Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Лукашова, Ирина Викторовна

• Лукашова, Ирина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лукашова, Ирина Викторовна

Список условныхсокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние вопроса о рецидивирующем обструктивном бронхите у детей (обзор литературы).

1.1. Рецидивирующий обструктивный бронхит в структуре заболеваний органов дыхания в раннем детском возрасте.

1.2. Современные представления о сущности рецидивирующего обструктивного бронхита в детском возрасте.

1.3. Этиология и патогенез рецидивирующего обструктивного бронхита.

1.3.1. Факторы, предрасполагающие к развитию рецидивирующего обструктивного бронхита.

1.3.2. Этиология рецидивирующего обструктивного бронхита.

1.3.3. Патогенез рецидивирующего обструктивного бронхита.

1.4. Общность и различие рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы у детей раннего возраста

1.5. Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита у детей.

1.5.1. Классический вариант лечения рецидивирующего обструктивного бронхита.

1.5.2. Иммунотропная терапия в комплексном лечении детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Общая характеристика наблюдавшихся детей.

3.1. Характеристика детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом .'.

3.2. Характеристика детей, страдавших бронхиальной астмой.

Глава 4. Дифференциально-диагностические критерии бронхиальной астмы и рецидивирующего бронхита у детей раннего возраста.

4.1. Дифференциальный диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы по данным анамнеза, клинической картины и параклиническим данным.

4.2. Дифференциальный диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы с использованием последовательной диагностической процедуры.

4.3. Проверка эффективности метода последовательной диагностической процедуры при дифференциации рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Глава 5. Решающее правило в дифференциальной диагностике рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Терапевтическая тактика при рецидивируюем обструктивном бронхите.

5.1. Решающее правило в дифференциальной диагностике рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

5.2. Проверка действия решающего правила в катамнестическом исследовании.

5.2.1. Общая характеристика детей, находившихся в больнице по поводу рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы в 1998 - 2000 гг.

5.2.2. Исходы заболевания у наблюдавшихся детей.

5.3. Терапевтическая тактика у детей младшего возраста, страдавших рецидивирующим обструктивным бронхитом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия»

Актуальность проблемы. Рецидивирующий обструктивный бронхит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов дыхания. Частота его в структуре бронхолёгочных заболеваний, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 40% (Е.Б. Кролик, 1990; Р.Г. Артамонов, 1992; Л.Г. Кузьменко и соавт., 1999; В.К. Таточенко, 2000; JI.B. Феклисова и соавт., 2001).

Рецидивирующий обструктивный бронхит, выделенный в качестве самостоятельного клинического варианта рецидивирующего бронхита в 1981 г. А .Я. Осиным и JI.A. Матвеевой, рассматривается как вариант с аллергическим поражением бронхов, документируемым гиперпродукцией IgE (П.Д. Новиков, 1998) и частыми рецидивами, протекающими с наличием латентного или клинически выраженного бронхоспазма. В 1992 г. Р.Г. Артамонов, а в 1997 г. J.M. Come внесли уточнение в определение данного варианта бронхита.

Авторами было предложено под рецидивирующим обструктивным бронхитом понимать бронхит с повторяющимися эпизодами бронхиальной обструкции на фоне острых респираторных инфекций. Этот вариант рецидивирующего бронхита наиболее часто возникает у детей раннего возраста, т.е. того периода жизни, в котором имеются определённые морфологические особенности бронхиального дерева и повышенная реактивность бронхов на разнообразные факторы внешней среды.

Общность клинических проявлений рецидивирующего обструктивного бронхита с приступом бронхиальной астмы и гиперпродукция IgE, имеющая место при указанных заболеваниях, создают большие сложности в диагностике каждого из них. В последнее время с учётом критериев диагностики бронхиальной астмы, предложенными Международным консенсусом (1992) и Национальной программой по бронхиальной астме у детей (1997, 2004), существование диагноза рецидивирующего обструктивного бронхита становится сомнительным. В связи с этим поиски диагностических критериев рецидивирующего обструктивного бронхита и дифференциально-диагностических критериев рецидивирующего обструктивного бронхита с бронхиальной астмой у детей раннего возраста относится к числу актуальных задач.

Цель исследования: выявить у детей грудного и раннего возраста объективные критерии диагностики рецидивирующего обструктивного бронхита и разработать тактику лечения данного контингента больных.

Задачи исследования:

1) уточнить исходы заболевания у пациентов, находившихся в период 1988 - 1989 гг. на лечении в Морозовской детской городской клинической больнице по поводу рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы;

2) выявить у детей грудного и раннего возраста с эмпирически верифицированными бронхиальной астмой и рецидивирующим обструктивным бронхитом частоту встречаемости клинических проявлений и особенностей параклинических характеристик;

3) на основании сопоставления частоты встречаемости клинических проявлений и параклинических характеристик у детей с эмпирически верифицированными диагнозами «Бронхиальная астма» и «Рецидивирующий обструктивный бронхит» отметить достоверно встречающиеся различия, на основании которых разработать решающее правило;

4) проверить эффективность действия решающего правила;

5) разработать тактику лечения детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом с учётом индивидуального подхода и этиопатогенетических особенностей заболевания.

Научная новизна:

• у детей грудного и раннего возраста на основании клинических и параклинических критериев объективно доказано существование об-структивного рецидивирующего бронхита.

• на основании секвенциального анализа А. Вальда с учётом меры Кульбака, обоснованного для медицинской диагностики Е.В. Гублером и А.А. Генкиным, разработано решающее правило для верификации диагнозов «Рецидивирующий обструктивный бронхит» и «Бронхиальная астма».

• впервые сделано предположение, что у детей грудного и раннего возраста ведущим этиологически значимым фактором обструктивного бронхита может быть Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, реже - Chlamidia pneumoniae.

• с учётом выявления ведущего этиологического фактора предложена модифицированная тактика лечения детей грудного и раннего возраста, страдающих рецидивирующим обструктивным бронхитом.

Практическая значимость полученных результатов:

• доказательство существования рецидивирующего обструктивного бронхита у детей грудного и раннего возраста как самостоятельной нозологической формы бронхитов позволяет избежать гипердиагностики бронхиальной* астмы и обеспечить иной, по сравнению с бронхиальной астмой, подход к лечению заболевания и профилактике его рецидивов.

• разработанное решающее правило способно обеспечить у детей грудного и раннего возраста дифференциацию рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

• своевременная диагностика рецидивирующего обструктивного бронхита позволит избежать высоко затратной противорецидивной терапии, ингаляционными глюкокортикостероидами и другими дорогостоящими препаратами, применяемыми при лечении бронхиальной астмы, и улучшить качество жизни пациентов с рецидивирующим обструктивным бронхитом.

Положения, выносимые на защиту.

1. Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей грудного и раннего возраста существует объективно, как вариант рецидивирующего бронхита.

2. Своевременная диагностика рецидивирующего обструктивного бронхита и его адекватная терапия относятся к числу здоровьесберега-ющих и экономически выгодных факторов.

Личный вклад соискателя.

Все клинические наблюдения в остром периоде заболевания, анализ параклинических данных, лечение детей и наблюдение их в катамнезе, а также статистическая обработка результатов исследования и интерпретация их результатов выполнены автором самостоятельно.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Лукашова, Ирина Викторовна

Выводы

1. У детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой анамнестические, клинико-рентгенологические, гематологические, биохимические, иммунологические признаки и маркеры инфицированности организма внутриклеточными и мембранными патогенами однотипны; различия между этими заболеваниями заключается лишь в разной частоте выявления признаков.

2. Принятие решения на основе метода секвенциального анализа А.В. Вальда (1960), обоснованного и адаптированного для медицинской диагностики А.А. Генкиным и Е.В. Гублером (1974), позволяет выделить рецидивирующий обструктивный бронхит в самостоятельную нозологическую форму.

3. Высокая степень инфицированности детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом М. Pneumoniae (53 %) и/или М. Hominis (43 %), по сравнению с детьми с бронхиальной астмой (7 % и 10 % соответственно) дает основание полагать, что в генезе рецидивирующего обструктивного бронхита ведущую роль может играть микоплазменная инфекция.

4. Проверка действия решающего правила показывает его высокую эффективность: совпадение диагнозов (рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма) в остром периоде наблюдалось у 90 % пациентов, в катамнезе - у 89 %.

5. В целях правильной диагностики одного из альтернативных заболеваний (рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма) необходимо проведение дополнительных исследований, включённых в диагностический комплекс.

6.Дети с рецидивирующим обструктивным бронхитом не нуждаются в проведении длительной гормональной противорецидивной терапии, применяемой при лечении бронхиальной астмы.

