Репродуктивный статус пациенток с первичным и вторичным гломерулонефритом, получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Шикова, Инна Валерьевна

• Шикова, Инна Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шикова, Инна Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Нефротический синдром. Первичный и вторичный гломерулонефрит при системных васкулитах. Стратегия глкжокортикоидной и цитостатической терапии.

1.2. Формирование женской половой системы.

1.3.Влияние глкжокортикоидной и цитостатической терапии гломерулонефрита на становление репродуктивной системы девочек.

1.3.1. Влияние глюкокортикоидной терапии.

1.3.2. Влияние цитостатической терапии.

1.4. Репродуктивный статус женщин с гломерулонефритом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Контингент обследованных пациентов и объем исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОК С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ, ПОЛУЧАВШИХ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ И ЦИТОСТАТИКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.

3.1. Результаты катамнеза больных нефротическим синдромом с минимальными изменениями.

3.2. Оценка формирования репродуктивной системы девочек и репродуктивного статуса женщин с НСМИ.

3.2.1. Оценка полового развития и менструальной функции.

3.2.2. Оценка фертильности пациенток с ремиссией

НСМИ.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОК С КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, ПОЛУЧАВШИХ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ И ЦИТОСТАТИКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.

4.1. Результаты катамнеза больных с различными клинико-морфологическими вариантами первичного гломерулонефрита.

4.2. Оценка формирования репродуктивной системы девочек и репродуктивного статуса женщин с первичным гломерулонефритом.

4.2.1. Оценка полового развития и менструальной функции.

4.2.2. Оценка фертильности пациенток с первичным гломерулонефритом.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОК С КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ВТОРИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, ПОЛУЧАВШИХ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ И ЦИТОСТАТИКИ в ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.

5.1. Результаты катамнеза больных с вторичным гломерулонефритом при системных васкулитах.

5.2. Оценка формирования репродуктивной системы девочек и репродуктивного статуса женщин с клинико-морфологическими вариантами ГН при системных васкулитах.

5.2.1. Оценка полового развития и менструальной функции.

5.2.2. Оценка фертильности пациенток с вторичным гломерулонефритом при системных васкулитах.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ДЕВОЧЕК И РЕПРОДУКТИВНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН С НСМИ, ПЕРВИЧНЫМ

И ВТОРИЧНЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивный статус пациенток с первичным и вторичным гломерулонефритом, получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию»

Актуальность проблемы

B-настоящее время сохранение репродуктивного потенциала у девочек является серьезной и сложной задачей здравоохранения. Доля детей, относимых к 1 группе здоровья, составляет около 30%. По данным профилактических осмотров, частота гинекологической патологии в популяции подростков увеличилась в среднем в 1,5 раза. Как будет развиваться демографическая ситуация в России в большой степени^ зависит от соматического и гинекологического здоровья подрастающего поколения (ЮНИСЕФ, 2010).

В стране доля бесплодных браков около 17,5%, причем, в 40-60% случаев бесплодие обусловлено нарушением репродуктивной функции женщины (Кулаков В.И., соавт., 2007). Репродуктивный потенциал современных девочек-подростков низок вследствие высокой общей заболеваемости (Гуркин Ю.А., 2003; Кустаров В.Н., Линде В.А., Ильяшевич В.И., 2008; Ялфимова Е.А., Кутушева Г.Ф., Булатова Е.М., 2009).

Серьезную проблему для репродуктивного здоровья девочек и девушек представляет гломерулонефрит, в терапии которого применяют глюкокортикоидные и цитостатические препараты (Сукало A.B., Жидко Л.Б., 1999; Настаушева Т.А., соавт., 2000; Сергеева K.M., 2007; Папаян A.B., Савенкова Н.Д., 1997, 2008). Репродуктивная функция у пациенток может быть нарушена как самим гломерулярным заболеванием, так и вследствие глюкокортикоидной и цитостатической терапии.

Опубликованы сообщения о том, что назначение глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков девочкам в периоды формирования репродуктивной системы (нейтральный, препубертат, пубертат) оказывает влияние на половое развитие и становление менструальной функции (Калиничева Е.О., 1988; Калиничева Е.О., Папаян A.B., 1996; Жидко Л.Б., 2002).

Чаще предметом исследований являлись особенности течения беременности и родов у пациенток с гломерулонефритом (Папаян A.B., соавт., 1993; Галлери Е.Д., Браун М.А., 2000; Захарова Е.В., 2007; Imbasciati Е., Ponticelli С., 1991) и нефритом при СКВ (Moroni G., Ponticelli С., 2005; Carmona F., Font J., Moga I., 2005; Clowse M.E., 2007; Spiegel Ji, 2007).

