Результаты эрадикации Нр инфекции после хирургического лечения осложненной гастродуоденальной язвы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Ларин, Александр Александрович

• Ларин, Александр Александрович
• 2005

Оглавление диссертации Ларин, Александр Александрович

Список используемых сокращений Введение

Глава 1. Инфекция Helicobacter pylori после хирургического лечения язвенной болезни. (Обзор литературы)

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования.

2.1 Группы больных и сроки обследования.

2.1.1 Общая характеристика больных

2.1.2 Группа больных перенесших ушивание прободной язвы.

2.1.3 Группа больных перенесших резекцию желудка.

2.2 Методики обследования больных

2.2.1 Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

2.2.2 Гистологическое исследование слизистой оперированного желудка и зоны анастомозов.

2.2.3 Исследование кислотопродуцирующей функции.

2.2.4 Хромогастроскопия.

2.2.5 Методы диагностики Нр-инфекции.

2.2.6 Рентгеноконтрастное исследование культи желудка.

2.3 Методика статистической обработки материалов.

Глава 3. Результаты обследования больных перенесших ушивание прободной язвы.

3.1 Сравнительная клиническая характеристика больных.

3.2 Динамика Hp-инфекции в отдаленные сроки после ушивания прободной язвы.

3.3 Динамика желудочной кислотопродукции в отдаленные сроки после ушивания прободной язвы.

3.4 Рецидивы язвообразования в отдаленные сроки после ушивания прободной язвы.

Глава 4. Результаты обследования больных перенесших резекцию желудка.

4.1 Сравнительная клиническая характеристика больных.

4.2 Результаты обследования больных II А группы.

4.2.1 Нр-инфекция в отдаленные сроки после резекции желудка у больных II А группы.

4.2.2. Кислотопродукция после резекции желудка у больных II А группы.

4.2.3 Рецидивы язвообразования и гастриты культи желудка в отдаленные сроки после резекции желудка у больных II А группы, (данные эндоскопического и морфологического исследований.)

4.2.4 Нр-инфекция и кислотопродукция культи желудка у больных II А группы с выявленным рецидивом пептической язвы и гастритом культи желудка.

4.2.5 Дополнительные обследования, проведенные больным II А группы с рецидивом пептической язвы.

4.2.6 Результаты лечения больных II А группы.

4.3 Результаты обследования больных IIБ группы.

4.3.1 Нр-инфекция в отдаленные сроки после резекции желудка у больных II Б группы.

4.3.2 Кислотопродукция у больных II Б группы.

4.3.3 Рецидивы язвообразования в отдаленные сроки после операции и результаты проведения повторных курсов "квадротерапии" у больных II Б группы, (данные эндоскопического и морфологического исследований).

Глава 5. Обсуждение результатов исследования. 97 Выводы. 106 Практические рекомендации. 107 Список литературы.

Список используемых сокращений.

Я-скопия - Рентгеноскопия

Б-1 - Резекция желудка по способу Бильрот один

Б-Н , - Резекция желудка по способу Бильрот два

Б ПК - Базальная кислотопродукция

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт

ИФА - Иммуноферментный анализ

Нр - Пилорический хеликобактер

Н2-блокаторы - Блокаторы гистаминовых рецепторов 2 типа

Н2-рецепторы - Гистаминовые рецепторы 2 типа

С11В - Селективная проксимальная ваготомия эгдс - Эзофагогастродуоденоскопия

ЯБДПК - Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖ - Язвенная болезнь желудка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты эрадикации Нр инфекции после хирургического лечения осложненной гастродуоденальной язвы»

Достигнутые в последние годы существенные успехи при лечении неосложненной язвенной болезни стали возможны лишь при проведении комплексной медикаментозной терапии, направленной на эрадикацию инфекции Helicobacter pylori, так как гастриты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и язвенная болезнь желудка патогенетически связаны с этой инфекцией (2,3,36,39,148,178).

Однако несмотря на несомненные успехи консервативного лечения неосложненной язвенной болезни, проблема лечения осложнений гастродуоденальных язв остается актуальной и на сегодняшний день. В первую очередь это связано с тем, что количество осложнений данной патологии ежегодно увеличивается как в абсолютном, так и в процентном отношении. Наряду с увеличением количества больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, также отмечен существенный рост одного из наиболее часто встречающихся осложнений - острого гастродуоденального кровотечения (2,22,30,99). Так, по данным Госкомстата РФ, если в Москве в 1987 году было зарегистрировано 1879 случаев кровотечений из гастродуоденальных язв, то за 1997 год число кровотечений составило 3208; то есть частота данной патологии возросла более чем в 1,7 раза за 10 лет.

Осложнения язвенной болезни в большинстве случаев требуют неотложного хирургического лечения. Несмотря на значительную эволюцию и разнообразие способов оперативных вмешательств ушивание перфоративной язвы достигает 30-80% от всех выполняемых хирургических вмешательств при данном осложнении язвенной болезни (23,102). Такое положение осознанно сохраняется, несмотря на то, что рецидив язвообразования после изолированного ушивания прободного отверстия достигает 50-80% (34,37,38,46,54,102,142).

Наиболее широко применяемым радикальным способом оперативного вмешательства в условиях экстренной хирургии является резекция желудка, и, хотя имеется большое число способов и модификаций операций применяемых при выполнении резекции желудка, с течением времени у пациентов перенесших данный объем оперативного вмешательства, могут развиться осложнения, делающие неудовлетворительными результаты лечения (12,14,17,19,39,41,42,48,49,55,61, 103,125,130,139,140). Большое клиническое значение имеют гастрит культи желудка и рецидив пептической язвы, которые является важными факторами, определяющим и успех хирургического лечения в целом. Частота наблюдений рецидивной пептической язвы после резекции желудка составляет от 0,6% до 25% (12,14,17,19,41,42,48,49,55,61, 103,104,120,129,130,139).

