Рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике последствий гематогенного остеомиелита костей, образующих тазобедренный и коленный суставы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Александров, Юрий Михайлович

• Александров, Юрий Михайлович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Александров, Юрий Михайлович

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Диагностика деформаций в области тазобедренного и коленного суставов у больных с последствиями гематогенного остеомиелита (ПГО) (обзор литературы)

1.1. Общие принципы диагностики деформаций в области тазобедренного и коленного суставов

1.1.2. Тазобедренный сустав

1.1.3. Коленный сустав

1.2. Диагностика деформаций в области тазобедренного и коленного суставов у больных с последствиями гематогенного остеомиелита

1.2.1. Тазобедренный сустав

1.2.2. Коленный сустав

Резюме

Глава 2.Материал и методы исследования

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Полипозиционная рентгенография

2.2.2.Компыотерная томография

2.2.3.1.Тазобедренный сустав

2.2.3.2. Коленный сустав

2.3. Статистический анализ

Резюме

Глава 3. Рентгеновская и КТ-семиотнка последствий гематогенного остеомиелита (ПГО) тазобедренного сустава

3.1. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО тазобедренного сустава при частичном повреждении головки бедренной кости

3.2. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО тазобедренного сустава при полном разрушении головки бедренной кости и повреждении вертлужной впадины, с сохранением большей части шейки бедренной

кости

3.3 Рентгеновская и КТ семиотика ПГО тазобедренного сустава при разрушении головки бедренной кости и вертлужной впадины с частичным сохранением шейки

3.4. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО тазобедренного сустава при разрушении вертлужной впадины, частичном повреждении головки (патологический дистензионный вывих)

3.5. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО тазобедренного сустава при полном разрушении проксимального конца бедренной кости без вывиха

9

3.6. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО тазобедренного сустава при полном разрушении проксимального конца бедренной кости (патологический деструкционный вывих, лизис)

3.7. Анкилоз тазобедренного сустава, как исход гематогенного

остеомиелита

Резюме

Глава 4. Рентгеновская и КТ - семиотика последствий гематогенного остеомиелита коленного сустава

4.1. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при поражении небольшого участка суставной поверхности дистального эпифиза бедренной или проксимального большеберцовой кости, когда зона роста не изменена

4.2. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при поражении зоны роста и деформации эпифизов

4.2.1. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при изолированном поражении зоны роста. Деструкция самих мыщелков отсутствует

4.2.2. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при изолированном поражении центральной части зоны роста с деформацией эпифиза

4.2.3. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при массивном поражении центральной части зоны роста с деформацией эпифиза

4.3. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при поражении эпифиза и оны роста в тех случаях, когда распространенность их невелика

4.4. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при поражении зоны роста и различной степени поражения мыщелков

4.4.1. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при одностороннем поражении зоны роста с выраженной деформацией без значительного поражения мыщелка

4.4.2.Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при поражении мыщелков бедренной или большеберцовой костей, достигающее резкой выраженности

4.4.3. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при поражении мыщелков бедренной и большеберцовой костей вместе с ростковой зоной, достигающее резкой выраженности

4.5. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при обширном разрушении мыщелков

4.5.1. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при обширном разрушении обоих мыщелков одного из суставных концов костей, образующих коленный сустав, включая зону роста

4.5.2. Рентгеновская и КТ - семиотика ПГО коленного сустава при обширном разрушении мыщелков обоих суставных концов костей, образующих

коленный сустав, включая зону роста

Резюме

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КТ (РКТ) - рентгеновская компьютерная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

п - количество наблюдений

М - средняя арифметическая

а - среднее квадратичное отклонение

HU - единицы Хаунсфилда

MPR (MllP) - мультипланарная реконструкция

VRT - 3D реконструкция серии КТ, МРТ - томограмм

ММС «LEONARDO» - мультимодальная станция «LEONARDO»

экспертного класса

MIP - проекция максимальной интенсивности

T1WI-T1T1 - взвешенное изображение

T2WI-T2 - взвешенное изображение

ЧКО - чрескостный остеосинтез

ОГО - острый гематогенный остеомиелит

ПГО - последствия гематогенного остеомиелита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике последствий гематогенного остеомиелита костей, образующих тазобедренный и коленный суставы»

Введение

Актуальность темы. Поражение суставов нижних конечностей, как осложнение гематогенного остеомиелита, наиболее часто возникает у детей первого года жизни (80,5%). Это приводит к фиброзным, костным анкилозам, контрактурам суставов в порочном положении, многоплоскостным деформациям конечностей и другим изменениям костей и мягких тканей. Деформации конечностей после перенесенного остеомиелита в процессе роста ребёнка прогрессируют, сложные анатомические диспропорции и функциональные изменения изменяют биомеханику, вызывают нарушения походки, функцию смежных суставов, приводят к развитию вторичных деформаций опорно-двигательной системы и, в конечном итоге, в 25-33% случаев ведут к инвалидности [3,5,13,51,58,74,179]. Лечение детей с данной патологией представляет определенные трудности и требует применения современных технологий и тщательного выполнения методик [33,38,52,59,75,88,89]. Анализ литературы свидетельствует о том, что может поражаться любой отдел скелета, однако чаще страдают нижние конечности: 75% случаев локализация очага воспаления, приходится на метаэпифизы бедренной или болыиеберцовой кости [8,17,26,71]. Поскольку 80% прироста длины нижней конечности происходит за счет проксимальной ростковой зоны болыиеберцовой кости и дистальной ростковой зоны бедренной кости, нарушение их структуры приводит к деформациям коленного сустава и укорочению нижней конечности [25,30,65].

Учитывая громадное количество вариантов локализации патологического процесса, в том числе и в различных отделах зоны роста, рентгеноморфологические изменения в области коленного сустава чрезвычайно многообразны [10,55,58,69,81]. Некоторые варианты их изложены в работе Г.В. Дьячковой, Г.В. Данильченко [26] .

Не менее выраженные анатомическим изменения отмечаются и в области тазобедренного сустава, приводя к значительным и

прогрессирующим биомеханическим нарушениям конечности [3,108,182]. Естественно, что нарушение биомеханики приводит к дальнейшим перестроечным процессам в тазобедренном суставе, оценить которые только методом рентгенографии не представляется возможным [14,79,80,81]. Это же касается и коленного сустава, относительно которого описаны только рентгеноанатомические варианты изменения костей, образующих коленный сустав, тогда как более тонкие структурные нарушения в данной области с количественной оценкой изменений в зоне роста и прилежащих участках костей, не изучены, также как не изучена частота рецидивов деформаций и функциональные возможности зоны роста.

Цель исследования: по данным рентгенографии и МСКТ разработать оценочный комплекс параметров и изучить на их основе изменения тазобедренного и коленного суставов у больных с последствиями гематогенного остеомиелита для оптимизации выбора способа лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать комплекс параметров для оценки состояния костей, образующих тазобедренный и коленный суставы, у больных с последствиями гематогенного остеомиелита.

2. Методом рентгенографии и МСКТ выявить особенности перестройки проксимального конца бедренной кости и вертлужной впадины у больных с последствиями гематогенного остеомиелита.

3. Изучить по данным рентгенографии и МСКТ особенности перестройки костей, образующих коленный сустав, у больных с последствиями гематогенного остеомиелита.

4. Определить роль МСКТ в алгоритме обследования больных с последствиями гематогенного остеомиелита длинных костей нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплекс параметров для изучения методом мультиспиральной

компьютерной томографии тазобедренного и коленного суставов должен

7

включать: измерение плотности корковой пластинки и субхондрального слоя на аксиальных срезах и МРИ, измерение плотности метаэпифизарного отдела кости на аксиальных срезах и МРИ, измерение плотности остеонного, внутреннего и наружного слоев корковой пластинки, измерение площади и плотности зон резорбции на аксиальных срезах, измерение плотности зон склероза на аксиальных срезах и при МРИ, УЯТ-реконструкции, обработку данных на специальных фильтрах рабочей станции, определение степени повреждения костей, образующих тазобедренный и коленный суставы, по дополненным и усовершенствованным схемам.

2. Метод МСКТ является методом выбора при обследовании больных с последствиями гематогенного остеомиелита, поскольку позволяет получить полное представление о пространственных взаимоотношениях суставных поверхностей в тазобедренном и коленном суставах, изучить плотность в различных участках кости и ее качество для решения вопросов о выборе уровня и плоскости остеотомии, уровнях проведения спиц, поскольку именно они могут регламентировать тактику оперативного вмешательства.

