Рецидивирующая и самостоятельно расправляющаяся инвагинация кишечника у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Бутакова, Наталья Александровна

• Бутакова, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бутакова, Наталья Александровна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 5

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности этиопатогенеза инвагинации кишечника 11-21 у детей.

1.2. Анализ классификаций инвагинации кишечника. 21

1.3. Особенности клинической картины кишечной 25 инвагинации у детей.

1.4. Принципы диагностики инвагинации кишечника у детей и методы контроля эффективности 26-30 консервативного лечения.

1.5. Лечение инвагинации кишечника. 30

2. КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА И КЛАССИФИКАЦИЯ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИККА.

2.1 Концепция патогенеза. 36

2.2. Классификация инвагинации кишечника. 42

3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Характеристика клинического материала. 46

3.2. Методы исследования. 52

4. КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВАРИАНТОВ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ.

4.1. Клиника и лечение инвагинации у детей. 54

4.2. Особенности клиники и течения рецидивирующей 64-75 инвагинации у детей.

4.3. Особенности клинического течения самостоятельно 75расправляющихся инвагинаций у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рецидивирующая и самостоятельно расправляющаяся инвагинация кишечника у детей»

В структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости инвагинация кишечника у детей занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту, и первое место, составляя 70-80% от всех видов приобретенной кишечной непроходимости. Заболеваемость колеблется в пределах от 1,5 до 4,0 случаев на 1000 новорожденных. Наиболее часто заболевание возникает у детей грудного возраста и преимущественно поражает мальчиков (56,65,80,95).

В течение длительного периода изучения инвагинации кишечника, благодаря исследованиям отечественных и зарубежных хирургов, (2,14,58,63,81) было достигнуто существенное улучшение эффективности диагностики, обосновано и доказано преимущество консервативного лечения этого заболевания по сравнению с хирургическим лечением. В последние десятилетия дальнейшее укрепление приоритета методов консервативного расправления инвагинации кишечника и сокращения оперативных вмешательств обусловлено внедрением в практику УЗИ и эндохирургии, что привело к снижению летальности до 0,5 - 1% (1,22,25,32).

Вместе с тем, остаются неопределенными важные, с научной и практической точки зрения вопросы, касающиеся выбора хирургической тактики (13,62,63,84,91,103) при рецидивирующем варианте течения кишечной инвагинации, который встречается с частотой от 1,5 до 12% (56,62,84) от общего числа больных с этим заболеванием.

В современных условиях, в связи с совершенствованием диагностики, раннее поступление больных в стационар, сопровождается учащением числа наблюдений самостоятельно расправляющихся внедрений (СРВ). Между тем, сведения об окончательной расшифровке и данные о клиническом значении этого давно известного в практике феномена в литературе отсутствуют.

Очевидно, что ответ на решение изложенных выше вопросов, следует искать в особенностях патогенеза инвагинации. Однако после опубликования классической работы М.М. Дитерихса (1913) о механизме формирования внедрений и единичных работ, посвященных патогенезу инвагинации кишечника, его трактовка практически остается неизменной (58,67). Между тем, некоторые тезисы этой теории противоречат современным положениям анатомии и физиологии кишечника (21,68) и не позволяют более точно интерпретировать природу возникновения внедрений.

В настоящее время на смену рентгенологическим методам диагностики и контроля эффективности расправления кишечной инвагинации, в клиническую практику внедрены и получили общее признание ультразвуковые исследования (25,36,93), широко применяется эндохирургия.(32,33,36). Вместе с тем, значение этих методов при распознавании рецидивирующих и самостоятельно расправляющихся инвагинаций освещены недостаточно.

Вышеизложенные предпосылки и явились основанием для выполнения настоящего диссертационного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнение этиопатогенеза внедрений, оптимизация диагностики и результатов лечения вариантов течения инвагинации кишечника у детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Уточнить механизм формирования внедрений, исходя из современных положений анатомии и физиологии кишечника, и разработать классификацию инвагинации кишечника у детей.

2. Изучить эпидемиологию и особенности клинического течения вариантов инвагинации кишечника, согласно разработанной классификации.

