Репаративное действие общих кремнистых ванн при трофических язвах венозной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Трухачева, Наталия Владимировна

• Трухачева, Наталия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трухачева, Наталия Владимировна

Введение 4-

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1Л. Основные патогена и чес к и о звенья развития трофических 11 -17 язь венозной этнологии.

1 Л. Методы лечения трофических язв венозной этиологии. 17

L3, Обоснование применения общих кремнистых ванн в лечении 38-42 больных с трофическими язвами венозной этнологии.

ГЛАВА II. Методы обследования н лечения.

2.1, Методы диагностических исследований 43

2.2, Материал н методы лечения 47

ГЛАВА III. Р«»улыаты собственны* исследований.

Характеристика клинико-фуикиионального состояния 51 -60 изучаемых больных с трофическими язвами венозной этиологии

ГЛАВА IV. Результаты лечебною применении об шик кремнистых винн.

4.1. Результаты применения кремнистых ванн концентрацией 100 61-74 мг/л в сравнительном аспекте с контрольной группой

4.2. Результаты применения кремнистых ванн концентрацией 150 75-88 мг/л в сравнительном аспекте с контрольной группой.

4.3.Сравнительиая терапевтическая эффективность применения 89-100 кремнистых ванн концентрацией 100 н 150 мг/л.

4.4. Результаты комплексного лечения с применением кремнистых 101-106 ванн оптимально разработанной концентрации (150 мг/л), магнитотерапнн н лазеротерапии (h 0,85 мкм)

ГЛАБЛ V. Отдаленные результаты лененнн. 107

ГЛАВА V]. Обсуждение па^чепцыт рпультлив 109

ВЫВОДЫ 131

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репаративное действие общих кремнистых ванн при трофических язвах венозной этиологии»

Актуальность проблемы Реабилитация бальных с трофическими язвами венозной этнологии является актуальной проблемой восстановительной медицины, так как наряду с базисным (медикаментозным и компрессионным) лечением применение природных физических факторов, составляющих основу лечебных технологий восстановительной медицины, существенно повышает терапевтическую эффективность,

Несмотря на очевидный прогресс а диагностике н лечении заболеваний вен нижних конечностей, распространенность трофических язв венозного генсэа среди социально-активной возрастной группы составляет 2%, а в возрасте старше 65 лет возрастает до 3-6% [96,131]. Венозные трофические язвы характеризуются малой тенденцией к заживлению, частыми рецидивами, приводящими к снижению качества жизни, трудоспособности н стойкой инвалиднзацни больных [7,130], У &0% больных в результате постоянных или периодически возникающих болевых ощущений, ограничения подвижности, косметических дефектов нарушается "качество" жизни [150,184,96]- У 43 - 48% больных заболевание приводит к развитию таких осложнений, как экзема н дерматит [20]. Длительное, иногда годами протекающее лечение приводит к значительным финансовым затратам, которые превращают проблему лечения трофических язв и социально-экономическую (96J.

Главную роль в современном представлении патогенеза хронической венозной недостаточности играет динамическая венозная гнлертензия, что н определяет приоритетность хирургических методов лечения этой патолошн. Радикальное устранение патологических вено-венозных сбросов снижает флебогипертензню и прерывает каскад патологических реакций, исходом которых является образование трофических язв (Согласительный документ: «Task Force on Chronic Venous Disorders of ihe Leg», 1999). В то же время применение хирургического вмешательства невозможно у 70-75% больных в связи с особенностями нарушения венозной гемодинамики, наличием глубоких склеротических изменений сосудов и мягких тканей по причине длительности воспалительного процесса* обширности язвенного поражения конечности» явлений экзематнзацни, дерматита, а также тяжелых сопутствующих заболеваний [140,181]. В связи с этим большая роль отводится консервативному лечению, являющемуся обязательным этапом предоперационной подготовки, а у неоперабельных больных единственным методом лечения.

Имеющиеся в настоящее время консервативные методы лечения, включающие лечебный компрессионный трикотаж, лечебные меднкаме1Гтозные повязки, системную фармакотерапию, методы аппаратной физиотерапии н бальнеотерапию, оказывают существенный лечебный эффект, Однако проблема лечения венозных трофических язв не является в настоящее время решенной и заключается в отсутствии репарации язвенных дефектов у 70% больных и рецидивах трофических язв у 60*70% больных по данным ведущих флебологических клиник (170], Это диктует необходимость разработки новых методов лечения для повышения терапевтической эффективности этого тяжелого социально значимого заболевания,

При разработке программ консервативного лечения учитывается поливалентный механизм патогенеза венозных трофических язв: лечебные мероприятия должны быть направлены как на очищение язвы от некротических тканей, подавление патогенной микрофлоры, ускорение процессов регенерации, гак и на ликвидацию системных расстройств (улучшение гемореологнн, воздействие на процессы мнкроцнркуяяцин, коррегнрующее влияние на венозный отток и лнмфодренажную функцию).

