РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Беляк Евгений Александрович

• Беляк Евгений Александрович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Беляк Евгений Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомо-биомеханические особенности плечевого сустава

1.1.1 Статические факторы стабилизации плечевого сустава

1.1.2 Динамические факторы стабилизации плечевого сустава

1.2 Повреждение костных структур при вывихе головки плечевой кости

1.2.1 Повреждение головки плечевой кости по типу Хил-Сакса

1.2.2 Дефицит костной ткани гленоида - bone-loss

1.3 Методы лечения нестабильности плечевого сустава

1.3.1 Консервативное лечение

1.3.2 Исторический обзор хирургического лечения нестабильности плечевого сустава

1.4 Отдаленные результаты артроскопического восстановления повреждения Банкарта с использованием якорных фиксаторов

1.5 Причины редивирующей нестабильности после артроскопического восстановления повреждения Банкарта с использованием якорных фиксаторов.. 31 1.5 Лечение пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава. 33 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Материал

2.2. Методы

2.2.1. Анамнестический

2.2.2. Рентгенологическое исследование плечевого сустава

2.2.3 Анкетирование

2.2.4. Магнитно-резонансная томография плечевого сустава

2.2.5. Компьютерная томография плечевого сустава

2.2.6 Диагностическая артроскопия плечевого сустава

2.2.7 Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

3.1 Характеристика I группы пациентов

3.2 Характеристика II группы пациентов

3.3 Анализ патологии, выявленной у пациентов II группы

3.4 Сравнительная характеристика I и II группы пациентов

ГЛАВА IV. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ II ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ

4.1 Артроскопия плечевого сустава

4.2 Оперативная техника костно-пластической операции по Латарже

4.3 Реабилитационный протокол после костно-пластической операции Латарже

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

5.1 Алгоритм выбора вида оперативного вмешательства у пациентов с рецидивирующей нестабильностью

5.2 Результаты лечения II группы пациентов

5.2.1 Результаты лечения I подгруппы пациентов

5.2.2 Результаты лечения II подгруппы пациентов

5.2.3 Результаты лечения III подгруппы пациентов

5.2.4 Результаты лечения больных с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава

5.3 Реабилитация после операции Латарже

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЭЭ-КТ - компьютерная томография в режиме трехмерной реконструкции

ВПЛС - верхняя плече-лопаточная связка

КПС - клювовидно-плечевая связка

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

НПЛС - нижняя плече-лопаточная связка

ПЛИ - плече-лопаточный индекс

СПЛС - средняя плече-лопаточная связка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА»

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения и заболевания плечевого сустава являются актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Плечевой сустав, будучи самым мобильным из всех суставов человеческого тела, имеет наибольшую склонность к нестабильности [107]. Вследствие этого, наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью является вывих головки плечевой кости и его последствия [79]. Частота вывиха в плечевом суставе составляет от 2 до 8% в популяции [1, 3, 5, 34]. Чаще всего вывих происходит во время травмы, полученной в положении отведения и наружной ротации руки [5, 34]. Ежегодно в России фиксируется около 21-24 тыс. пациентов с диагнозом «вывих плеча» и 12 тысяч пациентов в год с повторными вывихами плеча [7]. Передний вывих плечевой кости происходит примерно в 90 % случаев [20]. Эта травма чаще происходит у молодых и активных людей [119]. Первичный посттравматический вывих плеча может приводить к привычному вывиху головки плечевой кости [4, 35]. В современной литературе, как отечественной так и зарубежной, используется термин «передняя нестабильность плечевого сустава», что включает патологию «привычный вывих плеча», который чаще всего происходит в переднем направлении. По данным отечественных авторов, первичный вывих у 31.2 % больных приводит к развитию хронической передней нестабильности [25].

Передняя нестабильность плечевого сустава (нестабильность плечевого сустава) лечится преимущественно оперативно из-за неудовлетворительных исходов консервативных методов лечения. Предложено свыше 300 оперативных методик и их модификаций [13]. Существуют артроскопические и открытые методики оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава. Изначально с успехом применялись открытые способы. Однако, со временем все большую популярность стали приобретать артроскопические методики стабилизации, привлекающие хирургов своей малой травматичностью, хорошим функциональным результатом и косметическим эффектом [40]. На настоящий момент артроскопические методики настолько же эффективны, как и открытые, и «золо-

тым стандартом» лечения нестабильности плечевого сустава стала артроскопиче-ская стабилизация переднего капсуло-фиброзного отдела при помощи якорных фиксаторов [115].

По данным литературы, частота рецидивов после операции стабилизации плечевого сустава (артроскопическая фиксация хрящевой губы гленоида при помощи якорных фиксаторов) варьирует от 4 до 19 % [34, 145]. Остаются неизученными причины рецидивов и нерешенными вопросы лечения и реабилитации этих пациентов.

В мировой литературе наиболее значительным исследованием стала работа Friedman с соавт. в 2014 году, в которой был произведен системный обзор и анализ лечения большой группы пациентов с рецидивирующей нестабильностью и оценены результаты лечения [101]. В отечественной литературе Доколин С.Ю. и Тихилов Р.М. вместе с авторским коллективом в 2011 году проанализировали результаты артроскопической якорной фиксации повреждения Банкарта и среди факторов риска нестабильности указали на плохое качество мягких тканей и наличие костных дефектов [26]. Также этой проблеме посвящена работа Хасан-шина М.М., выполненная в 2014 году [27]. В нашей стране до настоящего времени не проводился анализ результатов лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава. Не разработаны точные показания и противопоказания к артроскопической фиксации переднего капсульно-фиброзного отдела при помощи якорных фиксаторов, причины рецидивов в послеоперационном периоде, методики ревизионного вмешательства и реабилитационного лечения больных, а также не изучены ближайшие и отдаленные результаты таковых вмешательств. Вышеизложенное, а также малое число исследований по этой теме, свидетельствуют о несомненной актуальности темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для его выполнения.

Цель работы. Улучшение результатов лечения пациентов с рецидивирующей передней нестабильностью плечевого сустава.

Задачи исследования:

1. Проанализировать результаты лечения пациентов после артроскопиче-ской стабилизации плечевого сустава;

2. Выработать план обследования пациентов с хронической и рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава, определить факторы риска рецидива вывиха и способы их диагностики;

3. Выработать алгоритм обследования и лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава, определить методики ревизионных вмешательств и их результаты;

4. Оценить эффективность операции Латарже в качестве ревизионного вмешательства, разработать алгоритм реабилитации пациентов после операции Латарже, оценить степень его эффективности.

Научная новизна работы

• Уточнены показания и противопоказания к операции артроскопической стабилизации плечевого сустава при помощи якорных фиксаторов;

• Разработано предоперационное планирование на основе анализа степени повреждения костных структур при рецидивирующей нестабильности (головки плечевой кости и гленоида лопатки);

• Выработан алгоритм и определены методики ревизионного вмешательства;

• Изучены и сопоставлены ближайшие и отдаленные результаты ревизионных вмешательств;

• Разработан алгоритм реабилитации пациентов после костно-пластической операции Латарже, оценена его эффективность у пациентов с рецидивирующей нестабильностью.

Практическое значение результатов. Внедрение в клиническую практику предложенных диагностических и лечебных методик позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава. Разработанная тактика восстановительного лечения пациентов после повторного оперативного лечения по поводу нестабильности плечевого сустава позволяет улучшить функциональные исходы.

Область применения результатов. Предложенная система диагностики и лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава была внедрена и успешно применяется ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ, являющейся клинической базой кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов. Результаты исследования используются в процессе обучения врачей - интернов и клинических ординаторов, а также для целевого обучения на рабочем месте травматологов г. Москвы, Московской области, различных регионов России и зарубежья.

Методология и методы исследования. В данной работе выполнен анализ отдаленных результатов артроскопического лечения 408 пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого сустава в период с 2000 по 2013 год, которые проводились в лечебных учреждениях г. Москвы: ГБУЗ ГКБ № 31, № 12, № 20. Отдалённые результаты изучены в сроки до 12 лет (средние сроки 5.7 лет). У 45 пациентов (11.0%) из общей группы в послеоперационном периоде произошел рецидив вывиха. Обе группы (общая группа и группа с рецидивом) пациентов были проанализированы и сопоставлены на предмет статистически достоверных отличий. Выполнен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 42 пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава.