По данным P. August, M.D. Lindbeimer (2005), при МПГН, ФСГС, Ig-A нефропатии беременностьпровоцирует развитие обострений, артериальной гипертензии, коагуляционных нарушений, при люпус-нефрите беременность сопровождается обратимым нарушением функции почек. Е.В. Захарова (2007) считает, что способность к зачатию и благополучному вынашиванию беременности1 зависит главным образом от наличия артериальной гипертензии и нарушения функции почек, а не от характера заболевания почек. Этот вопрос носит дискуссионный характер.

Исходы беременностей у женщин в зависимости от морфологических вариантов гломерулонефрита приведены В. Imbasciatini, С. Ponticelli (1991). Авторы выявили большой процент преждевременных родов и перинатальных потерь плода у пациенток с ФСГС, мемранозной нефропатией, Ig-A нефропатией. Согласно публикации G.H Malik (2002), рождение здоровых детей в срок наблюдается в 90% у женщин с мембранозным ГН.

В педиатрической нефрологии предметом специального исследования редко являлась комплексная оценка репродуктивного статуса (полового развития, менструальной функции, способности к зачатию, течения беременности и родов) у пациенток с НСМИ, первичным и вторичным ГН, получавших в детском возрасте глюкокортикоидную и цитостатическую терапию.

Цель исследования

Оценить формирование репродуктивной системы девочек и репродуктивный статус женщин с НСМИ, первичным и вторичным гломерулонефритом, в детском возрасте получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию.

Задачи исследования

1. Оценить становление репродуктивной системы девочек в зависимости от клинико-морфологической формы гломерулонефрита и возраста к началу заболевания.

2. Выявить влияние режима и продолжительности глюкокортикоидной и цитостатической терапии (стандартные дозы и пульсовые дозы) на половое развитие и формирование менструальной функции девочек с различными клинико-морфологическими вариантами гломерулонефрита.

3. Оценить в отдаленном катамнезе способность к зачатию, течение беременности и родов у пациенток с НСМИ, первичным и вторичным гломерулонефритом, получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию в детском и подростковом возрасте.

4. Провести сравнительное исследование формирования репродуктивной системы девочек и репродуктивного статуса женщин с НСМИ, первичным и вторичным гломерулонефритом при системных васкулитах, в детском возрасте получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная оценка особенностей формирования репродуктивной функции девочек и репродуктивного статуса женщин с НСМИ, первичным и вторичным гломерулонефритом при системных васкулитах. Выявлена зависимость темпов полового развития и менструальной функции от клинико-морфологического варианта, режима проводимой глюкокортикоидной и цитостатической терапии, возраста больных к моменту терапии.

При сравнительном исследовании показаны особенности формирования репродуктивной системы девочек с НСМИ, заболевших в нейтральном периоде, получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию в стандартных дозах, и девочек с первичным, вторичным ГН, получавших терапию в стандартных и пульсовых дозах в препубертате, пубертате. Отставание полового развития и нарушения менструальной функции достоверно- чаще выявлены у пациенток с первичным- и вторичным ГН, в отличие от пациенток с НСМИ, имеющих соответствующие возрасту темпы полового развития и нормальный' менструальный цикл.

В результате сравнительного исследования репродуктивного статуса пациенток с НСМИ, первичным ГН и вторичным ГН при васкулите Шенлейна-Геноха получены новые данные, показывающие сохранную способность к зачатию, но различные течение и исходы беременностей, родов.

Практическая значимость

Результаты исследования восполняют сведения о характере формирования репродуктивной системы девочек и репродуктивном статусе женщин с НСМИ, первичным ГН и вторичным ГН при системных васкулитах. Показано, что способность к зачатию у пациенток репродуктивного возраста с нефротическим синдромом с минимальными изменениями, первичным и вторичным гломерулонефритом сохранна, но исходы беременностей различны в зависимости от клинико-морфологического варианта, что требует дифференцированной тактики ведения таких пациенток акушерско-гинекологической службой.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Темпы полового развития, менструальная функция пациенток с НСМИ, первичным и вторичным гломерулонефритом зависят от клинико-морфологического варианта, режима проводимой глюкокортикоидной и цитостатической терапии, возраста к моменту терапии'.

2. Отставание полового развития, нарушения менструальной функции у пациенток с первичным и вторичным ГН, получающих глюкокортикоидную и цитостатическую терапию (в стандартных и пульсовых дозах), возникают чаще, чем у пациенток с НСМИ.

3. Способность к зачатию у пациенток репродуктивного возраста с нефротическим синдромом с минимальными изменениями, первичным и вторичным гломерулонефритом, получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию в детском возрасте, сохранна.

4. Течение и исход беременностей .у пациенток с НСМИ благополучные. У пациенток с первичным ГН прогноз течения и исхода беременностей серьезен для матери и плода.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведены: аналитический сбор отечественных и зарубежных источников литературы по изучаемой проблеме, составление программы исследования и карт больных с НСМИ, первичным и вторичным гломерулонефритом, работа с архивными медицинскими документами, выкопировка данных из медицинской документации, создание списка пациенток, согласно которому пациентки приглашались на обследование, сбор катамнестических сведений и клиническое обследование 70 пациенток с НСМИ, первичным и вторичным гломерулонефритом, математико-статистическая обработка и анализ полученных результатов исследования.