3. Разработать алгоритм диагностических мероприятий и лечебную тактику при рецидивирующей и самостоятельно расправляющейся инвагинации кишечника у детей.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения инвагинации кишечника и вариантов ее течения на основании собственного клинического материала.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Создана оригинальная концепция механизма формирования инвагинации кишечника и на её основе разработана классификация данной патологии у детей.

2. Впервые изучены эпидемиология и особенности клинического течения рецидивирующего и самостоятельно расправляющихся вариантов кишечной инвагинации у детей.

3. Разработан алгоритм лечебно-диагностических действий при инвагинации кишечника, при различных вариантах её клинического течения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. Установлено, что разработанная этиопатогенетическая концепция инвагинации кишечника, достаточно полно объясняет механизм формирования внедрений и варианты их течения.

2. Определено, что возникновение рецидивирующих и самостоятельно расправляющихся инвагинаций зависит от возрастных особенностей и преморбидного состояния детей.

3. Установлено, что природа и клиническое течение рецидивирующей инвагинации у детей, обусловлена возрастной морфо-функциональной незрелостью илеоцекального отдела.

4. Доказано, что самостоятельно расправляющаяся инвагинация, является компенсированной формой функциональных расстройств кишечника различной природы.

5. Выявлено, что применение предложенной классификации позволяет более четко определять варианты.течения инвагинации кишечника, а сама классификация не противоречит международной классификации болезней.

6. Установлено, что разработанный алгоритм диагностики и лечения рецидивирующей кишечной инвагинации позволяет определять оптимальную хирургическую тактику при данном варианте течения инвагинации кишечника.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Первичная инвагинация кишечника является острым функциональным расстройством, которое возникает не в результате дискоординации моторики продольных и круговых мышц кишечника, а вследствие прерывания и последующего восстановления естественной перистальтики.

2. В клинической практике следует различать острую и рецидивирующую инвагинации, которые возникают вследствие декомпенсированных функциональных расстройств кишечника (кроме органических причин), и компенсированные, самостоятельно расправляющиеся внедрения.

3. Лечение неосложненной рецидивирующей инвагинации (кроме органической природы) должно осуществляться консервативными методами, критерием несостоятельности которых, помимо ультразвукового исследования, является диагностическая лапароскопия.

4. В связи с возможным самостоятельным расправлением внедрений, при раннем до 8 часов от начала заболевания поступлении больных с острой кишечной инвагинацией, для предотвращения напрасных и не безопасных для здоровья ребенка вмешательств показано применение спазмолитических лекарственных препаратов и динамическое наблюдение в течение 3-4 часов с последующим контролем ультразвукового исследования.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Основные положения диссертации внедрены в работу хирургических отделений Ярославской, Вологодской областных детских больниц и детской городской больницы г.Череповца.

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены на: Российском симпозиуме детских хирургов с международным участием «Приобретенная кишечная непроходимость у детей» (Ставрополь,2009), заседании Ярославского областного научного общества хирургов (2007-2009), заседании и конференции Вологодского областного общества хирургов и детских хирургов (2007-2009)

По теме диссертации опубликовано ^печатные работы, в том числе 1- в центральной печати. Из них ^публикации в уявдензируемом ВАК журнале.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который составляет 103 источника, из них 78 отечественных и 25 иностранных. Представленный материал иллюстрирован 9 таблицами, 3 диаграммами, 2 схемами и 7 рисунками.

Работа выполнена в Государственном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор- профессор A.B. Павлов) на кафедре детской хирургии (заведующий - д.м.н., профессор В.Ф. Бландинский). Клиническим материалом служили данные обследования и лечения больных с инвагинацией кишечника, находившихся в хирургических отделениях Ярославской областной детской клинической больницы (главный врач —засл. врач РФ - Т.Н. Нечаева), Вологодской областной детской больницы (главный врач - засл. врач РФ - С.А. Тюлькова), Череповецкой городской детской больницы (главный врач - В. А. Иванова).

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Бутакова, Наталья Александровна

ВЫВОДЫ

1. Инвагинация (внедрение) кишечника является следствием острых функциональных расстройств, которые возникают под влиянием различных причин. Патофизиологическими компонентами внедрения являются тоническое сокращение участка кишки, прерывание и восстановление перистальтики. Исходя из патогенеза, клиники и исходов внедрений, в практической деятельности следует различать: острую инвагинацию кишечника (первичную, вторичную), рецидивирующую, самостоятельно расправляющуюся и хроническую инвагинации.