Список публикаций. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ: 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенными ВАК, 5 тезисов в различных сборниках научных трудов; 3 выступления на научных конференциях (Виноградовские чтения. Конференция молодых ученых. Москва, 25 апреля 2013; II Конгресс травматологов и ортопедов. Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее. Москва, 13-14 февраля 2014; Астаор. Современная ортопедия для рентгенологов. Москва, 25 октября 2013). По теме диссертации сформирована заявка на полезную модель № 2015141940 от 2.10.2015.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения. Работа содержит 136 страниц текста, 80 рисунков, 37 таблиц, 12 диаграмм, библиографический список использованной

литературы включает 157 источников, из них 27 отечественных и 130 иностранных авторов.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомо-биомеханические особенности плечевого сустава

В плечевом суставе возможен большой объем движений, при этом стабильность сустава, помимо наличия несильно развитого связочного аппарата, достигается балансом мышечных структур. В случае нарушения этого баланса, по мнению Bigliani L., 1995, возможен вывих головки плечевой кости [103]. Травматический вывих головки плечевой кости - это патологическое состояние, когда происходит разобщение суставных поверхностей головки плечевой кости и лопатки во время активного движения, что сопровождается выраженным болевым синдромом [103]. Первичный посттравматический вывих плеча часто приводит к привычному вывиху головки плечевой кости (нестабильности плечевого сустава) [4, 35]. Среди факторов риска развития нестабильности плечевого сустава в отечественной литературе (Прудников, 2000 год) упоминается дефицит суставной поверхности лопатки [22]. В монографии Краснова А.Ф. дается классификация вывихов плеча, согласно которой патология «привычный вывих плеча» является синонимом хронической нестабильности плечевого сустава и отнесена к категории осложненных вывихов плеча [15].

Анатомия капсуло-связочного аппарата, по мнению DePalma A. и соавт., имеет большие индивидуальные различия [59]. Различается прочность капсуло-связочного аппарата и состояние и сила вращательной манжеты и бицепса [154]. Lephart с соавт. отмечают, что для сохранения стабильности в суставе необходима проприоцептивная чувствительность и синхронность движения лопатки относительно туловища [100, 155] .

Стабильность плечевого сустава поддерживается комплексным взаимодействием статических и динамических факторов, таких как капсульно-связочный аппарат, вращательная манжета, двуглавая мышца плеча (табл. 1) [103].

Таблица 1. Факторы стабилизации плечевого сустава по Ь. В1§Наш [103]. Статические:

Конгруентность суставных поверхностей Взаимная ориентация головки плеча и гленоида в пространстве Губа гленоида лопатки Капсула сустава и связки Отрицательное давление в полости сустава Проприоцептивная чувствительность Динамические:

Мышцы вращательной манжеты

Мышцы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча Скоординированные движения лопатки относительно туловища

Таким образом, не существует отдельного единственного фактора, приводящего к нестабильности плечевого сустава, и нет какой-то одной патологии, вызывающей нестабильность (табл. 2), а происходит комплексное нарушение стабилизирующих механизмов [103].

Таблица 2. Нормальная и варианты нарушенной анатомии и биомеханики плечевого сустава по Ь. В1§Наш.

Стабилизирующий фактор Патологическое состояние

Версия (ориентация) гленоида Врожденное - дисплазия. Приобретенное: перелом, приводящий к нарушению версии.

Торсия головки плечевой кости Врожденное: ненормальная торсия, дисплазия. Приобретенное: перелом/хирургическое вмешательство, нарушающее торсию.

Продолжение таблицы 2

Конгруентность суставных поверхностей. Врожденное: дисплазия. Приобретенное: переломы суставных поверхностей, костное повреждение Банкарта, разрушение хряща вследствие остеоартроза, тяжелая степень повреждения Хил-Сакса.

Суставная губа Повреждение Банкарта Дегенеративные изменения вследствие гипермобильности

Капсульно-связочный аппарат Травматический разрыв, последствия травмы Врожденная гипермобильность Потеря проприоцептивной связи

Отрицательное внутрисуставное давление Разрыв капсулы Дефект в «ротаторном интервале» Слабость капсулы

Дефицит вращательной манжеты Травматический разрыв

Двуглавая мышца Повреждение SLAP Разрыв сухожилия длинной головки

Движения лопатки относительно туловища Дискинезия: слабость зубчатых мышц Паралич длинного грудного нерва

Возраст, воздействие травмы, врожденные анатомические вариации, функционирование мышц могут оказывать влияние на вышеперечисленную группу факторов.

1.1.1 Статические факторы стабилизации плечевого сустава

Статические факторы включают анатомию и ориентацию в пространстве костных структур, связочный аппарат, герметичность сустава и проприоцептив-ную чувствительность. Ниже каждый компонент рассмотрен подробнее.

1. Ориентация суставного отростка лопатки (гленоида) в горизонтальной плоскости (версия гленоида).

2. Ориентация головки плечевой кости (торсия головки плечевой кости).

Суставная поверхность головки плечевой кости ротирована кзади и под углом по отношению к диафизу плечевой кости. Некоторые исследователи (Hurley J.A. с соавт., Scott D.J. Jr.) связывают сниженную ретроторсию головки плечевой кости с риском развития нестабильности плечевого сустава [81, 142]. У здоровых людей она составляет 33±9°, у людей с привычной передней нестабильностью 26±4° [96]. В связи с этим в Европе Saha и Weber разработали способы коррекции ретроверсии путем остеотомии проксимального отдела плечевой кости в лечении передней нестабильности плечевого сустава. Однако это направление не нашло широкого применения у хирургов в Северной Америке [135] . Эта методика также применяется при наличии выраженного дефекта Хил-Сакса головки плечевой кости, что, однако, не является патогенетически обоснованным по мнению ряда авторов (Краснов А.Ф., 1982) [15].

3. Конгруентность суставных поверхностей.

Суставная поверхность лопатки по форме напоминает перевернутую запятую, имеет расширенную нижнюю часть и суженную верхнюю. Горизонтальный и вертикальный размеры суставной поверхности лопатки в среднем составляют 25 и 35 мм соответственно. Суставная поверхность плечевой кости в среднем составляет 48 мм (вертикальный размер) и 45 мм (горизонтальный размер) [117]. На основании разниц этих диаметров сформулирован плече-лопаточный индекс (ПЛИ):

Максимальный диаметр гленоида лопатки ПЛИ = _

Максимальный диаметр головки плечевой кости.

ПЛИ в норме равен 0.75 в сагиттальной плоскости и 0.76 в горизонтальной плоскости [135].

4. Хрящевая губа гленоида.

Исследования Andrews J.R. и De Palma посвящены морфологии губы глено-ида и ее роли в развитии нестабильности [30, 59]. Авторы выделяют 3 механизма, посредством которых хрящевая губа стабилизирует плечевой сустав:

1. Она является фиброзно-хрящевым кольцом вокруг гленоида, к которому крепится капсульно-связочный аппарат [35].

2. Она углубляет суставной «карман» лопатки в среднем на 9 и 5 мм в верхненижней и передне-задней плоскостях соответственно [80]. Повреждение губы по типу Банкарта уменьшает глубину кармана на 50% [80].

3. Увеличивает стабильность за счет увеличения суставной поверхности гленоида лопатки и контакта головки плечевой кости [43]. Таким образом, губа увеличивает ПЛИ, выступая в качестве структуры, несущей нагрузку. Наиболее распространенным типом повреждения хрящевой губы является

повреждение по типу Банкарта, что, по сути, является отрывом точки прикрепления нижней и средней плече-лопаточной связок от кольца гленоида.

5. Отрицательное внутрисуставное давление.

Отрицательное давление в полости сустава играет важную роль в обеспечении нижней стабильности плечевого сустава в расслабленном состоянии мышц при свободно свисающей руке. В случае повреждения капсулы сустава, отрыва хрящевой губы, разрыва мышц вращательной манжеты герметичность сустава нарушается, что исключает возможность действия «присасывающей силы» [135].

6. Капсульно-связочный аппарат.

Капсула плечевого сустава имеет участки утолщения, которые включают в себя плече-лопаточные связки [155]. Выделяют следующие связки (рис. 1):

• Верхняя плече-лопаточная (ВПЛС) связка и клювовидно-плечевая (КПС) связка;

• Средняя плече-лопаточная связка (СПЛС);

• Нижняя плече-лопаточная связка (НПЛС).

Рисунок 1. Схематичное изображение связочного аппарата плечевого сустава: (1) Нижняя плече-лопаточная связка; (2) Средняя плече-лопаточная связка; (3) Верхняя плече-лопаточная связка.

Патологическая анатомия капсульно-связочных структур.

1) Повреждение Банкарта.

Повреждение Банкарта происходит вследствие отрыва передней порции НПЛС от точки прикрепления к гленоиду вследствие его перелома и/или разрыва мягких тканей, о чем впервые сообщил ВапкагЛ Л.Б.В. в 1938 году [35].

2) Разрыв капсулы.

Разрыв капсулы или ее перерастяжение, по мнению МоБе1еу И.Б. и Оуег-§аагё В., часто встречаются при травматическом вывихе головки плечевой кости [113]. Повреждение капсулы часто сочетается с повреждением губы гленоида, что требует сочетанного лечения.

6. Проприоцептивная чувствительность.

В капсуле и связках плечевого сустава, согласно исследованию Уа^БпевБ С.Т. в 1992 году, содержатся специализированные нервные механорецепторы: тельца Паччини, окончания Руффини, окончания Гольджи [152]. Эти нейрорецеп-торы передают импульсы, формирующие представление о положении сустава и движениях.