Причины возникновения рецидива язвообразования, анастомозитов, гастрита культи желудка неоднозначны. Не вызывает сомнение то, что в основе рецидивирования пептической язвы после хирургического лечения язвенной болезни лежит неустраненное оперативным путем повышенное кислотообразование (39,41,48,103). Актуальными являются анатомо-физиологические факторы а именно: выбор места анастомоза, что несомненно, сказывается на ощелачивающей функции в области анастомоза (16,17,19,137,165,186). Однако следует учитывать, что как при изолированном ушивании прободной язвы, так и при резекции желудка не устраняется важнейший этиологический фактор язвенной болезни - инфекция Helicobacter pylori. В различные сроки после операции у 46-100% больных (в зависимости от вида оперативного вмешательства) сохраняется инфицированность Helicobacter pylori (68,90,96,114,123,167,181,188). На сегодняшний день доказано, что проведение антихеликобактерной терапии несомненно эффективно при неосложненной язвенной болезни, а также зачастую позволяет избежать оперативного вмешательства при осложнениях язвенной болезни и создает предпосылки к возможности развития стойкой ремиссии после эрадикации Нр.

Учитывая все вышеизложенное, представляется актуальным определить роль и место антихеликобактерной терапии в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у Нр-инфицированных пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Решение этих вопросов, уточнение роли антихеликобактерной терапии в лечении больных перенесших операцию на желудке и двенадцатиперстной кишке, обусловили цель работы: улучшение отдаленных результатов хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В соответствии с поставленной целью предстояло решить следующие задачи:

1. Изучить степень Нр-инфицированности слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в ближайшие и отдаленные сроки после ушивания перфоративной язвы и резекции желудка у больных с осложненными формами язвенной болезни.

2. Определить состояние желудочной кислотопродукции у больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в отдаленные сроки после ушивания перфоративной язвы и после резекции желудка.

3. Изучить эффективность эрадикационной терапии в профилактике рецидива пептической язвы у больных, перенесших ушивание прободной язвы.

4. Изучить эффективность эрадикационной терапии в профилактике и лечении рецидива пептической язвы и гастрита культи желудка у больных, перенесших резекцию желудка.

Основное содержание работы: Работа написана на XXX страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав (первая и вторая из которых посвящены литературному обзору, материалам и методам исследования; третья - клиническому изучению отдаленных результатов применения антихеликобактерного лечения по схеме "квадротерапия" в раннем послеоперационном периоде у больных после ушивания прободной язвы; четвертая - клиническому изучению отдаленных результатов применения схемы "квадротерапия" в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у больных после резекции желудка; пятая -обсуждению результатов исследования), выводов и практических рекомендаций. В работе содержится XX таблиц, XX диаграмм; библиография включает 104 отечественных и 84 иностранных источника.

Научная новизна результатов исследования: Новым в работе явилась комплексная клиническая оценка результатов антихеликобактерной терапии, проведенной в ближайшем и отдаленном периодах после оперативного лечения больных осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Впервые доказана необходимость проведения эрадикационной терапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения осложненной язвенной болезни, что приводит к достоверному снижению количества рецидивов язвообразования и гастритов культи желудка в отдаленные сроки после операции. Определена необходимость проведения антихеликобактерной терапии в отдаленные сроки после оперативного лечения у больных с выявленным хеликобактериозом с целью предупреждения развития и лечения рецидива пептической язвы и гастрита культи желудка.

Новым в работе является доказательство прямой зависимости между количеством рецидивов язвообразования и гастритов культи желудка в отдаленные сроки после операции и наличием, а также степенью Нр-инфицированности.

Таким образом, выявлена непосредственная роль Нр-инфекции в развитии рецидива язвообразования и гастрита культи желудка в отдаленные сроки после оперативного лечения у больных с осложненной гастродуоденальной язвой, и, в соответствии с этим, доказана эффективность проведения антихеликобактерной терапии с целью профилактики и лечения данных осложнений.

Практическая значимость работы; результаты проведенных исследований имеют непосредственное приложение в хирургической гастроэнтерологии, а именно к проблеме хирургического лечения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Доказанная эффективность антихеликобактерной терапии в предупреждении развития рецидива язвообразования и гастрита культи желудка позволяет значительно улучшить отдаленные результаты хирургического лечения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что имеет практическое значение для стационаров хирургического профиля.

Внедрение результатов диссертационной работы: Положения и результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических отделений ГКБ №57 г. Москвы, отражены в статьях, тезисах и методических рекомендациях.

Диссертационная работа выполнена на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ (зав. кафедрой член-корреспондент РАМН, профессор И.И. Затевахин). Автор выражает глубокую благодарность и признательность заведующему кафедрой заслуженному деятелю науки РФ, член-корреспонденту РАМН, профессору И.И. Затевахину; коллективу кафедры хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ, а также городским врачам хирургических отделений 57 ГКБ за большую помощь на всех этапах работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ларин, Александр Александрович

ВЫВОДЫ:

1. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки перенесших операцию ушивания прободной язвы в отдаленные сроки после оперативного вмешательства у 82 % больных выявляется Нр-инфекция; в отдаленные сроки после операции ушивания прободной язвы желудка Нр-инфекция выявляется у 67 % больных. В отдаленные сроки после резекции желудка у 65 % больных в культе желудка выявляется Нр-инфекция.

