Репродуктивное здоровье женщин, использующих внутриматочную контрацепцию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Трубкина, Елена Вячеславовна

• Трубкина, Елена Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трубкина, Елена Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Репродуктивное здоровье и поведение женщин, использующих современные внутриматочные контрацепитивы; их роль в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза.

1.1. Характеристика репродуктивного здоровья и поведения женщин Российской Федерации- Распространенность и приемлемость современных вмутриматочных контрацептивов.

1.2. Воспалительные заболевания органов малого таза, состояние микробиоценоза влагалища на фоне ВМК.

1.3. Пути повышения приемлемости внутриматочной контрацепции и критерии ее рационального использования (прогнозирование осложнений, подбор кандидатов, информированность, необходимость обследований и наблюдения).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Характеристика используемых методов контрацепции.

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ

ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН,

ИСПОЛЬЗУЮЩИХ ВНУТРИМАТОЧНУЮ КОНТРАЦЕПЦИЮ.

3.1.Результаты анкетирования женщин, использующих ВМК.

3.2.Клинико-статистический анализ обследованных групп.

3.3.Характеристика группы женщин, планирующих свою детородную функцию с помощью внутриматочной контрацепции.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И

ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивное здоровье женщин, использующих внутриматочную контрацепцию»

Актуальность проблемы. В современном обществе особое значение уделяется сохранению репродуктивного здоровья женщин. Высокая частота абортов, превышающая количество родов, заставляет ряд исследователей справедливо полагать, что аборт остается главным, поскольку единственным бесплатным в системе ОМС, методом регулирования рождаемости в Российской Федерации. Аборт оказывает существенное влияние на репродуктивное здоровье и характеризуется большим числом осложнений, приводящих к патологии репродуктивной системы. В связи с этим, не вызывает сомнений необходимость использования различных способов контрацепции с целью профилактики искусственных абортов, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения. Уменьшение числа абортов возможно лишь путем эффективной и относительно безопасной контрацепции [5, 15, 33, 36].

Особенности социально-экономических условий жизни российских женщин накладывают определенный отпечаток на выбор средств контрацепции, обусловливая широкое распространение внутриматочной контрацепции (ВМК), занимающей, по данным Минздрава России, первое место по популярности. Внутриматочная контрацепция является современным эффективным методом контрацепции [3, 15, 31, 57, 68, 86]. Несмотря на повсеместное пропагандирование и распространение препаратов оральной контрацепции, в сознании многих женщин ВМК остается самым доступным, дешевым, надежным и удобным методом предохранения от нежелательной беременности. Высокая эффективность, доступность для любых социальных групп, отсутствие системного влияния на организм, возможность длительного и непрерывного использования, быстрое восстановление фертильности после удаления средства, отсутствие необходимости ежедневного контроля объясняют выбор большинства женщин в пользу данного метода контрацепции [15, 21, 27, 28, 47, 61].

Внутриматочная контрацепция занимает второе место по популярности в мире после стерилизации. Почти 160 млн. женщин являются пользователями ВМК (15% женщин репродуктивного возраста), из них 104 млн. проживает в Китае (ВОЗ, 2002). В России, по данным Минздрава России, в 2002 году численность женщин, использующих ВМК, составила 5,7 млн. человек (14,6% к числу женщин фертильного возраста) и, несмотря на это, должного внимания данному контингенту не уделяется.

Несмотря на многочисленные исследования по проблеме использования внутриматочной контрацепции, существуют единичные данные, описывающие контингент женщин, использующих ВМК, и факторы, влияющие на выбор женщинами данного метода контрацепции [1, 90, 106]. Интересными представляются сообщения, подчеркивающие тщательный и индивидуальный подход к выбору пациентов для использования ВМК, особенно у женщин, относящихся к группе риска по развитию воспалительных заболеваний органов малого таза [60, 91, 92].

До настоящего времени не существует единого комплекса обследования и ведения пациенток с ВМК. Важной представляется мысль об информированности женщин, желающих использовать ВМК.