1.1.2 Динамические факторы стабилизации плечевого сустава

Динамическая стабилизация плечевого сустава обеспечивается активным сокращением мышц вращательной манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча, а также синхронностью с движениями лопатки относительно туловища. Выделяют 4 механизма стабилизации согласно L. Bigliani [103]:

1. Компрессия конгруентных суставных поверхностей;

2. Синергичное сокращение мышц вращательной манжеты, направленное на централизацию головки в суставной впадине при движениях.

3. Динамизация плече-лопаточных связок посредством прямого прикрепления мышц вращательной манжеты.

4. Координированные движения лопатки относительно туловища. Тихилов Р.М. и Доколин С.Ю., 2011 год, отметили, что обычно происходит

следующий комплекс повреждений структур в области плечевого сустава, которые происходят вследствие травматического вывиха головки плечевой кости

в месте их фиксации к краю и шейке суставной впадины лопатки (повреждения Банкарта (рис. 2), повреждение SLAP (Superior Labral tear from Anterior to Posterior - отрыв губы в передне-заднем направлении) (рис. 2), повреждение ALPSA (Anterior Labral Periosteal Sleeve Avulsion - отрыв губы по типу рукава вместе с надкостницей) (рис. 2);

Рисунок 2. Схематичное изображение: а) повреждение Банкарта; б) повреждение SLAP; в) повреждение ALPSA.

[26]:

Повреждение комплекса «суставно-плечевые связки - суставная губа»

а

0L

- Разрывы связок капсулы на протяжении или в области прикрепления к головке плечевой кости (повреждения HAGL - Humeral Avulsion of Glenohumeral Ligaments) (рис. 3);

Рисунок 3. Схематичное изображение повреждения HAGL.

Повреждение Хил-Сакса головки плечевой кости (рис. 4, 6);

Рисунок 4. Схематичное изображение повреждения Хил-Сакса.

- Повреждение передней части гленоида суставной поверхности лопатки (дефицит костной ткани - bone loss) (рис. 5).

5

Рисунок 5. Схематичное изображение дефицита гленоида.

1.2 Повреждение костных структур при вывихе головки плечевой кости

Травматический вывих головки плечевой кости является тяжелой высокоэнергетической травмой. В результате воздействия травмирующего фактора головка плечевой кости смещается кпереди от суставной поверхности лопатки и

жестко контактирует с передним краем гленоида лопатки, что приводит к повреждению головки плечевой кости (импрессионный перелом, повреждение Хил-Сакса) и повреждению переднего отдела гленоида лопатки (по типу отрывного перелома или резорбции костной ткани, что может в произойти дальнейшем).

1.2.1 Повреждение головки плечевой кости по типу Хил-Сакса.

Повреждение Хил-Сакса (рис. 6) является компрессионным переломом зад-не-латерального отдела головки плечевой кости, который происходит при переднем вывихе головки плечевой кости в 40-90% случаев и, по данным Taylor, может достигать 100% при рецидивирующей нестабильности [61, 148]. Повреждение было описано в 1940 году Hill H.A. и Sachs M.D. [77]. Saupe N. описал также реверсивный тип повреждения Хил-Сакса, что встречается при заднем вывихе головки плечевой кости [138]. Импрессия развивается вследствие жесткого контакта относительно мягкой губчатой кости головки плечевой кости с плотной кортикальной костью переднего отдела гленоида лопатки во время вывиха головки плечевой кости из суставной впадины лопатки [33].

Рисунок 6. Компьютерная томограма в режиме трехмерной реконструкции, на которой виден дефект головки плеча по типу Хил-Сакса (пациент И., 23 года, № ИБ 26489, 2014 год).

Повреждение Хил-Сакса, по мнению Burak Ozturk и соавт., повышает риск рецидива нестабильности после артроскопической стабилизации [44]. Stephen Burkhart описал «вовлекающий» и «невовлекающий» тип повреждения Хил-Сакса [145]. При «вовлекающем» типе повреждения борозда импрессии головки параллельна краю гленоида лопатки при отведении 90° и наружной ротации руки до 135°, что приводит к конгруентному взаимодействию [33, 123, 145]. При «нево-

влекающем» типе повреждения борозда на головке плечевой кости, при отведении и наружной ротации руки не параллельна краю гленоида, что исключает возможность конгруентного взаимодействия [145]. По мнению Matthew Provencher, «вовлекающий» тип повреждения более благоприятен для развития рецидивирующей нестабильности [107].

Для диагностики и оценки повреждения, как правило, применяются стандартные рентгенологические проекции: передне-задняя, боковая (трансторакальная) и аксиальная [50]. В качестве дополнительных проекций используют проекцию Вест-Пойнт (West-Point view) и проекцию Страйкер-ноч (Stryker-notch view) [75]. Miniaci A. с соавт. в 2004 году отметили важность применения компьютерной томографии, которая особенно информативна в режиме 3D, что позволяет полностью оценить ориентацию дефекта, что крайне важно для выработки правильной тактики лечения [111]. Ультразвуковое исследование позволяет выявить повреждение типа Хил-Сакса и обладает 100% специфичностью и 96% чувствительностью, что было отмечено Cicak N. в1998 году [53].

Существует несколько классификаций повреждения Хил-Сакса (табл. 3)

[103]:

Таблица 3. Классификации повреждения Хил-Сакса [103].

Тип шкалы Проекция рентгенографии Описание

Rowe с соавт. Аксиллярная Легкая степень: длина 2 см, глубина <0.3 см; средняя степень: длина 2-4 см, глубина 0.3-1 см; тяжелая степень, длина 4 см, глубина >1см.

Сalandra с соавт. Прямая Степень I - в пределах суставного хряща; степень II - повреждается субхон-дральная кость; степень III - большой субхондральный дефект.

Francesci с соавт. Прямая Степень I - в пределах хряща; степень II - износ кости; степень III - перелом по типу «удар топором».

Продолжение таблицы 3

Flatow и Warner Прямая Клинически незначимое, <20% от диаметра; частично клинически значимое, от 20% до 40%; клинически значимая, >40%.

Hall с соавт. (Notch) Ноч-проекция Процентное вовлечение части суставной арки (составляет 180°).

Richards с соавт. Аксиллярная МРТ Количество градусов.

Giovanni Di Giacomo с соавт. в 2014 году отметили необходимость оценки степени и типа повреждения Хил-Сакса перед началом лечения, так как оно оказывает влияние на выбор оперативной методики [72].

Существуют консервативные и оперативные методики лечения это типа повреждения. Консервативное лечение показано при небольших повреждениях и у пациентов, у которых имеются противопоказания к операции. Оно включает усиление дельтовидной мышцы, мышц вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки [50]. Хирургическое лечение, по мнению U. Longo, показано при клинически значимых дефектах и выраженных симптомах нестабильности и отличается многообразием [150].

Существуют следующие методики хирургического лечения:

- Операции по перемещению капсулы, направленные на уменьшение переднего смещения и ограничение наружной ротации головки плечевой кости, которые могут выполнять открыто или артроскопически [122];

- Костно-пластические операции, направленные на восполнение дефицита гленоида (операция Латарже, пластические операции с использованием трансплантата из гребня подвздошной кости и др.) [71]. Они увеличивают суставную поверхность гленоида и уменьшают степень «вовлечения» повреждения Хил-Сакса (рис. 7) [122];

Рисунок 7. Схематичное изображение операции и КТ-снимок пересадки костного блока на передний отдел гленоида [145].

- Операции, направленные на восполнение дефекта головки плечевой кости. В качестве аугмента используют аутографты (трансплантаты из гребня подвздошной кости), свежие или замороженные аллографты, синтетические материалы (металлические, полиэтиленовые импланты) [60, 67, 111];

- Заполнение дефекта мягкими тканями - ремплиссаж (remplissage) (рис. 8), что переводит дефект из внутрисуставного во внесуставной. В качестве «заполнителя» используют капсулу сустава и сухожилия мышц вращательной манжеты. Открытая методика описана Conolly в 1972 году, артроскопическая техника предложена Wolf в 2007 году [55, 157]. Последние публикации свидетельствуют о высокой эффективности данной методики, высоких функциональных результатах [89, 149]. Однако имеются сообщения (Rei Omi с соавт., 2014) о выраженном ограничении наружной ротации после данной техники [129];

Рисунок 8. Схематичное изображение выполнения процедуры «ремплиссаж»: фиксации к месту повреждения Хил-Сакса сухожилия подостной мышцы.

- Операции подъема импрессионного перелома («^трасйоп») головки с использованием костного трансплантата, что восстанавливает анатомию головки плечевой кости [92];

- Операции протезирования. Используют методики поверхностного протезирования - «resurfacing» - участка повреждения с использованием металлических имплантов [139]. Имеется опыт (Pritchett J.W., 1987) применения операции ге-миартропластики и тотального эндопротезирования плечевого сустава для лечения привычного вывиха с тяжелой степенью повреждения Хил-Сакса (с вовлечением > 40 % суставной поверхности) с хорошими результатами [128].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Беляк Евгений Александрович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреев Ф.Ф. Передний вывих плеча. - М.: Медгиз., 1943. - 127 с.

2. Архипов С.В. Кавалерский Г.М. Плечо. Современные хирургические технологии. - М.: Медицина, 2009. - 192 с.

