Рeзультаты хирургичeского лечeния нeдостаточности трeхствочатого клaпана послe радикaльной коррекции врожденных пороков сердца. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Саидов Максуд Арифович

• Саидов Максуд Арифович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Саидов Максуд Арифович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Медикаментозная терапия у больных с недостаточности

трикуспидального клапана

2.4. Статическая обработка материал

ГЛАВА III. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТРЕХСТВОРЧАТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНЮ

КОРРЕКЦИЮ ВПС.

3.1. Больные с патологией ТК, которым была произведена пластическая реконструкция после радикальной коррекции

ВПС(1-группа)

3.2 Больные с патологией трехстворчатого клапана, которым

было выполнено протезирование трехстворчатого клапана.

(11-группа)

ГЛАВА VI. ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ

4.1. Хирургическое лечение недостаточности трехстворчатого клапана, которым была произведена пластическая реконструкция ТК после радикальной коррекции ВПС

4.2. Хирургическое лечение недостаточности трехстворчатого клапана, которым было выполнено протезирование клапана после радикальной коррекции

ВПС

61

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ трехстворчатого КЛАПАНА ПОСЛЕ

РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ВПС.

5.1 Ближайший послеоперационный период

5.2 Отдаленные результаты хирургического лечения

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рeзультаты хирургичeского лечeния нeдостаточности трeхствочатого клaпана послe радикaльной коррекции врожденных пороков сердца.»

В В Е Д Е Н И Е

История современной кардиохирургии насчитывает чуть более полувека, однако ни одна отрасль медицинской науки не развивается так бурно и стремительно, как сердечно-сосудистая хирургия. Количество операций, выполняемых на открытом сердце с каждым годом увеличиваются, в то же время уменьшается диапазон нозологий, при которых с помощью современной кардиохирургии невозможно выполнить операцию на сердце. Наблюдается как неуклонный рост операций, выполняемых при врожденных пороках сердца, так и получают развитие новые методики самих операций [1,2,3,4,5]. В настоящее, время благодаря успехам в диагностике, анестезиологии, трансфузиологии, перфузиологии, оперативной технике, реаниматологии, реабилитации, расширяются показания к операциям и внедряются новые методы хирургических вмешательств, улучшаются функциональные результаты, снижается послеоперационная летальность [4,6,7].

Увеличение числа первичных операций по поводу врожденных пороков сердца неизменно ведет к увеличению больных, которым в последующем по разным причинам понадобится повторная операция. Актуальность изучения методик и особенностей выполнения повторных операций на сердце не вызывает сомнений. К сожалению, число нуждающихся больных в повторных операциях постоянно растет. Данная ситуация характерна для всех ведущих клиник страны, в которых накоплен значительный опыт коррекции ВПС [1,8,9,10,11].

Одной из актуальных проблем современной кардиохирургии, в общем и ВПС в частности, на сегодняшний день является патология трехстворчатого клапана. Клинические и технические сложности данной проблемы

заключаются в широком спектре морфологических изменений и высокой частоте сочетаний их с другими ВПС.

Частота пороков трехстворчатого клапана у больных с ВПС в изолированном виде не велика и колеблется от 0.1 до 0.7%. Однако, наиболее часто она сочетается с другими врожденными пороками сердца, и в этих случаях частота встречаемости патологии трехстворчатого клапана (ТК) намного выше предполагаемой. Длительное время считалось, что пороки трехстворчатого клапана являются редкостью. Это мнение было связано с трудностями диагностики сочетанных поражений клапанов сердца. По мере усовершенствования методов диагностики, а также развития кардиохирургии к настоящему времени представление о редкости пороков трехстворчатого клапана претерпели значительному переосмыслению [4].

На сегодняшний день существует два способа восстановления нормальной запирательной функции трикуспиадального клапана - это: 1)реконструктивная или пластическая операция, с сохранением нативных структур клапана и 2)протезирование пораженного клапана биологическим протезом (значительно реже - механическим). Клапаносохраняющие пластические операции характеризуются низкой госпитальной летальностью, высоким уровнем отдаленной выживаемости, а также, в отличие от операций протезирования ТК, позволяют избежать осложнений, связанных с приемом антикоагулянтной терапии (кровотечения и тромбозы), протезным эндокардитом и т.д. Частота дисфункции клапана в различные сроки после пластической реконструкции составляет 5-20%. Реконструктивные операции по поводу патологии трехстворчатого клапана возможны примерно в 15.258% случаях, а грубые морфологические изменения клапанных структур в остальных - диктуют необходимость выполнять операции протезирования трехстворчатого клапана искусственным протезом[5,9,10,12,13,14,15]. По мнению ряда исследователей, [14,15,16,17], причинами неблагоприятных исходов повторных операций на ТК являются, прежде всего, исходная тяжесть состояния миокарда, сложность морфологических изменений клапана, обусловленная длительным существованием порока, спаечный процесс в перикарде, наличие распространенного кальциноза протеза и т.д.