2. Ушивание прободной язвы не приводит к изменению уровня кислотопродуцирующей функции желудка, однако в группе больных с достигнутой эрадикацией Нр-инфекции средний уровень кислотопродукции ниже, чем у Нр-инфицированных больных. Резекция желудка приводит к стойкому снижению кислотопродуцирующей функции желудка у 83 % больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Профилактическая эрадикационная терапия в раннем послеоперационном периоде после ушивания прободной язвы позволяет в течение двух лет избежать рецидивов язвообразования более чем у 92 % пациентов, перенесших ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, и более чем у 83 % больных после ушивания перфоративной язвы желудка.

4. Профилактическая эрадикационная терапия в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка позволяет более чем в 2 раза уменьшить количество носителей Нр-инфекции, существенно снизить количество рецидивов пептических язв и гастритов культи желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В программу послеоперационного лечения больных, перенесших ушивание прободной язвы либо резекцию желудка по поводу осложненной язвенной болезни, целесообразно ввести семидневный курс эрадикационной терапии по схеме «квадротерапия».

2. В программу диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также резекцию желудка по поводу осложненной язвенной болезни, целесообразно включить ежегодное контрольное эндоскопическое исследование с определением Нр-инфицированности. При выявлении Нр-инфекции, а также рецидива пептической язвы и гастрита культи желудка, целесообразно проведение эрадикационного лечения по схеме «квадротерапия» с последующим эндоскопическим контролем.

Список литературы диссертационного исследования Ларин, Александр Александрович, 2005 год

1. Александрович Г.Л., Руденко А.С. Резекция желудка для выключения при язвенной болезни. //Хирургия. 1984 9 - с. 10-13.

2. Аль-Сабунчи О.А., Антихеликобактерное лечение язвенных гаст-родуоденальных кровотечений. //Дисс. к.м.н. Москва - 1998 - с. 107-108

3. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни: что известно и что узнать предстоит. //Материалы VI сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Омск. - 1997 - с 2-3.

4. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни. //Материалы VII сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Н.Новгород. - 1998 - с 6-11.

5. Аруин Л.И. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П., Хронический гастрит. //Амстердам 1993-362.

6. Бакулев А.И. Ваготомия при язве желудка.//Тер. арх.1949 №2 с.93-94

7. Баранов А.А. Эпидемиология и организационные принципы течения неинфекционных заболеваний органов пищеварения у детей. //Дис. д.м.н. Москва - 1977.

8. Баранов А.А., Гринина О.В. Болезни органов пищеварения у детей. //Принципы профилактики и медицинского обслуживания. Горький. -1981 с. 160.

9. Бардин С. Новые рекомендации по лечению язвенной болезни: необходимость ликвидации Helicobacter pylori // Русский Медицинский журнал -1996-4- 10.

10. Блинков И.Л. Проблема Helicobacter pylori миф и реальность. //Клин. мед. 1997; 12:71-4.

11. Буранов И.И. Роль пилорического геликобактериоза и аутоимму-нитета в патогенезе язвенной болезни и эрозивного гастродуоденита //Сборник научных трудов. Витебск-1992- с. 169

12. Валиев М.А, Клиническая оценка функционального состояния желудка в различные сроки после операции у язвенных больных. //Автореферат диссертации на соискание степени к.м.н. Москва - 1975 - с. 18.

13. Василенко В.Х., Гребенев А.Д., Шептулин A.A. Язвенная болезнь. //М.: Медицина. 1987.

14. Василенко Х.В., Кожухова П.И., Николаева Н.О. Понамеренко В.И., Пострезекционные расстройства //Медицина 1974 - с. 256.

15. Вахидов В.В., Калиш Ю.И. Функциональное состояние культи желудка при пострезекционном синдроме. //Хирургия 1982 12 - с. 71-76.

16. Витебский Я. Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта //Москва. Медицина. 1988 - с. 122

17. Витебский Я.Д. Патогенез, профилактика и оперативное лечение пострезекционных синдромов. // Челябинск. Южно-Урадьское кн. издательство 1984 - с. 31, 152

18. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей //Русский медицинский журнал 1999 - 7 - 4.

19. Волобуев H.H. О пептических язвах после реконструктивной гаст-родуоденопластики//Хиругия 1973 1 с. 11-15.

20. Григорьев П.Я., Яковенко A.B., Исаков В.А. Патологические последствия хеликобактерной инфекции у человека и новое в лечении язвенной болезни. //Терапевтический архив 1993 1 - с. 83-85.

21. Григорьев П.Я., ЯковенкоЭ.Г. Лечение пилорического хеликобактериоза //Мед.помощь., 1994 2 - с. 31-33.

22. Гринберг A.A., Ермолов A.C., Затевахин И.И. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. //Хирургия -1990.- 2-с.81-84.

23. Гринберг A.A., Шаповальянц С.Г., Мударисов Р.Р. Лапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв. //Эндоскоп.хирургия.-1999.-№3.-с.47-48.

24. Гудимов Б.С., Койло И.К. Улучшение результатов резекции желудка при язвенной болезни //Минск 1975 с. 76.

25. Гуминская Т.П. некоторые гормональные функции у больных с поетгаетрорезекционными расстройствами //Третий всесоюзный съезд гастро-ентерологов. Москва-Ленинград - 1984 - 1 - с. 277-278.

26. Даутов С.Б. Влияние геликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни. //Дисс. к.м.н. -Москва 1994. - с. 222.

27. Дзиковский В.В. Лечение больных с прободной гастродуоденаль-ной язвой. //Хирургия.- 1996.-№7.- с.25-27.

28. Закомерный А.Г. Современные клинико-эпидемиологические особенности язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных: //Дис. д.м.н. 1992.

29. Затевахин И.И., Гринберг А.А., Щеголев А,А. и др. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. //Материалы 12 пленума правления Всесоюзного общества хирургов и 5 съезда хирургов -Казахстана.- Алма-Ата.-1990 -с.54.