Научная новизна

Предложен комплекс параметров для изучения состояния костей, образующих тазобедренный сустав у больных с последствиями гематогенного остеомиелита, который включает определение по данным КТ плотности сохранившейся части головки и шейки, зон максимальной плотности (склероза), большого вертела, межвертельной области, корковой пластинки в зоне перехода шейки в диафиз, плотности остеонного слоя.

На основании данных рентгенографии, МСКТ, изучены структурные особенности костей, образующих тазобедренный и коленный суставы у больных, перенесших гематогенный остеомиелит, дана качественная и количественная оценка изменений в области тазобедренного и коленного суставов в зависимости от локализации патологического процесса.

Определена плотность кости в различных отделах бедренной и большеберцовой костей.

Выявлены специфические изменения в проксимальном отделе бедренной кости, характерные для различной степени повреждения костей, образующих тазобедренный сустав, впервые описаны патогномоничные симптомы для больных с последствиями гематогенного остеомиелита в области проксимального конца бедренной кости в виде утолщения корковой пластинки (преимущественно остеонного слоя) в зоне перехода шейки в диафиз и формирование в межвертельной области зоны остеосклероза в форме «сегмента солнечной короны».

Впервые описаны рентгеноморфологические изменения в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном большеберцовой, которые для данной группы больных заключаются в снижении плотности корковых пластинок, эпифизов, формирование в метаэпифизарном отделе «звездчатого» склероза в форме «нейрона» или «головы медузы Горгона», утолщенных, вертикально расположенных трабекул, разделенных зонами разрежения, имеющими отрицательную плотность, площадь которых с возрастом увеличивается.

Усовершенствованы методики исследования корковой пластинки длинных костей, получен патент РФ на изобретение № 2484772 на «Способ определения степени резорбции кортикальной пластинки кости после дистракционного удлинения конечности», который позволяет изучать корковую пластинку и у больных с ПГО, для решения вопроса о ее качестве.

Научно-практическая значимость

Предложенный комплекс параметров для оценки состояния костей, образующих тазобедренный и коленный суставы, позволяет унифицировать обработку данных при изучении рентгеновской и КТ - семиотики изменения костей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита.

Полученные данные определяют роль МСКТ, как метод выбора, и обязательный этап в алгоритме обследования больных с последствиями гематогенного остеомиелита, для обеспечения наиболее полной информации об анатомо-топографических и рентгено-морфологических изменениях в тазобедренном и коленном суставах.

Изучение качества кости, в том числе ее плотности в различных отделах, имеет значение для решения вопросов о выборе уровня и плоскости остеотомии, уровнях проведения спиц, поскольку именно они могут регламентировать технику оперативного вмешательства.

Данные о качественных и количественных изменениях в тазобедренном и коленном суставах являются определяющим фактором, позволяющим ортопеду определить наиболее эффективное хирургическое пособие, предотвратить или уменьшить количество осложнений.

Внедрение результатов исследования

Полученные в диссертации данные используются в работе отдела рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики ФГБУ «РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, а также в процессе обучения на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии МЗ РФ. « Способ определения степени резорбции корковой пластинки при удлинении конечности», рационализаторское предложение №43, 2011 используется в рентгеновском отделении ФГБУ УрНИИТО им. В.Д.Чаклина Минздрава РФ.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийских и конференциях с международным участием:

- конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе», Екатеринбург, 2011;

- конференции «Илизаровские чтения», Курган, 2011;

- конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», Санкт- Петербург, 2011;

- конференции «Аспирантские чтения», Курган, 2011;

- конференции «Илизаровские чтения», Курган, 2012;

- III съезде травматологов-ортопедов Ур ФО, Екатеринбург, 2012.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ в отечественных изданиях, в том числе в трех, рекомендованных ВАК России для публикации материалов по кандидатским и докторским диссертациям.

Объем и структура работы

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка цитированных работ, изложена на 146 страницах текста, содержит 11 таблиц и 84 рисунка. Список литературы насчитывает 198 наименований, из них отечественных работ - 90, зарубежных - 108. Диссертация выполнена по плану НИР ФГБУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, в рамках темы тема НИР «Комплексная лучевая диагностика и критерии оценки состояния костей и мягких тканей конечностей и позвоночника при их повреждениях, заболеваниях и после лечения методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова», № государственной регистрации -01201179374.

Методы исследования: рентгенография, компьютерная томография, статистическая обработка материала.

Способы обработки результатов исследования

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы Attestat (И.П. Гайдышев), встроенной в Microsoft Excel [15]. Для подтверждения выводов о различиях между полученными количественными результатами исследований в случаях с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента. В том

случае, когда распределение отличалось от нормального, использовали

И

непараметрические критерии (критерий Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова). Статистически значимыми считали различия при р<0,05, где р -уровень значимости этих критериев. Все результаты представлены в виде М ± а, где М - выборочное среднее, а - стандартное отклонение.

Глава 1. Диагностика деформаций в области тазобедренного и коленного суставов у больных с последствиями гематогенного остеомиелита (Обзор литературы)

Острый гематогенный остеомиелит остается частым и тяжелым гнойно-септическим заболеванием, составляющим от 3 до 12% хирургических заболеваний детского возраста [9,15,18,174]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении ОГО у детей переход заболевания в хроническую стадию наблюдается довольно часто (5,2-13%) [45,57,83,120,142,175,177].

Заболеваемость детей острым гематогенным остеомиелитом (ОГО) за последние 20 лет не уменьшилась, но продолжительность лечения в стационаре сократилась, также как и продолжительность лечения антибиотиками [117,119,163,187,192]. После стихания острого гнойно-воспалительного процесса, с ростом ребенка происходит развитие деформаций дистального отдела бедренной кости, выражающихся в виде комбинаций нарушений роста бедренной кости в длину и осевых деформаций коленного сустава. Кроме того, при околосуставных деформациях коленного сустава происходит компенсаторно-приспособительные «ротационно-угловые» изменения в тазобедренном суставе [8,15,37,46]. При этом страдает весь опорно-двигательный аппарат и позвоночник, что приводит в 25-33% случаев к инвалидизации [3,5, 13,51,58,73,179].

1.1. Общие принципы диагностики деформаций в области тазобедренного и коленного суставов

Диагностика патологических изменений в области тазобедренного и коленного суставов при ортопедической патологии основывается на клиническом и биомеханическом обследовании больных и на лучевых методах визуализации, среди которых рентгенографии принадлежит основная роль [2,38,67,69,106,110,118,172]. Кроме того, используются

специальные методики - УЗИ, MPT, КТ, радионуклидная диагностика, которые позволяют получить наиболее точную информацию о состоянии костей, образующих сустав, и всех структурных элементов сустава

Как и для других суставов, тщательное рентгеновское и дополнительное обследование чрезвычайно важно, поскольку играет роль в правильном планировании оперативного вмешательства, особенно при устранении деформаций, для выбора плоскости и уровня остеотомии с учетом механической и биомеханической оси. Методики расчета этих параметров разработаны и являлись объектом исследования многочисленных научных работ. В литературе достаточно подробно описаны методики и представлены схемы определения механической и биомеханической оси нижней конечности, а также их изменения при деформациях тазобедренного и коленного сустава (Рис. 1.1.) [8,30,43,49,91,100].

Рис. 1.1. Анатомическая ось (а) бедренной кости отклонена на 6 градусов кнаружи от механической оси (б) и на 9 градусов от вертикальной оси (в) тела человека. Оси нижней конечности в горизонтальной плоскости: 1 -тазобедренного сустава, 2 - коленного сустава, 3 - голеностопного (Б), схематическое изображение шеечно-диафизарного угла (В), шеечно-диафизарный угол на МРИ. (КТ).

Так, в работе И.М. Зазирного (2005) рассмотрены некоторые биомеханические аспекты особенностей нагружения коленного сустава, в

[ 1,13;23,24,28,42;44;67].

г

частности, анализ сил и мгновенных воздействий для установления активной и пассивной опорной нагрузок [29].

Методы лучевой диагностики, наряду с клиническим обследованием, занимают ведущее место в выявлении заболеваний тазобедренного сустава. Наибольшее значение имеют рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия (Сц), магнитно-резонансная томография (МРТ).