Кроме того, такие факторы, как кардиомегалия, легочная гипертензия, мерцательная аритмия оказывают самостоятельное влияние на госпитальную летальность [18,19,20.21].

Из всех видов протезов, в настоящее время для протезирования трехстворчатого клапана чаще всего используют биологические протезы. Тем не менее, даже биологические протезы не решают проблему протезирования трехстворчатого клапана у детей. Использование их у детей сопровождается повышенной кальцификацией и, как следствие - снижает их функциональную способность. У детей и лиц молодого возраста кальциноз биопротеза развивается в 33-60% в сроки от 2 до 5 лет. В то же время, в позиции трехстворчатого клапана результаты вполне удовлетворительны и ряд авторов приводят хорошие отдаленные исходы операций и через 10, и через 15 лет. [18,19,20.21].

Оценка результатов повторных операций у больных с патологией трехстворчатого клапана сопровождаются с небольшими трудностями, т.к. хирургической коррекции данной патологии уделено мало внимания, преобладают публикации о первичной радикальной коррекции врожденного порока или сопутствующих аномалий, причем хирургический опыт ряда центров немногочислен. Эмпирически предполагалось, что биопротезы недолговечны и в 50% случаев необходимость замены клапана возникает уже через 5 лет. Ряд авторов утверждают, что биопротезы в сроки 8-10 лет прогрессивно ухудшают свою функцию и разрушаются, вызывая необходимость в репротезирование клапана. По литературным данным, частота кальциноза и в этой связи тканевой несостоятельности биопротеза у взрослых к 10 году после операции составляет 26-40%, достигая к 15 году 4260%. Как правило, основной причиной дисфункции протеза является кальциноз биоклапана. Следующей причиной дисфункции клапана является инфекционный эндокардит, что по данным различных авторов составляет 48% случаев [5,6,9,22,23,24].

Другой, наиболее злободневной проблемой являются, ятрогенные повреждения трехстворчатого клапана после ранее выполненной коррекции врожденного порока сердца. К сожалению, подобные случаи повреждения ТК в кардиохирургической практике встречаются нередко [24,25,26]. Поэтому, необходимость рассмотрения причин, которые повлекли к проведению повторных хирургических вмешательств на ТК являются, актуальным и несомненно практически значимым.

Необходимость выяснения таких вопросов, как, после каких хирургических вмешательств возникают осложнения на трехстворчатом клапане, имеют немаловажное значение.

Малое количество работ в мировой литературе, посвященных комплексной оценке результатов повторных вмешательств на трехстворчатом клапане после раннее выполненной коррекции ВПС, как с позиции исходной тяжести порока, так и с технической стороны выполнения повторных вмешательств и устранения сопутствующей патологии сердца, оптимизации времени и объема вмешательства являются определяющими актуальность настоящего исследования. Более того, в отделении, располагающем одним из самых больших в мире опытом хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей (более 20000 операций), разработка проблемы повторных вмешательств является, несомненно, естественным.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ Целью исследования является изучение причин, приведших к повторным вмешательствам и результатов операций на трехстворчатом клапане сердца после радикальной коррекции ВПС.

Задачи исследования: 1. Определить спектр патологии и причины развития несостоятельности трехстворчатого клапана после радикальной коррекции ВПС у больных потребовавших пластическую реконструкцию.

2. Определить спектр патологии и причины развития несостоятельности трехстворчатого клапана после радикальной коррекции ВПС у больных потребовавших протезирование.

3. Изучить изменения эксплантируемых биопротезов с оценкой их морфологии.

4. Изучить результаты повторных вмешательств на трехстворчатом клапане после ранее проведенной радикальной коррекции ВПС и выявить факторы риска развития недостаточности ТК после коррекции ВПС.

Настоящая работа является продолжением целевой комплексной программы №: «Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца»

Положения, выносимые на защиту:

• Основной причиной повторных операций является дисфункция клапана после ранее выполненной пластической реконструкции (20,7%), дисфункция протезов, как механических и биологических, ранее имплантированных в позицию ТК (39,2%), сочетанные пороки клапанов сердца (8,8%) и развившийся протезный эндокардит (7,4%)

• После ранее выполненной реконструктивно-пластической операции на трехстворчатом клапане предпочтение при выполнении повторной операции отдается протезированию клапана биологическим протезом. Основной причиной развития парапротезных фистул являются такие ошибки, как ненадежной фиксации протеза и/или прорезывание швов. Методом выбора при хорошей экспозиции, отсутствии инфекции и локализации фистул вне «опасных» зон - является их ушивание.