30. Затевахин И.И., Гринберг А.А., Щеголев А.А. и др. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. //М.Медицина -Москва-1996-C.149.

31. Звартау Э.Э., Рысс Е.С. Фармакотерапия гастродуоденальбных язв //Санкт-петербург Наука - 1992 г с

32. Зеленцовский Е.Б. Сравнительная оценка методов лечения язвенной болезни. //Хирургия 1984 - 9 с. 17-21.

33. Иванов Л.А., Марданов Д.Н., Григус Я.И. К вопросу о роли пило-рического геликобактера при постгастрорезекционных синдромах. //Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели. -Москва-1997.-е. 29.

34. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации.//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол.-1997.-т.7.-№ 1 .-с.21 -23.

35. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы //Русский Медицинский журнал 1996 - 4 - 3.

36. Ивашкин B.T., Положенцев С.Д., Султанов В.К., Блинов В.Д., Со-ломахин С.В., Круцу А.П., Калинин В.К., Спесивцев В.Н. О патогенной роли Helicobacter pylori //Терапевтический архив № 10 1993 год., с. 11-18

37. Исаков В.А. Опыт лечения язвенной болезни 12-перстной кишки ассоциированной с геликобактером, антисекреторными и антибактериальными средствами. //Сборник науч. труд. Медицина -1990. -с. 107-114.

38. Исаков В.А. Хеликобактер и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. //М.,Медицина-1995, -с. 18.

39. Ильичев В.А. Пептическая болезнь оперированного желудка //Кандидатская диссертация. Москва 1991 год.

40. Корж В.Н., Кулешов С.Е., Ковальчук Б.П., Кудрявцев Б.П. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы у лиц молодого возрасти //Хирургия 1985 10 с. 3

41. Крылов И.И. Лечение постгастрорезекционных синдромов //Русский Медицинский журнал 1998 -6-1 с

42. Кузин М.И., Помелов B.C., авоян К.М. К вопросу о трудоспособности больных, перенесших селективную проксимальную ваготомию по поводу язвенной болезни //Актуальные вопросы хирургии желудка. Алма-Ата -1985. с. 18-24.

43. Курыгин А.А. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготоми-ей в сочетании с пилоропластикой: //Автореферат диссертации на соискание степени д.м.н. Ленинград - 1977. с. 24.

44. Курыгин А.А., Гройсман С.Д. Лечение диареи и моторных нарушений желудка,развивающихся после ваготомии. //Клин.мед. 1971 - 49 - 1 -с.65-68.

45. Лапина Т.Л. Экономические аспекты эрадикации инфекции Helicobacter pylori. //Русский Медицинский журнал 1998 -6-1.

46. Лебедев Л.В. О статье "Нужна ли ваготомия при прободных язвах?" //Вестн.хир.-1995.-том 154. -N 4-6.-C.122-123.

47. Логинов А.С., Калинин А.В. Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка //Русский Медицинский журнал 1997 - 5 - 5.

48. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг A.A., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия //Медицина 1975 г.

49. Митрохина Т.В. Роль хеликобактериоза в восстановлении рецидивов 12-перстной кишки после селективной проксимальной ваготомии. //Диссертация к.м.н. Институт хирургии им.Вишневского, -Москва - 1994 - с. 26.

50. Мосина В.И., Тер-Акопова И.Г. Функциональное состояние околощитовидных желез и влияние паратгормона на секреторную и моторную функцию желудка//Терапевтический архив. 1971 - 12 с 24-26.

51. Мышкин К.И., Скопец М.Д., Скопец С.М., Результаты применения ваготомии в лечении язвы двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. -1983. -2с 11-14.

52. Нарбева И.Э. Хеликобактериоз в патогенезе язвенной болезни 12-перстной кишки. //Докторская диссертация ММА им. Сеченова. Москва -1994 - с.256

53. Неймарк И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. //Москва Медицина.-1972.-c.277.

54. Нечай А.И., Ситенко В.М.,Курагин A.A., Карачунов А.В.,Лисицин A.C., Строй В.Н. Результат стволовой ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки через 10 лет и более после операции //Вестник хирургии 1985 - 134 -3 с. 17-24

55. Нуритдинов М.А., Галимов О.В., Шарипов Ф.Т., Шумкин A.M. Гастрит культи желудка: корреляционная зависимость эндоскопических и морфологических проявлений. // Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели. Москва - 1997.-е 45

56. Нурманбетов Д.Н., Калиник А.П. язва желудка или двенадцатиперстной кишки при гиперпаратиреозе //Хирургия 1988 3 с. 40-43

57. Павлов И.П. Лекции о работе главных пищеварительных желез. // М.: Медицина, -1962.-е. 15-21.

58. Пан С.Ф., Значение Hp в механизме кислотно-пептической агресии при язвенной болезни 12-перстной кишки //Кандидатская диссертация Москва- 1990 с. 163.

59. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение дуоденальной язвы. Достижения и перспективные вопросы // М.Медицина- 1989. -с.31.

60. Панцирев Ю.М., Сидоренко В.И., Бабкова И.В., Чернякевич С.А., Комаров Ю.Н. Рецидивы язвенной болезни после селективной проксимальной ваготомии. //Хирургия 1988 - 10-е. 11-16

61. Петров В.Ю. Поздние осложнения ваготомии и их хирургическое лечение. //Клиническая медицина 1984 - 4 - с. 93-96.

62. Петрутик A.B. О соотношении бактериального и кислотно-пептического факторов в ульцерогенезе. //Кандидатская диссертация. Москва- 1993-е. 162.