3. Архипов С.В., Морозов А.К., Карначев А.А. КТИ при нестабильности плечевого сустава// Сборник материалов Второго Конгресса Российского артро-скопического общества. Москва,1997. c. 50.

4. Ахмедзянов, Р.Б. Хроническая нестабильность плечевого сустава у спортсменов / Р.Б. Ахмедзянов [и др.] // V Всероссийский съезд травматологов -ортопедов : тезисы докладов. — Ярославль, 1990. — С. 7-9.

5. Бабич Б.К. Вывихи плеча // Травматические вывихи и переломы. - Киев, 1968. c. 147-162.

6. Ванштейн В.Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей.-Л: Медицина, 1973. - 223 с.

7. Васильев В.Ю., Монастырев В.В. Хирургическое лечение рецидивирующей нестабильности плечевого сустава // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2008. - №4. - c.104-105.

8. Верещагин Н. А, Загородний Н. В., Лазко Ф. Л. и др: Оперативное лечение привычного вывиха плеча. // Травматология и ортопедия России. - 2005. -№ 3 (37). - С. 45-47.

9. Голоденко А.И. Стабилизация плечевого сустава методом дистракционного лигаменто-капсуло-тенодеза при переднем привычном вывихе плеча : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Голоденко А. И.; [Место защиты: ГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии"]. -Новосибирск, 2004. —102 с.

10. Гончаров Е.Н. Лечение нестабильности плечевого сустава на основе комплексной диагностики: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Москва, 2014. 18 с.

11.Гончаров Е.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава. / Акимкина А.М., Знамен-

ский И.А., Чибисов С.М., Лисаченко И.В., Юматова Е.А. // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 7 (часть 1). С. 76-79.

12.Длясин Н.Г. Модифицированные способы Bristow-Latarjet при лечении переднего привычного вывиха плеча. Травматология и ортопедия России; 2008 - 4(50): 35-36.

13.Доколин С. Ю. Хирургическое лечение больных с передними вывихами плеча с использованием артроскопии : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15/ Доколин Сергей Юрьевич. - СПб., 2002. - 24 с.

14.Доколин С.Ю., Кислицын М.А., Базаров И.С. Артроскопическая техника выполнения костной аутопластики дефекта суставной впадины лопатки у пациентов с передней рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава. Травматология и ортопедия России; 2012 - 3 (65)5: 77-82.

15.Краснов А.Ф., Ахмедзянов Р.Б. Вывихи плеча// Библиотека практикующего врача. 1982; 14.

16.Лазко Ф.Л. Лечение больных с травматической и дегенеративно-дистрофической патологией коленного и плечевого суставов с использованием гольмиевого лазера при артроскопии: Автореф._дисс.. докт._мед._наук. Москва, 2004. 35 с.

17. Литвин, Ю. П. Методы лучевой диагностики при повреждениях плечевого сустава / Ю. П. Литвин, В. В. Логвиненко, А. Г. Кушниренко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 1. - С. 86-90.

18.Ломтатидзе Е.Ш., Лазко Ф.Л., Кубашев А.А., Савицкий П.П., Призов А.П.: Опыт артроскопического лечения адгезивного капсулита плечевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013; (1): 34-37.

19. Матвеев, Р. П. Анализ результатов лечения первичного травматического вывиха плеча / Р. П. Матвеев, В. А. Асланов // Травматология и ортопедия России. - 2011 - № 1 (59). - С. 96-100.

20.Миронов С.П. Атлас артроскопической хирургии плечевого сустава. - М.: ЛЕСАРарт, 2002. - 176 с.

21.Монастырев В.В. Хирургическое лечение пациентов с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава при костном дефекте суставной поверхности лопатки: Автореф. дисс. канд. мед._наук. Новосибирск, 2014. 24 с.

22. Прудников Д.О. Передняя нестабильность плечевого сустава: дифференцированный лечебный подход. Авторский коллектив во главе с Прудниковым Д.О; «Морфология и хирургия», 2000 год; том 151, с. 102-105.

23. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение. - М.: Медицина, 1978. - 200с.

24. Степанов А.Б. Артроскопическое лечение привычного плеча с использованием гольмиевого лазера. Дис. канд. мед. наук, 2006. 58-63 с.

25.Тихилов P.M., Трачук А.П., Доколин С.Ю. Артроскопическое и биомеханическое обоснование стабилизирующих операций при передних вывихах плеча// VI российский национальный конгресс "Человек и его здоровье". Материалы конгресса. СПб, 2001. С.78 - 79.

26.Тихилов Р.М., Доколин С.Ю., Кузнецов И.А., Трачук А.П., Бурулев А.Л., Михайлова А.М., Захаров К.И. //Отдаленные результаты артроскопического лечения рецидивирующей нестабильности плечевого сустава, причины неудачных исходов; Травматология и ортопедия России; 2011 - 1 (59) 5.

27.Хасаншин М.М. Лечение пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого сустава с применением артроскопических технологий: Автореф._дисс.. канд._мед._наук. Москва, 2014. 15 с.

28.Alan L. Zhang, M.D., Scott R. Montgomery, M.D., Stephanie S. Ngo, B.S., Sharon L. Hame, M.D., Jeffrey C. Wang, M.D., and Seth C. Gamradt, M.D. Arthroscopic Versus Open Shoulder Stabilization: Current Practice Patterns in the United States. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 4 (April), 2014: pp 436-443.

29.Alcid JG, Powell SE, Tibone JE. Revision anterior capsular shoulder stabilization using hamstring tendon autograft and tibialis tendon allograft reinforcement: Minimum twoyear follow-up. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:268-272.

30.Andrews JR, Carson WG Jr, Mc Leod WD: Glenoid labrum tears related to the long head of the biceps. Am J Sports Med 1985; 13: 337-341.

31.Arce G, Arcuri F, Ferro D, Pereira E. Is selective arthroscopic revision beneficial for treating recurrent anterior shoulder instability? Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 965-971.

32.Arciero RA, Wheeler JH, Ryan JB, et al: Arthroscopic Bankart repair versus nonoperative treatment for acute, initial anterior shoulder dislocations. Am J Sports Med 1994; 22: 589-594.

33.Armitage MS, Faber KJ, Drosdowech DS, Litchfield RB, Athwal GS: Humeral head bone defects: Remplissage, allograft, and arthroplasty. Orthop Clin North Am 2010; 41(3): 417-425.

34.Balg F., Boileau P.: Severity index score. A simple preoperative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilization. J. Bone Joint Surg. Br. 89-B: 1470,2007.

35.Bankart A. S. B.: The Pathology and Treatment of Recurrent Dislocation of the Shoulder-Joint. British Journal of Surgery, 1938, N 26, p. 23-39.

36.Barnes CJ, Getelman MH, Snyder SJ. Results of arthroscopic revision anterior shoulder reconstruction. Am J Sports Med 2009;37:715-719.

37.Bartl C, Schumann K, Paul J, Vogt S, Imhoff AB. Arthroscopic capsulolabral revision repair for recurrent anterior shoulder instability. Am J Sports Med 2011;39: 511-518.

38.Beaton DE, Davis AM, Hudak P, McConnell S. The DASH outcome measure: What to know about it? Braitish Journal of Hand Therapy 2001; 6(4): 109-118.

39.Beighton PH Horan F. Orthopedic aspects of the Ehlers-Danlos syndrome. J Bone Joint Surg [Br]. 1969; 51: 444-453.

40.Benedetto K.P., Glotzer W. Arthroscopic Bankart procedure by suture technique: indications, technique and results. Arthroscopy, 1992, № 8: 111-115.

41.Bigliani LU, Newton PM, Steinmann SP, Connor PM, Mcllveen SJ: Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior dislocation of the shoulder. Am J Sports Med 1998; 26:41-45.

42.Boileau P, Richou J, Lisai A, Chuinard C, Bicknell RT. The role of arthroscopy in revision of failed open anterior stabilization of the shoulder. Arthroscopy 2009;25: 1075-1084.

43.Bowen MK, Deng XN, Hannafin JA, et al: An analysis of the patterns of gleno-humeral joint contact and their relationship to the glenoid " bare area". Trans Orthop Res Soc 1992; 17: 496.

44.Burak Yagmur Ozturk, M.D., Travis G. Maak, M.D., Peter Fabricant, M.D., David W. Altchek, M.D., Riley J. Williams, M.D., Russell F. Warren, M.D., Frank A. Cordasco, M.D., and Answorth A. Allen, M.D.: Return to Sports After Arthroscopic Anterior Stabilization in Patients Aged Younger Than 25 Years. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 29, No 12 (December), 2013: pp 1922-1931.

45.Burkhead WZ Jr, Rockwood CA Jr: Treatment of instability of the shoulder with an exercise program. J Bone Joint Surg 1992; 74A: 890-896.

46.Calandra JJ, Baker CL, Uribe J: The incidence of Hill-Sachs lesions in initial anterior shoulder dislocations. Arthroscopy 1989; 5(4): 254-257.