Заключение

Под нашим наблюдением находилось 100 детей, в возрасте от 2 мес до 3 лет с рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции. У 60 из которых заболевание было расценено как рецидивирующий обструктивный бронхит, у 40 - как бронхиальная астма.

При включении детей данной группы в подгруппы больных с РОБ или БА мы использовали эмпирический опыт и учитывали предварительные дифференциально-диагностические критерии: отягощённость анамнеза БА, остроту развития и быстроту купирования синдрома бронхиальной обструкции, а также клинико-рентгенологические данные, результаты исследования систем биологической защиты.

Рецидивирующий обструктивный бронхит наблюдался чаще у детей от 6 мес. до 2-х лет. До года РОБ болели чаще мальчики, после года количество девочек и мальчиков существенно не различалось. БА чаще встречалась у детей в возрасте 2-х лет и более, и чаще у мальчиков.

При оценке семейного анамнеза мы выявили, что близкие родственники наблюдавшихся нами детей страдали такими заболеваниями как бронхиальная астма (в 60% семей детей с БА против 15% с РОБ), аллергодермато-зами (в 35% семей против 17%), наблюдалась отчётливая тенденция к большей частоте встречаемости в семьях детей с Б А поллиноза (в 38% семей против 20 %).

Более 2/3 детей страдавших как БА, так и РОБ родились от первой и второй беременности. Что касается особенностей течения антенатального периода детей с БА и РОБ, то его осложнения обусловленные ранним и поздним токсикозом, нефропатией, анемией, угрозой прерывания беременности, встречались с одинаковой частотой. 85% детей обеих сравниваемых групп родились на 38 - 40 неделе гестации, 15% - 36 - 37 неделях гестации. Оперативное родоразрешение (Кесарево сечение, наложение выходных щипцов) имело место у 26 % детей с БА и 30 % - с РОБ. Из группы детей, рождённых оперативно, у 10% в группе с БА и у 17% в группе с РОБ, имела место асфиксия в родах. У 8% детей с Б А и у 13% с РОБ наблюдалась внутриутробная гипоксия. В целом осложнения интранатального периода в группах детей с РОБ и БА не имели статистически значимого различия, но встречались более, чем у детей в обеих сравниваемых группах. Асфиксия в родах как при РОБ, так и при БА встречалась чаще у детей, родившихся при помощи оперативного родоразрешения, у 5% детей с БА и 8% с РОБ наблюдался синдром дыхательных расстройств, у 10 % детей с Б А и 12% с РОБ - имела место аспирационная пневмония. 53% детей с Б А и 62% с РОБ в период новорожденности перенесли ОРЗ. Статистически значимого различия в частоте встречаемости указанных патологических состояний и заболеваний у пациентов с РОБ и Б А не выявлено.

Поступившие под наше наблюдние дети с РОБ и БА были госпитализированы в больницу в разные сезоны года, наиболее редко в летнее время; в остальные сезоны года практически в одинаковом количестве.

Под наше наблюдение в состоянии средней тяжести поступили 20 детей (50%) с БА и 48 (80%) с РОБ, в тяжёлом 20 детей (50%) и 12 детей (20%) соответственно. Дыхательная недостаточность II степени, которой обусловлена тяжесть состояния у детей с Б А имела место у 23% пациентов, III степени - у 13%; у детей с РОБ у 5% и 2 % соответственно. В то же время у детей с РОБ тяжесть состояния больше была обусловлена первичным инфекционным токсикозом. Таким образом, достоверного различия в тяжести состояния детей с РОБ и БА при поступлении под наше наблюдение не выявлено (р > 0,05).

У 22 (55%) детей с бронхиальной астмой начало заболевания было острым, у 18 детей (45%) - постепенным. У 51 из 60 пациентов с РОБ (85%) начало было постепенным. Прявления первичного инфекционного токсикоза имели место только у детей с РОБ (у 6 из 60 - 10%).

Грубых отклонений в физическом развитии у наблюдавшихся детей не было: у 97 % детей с Б А и у 83 % детей с РОБ показатели длины и массы тела были в пределах значений 25 - 75 центелей. В группе детей с БА показатели длины и массы были сдвинуты в сторону меньших значений только у 1 ребёнка. В то же время у отдельных детей с РОБ эти параметры при нормальных пропорциях тела выходили за пределы нормальных значений.

При объективном исследовании периоральный цианоз наблюдался у детей с бронхиальной астмой - 53%, а у небольшого количества детей (8%) с РОБ в основном акроцианоз, в виде цианоза кончиков пальцев. У достоверно большего количества детей (83%), страдавших бронхиальной астмой, выявились проявления атопического дерматита, у 55% отмечалось эмфизематозное вздутие грудной клетки. Среди детей с РОБ 30% имели сопутствующий атопический дерматит и у 18% - эмфизематозное вздутие грудной клетки. Основная часть детей обеих групп поступали с признаками острой респираторной инфекции, которые проявлялись ринитом (90% с РОБ, 73 % - с БА), гиперемией задней стенки глотки и миндалин (98 % - с РОБ, 80% - с Б А), катаральным отитом у 4 детей (10 %) с Б А и у 9 (15 %) с РОБ, конъюнктивитом (3 %), ларингитом - у 6 детей с РОБ (10 %).

У большей части детей с РОБ и небольшого количества детей с БА при поступлении была температурная реакция, в основном фебрильная. Температурная реакция обычно сохранялась до 3 - 4 дней с постепенной положительной динамикой. Кашель наблюдался у детей обеих групп и был в основном сухой, свистящий. Экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры отмечалась у болыненства наблюдавшихся нами детей (93% - с БА, 85% - с РОБ), у остальных пациентов одышка носила смешанный характер.

При перкуссии над лёгкими определялся лёгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации - жёсткое дыхание, удлинение выдоха, у некоторых детей обеих групп (у 10% детей с БА и у 3% - с РОБ) дыхание было диффузно ослабленное. На этом фоне над всей поверхностью лёгких выслушивались сухие свистящие хрипы, иногда они были влажными разнокалиберными. Со стороны сердечно-сосудистой системы у большинства детей (65% - с Б А и 58% - с РОБ) наблюдалась тахикардия.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, проводившемуся у детей обеих групп. У большинства пациентов (70% - с БА, 50% - с РОБ) определялись признаки эмфиземы, диффузное усиление лёгочного рисунка и тяжистость (47% - с Б А и 86% - с РОБ), у небольшого количества его деформация.

При исследовании клинического анализа крови у детей обеих групп наблюдалось увеличение СОЭ, моноцитоз, среди детей с БА достоверно у большего количества пациентов (30%) наблюдалась эозинофилия (> 10%), а лейкоцитоз (> 20 х 109/л) достоверно чаще определялся в группе детей с РОБ, анемия наблюдалась у незначительного количества пациентов.

Биохимические показатели крови, в основном находились в пределах возрастной нормы, кроме небольшого повышения серомукоида и транзитор-ного повышения уровня АсТ и АлТ.

У некоторых детей, поступавших в тяжёлом состоянии, определялось равновесие кислот и оснований. Смешанный ацидоз наблюдался у 5 детей (50%) из 10 обследованных с бронхиальной астмой, у 2 детей (20%) этой же группы наблюдался смешанный алколоз. Другие изменения равновесия кислот и оснований не имели достоверных различий.

Существенных различий по группе крови системы AB0 и резус у детей с РОБ и БА не наблюдалось.

При исследовании концентрации основных классов иммуноглобулинов, у детей с РОБ выявлено более значительное снижение IgA и увеличение Ig класса М. Иммуноглобулин класса G существенно не изменялся в обеих группах детей. Однако достоверных различий в концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови не было.

Помимо этого у наблюдавшихся нами детей в крови определялась концентрация IgE. У детей страдающих бронхиальной астмой показатели IgE были достоверно выше, чем у детей, страдающих РОБ (93% и 25% соответственно).

Исследование иммунного статуса проведённое у 25 детей с БА и у 48 детей с РОБ. У большинства детей, как с БА (44%), так и с РОБ (42%), все субпопуляции лимфоцитов находились на уровне показателей здоровых детей. У небольшого количества детей и с БА, и с РОБ выявилось увеличение содержания в 1 мкл крови Т-клеток. У детей с РОБ (44%) в большей степени, чем у детей с БА (32%) отмечалось снижение Т-клеток с фенотипом CD4, в число которых входили дети с сочетанной внутриклеточной инфекцией, а с фенотипом CD8 у детей с РОБ достоверно чаще, чем при БА значительно превышали нормальный уровень (33% и 8% соответственно). Что касается В-клеточного иммунитета у некоторых детей, страдающих Б А (18%) и у 21% детей с РОБ наблюдалось увеличение В-клеток. Снижение этого показателя наблюдалось у небольшого количества детей как с РОБ, так с БА (35% и 25% соответственно), у остальных находился в пределах возрастной нормы. При сравнивании значений показателей натуральных киллеров, различий в их содержании у детей с БА и РОБ нами не выявлено.