63. Помелов B.C., Булгаков Г.А., Нуднов Н.В. Место ваготомии в хирургическом лечении пептических язв анастомоза //Хирургия 1984. №3 с.22-26.

64. Помелов B.C., Булгакова Г.А., Ражабаев Р., Будаев К.Д., Нуднов Н.В., Саввина Т.В. Гиперпаратиреоз как причина рецидива язв после селективной проксимальной ваготомии //Клиническая медицина 1983. №10 с 31-34.

65. Помелов B.C., Ганка П.Ф., Самыгин П.М., Ражабаев Р. Рецидивы язвы после селективной проксимальной ваготомии //Советская медицина 1983 -Tic- 56-60.

66. Помелов B.C., Кулешов С.Е., Булгаков Г.А., Ражабаев Р. Ошибки и осложнения при селективной проксимальной ваготомии. //Хирургия. 1982 -10 - с.72-76.

67. Поташов JT.В. Хеликобактериоз в хирургической гастроэнтерологии. //Санкт-Петербург, изд. Судостроение 1999 - с. 72-73, 79-80.

68. Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М. Кровотечение из острых и хронических гастродуоденальных язв. //Алма-Ата- Казахстан.- 1982.-333 с.

69. Ратнер Г.Л.,Березин И.М.Экономные операции на желудке в сочетании со стволовой ваготомией при лечении язвенной болезни. //Хирургия. 1967г. №9 с.94-98.

70. Рубцов М.А. Геликобактер и его влияние на клиническое течение язвенной болезни 12-перстной кишки и на результаты селективной проксимальной ваготомии. //Кандидатская диссертация. Кемерово - 1993. -с 164.

71. Русанов A.A. О причинах так называемых болезней резецированного желудка Русский Медицинский журнал 1998 - 6 - № 7 с.

72. Савельев В.С.,Умбрумянц O.A. О технике ваготомии и резекции желудка при язвенной болезни. // Хирургия. 1971 - 3 - с.37-42.

73. Савельев В.С.,Березов Ю.Б. Некоторые аспекты хирургии хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки. // Хирургия -1975 -с 3-7.

74. Савельев В.С.,Березов Ю.Б.,Панцирев Ю.М. Сравнительная оценка методов хирурического лечения язвенной болезни. //Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов (1974г.) -Киев 1975 - с. 152-155.

75. Сафонова Н.В., Тебрун А.Б. Гастрит, язвенная болезнь и хеликобактериоз. //Рекомендация для врачей Санкт-Петербург -НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Пастера. -1993 -с.35.

76. Сацукевич В.Н. Клиническое прогнозирование острых осложнений гастродуоденальных язв. //Вест.хир. 1987 - 2 - с.34-39.

77. Сацукевич В.Н. Эндоскопическая оценка состояния оперированного желудка больных язвенной болезнью //Вестник хирургии 1986 131 - 1 с. 17-22

78. Семенов В.В.,Сикратов В.И.,Зиновьев С.В. Результаты хирургического лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. //Хирургия 1989 - с.94-98.

79. Ситенко В.М., Самохвалов В.И. Хирургическая тактика при пеп-тических язвах, развившихся после резекции желудка //Вестник хирургии -1977 118 —4 - с.147.

80. Спивак В.П., Величко А.Н. Причины рецидивных пептических язв анастомоза и тощей кишки и тактика хирурга. //Клиническая хирургия 1982 -8 с. 33-35.

81. Старостин Б.Д. Ингибиторы протонной помпы в гастроэнтерологии. //Русский Медицинский журнал 1997 - 5 - 2.

82. Столярова Л.Ф. Особенности изменения желудочной секреции после селективной проксимальной ваготомии. //Селективная проксимальная ваготомия в хирургии язвенной болезни.- М.Медицина Москва -1983.- с.93-100.

83. Суринов В.А. Клиника, диагностика, патогенез и особенности лечения гастродуоденальной патологии, ассоциированной с геликобактериозом у детей: //Диссертация на сосискание ученной степени д.м.н.- Пермь 1998 -с. 259.

84. Сыбру И.Ф. Условия образования пептических язв и других осложнений после резекции желудка //Вестник хирургии 1977 - 199 - 9 - с. 97100.

85. Тибердиев Ю.П. Стволовая ваготомия с пилоропластикой при прободной дуоденальной язве. //Авт .канд.дисс. М. 1984

86. Титков Б.Е. Антагонисты Н2-рецепторов гистамина в лечении острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. //Дисс. к.м.н. -Москва- 1994.- с. 142.

87. Фельцман Г.Е., Савранский В.М. Геликобактериоз у больных, оперированных по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. //Сборник отчетов 1993 - ч.2. -с. 131-134

88. Хабурзания А.К., Бадуров Б.Ш., Бочаров И.В. Значение пилориче-ского геликобактериоза в формировании гастрита культи желудка. //Тезисы докладов научной конференции,-Витебск 1992,-с. 190-191.

89. Хадынов К.А. Постваготомные осложнения у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки и роль пилорических геликобактеров в их формировании. //Сборник научных трудов Минск - 1995 - с. 23-26.

90. Хачиев Л.Г., Калиш Ю.И., Хаджибаев A.M. Выбор способа хирургического лечения осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на фоне гиперсекреции //Клиническая хирургия 1984 - 38 - с. 21-22.

91. Ходьков И.А., Семенов В.М., Мартов Д.Б., Отдаленные результаты органосохраняющих операций при язвенной болезни. // Сборник отчетов -1992,-с. 134-136.

