Реконструктивно-восстановительные операции в лечении последствий переломовывихов голеностопного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Шевырев, Константин Васильевич

• Шевырев, Константин Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевырев, Константин Васильевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Клинико-рентгенологические и биомеханические изменения в голеностопном суставе у больных с последствиями переломов лодыжек и способы их лечения, (обзор литературы) 1.1. Клиническая биомеханика, механогенез и классификации повреждений в области голеностопного сустава. Причины развития неблагоприятных последствий переломов голеностопного сустава.

1.2 Клинико-морфологические и биомеханические изменения в голеностопном суставе при последствиях переломовывихов голеностопного сустава.

1.3 Эволюция реконструктивно-восстановительных операции в лечении последствий переломовывихов голеностопного сустава, средств и способов фиксации костных отломков.

Глава 2. Характеристика клинического материала и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования больных с последствиями повреждений голеностопного сустава.

2.3 Математические методы обработки результатов исследования.

Глава 3. Оперативное лечение последствий переломовывихов в голеностопном суставе.

3.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

3.2. Предоперационное подготовка и планирование.

3.3. Реконструктивные операции на голеностопном суставе при последствиях различных типов переломовывихов.

Глава 4. Результаты оперативного лечения. 4.1. Клинико-рентгенологическая оценка результатов оперативного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивно-восстановительные операции в лечении последствий переломовывихов голеностопного сустава»

Хирургическое лечение последствий переломовывихов голеностопного сустава является серьёзной проблемой восстановительной травматологии и ортопедии. Это связано с разнообразием и сложностью встречающихся патоморфологических форм и типов изменений в суставе.

По данным современных исследователей (Крупко И.Л.,1972; Шабанов А.Н., и соавт., 1972; Lindsjo U., 1981; Yablon I.G., etc., 1983; Ревенко Т.А. и сооавт., 1985, Saltzman R., French B.G., 2000, Багиров А.Б. и сооавт., 2002), травматические повреждения голеностопного сустава являются вторыми по частоте встречаемости после перелома лучевой кости в "типичном месте", составляют от 20 до 28% общего числа всех переломов костей скелета, 35-60% внутрисуставных переломов нижних конечностей и 38-80% от переломов костей голени [8,44,76,96,122,171,193].

На сегодняшний день достигнуты значительные успехи в консервативном и оперативном лечении свежих переломовывихов в области голеностопного сустава, о чем свидетельствуют работы В.И. Гурьева (1971), Охотского В.П. и С.В. Титова (1987, 1997), С.Н. Хорошкова (1994, 2002, 2003), Л.Н. Анкина (1994), Р. М. Сабирова (1999), О.В. Оленина (2000), Ю.А. Филимендикова и соавторов (2000), С.Е. Львова, М.К. Вадаккадата (2003), Ю.А. Филимендикова (2003), В. G. Weber (1967), I.G. Yablon (1983), De Souza L. J. И соавторы (1985), P.L. Broos, A.P. Bisschop (1991), P.G. Trafton и соавторов (1992), Мюллера M.E. и соавторов (1996), М. Wilson (1999) и другие

1,4,9,10,30,49,55,60,61,63,67,77,89,91,92,93,94,101,112,113,114,123,124,126,153,158 ,187,189,193]. Однако неудовлетворительные исходы при лечении данной патологии отмечены в 6-10% случаев [71,89], а в случаях тяжёлых повреждений даже 25%. По данным отечественных авторов, 6,7 - 12,3 % пациентов становятся инвалидами [30,45]. Данная статистика свидетельствует о необходимости проведения научных разработок в этом направлении и об актуальности данной проблемы.

Подходы к диагностике и лечению данного вида патологии изменялись в связи с углублением теоретических и практических знаний, совершенствованием способов остеосинтеза. История оперативных вмешательств на голеностопном суставе имеет 80-летнюю историю. Вместе с этим происходило развитие способов фиксации костных отломков. Оперативное лечение всех около- и внутрисуставных переломов вообще и голеностопного сустава в частности требует стабильной фиксации переломов для функционального ведения пациентов. Наиболее перспективной в этом отношении является система, предложенная в 50-х годах прошлого столетия группой AO/ASIF. Частью этой системы, предложенной швейцарскими ортопедами М. Е. Muller, М. Allgower, Н. Willenegger [55,113], являются методики стабильного функционально-накостного остеосинтеза. Публикации отечественных авторов последних лет (Анкин Л.Н.,1989; Гришин В.

