая характеристика детей с папиломатозом гортани: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб, 1994.21 с.

95. Саввин Ю.Н. Управление качеством медицинской помощи основа реформирования лечебно-диагностического процесса /Ю.Н. Саввин, В.А. Гуляев//Воен-мед. журн.- 1999.-Т. 320, № 2.-с. 30-39.

96. Светлаков М.И. Современное состояние вопроса о предраке гортани. / М.И. Светлаков.// Вест, оториноларингологии. 1964. - №4. - С. 10 — 19.

97. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больныхбронхиальной астмой: Автореф. дис.д-ра мед. наук / Н.Ю. Сенкевич1. М., 2000.-65 с.

98. Татиевская В.В. Результаты сочетания лекарственной и лучевой терапии у больных раком гортани / В.В. Татиевская, С.И. Алексеева // Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи. Томск, 1983. - С. 106 - 109.

99. Тетцоева З.М. Способ измерения дыхательного просвета гортани / З.М. Тетцоева, Д.Л. Муратов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 224.

100. Тетцоева З.М. Новое устройство для одномоментной срочной коникотомии при остром стенозе гортани / З.М. Тетцоева, Д.Л. Муратов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 224 225.

101. Тугай А.Б. Клиническая модель системы качества медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях ЛОР органов:

102. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А.Б. Тугай.- СПб: ВМедА, 2006.- 140 с.

103. Усков А.Е. Качество жизни, как критерий эффективности лечения пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеи / А.Е. Усков, Ю.К. Янов, В.И. Гордеев // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 226 227.

104. Чекан B.JI. Сочетанные рубцовые стенозы гортани и трахеи: этиология, варианты лечения / B.JI. Чекан // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 229 230.

105. Чиж И.М. Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженных Сил / И.М. Чиж // Военно-медицинский журнал.-2003.-№ 6. С. 4-14.

106. Чирешкин Д.Г. Хроническая диструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей. Этиология, клиника и методы устранения.- М.: Рапид-принт, 1994.- 144 с.

107. Цветков Э.А. Папилломатоз гортани у детей / Э.А. Цветков // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г.-СПб., 2001.- С. 500-502.

108. Цветков Э.А. Рубцовые стенозы голосового отдела гортани / Э.А. Цветков, П.В. Павлов // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г. СПб., 2001. - С. 503 - 506.

109. Цыганов А.И. Функциональные резекции гортани при раке/ А.И. Цыганов, JI.A. Бухман-Киев: Здоров'я, 1976. 120 с.

110. Цыплаков Д.Э. Сравнительная иммуногистохимическая характеристика папиллом глотки и гортани / Д.Э. Цыплаков, Х.А. Алиметов, Л.И. Салимов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 228 229.

111. Шантуров А.Г. Функциональная хирургия рака гортани и вопросы реабилитации / А.Г. Шантуров, Г.А. Фейгин, П.Г. Битюцкий // Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи. Томск, 1983. - С. 98 - 101.

112. Шантуров А.Г. О хирургическом лечении стойких рубцовых и паралитических стенозов гортани / А.Г. Шантуров // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г. СПб., 2001. - С. 507 - 508.

113. Шевченко Ю. Л. Концепция исследования качества жизни в кардиологии / Ю.Л. Шевченко //Вестник Российской Военно-Медицинской Академии.- 2000.- № 1- С.5-13.

114. Янов Ю.К. О медицинских стандартах в оториноларингологии / Ю.К. Янов, В.И. Егоров, А.В. Козаренко // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- СПб: РИО-АМИ, 2006.- С. 542.

115. Alonso J.M. Partial horizontal laryngectomy: Functional or physiological operation for supraglottic cancer / J.M. Alonso // Laryngoscope. 1966. -Vol. 76, N1.- P. 161-169.

116. Barron L. Hemipharyngectomy and hemilaryngectomy for pyryform sinus cancer: reconstruction with remaining larynx and hypopharynx and with tracheostomy / L.Barron, R.Comoretto // Laryngoscope. 1993. — Vol.103, N1. -Pt.l. -P.82 - 86.

117. Blalock D. Speech reabilitation after treatment of laryngeal carcinoma/ D.Blalock // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1997. - Vol.30, N2. - P.179 -188.

118. Cella D. F. Quality of life: The concept / D.F. Cella, I. Webster // Journal of Palliative Care.- 1992.-Vol. 8, №3.-P. 8-13.

119. Davidson J. Surgical salvage after radiotherapy for advanced laryngopharyngeal carcinoma / J.Davidson, T.Keane, D.Brown et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. - Vol. 123, N4. - P. 420 - 424.

120. De Graeff A. A prospective study on quality of life of laryngeal cancer patients treated with radiotherapy / A.DeGraeff, RJ.DeLeeuw, W.J. Ros et al. // Head Neck. 1999. - Vol.21, N4. - P.291 - 296.