92. Черноусов А.Ф., Ануфриев A.M., Корчак A.M., Мусабаев Н.Х., Эфендиев В.М. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язв двенадцатиперстной кишки //Хирургия 1988 - 3 - с. 14-19

93. Шагинян А.К. Отдаленные результаты операции ушивания перфо-ративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у Нр-инфицированных больных. //Автореферат дисс. к.м.н. Москва - 2000 - с. 17

94. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Барамия Н.Н„ Диброва Ю.А Диагностика и хирургическое лечение послеоперационных пептических язв. //Хирургия 1981 7 - с.65-69.

95. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С., Ващенко А.Е., Пус-товит А.А„ Маркулан Л.Ю., Лаврик A.C., Данусаров A.B. Клинические аспекты применения ваготомии в хирургии язвенной болезни. //Актуальные вопросы хирургии желудка. Алма-Ата 1985. с. 24-31.

96. Шевченко Б.Ф., Кириченко В.И., Сергейчук В.В. Особенности диагностики пептических и рецидивных язв после ваготомии //Клигическая хирургия- 1984- 8-с. 60-62.

97. Щеголев А.А. Обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоде-нальных кровотечений. //Дисс.Д.М.Н. Москва-1993-с.337.

98. Шиленко В.Н., Шапко И.М., Буянов В.В., Лектаров В.Н. Результаты применения ваготомии. //Хирургия 1986 - 10. - с. 37-41.

99. Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. //Актуальные проблемы пилорического хеликобактериоза на современном этапе. Педиатрия- 1997- 1 -с. 7-12.

100. Шуркалин Б.К., Кригер., Ржебаев К.Э. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. //Вестн.хир.-1999.-том 158.-№3.-с.100-102.

101. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии //Медицина Москва -1965 -с. 17-31.

102. Яковенко Э.П., Исаков В.А., Вдовенко В.И. Послеоперационные рецидивы язвенной болезни: особенности течения и дифференциальной диагностики. //Сборник научных трудов. -Москва -1990. с. 176-182.

103. A.Sonnenberg, W.F.Townsend //Cost of duodenal ulcer therapi with antibiotics. Arch Inter Med 1995 - 155 - p. 922-928.

104. Alexandr Williams T. Alkaline reflux gastritis: a wyth or a disease? //Amer.J.Surg. 1982 - 143 - 1- p.17-21.

105. Amdrup E.M. Invited commentary in long-term resalts of subtotal gas-toectomy of dioslenal ulser //Wald. I. Surg. 1980 - 4 - p. 625.

106. Amdrup E.M. Recurrent ulcer //Buit.I.surg. 1981 - 68 - 10 - p 679681.

107. Bartbel J.S., Evertt E.D. Diagnosis of Campylobacter pylori infections: the gold standart and the althernatives. Rev. //J.infect.dis.- 1990, -12.-p. 107-114.

108. Bayndroffer E., Oertel H., Lebn N Et al. Topgraphic assotiation between active gastritis and Campylobacter pylori colonisation //J.clin.pathol. 1989 - 42 - p. 834-839

109. Beattle A.D. Diagnostic tests in gastroenterology. //London Acad.Press. 1984 p. 193

110. Becker H.D., Arnold R., Borger H.W. Influence of truncal vagotomy on serum and antral gastrin and G-cells. //Gastroenterology 1977 vol.72 №2 p.811-814.

111. Blum A.L., Siewert I.R. Ulcer therapie //Springer - Berlin. - Heidelberg- 1978.

112. Bode G., Vergani G. //Acta gastroenterol Belg.- 1993 - 56 - p. 69.

113. Bonfils S., Landor I.H., Mignon M., Hervoir P. Results of surgical management in 92 Cousecutive paficuts with Zollinder-Ellison syndrome. //Aun.Surg.- 1981 194-p 692-697.

114. Breaghetto Y.,Gsendes A.,Lazo M. A positive,randomized study comparing highly selective vagotomy and extended highly selective vagotomy in patients with duodenal ulcer.//Amer.J.Surg. 1988 Vol. 155 N 3 p.443 446.

115. Burge H.W.,Pick E.J. Zond-term results of vagotomy and gastroenterostomy in chronic duodenal ulceration.Acomrasion with gastrec-tomy.//Brit.Med.J. 1958 Vol.1 N5071 p.613-615.

116. Bures J., Rejchrt S., Vortel J., et al. Pharmacoeconomical aspects of Helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer //Status in Czech Republic by the end of 1996 Gut - 1997 - 411. 1 - 104.

117. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? //A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99:345-51.

118. Byrne D.J., Brock B.M., Morgan A.B., Mc Adam W.A.F. Highly selec-tiv vagotomy; a 14 years experience //Brit.G.Surg. - 1988 - 75 - 9 - p.869-875.

119. Cannon W.B. The motor activités of stomach and small intestines after splanchnic and vagus section.//Amer.J.Physiol. 1906-1907 Vol .17 p. 429-435.

120. Carter D.C. Peptic ulcer. //Ed.Chur.Livingston 1983. - p. 219.

121. Chang FY, Lu CL, Chen TS, Hou MC, Lee SD The relationship of Helicobacter pylori colonization, the serum pepsinogen A level, and gastric resection. //Gut. 1998 - 42 - 1 - 20 - p. 3.

122. Chen C.N., Lee P.H., Chang K.J., Chen K.M. //J. Clin. Gastroenterol. -1996-23 4-p. 251-255.

123. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. The ulcer patient in general practice. Hoechst //AG 1991 - p 84.

124. Dalinascu C., Frunzareanu C., Romanescu G., Carniciu S. Experienta noastra in diagnosticul si tratamentul ulceruui recidivat pestoperator. //Rev. medico chir. 1984- 88 - 1 -81-84.

125. Daskolopus G., Garrick J., Warburton V., et al. On the spot detection of H.pylori infection: phase contrast microscopy versus rapid urease testing // Gastroenterol., -1994, -106,-p.259.