47.Caspari RB, Savoie FH: Arthroscopic reconstruction of the shoulder. The Bankart repair, in McGinty JB (ed): Operative Arthroscopy. New York, NY, Raven Press, 1991, pp 507-515.

48.Castagna A, Garofalo R, Melito G, Markopoulos N, De Giorgi S. The role of arthroscopy in the revision of failed Latarjet procedures. Musculoskelet Surg 2010;94 (suppl 1): S47-S55.

49.Castagna A, Markopoulos N, Conti M, Rose GD, Papadakou E, Garofalo R. Arthroscopic Bankart suture anchor repair: Radiological and clinical outcome at minimum 10 years of follow-up. Am J Sports Med 2010;38: 2012-2016.

50.CDR Matthew T. Provencher, MD, Rachel M. Frank, MD. The Hill-Sachs Lesion: Diagnosis, classification, and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. April 2012, Vol 20, № 4: 242-252.

51.Cheung EV, Sperling JW, Hattrup SJ, Cofield RH. Longterm outcome of anterior stabilization of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2008;17:265-270.

52.Cho NS, Yi JW, Lee BG, Rhee YG. Revision open Bankart surgery after arthro-scopic repair for traumatic anterior shoulder instability. Am J Sports Med 2009;37:2158-2164.

53.Cicak N, Bilic R, Delimar D: Hill-Sachs lesion in recurrent shoulder dislocation: Sonographic detection. J Ultrasound Med 1998; 17(9): 557-560.

54.Clarke HO: Habitual dislocation of the shoulder: The Putti-Platt operation. J Bone Joint Surg 1948; 30 B: 19-25.

55.Connolly JF: Humeral head defects associated with shoulder dislocation: Their diagnostic and surgical significance. Instr Course Lect 1972; 21: 42-54.

56.Creighton RA, Romeo AA, Brown FM Jr, Hayden JK, Verma NN. Revision arthroscopic shoulder instability repair. Arthroscopy 2007;23:703-709.

57.Dana P. Piasecki, Verma, A. Romeo, N. Levine, R. Bach, Jr, Matthew T. Pro-vencher: Glenoid bone deficiency in recurrent anterior shoulder instability: diagnosis and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. August 2009, Vol 17, № 8: 482-493.

58.DeBerardino TM, Arciero RA, Taylor DC, Uhorchak JM: Prospective evaluation of arthroscopic stabilization of acute, initial anterior shoulder dislocations in young athletes: Two-to-five-year follow-up. Am J Sports Med 2001; 29: 586-592.

59.DePalma AF, Callery G, Bennett GA: Shoulder joint: Part 1. Variational anatomy and degenerative lesions of the shoulder bone, in Blount WP, Banks SW (eds): American Academy of orthopaedic surgeons. Instructional course lectures XVI. Ann Arbor, MI, JW Edwards. 1949, pp 255-281.

60.Diklic ID, Ganic ZD, Blagojevic ZD, Nho SJ, Romeo AA: Treatment of locked chronic posterior dislocation of the shoulder by reconstruction of the defect in the humeral head with an allograft; J Bone Joint Surg Br 2010; 92(1): 71-76.

61.Du Toit GT, Roux D: Recurrent dislocation of the shoulder: A twenty-four year study of the Johannesburg stapling operation. J Bone Joint Surgery 1956; 38A: 112.

62.Edwards TB, Boulahia A, Walch G: Radiographic analysis of bone defects in chronic anterior shoulder instability. Arthroscopy 2003; 19: 732-739.

63.Flmkkil"a T., Hyv"onen P, Ohtonen P, Leppilahti J. Arthroscopic Bankart repair: results and risk factors of recurrence of instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18:1752-8.

64.Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, Rizzello G, Maffulli N, Denaro V. Arthroscopic salvage of failed arthroscopic Bankart repair: A prospective study with a minimum follow-up of 4 years. Am J Sports Med 2008;36:1330-1336.

65.Franceschi F, Papalia R, Del Buono A, Vasta S, Maffulli N, Denaro V. Gleno-humeral osteoarthritis after arthroscopic Bankart repair for anterior instability. Am J Sports Med 2011; 39: 1653-1659.

66.Frank H. Netter: Atlas of human anatomy. Sixth edition. Saunders Elsevier, USA. 2014: pl.417.

67.Gabor J. Puskas, M.D., Joshua W. Giles, B.E.Sc., Ryan M. Degen, M.D., James A. Johnson, Ph.D., and George S. Athwal, M.D., F.R.C.S.C.: Humeral Head Reconstruction for Hill-Sachs Defects: A Biomechanical Comparison of 2 Fixation Techniques for Bone Grafting. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 1 (January), 2014: pp 22-28.

68.Gallie WE, Le Mesurier AB: Recurring dislocation of the sholder. J Bone Joint Surg 1948; 30 B: 9-18.

69.Garth WP Jr, Slappey CE, Ochs CW: Roentgenographic demonstration of instability of the shoulder: The apical oblique projection. A technical note. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 1450-1453.

70.Gerster A.: Subcoracoid. Dislocation of the Humerus. Medical News, Philadelphia,. XLIV,. 423,. 1884.

71.Ghodadra N, Gupta A, Romeo AA, et al: Normalization of glenohumeral articular contact pressures after Latarjet or iliac crest bone-grafting. J Bone Joint Surg Am 2010; 92(6): 1478-1489.

72.Giovanni Di Giacomo, M.D., Eiji Itoi, M.D., Ph.D., and Stephen S. Burkhart, M.D.: Evolving Concept of Bipolar Bone Loss and the Hill-Sachs Lesion: From "Engaging/Non-Engaging" Lesion to "On-Track/Off-Track" Lesion. Arthrosco-

py: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 1 (January), 2014: pp 90-98.

73.Green MR, Christensen KP: Arthroscopic versus open Bankart procedures: A comparison of early morbidity and complications. Arthroscopy 1993; 9:371-374.

74.Griffin LY (ed): OKU: Sports Medicine. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1994, pp 93-105.

75.Hall RH, Isaac F, Booth CR: Dislocations of the shoulder with special reference to accompanying small fractures. J Bone Joint Surg Am 1959; 41(3): 489-494.

76.Helfet AJ: Coracoid transplantation for recurring dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg 1958; 40 B: 198-202.

77.Hill HA, Sachs MD: The grooved defect of the humeral head: A frequently unrecognized complication of dislocations of the shoulder joint. Radiology 1940; 35:690-700.

78.Hiroyuki Sugaya, MD, Joji Moriishi, MD, Izumi Kanisawa, MD, Akihiro Tsuchiya, MD: «Arthroscopic Osseous Bankart Repair for Chronic Recurrent Traumatic Anterior Glenohumeral Instability»: The Journal of Bone & Joint Surgery ■ JBJS.ORG, VOLUME 87-A ■ NUMBER 8 ■ AUGUST 2005.

79.Hovelius L., Recurrent anterior dislocation of the shoulder. Results after the Bankart and Putti-Platt operations / L. Hovelius, J. Thorling, H. Fredin // J.Bone Joint Surg. - 1979. - Vol. 61-A. - p. 566-569.

80.Howell SM, Galinat BJ: The glenoid-labral socket: A constrained articular surface. Clin Orthop 1989; 243: 122-125.

81.Hurley JA, Anderson TE, Dear W. et al: Posterior shoulder instability: Surgical versus conservative results with evaluation of glenoid version. Am J Sports Med. 1992; 20: 396-400.

82.Huysmans PE, Haen PS, Kidd M, Dhert WJ, Willems JW: The shape of the inferior part of the glenoid: A cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg 2006; 15: 759763.

83.Iannoti JP, Zlatkin MB, Esterhai JL, et al: Magnetic resonance imaging of the shoulder: Sensitivity, specificity, and predictive value. J Bone Joint Surgery 1991; 73A: 17-29.

84.Iannotti JP, Antoniou J, Williams GR, Ramsey ML. Iliotibial band reconstruction for treatment of glenohumeral instability associated with irreparable capsular deficiency. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:618-623.

85.Ide J, Maeda S, Takagi K. Arthroscopic Bankart repair using suture anchors in athletes: Patient selection and postoperative sports activity. Am J Sports Med 2004;32: 1899-1905.

86.Issaq Ahmed et al, Arthroscopic Bankart repair and capsular shift for recurrent anterior shouder instability. J Bone Joint Surg Am, 2012; 94: 1308-15.

87.Itoi E, Lee SB, Amrani KK, Wenger DE, An KN: Quantitative assessment of classic anteroinferior bony Bankart lesions by radiography and computed tomography. Am J Sports Med 2003; 31:112-118.

88.Jihad Alexander Karim Abouali, M.D., Katerina Hatzantoni, M.B.B.S., Richard Holtby, M.D., Christian Veillette, M.D., and John Theodoropoulos, M.D.: Revision Arthroscopic Bankart Repair. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 29, No 9 (September), 2013: pp 1572-1578.

89.John A. Buza III, MS, Jaicharan J. Iyengar, MD, Oke A. Anakwenze, MD, Christopher S. Ahmad, MD, and William N. Levine, MD: Arthroscopic Hill-Sachs Remplissage. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: 549-55.