Указанные механизмы лечебного действия, с нашей точки зрения, присущи кремнистым водам, широко распространенным на территории России {Северный Кавказ, Алтай, Прибайкалье, Забайкалье, Дальний Восток)- Имеющиеся научные исследования и публикации, посвященные терапевтическому влиянию кремни ^содержащих минеральных вод в курортном лечении, не позволяют определить непосредственную роль кремния в механизмах физиологического действия, поскольку природные воды, содержащие соединения кремния, имеют самый разнообразный минеральный состав и споры о решающем вкладе той или иной составляющей ведутся до сих пор,

Обоснованием изучения эффективности применения кремнистых ванн нри венозных трофических швах явились экспериментальные данные, практически не подтвержденные в клинике, свидетельствующие о возможности проникновения кремния через неповрежденную кожу |10I]t концентрации его в ядрах и митохондриях, влиянием на внутриклеточный метаболизм [69,70], выраженном адсорбирующем действии коллоидной кремниевой кислоты [51,53], бактерностзтичсском действии на патогенные и условно'патогениые микроорганизмы [38]. регенеративном действии соединений кремния при эрозивных поражениях слизистой оболочки желудка [9], щелочных и кислотных ожогах роговицы [57] вследствие обогащения тканн клеточными элементами и коллагеновымн волокнами. В связи с этим представляется целесообразным для повышения терапевтической эффективности у больных с трофическими язвами венозной этнологии изучение применения искусственно приготовленных кремнистых минеральных вод с целью установления механизмов их лечебного действия и разработки оптимальных лечебных методик при использовании кремнистых ванн различных концентраций, как физического монофактора, так и в комплексе их с лазеро- и магнитотерапией,

Целью настоящей работы явилось определение терапевтической эффективности и научное установление механизмов лечебного действия общих кремнистых ванн с позиций современных воззрений на патогенез венозных трофических язв, разработка оптимальных технологий лечения венозных трофических язв кремнистыми ваннами

Для выполнения поставленной цели нами были определены следующие задачи:

1. Оценить клинические проявления, стадию и величину язвенных дефектов, состояние мнкроцнркуляцнн, нарушение периферического кровообращения, реологические свойства крови у пациентов с трофическими язвами венозной этнологии.

2, Разработать дифференцированные, индивидуально подобранные в зависимости от стадии н формы хронической венозной недостаточности и язвенного дефекта лечебные технологии использования общих кремнистых ванн,

Оценить терапевтическую эффективность и механизмы лечебного действия общих кремнистых ванн при трофических язвах венозной этиологии, а также в комплексе с даэеро- н магннтотерапией путем установления динамики стихания клинических проявлений заболевания» коррекции нарушений периферического крово- и лимфообращения, реологических свойств крови, процессов мм «рециркуляции.

4. Оценить отдаленные результаты применения общих кремнистых ванн, как монофактора, так к в комплексе с лазеро- и магннтотерапией для решения вопроса о сроках проведения повторных курсов лечения.

Научная новизна данного исследования заключается в научной разработке новой технологии лечения трофических язв венозной этнологии кремнистыми ваннами, прицельно воздействующими на основные звенья патогенеза заболевания; снижение патологически повышенной венозной гнпсртсизин, восстановление процессов микроцнркуляцнн, геморсологнк н лнмфодрснажной функции. Выраженное адсорбирующее, очищающее и противовоспалительное действия, влияние на регенерацию поврежденных коллагсковых структур и волокон обуславливает репаративный эффект кремнистых ванн, что проявляется в увеличении скорости эпителнзаннн язв и площади заживления язвенных дефектов.

Установлена более высокая терапевтическая эффективность кремнистых ванн концентрацией (50 мг/л, обладающих по сравнению с ваннами концентрацией 100 мг/л более выраженным протнвоотечным, аналынтирующим, противовоспалительным действиями, ускоряющих переход воспалительной фазы раневого процесса в регенеративную за счет более выраженного очищающего эффекта, усиливающих репаратнвные процессы, что способствует устранению клинических симптомов заболевания, увеличению скорости эпителнзации язвенных дефектов, уменьшению частоты рецидивов трофических язв н увеличению сроков ремнеенн

Научно обосновано включение инфракрасного лазерного излучения и переменного магнитного поля в комплексное с кремнистыми ваттами лечение. Установлена большая терапевтическая эффективность комплексного воздействия за счет потенцирования лечебных эффектов, что проявилось в ускорении репаратнвиых процессов, увеличении количества эпнтелнзироваашихся язв, в повышении скорости стихания явлений воспаления в язвенном дефекте и нериульцерозной области, в улучшении венозного оттока и процессов микрониркуляции.

Практнческая значимость работы определяется широким распространением природных кремнистых минеральных вод н доступностью приготовления их в искусственном виде с возможностью использования но внекурортных условиях.

Разработаны оптимальные лечебные концентрации общих кремнистых ванн. Ванны с концентрацией кремния ISO мг/л показаны больным с трофическими язвами венозной этиологии в силу более выраженного противоотечного, анальгизирующего. противовоспалительного, регенерирующего действия. Однако при наличии в клинической картине венозного экзематозного дерматита в буллезной и некротической стадиях показано применение кремнистых ванн концентрацией 100 мг/л, так как ванны с кон иен грацией кремния 150 мг/л вызывают ухудшение течения заболевания, что сопровождается замедлением процессов очищения, регенерации, метаболической коррекции ульцерозной области.

Кремнистые ванны а комплексе с инфракрасным лазерным излучением и переменным маппттным нолем обладают большей терапевтической эффективностью, что проявляется усилением репаратнвных процессов, увеличением скорости эпнтелнзацнн язвенных дефектов и количества полностью зпнтелнзнровавшнхея язв за срок наблюдения с 50% до 63,3% и показаны больным с рефрактерностыо к воздействию кремнистыми ваннами.