H., 1991; Филимендиков Ю.А. и соавт., 1999; Кадиров М.Ф. 2000, Стоянов А.В. и Емельянов В.Г., 2001; Хорошков С. Н., 2002) показывают очень осторожное использование средств и способов АО применительно к "свежим" переломовывихам голеностопного сустава [4,27,33,63,87,93]. Что касается использования данных методик в оперативном лечении последствий переломов лодыжек, то публикации по данной тематике у отечественных ортопедов носят единичный характер [59,62,92,94] и обсуждаются преимущественно в зарубежных публикациях[106,109,110,115,128,137,143,147,157,172,176,179,184,186,188,189,192].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Оптимизация способов оперативного лечения неблагоприятных последствий переломовывихов голеностопного сустава с применением метода стабильно-функционального накостного остеосинтеза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

I. Изучить клинико-рентгенологическую, биомеханическую картины изменения статико-динамической функции конечности у пациентов с различными видами переломовывихов голеностопного сустава и их последствий.

2. Уточнить показания и противопоказания к оперативному лечению при различных видах последствий повреждений голеностопного сустава в различные сроки.

3. Разработать оптимальные методики осуществления реконструкции голеностопного сустава с применением метода стабильно-функционального остеосинтеза в зависимости от типа переломовывиха, состояния костной ткани, характера деформации. 4. Изучить отдалённые результаты лечения и определить эффективность хирургической реконструкции голеностопного сустава с применением стабильно-функционального остеосинтеза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

•Впервые разработана тактика хирургического лечения больных с последствиями переломов в области голеностопного сустава с учётом типа повреждения, сроков, прошедших с момента травмы, и анатомо-функциональных изменений в суставе.

•Определена необходимость комплексного обследования больных, уточнены показания и противопоказания к оперативному лечению.

•Разработаны методики реконструктивных остеотомий при оперативном лечении неправильно сросшихся внутрисуставных переломах голеностопного сустава.

• Уточнены способы репозиции и стабильно-функционального остеосинтеза костей, образующих голеностопный сустав, применительно к реконструктивно-восстановительным операциям при последствиях переломовывихов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Разработанная тактика и методики реконструктивных вмешательств при лечении последствий повреждений голеностопного сустава дают возможность решить проблему оперативного лечение данной патологии с учетом типа повреждения, сроков, прошедших с момента травмы, и анатомо-функциональных изменений в суставе.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ состоялась на совместной научной конференции сотрудников ортопедо-травматологического отделения МОНИКИ и кафедры травматологии и ортопедии ФУВ МОНИКИ (2 февраля 2004 г.), основные положения работы доложены на:

•на 2-й конференции молодых учёных Московского региона "Современные аспекты клинической медицины", МОНИКИ, Москва 22 апреля 1999 года,

• на областной секции общества травматологов-ортопедов г. Москвы и Московской области 25 апреля 2002 года.

•на областной секции общества травматологов-ортопедов г. Москвы и Московской области 13 ноября 2003 года.

Опубликовано по тематике 20 печатных работ, пособие для врачей.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ:

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, состоящего из 100 отечественных и 94 иностранных источников. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста., проиллюстрированного 40 рисунками и 13 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Шевырев, Константин Васильевич

ВЫВОДЫ

1. В основе разнообразных изменений, происходящих в голеностопном суставе при последствиях внутрисуставных переломов, лежит комплекс анатомо-функциональных нарушений, различающихся по степени выраженности и виду формирующейся/ сформировавшейся деформации. Использование AO/Weber классификации для переломов в области голеностопного сустава применительно к их последствиям, во-первых, подтверждает правильность заложенных в нее принципов. Во-вторых, позволяет обосновать применение схемы комплексных хирургических методик в лечении повреждений данной области.

2. Восстановительные операция при застарелых, неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломовывихах голеностопного сустава показаны, должны выполняться, и приводят к положительным результатам лечения в большинстве случаев, исключения составляют случаи выраженных явлений остеопороза, остеоартроза, тяжелых сопутствующих заболеваний.