В литературе приводятся противоречивые данные относительно роли ВМК в генезе воспалений. Воспалительные заболевания органов малого таза до настоящего времени занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости и являются наиболее актуальной проблемой в клинической практике, значение которых определяется не только частотой этих заболеваний, наклонностью их к рецидивам и переходу в хроническую стадию, но и частыми нарушениями менструальной и репродуктивной функций женщины [19, 34, 52]. Данные о частоте развития воспалительных процессов на фоне ВМК весьма вариабельны и колеблятся от 1,8 до 40% [11, 13, 40, 41, 52, 67]. Существуют лишь единичные работы, посвященные изучению микробиоценоза влагалища и его роли в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с ВМК.

До сих пор отсутствует единая точка зрения на возможность длительного использования ВМК с учетом его влияния на репродуктивное здоровье женщин [3, 6, 91]. Следует отметить большие расхождения во мнениях авторов в отношении восстановления фертильности после удаления ВМК [47, 61, 63, 77].

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что среди исследователей нет однозначного отношения к внутриматочной контрацепции. Однако большинство считает, что вероятность появления тех или иных осложнений и побочных эффектов внутриматочной контрацепции можно свести к минимуму, если обеспечить тщательный подбор контингента для данного метода с учетом противопоказаний, квалифицированное консультирование и наблюдение как до, так и после введения контрацептива.

Оценка репродуктивного здоровья и поведения женщин, выбравших в качестве метода контрацепции ВМК, позволит определить тактику рационального обследования и диспансеризации этих женщин, что в известной степени могло бы способствовать повышению приемлемости и доступности внутриматочной контрацепции.

Цель исследования: оптимизация репродуктивного здоровья женщин, использующих внутриматочную контрацепцию.

Задачи исследования:

1. Определить факторы, влияющие на выбор внутриматочной контрацепции.

2. Изучить данные о репродуктивном поведении женщин, использующих ВМК.

3. Изучить влияние внутриматочной контрацепции на фертильность и выявить особенности репродуктивного здоровья женщин, успешно использующих ВМК.

4. Изучить состояние микробиоценоза влагалища и иммунного статуса женщин, использующих ВМК.

5. Выявить факторы риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне внутриматочной контрацепции.

6. Разработать тактику рационального обследования и диспансеризации пациенток, использующих медьсодержащие ВМК.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на основании клинико-социологического исследования в современных социально-экономических условиях выявлен контингент женщин, использующих внутриматочную контрацепцию и определены факторы, влияющие на выбор ВМК.

Впервые на основании комплексного исследования дана оценка репродуктивного здоровья женщин, использующих ВМК, и обоснованы меры по его оптимизации, а также изучено влияние ВМК на фертильность и последующее состояние репродуктивной системы женщины

Впервые уточнены истинные факторы риска и причины развития воспалительных заболеваний органов малого таза, возникающих у женщин с ВМК. Установлено, что ВЗОМТ у пользователей ВМК в большинстве случаев является следствием неучтенных или нераспознанных противопоказаний, а также результатом неадекватного обследования и лечения пациенток во время использования ВМК.

Впервые выработана тактика рационального обследования и ведения пациенток, использующих медьсодержащие ВМК.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании полученных результатов проведенных исследований станет возможным усовершенствовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий и внедрить в практику научно-обоснованные рекомендации по прогнозированию и профилактике осложнений в результате использования ВМК. Обоснована необходимость тщательного обследования пациенток перед назначением внутриматочной контрацепции и дальнейшего динамического наблюдения.

Оценка роли факторов, влияющих на распространенность данного метода контрацепции, позволит определить приоритетные направления работы по внедрению современных методов предупреждения нежелательной беременности.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов. Обследование пациенток проведено на клинической базе кафедры — в консультативно-диагностическом отделении АМО «ЗИЛ», а также в женской консультации №170 ЮАО г. Москвы.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе получены им лично. По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы. Основные положения диссертационной работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии РУДН 21 мая 2003.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе консультативно-диагностического центра АМО «ЗИЛ» и Медсанчасти №1 АМО «ЗИЛ», а также в лекционном курсе для студентов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Контрацепция с применением современных медьсодержащих ВМК в течение последних двадцати лет и ближайшей перспективе остается наиболее приемлемым населением методом регулирования рождаемости. Основными факторами, влияющими на выбор данного метода, являются: боязнь повторных абортов, психологическая неприемлемость и отрицательное отношение к гормональной контрацепции, доступная стоимость, удобство в употреблении.