90.Joshua D. Harris, M.D. et al: Long-term Outcomes after Bankart Shoulder Stabilization. Arthroscopy, Vol 29 (May), 2013: 920-933.

91.Joshua W. Giles, BESc, PhD, Ryan M. Degen, MD, James A. Johnson, PhD, PEng, and George S. Athwal, MD, FRCSC: The Bristow and Latarjet Procedures: Why These Techniques Should Not Be Considered Synonymous. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96: 1340-8.

92.Kazel MD, Sekiya JK, Greene JA, Bruker CT: Percutaneous correction (humero-plasty) of humeral head defects (Hill-Sachs) associated with anterior shoulder instability: A cadaveric study. Arthroscopy 2005; 21(12): 1473-1478.

93.Kim SH, Ha KI, Cho YB, Ryu BD, Oh I. Arthroscopic anterior stabilization of the shoulder: two to six-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85 A, 8: 1511-18.

94.Kim SH, Ha KI, Kim YM. Arthroscopic revision Bankart repair: A prospective outcome study. Arthroscopy 2002;18: 469-482.

95.Kim SJ, Jung M, Moon HK, Chang WH, Kim SG, Chun YM. Is the transglenoid suture technique recommendable for recurrent shoulder dislocation? A minimum 5-year follow-up in 59 non-athletic shoulders. Knee Surg Sports Traumatol Ar-throsc 2009;17: 1458-1462.

96.Kronberg M, Brostrom LA, Soderlund V: Retroversion of the humeral head in the normal shoulder and its relationship to the normal range of motion. Clin Orthop 1990; 253:113-117.

97.Lane JG, Sachs RA, Riehl B: Arthroscopic staple capsulorrhaphy: A long-term follow-up. Arthroscopy 1993; 9: 190-194.

98.Latarjet M. Treatment of recurrent dislocation of the shoulder. Lyon Chir. 1954; 49: 994-1003.

99.Lazarus MD, Sidles JA, Harryman DT II, Matsen FA III: Effect of a chondral-labral defect on glenoid concavity and glenohumeral stability: A cadaveric model. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 94-102.

100. Lephart SM, Warner JJP, Borsa PA, et al: Proprioception of the shoulder joint in healthy, unstable and surgically repaired shoulders. J Shoulder Elbow Surg 1994; 3: 371-380.

101. Lisa Genevra Mandeville Friedman, M.A., Michael J. Griesser, M.D., Anthony A. Miniaci, M.D., and Morgan H. Jones, M.D.: Recurrent Instability After Revision Anterior Shoulder Stabilization Surgery. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 3 (March), 2014: pp 372-381.

102. Lo IK, Parten PM, Burkhart SS: The inverted-pear glenoid: An indicator of significant glenoid bone loss. Arthroscopy 2004; 20:169-174.

103. Louis U. Bigliani. The unstable shoulder/ [edited by] Louis U. Bigliani MD. Monographic series. 1996.

104. Lunn JV, Castellano-Rosa J, Walch G. Recurrent anterior dislocation after the Latarjet procedure: Outcome after revision using a modified Eden-Hybinette operation. J Shoulder Elbow Surg 2008;17: 744-750.

105. Magnuson PB, Stack JK: Recurrent dislocation of the shoulder. JAMA 1943; 123: 889-892.

106. Mark A. Schrumpf, MD, Travis G. Maak, MD, Demetris Delos, MD, Kris-tofer J. Jones, MD, David M. Dines, MD,Gilles Walch, MD, and Joshua S. Dines, MD: The Management of Anterior Glenohumeral Instability with and without Bone Loss. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: e12(1-10).

107. Matthew T. Provencher. Shoulder instability: a comprehensive approach / [edited by] Matthew T. Provencher, Anthony A. Romeo - 1st ed / Elsevier Health Sciences, 2011, p. 552.

108. Matthews LS, Vetter WL, Oweida SJ, et al: Arthroscopic staple capsu-lorrhaphy for recurrent anterior shoulder instability. Arthroscopy 1988; 4:106111.

109. Mazzocca AD, Brown FM Jr, Carreira DS, Hayden J, Romeo AA. Arthroscopic anterior shoulder stabilization of collision and contact athletes. Am J Sports Med 2005;33: 52-60.

110. Michael P. McCabe, M.D., Douglas Weinberg, M.D., Larry D. Field, M.D., Michael J. O'Brien, M.D., E. Rhett Hobgood, M.D., and Felix H. Savoie III, M.D.: Primary Versus Revision Arthroscopic Reconstruction With Remplissage for Shoulder Instability With Moderate Bone Loss. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 4 (April), 2014: pp 444-450.

111. Miniaci A, Gish M: Management of anterior glenohumeral instability associated with large Hill-Sachs defects. Techiques in Shoulder and Elbow Surgery 2004; 5(3): 170-175.

112. Moros C, Ahmad CS: Partial humeral head resurfacing and Latarjet cora-coid transfer for treatment of recurrent anterior glenohumeral instability. Orthopedics 2009; 32(8).

113. Moseley HF, Overgaard B: The anterior capsular mechanism in recurrent anterior dislocation of the shoulder: Morphological and clinical studies with special reference to the glenoid labrum and the gleno-humeral ligaments. J Bone Joint Surg 1962; 44B: 913-927.

114. Neri BR, Tuckman DV, Bravman JT, Yim D, Sahajpal DT, Rokito AS. Arthroscopic revision of Bankart repair. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:419-424.

115. Netto NA, Tamaoki MJ, Lenza M, et al. Treatment of Bankart lesions in traumatic anterior instability of the shoulder: A randomized controlled trial comparing arthroscopy and open techniques. Arthroscopy 2012; № 28: 900-908.

116. Nobuyuki Yamamoto, MD, PhD, Takayuki Muraki, PhD, Kai-Nan An, PhD, John W. Sperling, MD, Robert H. Cofield, MD, Eiji Itoi, MD, PhD, Gilles Walch, MD, and Scott P. Steinmann, MD.: The Stabilizing Mechanism of the Latarjet Procedure. J Bone Joint Surg Am 2013; 95:1390-1397.

117. O'Brien SJ, Arnoczky SP, Warren RF, et al: Developmental anatomy of the shoulder and anatomy of the glenohumeral joint, in Rockwood CA Jr, Matsen FA III (eds): The Shoulder. Philadelphia, PA, WB Saunders, 1990, vol 1, pp 1-33.

118. O'Brien SJ, Neves MC, Arnoczky SP, et al: The anatomy and histology of the inferior glenohumeral ligament complex of the shoulder. Am J Sports Med 1990; 18: 449-456.

119. Owens BD, Dawson L, Burks R, Cameron KL. Incidence of shoulder dislocation in the United States military: demographic considerations from a high-risk population. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(4):791 - 6.

120. P. Boileau, MD, M. Villalba, MD, J. Hery, MD, F. Balg, MD, FRCSC, P. Ahrens, MD, FRCS, AND L. Neyton, MD: Risk Factors for Recurrence of Shoulder Instability After Arthroscopic Bankart Repair. THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY ■ JBJS.ORG VOLUME 88-A ■ NUMBER 8 ■ AUGUST 2006: 1755-1763.

121. Pagnani MJ, Warren RF, Altchek DW, et al: Arthroscopic shoulder stabilization using transglenoid sutures: Four-year minimum follow-up. Proceedings of

rd

the 63 Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, Orlando, FL., Rosemont, IL, 1995, p. 131.

122. Pagnani MJ: Open capsular repair without bone block for recurrent anterior shouder instability in patients with and without bony defects of the glenoid and/or humeral head. Am J Sports Med 2008; 36(9): 1805-1812.

123. Palmer I, Widen A: The bone block method for recurrent dislocation of the shoulder joint. J Bone Joint Surg Br 1948; 30(1): 53-58.

124. Pavlov H, Warren RF, Weiss CB Jr, Dines DM: The roentgenographic evaluation of anterior shoulder instability. Clin Orthop Relat Res 1985; 194: 153158.

125. Porcellini G, Campi F, Paladini P: Arthroscopic approach to acute bony Bankart lesion. Arthroscopy 2002; 18: 764-769.

126. Porcellini G, Paladini P, Campi F, Paganelli M. Long-term outcome of acute versus chronic bony Bankart lesions managed arthroscopically. Am J Sports Med 2007; 35: 2067-2072.

127. Porcellini G., Campi F, Pegreffi F, Castagna A, Paladini P. Predisposing factors for recurrent shoulder dislocation after arthroscopic treatment. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:2537-42.

128. Pritchett JW, Clark JM: Prosthetic replacement for chronic unreduced dislocations of the shoulder. Clin Orthop Relat Res 1987; (216): 89-93.

129. Rei Omi, M.D., Ph.D., Alexander W. Hooke, M.A., Kristin D. Zhao, Ph.D., Tomoya Matsuhashi, M.D., Ph.D., Akira Goto, M.D., Ph.D., Nobuyuki Yamamo-to, M.D., Ph.D., John W. Sperling, M.D., Scott P. Steinmann, M.D., Eiji Itoi, M.D., Ph.D., and Kai-Nan An, Ph.D.: The Effect of the Remplissage Procedure on Shoulder Range of Motion: A Cadaveric Study. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 2 (February), 2014: pp 178-187.