1.1.2. Тазобедренный сустав

При анализе рентгеновских снимков тазобедренного сустава отечественными и иностранными авторами предложены многочисленные показатели и параметры [2,67]. Среди них:

1. Фронтальная инклинация вертлужной впадины;

2. Шеечно-диафизарный угол (угол инклинации шейки бедра);

3. Антеторсия (Рис. 1.2.);

.■Н| i ' I !- I i *>Я Л Я

»?П|.Ч'Р?Г1А.-»»"'. it4 -п inrniis :•• tJ.6Unr.fVi-

А

в

\

г %\

МП

вид сверху

а

Рис. 1.2. Схематическое изображение угла антеторсии (а), определение угла антеторсии по данным КТ (б).

4. Варусная деформация шейки (coxa vara);

5. Вальгусная деформация (соха valga);

6. Ацетабулярный индекс;

7. Угол Шарпа;

8. Проекционный угол антеверзии;

9. Угол фронтальной инклинации вертлужной впадины;

10. Угол вертикального соответствия;

11. Степень костного покрытия;

12. Коэффициент костного покрытия;

13. Состояние стабильности тазобедренного сустава оценивается по трем показателям: центрация головки в вертлужной впадине, угол сагиттального соответствия и угол наклона крыши вертлужной впадины;

14. Определение центрации головки бедренной кости;

15. Наклон крыши вертлужной впадины.

Существуют три качественных признака, характеризующих на рентгенограммах у взрослых нормальные соотношения между головкой бедренной кости и суставной впадиной в тазобедренном суставе: а) головка бедренной кости располагается кнутри от перпендикуляра, опущенного от наружного края вертлужной впадины; б) линия Шентона, проводимая по внутреннему краю шейки бедренной кости к верхнему краю запирательного отверстия, дугообразна; в) «фигура полумесяца» проекционно накладывается на нижнемедиальный квадрант головки бедра. Кроме того, существуют количественные показатели рентгеноанатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе, характеризующие его стабильность (Рис. 1.З.).

Рис. 1.3. Рентгенологические критерии, характеризующие стабильность тазобедренного сустава: 1 - угол вертикального наклона вертлужной впадины, 2 - шеечно-диафизарный угол, 3 - угол вертикального соответствия, 4 - угол Виберга, а/Ь - степень покрытия головки бедренной кости.

1. Угол вертикального наклона вертлужной впадины (УВИ);

2. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ);

3. Угол вертикального соответствия (УВС);

4. Угол Виберга (\Viberg);

5. Степень покрытия головки бедренной кости (СПГ).

1.1.3. Коленный сустав

Современная инструментальная диагностика патологии коленного сустава включает рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, артроскопию,. биомеханические и функциональные исследования [4,105,154,195,197]. Несмотря на широкий спектр диагностических методов, основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии. Это связано с доступностью данного метода, простотой исследования, экономичностью и достаточной информативностью. В рамках традиционной рентгенографии применяются также различные ее модификации - функциональная рентгенография, функциональная рентгенография с нагрузкой. Диагностика деформаций коленного сустава требует поли позиционных исследований, которые, однако, не всегда позволяют выявить все компоненты деформации. На основании данных рентгенографии и построения основных осей нижней конечности определяют установку коленного сустава и угол отклонения (Рис. 1.4.).

б

Рис. 1.4. А - схема нормальной и варусной установки коленного сустава http://orthopaedic.aesthetic.com.ua/, б - схема измерения угла отклонения (Ра1еу Э. & а1.) [160].

Для выявления варусной или вальгусной деформации в области коленного сустава до операции необходимо производить рентгенографию обеих нижних конечностей (с захватом всего бедра и всей голени с центром на уровне коленного сустава) в прямой проекции, в положении стоя. Для определения величины варусной или вальгусной деформации проводится линию, проходящая через центр канала бедренной кости к центру коленного сустава (анатомическая ось). После этого - линию, проходящую через головку бедренной кости и центр коленного сустава (механическая ось) (Рис. 1.5).

Рис. 1.5. А - схема варусной и вальгусной деформации коленного сустава (http://legscorrection.ru). б - рентгенограмма больного Ю., 5 лет, вальгусная деформация коленного сустава, дефект наружного мыщелка правой бедренной кости (последствия гематогенного остеомиелита).

18

Многие авторы отмечают, что для правильной оценки величины деформации необходимы стандартные укладки при рентгенографии с учетом положения коленного и голеностопного сустава, строгий выбор проекции и наблюдение в динамике [67,106,110,129,131,139].

Однако выполнение рентгенографии у больных с деформациями коленного сустава, особенно при последствиях гематогенного остеомиелита, требует особой тщательности. Прежде всего - это строгое соблюдение требований укладки. Тем не менее, даже незначительные погрешности укладки могут приводить к проекционным искажениям, что не позволяет в полной мере правильно оценить снимок и, вследствие этого, приводит к ошибочной диагностике. При традиционной рентгенографии коленного сустава в настоящее время применяют в основном две стандартные проекции - прямую (переднюю или заднюю) и боковую. Для уточнения диагноза также применяются нестандартные проекции.

Следует отметить, что даже при правильном расположении голени относительно хода луча и кассеты в норме имеется некоторое несоответствие переднего и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости с медиальной стороны (вследствие особенностей анатомического строения); поэтому ориентироваться здесь необходимо, главным образом, на медиальную сторону суставной поверхности.

В литературе неоднократно поднимался вопрос о величине

физиологического варуса. Для выявления отличий между инфантильной

варусной деформацией голени у восемнадцати детей до трехлетнего возраста

от физиологической варусной деформации (50 детей в том же возрасте)

проведены рентгенологические исследования. Детям с положительным

'cover up' test необходимо дополнительно проводить рентгенологическое

исследование конечностей с наблюдением у специалиста для дальнейшей

оценки и лечения [116,130]. Достаточно важными можно считать данные о

том, в каких отделах бедренной и большеберцовой кости происходит

наиболее активный рост, поскольку это связано с прогнозированием роста

19

при поражении той или иной зоны роста. По данным 1ЛУ. РгксЬеи (1992) около 70% роста бедренной кости происходит за счет дистальной зоны роста. Доля роста дистального отдела бедренной кости у девочек колеблется от 60% в семь лет, до 90% в возрасте 14 лет. У мальчиков эти показатели колеблются от 55% в семь лет, до 90% в возрасте 16 лет. Вклад проксимальной зоны роста болыиеберцовой кости составляет примерно 57%. У девочек эти показатели колеблются от 50% в семь лет, до 80% в возрасте 14 лет. У мальчиков - от 50% в семь лет, до 80% в возрасте 16 лет. В возрасте от семи до скелетной зрелости, дистальный отдел бедренной кости растет приблизительно на 1,3см в год, за исключением последних двух лет, когда эта величина в два раза меньше [162]. Эти закономерности также учитываются при прогнозировании исходов после травмы эпиметафизарных ростковых зон [127,132,137,149].

Рентгенологическая оценка деформации коленного сустава во фронтальной плоскости часто бывает ошибочной, в связи с чем полипозиционную рентгенографию в ряде случаев дополняют компьютерной томографией (КТ) [21,22,23,96,164].

В 1989-2001 годах Л.В. Скляр с точки зрения биомеханики предложены расчеты необходимой величины удлинения, которая напрямую зависела от степени деформации [77,78]. Однако, определение необходимой коррекции при высокой остеотомии болыиеберцовой кости по измерению на рентгенограммах угла между бедренной и болыиеберцовой костью не достаточно надежно, поскольку колено может находиться в различных позициях. Большое значение многие авторы уделяли выявлению причин появления деформаций в коленном суставе, соизмеряя их с возрастными изменениями в костях, поскольку устранение деформаций в детском возрасте должно проходить с учетом состояния зоны роста [7,10,11,12,50,76,96, 99,112,159].

Особое значение имеют работы по изучению причин появления

посттравматических и других деформаций у детей [115,132,145,147,167,173].

20

Количество публикаций на эту тему достаточно велико и авторы затрагивают различные проблемы, в том числе и спонтанную коррекцию деформации у детей. Во многих работах уделяется большое внимание тщательному анализу роста в медиальном и латеральном отделах метаэпифиза большеберцовой кости после переломов, распространяющихся на ростковую зону и у больных с последствиями гематогенного остеомиелита [31,156,161,196].