Апробация работы

Основные положения и результаты-работы доложены и обсуждены на Российских и международных конгрессах: IX Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов «Репродуктивное здоровье молодежи - здоровье следующих поколений», Санкт-Петербург (2008); Всероссийском конгрессе нефрологов, Санкт-Петербург (2009); научно-практической конференции «Высокотехнологическая медицинская помощь в клинике педиатрической академии. Особенности ведения новорожденных», Санкт-Петербург (2010); конференции педиатров-нефрологов Северо-Западного федерального округа, посвященной 7510 летию со дня рождения ЗДН РФ, академика РАЕН A.B. Папаяна, Санкт-Петербург (2011).

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования применены в учебном процессе на кафедре факультетской педиатрии; на кафедре детской гинекологии и женской репродуктологии ФПК и ПП; на курсе нефрологии кафедры ФПК и 1111 им. И. М. Воронцова СПбГПМА; внедрены в практику нефрологического отделения клиники и дневного стационара КДЦ Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии; СПб ГУЗ «Городская поликлиника №74»; подросткового центра Выборгского района СПб ГУЗ «Женская консультация №22».

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 - в рецензируемом научном журнале, определенном Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Шикова, Инна Валерьевна

1. Результаты исследования формирования репродуктивной системы девочек с НСМИ, первичным и вторичным ГН показали, что темпы полового развития, менструальная функция различны в зависимости' от клинико-морфологического варианта; режима проводимой глюкокортикоидной и цитостатической терапии, возраста к моменту терапии. Отставание полового развития и нарушения менструальной функции у пациенток с первичным и вторичным ГН установлены достоверно чаще, чем у пациенток с НСМИ.

2. У пациенток с нефротическим синдромом с минимальными изменениями и сохранной функцией почек (возраст к началу заболевания 4,3 ±1,3 года), получавших глюкокортикоидную в 100% и цитостатическую в 23,3% терапию в стандартных дозах, установлено соответствующее возрасту половое развитие, нормальный менструальный цикл.

3. У девочек с первичным гломерулонефритом (возраст к началу заболевания 11,1 ± 1,7 года), получавших в препубертате и пубертате в стандартных дозах глюкокортикоидную в 100% и цитостатическую терапию в 45,8 %, выявлены отставание полового развития (25%) и длительные нарушения менструального цикла по типу опсоменореи и аменореи (29,2%).

4. У пациенток с вторичным гломерулонефритом (возраст к началу заболевания 11,9 ± 1,9 года), получавших пульс-терапию метилпреднизолоном и циклофосфаном в препубертате и пубертате, выявлены отставание полового развития (25%), длительные нарушения менструального цикла по типу опсоменореи и аменореи (68,8%).

5. Сравнительное исследование репродуктивного статуса пациенток с НСМИ, первичным и вторичным ГН демонстрирует сохранную способность к зачатию, но различные течение и исход беременности.

6. У женщин фертильного возраста со стойкой ремиссией НСМИ, получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию в детском возрасте, прогноз течения беременности и родов благоприятный.

7. Прогноз течения и исхода беременностей у пациенток с ремиссией первичного гломерулонефрита, в детском возрасте получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию, серьезен для матери и плода в связи с риском преждевременных родов, перинатальных потерь плода, обострения основного заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом высокого риска возможных нарушений репродуктивной функции у девочек с первичным и вторичным гломерулонефритом в препубертатном и пубертатном периоде целесообразно не назначать алкилирующие цитостатики (хлорбутин, циклофосфан в стандартных и пульсовых дозах).

2. Учитывая высокий риск формирования нарушений репродуктивной функции у девочек с первичным и вторичным гломерулонефритом, получающим глюкокортикоидную, цитостатическую терапию в стандартных и пульсовых дозах, показано их обследование у гинеколога в пубертатном периоде.

3. Рекомендовано осуществлять диспансерное наблюдение девочек с первичным и вторичным ГН гинекологом детского, затем взрослого амбулаторного звена.

4. С учетом сохранного репродуктивного статуса пациенток со стойкой ремиссией НСМИ, благоприятным течением беременности и родов, рекомендовано информировать акушерско-гинекологическую и нефрологическую службу об отсутствии противопоказаний ю сохранению беременности.

5. Акушерам-гинекологам следует проводить обязательную работу с пациентками в ремиссии первичного ГН по планированию беременности и предгравидарной подготовке, учитывая частоту осложнений беременности, родов, риск обострений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шикова, Инна Валерьевна, 2011 год

1. Баранов A.A., Кучма В.Р., Скоблина H.A. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. М., 2008. 216 с.

