Рентгеноморфологическая и функциональная оценка состояния легочной ткани при эмфиземе легких и пневмосклерозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Кочура, Виктор Иванович

• Кочура, Виктор Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочура, Виктор Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хронический бронхит

1.2. Бронхиальная астма

1.3. Эмфизема легких

1.4. Пневмосклероз

1.5. Цифровая рентгенография

1.6. Лучевые нагрузки на пациентов при исследовании органов грудной клетки

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Характеристика использованной аппаратуры

2.2.1. Цифровая сканирующая приставка «КАРС»

2.2.2. Бодиплетизмограф «Erich JAEGER»

2.3. Методика определения плотности легочной ткани

2.4. Методика определения вентиляционной способности лёгких

2.5. Методика определения жизненной ёмкости и остаточного объёма лёгких

2.6. Методы математического и статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Определение плотности легочной ткани методом малодозной цифровой рентгенографии

3.2. Определение коэффициента легочной вентиляции методом малодозной цифровой рентгенографии 64 3.3.Определение плотности легочной ткани и коэффициента легочной вентиляции у пациентов первой группы, имевших частые обострения.

3.4. Определение жизненной ёмкости и остаточного объёма лёгких

3.5. Клинические примеры

3.6. Корреляционный анализ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгеноморфологическая и функциональная оценка состояния легочной ткани при эмфиземе легких и пневмосклерозе»

Актуальность темы

Пневмосклероз и эмфизема легких являются частыми осложнениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы (БА), хронического обструктивного бронхита (ХОБ) (Н.Р. Палеев, JI.H. Царькова, 1985; А.Г. Чучалин, 1985; Н.В. Путов, Н.И. Александрова, 1989;

E.И. Шмелев, 1999; А.Н. Кокосов, 2000; А.Г.Чучалин, 2003, 2004). Развитие этих осложнений утяжеляет течение заболевания, ухудшает его прогноз, приводит к увеличению продолжительности стационарного лечения, существенно ухудшает качество жизни пациентов, особенно в возрастном аспекте (З.Р.Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко и др. 2001).

Имеется мнение, что прижизненная диагностика пневмосклероза и эмфиземы легких затруднена (American Thoracic Society, 1995; S.R. Baker, 1999). Существующие клинические приемы, основанные на физикальных методах обследования, позволяют предположить наличие пневмосклероза и эмфиземы и дают косвенное и субъективное представление о выраженности изменений легочной ткани (АССР Consensus report., 1999).

Необходимо отметить, что широкое применение функциональных методов (спирометрия, спирография и др.) оценки вентиляционного состояния легочной ткани позволяет определить тип, уровень и степень нарушения бронхиальной проходимости, но не позволяет получить рентгеноморфологическую картину пневмосклероза и эмфиземы легких (Л.Д. Линденбратен, 2000; В.Л.Баранов, И.Г.Куренкова, В.А. Казанцев, 2002;

F. Laurent et al, 2000).

Изучение эпидемиологических особенностей этих заболеваний основано на статистическом анализе данных клинических и патологоанатомических исследований. Практически во всех случаях при вскрытии умерших пожилого возраста обнаруживаются в большей или меньшей степени признаки пневмосклероза и эмфиземы легких. При этом выраженность клинических, функциональных и патоморфологических изменений легочной ткаии отчетливо увеличивается в возрасте 50 - 70 лет (Е. Браунвальд и соавт., 1995).

Объективная оценка рентгеноморфологического и функционального состояния легочной ткани необходима для проведения медико-социальной экспертизы у трудоспособного населения с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, а также для разработки профилактических мероприятий и динамического наблюдения в процессе лечения.

Компьютерная томография высокого разрешения с использованием функциональных проб позволяет с высокой точностью определить плотность легочной ткани, наличие эмфиземы легких и пневмосклероза, функционального легочного статуса пациента, однако применение этого метода связано со значительной лучевой нагрузкой на пациента и ограничено высокой стоимостью обследования (В.В.Китаев,1997; И.Е.Тюрин, 1999; M.S. Brown et al., 1999 M. Schuller et al., 2004, M. Matzko et al., 2004).

Таким образом, учитывая актуальность проблемы оценки рентгеноморфологического и функционального состояния легочной ткани у больных с приобретенной патологией легких для выявления и прогнозирования развития эмфиземы легких и пневмосклероза, необходимо внедрение недорогих отечественных, но достаточно информативных и широко используемых методов лучевой диагностики, что и определило цель нашего исследования.

В зарубежных и российских источниках аналогов данного исследования мы не обнаружили.

Цель исследования

Изучить возможности метода малодозной цифровой рентгенографии в ранней диагностике и прогнозировании эмфиземы легких и пневмосклероза как осложнений хронических обструктивных заболеваний лёгких.