Основные положения, выносимые на защиту'

1. Кремнистые ванны купируют симптомы венозной гипертеизни, усиливают венозный опок, лкмфодрскажную функцию, улучшают процессы микроцнркуляцнн. результатом чего является протнвоотйчное. обезболивающее, противовоспалительное и регенерирующее действия,

2. Под влиянием кремнистых ванн установлено ускорение сроков н увеличение площади заживления язвенных дефектов.

3. Более высокой терапевтической эффективностью обладают кремннстые ванны с концентрацией кремния ISO мг/л по сравнению с ваннами концентрацией 100 мг/л, оказывая более выраженное противоотйчное, анальгизнрующее, противовоспалительное действия, влияние на регенеративные процессы за счет большей коррекции венозной гнпертензни, венозного оттока, микроциркуляторных процессов

4. Применение кремнистых ванн в комплексе с магннто- и лазеротерапией ускоряет регенерацию язвенных дефектов за счет потенцирования действия на венозный отток, лнмфодрснажиую функцию, процессы микроцнркулнцнн н геморсологии.

Внедрение результатов исследовании:

Предложенные методы патогенетически обоснованного лечения трофических язв венозной этнологии с применен нем общих кремнистых ванн вошли в медицинскую технологию «Немедикаментозная технология реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», подготовленную коллективом авторов ФГУ «РНЦВМиК Росздрава» № ФС-2006/ 107-у от 31 мая 2006 г., в пособие дня врачей «Новые немедикаментозные технологии реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», подготовленное коллективом авторов ФГУ «РНЦВМиК Росздрава» {г. Москва, 2005 г.), внедрены в лечебную практику отдела сердечно-сосудистых заболеваний направления медицинской реабилитации и физиотерапии ФГУ «РНЦВМиК Росздрава». Получено решение о выдаче патента па изобретение «Способ лечения больных с трофическими язвами венозной этнологии» по заявке № 2005107574/14 (от 18.03.2005).

Апробаций работы.

Основные положения работы были доложены и обсуждены на Всероссийском форуме «Здравница-2005» на 2-х симпозиумах: I) «Новые методы санаторно-курортного лечения»; 2) «Природные лечебные ресурсы и методы их использования» (г. Москва, 24-27 мая 2005 г.). Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Научно-методического Совета направления медицинской реабилитации, курортологии н физиотерапии ФГУ «РНЦВМнК Росздрава» 30 июня 2006 года.

Публикации. 11о теме диссертации опубликовало 10 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Трухачева, Наталия Владимировна

выводы

1. V больных с декомпенсацией венозного кровообращения в стадии трофических язв отмеченные язвенные дефекты, пернульцерозные трофические расстройства мягких тканей нижних конечностей (выраженный отечный синдром, экзематозный дерматит, индуративный целлюлнт) обусловлены нарушением венозного оттока из дистальных отделов конечностей. патологическим увеличением притока крови в мнкроцнркуляторное русло, развитием стаза на уровне прекаинлляров и в венулярном Звене, обуславливающими развитие локальной гипоксии.

2. Кремнистые ванны в лечении трофических язв венозной этнологии оказывают репаратнвное действие, вызывая ускорение сроков заживления язв и увеличивая площадь заживления язвенных дефектов: при концентрации кремния в ванне 150 мг/л скорость этгтелнзацнн в сутки составляет 4.86±0,]7% площади язвенного дефекта (в контрольной группе 3,5*0,12%), полная эпнтелнзапня язвенного дефекта отмечена у 50% больных (в контрольной группе - у 20% больных).

3. Курсовое применение кремнистых ванн вызывает улучшение клинико-функцнонального состояния: купирование клинических симптомов венозной гнпертензии, уменьшение трофических расстройств, снижение активности воспалительных процессов, усиление процессов регенерации язвенного дефекта и периульцерозной области. Отмеченное нротивоотечнос, обезболивающее, противовоспалительное, регенерирующее действия кремнистых ванн обусловлены усилением венозного оттока, лнмфодрснажной функции, улучшением процессов микроцнркуляцни и ге м ореол огн и.

4. Установлена более высокая терапевтческая эффективность ванн с концентрацией кремния tSO мг/л. которые обладают по сравнению с шинами концентрацией 100 мг/л более выраженным противоотёчным. анальгнзирующим, противовоспалительным действиями, ускоряют переход воспалительной фазы раневого процесса в регенеративную фазу за счет более выраженного очищающего эффекта, наступающего на 3-4-е сутки лечения (при концентрации кремния 100 мг/л - на 5-6-е суткн лечения), оказывают более выраженное влияние на венозный отток, гемокоагуляцню и процессы микроцнркуляини: вызывают повышение тонуса артериол. уменьшение застойных явлений на уровне нреканнлляров и венул. повышение перфузии тканей. Отмечено усиление регенеративных процессов; при концентрации кремния 150 мг/л полная зпителнзацня язвенных дефектов установлена у 50% больных, при концентрации кремния 100 мг/л -у 26,7% больных. При применении кремнистых ванн кон централей кремния 150 мг/л отмечено ухудшение течения венозного экзематозного дерматита в булдезной и некротической стадиях, что сопровождается замедлением процессов очншення, регенерации, метаболической коррекции ульцерозной поверхности.