Помимо этого у 30 детей с БА и 44 детей с РОБ нами проведено исследование фагоцитарной активности и нейтрофилов. Были установлены различия показателей только по содержанию абсолютного количества фагоцитов в обеих группах. У большинства детей (54% - с Б А и 57% - с РОБ) их количество превышало нормальный уровень. Остальные показатели у обследуемых нами групп детей находились в основном в пределах нормы.

Помимо этого, детям обеих групп проводили обследование на наличие антител к внутриклеточным и мембранным патогенам, таким как Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidiae pneumoniae, Pneumocistis carinii и цитомегаловирусу. В результате этого обследования мы выявили, что у детей с диагнозом РОБ, достоверно чаще определялись IgM-антитела к М. pneumoniae, М. hominis и к Chi. Pneumoniae, а также IgG-антитела к ЦМВ в диагностических титрах. При этом достоверных различий в наличии микст-или моноинфицированности не наблюдалось. У детей младшего возраста, как при РОБ, так и при БА чаще встречалась моноинфекция.

Из сопутствующих заболеваний обращал на себя внимание дизбакте-риоз кишечника у 12 пациентов (30%) с БА и у 11 - 18%, а также перинатальное поражение центральной нервной системы, которое выявлялась у 17 детей (28 %) с РОБ и у 6 детей (15 %) - с БА. У ряда детей выявлялись тимо-мегалия и рахит. Указанные патологические состония, как правило, выявлялись у детей болеющих РОБ.

Анализируя полученные результаты по частоте встречаемости признаков мы выявили некоторые различия по частоте встречаемости некоторых критериев. У детей, страдавших бронхиальной астмой, ассоциированной с ОРЗ, чаще, чем у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом встречались родственники первой и/или второй линии родства, страдающих бронхиальной астмой и аллергодерматозом; острое (в течение нескольких часов) развития приступов удушья; наличие сопутствующего атопического дерматита; клинически выраженной эмфиземы лёгких (вздутая грудная клетка), периоральный цианоз, выраженность тахипноэ, удлинение выдоха, отсутствие клинических проявлений ларингита и фарингита; эозинофилия (превышающая 10%) в периферической крови, наличие смешанного ацидоза или алколоза, существенное превышение нормальной концентрации общего Ig Е в крови (в 10 раз и более).

Для детей, страдавших РОБ, ассоциированным с ОРЗ, характерно постепенное начало приступа удушья с развитием кульминации через несколько дней; наличие сопутствующих проявлений фарингита (реже ларингиты); наличие выраженной тяжистости корней на рентгенограммах грудной клетки; нормальное содержание эозинофилов и лейкоцитоз в периферической крови, нормальная (или слегка повышенная - не более чем в 2 раза) концентрация общего Ig Е в крови, повышенный уровень лимфоцитов с фенотипом CD8, чаще встречаются дети с наличием в крови IgM-антител к М. pneumoniae, М. hominis, Chi. pneumoniae, и антицитомегаловирусных IgG-антител. •

Вместе с этим достоверно диагностировать одно из двух заболеваний -РОБ. или Б А — с помощью указанных критериев практически было невозможно, поскольку они встречались и при том, и при другом заболевании или встречались не у каждого пациента.* В целях принятия решения о диагнозе мы пришли к необходимости использования некоторых математических приёмов; и, в. частности, к использованию последовательной диагностической процедуры, в основе которой лежит метод секвенциального анализа А'. Вальда (1960), обоснованный, для диагностики заболеваний А.А. Генки-ным и Е.В. Гублером, с определением значимости диагностических коэффициентов, необходимых для* принятия решения. Эти коэффициенты при выполнении данной работы нами были разработаны и-предложены для дифференциальной диагностики РОБ и БА.

Проверка действия метода первоначально проведена на анализе результатов 100 наблюдавшихся нами детей в остром периоде, а в последующем на анализе результатов, 100^ детей с известным- катамнезом от 2 до 15 лет. Результаты показали высокую эффективность действия'разработанных диагностических коэффициентов: в группе детей с острым периодом, совпадения диагноза с разработанными критериями составило 90,4 %, неопределённых диагнозов было 9,6 % (что обусловлено неполнотой данных), ошибочных диагнозов не было. Результаты катамнестического исследования показали совпадение диагноза* на основании разработанных критериев и исхода процесса через 2-15 лет у 90%, неопределённых диагнозов было 5%, ошибочных диагнозов - 5 %.

Эффективность разработанных критериев, была бы значительно выше, если бы в комплексе обследования всех детей>периода 1998 - 2000 гг. были, включены разработанные нами критерии. В программу обследования детей с рецидивирующей бронхиальной обструкцией необходимо включить следующие критерии:

1. Тщательный-сбор анамнестических данных.

2: Анализ развития, приступа бронхиальной обструкции и проведение терапии exjuvanticus с использованием бронхоспазмоли-тических средств.

3. Тщательная оценка клинических проявлений приступа удушья.

4. Рентгенография грудной клетки.

5. Исследование периферической крови в динамике.

6. Определение количества лимфоцитов с фенотипом CD8.

7. Определение в крови концентрации общего Ig Е.

8. При развитии тяжёлого состояния - определение равновесия кислот и оснований.

9. Определение антител к внутриклеточным патогенам, в частности Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Chlamidia pneumoniae и цитомегаловирусу.

Доказательства существования РОБ как самостоятельной нозологической формы и модифицированная терапевтическая тактика, использованная при этом заболевании, отличная от тактики лечения детей с БА, привели к другому подходу ведения детей с РОБ.

Таким образом, терапевтическая тактика при РОБ в остром периоде заболевания заключается в следующем:

1) проведение антибактериальной терапии с учётом спектра действия антибактериальных средств по отношению к инфекционному агенту;

2) купирование синдрома бронхиальной обструкции с использованием препаратов метилксантинового ряда или (32-агонистов;

3) симтоматическая терапия: регидратация (по показаниям), системные глюкокортикостероиды (по общим показаниям), отхаркивающие средства, жаропонижающие препараты (при гипертермии);

4) усиление интерфероногенеза (при инфицировании вирусми и другими внутриклеточными и мембранными патогенами);

5) препараты тимуса (при изменённых показателях Т-звена иммунной системы).

В послеприступном периоде детям, перенёсшим приступ бронхообструк-ции на фоне ОРЗ можно рекомендовать 1 - 2-месячный курс лечения мем-браностабилизирующими препаратами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лукашова, Ирина Викторовна, 2005 год

1. Авербах М.М. Иммунологические основы лёгочной патологии. М.:1. Медицина, 1980.-279 с.

2. Алёшина JI.A. Оценка иммунного статуса и иммунокоррекция у больных на этапе формирования бронхиальной астмы //Автореф. дис. . к.м.н. С.Петербург. 1992. - 23 с.

3. Анализ редких причин рецидивирующей обструкции бронхов у детей

4. В.А. Бычков, Н.А. Тюрин, Л.Г. Кузьменко, В.К. Котлуков //Вестник РУДН. Серия "Медицина". 1999. - № 2. - С. 80-83.

5. Андронова Т.М., Пинегин Б.И. Иммуномодулятор ликопид: современный подход к лечению заболеваний инфекционной природы //Мед. картотека. 1999. - № 1. - С. 23 - 25.

6. Арва Ахмед Абдалла Абу Бакер. Некоторые особенности конституцииу детей больных бронхиальной астмой, в Москве //Автореф. дис. . к.м.н. Москва. 2000. - с. 23.

7. Артамонов Р.Г. О некоторых дискуссионных аспектах бронхообструктивных состояний у детей //Педиатрия. 1992. - № 4 - 6. - С. 71 - 73.

8. Арион В.Я. Тактивин и его иммунобиологическая активность // В кн.

9. Иммунобиология гормонов тимуса /под ред. Гриневича Ю.А., Чеботарёва В.Ф. Киев. Здоровье, 1989. Гл. 7. - С. 103 - 125.

10. Арион В.Я. Тактивин и его иммунобиологические свойства //Автореф. чдис. . доктор биологических наук. М. 1990.

11. Аствацатрян В.А., Кцоян Л.А. Некоторые иммунологические показателиу детей, больных рецидивирующим и астматическим бронхитами //Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. М.-1983. -116 с.