Задачи исследования

1. Изучить возможности метода малодозной цифровой рентгенографии в рентгеноморфофункциональной оценке состояния легочной ткани у пациентов с пневмосклерозом и эмфиземой легких различных возрастных групп.

2. Провести сравнительный анализ данных функциональных методов исследования и метода малодозной цифровой рентгенографии у пациентов с наличием клинико-рентгенологических признаков эмфиземы легких, пневмосклероза и у пациентов с обструктивными заболеваниями легких без клинико-рентгенологических признаков эмфиземы легких и пневмосклероза.

3. Провести сравнительный анализ метода малодозной цифровой рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии в определении плотности легочной ткани при эмфиземе легких и пневмосклерозе.

4. Оценить возможности метода малодозной цифровой рентгенографии в прогнозировании развития эмфиземы лёгких и пневмосклероза как осложнений хронических обструктивных заболеваний легких.

Новизна исследования

Впервые проведен сравнительный анализ коэффициента легочной вентиляции с жизненной емкостью легких и остаточным объемом легких. Показано, что коэффициент легочной вентиляции коррелирует с результатами функциональных методов исследования вентиляционной способности легких, а по диагностической значимости и опережают во времени.

Впервые проведен сравнительный анализ метода малодозной цифровой рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии в определении плотности легочной ткани при эмфиземе легких и пневмосклерозе. Показано, что данные плотности легочной ткани, полученные при выполнении МЦРГ, полностью коррелируют с данными компьютерной томографии в оценке рентгенфорфофункционального состояния легочной ткани у больных с эмфиземой лёгких и пневмосклероза.

Оценены возможности метода малодозной цифровой рентгенографии (МЦРГ) в прогнозировании развития осложнений у больных с хроническими обструктивными болезнями лёгких. Показано, что метод МЦРГ в силу своей доступности и широкой распространенности, может быть методом выбора в прогнозировании развития осложнений у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких.

Практическая значимость работы

Проанализированный в диссертации материал позволяет рекомендовать метод МЦРГ для широкого применения на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе исследования больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких для профилактики осложнений.

Возможности МЦРГ в оценке рентгеноморфофункционального состояния легочной ткани могут быть использованы для прогнозирования течения хронических обструктивных заболеваний легких, разработки рациональных схем терапии и программ реабилитации больных с данной патологией.

Выявленная взаимосвязь между рентгенологическими данными при МЦРГ и функциональными методами диагностики вентиляционных нарушений, метода малодозной цифровой рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии в оценке рентгеноморфологического состояния легочной ткани позволяет считать МЦРГ методом выбора в диагностическом алгоритме хронических обструктивных заболеваний легких.

Внедрение и апробация работы.

Основные положения диссертации и полученные результаты работы были представлены и обсуждены на проблемно-плановой комиссии по терапии Новосибирской государственной медицинской академии (г. Новосибирск, 2004 г.), на ежегодной конкурс - конференции студентов и молодых учёных «Авиценна -2005» (г. Новосибирск, 2005 г.), на региональной конференции, посвящённой 70-летию НГМА и 110-летию открытия рентгеновских лучей (г. Новосибирск, 2005 г.), на заседании Новосибирского областного общества лучевых диагностов (г. Новосибирск, 2006 г.), на межкафедральном заседании НГМА (г. Новосибирск, 2006 г.), на экспертном совете НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (г. Томск, 2006 г.).

Результаты исследования внедрены в практику рентгеновского и пульмонологического отделений Областного государственного учреждения здравоохранения «Государственная Новосибирская областная клиническая больница». Данные диссертации включены в учебные программы кафедры госпитальной терапии, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Новосибирского государственного медицинского университета. Основные положения исследования изложены в 5 печатных работах, из них 2 - в центральном издании.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Метод малодозной цифровой рентгенографии позволяет оценить рентгеноморфофупкциональное состояние легочной ткани у пациентов различных возрастных групп в норме и при наличии хронических обструктивных заболеваний легких.

2. Изменения коэффициента легочной вентиляции и плотности легочной ткани, определяемые с помощью МЦРГ, являются объективными критериями ранней диагностики эмфиземы легких и пневмосклероза.

3. Оценка коэффициента легочной вентиляции и плотности легочной ткани при малодозной цифровой рентгенографии позволяет прогнозировать развитие эмфиземы лёгких и пневмосклероза как осложнений хронических обструктивных заболеваний легких.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кочура, Виктор Иванович

ВЫВОДЫ

1. Показатель плотности легочной ткани и коэффициент легочной вентиляции, определяемые методом малодозной цифровой рентгенографии, являются объективными критериями рентгенморфофункционального состояния легочной ткани у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

2. Показатель плотности легочной ткани и коэффициент легочной вентиляции выявляют изменения в легочной ткани у больных без клинико-рентгенологических признаков осложненного течения хронических обструктивных заболеваний легких при нормальных показателях функции внешнего дыхания.