5. Терапевтическая эффективность кремнистых ванн повышается при комплексном их применении с магнито- н лазеротерапией за счет потенцирования лечебных эффектов: установлено более значительные уменьшение отеков нижних конечностей, снижение тсрмоаснммстрнн, повышение градиента температуры вследствие улучшения венозного оттока и лнмфодрснажной функции. Отмечено усиление репаративных процессов, увеличение скорости эпнтелнзацнн язвенных дефектов до 5,35±0,12% в сутки и увеличение количества больных с полностью эпитслизнровавшимнея язвами с 50% до 63,3% вследствие более выраженного цнтопротектнвного действия, влияния на процессы мнкроцнркуляцнн, геморсологнн и венозный тонус.

6, Установлено сохранение лечебного эффекта, достигнутого после курса общих кремнистых ванн с концентрацией 150 мг/л и в комплексе с лаэсро- н магннтотераиией в течение 6 месяцев у 72% н 80% больных соответственно, После курса общих кремнистых ванн с концентрацией кремния 100 мг/л лечебный эффект сохраняется в течение 3 месяцев у 70% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЛЦИИ

1. В результате проведенного исследования разработана оптимальная методика лечения трофических язв венозной этнологии общими кремнистыми ваннами. В связи с более выряженным противоотечным, обезболивающим, противовоспалительным, очищающим н регенерирующим действиями оптимальными являются кремнистые ванны с концентрацией кремния 150 мг/л, при температуре Зб-ЗТ'С, продолжительностью 10-15 мин, процедуры проводятся 5 дней в неделю с 2 днями перерыва, на курс лечения 10-12 процедур. Больным с трофическими язвами венозной этнологии рекомендовано присоединение общих кремнистых ванн к местному медикаментозном)' лечению и компрессионной терапии.

2. Кремнистые ванны с концентрацией кремния 150 мг/л противопоказаны при наличии венозного экзематозного дерматита в буллезной и некротической стадиях. Такой категории больных рекомендуется применение кремнистых ванн с концентрацией кремния 100 мг/л, не вызывающих ухудшения указанных синдромов.

3. С целью повышения лечебной эффективности больным с длительно существующими трофическими язвами, обширными язвенными дефектами площадью от 10 см7, а также в случае рефрактерности к лечению кремнистыми ваннами концентрацией 150 мг/л на фоне местного медикаментозного лечения и компрессионной терапии рекомендуется присоединение переменного магнитного поля с магнитной индукцией 30 мТл и лазеротерапии (>.«0,85 мкм).

4. С целью поддержания более длительной ремиссии заболевания, предупреждения рецидивов трофических язв и профилактики развития рекомендуются повторные курсы лечения через 6 месяцев больным, принимавшим ванны с концентрацией кремния 150 мг/л, как физического монофактора, так и в комплексе с магннто- и лазеротерапией, больным. Принимавшим кремнистые ванны концентрацией 100 мг/п, в связи с наличием венозного экзематозного дерматита в буялезной и некротической стадиях - через 3 месяца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трухачева, Наталия Владимировна, 2006 год

1. Абалмасов К.Г. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Алиханов Х,А,, Морозов К.М. Пиевмокомпрессня в комплексном лечении хронической венозной недостаточности. / Под ред, Акад. РАМН Л.А, Бокерия. М,: Изд-во НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН+ 2002. - 16 с,

2. Адилов В Б,, Елисеев В.А., Пузанов А.В. Кремнистые минеральные воды юга Западной Сибири и их лечебное использование. // Волр, курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001№2,- С.41 -43.

3. Алексеенко А.В., Гусак В.В., Столяр В.Ф. Лечение трофических язв нижних конечносгей с использованием магнитотерапни и внутритканевого электрофореза. // Вестник хирурпш им. И .И. Грекова, -1993. Т. 150. - № 1-2, - С. ! 15-1! 7.

4. Алексеенко А.В., Гусак В В., Тарабанчук В.В., Ифтоднй А.Г,, Щербан Н.Г., Столяр В.Ф., Магннтотерапия в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. // Хирургия. 1998, - №7. - С, 14-16,

5. Алексеенко А.В.+ Гусак В.В., Ифтоднй А.Г., Тарабанчук В,В„ Щербан Н.Г., Столяр В.Ф. Эффективность внутритканевого электрофореза при лечении трофических язвнижннх конечностей, U Врач. Дело, 1992,- №9, - С. 96-99

6. Асташова Т.А., Чикова Е.Д. и др. Новый сорбционный материал для медицины. И Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химик. 1999 - №3 - С, 51-56.

7. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента // Флеболимфологня. 1997. № 5, - С 1-3.

8. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостатоиости I! Флеболимфологня. 1998. - № 7. -С. 1-7.

9. Беляев А.Д. Кнышова В.В. Обоснование использования азотно-кремнистой термальной минеральной воды Аннснского месторожденияпри гастродуоденальной патологам. // Бнл. Сиб. отл-ния Рос. АМН -1998. №1. -С,94-100,

10. Богачсн В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлёва О-В. Местное лечение трофических язв. Н Consilium medicum, ■ 2001 -ТомЗ И.-С.301-306.

11. П. Богачсн В,Ю, Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: современные принципы лечения И Consilium medicum. Кардиология н ангиология,- 2003. Том 5. - № 5.