121. DelGaudio J.M. Hemilaryngectomy for glottic carcinoma after radiation therapy failure / J.M.DelGaudio, D.J.Fleming, R.M.Esclamado et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. - Vol.120, N9. - P. 959 - 963.

122. Delsupehe K.G. Voice quality after narrow margin laser cordectomy compared with laryngeal irradiation / K.G.Delsupehe, I.Zink, M.Lejaegere et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. - Vol.121, N5. - P.528 - 533.

123. Hanaffe W.N. Clinical correlation in the head and neck / W.N.Hanaffe, P.H.Ward. -N.Y., 1990. Vol. 1. The Larynx, Ch. 5. - P. 42 - 75.

124. Harrison D.F. Pharyngolaryngectomy with pharyngogastric anastomosis for carcinoma of the hypopharynx, rewiew of 101 operations / D.F.Harrison, A.E.Thompson // Head Neck Surg. 1986. - Vol. 8, N2. - P. 418 - 428.

125. Kitikorn M. Gualitj of life /М. Kitikom //Inf. j Men. Health.-1994.-Vol.23, №3, P. 76-78.

126. Lam K.H. Immediate reconstruction of pharyngoesophageal defects, preference or reference / K.H.Lam, C.M.Ho, W.F.Lau, W.I.Wei // Arch. Otolaryngol. Head Neck Sur. 1989.-Vol. 115, N4.-P. 608-612.

127. Lavey R.S. Partial laryngectomy for glottic cancer after high dose radiotherapy/ R.S.Lavey, T.C.Calcaterra //Am. J. Surg. 1991. - Vol. 162, N4. -P. 341-344.

128. Lefebvre J.L. What is the role of primary surgery in the treatment of laryngeal and hypopharyngeal cancer? / J.L.Lefebvre // Arch. Otorynolar. Head Neck Surg. 2000. - Vol. 126, N3. - P. 285 - 288.

129. Leon X. Influence of age on laryngeal carcinoma / X.Leon, M.Quer, D.Aguedo et al. // Ann. Otolar. (St.Louis). 1998. - Vol. 107, N2. - P. 164 -169.

130. Leroux-Robert J. A statistical study of 620 laryngeal carcinomas of the glottic region personally operated upon more than five years ago / J.Leroux-Robert // Laryngoscope. 1975.-Vol. 85, N9.-P. 1440 - 1452.

131. Levy C. La chirurgie conservatice du cancer du larynx: cordectomies, hemilaryngectomies, laryngectomiessusglottiques / C.Levy, F.Riviere, S.Berreby et al. // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1986. - T.103, N6. -P. 399-409.

132. Motsch C. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgery versus radiotherapy C. Motsch, K. Begall //Quality of Life Research. - 1997. - Vol. 6, №7.- 692 p.

133. Olsen K.D. Indication and results of cordectomy for early glottic carcinoma / K.D.Olsen, J.V.Thomas, L.W. DeSanto et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1993.-Vol.108, N3.-P.277-282.

134. Persky M.S. Corniculate cuneiform flap for reconstruction in the extended vertical partial laryngectomy /M.S. Persky, A. Damiano //Ann. Otolaryngol. (St.Louis). 1998. - Vol.107, N4. - P.297 - 300.

135. Piquet J. Les indications operatoires de la laryngerctomie partielle verticale: Hemilaryngectomie / J. Piquet // Ann. Otolaryngol. (St.Louis). 1957. - T. 74, N 1/2. - P. 5 -14. .

136. Remacle M. G. A new epyglottoplasty procedure for the treatment of intractable asporation / M.Remacle, L.Marcza, G.Lawson // Eur. Arch. Otorinolaryngol. 1998. - Vol. 255, N 1. - P. 64 - 67.

137. Robbins K.T. A Novel Organon Preservation Protocol for advanced carcinoma of the larynx and pharynx / K.T.Robbins, J.Fontanesi, F. S.H.Wong et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1996. - Vol.122, N8. - P.853 -857

138. Shaw H.J. Role of partial laryngectomy after irradiation in the treatment of laryngeal cancer: a view from United Kingdom / H.J.Shaw // Ann. Otorlaryngol. (St.Louis).-1991.-Vol. 100, N4.- Pt.l. -P.268 -273.

139. Stewart M.G. Outcomes analysis of voice and quality of life in patients with laryngeal cancer/ M.G.Stewart, A.Y.Chen, C.B.Stach // Arch. Otolaryngol. HeadNeck'Surg.- 1998.-Vol.124,N2.-P.143 148.

140. Wengraf C. Voice restoration after laryngectomy / C. Wengraf// Lancet. -1994. Vol.343, N8895. - P.431 - 432.

141. Williams G.H. Assessing patients welness: new perspectives on guality of life and compliance / G.H. Williams // Am. J. Hipertens.- 1998.- Vol. 11, pt. 2. -p. 1865-1915.