3. Однонаправленные изменения показателей плотности легочной ткани, определяемые методом малодозной цифровой рентгенографии и компьютерной томографии (г = 0,99, при р<0,01), подтверждают высокие возможности метода в выявлении осложнений хронических обструктивных заболеваний легких.

4. Снижение показателя плотности легочной ткани на 15% и коэффициента легочной вентиляции на 20% относительно нормативных показателей возрастной группы является прогностическим признаком развития эмфиземы легких у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

5. Увеличение плотности легочной ткани на 16% и снижение коэффициента легочной вентиляции на 21% относительно нормативных показателей возрастной группы является прогностическим признаком развития пневмосклероза у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод малодозной цифровой рентгенографии может быть использован для широкого применения на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе исследования больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких для прогнозирования таких осложнений как эмфизема легких и пневмосклероз.

2. Возможности МЦРГ в оценке рентгеноморфофункционального состояния легочной ткани могут быть использованы для прогнозирования течения хронических обструктивных заболеваний легких, разработки рациональных схем терапии и программ реабилитации больных с данной патологией.

3. Выявленная взаимосвязь между рентгенологическими данными при МЦРГ и функциональными методами диагностики вентиляционных нарушений метода малодозной цифровой рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии в оценке рентгеноморфологического состояния легочной ткани позволяет считать МЦРГ методом выбора в диагностическом алгоритме хронических обструктивных заболеваний легких.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочура, Виктор Иванович, 2006 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение. Пособие для врачей. М., 2002: 1-25с.

2. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа//Русский медицинский журнал. 2001. - Том 9, № 1 (120). - С. 9-34.

3. Алексеев, Л.В. Система получения, обработки, архивирования и передачи рентгенодиагностических изображений / Л.В. Алексеев, А.О. Антонов, О.С. Антонов// Мед. техника. 1997. №5, с.21-25.

4. Антонов, О.С. Система получения, обработки, хранения и передачи диагностических изображений / О.С.Антонов, А.О.Антонов, Р.И.Еникеева// Тезисы докладов и сообщений YIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. 2001г. С. 121.

5. Антонов, О.С. Система получения, обработки, хранения и передачи диагностических изображений. Компьютерная технология работы рентгеновского отделения / О.С.Антонов, А.О.Антонов, Р.И.Еникеева// Радиология практика. 2001. №3, с.57-61.

6. Бабичев Е.А., Бару С.Е., Поросев В.В. и др. Опыт использования в условиях поликлиники малодозной цифровой рентгенографической установки МЦРУ "Сибирь'У/Вестник рентгенол. 1998. № 4. - С.28 -32.

7. Баранов В.Л., Куренкова И.Г., Казанцев В.А. и др. Исследование функции внешнего дыхания.-СПб.:Элби-СПб.,2002.-302 с.илл.

8. Белова И.Б., Козенный Б.Е. Малодозовая цифровая рентгенография — новое направление во фтизиатрической практике//Мед. визуализация. 1999.-№ 1.-С.2-6.

9. Белова, И.Б. Малодозовая цифровая рентгенография./ И.Б.Белова, В.М.Китаев. Орел, 2001.

10. П.Белова, И.Б. Цифровые технологии получения рентгеновского изображения: принцип формирования и типы / И.Б. Белова, В.М. Китаев// Медицинская визуализация. 2000. №1, с.33-40.

11. Блинов H.H., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. Принципы организации обследования пациентов впульмонологии//Пульмонология. 1999.-№ 4.-С.24-26.

12. З.Блинов H.H., Зеликман М.И. Рентгенодиагностическая аппаратура после 2000 года: максимум информативности при минимуме дозовых нагрузок//Мед. радиология. 1999. № 1. - С.6 - 8.

13. Блинов, H.H. Экономическая целесообразность цифровой флюорографии / Н.Н.Блинов, М.Б. Губенко, П.М.Уткин// Медицинская техника. 1999. №5, с.41-44.

14. Борисенко А.П., Украинцев Ю.Г. Лучевые нагрузки на пациента при легочной флюорографии//ЦКБ СО РАН, Институт ядерной физики им. Г.И. Будкера СО РАН г. Новосибирск// http:// www. medafarm.ru/php/content.php?pr=227&id = 378 3

15. Бучнев A.A., Шурыгин В.П. Цифровая рентгенография как новый метод диагностической визуализации//Международная конференция по компьютерной графике и визуализации Графикон 97, 7-я: Труды конференции. М., 1997. - С. 177-180.

16. Волобуев А.И. Лучевые нагрузки на пациентов при обследованиях на цифровой рентгенографической установке / А.И. Волобуев, П.И.

17. Денисов, И.Н. Коханский// Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. №1, с.59-62.

18. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995.- 252с.: ил.

19. Герасевич В.А. Компьютер для врача.-СПб.:БХВ-Петербург,2002.-640 с.:илл.