Изучив результаты консервативного лечения семи детей с переломами в области проксимального метафиза большеберцовой кости и угловой деформацией, через 18 месяцев - 11 лет после перелома исследователи выявили у шести пациентов по данным рентгенографии вальгусные деформации, которые прогрессировали в течение первого года, несмотря на сращение перелома. Через один - два года после травмы деформация медленно регрессировала в результате корректирующего продольного роста [47]. По мнению С.С Hasler., L.von Laer, (2000) нарушение роста, с его стимулированием после переломов, обычно происходят после переломов в области проксимального метафиза большеберцовой кости [132]. Если игнорировать небольшую вальгизацию, нарушение роста может привести к прогрессирующей варусной деформации. Частичное замыкание зоны роста после переломов в области эпифиза (Salter-Harris III и IV) или после эпифизеолизов (Salter-Harris-type I, II) и величина деформации в этих случаях зависит от величины зоны замыкания и, ее локализации. Правильное лечение при переломах позволяет уменьшить риск развития деформаций, но только на 20-35% в зависимости от локализации повреждения [132].

Некоторые авторы считают, что при устранении деформаций, возникших после повреждения эпифиза, необходимо выполнять корригирующую остеотомию с поправкой на дальнейший рост, чтобы предупредить вторичную деформацию, а другие - что лечение посттравматической вальгусной деформации у детей должно проводиться после окончания роста и у детей со вторичной деформацией [102].

В ряде работ изучено влияние перелома на дальнейший рост кости и ее структуру [143,161,180,188,189]. A D.A. Reynolds, (1981) отметил, что прирост длины большеберцовой и бедренной кости через три месяца после перелома был максимальным (38% больше нормы) и приходил к норме для большеберцовой кости через 40 месяцев, для бедренной - через 50-60 месяцев. Для неповрежденной большеберцовой кости также отмечено ускорение роста. Авторы считают, что необходимо наблюдение за детьми, перенесшими перелом в области эпифиза большеберцовой кости, чтобы вовремя решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства [168].

По мнению J.R. Davids et all (2000), в этиологии tibia vara у детей играет роль биомеханическая перегрузка зоны роста проксимального отдела большеберцовой кости ввиду статического положения на варус и чрезмерной массы тела [115]. Относится ли подобный патофизиологический процесс к подростковой tibia vara - спорный вопрос с малой вероятностью единодушия в отношении природы и значения статического положения коленного сустава на ранних этапах развития заболевания [115].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Александров, Юрий Михайлович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомия коленного сустава при магнитно-резонансной томографии : учеб. - метод, пособие для врачей лучевых диагностов, травматол. -ортопедов, хирургов, терапевтов, педиатров / сост. : И. Р. Кузина, Ж. А. Толкаева, Ж. В. Пикельгаупт. Новокузнецк, 2000. 32с.

2. Атлас рентгеноанатомии и укладок. Ч. 1. Костно-суставная система / под ред. М. В. Ростовцева. Челябинск : Челяб. гос. мед. акад., 2006. 191с.

3. Безгодков Ю. А., Садыков Н. Р. Особенности биомеханической оценки состояния локомоторной системы у больных с поражением крупных суставов нижних конечностей // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматол.-ортопед. России. Самара, 2006. Т. 1. С. 480-481.

4. Белокрылов Н. М., Гонина О. В., Полякова Н. В. Восстановление опороспособности при патологическом вывихе бедра в результате остеолиза его шейки и головки в детском возрасте // Травматология и ортопедия России. 2007. № 1. С. 63.

5. Белокрылов Н. М., Гонина О. В., Полякова Н. В. Лечение ортопедических последствий остеомиелита при эпиметафизарных поражениях крупных суставов нижних конечностей у детей // Материалы научной сессии 2004 года. Пермь-Ижевск, 2004. С. 298-300.

6. Бергалиев А. Н., Гаркавенко Ю. Е., Брытов А. В. Функциональное состояние зон роста длинных трубчатых костей при поражении остеомиелитическим процессом // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2005. - С. 78-79.

7. Биомеханические критерии определения показаний к оперативному лечению посттравматических деформаций коленного сустава у детей / В. Н. Меркулов [и др.] // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н. Н. Приорова. - 2006. -№ 1. - С. 43-47.

8. Бурин М. Д. О ранних ортопедических осложнениях острого гематогенного остеомиелита бедра у детей // Ортопед., травматол. - 1989. -№ 4. - С.24-26.

9. Бухны А. Ф. Повреждения эпифизарных зон у детей. - М. : Медицина, 1973. - 167 с.

10. Варианты поражения зон роста трубчатых костей и деформаций коленного сустава у детей после перенесенного острого гематогенного остеомиелита (рентгено-томографическая диагностика) / А. В. Брытов, А. П. Поздеев, О. Н. Маричева, Т. В. Попова, Ю. Е. Гаркавенко // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 3. - С. 47 - 53.

11. Влияние остеомиелитического процесса на рост костей у детей и его коррекция / П. Т. Стягайло, А. Е. Носарь, Л. И. Бондарюк, С. Д. Величко, Э. П. Антошкина // Ортопед., травматол. - 1989. - № 11. - С. 51-54.

12. Влияние удлинения бедра у детей с последствиями гематогенного остеомиелита на состояние стабилизированного тазобедренного сустава / А. Н. Бергалиев, Ю. Е. Гаркавенко, А. П. Поздеев, В. И. Садофьева // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - Т. 159, № 5. - С. 47-51.

13. Возможности современной лучевой диагностики остеомиелита. «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике»/ Материалы V региональной конференции, посвященной 120-летию лечебного факультета ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава / Под ред. В.Д. Завадовской, О.Ю. Килиной, М.А. Зоркальцева, Е.И. Федоровой - Томск: ГОУ ВПО СибГМУ, Росздрава, 2008. - С. 180-182.

14. Гайворонский Г. И. Деформации суставов нижних конечностей после гематогенного остеомиелита // Амбулаторная помощь детям с ортопедическими заболеваниями : сб. науч. работ. - Л., 1971. - С. 144-145.

15. Гайдышев И. П. Анализ и обработка данных : специальный справочник. СПб.: Питер, 2001.

16. Гайдышев И. П. Программа анализа данных AtteStat (64-разрядная ОС). -URL : http://attestatsoft.narod.ru (дата обращения : 29.09.2011).

17. Гайко Г. В. Нарушение роста и формирования длинных костей полсе гематогенного остеомиелита у детей и подростков // Ортопед., травматол. -1988.-№4.-С. 28-31.

18. Гаркавенко Ю. Е., Поздеев А. П. Особенности восстановительного лечения детей и подростков с последствиями перенесенного острого гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза бедренной кости // Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита. - Ижевск, 2000. - С. 178-181.

19. Гаркавенко Ю. Е., Поздеев А. П., Сосненко Е. Г. Влияние удлинения бедра у детей с последствиями гематогенного остеомиелита на состояние коленного сустава // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии : материалы юбил. науч. конф., посвящ. 100-летию со дня основания первой в России ортопед, клиники. -СПб., 2000.-С. 229-230.

20. Границы диагностических возможностей и показания к применению современных методов лучевой диагностики в ортопедии и травматологии /А. Н. Бергалиев, В. И. Садофьева, О. М. Янакова, О. В. Иванова) // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. -Ярославль, 1999. - С. 629-631.

21. Даниелян O.A., Янакова О.М., Заславская A.M. Основные задачи клинического и инструментальных методов исследования у больных с последствиями гематогенного остеомиелита // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 1996. - С. 212.

22. Дедушкин В. С. Роль компьютерной томографии при дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. - № 1. - С.1-4.

23. Диагностическая ценность магнито-резонансной томографии при патологии коленного сустава / И. М. Зазирный [и др.] // Травматол. ортопед. России. - 2005. - Спец. вып. № 35. - С. 53-54.

24. Домье Н. Г. Основы травматологии детского возраста. - М.: Медицина, 1960. - 289с.

25. Дьячкова Г. В., Данильченко Г. В. Рентгенологические изменения бедренной и большеберцовой костей у больных с последствиями остеомиелита // Травматология и ортопедия России. - 2004. - № 3. - С. 28- 30.

26. Дьячкова Г. В., Данильченко Г. В. Рентгеноморфологические проявления последствий гематогенного остеомиелита // Гений ортопедии. - 2006. - № 1. -С. 67-70.

27. Еськин Н. А., Атабекова Л. А., Бурков С. Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия) // 8опоАсе-Шегпа1юпа1. -2002. - № 10. - С. 85-92.

28. Заболевания тазобедренного сустава у детей: диагностика и хирургическое лечение / И. Ф. Ахтямов, А. А. Абакаров, А. В. Белецкий, А. Б. Богосьян, О. А. Соколовский. - Казань: Центр опратив. печати, 2008. 456 с.

29. Зазирный И. М. Биомеханика коленного сустава с точки зрения имплантации эндопротеза // Лггопис травматологи та ортопед11. - 2005. - № 3-4.-С. 131-134.