130. Rhee YG, Ha JH, Cho NS. Anterior shoulder stabilization in collision athletes: Arthroscopic versus open Bankart repair. Am J Sports Med 2006;34: 979985.

131. Rocco Papalia, M.D., Ph.D., Francesco Franceschi, M.D., Lorenzo Diaz Balzani, M.D., Stefano D'Adamio, M.D., Vincenzo Denaro, M.D., and Nicola Maffulli, M.D., M.S., Ph.D., F.R.C.S.(Orth). The Arthroscopic Treatment of Shoulder Instability: Bioabsorbable and Standard Metallic Anchors Produce Equivalent Clinical Results. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 9 (September), 2014: pp 1173-1183.

132. Rokous JR, Feagin JA, Abbott HG: Modified axillary roentgenogram: A useful adjunct in the diagnosis of recurrent instability of the shoulder. Clin Orthop Relat Res 1972; 82: 84-86.

133. Rowe CR, Patel D, Southmayd WW: The Bankart procedure: A long-term end-result study. J Bone Joint Surg 1978; 60A: 1-16.

134. Rowe CR, Zarins B, Ciullo JV. Recurrent anterior dislocation of the shoulder after surgical repair. Apparent causes of failure and treatment. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 159-168.

135. Saha AK: Dynamic stability of the glenohumeral joint. Acta Orthop Scand 1971, 42: 491-505.

136. Saito H, Itoi E, Sugaya H, Minagawa H, Yamamoto N, Tuoheti Y: Location of the glenoid defect in shoulders with recurrent anterior dislocation. Am J Sports Med 2005; 33:889-893.

137. Sanjeev Bhatia, M.D., Rachel M. Frank, M.D., Neil S. Ghodadra, M.D., Andrew R. Hsu, M.D., Anthony A. Romeo, M.D., Bernard R. Bach Jr., M.D., Pascal Boileau, M.D., and Matthew T. Provencher, M.D.: The Outcomes and Surgical Techniques of the Latarjet Procedure. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 2 (February), 2014: pp 227-235.

138. Saupe N, White LM, Bleakney R, et al: Acute traumatic posterior dislocation: MR findings. Radiology 2008; 248(1): 185-193.

139. Scalise J, Miniaci A, Iannoti J: Resurfacing arthroplasty of the humerus: Indications, surgical technique, and clinical results. Techniques in Shoulder and Elbow Surgery 2007; 8:152-160.

140. Schmid SL, Farshad M, Catanzaro S, Gerber C. The Latarjet procedure for the treatment of recurrence of anterior instability of the shoulder after operative repair: A retrospective case series of forty-nine consecutive patients. J Bone Joint Surg Am 2012;94:e751-e757.

141. Schroder H.A., Fristed P.B. Recurrent dislocation of the shoulder. The Al-vik modification of the Eden-Hybinette operation// Acta Orthop. Scand. - 1985. -Vol. 56(5). - P. 396-399.

142. Scott DJ Jr: Treatment of recurrent posterior dislocations of the shoulder by glenoplasty: Report of three cases. J Bone Joint Surg 1967; 49A: 471-476.

143. Sisto DJ. Revision of failed arthroscopic Bankart repairs. Am J Sports Med 2007;35:537-541.

144. Solway S, Beaton DE, McConnell S, Bombardier C. The DASH Outcome Measure Users Manual, Second Ed. Toronto, Ontario Institute for work and Health, 2002: 5.

145. Stephen S. Burkhart, M.D., and Joe F. De Beer, M.D.: Traumatic Gleno-humeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the invertad-pear glenoid and the humeral engaging HillSachs lesion. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 16, No 7 (October), 2000: pp 677-694.

146. Sugaya H, Moriishi J, Dohi M, Kon Y, Tsuchiya A: Glenoid rim morphology in recurrent anterior glenohumeral instability. J Bone Joint Surg Am 2003; 85:878-884.

147. Sung-Jae Kim, M.D., Ph.D., Sung-Hwan Kim, M.D., Byoung-Kyu Park, M.D., and Yong-Min Chun, M.D., Ph.D.: Arthroscopic Stabilization for Recurrent Shoulder Instability With Moderate Glenoid Bone Defect in Patients With Moderate to Low Functional Demand. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 8 (August), 2014: pp 921-927.

148. Taylor DC, Arciero RA: Pathologic changes associated with shoulder dislocations: Arthroscopic and physical examination findings in first-time, traumatic anterior dislocations. Am J Sports Med 1997; 25(3): 306-311.

149. Timothy Leroux, M.D., Arman Bhatti, B.A., Amir Khoshbin, M.D., David Wasserstein, M.D., M.Sc., F.R.C.S.C., Patrick Henry, M.D., F.R.C.S.C., Paul Marks,M.D., F.R.C.S.C., Kirat Takhar, B.Kin., Christian Veillette,M.D.,M.Sc., F.R.C.S.C., John Theodoropolous, M.D., F.R.C.S.C., and Jaskarndip Chahal, M.D., M.Sc., F.R.C.S.C.: Combined Arthroscopic Bankart Repair and Remplissage for Recurrent Shoulder Instability. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 29, No 10 (October), 2013: pp 1693-1701.

150. Umile Giuseppe Longo, M.D., M.Sc., Ph.D., Mattia Loppini, M.D., Gia-como Rizzello, M.D., Mauro Ciuffreda, M.D., Alessandra Berton, M.D., Nicola Maffulli, M.D., M.Sc., Ph.D., F.R.C.S.(Orth), and Vincenzo Denaro, M.D.: Remplissage, Humeral Osteochondral Grafts, Weber Osteotomy, and Shoulder Arthroplasty for the Management of Humeral Bone Defects in Shoulder Instability: Systematic Review and Quantitative Synthesis of the Literature. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 12 (December), 2014: pp 1650-1666.

151. Umile Giuseppe Longo, M.D., Ph.D., M.Sc., Mattia Loppini, M.D., Gia-como Rizzello, M.D., Mauro Ciuffreda, M.D., Nicola Maffulli, M.D., M.S., Ph.D., and Vincenzo Denaro, M.D.: Latarjet, Bristow, and Eden-Hybinette Procedures for Anterior Shoulder Dislocation: Systematic Review and Quantitative Synthesis of the Literature. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 30, No 9 (September), 2014: pp 1184-1211.

152. Vangsness CT Jr, Ennis M: Neural anatomy of the human glenoid labrum and shoulder ligaments. Proceedings of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 59th Annual Meeting, Washington, DC. Park Ridge, Il, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1992, p 205.

153. Voos JE, Livermore RW, Feeley BT, Altchek DW, Williams RJ, Warren RF, Cordasco FA, Allen AA; HSS Sports Medicine Service. Prospective evaluation of arthroscopic Bankart repairs for anterior instability. Am J Sports Med. 2010; 38: 302-7.

154. Warner JJ, Micheli LJ, Arslanian LE, et al: Patterns of flexibility, laxity and strength in normal shoulders and shoulders with instability and impingement. Am J Sports Med 1990; 18: 366-375.

155. Warner JJ, Micheli LJ, Arslanian LE, et al: Scapulothoracic motion in normal shoulders and shoulders with glenohumeral instability and impingement syndrome: A study using Moire topographic analysis. Clin Orthop 1992; 285: 191-199.

156. Weber BG, Simpson LA, Hardegger F, et al: Rotational humeral osteotomy for recurrent anterior dislocation of the shoulder associated with a large HillSachs lesion. J Bone Joint Surg 1984; 66A: 1443-1450.

157. Wolf EM, Pollock ME, Smalley CC: Hill-Sachs "remplissage": An arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy 2007; 23(6): e1-e2.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ИНДЕКС НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ЗАПАДНЫЙ ОНТАРИО ^081)

Вопросник для оценки качества жизни у пациентов с нестабильностью плечевого сустава.

Инструкция для пациентов: В секциях А, В, С, D вам будут заданы вопросы в следующем формате и вам необходимо поставить слэш «/» на горизонтальной линии. Секция А:

Клинические симптомы:

Инструкция пациентам: следующие вопросы касаются клинических симптомов, с которыми вы сталкиваетесь из-за проблем с плечом. Во всех случаях укажите те симптомы, с которыми вы столкнулись на прошлой неделе (поставьте слеш «/» на горизонтальной линии): 1. Насколько выражена боль при таком роде деятельности, когда руки находятся выше головы?

Нет боли о 6 10 15 г'о25 зо 36 4 0 45 &55 во65 то75 е'о65 <ю «Чл невыносимая боль 2. Насколько сильно ваше плечо ноет и вы чувствуете прострелы?

Нет ноющей боли 0 6 10 15 20 25 30 34 40 45 50 65 60 65 70 75 00 05 90 95100 невыносимая боль /прострелов

3. Насколько выражена слабость или нехватка силы в плечевом суставе?

||1И|1111|1|11|111|||1И|1111|1|11|111|||Ш|1111|1|11|И|1||111^ Нет слабости 0 6 10 16 20 25 30 34 40 45 50 55 60 65 70 76 80 05 90 ю100 невыносимая слабость

4. Насколько быстро ваше плечо устает?