20. Горбунов H.A., Кочура В.И., Лаптев В.Я. Возможности цифровой флюорографии при исследовании лёгких/ Сибирский консилиум. Новосибирск, 2004, №9(39), С64-66

21. Горбунов H.A., Лаптев В.Я., Чиков В.А., Кочура В.И. Ранняя диагностика осложнений хронических обструктивных болезней лёгких с помощью малодозная цифровая рентгенографии / Сибирский консилиум. Новосибирск, 2004, №2(32), С62-66.

22. Лаптев В.Я., Горбунов H.A., Кочура В.И., Михайлова Т.В., Современные методы диагностики хронической обструктивной болезни лёгких и бронхиальной астмы/Невский радиологический форум, материалы форума С-Петербург, 2005. С.322.

23. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.; Спб.: ЗАО "Издательство БИНОМ", "Невский диалект". 1999.-344с.; Ил.

24. Евфимьевский Л.В., Зеликман М.И. Цифровое архивирование и обработка результатов профилактических исследований грудной клетки//Пульмонология. 1999.-№ 4.-С. 18-20.

25. Есипова И.К., Таков Р.Г. Значение изменений гладких мышц в патогенезе эмфиземы легких//Пороки развития, реактивные изменения и хронические заболевания легких. М.: Медицина, 1969. С. 166-169.

26. Иваницкий A.B. Возможности цифровой малодозной рентгеновской установки в диагностике заболеваний сердца и легких / A.B. Иваницкий, Л.И. Юкелис, A.B. Дорофеева//Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. №7, с. 18-24.

27. Иванова И.А., Кубарев Д.Е., Манов П.Р., Нарочин Н.Г. Пульмосцинтиграфия в клинической практике// Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. №5, с.30-32.

28. Каменская, В.А. Методология доказательной медицины / В.А.Каменская// Вести интенсивной терапии.2002. №2, с.3-12.

29. Кантер, Б.М. Методы и средства малодозовой цифровой рентгенографии / Б.М. Кантер// Мед. Техника. 1999. №5, с.10-13.

30. Китаев В.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболеваний легких//Медицинская визуализация. 1997.-№ 4.-С.21-26.

31. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: аналитический очерк//Терапевтический архив. 2000.-Т. 72, № 3.-С.7577.

32. Котляров П.М. Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания, г. Москва, 22 24 октября. 1998//Мед. визуализация. 1999. -№ 1.-С.42-43.

33. Коркушко О.В., Иванов Л.А. Вентиляционная функция легких у больных хроническим бронхитом пожилого и старческого возраста //Терапевтический архив. 1995.-Том 67.-№3.-С.11-15.

34. Лаптев В.Я. Возможности цифровой флюорографии при исследовании легких / В.Я. Лаптев, В.И. Кочура, H.A. Горбунов// Сибирский Консилиум. 2004. №9, с.64-66.

35. Лаптев, В.Я. Организация лучевого обследования на амбулаторно-поликлиническом этапе / В.Я. Лаптев, A.B. Калиниченко, H.A. Горбунов// Сибирский Консилиум. 2004. №9, с.6-8.

36. Линденбратен Л.Д. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика//Радиология практика. 2000.-№ 2.-С.5-9.

37. Линев В.Н. Роль современных сканирующих технологий в цифровой рентгенодиагностике//Медфармхолдинг. АДАНИ.Минск, 2005.

38. Мамиляев P.M., Попова Н.Р. Рентгенодиагностика изменений гемодинамики в малом круге кровообращения и нарушений бронхиальной проходимости с использованием вычислительной техники // Вестник рентгенол. 1990. № 5-6. - С. 46-47.

39. Мотавкин П.А., Гельцер Б.И. Клиническая и экспериментальная патофизиология легких. М.: Наука. 1998.-366с.; Ил.

40. Нечаев В.И. Применение компьютерной рентгеноденситометрии в диагностике эмфиземы легких//Пульмонология. 2000.-№ 2.-С.46-50.

41. Общее руководство по радиологии/Под ред. Н. Pettersson. Институт NICER 1995. Перевод на русский язык: НИКОМЕД А/О, 1996 г.

42. Овчинников A.A. Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита//Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г.Чучалина. М, 1998; 423-36.

43. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Ворохов А.И. Хронические неспецифические заболевания легких.-М.: Медицина. 1985.-240с.

44. Пиццутилло Р., Куллинан Дж. Введение в медицинскую рентгенографию. Ныо-Иорк, Компания Истман Кодак, Отделение медицинской науки, Рочестер, Ныо-Иорк, перевод: Китаев В.В. - 1996. - 222 с.

45. Портной Л.М., Вяткина Е.И., Сташук Г.А. К вопросу организации и внедрения в практическое здравоохранение России цифровой рентгенофлюорографии легких// Вестник рентгенологии и радиологии. 2000.-№ 5.-С.10-19.