30. Закревский Л. К., Осташко В. И., Гайворонский Г. И. О потенциальных возможностях развития эпифиза бедра у детей, перенесших остеомиелит // Ортопед, травматол. -1971. - №6. - С. 72 - 74.

31. Зубарев А. В., Гажонова В. Е., Долгова И. В. Ультразвуковая диагностика в травматологии : практическое руководство / под ред. А. В. Зубарева. - М. УНЦ МЦ УД Президента РФ, 2003. -143 с.

32. Зырянов С. Я. Коррекция деформаций одновременно всех сегментов нижней конечности // Метод Илизарова - достижения и перспективы : тез.

докл. междунар. конф., посвящ. памяти акад. Г. А. Илизарова. - Курган, 1993. -С. 141-142.

33. Илизаров Г. А., Зырянов С. Я. Коррекция деформаций сегментов нижней конечности с одновременным удлинением по Илизарову // Метод Илизарова : теория, эксперимент, клиника : тез. докл. Всесоюз. конф., посвящ. 70-летию Г. А. Илизарова. - Курган, 1991. - С. 287-289.

34. Использование аппарата Илизарова при коррекции деформаций тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте / Н. М. Белокрылов, О. В. Гонина, Н. В. Полякова, Д. И. Кинёв // Клиника, диагностика и лечение больных с врождёнными аномалиями развития: материалы всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2007. С. 40-41.

35. Классификация видов анатомических изменений в коленном суставе после гематогенного остеомиелита / Г.И. Гайворонский, JT.K. Закревский, Ю.В. Курочкин, В.И. Осташко // http likar.org.ua. 2006.

36. Корольков А. И., Мителева 3. М., Лапонин И. В. Значение децентрации в биомеханике тазобедренного сустава у детей (математическое моделирование) // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 2. - С. 49-54.

37. Королюк И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета. - М.: Видар, 1996. -192с.

38. Котельников Г. П., Чернов А. П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава. - Самара: Сам ГМУ, 1999. - 184 с.

39. Крестьяшин В. М., Шастин Н. П., Домарев А. О. Новые возможности методов диагностики последствий метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста: материалы X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. -С. 294.

40. Крысь-Пугач А. П., Гук Ю. Н., Вовченко А. Я. Новый подход к диагностике и лечению патологического вывиха бедра с дефектом головки и шейки бедренной кости у детей и подростков после гематогенного

остеомиелита //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы науч.-практ. конф. дет. ортопед.-травматол. России. - СПб., 2000. - С.257-258.

41. Кузина И. Р. Информативность магнитно-резонансной томографии в диагностике застарелых травматических повреждений коленного сустава // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике : материалы регион, конф. - Томск, 2000. - С. 190-193.

42. Кузина И. Р., Казанцев А. Б. Магнитно-резонансная томография в диагностике застарелых травматических повреждений коленного сустава // Магнитный резонанс в медицине и биологии. Лучевая диагностика и лучевая терапия. - Киев, 1999. - С. 183-185.

43. Лесгафт П. Ф. Теория простых суставов. Избранные труды по анатомии. -М.: Медицина, 1968. - 147 с.

44. Лишманов, Ю.Б. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Ю.Б. Лишманов, В.И.Чернов. Томск, 2004, - С. 279-294.

45. Логинов А. В., Ермаков Д. Г. Модеель распределения нагрузок на головку бедренной кости в норме и при патологии // Моделювання та комп'ютерна гра(}ика : тез. докл. четверта м!жнародна науково-техшчна конференщя ДонНТУ. - Донецьк, 2011. - С. 317-320.

46. Магнитно-резонансная томография в диагностике последствий метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста / В. М. Крестьяшин, А. А. Алиханов, Н. В. Голоденко, А. О. Домарев // Актуальные проблемы педиатрии : материалы XI конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 347348.

47. Мак Нелли Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы : практическое руководство. - М.: Видар, 2007. - 400 с.

48. Методика индивидуального распределения нагрузки на коленный сустав / А. А. Воробьёв, Ю. П. Муха, А. С. Баринов, С. А. Безбородов, А. А.

Колмаков, М. Е. Егин // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2008. - № 4. -С. 50-59.

49. Москвин В. И. Влияние остеомиелита на рост кости // Хирургия. - 1974. -№7.-С. 98-102.

50. Недригайлова О. В. Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата в норме и при его патологии : многотомное руководство по ортопедии и травматологи. Общие вопросы ортопедии и травматологии / под ред. Н. П. Новаченко, Д. А. Новожилова.- М.: Медицина, 1967. - Т.1. - С. 221-224.

51. Некоторые особенности хирургической тактики при коррекции многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости / Н. М. Белокрылов, В. В. Яровиков, О. В. Гонина, Е. В. Камкин, Л. Б. Садакова // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : материалы науч.-практ. конф. дет. ортопед.-травматол. России. - СПб., 2000. - С.191-193.

52. Новосел Н. И. Ортопедическое лечение деформаций коленного сустава у детей после перенесенного острого гематогенного остеомиелита // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами : сб. тез. докл. межобл. науч.-практ. конф. - Л., 1990. - С. 47-49.

53. Орлянский В., Головаха М., Шабус Р. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава. - Дншропетровськ : Пороги, 2009.159 с.

54. Ортопедические осложнения гематогенного остеомиелита проксимального отдела бедра у детей и подростков и их лечение / А. П. Поздеев, В. Л. Андрианов, О. А. Даниелян, Ю. Е. Гарковенко // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. - Ярославль, 1999.-С. 614-615.

55. Осташко В. И. Клинико-рентгенологические изменения в коленном суставе после гематогенного остеомиелита у детей // Ортопед., травматол. -1970.-№11.-С. 33-36.

56. Острый гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей у детей / А. А. Ахунзянов, П. Н. Гребнев, Ю. И. Фатыхов и др. // Остеомиелит у детей : тезисы докл. Рос. симпозиума по дет. хирургии с междунар. участием. Ижевск, 2006. С. 12-14

57. Оценка статико-динамической функции пациентов с патологией крупных суставов нижних конечностей до и после оперативного лечения / А .В. Калинин, Ю. А. Безгодков, У. А. Ранаде и др. // Эндопротезирование в России : Всероссийский монотематический сборник научных статей. - Казань - СПб., 2005.-Вып. 1.-С. 168-173.

58. Поздеев А. П., Брытов А. В., Гаркавенко Ю. Е. Варианты поражения эпифизарных зон роста эпиметафизов костей, образующих коленный сустав, у детей после перенесенного острого гематогенного остеомиелита (клиника и диагностика) // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 3 (приложение). - С. 107 - 108.

59. Поздеев А. П., Брытов А. В., Гаркавенко Ю. Е. Оперативное лечение детей с последствиями острого гематогенного остеомиелита коленного сустава // Травматология и ортопедия XXI века : тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. И. - С. 1140 - 1141.

60. Поздеев А. П., Гаркавенко Ю. Е., Базаров Р. А. Восстановительное лечение детей и подростков с последствиями перенесенного острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей // Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии: сб. науч. работ, посвящ. 30-летию дет. клин, б-цы № 3 и 25-летию кафедры дет. хирургии Ярославской гос. мед. академии. - Ярославль, 2000. - С.108-109.

61. Поздеев А. П., Гаркавенко Ю. Е., Камоско М. М. Стабилизация тазобедренного сустава в комплексном лечении патологического вывиха бедра у детей // Травматология и ортопедия XXI века : тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. II. - С. 958 - 959.

62. Радинуклидная диагностика при поражениях суставных концов бедренной кости после гематогенного остеомиелита : материалы Всерос. науч.-практ.

конф. дет. ортопед.-травматол / А. Н. Бергалиев, О. А. Даниелян, М. Г. Дудин, М. Г. Ольнев. - СПб., 1995. С. 206 -207.

63. Радионуклидная диагностика при последствиях гематогенного остеомиелита / М. Г. Дудин, А. Н. Бергалиев, О. А. Даниелян, А. П. Поздеев // Современные аспекты травматологии и ортопедии : тез. докл. итог, науч.-практ конф. НИЦТ «ВТО». - Казань, 1994. - С. 8-9.

64. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312с.

65. Ревелл П. А. Патология кости / пер. с англ. - М. : Медицина, 1993. - 368 с.

66. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М. : Медгиз, 1964. - 572 с.