2. Болезни^ почек и мочевых путей / Сергеева K.M. // Педиатрия:. Учебник Под ред. K.M. Сергеевой. СПб: Питер, 2007. С. 451-458:

3. Вялкова A.A., Каган М.Ю., Илюхина Т.А. Лечение дебюта идиопатического нефротического синдрома у детей // Мат. II съезда педиатров-нефрологов России. М., 2000. С. 17.

4. Гломерулонефрит первичный / Приходина Л.С., Длин В.В., Игнатова М.С. // Детская нефрология: Руководство для врачей. Под ред. М.С. Игнатовой. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. С. 263-296.

5. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. 574 с.

6. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на сохранение репродуктивного потенциала российских девочек // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России: V Всерос.научно-практ. конфер. СПб., 2003. С. 3-6.

7. Даминов Б.Т., Латипова Н.С., Бухарбаева Д.А. Гонадогипофизарные гормоны крови и их динамика при люпус-нефрите в процессе лечения сандиммуном // Нефрология. 2000. Т. 4. № 3. С. 77-81.

8. Демина. Е.А., Махова Е.Е. Применение КОК при лечении лимфогранулематоза. Профилактика нарушений функций яичников // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. № 3. С. 44-46.

9. Дядык А.И;, Василенко И.В., Багрий А.Э. Влияние беременности на течение различных клинических вариантов и морфологических, форм1 первичного хронического гломерулонефрита // Терапевтический архив. 1990. Т. 62. № 6. С. 34-37.;

10. Жидко Л.Б. Гормональный статус и репродуктивная- функция девочек-подростковш девушек с нефротическим синдромом // Охрана репродуктивного здоровья подростков: Сб. науч.- практ. материалов: Минск, 2000. С. 98-100.

11. Жидко Л.Б. Физическое и половое развитие девочек с нефротическим синдромом при длительной кортикостероидной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 2002. 20 с.

12. Захарова Е.В. ANCA-ассоциированные и криоглобулинемические васкулиты: диагностика и лечение (обзор литературы) // Нефрология и диализ. 2005. Т. 7. № 1. С. 6-25.

13. Захарова Е.В; Особенности течения и прогноз хронических заболеваний почек при беременности // Нефрология и; диализ. 2007. Т. 9. № 3. С. 240-247.

14. Игнатова М.С., Коровина H.A. Диагностика и лечение нефропатий у детей. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. 336 с.

15. Игнатова М.С., Шатохина О.В. Диагностика и лечение нефротического синдрома у детей: Руководство для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 300 с.

16. Иммуносупрессивная терапия гломерулонефрита . у детей цитостатическими препаратами- алкилирующего действия /

17. Настаушева Т.А., Ситникова В.П., Стенынинская Е.В., Стахурлова Л.И. // Нефрология и диализ. 2000. Т. 2. № 4. С. 291-292.

18. Калиничева Е.О, Папаян A.B. Действие цитостатических препаратов, применяемых при лечении гломерулонефрита у детей, на функциональную активность гонад / / Педиатрия. 1987. № 10. С.102-104.

19. Калиничева Е.О. Функциональная активность гипофизарно-гонадной системы и гипофизарно-надпочечниковой системы у детей с гломерулонефритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1988. 17 с.

20. Карташева В.И., Донов Г.И., Фосименко Т.М. Синхронизация плазмафереза и пульс-терапия в комплексном лечении высокоактивного гломерулонефрита у детей // Педиатрия. 1991. № 7. С. 69-74.

21. Клюквина Н.Г., Насонов Е.Л. Иммуносупрессивная терапия системной красной волчанки: достоинства, недостатки и возможности совершенствования // Русский медицинский журнал. 2007. №8. С. 635-641.

22. Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека. Л.: Медицина, 1969. 224 с.

23. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. М.: «МЕДПРАКТИКА-М», 2006. 604 с.

24. Комарова О.В., Цыгин А.Н., Суханов A.B. Циклоспорин в лечении детей с фокально-сегментарным гломерулосклерозом // Нефрология и диализ. 2006. № 3. С. 249-253.

25. Крылова М.Ю. Тромбоцитарные нарушения у больных хроническим гломерулонефритом во время беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. 23 с.

26. Кулаков В.И;, Прилепская В.Е.,, Радзинский В.Е. Руководство по-амбулаторно-поликлинической помощи в» акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1056 с.

27. Кустаров В.Н., Линде В.А., Ильяшевич В.И. Нарушения менструального цикла// СПб.: Гиппократ, 2008.' 128 с.

28. Кутушева Г.Ф., Урманчеева А.Ф. Опухоли и опухолевидные образования половых органов у девочек. СПб.: ГИПП «Искусство России», 2001. 143 с.

29. Лимфома Ходжкина / Демина Е.А. // Клиническая онкогематология: Руководство для врачей Под ред. М.А. Волковой. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. С. 679-717.

30. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр ВОЗ, 1995, Женева). Класс XIV. Раздел болезней мочеполовой системы (N001N99).