• Повторные вмешательства на ТК являются эффективным способом устранения клапанной патологии, развившейся, как в ходе ранее выполненной первичной операции, так и по причинам не связанным с первичным вмешательством.

Реализация результатов работы. Результаты настоящей научной работы

активно используются в клинической и практической деятельности отделения

10

хирургического лечение врожденных пороков сердца у детей старшего возраста «НПЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ и могут быть внедрены в других кардиохирургических центрах страны.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Саидов Максуд Арифович

В Ы В О Д Ы

1. Характер патологии недостаточности трехстворчатого клапана у больных потребовавших пластическую реконструкцию являлся полиморфным, с повреждением одной или двух створок, выраженным расширением фиброзного кольца ТК. Наиболее часто недостаточность ТК развилась после пластики ДМЖП 17(19,8%), РКТФ 21(24,4%) .

2. Спектр патологии трехстворчатого клапана после радикальной коррекции ВПС потребовавших протезирование, характеризовался повреждением одной или двух створок, с деформацией и отрывом и хордального аппарата и / или самих створок.

3. Недостаточность ТК после РКВПС в среднем отмечена через через 13,4 ± 4,5 года (от 1 до 15 лет), после ПТК через 7,6 ± 3,5 года (от 1 до 14 лет), и после пластики ТК 8,8 ± 3,6 года (от 1 до 14 лет). Морфологическое исследование биоклапанов показало, что деструктивные изменения наименее выражены у протеза БИОГЛИС. Отдаленные наблюдения свидетельствуют, что 56 %свободны от дисфункции протеза, 81 % свободны от повторных операций.

4. Основными факторами риска развития недостаточности ТК после ранее выполненной РКВПС являлись допущенные при первой операции хирургические ошибки - в 7% случаев, перенесенные в различные сроки после операции бак.эндокардит протеза - 5,4% и кальциноз и дисфункция биопротеза - 60%. Повторные хирургические вмешательства на ТК, являются высокоэффективным методом лечения осложнений, возникающих после выполнения радикальной коррекции ВПС. Общая госпитальная летальность после повторных операций на ТК составляет 5,7%.

П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р Е К О М Е Н Д А Ц И И

1. С целью оценки функции трехстворчатого клапана, ранней диагностики дисфункции, пациенты после реконструктивных операций и после протезирования трехстворчатого клапана подлежат ежегодному обследованию и динамическому наблюдению с применением ЭХОКГ в специализированных кардиохирургических клиниках страны, особенно у детей, т.к. эта группа пациентов характеризуется наибольшей частотой дисфункции клапана.

2. Недостаточность кровообращения 2а и более стадии или Ш-ГС ФК по NYHA, с недостаточностью трехстворчатого клапана 3 или 4 степени, определенной при ЭХОКГ, выявленной кардиомегалией при рентгенологическом исследовании с признаками дилатации правого предсердия являются прямым показанием к повторному хирургическому вмешательству.

3. При невозможности восстановления собственного клапана или при неблагоприятном исходе реконструктивной операции необходима имплантация искусственного клапана. Выбор типа протеза, адекватного размера имеет большое значение и следует учитывать фактор последующего роста ребенка и увеличения размеров сердца.

4. Оптимальной тактикой хирургического лечения недостаточности трехстворчатого клапана и сопутствующих пороков при реоперациях, является их одномоментная коррекция.

5. С целью профилактики повреждения структур клапанного аппарата трехстворчатого клапана, следует внимательно и корректно выполнять пластику ДМЖП, как при септальных дефектах, так и при синих пороках сердца, так как основная причина недостаточности обусловлена повреждением структур клапанного аппарата ТК.

6. Как правило, дисфункция ТК после пластики и/или биопротезирования наступает на много раньше (по данным динамического исследования при помощи ЭХОКГ) и пациенты длительное время находятся в амбулаторном

98

наблюдении и получают медикаментозную терапию. Следовательно, коррекции НТК должно быть выполнено до начала развития выраженной сердечной недостаточности, тем самым снижается риск развития дисфункции правого желудочка в отдаленные сроки и осложнений после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Саидов Максуд Арифович, 2017 год

Литература

1. Бокерия, Г.Д. Причины и результаты повторных операций после раннее выполненной радикальной коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста. дис. ... канд. мед. Наук : 14.00.44/ Бокерия Георгий Давидович. - М., 2007.-150 с.