67. Роль современных методов лучевого исследования в диагностике некоторых форм остеомиелита/В. Д. Завадовская, О. Ю. Килина, Г. Ц. Дамбаев, В. Ю. Усов, Л. И. Окунева, Н. X. Усова, А. Абу-Джабаль, М. А. Зоркальцев //Лучевая диагностика и терапия.- 2010.- Выпуск 1.- № 1.-С.64-69.

68. Садофьева В. И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. - Л.: Медицина, 1990. - 216 с.

69. Садофьева В. И., Янакова О. М., Даниелян О. А. Роль ультрасонографии в исследовании суставов у детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит // Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи : материалы совещания дет. ортопед.-травматол. России. - СПб., 1997. - С. 152 - 153.

70. Самков А. С. Деформации костей и суставов после гематогенного остеомиелита у детей // Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М. : Медицина, 1997. - Т. 3, гл. 11. - С. 566574.

71. Самков А. С. Тактика лечения множественных деформаций после гематогенного остеомиелита у детей // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами : сб. науч тр. - Л., 1990. - С.122.

72. Сеглинь Т. Я., Янсон X. А. К вопросу о нормализации биомеханической оси нижних конечностей у детей // Тезисы докладов 13 научной конференции, посвященной 40-летию института. - Л. : Медицина, 1972. - С. 137-138.

73. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М. : ГОЭТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

74. Скворцов А. П., Малеев М. В., Андреев П. С. Определение сроков и тактики оперативного лечения больных с угловыми деформациями в области коленного сустава с сопутствующими укорочениями конечности // Специализированная ортопедическая помощь при патологии суставов конечностей : материалы III пленумама правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. - СПб.- Уфа, 1998. - С. 162-164.

75. Скворцов А. П., Андреев П. С. Алгоритм лечения деформаций области коленного сустава у детей, перенесших гематогенный остеомиелит // Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям : Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России с международным участием. - Казань, 2008. - С. 449-451.

76. Скляр Л. В. Биомеханическое обоснование выбора числа и уровней остеотомии при О-образных деформациях нижних конечностей у детей и подростков // Тезисы докладов 5-й областной медико-биологической конференции молодых ученых и специалистов. - Курган, 1989. - С. 22-23.

77. Скляр Л. В. Классификационный подход выбора методик оперативного устранения О-образных деформаций нижних конечностей у детей и подростков // Материалы XXIV научно-практической конференции врачей Курганской области. - Курган, 1991. - С. 78-79.

78. Скляр, JT. В. Результаты лечения по Илизарову больных с О-образными деформациями нижних конечностей / Л. В. Скляр // Материалы XXIV науч.-практ. конф. врачей Курган, обл. — Курган, 1992. -С. 80-81.

79. Соколовский A.M., Соколовский OA. Патологический вывих бедра. -Минск: Вышейшая школа - 1997. - 208 с.

80. Стаматин С. И., Кузнецова И. В., Маня А. Л. Особенности ангиоархитектоники тазобедренного сустава у больных асептическим коксартрозом и их оперативное лечение // IV съезд травматологов-ортопедов БССР : тез. докл. - Минск, 1984. - Т. 1. - С. 109-110.

81. Стецула В. И., Бруско А. Т., Мороз Н. Ф. О роли механических факторов в механизме адаптационной перестройки кости // Ортопед., травматол.- 1983.- № 8.-С. 10-15.

82. Техника и методика магнитно-резонансной томографии при повреждениях коленного сустава : учеб.-метод. пособие для врачей лучевых диагностов, травматол.-ортопедов / сост. : И. Р. Кузина [и др.]. -Новокузнецк, 2000. - 28 с.

83. Характер системных метаболических сдвигов у детей с острым гематогенным остеомиелитом / О. Л. Морозова, Н. П.Чеснокова, Д. А. Морозов, Ю. В. Филиппов // Детская хирургия. - 2006. - №5. - С. 29-32.

84. Харамов И. К. Патологический вывих бедра у детей. URL : http://tvz.kiev.ua/?p=143 (дата обращения 20.08. 2012)

85. Царёва Е. Е., Норкин И. А., Винокуров В. А. К вопросу о хирургическом лечении околосуставных деформаций коленного сустава // Анналы травматол. ортопед. - 2004. - № 1. - С. 42-46.

86. Царёва Е. Е., Бахтеева Н. X., Фёдорова А. В. Денситометрическое обследование детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : материалы науч.-практ. конф. детских травматол.-ортопедов России. - СПб., 2005. - С. 395-396.

87. Цориев А. Э., Пивень А. И., Лесняк К. О. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний суставов // Клиническая медицина. - 2001. - № 8. - С. 13-17.

88. Чочиев Г. М. Ортопедическая реабилитация детей с последствиями гематогенного остеомиелита бедренной кости // Медико-социальная реабилитация детей с патологией опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. - Владимир, 1999. - С. 121 - 122.

89. Шевцов В. И., Скляр Л. В., Коркин А. Я. Оперативное лечение больных с деформацией коленного сустава // Гений ортопедии. - 1996. - № 2-3. - С. 72.

90. Шевцов В. И., Попков А. В. Оперативное удлинение нижних конечностей. - М.: Медицина, 1998. - 192 с.

91. A computerized analysis of femoral condyle radii in ACL intact and contralateral ACL reconstructed knees using 3D CT / R. Siebold [et al.] // Knee Surg. Sports TraumatolArthrosc. 2010. Vol. 18, No 1. P. 26-31.

92. Acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis in children: clinical characteristics and outcomes study / P. Sukswai let al.l // J. Med. Assoc. Thai. 2011. Vol. 94, Suppl. 3. P. S209-S216.

93. Anatomical analysis of the femoral condyle in normal and osteoarthritic knees / S. Matsuda [et al.] // J. Orthop. Res. 2004. Vol. 22, No 1. P. 104-109.

94. Anatomical study of the radius and center of curvature of the distal femoral condyle / J. Kosel [et al.] // J. Biomech. Eng. 2010. Vol. 132, No 9. P. 091002.

95. Angular configuration of the knee. Comparison of conventional measurements and the QUESTOR Precision Radiography system / J. Sanfridsson [et al.] // Acta Radiol. 1996. Vol. 37, No 5. P. 633-638.

96. Arkin A.M., Katz J.F. The effects of pressure on epiphyseal growth // J. Bone Joint Surg. Am. 1956. Vol. 38-A. P. 1056-1066.

97. Axial radiography or CT in the measurement of patellofemoral malalignment indices in children and adolescents? / V. Vahiisarja [et al.] // Clin. Radiol. 1996. Vol. 51, No 9. P. 639-643.

98. Bancroft L.W. MR imaging of infectious processes of the knee // Radiol. Clin. North. Am. 2007. Vol. 45, No 6. P. 931-941.

99. Beck A., Kundel K., Ruter A. Significance of corrective growth of opposite physes in the surgical correction of deformity following epiphyseal injury around the knee joint // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.1997. Vol. 5, No 1. P. 3841.

100. Bisson L.J., Gurske-DePerio J. Axial and sagittal knee geometry as a risk factor for noncontact anterior cruciate ligament tear: a case-control study // Arthroscopy. 2010. Vol. 26, No 7. P. 901-906.

101. Blount's disease: magnetic resonance imaging / H. Ducou le Pointe [et al.] // Pediatr. Radiol. 1995. Vol. 25, No 1. P. 12-14.

102. Bowen R.E., Dorey F.J., Moseley C.F. Relative tibial and femoral varus as a predictor of progression of varus deformities of the lower limbs in young children //J. Pediatr. Orthop. 2002. Vol. 22, No 1. P. 105-111.

103. Carpenter R.D., Majumdar S., Ma C.B. Magnetic resonance imaging of 3-dimensional in vivo tibiofemoral kinematics in anterior cruciate ligament-reconstructed knees //Arthroscopy. 2009. Vol. 25, No 7. P. 760-766.

104. Chang C.H., Huang S.C. Reconstruction for sequelae of septic hip in children // J. Formos Med. Assoc. 1997. Vol. 96, No 5. P. 353-358.

105. Changes in ACL length at different knee flexion angles: an in vivo biomechanical study / Y.S. Yoo [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2010. Vol. 18, No 3. P. 292-297.

106. Cheema J.I., Grissom L.E., Harcke H.T. Radiographic characteristics of lower-extremity bowing in children // Radiographics. 2003. Vol. 23, No 4. P. 871-880.

107. Circumferential osteotomy of the medial acetabular wall in total hip replacement for the late sequelae of childhood septic arthritis of the hip / Y.Y. Lian [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 2007. Vol. 89-B, No 9. P. 1149-1154.