126. Danesh J. //Aliment. Pharmacol. Ther. 1999.- 13 - p. 851-856.

127. Deltenre M.A.L. Economics of Helicobacter pylori eradication therapy. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997-9-1.1- p. 23-26.

128. Dinbar A., Avidar I., Shair R., Tulcinsky D.B. //Long-Term results of subtotal gastroectomy for duodenal ulcer

129. Dorricott N.I., MeNeish A.R., Alexander-Williams J. Prospective randomized multizentre trial of proximal gastric vagotomy or truncal v agotomy and antrectomy for chronic dudenal ulcer: Interim results.// Brit.J.Surg. 1978 Vol 65 p.152-156.

130. Drugstedt L.R.,Owems F.M. Supradiaphragmatic section on vagus nerves in the treatment of duodenal ulcer.// Proc.Soc.exp. Biol. 1943 -53 - p. 152 -154.

131. Drugstedt L.R.,Oberhelman H.A.,Evans S.O. Section of the nerves to the stomach in the treatment of peptic ulcer.// Ann.Surg. 1947 - 126 - p.687 - 693.

132. Drugstedt L.R.,Wodward E.R.,Camp E.H. Question of the return of gastric secretion after complate vagotomy.// Arch.Surg. 1950 - 61 - p. 775 - 786.

133. Drugstedt L.R. A guide for the surgical treatment of peptic ulcer.// Amer.J.Surg. 1963 - 205 - p.293-294.

134. Drugstedt L.R. Vagotomy in the surgical treatment of peptic ulcer.//Surg.Clin.N.Amer. 1966 - 205 - p.293-294.

135. Duca S., Bugnauiu c., Pasca T., Kock H.G., Vlad L.E., Papa e.L., Sterca-Sulutin L. Roux-en-Y gastrectomy: Early and late results //Acta chir belg -1987-4-219-224.

136. Feifel G., Koller H., Das Ulcusreridiv nach chirurgisher Therapic des Uicus Diodemi //Chirurg. 1982 - 51 - p. 23-28

137. Figer W.P., Wellborm J.L., Thompsan B.M., Bend R.S. Oge and mor-bility of vagotomy with anterectomy or pyloroplasty. //Amer. J. Surg. 1983 - 144 -p. 694-699.

138. Fisher A.B. Twenty-five Years After Bilroth II. Gastroectomy for Duodenal Ulser. //Warld J. Surg. 1984 - 8 - 3 p. 293-302.

139. From D. Complications of gastric surgery. //Ney York, London, Sydney. Wiley Med. Publ. - 1977 - p. 161.

140. Castrini G., Correnti S. L'evoluzione el Trattamento dell'ulcera gas-trica.// Minerva chir. -1989.- 44 N3.- p.267-273.

141. Graham D.Y., Lew G.M., Malaty H.M., et al. Factors influencing the eradication of Helicobacter pylori with triple therapy. //Gastroenterol. -1992-102:-p.493-496.

142. Grassi G. A new test for complete nerve section during vagotomy.// Brit.J.Surg. 1971 58 p. 419 - 425.

143. Griffit C.A. Selective gastric vagotomy.//Surg.Clin.N.Amer. 1966 46 p.367-377.

144. Hoffman J., Jensen H.E., Schulse S. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer, results after five years //Brit.J.Surg. 1984 - 71 - p. 582585.

145. Juvara I., Rady C., Patrascu Tr Ulser pastoperator. //Chirurgia. 1984 -33-5-p. 331-342.

146. Lambert J.R., Borromeo M., Korman M.G., Hanskey J., Eaves E.R. Effect of colloidal b ismut (De-Nol)on healing and r elapse o f d uodenal u lcarole of Campylobacter pyloridis. //Gastroenterol. 1987 - 92 - p. 1489.

147. Lasar C., Strat V., Chiean M., Tircoveanu E., Diaconescu M.R., Geor-gescu St Ulcerul peptic pastoperator. Experienta clinicu I chirurgie lasi. //Rev. med-ico-chir. 1984 - 88 - 2 - p. 283-286.

148. Lataijet M.A. Resektion des nervs de L'estomak. Technique operatoire. Resultats clinigues //Bull.Acad.Med.-1922.-Vol.86.-P. 681-691.

149. Lee YT, Sung JJ, Choi CL, Chan FK, Ng EK, Ching JY, Leung WK, Chung SC Ulcer recurrence after gastric surgery: is Helicobacter pylori the culprit //Hepatogastroenterology 1998 - June - 93(6) - p. 928-931.

150. Leivonen M., Nordling S., Haglund C. //Anticancer Res. — 1997. 7 -p. 3893-3896.

151. Leivonen MK, Haglund CH, Nordling SF Helicobacter pylori infection after partial gastrectomy for peptic ulcer and its role in relapsing disease. //Aust. N. Z. J. Surg 1997 - Apr - 67 - 4 - p 177-80.

152. Madsen P. Krouborg O. Recurrent ulcer 5 Vi 8 years after Lighly selective vagotomy without pyloroplasty. //Scand. Gastroenterol. - 1980 - 15 - 2 p.193-199.

153. Marshall B.G., Warren J.R. Unindencifield curved bacilli in the stomach of patient with gastritis and peptic ulceration. //Lancet.- 1984.,- v. 1 -p. 1311.

154. Mc Keown K.C. A prospective study of the immediate and longterm results of polia gastrectomy for duodenal ulser. //Built.J.Surg. 1972 - 59 - 5 - p.849-868.

155. McTavish D, Bucley MMT & Heel R.C Omeprasole An Updated. Reveiew of its Pharmacology and Therapentie Use in ACID-Related Disordes //Drags 1991 - 42 - 1 - p. 138-170.