2. Репродуктивное здоровье женщин, успешно использующих внутриматоч-ную контрацепцию, не имеет достоверных отличий от популяционных данных. ВМК не оказывает отрицательного влияния на фертильность, позволяя после прекращения использования контрацептива вынашивать беременность.

3. Нарушение репродуктивного здоровья женщин, использующих ВМК, обусловлено, прежде всего, неправильным подбором женщин для данного вида контрацепции, недостаточным обследованием до введения ВМК, отсутствием динамического контроля за состоянием органов репродуктивной системы.

4. Применение алгоритма диспансеризации женщин, использующих ВМК, позволит профилактировать возможные осложнения и минимизировать нарушения репродуктивного здоровья. При правильном подборе, разъяснении женщинам преимуществ и недостатков метода, выявлении групп риска, своевременных оздоровительных мероприятиях современные внут-риматочные контрацептивы являются оптимальным средством предупреждения нежелательной беременности для женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке, которые осуществляют активную профессиональную деятельность, растят детей и ведут активную сексуальную жизнь.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 105 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 22 таблицами. Список литературы включает 108 источников (46 — на русском и 62 - иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Трубкина, Елена Вячеславовна

ВЫВОДЫ.

1. Основными факторами, повлиявшими на выбор метода контрацепции (ВМК), были боязнь повторных абортов, психологическая неприемлемость гормональной контрацепции, а также высокая эффективность ВМК, удобство в употреблении, доступная стоимость, безвредность для здоровья, -длительность действия, комфортность в сексуальной сфере. Большинство : (65,9%) обследованных женщин отрицательно относятся к гормональной ; контрацепции, предпочитая использовать ВМК вплоть до менопаузы. j

2. Репродуктивное поведение женщин до использования ВМК характеризовалось часто чередующимися беременностями, большую долю ' которых составили аборты, в том числе почти треть — до первых родов. Отношение числа абортов к числу родов составило 2,1:1 в группе женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) на фоне ВМК и 1,7:1 - без ВЗОМТ.

3. Внутриматочная контрацепция при соблюдении технологии её использования не оказывает отрицательного влияния на фертильность женщин, позволяя им после использования ВМК вынашивать беременность. Среди женщин, пожелавших забеременеть после своевременного извлечения ВМК, 55,6% — забеременели в течение полугода, остальные - в течение года. При этом частота осложнений беременности и родов не превышала среднепопуляционные показатели.

4. Нарушения микробиоценоза влагалища выявляются чаще у женщин с ВЗОМТ и характеризуются незначительным количеством или полным отсутствием лактобактерий и наличием условно-патогенной флоры (золотистый стафилококк, энтеробактерии, гарднереллы, грибы рода Candida). Результаты исследования содержания иммуноглобулинов А, М и G в сыворотке крови женщин с ВЗОМТ на фоне ВМК показали отсутствие достоверных различий в сравнении с группой женщин, не имевших ВЗОМТ за время использования ВМК.

5. Факторами риска развития воспалительных заболеваний органов, малого, таза на фоне ВМК являются перенесенные ВЗОМТ или инфекции, передаваемые половым путем, несколько половых партнеров, недостаточное обследование или неадекватное лечение перед введением контрацептива, а также отсутствие диспансерного наблюдения во время использования данного метода.

6. Рационализация внутриматочной контрацепции как наиболее распространенного в Российской Федерации метода регулирования рождаемости заключается в тщательном обследовании женщин до введения ВМК, индивидуальном подборе кандидатов, выявлении групп риска, своевременной и качественной диспансеризации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выбор метода контрацепции зависит от информированности женщин в вопросах планирования семьи, субъективного отношения к различным методам регулирования рождаемости, социально-экономического положения женщины, паритета, сексуальной активности. Эти факторы необходимо учитывать при подборе метода контрацепции. Право выбора метода контрацепции остается за женщиной.

2. Динамическое наблюдение после введения ВМК необходимо проводить через 1 месяц, а далее - не реже одного раза в год. Обследование женщин, относящихся к группе риска по развитию ВЗОМТ, целесообразно проводить чаще (раз в полгода), и оно должно включать бактериологическое исследование влагалищного содержимого и исследование на наличие Jil 111П.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трубкина, Елена Вячеславовна, 2004 год

1. Беккер Ф. В. Характеристика репродуктивного здоровья у женщин при длительной внутриматочной контрацепции: Автореф. дис. канд. мед. наук. — И., 1999: -24с.

2. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Кремлева Е.А. и др. Характеристика вагинальной микрофлоры при. внутриматочной. контрацепции // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1999. №4. - С. 63-65.

3. Внутриматочная контрацепция / Под ред. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс, 2000. -190с.

4. Внутриматочные средства, и их. роль, в планировании семьи. — ВОЗ, Женева, 1995.-46с.

5. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения РФ в современных условиях // Планирование семьи. 1997. - №4. - С. 8-16.

6. Гинекология па Эмилк> Новаку / Под ред. Дж.Берека, И.Адаши, П.Хиллард. Мл. Практика, 2002. - 896с.

7. Гребешева И.И. Аборт и проблемы семейного планирования в России // Планирование семьи. 1993. - №1. - С.10.

8. Грей Р.Х. Руководство по применению внутриматочных средств. — ВОЗ, Женева, 1981. -59с.

9. Гумин ЛМГ Дьяков RJBL Случай дислокации, внутриматочного контрацептива & мочевой газырь // Акушерства и гинекология. 2000. — №1.- С.58-59.

10. Ю.Деревянко И.М., Деревянка Т.И., Рыжков В.В. Урологические осложнения контрацепции внутриматочными спиралями // Урология и нефрология.- 1.997.-№5.- С27-30.

11. Карахалис Л.Ю. Выбор метода контрацепции в возрасте пременопаузы // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», часть 2. — М., 2002. — С. 175-176.

12. Каткова И.П. От абортов к контрацепции в современной России // Материалы И нац. Ассамблеи. М., 1997. - С.56-58.

13. КираЕ.Ф. Бактериальный валжоз. —СПб.: Нева-Люкс, 2001. —363с.

14. П.Константинова О. Д., Кремлева Е.А., Черкасов С.В. и др.

15. Микробиологические критерии прогнозирования воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции // Вестник Российской ассоциации акупгеров-гинекологов. 1999. - №3. - С. 118-119.

16. Корхов В.В. Контрацептивные средства. — СПб.: СпецЛит, 2000. —156с.

17. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки (проблемы патогенеза, диагностики, хирургического лечения и реабилитации). М.: МЕДпресс, 1998.-233с.

18. МаксименкоТ.А., Зенкина Н.П., Колкутина М.П. и др. Воспалительные заболевания гениталий, и их профилактика, носительниц внутриматочных контрацептивов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1996. №4. - С. 61-62.

19. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. — М.г Медицина, 1993. -203с.

20. Петров-Маслаков М.А., Деранкова E.R, Майзель- Е.П. и др. Современные противозачаточные средства. — Л.: Медицина, 1973. — 157с.

21. Посисеева Л.В., Фадеева Е.Г. Прогнозирование осложнений при применении медьсодержащих внутриматочных. контрацептивов. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №2. - С.58-60.

22. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Ф., Анкирская А.С. и др. Современные принципы терапии больных с бактериальным вагинозом // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. -№2. - C.9I-92.

23. Ревазова. Ф.С. Клинико-морфологические особенности, внутриматочной. контрацепции: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 26с.

24. Ревазова Ф.С. Профилактика осложнений внутриматочной контрацепции препаратом "Марвелон" // Гинекология. 2000; - №6. - том 2. -С. 1834 84,

25. Ревазова Ф.С., Прилепская В.Н., Кондриков Н.И. Результаты применения медь- и левоторгестрелсодержащих ВМС у женщин репродуктивного возраста // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», часть 2. М,, 2002. - С325-327,

26. Роговская С.И. Профилактика осложнений внутриматочной контрацепции у молодых нерожавших женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1993. -25с.

27. Рыскельдиева В.Т. Сравнительная оценка состояния репродуктивной системы у женщин, регулирующих рождаемость, с помощью ВМК и абортов // Азиатский вестник. 1998. - №1. - С.24-26.

28. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы профилактики, диагностики и терапии // Акушерство и гинекология. —1990. —С.67-75.