108. Classification and surgical management of the severe sequelae of septic hips in children / L. Hunka [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. 1982. Vol. 171. P. 30-36.

109. Coogan P.G., Fox J.A., Fitch R.D. Treatment of adolescent Blount disease with the circular external fixation device and distraction osteogenesis // J. Pediatr. Orthop. 1996. Vol. 16, No 4. P. 450-454.

110. Cooke T.D., Li J., Scudamore R.A. Radiographic assessment of bony contributions to knee deformity // Orthop. Clin. North Am. 1994. Vol. 25, No 3. P. 387-393.

111. Correction of genu recurvatum by the Ilizarov method / I.H. Choi [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. Vol. 81-B, No 5. P. 769-774.

112. Correction of the leg axis after epiphyseal fracture and progressive abnormal growth of the proximal tibia / M. Waldegger [et al.] // Unfallchir. 2001. Bd. 104, H. 3.S. 261-265.

113. Craig J.G., van Holsbeeck M., Zaltz I. The utility of MR in assessing Blount disease // Skeletal Radiol. 2002. Vol. 31, No 4. P. 208-213.

114. Damsin J.P., Ghanem I. Treatment of severe flexion deformity of the knee in children and adolescents using the Ilizarov technique // J. Bone Joint Surg. Br. 1996. Vol. 78-B, No 1. P. 140-144.

115. Davids J.R., Blackhurst D.W., Allen Jr. B.L. Clinical evaluation of bowed legs in children // J. Pediatr. Orthop. 2000. Vol. 9-B, No 4. P. 278-284.

116. Davis J.R., Huskamp M., Bagley A.M. A dynamic biomechanical analysis of the etiology of adolescent tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 1996. Vol. 16, No 4. P. 461-468.

117. Delayed diagnosis and sequela of infantile septic hip dislocation as a complication of chicken pox: a case report / O. Pehlivan [et al.] // Gulhane Med. J. 2008. Vol. 50, No 4. P. 291-293.

118. Development and duration of radiographic signs of bone healing in children / O. Islam [et al.] // A. J. R. 2000. Vol. 175, No 1. P. 75-78.

119. Diagnosis of acute haematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 years experience at the University Children's Hospital Basel / J. Bonhoeffer [et al.] // Swiss Med. Wkly. 2001. Vol. 131, No 39-40. P. 575-581.

120. Dietz H.G., Bachmeyr A., Joppich I. Osteomyelitis in children // Orthopäde. 2004. Bd. 33, H. 3. P. 287-296.

121. Early characteristic findings in bowleg deformities: evaluation using magnetic resonance imaging / S. Mukai [et al.] // J. Pediatr. Orthop. 2000. Vol. 20, No 5. P. 611-615.

122. El-Maghraby T.A., Moustafa H.M., Pauwels E.K. Nuclear medicine methods for evaluation of skeletal infection among other diagnostic modalities // Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2006. Vol. 50, No 3. P. 167-192.

123. El-Tayeby H.M. Osteochondroplasty of the femoral head in hip reconstruction for type II late sequelae of septic arthritis: a preliminary report // J. Child Orthop. 2008. Vol. 2, No 6. P. 431-441.

124. Ferrari D., Libri R., Donzelli O. Trochanteroplasty to treat sequelae of septic arthritis of the hip in infancy. Case series and review of the literature // Hip Int. 2011. Vol. 21, No 6. P. 653-656.

125. Forlin E., Milani C. Sequelae of septic arthritis of the hip in children: a new classification and a review of 41 hips // J. Pediatr. Orthop. 2008. Vol. 28, No 5. P. 524-528.

126. Freeman M.A., Pinskerova V. The movement of the knee studied by magnetic resonance imaging // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. Vol. 410. P. 35-43.

127. Frey P. Growth disturbance following metaphyseal bending fractures of the proximal tibia - an experimental study in the mini pig // Z. Kinderchir. 1990. Vol. 45, No 5. P. 291-297.

128. Grill F., Rustler T. Spätfolgen der Säuglingskoxitis // Orthopäde. 1997. Bd. 26, H. 10. S. 848-857.

129. Gunther K.P., Scharf H.P., Puhl W. Standardization of roentgen diagnosis in coxarthrosis and gonarthrosis in clinical studies : Recommendations of the 1st Working Circle of the DGOT (Connective Tissue Research and Arthrosis Deformans) // Z. Orthop. 1997. Bd. 135, H. 3. S. 193-196.

130. Guven O., Keskin A. Remodelling following condylar fractures in children // J.

Craniomaxillofac. Surg. 2001. Vol. 29, No 4. P. 232-237.

140

131. Hachiya M. A roentgenographical study on chronological changes in genu varum and valgum in children // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1981. Vol. 55, No l.P. 31-43.

132. Hasler C.C., von Laer L. Pathophysiology of posttraumatic deformities of the lower limbs during growth // Orthopäde. 2000. Bd. 29, H. 9. S. 757-765.

133. Hu Y., Wang X., Li K. Total hip arthroplasty in adult patients with osphyarthrosis due to hip infection sequel // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2007. Vol. 21, No 10. P. 1045-1049.

134. Ilizarov G.A. Transosseous Osteosynthesis. Berlin ; Heidelberg ; New York : Springer-Verlag, 1992. 800 p.

135. Ilizarov hip reconstruction for the late sequelae of infantile hip infection / S.R. Rozbruch // J. Bone Joint Surg. Am. 2005. Vol. 87, No 5. P. 1007-1018.

136. Johari A.N., Dhawale A.A, Johari R.A. Management of post septic hip dislocations when the capital femoral epiphysis is present // J. Pediatr. Orthop. B. 2011. Vol. 20, No 6. P. 413-421.

137. Jordan S.E., Alonso J.E., Cook F.F. The etiology of valgus angulation after metaphyseal fractures of the tibia in children // J. Pediatr. Orthop. 1987. Vol. 7, No 4. P. 450-457.

138. Kim Y.H., Oh S.H., Kim J.S. Total hip arthroplasty in adult patients who had childhood infection of the hip // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. Vol. 85-A. P. 198204.

139. Knee joint space width measurement: an experimental study of the influence of radiographic procedure and joint positioning / P. Ravaud [et al.] // Br. J. Rheumatol. 1996. Vol. 35, N0 8. P. 761-766.

140. Krumins M., Kalnins J., Lacis G. Reconstruction of the proximal end of the femur after hematogenous osteomyelitis // J. Pediatr. Orthop. 1993. Vol. 13. P. 6367.

141. Langenskiöld A. Growth disturbance after osteomyelitis of femoral condyles in infants // Acta Orthop. Scand. 1984. Vol. 55, No 1. P. 1-13.

142. Late sequelae of septic arthritis of the hip in infancy and childhood / R.R. Betz [et al.] // J. Pediatr. Orthop. 1990. Vol. 10, No 3. P. 365-372.

143. Lindaman L.M. Bone healing in children // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2001. Vol. 18, No l.P. 97-108.

144. Lunseth P.A., Heiple K.G. Prognosis in septic arthritis of the hip in children // Clin. Orthop. Relat. Res. 1979. Vol. 139. P. 81-85.

145. Magnetic resonance imaging findings and treatment outcome in late-onset tibia vara / K. Arai [et al.] // J. Pediatr. Orthop. 2001. Vol. 21, No 6. P. 808-811.

146. Magnetic resonance imaging of osteoarticular infections in children / C. Marin [et al.] // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2004. Vol. 33, No 2. P. 43-59.

147. Magnetic resonance imaging of the growth plate in late - onset tibia vara / M. Synder [et al.] // Intern. Ortop. 2003. Vol. 27, No 4. P. 217- 222.

148. Mitchell G.P. Management of acquired dislocation of the hip in septic arthritis // Orthop. Clin. North. Am. 1980. Vol. 11. P. 51-64.

149. Monitoring and healing analysis of 100 tibial shaft fractures / L. Claes [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. 2002. Bd. 387, H. 3-4. S. 146-152.

150. MR findings of bowlegs in toddlers / T. Wasawa [et al.] // Pediatr. Radiol. 1999. Vol. 29, No 11. P. 826-834.

151. Myrnerts R. Failure of the correction of varus deformity obtained by high tibial osteotomy//Acta Orthop. Scand. 1980. Vol. 51, No 3. P. 569-573.

152. Myrnerts R. Knee instability before and after high tibial osteotomy // Acta Orthop. Scand. 1980. Vol. 51, No 3. P. 561-564.