2. Бокерия Л. А. Основные причины повторных операций на трикуспидальном клапане у больных с аномалией Эбштейна. /Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, Б. Н. Сабиров и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011. № 2. С. 54-60

3. Черногривов, И.Е. Хирургическое лечение ятрогенной и посттравматической недостаточности трехстворчатого клапана : дис. д-ра мед. наук : 14.01.26 / Черногривов Игорь Евгеньевич. - М., 2011. -281 с.

4. Подзолков В.П. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца: руководство/ Подзолков В.П., Алекян Б.Г. Кокшенев И.В. Чебан В.Н. // - М., Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2013. -192 с.

5. Sameh M. Said. Management of tricuspid regurgitation in congenital heart disease: Is survival better with valve repair? /Sameh M. Said., a Joseph A. Dearani., a Harold M. Burkhart., a Heidi M. Connolly., b Ben Eidem. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2014. - Vol.147.P. 412-9.

6. Чебан, В. Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца: дис. д-ра мед. наук : 14.00.44/ Чебан Владимир Николаевич- М.,2003. -303 с.

7. Черногривов И. Е., Мурзагалиев М.У. Повторные операции на трехстворчатом клапане после ранее выполненной хирургической коррекции врожденных пороков сердца. // Детские болезни сердца и сосудов. 2010. №1. С. 9-14.

8. Zafer, H. I. What to expect after tricuspid valve replacement? Long-term results. /Zafer, H. I., M. Kerem, B. Ilknur. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2007.-Vol.32. -P.296-300.

9. Burri M. Durability of bioprostheses for the tricuspid valve in patients with congenital heart disease. Burri M., Vogt MO., Hörer J., Cleuziou J., Kasnar-Samprec J., Kühn A. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2016.-Vol.50. - P.288-293.

10. Дробот, Д.Б. Протезирование клапанов сердца у детей: дис. ... д-ра мед. Нау : 14.00.44/ Дробот Дмитрий Борисович. - М.,2004. - 325 с.

11. Саидов М.А. Причины эффективности операций на трехстворчатом клапане после радикальной коррекции врожденных пороков сердца. / Саидов М.А., Сабиров Б.Н. // "Сердечно-сосудистые заболевания", Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2015. -№3. С. 16-21.

12. Семеновский М.Л. Отдаленные результаты протезирования трикуспидального клапана биологическими протезами. / Семеновский М.Л., Зауи Л.Б., Вавилов П.А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. № 3. С. 26-31.

13. Бокерия Л.А. Биоматериалы в сердечно-сосудистой хирургии. / Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенёв И.В., Бритиков Д.В. // М., Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009.

14. Бокерия Л.А. 15-летний опыт протезирования клапанов сердца у детей. / Бокерия Л.А., Подзолков В.П.,Чиаурели М.Р., Самсонов В.Б., Сабиров Б.Н. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. № 1. С. 4-12.

15. Kawahira Y. Replacement of the tricuspid valve in children with congenital cardiac malformations. /Kawahira Y., Yagihara T., Uemura H., Yoshizumi K., Yoshikawa Y. // J Heart Valve Dis. Surg. 2000. Vol. 9. P. 636-40.

16. McCarthy P.M. Tricuspid valve repair: durability and risk factors for failure/ McCarthy P.M., Sunil K. Bhudia., Rajeswaran J., Katherine J. Hoercher., Bruce W. Lytle. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2004-Vol.127.-P.674-685.

17. Chauvaud S. Ebstein's anomaly: repair based on functional analysis./ Chauvaud S., Berrebi A., d'Attellis N. et al. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 23. P. 525-531.

18. Chen SW. Surgical risk and outcome of repair versus replacement for late tricuspid regurgitation in redo operation./ Chen SW., Tsai FC., Tsai FC., Chao YK., Huang YK., et al.// Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 93. P.770-775.

19. Дземешкевич, С.Л. Биопротезы клапанов сердца: причины и патогенез кальцификации./ С.Л. Дземешкевич. // Биосовместимость. - 1984 № 4 C. 165.

20. Brown, M.L. Ebstein malformation of the tricuspid valve: current concepts in management and outcomes. /Brown, M.L., Dearani, J.A. // Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2009 Vol. 11. P. 396-402.

21. Anubhav Gupta. Congenital tricuspid regurgitation: review and a proposed new classification. / Anubhav Gupta, Vijay Grover K. // Cardiology in the Young. 2011 Vol. 2 P. 121-129.