46. Путов Н.В., Александрова Н.И. Современные представления о хроническом бронхите//Актуальные вопросы диагностики и лечения хронического бронхита. Сборник научных трудов НИИ пульмонологии. Л., 1989.-С.4-8.(159с.).

47. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер с англ.-М.: Медицина. 1994.-240с.

48. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания/Рук-во для врачей. М.: Медицина. 1987. 640 с.

49. Савельева Л.А. Современные подходы к лечению ожирения//Врач. 2000. -№ 12.-С. 12-15.

50. Ставицкий Р.В., Лебедев Л.А., Селиверстов Л.А. и др. Оценка эффективной дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях//Мед. радиология. 1998. № 6. — С.64 - 71.

51. Ставицкий Р.В., Мишкинис Б.Я., Волобуев А.И. и др. Дозиметрические характеристики щелевой цифровой рентгеновской установки как устройства с пониженной дозовой нагрузкой // Мед. техника. 1989. № 2-С. 23-26.

52. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина. 1993.-688с.

53. Теория статистики: Учебник/Под ред. проф. P.A. Шмойловой. М.: Финансы и статистика, 1996. - 464 е.: ил.

54. Тюрин И.Е. KT высокого разрешения в диагностике заболеваний органов дыхания//Медицинская визуализация. 1999.-№ 3.-С.36-44.

55. Харченко В.П. Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания/ЛТульмонология. 1999.-№ 4.-С.48-52.

56. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей (Федеральная программа, 2-е издание). Под ред. А.Г.Чучалина. М., 2004; с. 1-61.

57. Черняк A.B., Авдеев С.Н., Пашкова Т.Л., Айсанов З.Р. Бронходилатационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких// Пульмонология 2003; 1: 50-6.

58. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера, 2003: 323 с.

59. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких//Терапевтический архив. 1999.-№ 12.-С.74-78.

60. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит//Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г.Чучалина. М, 1998; 338.

61. Шурыгин В.П., Горбунов H.A. Возможности интерактивной цифровой рентгенографии в выявлении диффузных изменений легких// Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. Новосибирск. 2000.-С.68-69.

62. Шурыгин В.П., Дергилев А.П., Зеленский М.И. Цифровая рентгенография в клинической практике // Вестник рентгенол. 1992 -№ 1.С. 27.

63. Шурыгин В.П., Дергилев А.П., Черданцев А.Е., Зеленский М.И. Опыт применения цифровой рентгенографии в клинической практике//Вестник рентгенол. 1990. -№5-6. С. 14-15.

64. Шурыгин В.П., Лазаков В.Н., Горбунов Н.А. Интерактивная цифровая рентгенография в клинической практике//Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. Новосибирск. 1998.-С.243-244.

65. Шурыгин, В.П Цифровая рентгенография в клинической практике / В.П. Шурыгин, А.П. Дергилев, М.И. Зеленский// Вестник рентгенологии. 1992. №1, с.27.

66. Юдин А.Л., Абович Ю.А. Эмфизема легких//Медицинская визуализация. 2001.№2.-С.30-33.

67. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Романова Е.А. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких (обзор)//Радиология практика. 2000.-№ 2.-С.10-17.

68. Яковец В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи, груди. СПб.; Изд-во «Гиппократ», 2002; 576 с.

69. Яшунская М.И., Беликова Т.П. Цифровая рентгенография (Обзор литературы) // Вестник рентгенол. 1990. № 1. — С.77 - 82.

70. АССР Consensus report. Clinical indications for non invasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and nocturnal hypoventilation. Chest 1999; 116: S21-34.

71. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease.//Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-S120.

72. Asaga I., Chiyasu S., Mastuda S. et al. Breast imaging: Dualenergy projection radiography with digital radiography//Radiology. 1987-V.164, №3.-P.867-870/

73. Ashizawa K., MacMahon H., Ishida T. et al. Effect of an Artificial Neural Network on Radiologists' Performans in the Differential Diagnosis of Interstitial Lung Disease Using Chest Radiographs//AJR. 1999.-Vol. 172.-№5.-P.1311-1315.

74. Austin J.H.M. Pulmonary Emphysema: Imaging Assessment of a Lung Volume Reduction Surgery//Radiology.l999.-Vol.212.-№ 1.-P.1-3.

75. Babichev E.A. Digital radiographic scanning installation with multiwire proportional chamber / E.A. Babichev, S.E.Baru, A.G. Khabakhpashev// Nucleas Instruments and Methods in Phisics Research. 1997, v.30, p.449-454.

76. Bach E.F. Digital radiography today state of the art//Radiologia diagnostica. 1999.-Bd.30.-№ 3.-S.350-356.

77. Bae K.T., Slone R.M., Gierada D.S. Patients with Emphysema: Quantitative CT Análisis before and after Lung Volume Reduction Surgery//Radiology. 1997.-Vol.203.-№3.-P.705-714.