2. Острая инвагинация кишечника является декомпенсацией функциональных расстройства моторики кишечника различного генеза, которая при несвоевременной диагностике или неадекватном лечении завершается некрозом кишки. Этот вариант заболевания встречается в 94,2% от общего количества больных.

3. Рецидивирующая инвагинация - вариант течения инвагинации кишечника в детском возрасте, обусловленный временной морфо -функциональной незрелостью его илеоцекального отдела, наблюдается после консервативного расправления внедрений в 6,9% от общего числа больных. Этот вариант непроходимости протекает в виде двух форм: «ранней» (1,2%), возникающей однократно в течение первых трех суток после консервативного устранения инвагинации и «поздней» (5,7%), повторяющийся неоднократно в отдаленные сроки после выписки больного из стационара и затем исчезающий самостоятельно в младшем школьном возрасте.

4. Самостоятельно расправляющиеся внедрения (абортивная инвагинация) являются компенсированным функциональным расстройством кишечника, сопровождающимся типичными расправляющиеся внедрения встречаются в 11% от общего количества больных кишечной инвагинацией, преимущественно раннего возраста, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания. В другие возрастные периоды причиной их возникновения являются неврологические и хронические заболевания пищеварительной системы

5. В первые 6-12 часов от начала заболевания клиническая картина и данные УЗИ независимо от вариантов течения инвагинации кишечника, не имеют существенных отличий.

6. Во избежание осложнений (некроз кишки) в остром периоде поздней рецидивирующей инвагинации независимо от предшествовавших эпизодов хирургическая тактика аналогична тактике при острой кишечной инвагинации. В «холодном» периоде - для исключения органической патологии целесообразно проведение дополнительных исследований (колоноскопия, лапароскопия, ирригография и др.) в соответствии с предлагаемым алгоритмом обследования.

7. В связи с возможным самостоятельным расправлением инвагината, при раннем, до 8 часов, поступлении больных с острой кишечной инвагинацией, для предотвращения напрасных и небезопасных для здоровья ребенка вмешательств, показано применение спазмолитических лекарственных препаратов в течение 3-4 часов с последующим контролем УЗИ.

8. Внедрение в клиническую практику модифицированной классификации, алгоритма обследования и врачебной тактики позволяют оптимизировать распознавание различных вариантов течения инвагинации кишечника и, тем самым, способствуют улучшению результатов лечения заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Основным методом при первичной КИ (кроме тнкокишечной локализации), независимо от варианта течения (острая, рецидивирующая, СРВ), неосложненная некрозом кишки или .перитонитом, является консервативное лечение. Оперативное вмешательство должно осуществляться при осложненном течении (некроз, перитонит) острой, рецидивирующей КИ и хроническом течении данной патологии.

2. Предлагаемая концепция механизма КИ и созданная классификация способствуют оптимальному выбору показаний к консервативному и оперативному методам лечения вариантов течения КИ.

3. С целью выбора оптимальной тактики лечения больных с рецидивирующей КИ целесообразно использовать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий.

4. В связи с возможным самостоятельным расправлением инвагината, при раннем, до 8 часов, поступления больных с острой кишечной инвагинацией, для предотвращения напрасных и небезопасных для здоровья ребенка вмешательств, показано применение спазмолитических лекарственных препаратов в течение 3-4 часов с последующим контролем УЗИ. При отсутствии эффекта следует консервативное расправление инвагината.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бутакова, Наталья Александровна, 2011 год

1. Агаев Г.Х. Инвагинация кишечника у детей (диагностика и лечение): автореф. дис.докт. мед.наук. Ростов, 2000, с. 145.

2. Акжигитов Т.Н., Л.Г.Шишков. Советская медицина, 1978г.,№6,с. 144145.

3. Акинфиев A.B. «Алгоритм обследования и лечения при кишечной инвагинации»,2009,Мед. Вестник Северного Кавказа, с.25.