22. Бокерия Л.А. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения недостаточности трехстворчатого клапана травматического генеза. / Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Сабиров Б.Н. и соавт. // Детские болезни сердца и сосудов. 2010. №2. С. 26-30.

23. Бокерия Л.А. Анализ причин повторных вмешательств после хирургического лечения врожденных аномалий трехстворчатого клапана. / Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Сабиров Б.Н., Черногривов И.Е. и др. //Вестник Российской Академии Медицинских Наук. - 2009 №1. С. 16-19.

24. Bernal J.M. Reoperations after tricuspid repair/ Bernal J.M., Morales D., Revuelta C., Liorca J., Revuelta J.M.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2005. -Vol.130.

P.498-503.

25. Подзолков В.П. Результаты хирургического лечения ятрогенной недостаточности трехстворчатого клапана после радикальной коррекции тетрады Фалло и отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка. / Подзолков В.П., Сабиров Б.Н., Черногривов И.Е. и соавт. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2009. №1. С. 57-61.

26. Подзолков В.П. Результаты хирургического лечения ятрогенной недостаточности трехстворчатого клапана после коррекции бледных врожденных пороков сердца. / Подзолков В.П., Сабиров Б.Н., Черногривов И.Е. и др. // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. - 2009 №12. С. 25-30.

27. Stark, J. Reoperations in cardiac surgery. /J. Stark., A. D. Pacifico.// New York; Heidelberg: Springer. 1989. Vol. 72. P. 161-185.

28. Бокерия Л. А. Аномалия Эбштейна. Анализ причин повторных операций и их результаты. / Бокерия Л. А. В. П. Подзолков, В. Н. Чебан. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. № 3. С. 10-13.

29. Бокерия Л.А., Зеленикин М.А., Бокерия Г.Д., Шаталов К.В. Причины и результаты повторных операций после ранее выполненной радикальной коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. № 5. С. 4-9.

30. Elliott M.J. Valve replacement In childhood. / Elliott M.J., de Leval M. // World J Surg. 1985. Vol. 9. P.568-578.

31. Tang, T. E. Tricuspid Valve Repair With an Annuloplasty Ring Results in Improved Long-Term Outcomes. / Tang, T. E., David, S. K., Singh, M. D., Maganti S. //Circulation. 2006. Vol. 4 P. 114.

32. Carpentier A. Surgical management of acquired tricuspid valve disease. / Carpentier A., Deloche A., Hanania G., Forman J., Sellier P., Piwnica A., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. Vol. 67. P. 53-65.

33. Shikata, F. Repair of congenitally absent chordae in a tricuspid valve leaflet with hypoplastic papillary muscle using artificial chordae./ Shikata, F., Nagashima, M., Nishimura, K. et al, // J Cardiovasc Surg. 2010 Vol. 25. P. 737-739.

34. Shibata, Y. Isolated tricuspid regurgitation due to atypical morphology of anteriorposterior leaflets in an adult: a case report and review of the literature. / Shibata Y., Sato M., Chanda J., et al, // J Cardiovasc Surg. 1999. Vol. 40. P. 527530.

35. Marc W. Early experience treating tricuspid valve endocarditis with a novelextracellular matrix cylinder reconstruction. / Marc W., Gerdisch, W., Douglas Boyd., John L. Harlan., John B. Richardson. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014. Vol. 148. P. 3042-3048

36. Carpentier A. A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency/ Carpentier A., Deloche A., Dauptain J.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1974. - Vol.61. -P.1-13.

37. Иванов В.А. Пластика трикуспидального клапана по De Vega/ Иванов В.А. // Кардиол. и сердечно-сосуд. хир. 2008. №3. с.14-15.

38. Matsuyama, K. De Vega annuloplasty and Carpentier-Edwards ring annuloplasty for secondary tricuspid regurgitation. / Matsuyama, K. M. Matsumoto, T. Sugita K. // J. Heart. Valve. Dis. 2001. Vol. 10. P 520-524.

39. Шевченко, Ю. Л. Инфекционный эндокардит как хирургическая проблема в России. /Шевченко, Ю. Л. Хубулава,Ю. Л. Шихвердиев Н. Н. // Вест.хир. им. И. И. Грекова. 2003 №2. С. 12-17.

40. Скопин И.И. Анатомия створок нормального трикуспидального клапана взрослых и ее значение для выбора метода аннулопластики при

функциональной недостаточности/ Скопин И.И., Сазоненков М.А., Синев А.Ф.,Галанкина И.Е. // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. -2004.-№3.- с.34-39.

41. Данилов Т. Ю. Повторные операции в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло : дис. д-ра мед. наук : 14.01.26 / Данилов Тимур Юрьевич. - М., 2011. -218 с.