12. Богачев ВЮ. Системная фармакотерапия хронической венозной недостаточности- И Русский медицинский журнал. Репринт, 2004 ~ С,3-6.

13. Богачев В.Ю. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения доказательной медицины // Consilium medicum. Кардиология. 2005, - Том 7, - № 5.

14. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв. // Журн. «Гедеон Рнхтср в СНГ», 2002. - 2. - С. 5860,

15. Богданец Л.И. Девятых Е.А,, Калинина Е.В., Аркадан Н.Р. Гидрогелевыс раненые покрытия в лечении венозных трофических язв. Н Сборник-научных трудов V конференции ассоциации флебологов России. М- — 2004.-С. 157.

16. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А., Сандер СВ. и др. Аппликационная сорбция полисорбом в лечении гнойных ран и гнойно-воспалительных заболеваний. И Кремнеземы в медицине и биологии: Сборник.- Кнсв,-1993-С, 141-146.

17. Васильев А,П,, Стрельцова Н.Н.,Сенаторон Ю-Н. Лазерное облучение в лечении ишемнческой болезни сердца. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК -200. Х?6. - С 10-13,

18. Васильев А,П,, Стрельцова Н.Н. О возможном механизме гипотерзивного эффекта у больных ишемнческой болезнью сердца с артериальнойгипертонией- U Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 2001. ■ Jfe5.- С 17-20.

19. Васюгков В-Я. Классификация трофических язв голени и стопы // Вестник хирургии, 1991.-№4,- С. 127-130.

20. Васк1тков В.Я., Процснко Н В. Трофические язвы голени и стопы, М Медицина. 1993. - 160 с.

21. Воронков М.Г., Зелчан Г.И., Лукевнц Э-Я. Кремний и жизнь. Изд. 2-е, «Зииатнс», Рига- 1978.-е. 5-588,

22. Воронков М.Г., Кузнецов И.Г. Кремний в живой природе. Изд-во «Наука» Сибирское отделение, Новосибирск 1984 -155 с,

23. Воронков М.Г., Дьяков В.М. Силатраны. Изд-во «Наука" Сибирское отделение, Новосибирск. 1978. - с. 3-206.

24. Галнмзянов Ф В. Лазерная и злектромагннтная терапия трофических язв нижних конечностей прн хронической венозной недостаточности // Вестник хирургии. 1994. - т. 3 52.- Ns 5-6 - С. 70-72.

25. Гамалея Н. Ф.р Стадник В- Я-, Рудых 3. М- Экспериментальная н клиническая апробация применения внутрисосуднстого лазерного облучения крови в онкологии. Применение лазеров в хирургии и медицине, М„ ч, I. - 1989, - С 28-29,

26. Герцен А. В., Велопольский A. A.t Васина Т. А. Роль и место лазсроактнвацнн в лечении раневой инфекции. Витебск. 3996, - С. 177179.

27. Герцен А. В., Леонтьева I'. В„ Аполлонова Л. А, Изучение влияния низкоинтенсивного ПК лазерного излучения в эксперименте Новое в лазерной медицине н хкрургнн. И Международной конференции, - М 1990, ч. 2.-С. 31-33.

28. Гостин1СВ В-К. и др. Место и возможности химического нскролнза в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом. Раны и раневая инфекция. // Международная конференция. М.: 1993. - С. 240-241,

29. Гостншев В.К., Хохлов A.M. Варикозно-трофнческне язвы (патогенез, диагностика, лечение), // Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. М.: 1999.- 97 с,

30. Грнбанова Е.В. Комплексное лечение больных с осложненными формами посттромбофлебитнческой болезни нижних конечностей //Автореф. днсс. каид.мед.наук. Самара. 2000- - 26с.

31. Гусак И.Ю., Гусак Ю.К., Пчелннцев В.В., Тарасова Л.В., Чикни В.Г. Энтеросгель а лечении воспалительных заболеваний в гинекологии и акушерстве. // Вестник новых медицинских технологий. 1999. - Т. TV. -№ 3-4. - С, 100.

32. ГусеЙн-заде К.М., Меджндов Н.М. Магннтотерапия трофических язв голени. И Вестник дерматологии и венералогиню. 1991. - №11. - С. 6164.

33. Жуков Б.Н., Лысов И.А. Богуслааекнй Д.Г. Клиническое обоснование целесообразности комбинированного воздействия различных видов лазерного излучения при лечении поеттромбофлебнтнческой болезни нижних конечностей, осложненной вазотрофнческнми язвами. И

34. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М. Медицина. 1992. - С- 4243.

35. Казимнровская В.Б., Дьяков В.М., Воронков М.Г. 1-(хлорметил) енлатран-как регулятор функциональной активности соединительной ткани. // Хим-фармац. журнал.-2001 .-том 35.- №9. С. 3 - 5.

36. Кару Т.И, Калеидо Г .С и др. Зависимость биологического действия ннзконнтснснвкоговнднмого света на клетки Хсла от когерентности, дозы, длины волны и режима облучения. // Квантовая электроника. 1982.- -С- 1761(767.

37. Кирненко А,И,. Богачйв В.Ю., Богданец JLH Лечение трофических яэа венозной этиологии И Consilium medtcum. Приложение. 2000. - Том 2. -№4.

38. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Ботачев В.Ю., Богданец Л.И. Фармакотерапия хронической венозной нсдотаючностн нижних конечностей. П Consilium medicum. -2000. Том 2. - № 4.