12. Асратян А.А., Ефремова И.И., Васильева В.И. О роли М. hominis впатологии респираторного тракта //Лаб. дело. 1979. - № 6 - С. 363 -366.

13. Баженова Л.Г., Баянова Г.Н., Хасанова А.В. Пути коррекции иммунологических сдвигов при рецидивирующих бронхитах у детей младшего возраста //1 ММИ им. Сеченова. 1988. - С. 6.

14. Балаболкин И.И., Кузнецова Н.И., Смирнова Л.Г. Состояние иммуногостатуса детей с инфекционно-аллергическими заболеваниями респираторного тракта //Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. М. - 1983. - С. 139 - 140.

15. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей //М. Медицина, 1985 —176 с.

16. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей //Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 73 - 76.

17. Бартлетт Дж. Дж. Инфекции дыхательных путей //М.-СПб.: ЗАО

18. Изд. БИНОМ" "Невский диалект". - 2000. - с. 192.

19. Бейер Т.В. Клеточная биология споровиков возбудителей протозойных болезней человека и животных // Наука. Л. 1989. - С. 141 - 147.

20. Богданова А.В., БойцоваЕ.В., ЦеликоваВ.А. Основные принципыэтапного лечения рецидивирующего бронхита у детей //В кн. Современные принципы лечения детей, больных рецидивирующими и хроническими бронхолёгочными заболеваниями. Л. - 1987. - С. 6 -13.

21. Бондарь В.И. Клиническое значение субпопуляций Т лимфоцитовпри бронхиальной астме у детей //Автореферат дис. . канд. мед. наук, Москва. 1985. - 23 с.

22. Ботвиньева В.В. Иммунная система при острых, затяжных и хронических инфекционно воспалительных болезнях органов дыхания у детей //Педиатрия. - 1985. - № 1. - С. 21 - 25.

23. Ботвиньева В.В. Иммунологические механизмы развития аллергических реакций //В кн. "Аллергические болезни у детей" под ред. М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой М.: Медицина, 1986. - С. 17-26.

24. Брезгина С.В. Динамика заболеваемости и распространённостиболезней бронхов у детей в Нижнем Тагиле //Педиатрия. 1997. 5.-С. 70-75.

25. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста

26. Е.Б. Кролик, О.Ф. Лукина, B.C. Реутова, Н.Ф. Дорохова //Педиатрия. 1990.-№ 3. - С. 8 - 13.

27. Вальд А. Последовательный анализ //Перевод с англ. М. - I960.

28. Вельтищев Ю.Е., Орнатская М.М. Механизмы аллергических реакцийпри атопической бронхиальной астме //В кн. "Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей". Под ред. Вельтищева Ю.Е., Каганова С.Ю., Таля В. М., Медицина, 1986. - С. 222 - 236.

29. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты //Педиатрия. 1991. - № 12. - С. 74 - 80.

30. Веремьева М.Е. Нарушение микробного биоценоза и иммунитета удетей больных рецидивирующим обструктивным бронхитом, рецидивирующим бронхитом и пути их коррекции //Автореф. дис. . к. м. н., Симферополь. 1994. - 20 с.

31. Верник А.Г., Богомаз Т.А., Хавинсон В.Х. Состояние иммунного статустатуса у детей с бронхиальной астмой и оценка эффективности лечения тималином //Педиатрия. 1987. - № 9. - С. 105 - 107.

32. ВИЧ инфекция и СПИД - ассоциируемые заболевания /А.Я. Лысенко,

33. М.Х. Турьянов, М.В. Лавдовская, В.М. Подольский //М.: ТОО «Рароть». 1996. - 624 с.

34. Влияние загрязнения окружающей среды на распространённость и течение аллергических болезней у детей /Н.В. Авдеенко и др.

35. Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 10 - 14.

36. Внутриклеточные патогены. Микробиология, диагностика и лечение.

37. Информационное письмо для практических врачей.-М. 1998. -с. 12.

38. Войтович Т.Н. Экологические и патогенетические факторы развитияи течения повторных респираторных заболеваний у детей //Автореф. дис. . д.м.н., М. 1992. - 27с.

39. Вопросы вирусологии. /Э.Б. Тазулахова и др. 1991. - № 4. - С. 303305.

40. Вязникова М.Л. Клинико иммунологические сдвиги и функциящитовидной железы при атопической бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к. м. н., Пермь. 1997. - С. 21.

41. Гавалов С.М., Демченко А.Е., Казначеева Л.Ф. О пассивном курении ичастоте бронхолёгочной патологии у детей //Педиатрия. 1984. -№ 1.-С. 32-34.

42. Гавалов С.М., Казначеева Л.Ф., Смирнова Л.П. Рецидивирующийбронхит у детей и подростков //Сб. научн. трудов. Л. - 1984 - С. 25 -28.

43. Галактионов В.Г. Иммунный ответ и взаимодействие клеток //В кн.

44. Иммунология". М. - 1998. - С. 199 - 267.

45. Гамбарова С.Т. Иммунореабилитация детей, больных рецидивирующим бронхитом //Автореф. дис. . к.м.н. Баку. 1994. - 21 с.

46. Гигаури Т.Г. Фенотипические особенности детей Грузии с различнымиформами бронхиальной астмы //Дис. . к.м.н. Тбилиси. 1990.-145 с.

47. Гончарук С.Ф., Бахолдина Е.И., Федорчук Т.И. Роль макрофагальнолейкоцитарного звена иммунной системы в механизме десенсибилизирующего действия спелиотерапии //Вопросы курортологии и физиотерапии. 1992.-№ 3. - С. 59-61.

48. Гранитов В.М. Хламидиозы //М. Медицинская книга. Н. Новгород,1. Изд. НГМА, 2002. 192 с.

49. Группы крови системы АВО и бронхиальная астма у детей /Л.Г.

50. Кузьменко, Абу Бакер А., И.А. Журавлёва, Л.Д. Тамарова //Вестник РУДН. Серия "Медицина". 1999. - № 2. - С. 90 - 92.

51. Гублер Е.В., Генкин А.А. Отнесение наблюдений к одному из двух возможных классов (диагностика и прогнозирование) //Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973. - с. 62 - 85.

52. Гусман Б.С. Микоплазменная инфекция (микоплазмоз) //В кн. "Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка." Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - с. 292 -300.

53. Данилов Л.А., Маккаев Х.М., Стефани Д.В. Функциональное состояниеместного и системного иммунитета у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1993. - Т. 38. - С. 27 - 29.

54. Дегтярёв А.А., Захаров В.Е., Хавинсон В.Х. Профилактическая эффективность тималина при ОРЗ //Сб. науч. тр. ВНИИ гриппа МЗ СССР. -Л., 1986.-С. 49-54.

55. Дмитриева М.Л. Динамика популяций иммунокомпетентных клетоки субклассов IgG и IgA при атопической бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к.м.н. М. 1998. - С. 20.

56. Думбадзе М.Г. Иммунный статус бронхопульмональных патологий удетей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н., Н. Тбилиси. -1991.-18 с.

57. Евсюкова И.И. Антибиотикотерапия хламидийной инфекции у беременных и новорожденных детей //Рос. вестник перинаталогии и педиатрии. 2001. - № 3. - С. 11 - 16.

58. Ермакова М.К. Значение вирусной инфекции в манифестации и провокации обострения аллергических заболеваний у детей //Вопр. охр.материнства и детства. 1990. - № 12. - С. 45 - 48.

59. Жаков Я.И. Клинико-патогенетические особенности бронхиальнойастмы у детей, перенёсших перинатальную патологию центральной нервной системы //Автореф. дис. . д.м.н., М., 1988. с. 15.

60. Зайцева Г.П. Динамика иммунитета на фоне лечения Тактивином у детей, больных бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н., М., 1997.-с. 22.

61. Зайцева О.В., ЩербаковаМ.Ю., СамсыгинаГ.А. «Новая» хламидийная инфекция //Лечащий врач. 2001. - № 1. - С. 38 - 43.

62. Захрауи С. Некоторые внутриклеточные патогены и бронхиальнаяастма у детей //Автореф. дис. . к.м.н., М.- 1992. с.24.

63. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. М.: Медгиз, 1958.

64. Земсков В.М., Земсков A.M. Принципы дифференцированной иммунокоррекции //Иммунология. 1996. - № 3. - С. 4 - 6.

65. Иванова В.В., Аксёнов О.А., Кветная А.С. Вирусно-бактериальныеассоциации и их роль в формировании бронхолёгочных заболеваний у детей //Педиатрия. 1992. - № 4. - с. 8 -12.