31. Молодежь в России. 2010. Стат.сб. / ЮНИСЕФ» Росстат. М.: ИИЦ «Статистика России», 2010. 166 с.

32. Никифорова О.В. Течение хронического гломерулонефрита у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. 23 с.

33. IgA нефропатия / Соловьев A.A., Папаян A.B. // Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред.

34. A.B. Папаяна, Н.Д. Савенковой. СПб: «Левша. Санкт-Петербург», 2008. С. 367-377.

35. Папаян A.B., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей: СПб.: СОТИС, 1997. 720 с.

36. Клиническая нефрология детского^ возраста. Руководство для врачей Под ред. A.B. Папаяна, Н.Д. Савенковой. СПб.: «Левша-. Санкт-Петербург», 2008. 600 с.

37. Первичные и вторичные гломерулопатии / Саркисян А. // Детская нефрология: Практическое руководство Под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, A.A. Саркисяна. М.: Литерра, 2010. С.144-158.

38. Почки и беременность / Рогов В.А., Гордовская Н.Б. // Нефрология Под ред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000. С. 464-84.

39. Почки при беременности / Галлери Е.Д.М., Браун М.А. // Руководство по нефрологии: Пер. с англ. Под ред. М.А. Адо, Ю.В. Наточина. М.: Медицина, 2000. С. 402-410.

40. Репродуктивная функция у пациенток с лимфомой Ходжкина и возможности ее сохранения / Пылова И.В., Демина Е.А., Перилова Е.Е., Шмаков Р.Г. // Онкогематология. 2006. №1-2. С. 113-120.

41. Савенкова Н.Д., Папаян A.B. Нефротический синдром в практике педиатра: Руководство для врачей. СПб.: Эскулап, 1999. 256 с.

42. Сергеева K.M. Прогностические критерии в оценке течения гломерулонефрита у детей // I Конгресс педиатров-нефрологов России. Лекции, тезисы, доклады. СПб., 1996. С. 175-182.

43. Состояние гипофизарно-гонадной системы при различных вариантах гломерулонефрита у детей / Коровина H.A., Гаврюшова Л.П., Аметов A.C., Творогова Т.М., Мумладзе Э.Б., Торицина- Л.К. // Педиатрия. 1990. №9. С. 23-27.

44. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития (настольная книга детского гинеколога) Под ред. Е.В. Уваровой. М.: «Триада-Х», 2008. 176 с.

45. Сукало A.B., Жидко Л.Б. Гормональный статус и репродуктивная функция девушек и женщин с нефротической формой хронического гломерулонефрита // Актуальные вопросы эндокринологии: Материалы юбил. конф. Минск, 1999. С. 172-179.

46. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.П. Оценка степени полового развития девочек // Акушерство и гинекология. 1975, № 3, С. 54-56.

47. Цыгин А.Н., Комарова О.В. Нефротический синдром. В кн: Клинические рекомендации по педиатрии. М.: Геотар-Медиас, 2005. С. 107-128.

48. Чеботарева Ю.Ю., Яценко Т.А. Гинекология детского и подросткового возраста. Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 2003. 384 с.

49. Физическое и половое развитие / Н.П. Шабалов // Справочник педиатра. 2-е изд. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Питер, 2007. (Серия «Спутник врача»). С. 19-27.

50. Шилин Д.Е., Игнашина Е.В. Использование овариопротекторов при цитостатической терапии у пациенток репродуктивного возраста // Проблемы эндокринологии. 1999. Т. 45. №6. С. 36-42.

51. Ялфимова Е.А., Кутушева Г.Ф., Булатова Е.М. Медико-социальные заболевания и факторы* риска у девочек, страдающих гинекологической патологией // Вестник Педиатрической^ академии. Научно-практический журнал. Выпуск 8. Издание СПбГПМА. 2009. С. 111-115.

52. Abe.S., Amagasaki Y., Konishi Kato E., Sakaguchi H. The influence of antecedent renal disease on pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. Vol. 153. P. 508-514.

53. Allen N.B., Caldwell D.S., Rice J.R. Cyclosporin A therapy for Wegener's granulomatosis // Adv Exp Med Biol. 1993. Vol. 336. P. 473-476.

54. A novel simpler histological classification for renal survival in IgA nephropathy: a retrospective study / Manno C., Strippoli G.F., D'altri C., et al. // Am J Kidney Dis. 2007. Vol. 49. P. 763-775.

55. Arbeitsgemeinschaft fur Pädiatrische Neophrologie. Alternate-day prednisone is more effective than intermittent prednisone in frequently relapsing nephrotic syndrome. Europ. J. Pediatr. 1981. Vol. 3. P. 229-237.

56. Arbeitsgemeinschaft fur Pädiatrische Neophrologie. Short versus standard Prednisolone therapy for initial treatment of idiopathic nephrotic syndrome in children. Lancet. 1988. Vol. 1. P. 380-383.