4. Аксельров М.А. «Лечебная тактика при инвагинации кишечника»,2009, Мед .Вестник Северного Кавказа, с. 26.

5. Андронеску А. «Анатомия ребенка», 1970,Меридиан, Бухарест, с.363.

6. Анохин П.К. «Очерки по физиологии функциональных систем», 1972,М.,Медицина, с.230.

7. Антошкина Э.П., Бойко М.В. «Осложнения и исходы консервативного и оперативного лечения инвагинации кишечника у детей», Клин.хирургия, 1990,№6,с.8-9.

8. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. «Детская хирургия», СПБ., 1997., т.2,с.93-97.

9. Баиров Г.А. «Неотложная хирургия детей», 1983., Л.,М.,с. 164-183.

10. Баиров Г.А., Островский Е.А. «Хирургия толстой кишки у детей», 1974, с.97-125.

11. Барская М.А, «Диагностика и лечение приобретенной кишечной непроходимости у детей», учеб.пособие,Самара,2005,с.46.

12. Бахрамов Ж.Б., «Диагностика и лечение инвагинации кишечника на почве дивертикула Меккеля у детей», Медицинский журнал Узбекистана, 1987,с.17-19.

13. Беляев М.К. «К вопросу о тактике при рецидивах инвагинации кишечника у детей», Дет.хир.-2003,.-Ы5,с.20-23.

14. Беляев M.K. «К вопросу о безопасности консервативного лечения инвагинации кишечника в детском возрасте», актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии, Иркутск, 1995,с. 112-113.

15. Беляев М.К. «Особенности инвагинации кишечника у детей старше одного года», Хирургия №4, 2003, с.47-50.

16. Беляев М.К. «Является ли возраст старше года противопоказанием к консервативной дезинвагинации?», Дет. хирургия, 2006, №4, с. 12-15.

17. Беляев М.К. «33-летний опыт диагностики и лечения инвагинации кишок в детском возрасте», Современные технологии в педиатрии и детской хирургии, 2009, с.276.

18. Беляева O.A., Розинов В.М. и др., «Диагностический потенциал эхографии в обосновании хирургической тактики у детей с инвагинацией кишечника», Дет.хирургия,2005,№2, с. 17-19.

19. Бойматов У.Н., «Рецидивирующие и хронические инвагинации кишечника у детей», Здравоохранение Таджикистана, 1987,№4,с.104-105.

20. Буадзе М.Н. Эндоскопическая морфофункциональная характеристика илеоцекального отдела кишечника при хирургических заболеваниях у детей: автореф. дис.канд.мед.наук, 1985, М., с. 138.

21. Гайтон А.Х, Холл Д.Э. «Медицинская физиология», М.Логосфера, 2008,с.1296.

22. Гераськин A.B., Дронов А.Ф. «Инвагинация кишечника у детей», Мед. Вестник Северного Кавказа, 2009, с. 25.

23. Григович И.Н., Пяттоев Ю.Г., «Выбор лечебной тактики при кишечной инвагинации у детей», Детская хирургия, 1998,N1.-с. 18-20.

24. Губов Ю.П. «К вопросу об общей классификации функциональных расстройств», актуальные вопросы педиатрии, сборник научных работ, посвященный 60-летие детской клинической больницы №1, 20-летию кафедры ФК и ППСЗ, Ярославль,2005,с.45-48.

25. Дворяковский И.В., Беляева O.A. «Ультразвуковая диагностика в детской хирургии»,М, 1997,с. 182-183.

26. Державин В.М., Подкаменев В.В. и др. «Инвагинация кишечника у детей», Метод, рекомендациям, 1983,с. 17.

27. Димитров С.Т. с соавт. «Детская хирургия», София, i960., с.426.

28. Дитерихс M.M. «К вопросу о механизме внедрения кишок», Русский врач,1913.,с.1493-1500.

29. Дмитряков В.А. «Лечение инвагинации кишечника у детей», Клиническая хирургия,№6,1988,с.40-41.

30. Долецкий С.Я., Исаков Ю.Ф. Детская хирургия,М,Медицина,1970, с.1072.

31. Дробни Ш. «Хирургия кишечника»,Будапешт,1983, с.115-124.