66. Изменение содержания иммуноглобулинов А, М, G, Е при обструктивном синдроме на фоне ОРВИ у детей раннего возраста /М.М. Орнатская, Р.Н. Терлецкая, К.Ю. Безруков, В.П. Штеренгарц //Актуальные вопросы аллергии в педиатрии". М., 1987. -ч.1.-с. 204.

67. Изучение терапевтического и иммуномодулирующего действия

68. Тактивина у часто болеющих детей, больных острой пневмонией /В.В. Ботвиньева, O.K. Ботвиньев, А.Р. Абдуллаев, Л.Д. Гумбатов //Педиатрия. 1989. - № 10. - С. 107 - 108.

69. Иммунный статус у детей раннего возраста с обструктивным бронхитом /Л.В. Василос и др. //Акт. вопр. педиатрии. Тез. Докл. I съезда детских врачей. Кишинёв. 1988. - С. 68 - 69.

70. Иммунофанпептидный препарат нового поколения в леченииинфекционных и онкологических заболеваний: свойства, область применения /В.И. Покровский и др. //Практикующий врач. 1998. -№ 12.-С. 14-15.

71. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусоми возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза /Л.Г. Кузьменко и др. //Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 15 - 20.

72. Каганов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н. Проблема экопатологии лёгких у детей //Матер, и дет. 1992. - № 2. - С. 35 -39.

73. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмалогии //В кн. "Бронхиальная астма". Под ред. Акад. РАМН А.Г. Чучалина.-М.: Изд. "Агар", 1997. — Т.2.-С. 160-181.

74. Караулов А.В. Влияние рулида и модивида на иммунную систему

75. Russian J. Immunol. 1997. - № 2. -С. 88-91.

76. Катасова Л.К., Чынаева Д.М., Саттаров Г.Н. Этиология острых и хронических бронхолёгочных заболеваний у детей //Микробиология. -1995.-№ 11.-С. 52-56.

77. Келина Д.Г., Фёдоров Р.В., Фёдорова Е.Р. Персистенция условнопатогенного стафилококка и нарушение иммунного гомеостаза у часто и длительно болеющих детей //Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 46 - 49.

78. Кетеладзе Е.С., Вартанян Р.В., Иванова Л.А. Отдалённые исходы PCвирусного заболевания, протекающего с обструктивным синдромом у детей раннего возраста //Вопросы охраны материнства и детства. -1984.-№ 1.-С. 54-58.

79. Киринченкова В.П., Приймяги Л.С. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при осложнённом течении респираторно-вирусной инфекции у детей младшего возраста //В кн. "Современные методы терапии". М., 1984.-С. 41.

80. Классификация клинических форм бронхолёгочных заболеваний удетей //Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 1996. -№2.- с.52- 56.

81. Клиническая аллергология //Под ред. P.M. Хаитова. М.: МЕДпрессинформ., 2002. 624 с.

82. Клинико-функциональная характеристика обструктивного синдромапри острой респираторной инфекции у детей раннего возраста /М.М. Орнатская и др. //Вопр. охраны материнства и детства. -1987. Т.32. - № 4. - С. 27 - 32.

83. Козлюк А.С. Респираторный микоплазмоз (патологическая анатомия,сравнительная патология, патогенез) //Автореф. дис. . д.м.н., М. -1982.- 165 с.

84. Котлуков В.К., Бычков В.А., Румянцев А.Г. Клиническое значениеоценки воспалительных изменений в бронхах у детей раннего возраста при рецидивирующей бронхиальной обструкции //Педиатрия. -1996. -№ 5. С. 50 - 53.

85. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология,характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза //Кольцово. 1997. - 166 с.

86. Кузьменко Л.Г. Тимомегалия у детей первых трёх лет жизни //Дис.д.м.н., М., 1988.-С. 359. 77А. Куличенко Т.В. Обструктивный бронхит и бронхиальная астма у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. - М., 2000. - 24 с.

87. Курамбаев А. Эффективность современной терапии рецидивирующегообструктивного бронхита у детей раннего возраста //Авторф. дис. . к.м.н., М.- 1990.-25 с.

88. Кушниг Д.Г., Абатуров А.Е., Герасименко О.Н. Взаимосвязь состоянияиммунитета и микробиоценоза кишечника у детей раннего возрастабольных острыми заболеваниями органов дыхания //ЖМЭИ. 1992. -№ 5 - 6. - С. 27 - 29.

89. Латышева Т.В., Сетдикова Н.Х. Эффективность полиоксидония принекоторых формах первичных иммунодефицитов (ОВИН) и при вторичных иммунодефицитных состояниях //Аллергия, астма и клин. им.-2000.-№ 1.-С. 41-43.

90. Лисин В.В., Кореняко И.Е. Респираторный микоплазмоз: научныйобзор //Обзорная информация ВНИИМИ "Медицина и здравоохранение", серия "Эпидемиология, вирусология и инфекционные заболевания".-М., 1988.-Вып. 1.-79 с.

91. Лев Н.С. Клинико-патогенетическое значение нейропептидов при бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к.м.н., М. 1994. - 23 с.

92. Лопухин Ю.М., Арион В .Я. Тимус, иммунодефициты, иммунокоррекция //Сб. трудов I Национальной конференции Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. М., 1997. -С. 120- 134.

93. Лукашевич М.Г. Состояние адренореактивности при обструкциидыхательных путей у детей раннего возраста //Дис. к.м.н., Ростов на Дону.- 1994.- 45 с.

94. Лусс Л.В. Полиоксидоний в общеклинической практике //Аллергия,астма и клин. им. -2000. № 1. - С. 33 - 41.

95. Любимов Д.С. Дифференцированный подход к использованию Т-клеточных иммунокорректоров при осложнённых формах респираторной вирусной инфекции у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. Ростов на Дону. 1997. - 22 с.

96. Малахов А.Б. Клинико-функциональный и морфологический анализизменений гемодинамики при рецидивирующем и хроническом течении бронхитов у детей //Автореф. дис. . д.м.н., Иванова. -1997.- 35 с.

97. Международный консенсус по проблеме диагностики и лечения бронхиальной астмы. 1992.

98. Методические подходы к гигиеническому изучению роли бытовыхфакторов в этиологии аллергических заболеваний населения ЯО.Д. Губернский исоавт. //Гигиена и санитария. 1986. -№ 5. - С. 5354.

99. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологическая характеристика атопической бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. М., 1988. 23 с.

100. Мизерницкий Ю.Л. Клинические варианты бронхообструктивногосиндрома у детей раннего возраста //Материнство и детство. 1992-№6-7.-С. 18-22.

101. Микробиологическая и гистоморфологическая характеристика экспериментальной микоплазмо пневмококковой инфекции /М.С. Байжомартов, Л.П. Царевский, М.А. Баймуратова, О.Г. Стеценко //Микробиология, эпидемиология и иммунология. - 1990. - № 3. - С. 26-31.

102. Мирахмедова М.Ю., Ниязов P.P. Изменение клеточного и гуморального иммунитета детей раннего возраста при ОРЗ, осложнённом острым бронхитом //В кн. "Клиника и лечение бронхиальной патологии у детей".-М., 1983.-С. 41.

103. Назаренко Н.М., Кузьменко Л.Г., Петрук Н.И. Особенности фагоцитоза, иммунного и интерферонового статусов у детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом //Педиатрия. 2001.5. С. 20-23.

104. Нарушение клеточного иммунитета у детей, больных рецидивирующимбронхитом и пути их коррекции /А.В. Богданова, Н.А. Онучин, В.Х. Хавинсон, В.Г. Морозов //Вопр. Охр. Мат. 1987. - т. 32. - № 8. -С. 19-22.

105. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегиялечения и профилактика". Москва, 1997. 16 с.

106. Немцов В.И. Роль и характеристика воспаления при аллергическихзаболеваниях //Общая аллергология., т.1., Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: «Нормед-Издат», 2001. - С. 531 - 575.

107. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Острые респираторные вирусные болезболезни у детей //Инф. Болезни у детей. М., 1985. - С. 55 - 58.

108. Новиков П.Д., Новикова В.И. Бронхиты у детей //Витебск. Изд.Витебского гос. мед. инст., 1998. 152 с.

109. Новиков П.Д. Клиническое значение нарушений иммунного статусапри бронхитах у детей //Автореф. дис. . к.м.н., Смоленск. 1998. -22 с.

110. Орехов К.В., Голубева М.В. Врождённый и преобретённый хламидиоз

111. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных. Под ред. К.В. Орехова. М., 2002. - С. 148 - 170.

112. Осин А.Я., Матвеева JI.А. Рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания у детей /Цитировано по: С.В. Рачинской, Е.В, Середа //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина. М.: Медицина., 1983. 91 с.

113. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальнойастме у детей /И.Б. Резник и др. //Педиатрия-1997 -№ 2 С. 9 - 14.

114. Острые негриппозные респираторные инфекции //Под ред. Г.И.

115. Карпухина С-Пб.: Гиппократ, 1996. - С. 69 - 319.

116. ПарулаваЦ.И. Пневмоцистоз у детей //Автореф. дис. . к.м.н. М.,1989.-27 с.

117. Петров Р.В., Лопухин Ю.В., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статусачеловека М., 1984. - 36 с.

118. Петров Р.В., Хаитов P.M. Вакцины нового поколения на основесинтетических полиенов: история сознания, феноменология и механизмы действия, внедрение в практику //Intern. Journ. On immunorehabilitation. 1999. - № 11. - P. 13 - 36.

119. Петрук Н.И. Клинико иммунологические нарушения и их коррекцияпри рецидивирующем обструктивном бронхите и бронхиальной астме у детей раннего возраста//Автореф. дис. . к.м.н. М., 1991. — 23 с.

120. Пинегин Б.В. Полиоксидоний новое поколение иммуномодуляторовс известной структурой-и механизмом действия //Аллергия, астма и клин. им. 2000. - № 1. - С. 27 - 28.

121. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии иперинатологии //Петрозаводск: Изд. ПетрГУ., 1997. с. 168.

122. Покровский В.П., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. Иммунологияинфекционного процесса. М.: Медицина, 1994. - 305 с.

123. Практическая пульмонология детского возраста (справочник). //Подред. В.К. Таточенко. М., 2000. - 268 с.

124. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинскаямикоплазмология. М.: Медицина, 1995. - 288 с.

125. Прозоровский С.В., Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики //Клиническая и лабораторная диагностика. - 1998. - № 2. - С. 24 - 35.

126. Прошин В.А., Блистинова З.А., Булгакова В.А. Организациямедицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - Т. 45. -№2.-С. 14-18.

127. Пыцкий В.И. Патогенез аллергических прцессов //В кн. "Аллергические заболевания." Под ред. В.И. Пыцого, Н.В. Адриановой, А.В. Артомасова М.: Триада - X, 1999. - С. 39 - 99.

128. Пыцкий В.И. Этиология и патогенез как основа для классификациибронхиальной астмы //Аллергология и иммунология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии). Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - С. 79 - 95.

129. Пыцкий В.И. Общее представление о механизмах образования различразличных форм бронхиальной астмы //В кн. "Аллергологические заболевания". Под ред. В.И. Пыцкого, Н.В. Адриановой, А.В. Артамасовой. М.: "Триада", 1999. - С. 259 - 271.

130. Раупов А.Р., Баженова Л.К., Хасанова А.В. Характеристика иммунологической дисфункции у детей, страдающих рецидивирующимиобструктивными бронхитами //Здравоохранение Таджикистана. -1991.- № 1.-С. 32-35.

131. Райчева Л.Н., Мизерницкий Ю.Л. Клиническое значение определенияуровня Ig Е для дифференциальной диагностики БОС у детей //Вопр. охр. материнства и детства. 1991. - Т. 36. - № 4. - С.78 -79.

132. Рачинский С.В., Середа Е.В. Рецидивирующие и хронические заболезаболевания органов дыхания у детей //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина. -М.: Медицина, 1983.-90с.

133. Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р.Г. Болезни органовдыхания у детей. М.: Медицина, 1987. - 496 с.

134. Реутова B.C. Клинико-иммунологические характеристики бронхиолитов и обструктивных бронхитов у детей раннего возраста в течение ОРВИ//Дис. . к.м.н., 1982.- 165 с.

135. Реутова B.C. Изменение иммунологических показателей при обструктивных формах ОРВИ //В кн. "Иммунология и иммунопатологические состояния у детей". М., 1983. - С. 119 - 120.

136. Розанова М.В., Орлов А.А., Шуртубаев Б.А. Клиническое значениеисследования иммуноглобулинов Е при астматическом синдроме у детей //В кн. "Радиоиммунологические методы диагностики в педиатрии". Куйбышев, 1982.-С. 60-64.

137. Ройт А. Основы иммунологии //Пер. с англ. М.: Мир, 1991. - 327 с.

138. Роль наследственности и формировании атопических аллергических заболеваний у детей и меры профилактики /Б.А. Кобринский и др. //Р.В.П. и П. 1995. - Т. 40. - С.17 - 20.

139. Сидорова Т.А. Клинико-иммунологические изменения при обструкции дыхательных путей у детей //В кн. "Актуальные проблемы аллергии в педиатрии". М., 1987. - 227 с.

140. Состояние иммунной системы детей раннего возраста с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания /Н.И. Петрук и др. //Вестник Российского Университета Дружбы народов. 1999. 2.-С. 67-72.

141. Смирнова О.А. Цитировано по: С.В. Рачинский, Е.В. Середа Рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания у детей //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина М.: Медицина, 1983.-90 с.

142. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей М., 1998. - С. 161 - 185.

143. Смоленов И.В. Астма и свистящие хрипы, индуцированные вируснойинфекцией //CONSILIUM MEDICUM. 2001. - Приложение: "Бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит". Клинические рекомендации под ред. А.Г. Чучалина. - С. 9 - 14.

144. Собх Мунсеф. Клиническое значение протеиназно-ингибиторнойсистемы у детей первых трёх лет жизни с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н. 1993. - 23 с.

145. Современные аспекты диагностики и лечения легионеллёзных, хламидийных, микоплазменных и пневмоцистных поражений респираторного тракта у детей /JI.B. Феклисова и др. //Педиатрия. -1995.-№ 1.-С. 23-27.

146. Содержание иммуноглобулинов в слюне детей с хроническим тонзиллитом и бронхиальной астмой /Л.Г. Кузьменко и др. //Вестник РУДН. 1999. - № 2. - С. 73 - 79.

147. Солдатов Д.Г. Вирусиндуцированная бронхиальная астма

148. Бронхиальная астма. Под ред. А. Г. Чучалина. т. 2. - М.: Агар. -С. 118- 125, 172.140А. С. Гланд Медико-биологическая статистика // М.: Практика, 1999. С. 94-95.

149. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатологиядетского возраста. М.: Медицина, 1996. - 382 с.

150. Таточенко В.К., Фёдоров A.M. Современные технологии в леченииострых заболеваний органов дыхания у детей //Педиатрия. 1995. 4.-С. 71-74.

151. Таточенко В.К., Катосова Л.К., Фёдоров A.M. Антибактериальнаятерапия острых респираторных заболеваний //Российский педиатрический журнал. 2000. - С. 61 - 66.

152. Таточенко В.К. Рецидивирующий обструктивный бронхит //Практическая пульмонология детского возраста (справочник). Под ред. В.К. Таточенко., М. 2000. - С. 105 - 110.

153. Токарев А.Н. Влиянме базисной и иммуномодулирующей терапиина показатели иммунологической реактивности у детей с бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н. М. — 1999. 24 с.

154. Тотолян А.А. Нерешённые проблемы иммунокоррегирующей терапии

155. Мир медицины. 2000. - № 3 - 4. - С. 6 - 8.

156. Тезисы доклада XII Всесоюзного съезда детских врачей /В.В. Малиновская и др. М., 1988. — с. 167.

157. Тюрин Н.А., АрионВ.Я., Пушко JI.B. Показатели Т и В звеньевсистемы иммунитета при острых бронхолёгочных заболеваниях у детей с тимомегалией и без неё //Педиатрия. 1991. - № 6. - С. 39 -42.

158. Тюрин Н.А., Мунг Сопхал Состояние клеточного иммунитета у больных раннего возраста с цитомегаловирусной инфекцией, протекающей с рецидивирующей обструкцией бронхов //1-й Конгресс педиатров России, 1996.

159. Тактивин в комплексном лечении больных с бронхиальной астмой

160. Н.А. Тюрин и др. //Педиатрия. 1996. - № 4. - С. 46 - 48.

161. Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г. К вопросу об инфекционно-зависимойбронхиальной астме у детей //Пульмонология. 2000. - Приложение. X Национальный конгресс по болезням органов1 дыхания. Сб. резюме. - 89 с.

162. УмноваМ.А., Прозоровская П.П. Распределение групп крови АВОсреди русского населения Москвы //Вопросы антропологии. М.,1965.-Вып. 19.-С. 114-116.

163. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.Б. Бронхиальная астма. Л.: Медицина,1988.

164. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. С.-Пб., Медицинское информационное агенство., 1995. 336 с.