57. Arbeitsgemeinschaft fur Pädiatrische Neophrologie. Minimal change nephrotic syndrome: long prednisone versus standart prednisone therapy. (Abst.). // Pediatr Nephrol. 1990. Vol. 4. P. 60.

58. Askenazi D., Myones В., Kamdar A. Outcomes of children with proliferative lupus nephritis: the role of protocol renal biopsy // Pediatr Nephrol. 2007. Vol. 22. P. 981-986.

59. August P, Lindheimer M.D. The patient with kidney disease and hypertension in pregnancy // Manual of Nephrology, 6-th ed. Ed. R.W.Schrier. Philadelphia, 2005. P. 214-242.

60. Bakkaloglu A., Ozen S. Wegener Granulomatosis, Microscopic Poliangiitis and Childhood Poliarteriitis Nodosa // In Comprehensive Pediatric Nephrology edited by D.F Geary, F.Schaefer. Copiring 2008. Mosby, P. 353 -358.

61. Balow J. E., Boumpas D., Eessler B. Management of the lupus nephritis. // Kidney Int. 1996. Vol. 40. Suppl. 53. P. 83-92.

62. Barcelo P., Lopez-Lilo J., Babero L. Successful pregnancy in primary glomerular disease // Kidney Int. 1986. Vol. 30. P. 914-919.

63. Bath LE, Wallace WH, Critchley H.O. Late effects of the treatment of childhood cancer on the female reproductive system and the potential for fertility preservation // BJOG. 2002. Vol. 109. № 2. P. 107-114.

64. Berger J., Hinglais N. Intercapillary deposits of IgA-IgG // J Urol Nephrol. Paris, 1968. Vol. 74. P. 694-695.

65. Bergstein J., Leisel J., Andreoli S.P. Response of crescentic Henoch-Schochlein purpura nephritis to corticosteroid and azathioprine therapy // Clin. Nephrol. 1998. V. 49. № 2. P. 9-14.

66. Brodehl J. Conventional therapy for idiopathic nephrotic syndrome in children. // Clin. Nephrol. 1991. V. 35. № 1. P. 8-15.

67. Carmona F., Font J., Moga I. Class III IV proliferative lupus nephritis and pregnancy: a study of 42 cases // Am. J. Reprod. Immunol. 2005. Vol. 53, №4. P. 182-188.

68. Cancer, fertility and pregnancy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / Pentheroudakis G., Orecchia R., Hoekstra H.J., Pavlidis N. // Annals of Oncology. 2010. Vol. 21. P. 269273.

69. Chabova V., Tesar V., Zabka J. Long-term treatment of IgA nephropathy with cyclosporin A-a preliminary report // Nephrol. Dial. Transplant. 1997. Vol. 12. P. 2206-2207.

70. Chamber B.A., Collins J.M. Cancer chemotherapy. Philadelphia. 1990. P. 225-233.

71. Chan T.M., Li F.K., Tang C.S. Efficacy of mycophenolate mofetil in patients with diffuse proliferative lupus nephritis / N.Engl. J. Med. 2000, Vol. 343, P. 1156-1162.

72. Childhood microscopic polyangiitis associated with MPO-ANCA / Peco-Antic A., Bonaci-Nikolis B., Basta-Jovanovic G., Kostic M. // Pediatr. Nephrol. 2006. Vol. 21. P. 46-53.

73. Clowse M.E. Lupus activity in pregnancy // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2007. Vol. 33. № 2. P. 237-52.

74. Coppo R. New concepts in pathogenesis classification and treatment of lupus nephritis. Abstracts of 14-th Congress of the International Pediatric Nephrology Association // Pediatr. Nephrol. 2007. Vol. 22. P. 142.

75. Coppo R., Amore A. New perspectives in treatment of glomerulonephritis // Pediatr. Nephrol. 2004. Vol. 19. P. 256-265.

76. Coppo R., Amore A. / Henoch-Schoenlein Purpura. // Pediatr. Nephrol. Ellis D. Avner, William E. Harmor, Patrie Niaude. 2009. Vol. 2. P. 11111126.

77. Damewood M.D., Grochow L.B. Prospects for fertility after chemotherapy or radiation for neoplastic disease // Fértil Steril. 1986. Vol. 45. № 4. P. 443-459.

78. Dillon M. Crescintic Glomerulonephritis // Pediatr. Nephrology. Dited by E. D. Avner, W. Harmor, P. Niaude. LWW. 2004. P. 655-731.

79. Fauci A.S., Haynes B.F., Katz P. Wegener's granulomatosis: prospective clinical and therapeutic experience with 85 patients for 21 years. Ann Int Med 1983; 98: 76-85.

80. Gauthier B. Schonlein-Henoch nephritis and Ig-A nephropathy in children // Curr. Opin. Pediatr. 1993. № 2. P. 180-185.

81. Goumenos D.S., Davlouros P., El Nahas A.M. Prednisolone and azathioprine in IgA nephropathy a ten-year follow-up study // Nephron Clin Pract. 2003. № 93. P. 58-68.