3. Реконструктивные вмешательства при последствиях переломовывихов голеностопного сустава значительно отличаются от открытой репозиции и накостной фиксации лодыжек при «свежих» повреждениях. Эти различия касаются как этапа восстановления анатомии сустава - ревизию при последствиях повреждений целесообразно начинать со стороны, противоположной вывиху таранной кости. Так и способов остеосинтеза - при последствиях переломовывихов преобладают инструментальные способы репозиции, более частое расположение пластины по наружной поверхности малоберцовой кости и использование межберцового винта.

4. Анализ ближайших и отдаленных результатов реконструктивных вмешательств у больных с последствиями переломовывихов голеностопного сустава показал, что хирургическое восстановление анатомии голеностопного сустава с последующей стабильной накостной фиксацией по предлагаемым методикам является эффективным способом оперативного лечения. Рассматриваемые оперативные вмешательства позволили получить положительный результат лечения в 98,75 % случаев ближайших наблюдений и у 86,1 % пациентов в отдаленные сроки наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Для диагностики патологических изменений при последствиях повреждений голеностопного сустава ключевым моментом является обязательное рентгенологическое исследование обоих суставов в трех проекциях с тщательным изучением целого ряда рентгенологических признаков.

Реконструктивные вмешательства при последствиях переломов в области голеностопного сустава должны состоять из двух этапов реконструкции и двух этапов фиксации. Во-первых, первично инцизия и дебридмент суставных и межотломковых пространств осуществляются со стороны, противоположной смещению таранной кости. В случаях последствий А-типа - с латеральной стороны сустава, В- и С-типов - с медиальной. Затем, аналогичные мероприятия, а также мобилизация/остеотомия костных фрагментов - с противоположной стороны. Во-вторых, после или одновременно с репозицией, фиксация костных отломков начинается с наружных отделов сустава, то есть с малоберцовой кости, и завершается с медиальной стороны сустава.

При выполнении остеосинтеза во время реконструктивных вмешательствах у больных с последствиями переломовывихов голеностопного сустава типа В (по AO/Weber классификации) в отдельных случаях необходимо использование межберцового позиционного винта. Это связано с ригидностью мягких тканей при вальгусной деформацией голеностопного сустава, которая даже при анатомической репозиции и стабильной фиксации малоберцовой кости приводит к расширению межберцового пространства.

В ходе реконструктивно-восстановительного оперативного вмешательства по поводу последствий переломовывихов голеностопного сустава обязательно выполнение серии контрольных рентгенограмм (с использованием мобильной рентгеновской установки с ЭОП) для диагностики остаточных смещений отломков и подвывиха таранной кости.

Переломовывихи голеностопного сустава типа С (по AO/Weber классификации) служат абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Их консервативное лечение, зачастую, приводит к неблагоприятным последствиям, оперативное лечение которых значительно более сложная задача, а исходы хуже, чем при лечении «свежих» повреждений.

Реабилитацию больных следует проводить как после оперативного лечения, так и до него, что существенно сокращает сроки восстановления функции сустава в послеоперационном периоде.

Комплекс лечебных мероприятий при разрешении последствий повреждений голеностопного сустава должен выполняться только в условиях специализированного хирургического стационара при соответствующем оснащении инструментарием и имплантатами для стабильного накостного остеосинтеза, а также мобильной рентгеновской установкой с электронно-оптическим преобразователем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевырев, Константин Васильевич, 2004 год

1. Анисимов И. Н. Клинические и биомеханические аспекты функционально-стабильного чрескостного остеосинтеза сложных повреждений голеностопного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Ставрополь, 1994.-23с.

2. Анкин Л. Н. и др. Практика остеосинтеза и эндопротезирования / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин.-Киев, 1994.-300с.: ил.

3. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава у взрослых: Метод, рекомендации / ЦНИИТО им. Н. Н. Приорова;Сост.: С. П. Миронов и др.-М.,2000.- 24 с.

4. Архипов С. В., Лычагин А. В. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава (Обзор литературы) // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.- 2000.-№ 4.- С.64-67.