165. Федосеев Г.Б., Вишнякова А.В., Соболев А.В. Инфекционная зависимость у больных бронхиальной астмой //Бронхиальная астма. Под ред. Г.Б. Федосеева. С.-Пб.: Медицинское информационное агенство., 1996. - С. 147 - 160.

166. Федосеева В.Н. Бактериальная аллергия //Аллергология и иммунопатология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии). Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - С. 57- 78.

167. Федько Н.А., ЗастебаИ.С., Рубачёва О.Е. Бронхообструктивный синдром у детей с хламидийной инфекцией//Пульмонология. 2001. Приложение. XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. - 86 с.

168. Филлипс К.Ф. Хламидиальные инфекции //Педиатрия. Инфекционныезаболевания: Пер. с англ. Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. Кн. 3. М.: Медицина, 1992. - С. 326 - 334.

169. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспектыих клинического применения //Клиническая медицина. 1996. Т. 74. - № 8. - С. 7 - 12.

170. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Отечественные иммунотропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения //Лечащий врач. 1998. - № 4. - С. 46 - 51.

171. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника,диагностика, лечение //Иммунология. 1999. -№ 1.-С.14-17.

172. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные принципы иммуномодулирующей терапии //Аллергия, астма и кл. им. 2000. - № 1. - С. 14 - 17.

173. Хламидийная инфекция у детей, больных бронхиальной астмой /Т.В.

174. Заболотских и др. //Intern. J. Immunorehabilitation. 1998.-№ 8.-23 с.

175. Хламидийная инфекция у детей раннего возраста с рецидивирующимобструктивным бронхитом: особенности клиники, проблемы диагностики, принципы лечения /В.П. Холопкин и др. //Материалы V Конгресса педиатров России "Здоровый ребёнок". -М., 1999. с. 513-514.

176. Хламидиоз у детей /A.M. Запруднов и др. //М.: ГЭОТАР1. МЕДИЦИНА, 2000. 64 с.

177. Церегородцев А.Д., Кузнецова Н.И., Малышева JI.M. Имунологическая реактивность у детей с рецидивированием бронхообструктивно-го синдрома при ОРВИ //Казанский мед. журнал. 1986. - Т. 67-№5.

178. Цизерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия ивопросы патогенеза //С.Пб.: СОТИС, 1993. 363 с.

179. Цизерлинг А.В. Пневмоцистоз //Воспаление. Под ред. В.В.Серова,

180. B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1995. С. 419-420.

181. Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с Chlamidia pneumoniae /Зайцева О.В и др. //Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 29 - 33.

182. Черновская JI.K. Клинико иммунологическая оценка острых бронхитов детей раннего возраста//Автореф. дис. . к.м.н., Томск, 1987. -23 с.

183. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии. М.: Медицина,1989.-С. 250.

184. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия //Тер. арх.,1994. № 3. - С. 3 - 8.

185. Шабалов Н.П. Неонаталогия //СПб.: Специальная литература, 1995.1. Т. 1.-494 с.

186. Шройт И.Г., Прозоровский С.В., Василос JI.B. Респираторныймикоплазмоз у детей //Кишинёв: Штиинца, 1975. 138 с.

187. ШройтИ.Г., ВасилосЛ.В., КозлюкА.С. Синдром заражения приреспираторном микоплазмозе //Педиатрия. 1981. - № 7 - С. 9 - 11.

188. Эйделыптейн И.А. Фундаментальные изменения в классификациихламидий и родственных им организмов порядка Clamydiales //Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 1999 - Т. 1., №1. - С.5. - 11.

189. Экологические проблемы бронхолёгочных заболеваний у детей в промышленном городе /Ю.Л. Мизерницкий и др. //Пульмонология. -1994. Прил. № 11.-39 с.

190. Эюбова А.А., Будагов Ф.Г., Рзакулиев Д.М. Клиникоиммунологическая оценка применения Тактивина при обструктивных бронхитах у детей (по данным ближайших и отдалённых наблюдений) //Педиатрия. 1991. -№ 1. - С. 108.

191. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999. - С. 608.

192. Acute viral respiratory infections and asthma/L. Refabert et al.V/Rev.prat. 1996. - nov., V. 46 (17). - P. 2077 - 2082.

193. Alden W.M., Gerritsen J., RoordaB.J. Bronchiall hyperreactivititeit

194. Tijdschr. kinder longziekten. 1991. - Vol. 59. - № 2. - P. 50 - 58.

195. Alveolar macrophage interactions with Pneumocystis carinii /R.Vassalo etal. //J. lab. clin. med. 1999. - V. 133. - № 6. - P. 535 - 540.

196. Aquilina A., HallW., DouglotG. Airwaay reactiviti in subjects withviral upper respiratory tract infectional //Am. respir. dis. 1981. - vol. 122.-№ l.-P. 3- 10.

197. AraiS., Munakato Т., KuwanoK. Mycoplasma interction withlymphocytes and phagocytes: rol of hydrogen peroxide released from M. pneneumoniae //Yale J. Biol. Med. 1983. - vol. 56. - № 5 - 6. - P. 631 -638.

198. Association of Mycoplasma pneumoniae antigen with initial onset offronchial asthma /Т. Yano et al. //Am. j. respir. crit. care med. 1994.

199. V. 149. № 5. - P. 1348 - 1353.

200. Atopic babies with wheezy brochitis /G. Geller-Bernstein et all. //Allergy.1987-№2.-P. 80-91.

201. Beard C.B., Navin T.R. //Emerg. infect. Dis. 1996. - vol. 2. - p. 147150.

202. CD4+ cells and CD4+ as risk markers for Pneumocystis carinii pneumonia

203. PCP): implications for primary PCP prophylaxis /С. Lidman et al. //Scand. j. inf. dis. 1992. - V. 24. - P. 157 -160.

204. Chlamidia pneumoniae sp. nov. for Chlamidia sp. strain TWAR / J.T.

205. Grayston et al. //Int. j. syst. bacterid. 1989. - V. 39. - P. 88 - 90.

206. Clementsen P.S., Kristensen K.S., EspersenF. Luftejsinfection og atutforvaerring in jbstructive lungessygdomme //Ugeskr. laeger. 1991. - v. 153.-№ 19.-P. 1336- 1339.

207. Cockoft D.W. Nonallergic airway responsiveness //J. Allergy clin.1.munol. 1988.-V. 81.-№ 1.-P. Ill - 119.

208. Coombs R.R.A., GellP.H. //Clinical aspects of immunologi. Ed. Gell

209. P.G.H., Coombs R.R.A., Lachman P.J. Oxbord, Blackwell Scientific publ., 1975. -P. 761 -781.

210. Come J.M. Viruses and asthma //Clin, asthma rev. 1997. - V. I - № 5.p. 71-76.

211. Community study of role of virus infections in exacerbations of asthma inschool children in the community /S.I. Johnstone et al. //Br. j. med. -1995. V. 310. - P. 1225 - 1229.

212. Cunningham A.F., Johnston S.L., Julious S.A. Chlamidia pneumoniaeinfection and asthma execebration in children //Eur. respir. J. 1998.-Feb. 11 (2).-P. 345-349.

213. Del Prete G. Human Th-1 and Th-2 lymphocytes: their role in thepatophysiology of atopy //Allergy. 1992. - P. 47, 450 - 455.

214. Detection of anti chlamydia pneumoniae Ig E in cyildren with reactiveairway disease /U. Emre et al. //J. infect, dis. 1995. - V. 172, № 1. - p.265.267.

215. Diminished lung function as a predisposing factor for wheezing lowerrespiratory trakt ilness in infants /F. Martinez et al. //N. engl. J. med. -1988. V. 319. -P. 1112-1117.

216. Etzioni A., Frydman M., Pollack S. Reccurent severe infections causedby a novel leukocyteadhesion deficiency //N. engl. j. med. 1992. - V. 327-№ 25.-P.1789- 1792.

217. Frick O.L. Role of viral infections in asthma and allergy //N.Y.: Elsevier sciense publ., 1983.

218. FoyH.M. Mycoplasma pneumoniae //Bacterial infections of humans.

219. Epidemiolodgy and control. Eds. A.S. Evans, H.A. Feldman.-N.Y., 1982.-P. 345-366.

220. Gender related differences in airway tone in chilren /L.I. Landau et al.

221. Pediatr. pulmonol. 1993. - V. 16. - P. 31 - 35.

222. Gideoni O., Noat Y. Interaction of mycoplasmas with lymphocytes andmacrophages //Ann. microbiol. 1984. - V. 135 A, № 1. - P. 55 - 62.