82. Gross W.L., Rasmussen N. Treatment of Wegener's granulomatosis; the view from two non-nephrologist // Nephrol Dial Transplant. 1994. № 9. P. 1219-1222.

83. Guillevin L., Durand-Gasseline B., Cevallos R. Microscopic poliangiitis; clinical and laboratory findings in 85 patients // Arthr Rheun. 1999. Vol. 42. P. 421-430.

84. Haubitz M., de Groot K. Tolerance of mycophenolate mofetil in end-stage renal disease patients with ANCA-associated vasculitis // Clin Nephrol. 2002. Vol. 57. № 6. P. 421-424.

85. Hill M., Milan S., Cunningham D. Evaluation of the efficacy of the VEEP regimen in adult Hodgkin's disease with assessment of gonadal and cardiac toxicity//J. Clin. Oncol. 1995. Vol. 13. № 2. P. 387-395.

86. Hoffman G.S., Leavitt R.Y., Fleisber T.A. Treatment of Wegener's granulomatosis with intermittent high-dose intravenous cyclophosphamide // Am J Med. 1990. Vol. 89. P. 403-410.

87. Ichikawa I., Fogo A. Focal segmental glomerulosclerosis // Pediatr.Nephrol. 1996. № 3. P. 374-391.

88. Imbasciati E., Ponticelli C. Pregnancy and renal disease: predictors for fetal and maternal outcome // Am. Journal Nephrol. 1991. № 11. C. 353362.

89. Influence of pregnancy on the course of primary chronic glomerulonephritis / Jungers P., Houillier P., Forget D., Labrunie M., Skhiri H., Giatras I., Descamps-Latscha B. // Lancet. 1995. № 346. P.1122-1124.

90. International study of kidney disease in children. Nephrotic syndrome in children: prediction of hystopathology from clinical and laboratory characteristics at time of diagnosis. // Kidney Int. 1978. Vol. 13. P. 159163.

91. International study of kidney disease in children. A rendomized trial comparing two prednisone regimens in steroid-responsive patients who relapse early. // J. Pediatr. 1979. Vol. 95. № 2. P. 239-243.

92. International study of kidney disease in children. The primary nephrotic syndrome in children. Identification of patients with minimal change nephrotic syndrome from initial response to prednisone. // J. Pediatr. 1981. Vol. 98. № 4. P.561-564.

93. Ioannidis J.P.A., Katsifis G.E., Tzioufas A.G. Predictors of sustained, amenorrhea from pulsed intravenous cyclophosphamide in premenopausalwomen with systemic lupus erythematosus // J.Rheum. 2002. Vol. 29. P. 2129-2135.

94. Jüngers P., Forget D., Henry-Amar M. Membranous glomerulonephritis and pregnancy // Clin; Nephrol. 1988. Vol. 29. P. 106-107.

95. Katz A.I., Davison J.M., Hayslett JtP. Pregnancy in women with kidney disease // Kidney Int. 1980: Vol. 18. P.192-206.

96. Kitano Y. Yoshikawa N., Tanaka R. Cyclosporin treatment in children with steroid-dependent nephritic syndrome // Pediatr. Nephrol. 1990. Vol. 20. P. 89-92.

97. Kitridou R.C., In Hahn B.H., Wallace D.J. The mother in systemic lupus erythematosus // Dubois' systemic lupus erythematosus. Williams & Wilkins. 2001. P. 985-1021.

98. Lindheimer M.D., Katz A.I. Gestation in women with kidney disease: Prognosis and management. Bailliere's Clin. Obstet. Gynecol. 1994. № 8. P. 387-404.

99. Maintenance therapies for proliferative lupus nephritis: mycophenolate mofetil, azathioprine and intravenous cyclophosphamide / Contreras G.,

100. Tozman E., Nahar N., Metz D. // Lupus. 2005. Vol.14. P. 33-38.j

101. Malik G.H., Al-Harbi A.S., Al-Mohaya S. Repeated pregnancies in patients with primary membranous glomerulonephritis // Nephron: 2002. Vol. 91, №1. P. 21-24.

102. Membranoproliferative Glomerulonephritis / Striphe C., Braun M., West C. // Pediatric Nephrology Dited by E. Avner, W. Harmon, P. Niauted. LWW. 2004. P. 629-640.

103. Mok C.C., Lau CS., Wong R.W.S. Risk factors for ovarian failure in patients with systemic lupus erythematosus receiving cyclophosphamide therapy //Arthr. Rheum. 1998, № 41. P. 831-837.

104. Moroni G., Ponticelli C. The risk of pregnancy in patients with lupus nephritis. // J. Nephrol. 2003. Vol. 16. P. 161-167.

105. Moroni G., Ponticelli C. Pregnancy after lupus nephritis. // Lupus. 2005. Vol. 14. P. 89-94.

106. Multiple combined therapy for severe Henoch-Schonlein nephritis in children / Iijima K., Ito-Kariya S., Nakamura H., Yoshikawa N. // Pediatr Nephrol: 1998. Vol. 12. № 3. P. 238-243.