5. Атясов Н. И., Беляков А. А., Капитанский И. С. Новые методы оперативного лечения повреждений области голеностопного сустава с позиции биомеханики // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека: Тез. докл. конф.-Ниж. Новгород.,-1992.-С. 16-17.

6. Багиров А. Б., Рудковский, А. В. Кафанов А.А. Характеристика повреждений голеностопного сустава и их лечение // Клиническая медицина.-2002.-№4.-С. 2224.

7. Баймагамбетов Ш. А. Сравнительная оценка оперативных методов лечения при сложных переломах голеностопного сустава // Консервативное и оперативноелечение повреждений и заболеваний суставов: Сб. научн. тр., Новосибирск.-1988.-С.69-72.

8. Ю.Баймагамбетов 111. А. Клинико-биомеханическое обоснование методов хирургического лечения при переломах в области голеностопного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Фрунзе., 1990.-32с.

9. Батанов А.П. Оперативное лечение застарелых невправленных переломов лодыжек // Материалы конф. молодых ученых МОНИКИ.-М.,1975.-С.-108-111.

10. Белоус Е. А. Оперативное лечение неправильно сросшихся переломов в области голеностопного сустава // Труды 2-го Украинского съезда ортопедов-травматологов.-Киев., 1940.-С.262-264.

11. Бом Г. С. Переломы лодыжек и их лечение. Деформации после Дюпюитреновского перелома и их оперативно-ортопедическое лечение // Ортопедия и травматология.-1931.-№5.-С.16-17

12. Витько Н. К., Буковская Ю.В., Егорычев М. А. Рентгенологическая диагностика повреждений голеностопного сустава // Мед. визуал.- 2000.-№2.-С.44-49.

13. Вознесенская Г.А. К вопросу оперативного лечения застарелых невправленных переломов лодыжек // Ошибки и осложнения при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: Труды МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского т. ХХ.-М.,1978.-С.39-42.

14. Волошин А. И. К методике реконструктивных восстановительных операций при застарелых травматических вальгусных деформациях голеностопного сустава // Ортопедия: Сборник научн. трудов.-Киев.,1965.-С.113-116.

15. Волошин А.И. Хирургическое лечение стойких вальгусных деформаций в области голеностопного сустава после переломов лодыжек: Автореферат дисс. канд. мед. наук,- Киев., 1966.-28с.

16. Волошин В.П. Стабилизирующие операции при последствиях повреждений голеностопного сустава // Хирургия.-1986.-№11.-С.21-25.

17. Волынская Л.Б. Осложнения переломов лодыжек и их оперативное лечение: Автореферат дисс. канд. мед. наук,- Пермь., 1966.-28с.

18. Воронцович И.Р., Кугмель Б. А. Оперативное лечение застарелых переломов лодыжек с подвывихом стопы //Здравоохранение Белоруссии.-1966.-№4.-С.61-63.

19. Гаврилов И.И. Застарелые переломовывихи в голеностопном суставе: Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Харьков.,1982.-26с.

20. Герасимов О.Н. Остеосинтез устройствами с термомеханической памятью при повреждениях голеностопного сустава: Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Новокузнецк.,1998.-30с.

21. Глебов Ю.И. Фаршатов М.Н. Реконструктивные операции при застарелых переломах в области голеностопного сустава // Мат. науч. сессии по травматологии и ортопедии.-Рига.,1966.-С.96-98.

22. Громак Г.Б. Лечение застарелых подвывихов в голеностопном суставе // Материалы науч. сессии по травматологии и ортопедии.-Рига.,1966.-С.331-332.

23. Гурьев В.И. Оперативное лечение неправильно сросшихся переломов лодыжек // Хирургия.-1965.-№2.-С.52-54.

24. Гурьев В.И. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава.-М.:Медицина, 1971.-163с.:ил.

25. Кадиров М.Ф. Сравнительный анализ хирургических методов лечения переломов лодыжек // Новые направления в клинической медицине: Материалы всеросс. конференции.-JIенинск-Кузнецкий.,2000.-С. 144-145.

26. Калиновская Е. Н. Переломы лодыжек и их лечение.-М.: Библиотека практического врача, 1952.- 99 с.:ил.

27. Каплан Д.В. Хирургическое лечение переломов лодыжек // Хирургия.-1956.-№6.-С.6-8.