153. Myrnerts R. Optimal correction in high tibial osteotomy for varus deformity // Acta Orthop. Scand. 1980. Vol. 51, No 4. P. 689-694.

154. Nisell R. Mechanics of the knee. A study of joint and muscle load with clinical applications // Acta Orthop. Scand. Suppl. 1985. Vol. 216. P. 1-42

155. Nuno N, Ahmed A.M. Three-dimensional morphometry of the femoral condyles // Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 2003. Vol. 18, No 10. P. 924-932.

156. Odenbring S., Berggren A.M., Peil L. Roentgenographic assessment of the hip-knee-ankle axis in medial gonarthrosis. A study of reproducibility // Clin. Orthop. Relat. Res. 1993. Vol. 289. P. 195-196.

157. Operative reconstruction for septic arthritis of the hip / I.H. Choi [et al.] // Orthop. Clin. North. Am. 2006. Vol. 37, No 2. P. 173-183.

158. Operative reconstruction of the severe sequelae of infantile septic arthritis of the hip / A. Wada [et al.] // J. Pediatr. Orthop. 2007. Vol. 27, No 8. P. 910-914.

159. Outcome of hemiepiphyseal stapling for late-onset tibia vara /S.S. Park [et al.] // J. Bone Joint. Surg. Am. 2005. Vol. 87-A, No 10. P. 2259-2266.

160. Paley D., Pfeil J. Principles of deformity correction around the knee // Orthopäde. 2000. Bd. 29, H. 1. S. 18-38.

161. Posttraumatic tibia valga in children. A long-term follow-up note / H.R. Tuten [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. 1999. Vol. 81-A, No 6. P. 799-810.

162. Pritchett J.W. Longitudinal growth and growth-plate activity in the lower extremity//Clin. Orthop. Relat. Res.1992. Vol. 275. P. 274-290.

163. Qorraj H., Byty?i C., Raka L. Sequelae of neonatal septic arthritis of hip // Med. Arh. 2010. Vol. 64, No 6. P. 371-372.

164. Quantification of fracture healing with three-dimensional computed tomography / F.C. den Boer [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1998. Vol. 117, No 6-7. P. 345-350.

165. Radiographic grading for knee osteoarthritis. A revised scheme, that relates to alignment and deformity / T. Derek [et al.] // J. Rheumatol. 1999. Vol. 26, No 3. p. 641-644.

166. Radiological assessment of knee deformity in the frontal plane / J.O. Ramadier [et al.] // Rev. Chir. Orthop. 1982. Vol. 68, No 1. P. 75-78.

167. Relationship between the surgical epicondylar axis and the articular surface of the distal femur: an anatomic study / S. Lustig [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. 2008. Vol. 16, No 7. P. 674-682.

168. Reynolds D.A. Growth changes in fractured long-bones: a study of 126 children

// J. Bone Joint Surg. Br. 1981. Vol. 63-B, No 1. P. 83-88.

143

169. Role of MRI in detecting early physeal changes due to acute osteoarticular infection around the knee joint: a pilot study / E. Wardak [et al.] // Int. Orthop. 2009. Vol. 33, No 6. P. 1707-1711.

170. Rutz E., Brunner R. Septic arthritis of the hip- current concepts // Hip Int. 2009. Vol. 19. P. S9-12.

171. Saigal G., Azouz E.M., Abdenour G. Imaging of osteomyelitis with special reference to children // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2004. Vol. 8, No 3. P. 255265.

172. Saowaprut S., Tanpowpong Т., Piyaskulkaew C. Correlation of graft position, knee laxity and clinical outcome: comparison with native anterior cruciate ligament using magnetic resonance imaging study // J. Med. Assoc. Thai. 2009. Vol. 92, No 4. P. 510-516.

173. Sarmiento A. On the behavior of closed tibial fractures: clinical/radiological correlations // J. Orthop. Trauma. 2000. Vol. 14, No 3. P. 199-205.

174. Septic arthritis in childhood / H. Caksen [et al.] // Pediatr. Int. 2000. Vol. 42. P. 534-540.

175. Septic arthritis of the hip in infancy: long-term follow-up / M.B. Dobbs [et al.] // J. Pediatr. Orthop. 2003. Vol. 23, No 2. P. 162-168.

176. Septic hip dislocation in a child / K.S. Hua [et al.] // Int. Surg. 2009. Vol. 94. P. 115-118.

177. Septic hip dislocations in children in a developing country / G. Ngom let al.l // Afr. J. Paediatr. Surg. 2011. Vol. 8, No 2. P. 190-193.

178. Sequelae and reconstruction after septic arthritis of the hip in infants / I.H. Choi [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. 1990. Vol. 72-A.P. 1150-1165.

179. Skinner H.B. Current diagnosis and treatment in orthopaedics. 3rd ed. New York : McGraw-Hill, 2003. P. 426-448.

180. Song K.S., Kim H.K. Regeneration of the proximal tibial epiphysis after infantile osteomyelitis: report of three cases with an eight- to 22-year follow-up // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. Vol. 87, No 7. P. 979-983.

181. Sucato D.J., Schwend R.M, Gillespie R. Septic arthritis of the hip in children //

144

J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1997. Vol. 5. P. 249-260.

182. Surgical treatment of the severe sequelae of infantile septic arthritis of the hip / I.H. Choi [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. Vol. 434. P. 102-109.

183. Synder M., Grzegorzewski A., Marciniak M. The assessment of changes of the plate growth in Blount disease by MRI // Chir. Narzad. Ruchu. 1998. Vol. 63, No 5. P. 437-441.

184. Tehranzadeh J., Wang F., Mesgarzadeh M. Magnetic resonance imaging of osteomyelitis // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1992. Vol. 33, No 6. P. 495-534.

185. Terry G.C., Cimino P.M. Distal femoral osteotomy for valgus deformity of the knee// Orthopedics. 1992. Vol. 15, No 11. P. 1283-1289.

186. The Ilizarov hip reconstruction osteotomy for hip dislocation. Outcome after 47 years in 14 young patients / M. Kocaoglu [et al.] // Acta Orthop. Scand. 2002. Vol. 73, No 4. P. 432-438.

187. The impact of the current epidemiology of pediatric musculoskeletal infection on evaluation and treatment guidelines / O.A. Gafur [et al.] // J. Pediatr. Orthop. 2008. Vol. 28. P. 777-785.

188. Tibia valga after proximal metaphyseal fractures in childhood: a normal biologic response / J.A. Ogden [et al.] // J. Pediatr. Orthop. 1995. Vol. 15, No 4. P. 489-494.

189. Tibia vara infantum - long-term results / I. Beheih [et al.] // Chir. Narzad. Ruchu Ortop. Pol. 1997. T. 62, z. 3. S. 253-259.

190. Total hip arthroplasty in high dislocated and severely dysplastic septic hip sequelae / K.S. Park [et al.] // J. Arthroplasty. 2012. Vol. 27, No 7. P. 1331-1336.

191. Treatment of the late sequelae of septic arthritis of the hip / A. Manzotti [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. Vol. 410. P. 203-212.

192. Two decades of acute hematogenous osteomyelitis in children: are there any changes? / D. Malcius [et al.] // Pediatr. Surg. Int. 2005. Vol. 21. P. 356-359.

193. Wang C.T., Huang S.C. The Ilizarov technique for treatment of sequelae of childhood-acquired bone and joint infection // J. Formos Med. Assoc. 1999. Vol. 98, No 3. P. 175-182.

194. Wevers H.W., Siu D.W., Cooke T.D. A quantitative method of assessing malalignment and joint space loss of the human knee // J. Biomed. Eng. 1982. Vol. 4, No 4. P. 319-324.

195. Wilson N., Di Paola M. Acute septic arthritis in infancy and childhood //J. Bone Jt Surg. 1986. Vol. 68-B. N4. P. 584 -587.

196. Wientroub S., Lloyd-Roberts G.C., Fräser M. The prognostic significance of the triradiate cartilage in suppurative arthritis of the hip in infancy and early childhood // J. Bone Joint Surg. Br. 1981. Vol. 63-B. P. 190-193.

197. Zavatsky A.B. A kinematic- freedom analysis of a flexed-knee-stance testing rig //J. Biomech. 1997. Vol. 30, No 3. P. 277-280.

198. Zieger B., Elser H., Tröger J. Osteomyelitis during the growth period. Diagnostic imaging // Orthopäde. 1997. Bd. 26, H. 10. S. 820-829.