Нет усталости 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 56 60 65 70 ?5 00 05 90 100 моментальная усталость

5. Насколько выражены щелчки, хруст, поскрипывание в суставе?

Нет щелчков О 5 Ю 20 25 3 0 35 40 46 50 к 60 65 7 0 75 00 05 90 95100 чрезмерное щелканье

Насколько выражена тугоподвижность в суставе?

Отсутствует 0 6 10 15 20 25 3 0 36 40 45 50 55 60 65 70 75 0 0 05 90 «100 крайняя степень

Насколько выражен дискомфорт в мышцах шеи, что вызвано проблемой в плечевом суставе?

8.

Нет дискомфорта 0 5 10 15 20 25 30 35 40 46 50 56 60 65 70 п 80 05 90 95Ю0 невыносимый дискомфорт

Насколько сильно выражено чувство нестабильности или разболтанности в суставе?

Нет нестабильности ГЧЧ^РТ 45 I) » Г® ТО™ Г^ТЧо крайне сильно

9. Насколько сильно вы компенсируете функцию плеча другими мышцами?

Не компенсирую 0 6 10 1Ь 20 25 30 34 40 45 50 ^ 60 65 70 76 90 95 90 КЮ0 максимально

10. Насколько сильно движения в суставе ограничены?

Нет ограничений 0 6 10 15 20 25 30 36 40 45 50 й 60 65 Г0 76 00 05 90 КЮ0 крайняя степень

Секция В:

Спорт/Отдых/Работа

Следующая секция касается того, насколько сильно ваше плечо повлияло на работу, занятия спортом или отдых за прошлую неделю. Для каждого вопроса, пожалуйста, степень отметьте слешом «/» на горизонтальной линии. 11. Насколько часто ваше плечо не позволило вам заняться спортом или принять участие в активном отдыхе?

Не ограничило ГЧЧ^ТЧ 451 » X в0®Т"1|!>0 крайне ограничило

12. Насколько сильно плечо не позволило использовать навыки/действия, которые понадобились на работе или во время отдыха? (если плечо влияет и на спорт и на работу, выберите ту деятельность, которая больше страдает).

||1П|1111|1|11|111|||Ш|1111|1Ш|Ш|||111|1Ш Не влияло 0 & 10 1& 20 25 30 36 40 45 50 * 60 65 70 7& 00 65 90 95100 невыносимо

13. Насколько сильно выражено желание защитить ваше плечо во время деятельности?

Совсем нет 0 6 10 16 20 25 30 34 40 45 50 55 60 65 70 75 0 0 95 90 к Ю0 чрезвычайно

14. Насколько сильны трудности во время подъема тяжелых вещей ниже уровня плечевого пояса?

Нет трудностей 0 5 10 1& 20 25 3 0 34 40 45 50 65 6 0 95 7 0 7S 00 95 90 100 чрезвычайные трудности

Секция С:

Образ жизни

Эта секция посвящена тому, насколько сильно проблемы в плече повлияли на образ жизни. Для каждого вопроса, пожалуйста, степень влияния отметьте сле-шом «/» на горизонтальной линии. 15. Насколько выражен страх упасть на плечо?

нет страха О 4 10 14 20 25 30 34 40 45 50 44 60 65 70 76 80 95 90 МЮ0 чрезмерный

16. Насколько трудно поддерживать желаемый уровень нагрузки?

нет трудности 0 5 10 15 20 25 3 0 34 40 46 50 55 60 85 70 ?4 60 05 90 95100 крайняя трудность

17. Насколько выражены трудности во время «валяния дурака» или «возни/борьбы» с членами семьи или с друзьями?

Нет трудностей 0 6 10 15 20 25 30 34 40 45 50 54 60 65 70 76 80 05 90 95100 крайняя степень

18. Насколько сильно из-за вашего плеча страдает сон?

Не страдает 0 5 10 14 20 25 30 35 40 45 50 60 05 70 75 00 05 90 95100 очень сильно страдает

Секция Б:

Эмоции

Секция касается того, как вы себя чувствовали себя на прошлой неделе в связи с вашим плечом. Для каждого вопроса, пожалуйста, степень отметьте «/» на горизонтальной линии. 19. Насколько сильно вы обеспокоены своим плечом?

Нет обеспокоенности 0 & 10 20 а 30 » 40 45 50 30 60 » 70 № 60 " 90 "100 чрезвычайная степень

20. Насколько сильно вы переживаете, что ситуация с вашим плечом ухудшится?

не переживаю ^ 5 10 15 20 25 3 0 35 4 0 46 50 60 85 7 0 75 60 05 90 95100 ужасно переживаю

21. Насколько сильно вы ограничены из-за вашего плеча?

||Ш|1111|1|11|111|||Ш|1111|1|11|Ш|||Ш

I с * 1С I ' -П£ I л с I ¿тс I сс I -1Г I ас I лс I

Нет ограничений 0 6 10 1 5 2 0 25 3 0 34 40 45 50 54 60 65 70 74 80 05 90 «100 крайне ограничен

ПОДСЧЕТ ИНДЕКСА НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ЗАПАДНЫЙ ОНТАРИО (ИНПСЗО)

1. Измерьте расстояние от левого края линии в мм. Впишите расстояние в соответствующую графу.

2. Можно подсчитать общий балл для каждой сферы. (Клинические Симптомы/1000; Спорт/Отдых/Работа/400; Эмоции/400; Образ жизни/400) или можно подсчитать общий балл путем суммирования всех сфер и деления на 2100.

3. Некоторые предпочитают определять процент ограничения от нормальной функции. Для этого из 2100 (максимальная функция) вычитают полученное значение (Х) и делят на 21.

4. Процент ограничения = 2100 - Х %

21

Приложение 2

ШКАЛА ОЦЕНКА ФУНКЦИИ РУКИ, ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И КИСТИ

(DASH).

Нет затруднений Легкие затруднения Средние затруднения Сильные трудности Невозможно

1. Открыть тугую или новую крышку бутылки. 1 2 3 4 5

2. Писать. 1 2 3 4 5

3. Открыть ключом замок. 1 2 3 4 5

4. Приготовить поесть 1 2 3 4 5

5. Открыть тяжелую дверь. 1 2 3 4 5

6. Положить предмет на полку над головой. 1 2 3 4 5

7. Делать трудную работу по дому (мыть пол). 1 2 3 4 5

8. Работать в огороде 1 2 3 4 5

9. Застелить постель. 1 2 3 4 5

10. Нести сумку из магазина или портфель. 1 2 3 4 5

11. Нести тяжелый объект (больше 5 кг). 1 2 3 4 5

12. Поменять лампочку над головой. 1 2 3 4 5

13. Мыть или сушить волосы. 1 2 3 4 5

14. Мыть спину. 1 2 3 4 5

15. Одеть свитер. 1 2 3 4 5

16. Резать еду ножом. 1 2 3 4 5

17. Не очень активная деятельность (карты, вязание). 1 2 3 4 5

18. Активный отдых, при котором вы прилагаете к плечу, руке или кисти активность. (гольф, работа молотком, теннис). 1 2 3 4 5

19. Активный отдых, где вы свободно работаете рукой (бадминтон). 1 2 3 4 5

20. Проблемы с переносом вещей. 1 2 3 4 5

21. Сексуальная активность. 1 2 3 4 5

22. На прошлой неделе, в какой степени ваша рука повлияла на вашу обычную социальную активность (с друзьями, семьей, соседями). 1 2 3 4 5

23. На прошлой неделе были ли вы ограничены на работе или в повседневной жизни из-за вашей руки? 1 2 3 4 5

24. Боль в плече, руке или кисти. 1 2 3 4 5

25. Боль в руке при определенной деятельности. 1 2 3 4 5

26. Покалывание в руке. 1 2 3 4 5

27. Слабость в руке. 1 2 3 4 5

28. Тугоподвижность в руке. 1 2 3 4 5

29. Проблемы со сном из-за боли в руке. 1 2 3 4 5

30. Я чувствую себя ограниченным, менее уверенным, и менее полезным из-за руки. Крайне не согласен 1 Не согласен 2 Затрудняюсь ответить 3 Согласен 4 Крайне согласен 5

Правила подсчета:

• Пациентам задают вопросы по всем секциям, отвечают они в зависимости от того, как тот или иной род деятельности был ограничен на прошлой неделе; один ответ на вопрос;

• Для подсчета необходимо ответить по крайней мере на 27 вопросов;

• Полученные значения суммируются и делятся на количество вопросов. Значение трансформируется в процентную оценку путем вычитания единицы и умножения на 25:

{(сумма n количества ответов) - 1} х 25 DASH = n-количество ответов

• Минимальная клинически значимая разность равна 15 % - это та разница, которая позволяет считать ее статистически достоверной [38].

• DASH нельзя вычислять, если не дано ответа более чем на 3 вопроса.