29. Селицкая С,С.У Тихомирова Н.И^ Булава Г.В. и др. Состояние иммунной системы больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза на фоне внутриматочного контрацептива // Российский медицинский журнал. 2000. - №3. - С.20-22.

30. Серов В Н. Репродуктивное поведение и здоровье женщины // Материалы II нац. Ассамблеи. М.,1997, - С.43-45.

31. Серов В.Н., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н. и др. Распространенность абортов и контрацепции в Российской Федерации. М.: Медицина, 1998. — 20с.

32. Сотникова Е.И. Состояние репродуктивной системы и принципы диспансеризации женщин, использующих различные методы регуляции рождаемости: Автореф. дис, докт. мед.- наук. — М,т 1990. 43с.

33. Степанова Ю.А., Уваров Ю.М. Влияние внутриматочной конграцешр® на течение воспалительных заболеваний органов малого таза // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», часть 2. М., 2002. - С.377-378.

34. Тихомирова Н.И., Швецов С.Э., Олейникова О.Н. и др. Внутриматочный контрацептив ведущий фактор в этиологии воспалительных заболеваний органов малого таза // Нижегородский медицинский журнал. —1999. - №3. - С.30-32.

35. Тотчиевг Г.Ф., Семятов С.М. Оперативное лечение гнойных тубоовариальных образований на фоне ВМК в репродуктивном возрасте ff Вестник Российского университета дружбы народов. 2000. - №3. - С. 126129:

36. Фадеева Е.Г. Прогнозирование и лечение осложнений у женщин с ВМС: Автореф. дис. канд. мед. наук. И., 1995. - 19с.

37. Хэтчер Р.А., Райнхарт У., Блэкберн Р. Основы контрацепции. — Университет им. Джонса Хопкинса, США, 2002. 346с.

38. Шмаков Г.С., Дубницкая Л.В., Мурашко Л.Е. Внутриматочная контрацепция у женщин после миомэктомии // Акушерство и гинекология. — 1997. №6. - С.51-53.

39. Яглов В.В. Особенности репродуктивного поведения и контрацепции у женщин после родов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 22с.

40. Arias R.D. Compelling reasons for recommending IUDs to any woman of reproductive age // Int. J, Fertil, Womens Med. 2002, - Vol, 47, - №2, - P.87-95,

41. Backman Т., Huhtala S., Blom T. et al. Length of use and symptoms associated with premature removal of the levonorgestrel intrauterine system a national-wide study of 17360 users // Brit. J. Obstet. Gynaecol. - 2000. - Vol. 107. —P.335-339.

42. Backman T,, Huhtala S.T Luoto R, et al. Advance information improves user satisfaction with the levonorgestrel intrauterine system // Obstet. Gynecol. — 2002. Vol. 99. - №4. - P.608-6I3.

43. Batar I. Intrauterine contraception: new devices, new application // Orv. Hetfl. -2003. Vol. 144. -№7. -P.307-312.

44. SLBatar I,, Lampe L.G., Alkmen H, Clinical experience with intrauterine devices inserted with and without tail // Int. J. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 36. -P. 137-140.

45. Beerthuizen R.J. Pelvic inflammatory disease in intrauterine device users // The Eur. J. Contrac. Reprod. Health Care. -1996. Vol. 1. -№3. —P.237-243.

46. Bogavac M^ Mrdja EL, Pavlov-Microvic M, Chlamydia trachomatis and IUD in family planning: is screening necessary? // The- Eur. J. Contrac. Reprod:. Health Care. 2000. - Vol. 5. - P. 87.

47. Boonstra H., Duran V., Gamble V.N. et at. The «Boom and bust phenomenon»: the hopes, dreams, and broken promises of the contraceptive revolution It Contraception. 2000, - VoL 61, - P.9-25,

48. Chiou C.F.r Trusselt J.T Reyes EL et aL Economic analysis of contraceptives for women // Contraception. 2003. - Vol. 68. - №1. - P. 3-10.

49. Cheng D. The intrauterine device: still misunderstood after all these years It South Med. J. 2000. - Vol. 93. - №3. - P.859-864.

50. Cox M., Blacksefl S. Clinical performance of the levonorgestrel intrauterine system routine use by the UK Family Planning and Reproductive Research, Network: 12-month report // Br. J. Fam. Plarm. 2000. - Vol. 26. - №3. - P. 143147.