223. Hadden J.W. Immunostimulants //Immunol, today. 1993. - V. 14 - P.275.280.

224. Hadley W.K., Valeric L. Pneumocystis //Manual, clin. microbiol. Ed.

225. P.R. Murray et al. 1995. - V. 62. - P. 738 - 748.

226. Hahn D.L. Chlamydia pneumoniae and asthma //Arch, pediatr. adolelesc.med. 1995. - V. 149. - № 2. - P. 219 - 221.

227. Hanano R., Kaufmann S.H.E. Pneumocistis carinii and the immune response in disease //Trends Microbiol. 1998. - V. 6. - № 2. - P. 71 - 75.

228. Hudgel Y.W. Viral and bacterial infections in adults with chronic asthma

229. Am. rev. respir. dis. 1979. - V. 120. - P. 393.

230. Humoral and cellular immune mechanizms in children with spasticbronchitis/W. Pruzek et al. //Arch, immunol. ther. Exp., 1984.-V. 32 (2).-P. 167-176.

231. Ig E antibodies to Mycoplasma pneumoniae in asthma and other atopicdiseases /Р. Tipirneni et al. //Ann. allergy. 1980. - V. 45. - № 1. - P. 1-7.

232. Immunochemestry. /G. Mancini et al. 1965. - V. 2. - № 2 - 3. - P.235254.

233. International compapison of asthma prevalence in children: Australia,

234. Switzeland, Chile/C.F. Robertson et al. //Pediatr. pulmonol. 1993 - V. 16. -P. 219-226.

235. Izolation of mycoplasmae pneumoniae from asthmatic patients /J.C. Jill, R.L. Cedillo, B.G. Mayagoitia, M.D. Paz //Ann. Allergy. 1993. - jan., 70(1).-P. 23-25.

236. Jongste J.C., Jongejan R.S., Kerrebijn K.F. Control of airway caliber byautonomic nerves in asthma and chronic obstructive pulmonary disises //Am. rev. respir. dis. 1995. - V. 143. - № 6. - P. 1421 - 1426.

237. Johnston S.L. Influence of viral and bacterial respiratory on exaebrationsand symtom severity in children asthma //Pediatre pulmonol. - suppl. -1997.-V. 16.-P. 88-89.

238. J. gen. virol. /Н. Matsuoka et al. 1985. - V. 66. - P. 2491 - 2494.

239. Katz Re. R.W., Kelly H.W. Crowlexpiratory of continuous nebulizedsalbuterol for bronchospazm in infants and children //J. pediatrics. -1993. V. 92. - № 5. - P. 666 - 669.

240. Kunze.W., Schelnvoigt G. Obstructiv atemwegserkrankungen im

241. Kindesalter Immunoglobulin E-Bestimmung zur differential diag-Nostischen Abklarung //Z. klin. med., 1985. -V. 40. - № 22. - P. 1651 -1654.

242. Lesoeuf P.N. Expression of predisposing factors in early life, in Holgate

243. ST, et al (eds) //Asthma: phisiology, imunopharm. And Treatm. London, academic press. 1993. - Ch. 4. - P. 41 - 60.

244. Lewis S., Butland В., Strachan D. Study of the aetiology of wheezing illness at age 16 in two national British birth cochorts //Thorax. 1996. -V. 51.-№7.-P. 670-676.

245. MasurH., Jones T.C. The interaction in vitro of Pneumocystis cariniiwith macrophages and L-cells //J. trop. med. 1978. - V. 147.-P. 151 - 170.

246. Mosmann T.R., Sad S. The expanding univese of T cell subsets: Thl,

247. Th2 and more //Immunol, today. 1996. - V. 17. - P. 138 - 146.

248. Murray T.C., Jacoby D.B. Viral infection increases contractile but notsecretopy responses to substance P in ferret trachea //J. appl. physiol. -1992.-V. 72.-№2.-P. 608-611.

249. Nicholson K.G., Kent E., Ireland D.C. Respiratory. viruses and exactbrations of asthma in adults //Br. j. med. 1993. - V. 307 - № 6910. -P. 982-998.

250. Openshaw P., Lemanske R. //Eur. resp. j. 1998. - V. 12 -S. 27. - P. 358398.

251. Passiv smoking as a risk factor for development of obstructive respiratorydisease and allergic sensitization /S.Halken et all. //Allergy. 1995. - V. 50.-P. 97-105.

252. PetroW. Patientrraining bei obstruktiven atemwegserkrankungen diesituation in Dautchland //Pneumologie. 1993. - V. 47 - № 1. - P. 982 -998.

253. Progressive bronchial obstruction during the acute stage of respiratory tractinfection in asthmatic children /S. Kondo et al. //Chest. 1994. - V.106. -P. 100-104.

254. Pullan C.R., Hey E.N. Wheezing, asthma and pulmonary dysfunction 10years after infection with respiratory syncytial virus in infancy //Br.med. J. 1982.-V. 284.-№ 6384. - P. 1665- 1678.

255. Reinsmolen N.L., Bolman R.H., Savik K. Are multiple immunopathogenetic events occurring during the development of obliterative bronchiolitis and acute rejection? //Transplantation. 1993. - V. 55. - № 5. - P. 1040-1044.

256. Relation between airway responsiveness and serum IgE in children /M.R.

257. Sears et al. //N. engl. med. 1991. -V. 325. - P. 1067 - 1071.

258. Respiratory infections and the autum increase in asthma morbidity /R.E.

259. Dales et al. //Eur. resp. j. 1996. - V. 9. - P. 72-77.

260. Robb R.J. Interleukin 2 the molecule and insfunction //Immunol, today.1984.-V. 5.-P. 203-209.

261. Role and contribution of viral respiratory infections to asthma /W.W.

262. Busse et al. //Eur. J. Allergy clin. Immunol. 1993. - V. 48 (s. 17). - P. 57-61.

263. Romagnani S. Human TH1 and TH2 subsets: regulation of differentiationof differentiation and immunopathology //Int. arch, allergy immunol. -1992-V. 98.-P. 279-285.

264. Romagnani S. Rol of Th2 lymphocytes in genesis ofallergic disordes andmechanisms involved in their development, in Holgate ST, et al, asthma //Physiology, immunopharmacology, and treatment. London. Academic press. 1993.-Ch. 13.

265. Romagani S. Thl/Th2 paradigm //Immunology today. 1997. - V. 18 -№6.-P. 263-266.

266. Rylander E., Ericsson M., Pershagen G. Wheezing bronchitis in children.1.cidence viral infections, and ather risk factors in a defined population //J. pediatr. allergy immunol. 1996. - V. 7. - № 1. - P. 6 - 11.

267. Sakamoto H., Ida S., Takishima T. Effect of influenza virus infection onallergic sensitization to aerosolized ovalbumin in mice //J. immunol. -1984. V. 132. - № 5. - P. 2614 - 2617.

268. Shemez Avni Y., Lieberman D. Chlamydia pneumoniae - born with ciliostasis in ciliated bronchial epithelial cells//J. infect, dis. 1995. - V. 171.-P. 1274- 1278.

269. Stringer J.R. Pneumocystis carinii: what is it, exactly? //Clin, microbiol.rev. 1996. - V. 9. - P. 489 - 498.

270. The associations of Chlamidia pneumoniae infection and reactive airwaydisease in children /Emre U. et al. //Arch, pediatr. adolesc. med. -1995. -№ 2. - P. 219 - 221.

271. The accessory cell function of human alveolar macrophages in specific Tcell proliferation /G.B. Toews et al. //J. immunol. 1984. - V. 132. - P. 182- 186.

272. The profil of the cytokines secreted during the generation of T helpercells from atopic asthmatic subject /С. Caroline et all. //Jornal of asthma.- 1998.-№2.-P. 187-210.

273. Unger P.D., Rosenblum M., Krown S.E. //Hum. path. 1988. - V. 19.l.-P. 113-116. 149. Viral respiratory trakt infection and exacerbations of asthma in adult patients /R. Beasley et al. //Thorax. 1988. - v. 43. - P. 679 - 683.

274. Weinberg D.S., Unanue E.R. Antigen-presenting function of alveolarmacrophages: uptake and presentation of Listeria monocytogenes //J. immunol. 1981,-V. 126.-P. 794-799. .

275. Welliver R.S. Viral infections and obstructiveairway disease in early life

276. Red. clin. n. amer. 1983. - V. 30. - № 5. - P. 819 - 828.

277. Welliver R.S., Kaul T.N., SunM. Defective regulation of immune responses in respiratory suncitial virus infection //J. immunol. 1984.-V. 133.-P. 1925- 1930.

278. Wilson N.M. Wheezy bronchitis revisited //Arch. dis. child. 1989. - V. 64.-P. 1194-1199.