78. Baker S.R. PACS and Radiology Practice: Enjoy the Benefits but Acknowledge the Threats//AJR. 1999.-Vol.l73.-№5.-P.l 173-1174.

79. Beck T. Clinical use of multislice spiral computed tomography in 210 highly preselected patients: experience with 4- and 16 slice technology / T. Beck, C. Burgstahler, A. Kuettner// Heart. 2005, v.3, p. 10.

80. Becker C.R., Briieming R., Schaetzl M. et al. Xenon Versus Ceramics: A Comparison of Two CT X-Ray Detector Systems//Journal of Computer Assisted Tomography. 1999.-Vol.23.-№5.-P.795-799.

81. Brown M.S., MeNitt-Gray M.F., Goldin J.G. et al. Automated Measurement of Single and Total Lung Volume from CT//J.Comput.Assist.Tomogr. 1999.-Vol.23.-№4.-P.632-640.

82. Bury R.F., Cowen A.R., Davies A.G. et al. Technical report: Initial experiences with an experimental solid-state universal digital X-Ray image detector//Clinical Radiology. 1998.-Vol.53.-№12.-P.923-928.

83. Busch, H.P. New chest imaging techniques: a comparison of five analogue and digital methods / H.P. Busch, K.J. Lehmann, Drescher// Eur. J. Radiology. 1992, v.23, p.335-341.

84. Chen M.Y.M., Bochme J.M., Schwaez D.L. et al. Radiographic Anatomy: Multimedia Interactiv Instructional Software on CD-ROM//AJR. 1999.-Vol.l73,№5.-P.l 181-1184.

85. Chest and Cardiac Radiology: Nicer Series on Diagnostic Imaging//Edited by Charles B.Higgins, Holger Petterson.-London: Merit Communications. 1991.-Vol.l.-420p.

86. Chotas H.G. A radiologic approach to disease of the chest / H.G. Chotas, C.E. Raven// Digital chest radiography. 1992, p.507-524.

87. Cowen, A.R. Image processing in digital radiography / A.R. Cowen// Imaging. 1994, v.6, p.77-99.

88. Dolken W., Krähe Fh. und andere. Digitale BV-Radiographie und film -folien kombination bei Lungenrunderden//Fortschr. Geb. Rontgestr.1989.-Bd.l51,№2.-S.131-137.

89. Dreyer K.J., Mehta A., Sack D., Thrall J. Filmless medical imaging: Experiences of the Massachusetts General Iiospital//J.Digital Imaging.1998.-Vol. 11 .-№4.-P.8-11.

90. Erickson B.J., Savcenko V. Effect of Lossy Compression in Detection of Subtle Chest Radiograph Abnormalities//Medical Imaging international.1999.-Vol.9.-№2.-P.20-23.

91. Fiedler E., Aichinger U., Bohner C. et al. Bildgute und Strahlenexposition bei der digitalen Mammographie mit Speicherfolien in Vergrosserungstechnik//RoFo. 2001.-Bd 171.-№l.-P.60-64.

92. Fletcher C.M., Peto R., Tinker C.M., Speizer F.E. The natural history of chronic bronchitis and emphysema. Oxford, 2001.

93. Fraser, R.G. Digital imaging of the chest / R.G. Fraser, C. Sanders, G.T. Barnes// Radiology. 1989, v.171, p.297-308.

94. Fraser R.G. Digital Radiography of the Chest: Clinical Experience with a Prototype Unit / R.G. Fraser, E. Bretnach, G. T. Barnes// Radiology. 1983, v.148, p.1-5.

95. Fromson B.H., Denison D.M. Quantitative features in the computed tomography of healthy lungs//Thorax. 1998.-Vol.43.-№2.-P.120-126.

96. Giger M.L., Doi K., MacMahon H. Image feature analisis and computer-aided diagnosis in digital radiography. Automated detection of nodules in peripheral lung fields//Med-phys. 1988.-Vol.l5.-№ 2.-P.158-166.

97. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseas (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. The 2003 report is available on www.goldcopd.com

98. Golder W. Statistische Analysen in deutschen radiologischen Periodika: Entwicklungstendenzen der Letzten zehn jahre//RoFo. 2001. Bd. 171. - № 3.-P.232-239.

99. Goodman L.R., Wilson C.R., Foley W.D. Digital radiography of the chest: Promises and problems//Amer. J. Roentgenol. 1998. V. 150, № 6. - P. 1241- 1252.

100. Gould G.A. Fräser R.G., MacNee W., McLean A. et al. CT measurements of lung density in life can quantitate distal airspace enlargement an essential defining feature of human emphysema//Am-Rev-Respir-Dis. 1988.-Vol. 137.-№ 2.-P.380-392.