51. Сох М, Blacksell S. Clinical performance of the Nova-T 380 IUD in routine use by the UK Family Planning and Reproductive Research Network: 12-month report //Br. J. Fam. Plann. -2000. Vol. 26. -№3. -P. 148-151.

52. Dardano K.L., Burkman R,T, The intrauterine contraceptive device: an often-forgotten ahd maligrmed method of contraception // Am. J. Obstet. Genecol. -1999.-Vol. IgI.-P.I-5.

53. Delbarge W., BatarL, Bafort M. et al. Return to fertility in rrulliparoxxs and perous women after removal of the GyneFix intrauterine contraceptive system // The Eur, L Contrac. Reprod. Health Care. 2002. - Vol. 7, - №t, - P,24-30,

54. Demirezen S. Trichomonas vaginalis in vaginal smears of women using intrauterine contraceptive device // Cent. Eur. J. Public Health. 2001. - Vol. 9. -№4.-P. 176-178.

55. Doll H., Vessey M., Painter R. Return of fertility in nuffiparous women after discontinuation of the intrauterine device: comparison with women discontinuing other methods of contraception // Br. J. Obstet. Gynaec. 2001. - Vol. 108. - №3. -P.304-314.

56. Elahi N., Koukab H. Diagnosis and management of lost intrauterine contraceptive device // J. Рак. Med. Assoc. 2002. - Vol. 52. - №1. - P. 18-20.

57. Espey E., Ogbum T. Perpetuating negative attitudes about the intrauterine device: textbooks lag behind the evidence //Contraception. 2002». - VoL. 65. -№6. - P.389-395.

58. Farley T.M., Rosenberg M.J., Rowe P.J. et al. Intrauterine device and pelvic inflammatory disease: an international perspective // Lancet. 1992. - Vol. 339. -P.785-788.

59. Forthey J.A.T Fetdblum PJ.r Raymond E.G. Intrauterine devices. The optimal long-term contraceptive method? // J. Reprod. Med. 1999. - Vol. 44. -№3. — P.269-274.

60. Grimes D.A., Schulz K.F. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion: a metaanalysis of the randomized controlled trials // Contraception. 1999. - VoL 60. - PJ7-63.

61. Grimes D., Schulz K., van Vliet H. et al. Immediate post-partum insertion of intrauterine devices: a Cochrane review // Hum. Reprod. 2002. - Vol. 17. — №3. - P.549-554.

62. HamerIynck J.V., Knuist M. Modern intra-uterine contraception: a better option// Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2001. - VoL 145. - №34.- P.1621-1624.

63. Hassan E.O., el-Husseini M., el-Nahal N. The effect of 1-year use of the CuT 380A and oral contraceptive pills on hemoglobin and ferritin levels // Contraception. 1999. - Vol. 60. -№2. -P.1011-105.

64. Haukkamaa M., Strander P.,. Jousimies-Somer H. et at. Bacterial flora of cervix in women using an intrauterine devices // Contraception. 1987. - Vol. 36. —№5. —P.527 -533.

65. Hodogtugit N.N., Asian D., Bertan M. Intrauterine device use and some issues related to sexually transmitted disease screening and occurrence // Contraception. 2000. - Vol. 61. - №6. - P.359-364.

66. Homouda K. The effect on intrauterine device position and performance of a modified Teu380A insertion technique // The Eur. J. Contrac. Reprod. Health Care.- 2002. VoL 7, - Ш, - P,3t-35,

67. Hubacher D., Grimes D.A. Noncontraeeptive health benefits of intrauterine devices: a systematic review // Obstet. Gynecol. Surv. 2002. - Vol. 57. - №2. -P. 120-128.

68. Hubaeher D., Lara-Ricalee R., Taylor D.J. et al. Use of copper intrauterine devices and- the risk of tubal infertility among nulligravid- women // N. EngL J.Med. 2001. - Vol. 345. - №8. - P.561-567.

69. Iyengar K., Iyengar S.D. TheCopper-T 380A RJD: a ten-year alternative to female sterilisation in India // Reprod. Health Matters. 2000. - Vol. 8. - № 16. -P. 125-133.