156. Misiewicz G., Harris A. Clinicians' manual on Helicobacter pylori in peptic disease. //Sciens Press London 1995 - p. 1-42.

157. Morris A., Ali M.R., Brown P., et al. Campilobacter pylori infection in biopsy specimens of gastric antrum: labarotory diagnosis and estimation of sampling error //J.Clinpathol., 1989 - 42 - p 727-732.

158. Parsonnet J, et al. Modelling cost-effectiveness of Helicobacter pyloriscreening to prevent gastric cancer: a mandate for clinical trials. //Lancet 1996 -348 p. 150-154.

159. Pastore V., Lotti G., Aceto A. Aspetti fisiopatologici tardivi della rese-rione gastica tibo Billroth I. .//Minerva Chir. 1972. - 34 - 19 - p. 1272-1287.

160. Patchett S., Baettie S., Kaene S., O Moerain C. Helicobacter pylory and duodenal ulcer recurrence. //Am.J.Gastroenterol. 1992 - 87 - p. 24-27.

161. Penston J.G. Review article: clinical aspects of Helicobacter pylori eradication treatment in peptic ulcer disease. //Aliment. Pharmacol. Ther. 1996 -10-9-p. 469-87.

162. Poppen B., Pelin A. Parietal cell vagotomy for duodenal and pyloric ulcers. I. Clinical factors leading to failure of the operation. //Am. J. Surg. 1981 -Mar -141 -3-p. 323-9.

163. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. //Braunschweig-Wiesbaden 1995 - 1 - p. 64.

164. Ross A.H., Smith M.A., Anderson J.R., Small W.P. Late normality after surgery for peptic ulcer. //N.Engl.J.Med. 1982 -307 - p. 519.

165. Safatle-Ribeiro A.V., Riberio Junior U., Reynolds J.C. //Dig. Dis. -1998- 16-3 -p. 159-168.

166. Sanbier E.C., Gohillat C., Partensky C. Recidive apres vagotomy hy-perselective pour ulcere duodenal. //J.Chir.Paris. 1982 - 119 - 11 - p 674-675.

167. Schumpelick V.,Riechert B., Alert G. Ulkusrisiko biem in terpositians. //B-I Zbl.Chir 1984- 109- 18 -p.l 188-1196.

168. Siedak M., Lindecken K.D., Birtel I.J., Rubinger M., Ebenez J.B. B ii-Y-Roix-anastomose. Resektionsverfahren der wähl bei der Komplirierted Ul-cukraukheit? //Zandenbecka Arch. Chir. 1984 - 362 - 1 - p 61-68.

169. Skellenger M.E., Jordan P.H. complications of vagotomy and pyloroplasty. //Surg.clin.N.Amer 1983 - 63 - 6 - p 1167-1180.

170. Solcia E., Villani L., Fiocca R., et al. Effect of eradication of Helico-bacrter pylori on gastritis in duodenal ulcer patients. //Scand. J. Gastroenterol. 1994 -29-201 -p. 28-35.

171. Sonle J.S. Les indications therapcutigues dans e'cleare duodenal et gas-trigue non compliguu en dehotrs du syndrome de Zollinger-Ellison. //Chiururgie. Paris. 1981 - 10-7 p.546-556.

172. Sonnenberg A. Comparative cost-effectiveness of three ulcer therapies. //Gastroenterology 1997 - 112 - p. 43.

173. Sonnenberg A. Cost of medical and surgical treatment of duodenal ulcer. //Gastroenterology 1989 - 96 - p. 1445-52.

174. Sonnenberg A., Townsend W.F. Costs of duodenal ulcer therapy with antibiotics. //Arch Intern Med. 1995 - 155 - p. 922-928.

175. Stal von Holstein C., Anderson H., Ahsberg K., Huldt B. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - 9 - 1 - p. 33-40.

176. Steer H. Campilobacter pylori and gastroduodenal disease. //Clin. Microbiol. Rev., 1975 - 3 - p. 112.

177. Stoddard C.J., Jonson A.G., Duthie H.L. The four-to-eight year results of the Sheffeld triol at elective duodenal ulcer surgery-highly selective or truncal vagotomy? //Brit.J.Surg. 1984 71 - 10 - p. 779-782.

178. Takeda J., Toyonada A., Koufuji K. et al. //Hepatogastroenterology -1998-45-23 -p. 1907-1911.

179. Tomtitchong P., Onda M., Matsukura N. et al. //J. Clin. Gastroenterol. -1998-27.- 1 p. 154-158.

180. Tytgat G.N.J. Duodenal ulcer disease. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1996- 8 -8-p. 829-834.

181. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C„ Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996 - 8 - 603 - 11.

182. Unge P., Jonsson B., Slhammar NO. The cost-effectiveness of Helicobacter pylori eradication vs maintenance and episodic treatment in duodenal ulcer patients in Sweden. //Pharmacoeconomics 1995 - 8 - p. 410-427.

183. Vakil N., Fennerty B. Cost-effectiveness of H. pylori eradication regimens: efficacy vs effectiveness. //Gut 1997 - 41 - 1 p. 89.

184. Vecchi R., Cunsolo A., Pageiani G., Mattiali S., Arena N., Gorretti G. Considerariariani juj fattoni e riapatogenetic nell'ulcera peptica post-opereatoria. //Minerva, chir. 1985 - 40 - 6 - p.313-317.

185. Yamamoto S, Yamasaki Y, Kuwata K, Yamasaki H, Nishida Y, Koba-yashi Y Role of Helicobacter pylori in residual gastritis after distal partial gastrectomy. //Intes. 1998 - Jen. - 42 -1- p. 20-23.