101. Greene, R.E. The rationale for transition to digital radiography / R.E. Greene, J.-W. Oestman// In: Computed digital radiography in clinical practice. 1992, p.2-7.

102. Heitzman E.R. Thoracic Radiology: The past 50 Years//Radiology.-2000.-Vol.214.-№ 2.-P.309-313.

103. Hendee W.R., Hoffman K.R., Gray J.E. In the next decade automated computer analisis will be an accepted sole method to separate "normal" from "abnormal" radiological images//Medical Phisics. 2001.-Vol.26.-№ 1.-P.1-4.

104. Heyne J.-P., Merbold H., Sehner J. et al. Reduktion der Strahlendosis mittels Speicherfolienradiographie im Vergleich zum konventionellen FilmFolien-System mit Rasterkassette am Schadelphantom//RoFo. 2001. -Bd.l71.-№ l.-P.54-59.

105. Kamm, K.F. The Future of digital imaging / K.F. Kamm// The British Journal of Radiology. 1997, v.70, s. 145-152.

106. Kauczor H.-U., Hast J., Heussel C.P. et al. Focal airtrapping at expiratory High-resolution CT comparison with pulmonary function tests//Eur. Radiol. 2000.-Vol. 10. -№ 10.-P. 1539-1546.

107. Kauczor H.-U., Kreitner K.-F. MRI of the pulmonary parenchyma//Eur.Radiol. 1999.-Vol.9.-№ 9.-P. 1755-1764.

108. Kim E.Y., Lee K.S., Chung M.P. Nonspecific Interstitial Pneumonia with Fibrosis: Serial High-Resolution CT Findings with Functional Correlation//AJR. 2002.-Vol.l73.-№ 4.-P.949-953.

109. Kool L.J., Busscher D.L., Vlasbloem H. et al. Advanced multiple-beam equalization radiography in chest radiology: a simulated nodule detection study//Radiology. 1999.-Vol.l69.-№ 1.-P.35-39.

110. Lane EJ, Proto AV. Phillips TW: Mach bands and density perception / E.J. Lane, A.V. Proto// Radiology. 1996, v. 121, p.9-17.

111. Laurent F., Latrabe V., Raherison C. et al. Functional significance of air trapping detected in moderate asthma//Eur. Radiol. 2000.-Vol. 10.-№ 9.-P.1404-1410.

112. Lehman L.A. Generalized image construction in dual kVp digital radiography / L.A. Lehman, R.E. Alvarez, A. Macovaki// Med. Phis. 1981, v.5, p.567-569.

113. Leipner N., Schuller H., von-Uexkull-Guldenband V. et al. Computed tomography and conventional X-ray diagnosis of interstitial lung diseases//ROFO Fotschr.Geb.Roentgenstr.Nuclear med. 2002.-Vol.l49.-№ 5.-P.458-465.

114. MacMagon, H. Technical Advances in Chest Radiography / H. MacMagon, C Vyborny//AJR. 1994, v. 163, p. 1049-1059.

115. MaeMahon H., Engelmann R., Behlen F.M. et al. Computer-aided Diagnosis of Pulmonary Nodules: Results of a Large-Scale Observer Test//Radiology. 1999.-Vol.213.-№ 3.-P.723-726.

116. Mainprize J.G., Yaffe M.J. The effect of phosphor persistence on image quality in digital X-Ray scanning systems//Medical Physics. 1998.-Vol.25.-№ 12.-P.2440-2454.

117. Maki D.D., Miller W.T., Aronchik J.M. Advanced Emphysema: Preoperative Chest Radiographic Findings as Predictors of Outcome Following Lung Volume Reduction Surgery//Radiology. 2003.-Vol.212.-№ 1.-P.49-55.

118. Martinez-Davalos A. Evaluaton of a low-dose digital x-ray system/A. Martinez-Davalos, R.D. Spellert, J.A. Horrocks// Phys. Med. Biol. 1993, v.38, p.1419-1432.

119. Matzko M., Adelhard K., NissenMeyer S. et al. Filmless reading and digital image distribution with refering to physicians//Radiology. 2004.-Vol.39.-№ 4.-P.316-319.

120. Mergo P.J., Helmberger T., Didovic J. et al. New formula for quantification of pleural effusions from computed tomography//J.Thoracic Imaging. 1999.-Vol.l4.-№ 2.-P.122-125.

121. Merrit C.R.B. Digital imaging of the chest / C.R.B. Merrit, C.C. Matthews, D J. Scheinhorn// Thoracic Imaging. 1995, v. 1, p. 1-15.

122. Mishima M., Itoh H., Salcai H. et al. Optimized Scanning Conditions of High Resolution CT in the Follow-Up of Pulmonary Emphysema//J.Comput.Assist.Tomogr. 2004.-Vol.23.-№ 3.-P.380-384.