28. Каплан Д.В. Хирургическое лечение переломов лодыжек // Хирургия.-1959.-№9.-С.47-54.

29. Кедрова А.Н. Вправление подвывихов стопы при переломах лодыжек в поздние сроки // Труды ЛИТО.-Л., 1956.-вып.5.-С. 189-198.

30. Кедрова А.Н. Отдаленные результаты лечения застарелых переломов лодыжек // Труды ЛИТО.-Л., 1958.-вып.7.-С. 129-138.

31. Ковтун А.Н. Оперативное лечение сложных повреждений голеностопного сустава способом чрезочаговой, стабильной, компенсаторной фиксации аппаратом "Бабочка": Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Новосибирск., 1986.-28с.

32. Колонтай Ю. Ю., Лоскутов А. Е. Способ лечения застарелых переломоподвывихов в голеностопном суставе // Ортопедия, травматология, протезирование.-1988.-№9.-С.65-66.

33. Комплексное восстановительное лечение больных с переломами дистального отдела костей голени и лодыжек: Метод, рекомендации / НИИСП им. Н.В. Склифосовского;Сост.: Е.А. Чукина и др.-М.,1999.- 12 с.

34. Комплексное лечение последствий переломов лодыжек как метод профилактики артроза голеностопного сустава / А. И. Анисимов, А. Г. Кирилин, А. С. Разумов,

35. Крупко И.Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение.-Л.:Медицина,1972.-176с.:ил.

36. Крупко И.Л., Глебов Ю.И., Фаршатов М.Н. Металлический остеосинтез при лечении переломов в области голеностопного сустава (отдаленные результаты 500 операций) // Материалы 1-го съезда травматологов и ортопедов респ. Прибалтики.-Рига., 1964.-С.242-244.

37. Лабунская О. В. Неправильно сросшиеся чрез- и надлодыжечные переломы голени и их лечение // Ортопедия и травматология.-1934.-№4.-С. 17-19.

38. Лечение застарелых переломовывихов стопы и области голеностопного сустава: Метод, рекомендации / МОНИКИ; Сост.: О.Ш. Буачидзе и др.-М.,1980.-12с.

39. Львов С.Е., М.К. Ваккадат, В.Н., Кулыгин Классификация переломов лодыжек. Взгляд на пороге XXI века (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России.-М., 2003.-№1.-С.59-66.

40. Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д. Новое в лечении застарелых повреждений голеностопного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.-1999.-№3 .-С.21 -26.

41. Мишко П.В. О диагностике и лечении повреждений болыпеберцово-малоберцового синдесмоза // Ортопедия травматология и протезирование.-1971.-№ 2.-С.63-69.

42. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия.-М.:Медицина,1994-446с.:ил.

43. Мюллер М.Е. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, X. Виллингер.-М.:АёМа^тет,1996.-750с.:ил.

44. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии травматологии и протезированию.-Киев,.,1950.-534с.:ил.

45. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Московской области за 2000-2001 гг.-М.,2002.-Вып.28.-Т.1.-С. 19-24.бб.Остеосинтез / Под ред. С.С. Ткаченко.-Л.:Медицина,1987.-272с.:ил.

46. Охотский В.П., Титов С.В. Функциональный метод лечения свежих переломов лодыжек // Ортопедия травматология и протезирование.-1987.-№5.-С.29-32.

47. Панков И. О. Лечение застарелых повреждений области голеностопного сустава с применением аппарата Илизарова // Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом Илизарова: Сборник трудов.-Казань., 1991 .-С.45-49.

48. Панков И. О. Метод Илизарова при застарелых повреждениях дистального межберцового синдесмоза // Современные методы диагностики и лечения: Сборник трудов.-Казань., 1993.-ч.З .-С. 103-106.

49. Переломы лодыжек и ошибки при лечении переломов лодыжек / Каплан Д.В. / Частная хирургия: В 3-х т. / Под ред. А. А. Вишневского.-М.-:Медицина.-Т.Ш.-1963.-С.283-296.

50. Применение металлоконструкций с памятью формы при повреждениях голеностопного сустава / С.А. Клепиков, В. Н. Илюшенов, Ф. С. Кагарманов, В. Г. Сушков // Сборник мат. всеросс. науч.-практ. конференции.-Сургут.,2000.-Ч.2.-С.204-205.