107. Mycophenolate mofetil andfprednisolone therapy in children with steroid dependent nephrotic syndrome / Bagga A., Hari P., Mouclgil A., Jordan S.C. // Am J Kidney Diseases. 2003: Vol. 42 № 6. P. 1114-1120.

108. Mycophenolate mofetyl versus cyclosporine for remission maintenance in nephrotic syndrome / Dorresteijn E.M., Holthe J.E.K., Levtchenko E.N., Nauta J. // Pediatr. Nephrol. 2008. Vol. 23. P. 2013-2020.

109. Niaudet P., Habib R. Methilprednisolone pulse therapy in the treatment of severe forms of Schonlein-Henoch purpura nephritis // Ped. Nephrol. 1998. №3. P. 238-243.

110. Niauted P. Steroid -sensitive nephrotic syndrome in children // Pediatric Nephrology. Dited by E.Avner, W.Harmon, P.Niauted. LWW. 2004. P. 543-556.

111. Niauted P. Steroid -resistent nephrotic syndrome in children // Pediatric Nephrology. Dited by E.Avner, W.Harmon, P.Niauted. LWW. 2004. P. 557-574.

112. Nicosia S. V., Path M.S., Matus-Ridley M. Gonadal effects of cancer therapy in girls // Cancer. 1985. Vol. 55. P. 2364-2372.

113. Newton J.R. Classification and comparison of oral contraceptives containing new generation progestogens // Hum.Reprod.Update. 1995. №1. P. 231-263.

114. Ozen Z. Vasculitis // Pediatric Nephrology. Ellis D. Avner. Berlin Heidelberg, 2009. Vol. 2. P. 1101-1109.

115. Packham D.K., North R.A., Fairley K.F. Membranous glomerulonephritis and pregnancy // Clin. Nephrol. 1987. Vol. 28. P.56-64.

116. Packham D.K., North J.A. Dirley K.F. Primary glomerulonephritis and pregnancy I I Quart. J. Med. 1989. Vol. 266. P. 537-553.

117. Pendse S., Ginsburg E., Singh A.K. Strategies for preservation,of ovarian' and testicular function after immunosuppression // American Journal of Kidney Diseases. 2004. № 43. P. 772-781.

118. Ponticelli C.,, Altieri P., Scolari F. A randomized study comparing methylprednisone plus chlorambucil versus methylprednisolone plus cyclophosphamide in idiopatic membranous nephropathy // J. Am. Soc. Nephrol. 1998. Vol. 9. № 3. P. 444-450.

119. Pozzi C., Andrulli S., Del Vecchio L. Corticosteroid effectiveness in IgA nephropathy: long-term results of a randomized, controlled trial // J Am Soc Nephrol. 2004. Vol. 15. P. 157-163.

120. Pregnancy in lupus nephritis / Moroni G., Quaglini S., Banfi G., Caloni M.? Finazzi S., Ambroso G., Como G., Ponticelli C. // Am. J. Kidney Dis. 2002. Vol. 40. № 4. P. 713-720.

121. Pregnancy in past or present lupus nephritis: a study of 32 pregnancies from a single center / Huong D:L., Wechsler B., Vauthier-Brouzes D., Beaufils H., Lefebvre G., Piette J.C. // Ann. Rheum: Dis. 2001. Vol. 60. № 6. P. 599-604.

122. Renal'Vasculitis / Valentini R.P., Smoyer W.E. // Pediatric Nephrology: edited by Ellis D. Avner, William E. Harmon, Patric Niaudet. Philadelphia, 2003. P. 835-849.

123. Risk of ovarian failure and pregnancy outcome in patients with lupus nephritis treated with intravenous cyclophosphamide pulse therapy / Park M.C., Park Y.B., Jung S.Y., Chung I.H., Choi K.H., Lee S.K. // Lupus. 2004. Vol. 13. № 8. P. 569-574.

124. Steroid-responsive nephrotic syndrome. Clark A., Barratt T. M. / Pediatric nephrology T. M. Barratt, E.D. Avner, W.E. Harman. 1998. P. 731-747.135.136.137.138.139.140.141.142.

125. Tanaka H., Tatryama T., Waga S. Methylprednisolone pulse Therapy in Japanese children with severe lupus nephritis // Pediatr. Nephrol. 2001. Vol. 16. P. 817-819.

126. Tandon A., Ibanez D., Gladraan D.D. The effect of pregnancy on lupus nephritis // Arthritis Rheum. 2004. № 12. P. 3941-3946. Tanner J.M. Growth at adolescence. 2nd ed. Oxford; Edinburgh: Blackwell Scientific Publications, 1962.

127. Yoshikawa N., Iijima K., Ito H. IgA nephropathy in children // Nephron. 1999. Vol. 83. P. 1-12.