42. Lewis MJ. Post-operative Tricuspid Regurgitation following Adult Congenital Heart Surgery is Associated with Adverse Clinical Outcomes. / Lewis MJ., Ginns JN., Ye S, Chai P., Quaegebeur JM., Bacha E., // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015. Vol. 151. P. 460-465.

43. Подзолков В.П. Причины и результаты репротезирования ТК после ранее выполненной хирургической коррекции ВПС. /Подзолков В.П. Чиаурели М.Р., Сабиров Б.Н., Самсонов В.Б., Чебан В.Н. // "Сердечно-сосудистые заболевания", Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2013. -№3. С. 16-21.

44. Dearani JA. Anatomic repair of Ebstein's malformation: lessons learned with cone reconstruction. / Dearani JA., Said SM., O'Leary PW., Burkhart HM., Barnes RD. // Ann. Thorac. Surg. 2013. Vol. 95. P. 220-226.

45. Komoda, T. Combination of a Hetzer operation and a Sebening stitch for Ebstein's anomaly. / Komoda, T., Komoda, S., Nagdyman, N. et al. // Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2007. Vol. 55. P. 355-359.

46. da Silva, J.P. The cone reconstruction of the tricuspid valve in Ebstein's anomaly (The operation: early and midterm results). / da Silva, J.P., Baumgratz, F.J., Fonseca, L. et al, // J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Vol 133 P. 215-223.

47. Бокерия Л.А. Аномалия Эбштейна. / Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Сабиров Б.Н.// М., Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005.

48. Барбараш, Л.С. Эволюция биопротезов клапанов сердца: достижения и проблемы двух десятилетий. / Л.С. Барбараш, И.Ю. Журавлева. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2012 №1 С. 411.

49. Shinkawa T. The midterm outcomes of bioprosthetic pulmonary valve replacement in children. / Shinkawa T., Chipman C., Tang X., Gosset JM., Imamura M. // Semin Thorac Cardiovasc Surg 2015. Vol. 27, P. 310-318.

50. Бокерия Л.А. Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. Современное состояние проблемы. /Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Малашенков А.И., Муратов Р.М., Бакулева Н.П. и соавт. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. № 1. С. 4-12.

51. Duran, C. M. Tricuspid valve surgery revisited./ Duran, C. M. // J. Card. Surg. 1994. Vol. 9. P. 242-724.

52. Fukuda T. Surgically created double orifice repair of tricuspid regurgitation in infants with congenital heart disease. / Fukuda T., Kashima I., Yoshiba S. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Vol. 126. P. 1220-1.

53. Brown, M.L. The outcomes of operations for 539 patients with Ebstein anomaly. / Brown, M.L., Dearani, J.A., Danielson, G.K. et al, // J Thorac Cardiovasc Surg. 2008. Vol. 135. P. 11-36.

54. Чернов С.Е. Современное состояние хирургии трехстворчатого клапана при врожденных пороках сердца и отдаленные результаты радикальной коррекции» (Обзор литературы). / Чернов С.Е., Мурзагалиев М.У. // Детские болезни сердца и сосудов. 2013. №3. С. 5-12.

55. Dearani JA. Strategies for Tricuspid Re-Repair in Ebstein Malformation Using the Cone Technique. / Dearani JA., Sameh M. Said, MD, Harold M. // The annals thoracic surgery. 2013 Vol. 1. P. 202-210.

56. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G.Cardiac Surgery. -2 nd ed. New York, Churchil Livingstone. 1993. P.1212-1224.

57. Бокерия Л.А. Транскуспидальный доступ к дефекту межжелудочковой перегородки при его закрытии. / Бокерия Л.А., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. и др. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2000. №5. С. 11-13.

58. Sondheimer H.M. Current management of ventricular septal defect. / Sondheimer H.M., Rahimi-Alangi K. // Cardiology in the Young. 2006, Vol. 16. P.131-135.

59. Подзолков В.П. Повторные операции при реканализации дефекта межжелудочковой перегородки. / Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Чебан В.Н. и соавт. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000 №1. С. 8-14.

60. Gatzoulis M.A. Surgery for partial atrioventricular septal defect in the adult. / Gatzoulis M.A., Hechter S., Webb G.D. // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 2. P. 504-510.

61. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев А. А. и др. Повторные операции после радикальной коррекции врожденных пороков сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. № 6. С. 35-41.

62. Хамидов А.В. Открытый атриовентрикулярный канал: хирургическая анатомия, особенности гемодинамики и результаты коррекции : дис. д-ра мед. наук : 14.00.44 / Хамидов Абдухамид Вахидович - М., 2002. -388 с.