51. Применение Оттавских правил при исследовании голеностопного сустава в травмпункте / В. Н. Мишустин, Е. Ю. Новомлинец, Н. Н. Савченко и др. // Человек и его здоровье: Сборник науч. трудов.-Курск.,1998.- Вып.1.-С.132-133 .

52. Приходько А. К., Ситенко М. И. Внутрисуставные переломы и их лечение // Труды 2-го Украинского съезда ортопедов, травматологов и работников протезного дела.-Киев., 1942.-С.27-39.

53. Причины развития неблагоприятных последствий переломовывихов голеностопного сустава / К. В. Шевырев, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин и др. // Тезисы докладов конф., поев. 70-летию каф. травматологии и ортопедии РГМУ .-М.,2003 .-С.362-3 63.

54. Ревенко Т.А., Гаврилов И.И. Применение компрессионного метода при лечении застарелых переломоподвывихов голеностопного сустава // Ортопедия травматология и протезирование.-1984.-№1.-С.48-49.

55. Ревенко Т.А., Гаврилов И.И., Кравцова Г.В. Застарелые переломоподвывихи в голеностопном суставе и их лечение // Ортопедия травматология и протезирование.-1985 .-№4.-С.65-70.

56. Сабиров Р. М. Хирургическое лечение пронационно-эверсионных повреждений голеностопного сустава с разрывом дельтовидной связки: Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Уфа.,1999.-26с.

57. Сартан В.А. Вальгусная деформация голеностопного сустава как следствие неправильного сращения сломанных лодыжек // Ортопедия, травматология и протезирование.-1964.-№7.-С.57-58.

58. Сартан В.А. Неправильно сросшиеся маргинальные переломы большеберцовой кости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1963 .-№ 11.-С.60-62.

59. Сартан В.А. Причины неправильного сращения переломов лодыжек // Клиническая хирургия.-1963 .-№12.-С.66-68.

60. Сартан В.А. Биомеханические нарушения при травматической вальгусной стопе // Актуальные вопросы практической медицины: Сборник трудов.-М.,1962.-С.9-10.

61. Свердлов Ю.М. Переломы лодыжек и их лечение: Автореферат дисс. . канд. мед наук.-М.,1959.-24с.

62. Симон P.P. и др. Неотложная ортопедия. Конечности / Р.Р.Симон, С. Дж. Кенигскнехт.-М. :Медицина, 1998.-621 с.:ил.

63. Соколов В.В. Оперативное лечение неправильно сросшихся переломов лодыжек // Тезисы докладов итоговой сессии ин-тов травматологии и ортопедии мин-ва здравоохр. РСФСР.-Л., 1960.-С.54-55.

64. Стабильно-функциональный остеосинтез при реконструктивно-восстановительных операциях в лечении последствий повреждений голеностопного сустава:Пособие для врачей / МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского;Сост.: Г.А. Оноприенко и др.-М.,2003 .-26с.

65. Столяров Е.А. Механогенез, клиника и лечение переломов лодыжек: Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Куйбышев.,1972.-28с.

66. Титов С. В. Функциональное лечение свежих закрытых переломов дистальных эпиметафизов костей голени // Сб. научн. статей, поев. 60-летию кафедры травмат., ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций РГМУ.-М.,1993.-С.109-110.

67. Ткаченко С.С. Переломы лодыжек, переднего и заднего краёв большеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование.-1976.-№10.-С.83-90.

68. Тяжелов А. А. Лечение и профилактика застарелых повреждений голеностопного сустава: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.-Харьков.,1987.-24с.

69. Филимендиков Ю.А. Лечение переломовывихов в голеностопном суставе. Автореферат дисс. канд. мед. наук.-М.,2003 .-28с. Исправить на статью

70. Хирургическое лечение последствий травм голеностопного сустава (декомпрессия голеностопного сустава): Пособие для врачей/ГУ РосНИИТО им. Р. Р. Вредена; Сост.: В. Г. Емельянов и др.- СПб.,2000.-13 с.

71. Шабанов А.Н., и др. Атлас переломов лодыжек и их лечение / Шабанов А.Н., Каимов И.Ю., Сартан В.А.-М.,Мед. литература,1972.- 75 е.: ил.