123. Muller N.L., Staples C.A., Miller R.R., Abboud R.T. "Density mask". An objective method to quantitate emphisema using computed tomography//Chest. 2003.-Vol.94.-№ 4.-P.782-787.

124. Nishiyama O., Kondoh Y., Taniguchi H. et al. Serial High Resolution CT Findings in Nonspecific Interstitial Pneumonia/Fibrosis// J.Comput.Assist.Tomogr. 2000.-Vol.24.-№ 1.-P.41-46.

125. Palma D.L., Grisi G., Cuttin R., Rimondini A. Digital vs conventional radiography: cost and revenue analisis//European Radiology. 1999.-Vol.9.-№ 8.-P. 1682-1692.

126. Pleves D.B. A scanning system for chest radiograpy with regional exposure control: practical implementation / D.B. Pleves, E.A. Vogelstein// Med. Phys. 1993, v. 10, p.655-663.

127. Powell G.F., Doi K., Katsuragava S. Localization of inter-rib spaces for lung texture analysis and computer-aided diagnosis in digital chest images//Med.Phys.-2003 .-Vol. 15 .-№ 4.-P.581-587.

128. Reiner B., Siegel E., Protopapas Z. et al. Impact of Filmless Radiology on Frequency of Clinician Consultation with Radiologists//AJR. 1999.-Vol.l73.-№5.-P.l 169-1172.

129. Rogers L.F. PACS: New Age Radiology//AJR.-1999.-Vol.l73.-№ 5.-P.1159.

130. Saito H., Kurashina T., Ishibashi T. et al. Digital radiography in an intensive care unit//Clin-Radiol. 1998.-Vol.39.-№ 2.-P. 127-130.

131. Sanders C., Nath P.H., Bailey W.C. Detection of emphysema with computed tomography. Correlation with pulmonary function tests and chest radiography//Invest-Radiol. 2001.-Vol.23.-№ 4.-P.262-266.

132. Schuller M., Hübsch T., Rienmuller R. et al. DS-1000-Ein digitales BV-FS-Radiographiesystem in der Thoraxdiagnostic//Digitale-Bilddiagn. 2004.-Vol.8.-№ 1.-P.25-32.

133. Schultze Kool L.J. Advanced multiple-beam equalization radiography in chest radiology: a simulated nodule detection stidy / L.J. Schultze Kool, D.L.T. Bussher, H. Vlasbloem// Radiology. 1998, v. 169, p.35-39.

134. Scott J.A. Using Artificial Neural Network Analysis of Global VentilationPerfusion Scan Morphometry as a Diagnostic T00I//AJR. 1999.-Vol.173.-№ 4.-P.883-887.

135. Sheline M.E., Brikman J., Epstein D. et al. The diagnosis of pulmonary nodules: Comparison between standart and inverse digitized and conventional chest radiographs//Amer. J. Roentgenol. 1999. V. 152, № 2. -P. 261 -268.

136. Shittenhelm R. Imaging Systems for digital Radiography: state and prospects//Electromedica. 1996.-V.54., №2.-P.72-81.

137. Siafacas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary diseases (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS)//Eur.Respir.J., 2005; 8: 1398-1420.

138. Siegel E.L. Economic and clinical impact of fllmless operation in a multifacility environment//J.Digital Imaging. 1998.-Vol. 11.- № 4.-P.42-47.

139. Stock K.W., Chen Q., Hatabu H., Edelman R.R. Magnetic resonance T2 measurements of the normal human lung in vivo with ultra-short echo times/Magnetic Resonance Imaging. 1999.-Vol.l7.-№ 7.-P.997-1000.

140. Thompson A.B., Teschler H., Wang Y.M. et al. Preparation of bronchoalveolar lavage fluid with microscope slide smears//Ibid.l996.Vol.9. -№ 3. P.603-608.

141. Thurlbeck W.M. Chronic airflow obstruction//Pathology of Lung/Eds by W.M.Thurlbeck, A.M.Chung, 2-nd Ed Stuttgart,N.Y., 2005; P. 739-825.

142. Thurlbeck W.M., Simon G. Radiographic appearance of the chest in emphysema//Amer.J.Roentgenol., 1978; 130: 429-40.

143. Walz M., Brill C., Bolte R. et al. Teleradiology requirements and aims in Germany and Europe: status at the beginning of 2000//Eur. Radiol. 2000.-Vol.l0.-№9.-P. 1472-1482.

144. Weber Ch., Maas R., Steiner P. et al. Wertigkeit der digitalen Thoraxaufnahme bei der Detektion von Lungeninfiltraten knochen-marktransplantierter Patienten inder Aplasie//RoFo. 1999.-Bd.l71.-№ 4.-P.294-301.

145. West JB. Pulmonary Pathophysiology. Baltimore, Williams & Wilkins, 1998.//AmRevRespirDis 1977; 116: 919-43.