70. Joesoef M.R., Karundeng A., Runtupalit C. et al. High rate of bacterial vaginosis among women with, intrauterine devices in- Manado, Indonesia If Contraception. 2001. - Vol. 64. - №3. - P. 169-172.

71. Johansen J.R., Dupont M., Obel E.B. Insertion of intrauterine device in general practice. Which women choose the RJD, and how is the procedure done? // Ugeskr. Leager. 2001. - Vol. 163. - №34; - P.4574-4577.

72. Jossens M.G.R.r Schachter R.N.J.y Sweet R.L. Risk, factors associated-with, pelvic inflammatory disease of differing microbial etiologies // Obstet. Gynecol. -1994. Vol. 83. - P.989-997.

73. Karm A.R., David B.T. Intrauterine devices and endometrial cancer: the WHO collaborative study of neoplasia and steroid contraceptives // Contraception.- 1996, VoL 54. - P329-332.

74. Kunz J. Levonorgestrel releasing intrauterine spiral-contraception // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2001. - Vol. 90. - P.442-452.

75. Phupong V., Sueblinvong Т., Pruksananonda K. et al. Uterine perforation with Lippes loop intrauterine device-associated actinomycosis: a case report and review of the literature // Contraception. 2000. - Vol. 61. - №5. - P.347-350.

76. Potts D.M., Champion C.B., Kozuh-Novak M. et al. lUDs and PTD: a comparative trial of strings versus stringless devices // Adv. Contracept. — 1991. Vol. 7. P.231-240.

77. Sarma S.P., Garafalo K., Graves W.L. Use of the intrauterine device by inner-city woman-// Family Medicine. 1998. - Vol. 7. - РЛ30-133.

78. Sarma S.P. Relationship between use of the intrauterine device and pelvic inflammatory disease // Family medicine. 1999. - Vol. - №3". - P. 530-333.

79. Senanayke P., Kramer' D.G. Contraception and the etiology of pelvic inflammatory disease: new perspectives // Am. J. Obstet. Gynecol. —1980. —-Vol. 138. — P.&52-860

80. Shdton J.D. Risk of clinical pelvic inflammatory disease attributablcr to an intrauterine device // 2001. Vol, 357. - P.443.

81. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.F. Microbial and etiology of urban emergency department acute salpingitis: treatment with ofloxacin //Am. J. Obstet. Gynecol 1992. - Vol-167. - P. 653-660.

82. Soy sal M., Soysal S., Ozer S. A randomized controlled trial of levonorgestrel releasing IUD and thermal balloon ablation in the treatment of menorrhagia// Zentralbl. Gynakol. 2002. - Vol. 124. - №4. - P.213-219;

83. SperofFL., Darney P. A Clinical Guide for Contraception. New York. — 199&.-РЛ91-228.

84. Stadel B.V., Schlesselman S. Extent of surgery for pelvic inflammatory disease in relation to duration of intrauterine device // Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 63. - №2. - P. 171-178.

85. Stanwood N.L., Garrett J.M., Konrad T.R. Obstetrician-gynecologists and the intrauterine device: a survey of attitudes and practice // Obstet Gynecol,. -2002. Vol. 99: - №2. - P.275-280.

86. Taturn H.J. Milestones in intrauterine device development // Fertil. Stent 1983. - Vol. 39. -P.141-143.

87. Thiery М. Intrauterine contraception: from silver ring to intrauterine contraceptive implant // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Vol. 90. -№2. - P. 145-152.

88. Ulstein M., Steier A.J., Hofetad T. et al. Microflora of cervical and vaginal secretion using copper- and nongestrel-releasing IUDs // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1987. - Vol. 66. - №4. - P.321-322.

89. Vercellini P., Aimi G., Panazza S. et al. A levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of dysmenorrhea associated with endometriosis: a pilot study // Fertil. Steril. 1999. - Vol. 72. - P.505-508.

90. Wang D., Altmann D.R. Socio-demographic determinants of intrauterine device use and failure in China // Hum. Reprod. 2002. - Vol. 27. -№5.-P. 1226-1232.

91. Weir E. Preventing pregnancy: a frash look at the IUD // Canad. Med. Ass. J. 2003. - Vol. 169. - №6. - P.585.