39. Кириенко А.И., Богачсн В.Ю. Богданец Л.И. Венозные трофические язвы. //Consilium medicum. Справочник поликлиническою врача 2002. - Том L-№ 1.

40. Кириенко А.И., Золотухин И.А. /Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей и лечение отечнога синдрома при ХВН. // Трудный пациент. 2003. - Т. I - № 4. - С. 25-28.

41. Княшко В. А Хроническая венозная недостаточность: вопросы диагностики и лечения Н Русский медицинский журнал. 2002. -Том 10. -Jfe 16 (160). -С, 733-737.

42. Клаудно Аллегра. Хроническая венозная недостаточость. Введение в проблему. «Сервье». -1998 - С. 3-4.

43. Князева ТА., Отто М.П. Апхаиова Т.В., Мннснков А. А. и др. Применение физических факторов при венозной недостаточности нижних конечностей / Пособие для врачей. М.: 2004. -17 с.

44. Лнпннцхнй Е.М. Применение иммобилизованных протеолнтичсских ферментов для лечения трофических язв и гнойных ран. Иммобилизованные протеолиткческне ферменты в лечении гнойно-некротнчсскнх процессов. Новосибирск: 1981.-С-55-60.

45. Липннцкнн Е.М. Преемственное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, в поликлинике и стационаре. Автореф. дисс. док. мед. наук, М, 1987. - 43 с.

46. Липннцкнй Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей М Медицина.-2001- 159 с.

47. Лнпинцкий ЕМ, Шоння Д. К., Наговицын Е. С. и др. Способ лечения хронической венозной недостаточности. Патент изобретения № 2013099 от 30.06.1994

48. Лутошкина М.Г. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации пациентов с хронической венозной недостаточностью // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004 - № 1. - С. 48-54.

49. Луцюк Н-Б., Чуйко А.А. Богомаз В.И. и соавт. Мелмко-бнологнческио свойства полисорбов. // Кремнеземы в медицине и биологии: Сборник,-Киев -1993 -С. 89-97.

50. Мансурова Л.А., Воронков М.Г,, Слуцкий Л.И, Снлаграны как стимуляторы развития грануляционной ткани, // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины .- 1983. Хе9, - С. 97-98.

51. Миненков А.А. Ннзкоэксргстическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазона и его использование в сочетанных методах физиотерапии. Автореф, дисс, докт. мед. иаук. М., 1989. - 44 с„

52. Мостовиков В. А., Хохлов И, В. О молекулярно-физнческой основе бнологической эффективности лазерного излучения, Применение лазерного излучения и магнитного поля в медицине. Минск. 1982, 57 с.

53. Полонский АЛ., Черкасов А.В. Об использовании полупроводниковых лазеров в эксперименте и клинической медицине. // Вопросы курортологии и физиотерапии, 1983. Ns 4. - С. 66-67.

54. Пономарснко ПН. Электромагннтотерапня и светолечение, С.Петербург,- 1995.-250с.

55. Савельев В.С, Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфологня. 1996. N* 1.-С. 5-7.

56. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы. //Анналы хирургии. -1999. - №2. - С. 2-5.

57. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачйв В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность// Флеболимфологня. 2000. -К? I К - С-10.

58. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И, и др. Флебология. Руководство для врачей под редакцией Савельева B.C. М: Медицина. -2001. -664 с.

59. Саркисов Д.С. Теоретическое обоснование современных методов лечения обожженных с применением культивированных клеток кожи человека. // Новые методы лечения ожогов с использованием клеток кожн. Международный симпозиум, Тула, 1996. С. 9,

60. Саркисян З.А., Эмннян Р.С., Григорян РА. Проникновение в opi-аиизм и распределение в нем макро- и микроэлементов минеральной воды арзнн нрн курсовом воздействии ванн. // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 1983.-№1.-С. 14-16.

61. Саженин Г.И. О возможной коррекции перекиспого окисления лнпидов при патологии ннзкоэнергетнчееккм лазерным излучением инфракрасного диапазона. / Обнинск, 1991. Ч. I.- С. 97-98.

62. ЮЗ.Скобелкнн O.K. Применение лазера в некоторых областях хирургии. И Вестник хирургии. 1985. - №7. - С. 137.

63. Стойко ЮМ, Шайдаков Е.В., Ермаков Н-А. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Consilium metlrcum Хирургия. 2001-приложение. - С. 28-31.

64. Тарабанчук В В., Щсрбан Н.Г., Наумец АЛ., Ифтолнй А.Г. и др. Использование матнитотерапин в сочетании с гальванизацией нвнутритканевым электрофорезом в лечении трофических язв, // Клиническая хирургия 1993.- № 7-8, - С. 31-34.

65. Юб.Тнмен А, Е., Прохоренко О, К,, Залесий В. Н, Применение лазерной биостимуляинонной терапии в комплексном лечении трофических язв// Клиническая хирургия. 1990, - №3, - С, 49-50,

66. Хохлов A.M. Принципы патогенетического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами Авторсф. днсс. докт. мед. наук. М. 1989. - 48 с.

67. ПЗ.Хусаинов Р 3. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей с использованием иммобилизованного трипсина на марле и инзкоэнергетических гелий-неонового и арсеннд-галлнсвого лазерных излучений, Авторсф. дисс. канд. мед. наук, М. 1989. - 19 с.