63. Bol-Raap G. Follow-up after surgical closure of congenital ventricular septal defect. / Bol-Raap G., Weerheim J., Kappetein A.P., Witsenburg M., Bogers A.J. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 24. P. 511-515.

64. Koelling T.M. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic dysfunction. / Koelling T.M., Aaronson K.D., Cody R.J., Bach D.S. // Am Heart J. 2002. Vol. 144. P.524-529.

65. Hou Yu. Clinical analysis of arrhythmia in 297 Ebstein's anomaly patients./ Hou Yu., Fang Pi-hua., LI Hao-jie., Lei Sen., Bao Jing-ru. //Chin. Med. 2012 Vol. 125. P. 3587-8.

66. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство/ Бураковский В.И, Бокерия Л.А.// М.: Медицина, 1996.- с.409- 415.

67. Подзолков В.П. Тетрада Фалло. / Подзолков В.П., Кокшенев И.В.// М., Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009.

68. Franceschi, F. Risk Factors and Outcome of Traumatic Tricuspid Regurgitation After Percutaneous Ventricular Lead Removal. / Franceschi, F. Thuny, R. Giorgi F. // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 53. P. 2168-74.

69. Bisognano J.D. Congenital duplication of the tricuspid valve presenting as a circumscribed obstructive mass in the right ventricular outflow tract. / Bisognano J.D., Merrick D.T., Popylisen S.L., Hoffman M.S., Weinberger H.D. // J Am Soc Echocardiogr. 1998. Vol. 11. P. 480-2.

70. Chatzis A.C. Is congenital tricuspid insufficiency (CTI) as rare as it seems to be? / Chatzis A.C., Giannopoulos N.M., Sarris G.E. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. Vol. 27. P. 728-729.

71. El Watidy, A.M. Surgical management of right coronary artery-coronary sinus fistula causing severe mitral and tricuspid regurgitation. / El Watidy, A.M., Ismail, H.H., Calafiore, A.M. //Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010. Vol. 10. P. 110-112.

72. de Bonis, E. A novel technique for correction of severe tricuspid valve regurgitation due to complex leions. / de Bonis, E., Lapenna, G. La A. Canna. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. Vol. 5. P. 760-65.

73. A. Giamberti. The Tricuspid Valve in Congenital Heart Disease. / A. Giamberti., M. Chessa (eds.) // © Springer-VerlagItalia. 2014. P. 195-204.

74. Holst KA. Reoperative multivalve surgery in adult congenital heart disease. / Holst KA., Dearani JA., Burkhart HM., Connolly HM., Warnes CA., et al // Ann Thorac Surg. 2013. Vol. 95. 1383-9.

75. Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. /Струтынский А.В., Ройтберг Г.Е.// М.: Бином, 2007. С. 635-721.

76. Raikhelkar J. Isolated tricuspid valve surgery: predictors of adverse outcome and survival. / Raikhelkar J., Lin HM., Neckman D., Afonso A., Scurlock C. // Heart Lung Circ. 2013. Vol. 22. P. 211-20.

77. Holst KA. Risk factors and early outcomes of multiple reoperations in adults with congenital heart disease. / Holst KA., Dearani JA., Burkhart HM., Connolly HM., Warnes CA., et al. // Ann Thorac Surg. 2011. Vol. 92. P. 122-8.

78. Reubendra Jeganathan. The Risk and Outcomes of Reoperative Tricuspid Valve Surgery. / Reubendra Jeganathan, Susan Armstrong. // The annals thoracic surgery. 2013. Vol. 95. P. 119-124.

79. Бокерия Л.А. Эхокардиографическая оценка функции миокарда у больных с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде. / Бокерия Л.А., Сокольская Н.О. // - Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - М. 2004.

80. Mohan, J.C. Echocardiography spectrum of congenitally unguarded tricuspid valve orifice and patent right ventricular outflow tract. / Mohan, J.C., Passey, R., Arora, R. // Int J Cardiol. 2000. Vol. 74. P.153-157.

81. Nelson M. A case of traumatic tricuspid valve regurgitation caused by blunt chest trauma. / Nelson M, Wells G. // J Am Soc Echocardiogr. 2007. Vol. 20. P. 45.

82. Бокерия Л.А. Протезирование клапанов сердца у детей: хирургический подход и реальные возможности. / Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Хасан Али и др. // Детские болезни сердца и сосудов. 2004 №1. С. 9-14.