32. Дронов А.Ф.,Поддубный И.В. и др. «Лапароскопия в диагностике и лечении кишечной инвагинации», Детская хирургия, №6,2000,с. 33-38.

33. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости у детей, Москва, 1999,с.57-86.

34. Долецкий С.Я., Общие проблемы детской хирургии, 1984, М., М., с.269.

35. Дякин В.М. из книги Маценко П.А., Урусов В.А. «Острый живот у детей»,1973, Иркутск, Восточно- Сибирское книжное издание, с.559.

36. Ершова Н.Г., Совершенствование диагностики и лечебной тактики при острой инвагинации кишечника у детей с использованием УЗИ, дис. канд. мед. наук, Уфа, 2007г.

37. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. «Кишечная непроходимость», С-Петербург, 1999,с.215-234.

38. Ибатуллин А.Р. «Лапароскопически ассистированная дезинвагинация кишечника у детей», материалы конгресса современные технологии в педиатрии и детской хирургии, 2009, с. 293-294.

39. Изосимов А.Н. «Значение объемно-манометрической пробы и лапароскопии для диагностики и контроля над расправлением кишечной инвагинации у детей», материалы симпозиума, Уфа,2002,с. 64-67.

40. Катько В.А., учебно-методическое пособие, Минск, 2004, с.45.

41. Котляров А.Н., «УЗИ- диагностика инвагинации и контроль эффективности лечения», Материалы 1-го Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».

42. Котляров А.Н., «Инвагинация кишечника у детей, пути улучшения диагностики и результатов лечения», Мед. Вестник Северного Кавказа, 2009, с.39.

43. Кудрявцев В.А.,Вестник хирургии им.Грекова,1986,т.136,№3,с.11-12.

44. Кураев Е.Г. «Управляемая дезинвагинация кишечника у детей», автореф. канд. дисс., Ростов на Дону, 1998,20с.

45. Левин М.Д., Мишарев О.С. Вестник хирургии №4,1984, с.90-94.

46. Магомедов А.Д., Ашурбеков В.Т. «Рецидивирующая инвагинация кишечника у детей», Хирургия,1987,№8,с.136-137.

47. Макаров П.А. «Рациональная лечебно-диагностическая тактика при инвагинации кишечника», Мед. Вестник Северного Кавказа, 2009, с. 41.

48. Максименков А.И. «Хирургическая анатомия живота», Медицина, 1972,с.588.

49. Мизерный И.А. «Лечение илеоцекальныой инвагинации кишечника у детей», Дет.хирургия,2001 ,№4,с.8-10.

50. Морозов Д.А. «Эффективность пневматической дезинвагинации на основании анализа лечения 1000 больных», Мед. Вестник Северного Кавказа, 2009, с.43.

51. Морозов Д.А. «Результаты оперативного лечения инвагинаций кишечника», Мед. Вестник Северного Кавказа, 2009, с.43.

52. Морозов В.И. «Факторы риска и пути профилактики инвагинации кишечника у детей», хирургия №7,1988, с.57-59.

53. Нейков Г.Н. «Лечение инвагинации кишечника у детей», хирургия №11-12,1992,с. 27-30.

54. Николаев A.B., Староверова Г.А., Карпов С.А. Опыт лечения илеоцекальных инвагинаций у детей. Саратовский научно-медицинский журнал N2(16), 2007., с. 36-37.

55. Пашаев H.A. «Тактические и прогностические принципы лечения инвагинации кишечника у детей», автореф. канд. диссерт., Баку,2000, с.26.

56. Подкаменев В.В., Урусов В.А. Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей.- Иркутск, 1986г.

57. Подкаменев В.В., Урусов В.А. «О патогенезе инвагинации кишечника у грудных детей», Дет. хирургия, 1997, с. 19-21.

58. Подкаменев В.В. «Концепция патогенеза инвагинации кишечника у детей грудного возраста», Мед. Вестник Северного Кавказа, 2009, с.45.

59. Подкаменев В.В. «Кишечный кровоток при острой инвагинации кишок у детей», хирургия, №5,1986,с.36-38.

60. Портной В.М. Обоснование консервативного метода лечения острой инвагинации кишечника у детей», автореф.дис.канд.мед.наук, Днепропетровск, 1965.