68. Швальб П.Г., Качинскнй А.Е. Низконнтсиснвное красное лазерное излучение в леченнн трофических язв венозной этнологии. // Материалы второй конференции ассоциации флебологов России, М, -1999,- С, 97.

69. Шония Д, К. Прямая цветная лимфография и энлолнмфатнческая терапия в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, Автореф, днсс канд. мед. наук, М.- 1995. - 29 е.,

70. Шулудко А. М., Крылов А, Ю, Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М,, 2003. - 127 с.

71. Юпатов С- И., Смотрин С. Н„ Гаврилнк Б. Д,, Стенько В, Г Лечение трофических язв нижних конечностей у лиц пожилого возраста, Н Хирургия. 1990. - №5. - С. 105-108.

72. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В, Ю. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999. - 128 с.

73. Allegra С. The role of the microcirculation in venous ulcers // Phleboiymphology.- 3994, -№2.-P, 3-8.

74. Allegra С. Роль макро- и микроциркуляции в развитии функциональных симптомов хронической аенрзной недостаточности /I Медикография. -Том 22. № 3. - 2000. - С. 56-58.

75. The Alexander House group. Consensus paper on venouse leg ulcers // Phlebology.- 1992. •№?.- P.48-58.

76. Е26. Billmann М. К., Kohler Ch., Varelas X., Mayer D. Conservative therapy adapted to findings of superficial chronic venous ulcers. Vasa. 2004 May; 33(2): 97-101,

77. Blair S.D., Wright D,I.t Backhous C.M. et al. Sustained compression and healing of chronic venous ulcers 7/ BMJ. -1988. № 297. - P. 1159-1161.

78. Bucek M.t Malinsky J., Diirichova D., Kolarova H. Moiphology of epithclizing varicose ulcers following He-Ne laser therapy. Acla-Univ-Palackv-Olomuc-Fac-Med., 1991. -№ 131. - P. 303-316.

79. Cham A, The biomechanics of leg ulceration. Ann R Coll Sing Engl. 1999 Mar, 81 (2).80-5

80. Coleridge Smith Ph. D. Microcirculation in Venous Disease (second edition). Landes Bioscience. 1998. - P. 234

81. Coleridge Smith Ph. D. Neutrophil activation and mediators of inflammation in chronic venous insufficiency // S. Vase. Res. 1999. № 36 - P. 24-36.

82. Coleridge Smith Ph. D. Воспаление и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей // Меднкографня- Том 22, - № 3, -2000.-С. 18-22.

83. Coleridge Smith Ph. D. From Skin Disorders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 mg in ulcer Healing. //Angiology-2003. №54. - P. 45-50.

84. Dormandy I.A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an updated/ Angiology. 1997 - № 48. - P. 71-75.

85. Franks P., Moffatt C„ Connolly M, et al, Community leg ulcer clinics effect on quality of life // Phleboloqy, 1994. - № 9,- P. 83-86.

86. Gonsalves C. F. Venous leg ulcers. Tech Vase Interv Radiol. 2003 Sep; 6(3): 132-6.

87. Greaves MW. Double-blind trial of /ink sulphate in the treatment of chronic venous leg ulceration. // Br J Dermatol. 1972. - №7. - P. 632-4.

88. Guest M.„ Smith J.J., Tripuraneni G. et al. Randomized clinical trial of varicose vein surgery with compression versus compression alone for the treatment of venous ulceration. // Phlebology. 2003. - № 18,- P. 130-136.

89. Guilhou JJ., Dereure O., Mar/in L.„ at al. Efficacy of Daflon 500 mg in venous leg ulcer healing: A double-blind, randomized, controlled versus placebo trial in 107 patients. // Angiology. 1997. - №48. - P. 77-85.

90. НаГлег J., Ramelet A.A., Schmeller W., at a. Management of leg ulcers. H Curr Probl, Dermatol. Basel Karger. -1999 №17. - P. 4-7.

91. Horakova M.A., Partsch H. Ulceres de jambe d origin veineuse: Indications pour les bas de compression. /I Phlebologie.- 1994. ,Ys 47,- P. 53-57.

92. I-Iobbs S.D., Sam R , Rehmart A., et all. The Utilisation of Superficial Venous Surgery for Chronic Venous Insufficiency by the UK Asian Papulation. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2003. №3- — P, 322-324.

93. IbboLson S.H., IbboLson S.H., Lay ton A.M., Davies J A, at al. The effect of aspirin on haemostatic activity in the treatment of chronic venous leg ulceration. II Br J Dermatol. 1995. -№132. - P. 422-426.

94. Incandela L, Belcaro G-, Cesarone M R-, Dc Sanctis M.T., Griffin M. Microangiopathy and venous ulceration: topical treatment with Essaven gel a placebo-controlled, randomized study. // Angiology. 2001 Dec; 52 Suppl 3; P 17-21,

95. Koksal C-, Bozkurt A.K. Combination of hydrocolloid drcssingand medical compression stocking versus Unnas boot for the treatment of venous leg ulcers. //SwissMed Weekly. -2003. Nil33,-P. 364-68.

96. Korthius RJ„ Gute D.S, Рать активации лейкоцитов а патогенезе хронической венозной недостаточности нижних конечностей Н Мелнкогрзфия. Том 22. - № 3. - 2000, - С. 13-17.