83. Dobell, A. R. Catastrofic hemorrhage during redo sternotomy. / Dobell, A. R., A. K. Jain. //Ann Thorac Surg. 2013. Vol. 9. P. 220-6.

84. Kawahira Y. Replacement of the tricuspid valve in children with congenital cardiac malformations. / Kawahira Y., Yagihara T., Uemura H., Yoshizumi K., Yoshikawa Y., Kitamura S. // J Heart Valve Dis. 2000. Vol. 9. P. 636-40.

85. Russell J.L. Risks of repeat sternotomy in pediatric cardiac operations. / Russell J.L., LeBlanc J.G., Sett S.S. // Ann. Thorac. Surg.1998. Vol. 5. P. 157578.

86. Bojers, A.J. Massive bleeding at resternotomy despite a polytetrafluoroethylene surgical membrane. / Bojers, A.J. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995.-Vol. 110. P. 274-275.

87. Castaneda A.R. Reoperation for residual defects after repair of tetralogy of Fallot. /Castaneda A.R., Castaneda A.R., Sade R.M., Lamberti J.// Surgery.1974. Vol. 74. P.1010-17.

88. Loebe, M. Use of polytetrafluoroethylene surgical membrane as a pericardial substitute in the correction of congenital heart defects./ Loebe, M., Alexi-Meskhishvili, V., Weng, Y., Hausdorf, G., and Hetzer, R. // Tex Heart Inst J. 1993. Vol. 20. P. 213-217.

89. Rizzoli G. Prosthetic replacement of the tricuspid valve: Biological or mechanical?/ Rizzoli G., Perini L., Bottio T., Minutolo G., Thiene G., Casarotto D.//

Ann. Thorac. Surg.- 1998.-Vol.66.- P.62-67.

90 Sameh M Said. Surgical management of congenital (non-Ebstein) tricuspid valve regurgitation. /Sameh M Said,.Harold M Burkhart., Joseph A Dearani. // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2012 Vol. 15. P.46-60.

91. Sameh M. Said. When should a mechanical tricuspid valve replacementbe considered? / Sameh M. Said., Harold M. Burkhart., Hartzell V. Schaff. // J Thorac Cardiovasc Surg 2014. Vol. 148. P. 603-8

92. Fiane A.E. Mechanical valve replacement in congenital heart disease. / Fiane A.E., Lindberg H.L., Saatvedt K., Svennevig J.L. // J Heart Valve Dis. 1996. Vol, 5. P. 337-4

93. Астраханцева Т.О. Результаты использования глиссоновой капсулы печени при коррекции сложных врожденных пороков сердца : дис. д-ра мед. наук : 14. 00. 06 / Астраханцева Татьяна Олеговна. - М., 2009. -307 с.

94. Бокерия Л.А. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии. / Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенёв И.В.//М., Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.

95. Бокерия Л. А. Результаты применения нового биологического клапана сердца из глиссоновой капсулы печени крупного рогатого скота. / Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Каграманов И. И. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. № 1. С. 4-14.

96. Бокерия Л.А. Первый случай клинического использования нового биологического протеза клапана сердца («Биоглис»). /Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В. с соавт. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998 № 1. С. 74-77.

97. Бокерия Л.А. Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. Современное состояние проблемы/ Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Малашенков А.И., Муратов Р.М., Бакулева Н.П. и соавт.// Грудн. и сердечно-сосуд. хир. -2002.-№1.- с.4-12.

98. Самсонов В. Б. Результаты хирургического лечения сложных врожденных пороков сердца методом полуторажелудочковой коррекции : дис. д-ра мед. наук : 14.00.44 / Самсонов Виктор Борисович. - М., 2006. -239 с.

99. Alessandro Giamberti. Functional tricuspid valve regurgitation in adults with congenital heart disease: an emerging problem. / Alessandro Giamberti, Massimo Chessa, Andrea Ballotta. // Ann. Thorac.Surg. 1984. Vol. 4. P. 273-27.

100. Фатулаев, З.Ф. Повторные операции на митральном клапане при врожденных пороках сердца . дис. ... канд. мед. Наук : 14.00.44/ Фатулаев Замик Фахрудинович. - М., 2009. 67 с.

101. Vilchez Gonzalez, F. Assessment of tricuspid regurgitation by Doppler color flow imaging: angiographic correlation. /Vilchez Gonzalez, F., Zarauza, J., Vazquez de Prada JA., Martin Duran R., Ruano J. // Int J. Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 275-83.

102. Schwartz P. J. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram A Task Force of the European Society of Cardiology. / Schwartz P. J., Garson A., Paul T., Stramba-Badiale M. et al. // European Heart Journal 2002. Vol. 23. P. 1329-1344.