61. Пулатов А.Т. О щадящей тактике лечения острой илеоцекальной инвагинации у детей, дет.хирургия, 2007,№3,с.20-22.

62. Романовский И.В. Рецидивы кишечной инвагинации у детей. Хирургия.-1987, №8, с. 137.

63. Рошаль Л.М. Инвагинация кишечника у детей, диссерт. канд. мед. наук, 1969.

64. Румянцева Г.Н., Карташев В.Н. «Инвагинация кишечника», Мед. Вестник Северного Кавказа, 2009, с. 47.

65. Рыбачков В.В., Майоров М.И. «Острая кишечная непроходимость», Ярославль,2006,с.252.

66. Сафронов А.Г.,. Инвагинация кишечника у детей старше 1 года: автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1987. с. 140.

67. СащиковаВ.Г. Инвагинация кишок, автореф. Диссерт. канд.мед.наук., Л.,1969, с.15.

68. Сорока В.Г. Хирургическая анатомия тонкой кишки,Л, Медицина, 1972,с.471 -529.

69. Судаков К.В. (ред.) Функциональные системы организма, 1987. М,

70. Сурикова O.A. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки у детей: автореф. дис.канд.мед.наук.-М.,1986,

71. Тарасов A.A., Степанов В.Н. «Лечение инвагинации кишечника», Мед. Вестник Северного Кавказа, с. 51.

72. Тихонов Ю.А., Дронов А.Ф. «Инвагинация кишечника у детей в возрасте старше одного года», клин.хирургия,1991,№6,

73. Фельдман Х.И. Инвагинация и эвагинация кишок в детском возрасте,-1977. М.,с. 152.

74. Чепурной Г.И., Кураев Е.Г., Розин Б.Г., хирургия, 1996, №4,с.9-11.

75. Щитинин В.Е., Коровин С.А., Галкина Я.А. Инвагинация кишечника у детей, учебное пособие,Москва,2005,с.20.

76. Щитинин В.Е., Старыгин О.В., «Диагностика и хирургическое лечение инвагинации кишечника у детей»,хирургия,1989,№11,с.65-68.с.353.с.143.1. С.39-42.

77. Ein SH, Stephens CA, Shandling B, et al (1986) Intussusception due to lymphoma. J Pediatr Surg 21:786-788

78. Ein SH (1975) Recurrent intussusception in children. J Pediatr Surg 10:751-755

79. Fecteau A, Flageóle H, Nguyen LT, et al (1996) Recurrent intussusception: safe use of hydrostatic enema. J Pediatr Surg 31:859-861

80. Kenney IJ (1990) Ultrasound in intussusception: a false cystic lead point. Pediatr Radiol 20:348

81. Kim G, Daneman A, Alton DJ, et al (1997) The appearance of inverted Meckel diverticulum with intussusception on air enema. Pediatr Radiol 27:647650

82. Lam AH, Firman K (1991) Ultrasound of intussusception with lead points. Australas Radiol 35:343-345

83. Navarro O, Dugougeat F, Kornecki A, et al (2000) The impact of imaging in the management of intussusception owing to pathologic lead points in children. A review of 43 cases. Pediatr Radiol 30:594-603

84. Ong NT, Beasley SW (1990) The leadpoint in intussusception. J Pediatr Surg 25:640-643

85. Pang LC (1989) Intussusception revisited: clinicopathologic analysis of 261 cases, with emphasis on pathogenesis. South Med J 82:215-228

86. Pantongrag-Brown L, Levine MS, Elsayed AM, et al (1996) Inverted Meckel diverticulum: clinical, radiologic, and pathologic findings. Radiology 199:693-696

87. Patenaude Y, Jéquier S, Russo P (1993) Pediatric case of the day. Duplication cyst of the distal ileum, acting as a lead point for intussusception. Radiographics 13:218-220

88. Selke AC Jr, Joña JZ, Belin RP (1976) Massive enlargement of the ileocecal valve due to lymphoid hyperplasia. AJR Am J Roentgenol 127:518— 5201. Br J Surg 79:867-876

89. Yang C.M., Hsu H.U., Tsao P.N. et al. 2000. Acta Paediatr.Taiwan. V.42.p.158-161.