97. Kruger A, J., Raptis S,, PttridgcR, A, Management practices of Australian surgeons in the treatment of venous ulcers, ANZ J Surg. 2003 Sep; 73(9):687-91.

98. Mcbmcr K,, Allegra C„ Lccomte M Микроциркуляцня и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей U Медикографня. 2000-том 22. - №3, - СЗ-4.

99. Meyer F, McGuiness C.L., Lagattolla N.R. et al. Randomized clinical trial of three-layer paste and four-layer bandages for venous leg ulcers. )i Br J. Surg. 2003. № 90. - P. 934-940.

100. Miro L. Effects tissulairesdcs laser. Angiologic. - 1985. - Vol,37. 8, - P. 20-36.

101. Moffat C„ Franks P., Oldroyd M. ct al. Community clinics for leg ulcers and impact on healing. И Brit. Med J, 1992.- № 305. - P 1389-1392.

102. Neil Granger D., Sehmid Schonbein G,W. Physiology and patophysiology of Leukocyte Adhesion. New York, NY: Oxford Universiny Press; 1995,

103. Nicolaides A. N,T Hussein M. K-, Szendro G,, et al, The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurement, ft J, Vase. Surg -1993.17, P. 4t4-419,

104. Panftl E. M., Mayer H.t Evers G. C. Development of the WhittencrAaivity Catalog of Self-Care in Venous Ulcer. Pflege. 2004 Feb; 17( I); 28-35.

105. Partsch H.« Menzinger G., Blazek V. Static and dynamic measurement of compression pressure; Frontiers in Computer Aided Visualizaton of Vascular Functions.// Aachen, Fonschriubcrichte VDL- 1999. - Scr 20. -№ 263- - P. 145*152.

106. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek В., at al. Docs thigh compression improve venous haemodynamics in chronic venous insufficiency? // J Vase Surg. 2003. - № 36 - P. 948-52.

107. Phillip G. The microbiology of acute and chronic wounds. // Wounds, 1999 -№ 11(4)-P. 72-78.

108. Phillips A. Venous leg ulceration : evaluation of zinc treatment, serum zinc and rate of healing. //Clin Exp Deimatol. 1997. - № 2. - P. 395-9

109. Phillips T- J-, Stanton В., Proven A., et al. A study of the impact of teg ulcers on quality of life financial, social, and psychologic implications- // J.Am. Acad. Dermatol 1994. - № 31. - P. 49-53.

110. Philips T.J. Current approaches to venous ulcers and compression. / Dermatol Surg. 2001 - № 27. - P. 611-621.

111. Pinney E., Liu K , Shceman В., at all. Human three-dimensional flbriblast cultures express angiogenic activity. // Cellular physiology. 2000. - № 183. -P. 74-82.

112. Ramelct А .А. Мнкроциркуляцин и трофические изменения, обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Меликография. Том 22. - № 3. - 2000. - С. 23-26.

113. Rccek С, Hemodynamic basis for the development of varicose ulcers and their therapy Rozhl Chir 2003 Sep; 82 (9): 480-5,

114. Ruckley С. V, Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer, // Angiology, 1997, - №48, - P. 67-69.

115. Ruckley С. V. Treatment of venous ulceration: compression therapy. // Flcbology. 1999. - № 7. - P. 22-6.fpl9l.Ruckley C., Fowkes F.t Bradtiury A. Venous disease. Epidemiology1, management and delivery of care, Springer - 1999. - 278 p.

116. Seshadn Raju. Venous leg ulcer: surgical versus and nonsurgical treatments. // Flebology. 2001. ■ № 35. - P, 6-10,

117. Schmid-Schonbein G, W,, Caranger D.N. Molecular basis for microcirculatory disorders. // Springer, 2003. P. 307-316.

118. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S, Stasis In venous ulcers: a misnomer. li Dermatol Surg. 2000, - № 26<7), - p, 683-4.

119. Stuck J. The pathophysiology of venous ulceration. // Scope Phlebol Lymphol. — 1995. № 3. - P.12-5,

120. Stucker M., Moll C., Rudolph Т., Robak-Pawelczyk В., iunger M. Schultz-Ehrenburg U,. Altmeyer P, Fibrinogen adsorption a new treatment option for venous leg ulcer? Vasa. 2003 Aug; 32(3): 173-7.

121. Taylor S., Hoile A. Treating chronic venous ulcers. It Leg Ulcers Supplement Nursing Times. 1986. - № 82:22. - P.33-37.

122. Uitlo J. Fibriblasts, extracellular matrix and clinical disease. // Dermatology 2000: Progr. and. abstr. of the Int. Congr., Vienna 18-21 May 1993. London, 1993,-P.165.

123. Underbill C-G. The interaction of hyaluronate with the cell surface: the hyaluronate receptor and die core protein. // The biology of hyaluronate. -Willey.: Chichester 1989; 60-86.

124. Vcraat J. Clinical aspects of compression therapy. //Thesis, Maastricht, 1997.

125. Wright J,B„ Lam K,, Burrcll R.E, Wound management in an era of increasing bacterial antibiotic resistance; A role of topical silver treatment. // Am J Infect Control.-1998, №572-P.7.

126. Zhang W.G., Wu C,Y„ Pan W X , Tian L , Xia J.L, Low-power Helium-Neon laser irradiation enhances the expression of VEGF in murine myocardium, Chin Med J (Engl), 2004 Oct; 117(10): 1476-80,