72. Шехтман А.Г. Межберцовый синдесмоз в норме и при травме // Ортопедия травматология и протезирование.- 1988.-№12.-С.40-41.

73. Юсупов Ф.С. Компрессионная фиксация спицами с упорными площадками при повреждениях голеностопного сустава // Клиника и лечение повреждений голеностопного сустава.-Казань.,1975.-С.78-86.

74. Янина Е.П. Оперативное лечение закрытых переломов лодыжек с различными сроками с момента повреждения: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.-Новосибирск., 1972.-26с.

75. Янсон Х.А. Руководство по биомеханике.-Рига,1970.-234с.:ил.lOLAnkle injury / Trafton P.G., Bruse D.B.,Jesse В.J., Alen D.B. // Skeletal Trauma.-1992.-Vol.2.-P. 1871-1958.

76. A prospective, randomized study of the manegment of sever ankle fractures / Philips W.A., Schwarts H.S., KellerC.S. et al. // J. Bone Joint Surg. (Am).-1985.- Vol.67.-P.67-78.

77. A surgical approach to a displaced ankle fracture / Sachs W., Kanat I. O., McLaughlin E., Burns D. E. // J. Foot Surg.-1984.-Vol. 23.-' 4.-P.302-307.

78. Achilles tendon rupture associated with ankle fracture / Lubin J.W., Miller R.A., Robinson В., J., Blevins F., T. // Am J Orthop.-2000.-Vol.29.№9.-P.707-708.

79. Ankle fracture classification with approaches to surgical repair by AO-ASIF techniques / Knudsen H. A., Sharon S. M., Holts M., Rosen M. W. // J. Foot Surg.-1983 .-Vol.22.-№2.-P. 145-152.

80. Arthrodesis after osteosynthesis and infection of the ankle joint / Hulscher J. В., te Velde E. A., Schuurman A. H. et al. // Injury.-2001.- Vol.32.-№2.-P.145-152.

81. Ashurst A. P. C., Bromer R.S. Classification and mechanism of fractures of the leg bone involving the ankle // Arch. Surg.-1922.-№ 4.-P.51-54.

82. Bonnin J.G. Injuries to the Ankle.-Philadelphia, Hafrier, 1970.-239p.

83. O.Boyd H. B. The treatment of malunited fractures of the ankle // AAOS Instr. Course Lect.-1944.-Vol.2.-P.60-78.

84. I .Brodie I. A., Denham R. A. The treatment of unstable ankle fractures // J. Bone Joint Surg. Br.-1974.- Vol.56.-№2.-P.256-262.

85. Broos P.L., Bisschop A.P. Operative treatment of ankle fractures in adults: correlation between types of fracture and final results // Injury.-1991.- Vol.22-№5.-P.403-406.

86. Brunner C.F., Weber B.G. Special techniques in internal fixation // Berlin, Springer-Verlag, 1982.-235pp.

87. Burnwell H.N., Charley A.D. The treatment of displaced fractures of the ankle by rigid internal fixation and early joint movement // J. Bone Joint Surg.-1965.- Vol.47-№13.-P.634-640.

88. Canale S.T. Fractures of the lower extremity // Campbell's operative orthopaedics. Volume 3. 9th ed. St. Louis: Mosby.-1998.-p.2046-2048.

89. Changes in bone mass and bone turnover following ankle fracture / Ingle В. M., Hay S. M., Bottjer H. M., Eastell R. // Osteoporos Int.-1999.- Vol.l0.-№5.-P.408-415.

90. Chissell H.R., Jones J. The influence of a diastasis screw on the outcome of Weber type-C ankle fractures // J. Bone Joint Surg.Br.-1995.- Vol.77B.-P.435-439.

91. Chiu F.Y., Wong C.Y., Lo W.H. Surgery for old ankle fracture. 13 cases followed for 9 (5-15) years. // Acta Orthop. Scand.-1994.- Vol.65.-№4.-P.394-397.

92. Christey G. R., Tomlinson M. Risk factors for ankle fracture requiring operative fixation // Aust N Z J Surg.-1999.- Vol.69.-№3.-P.220-223.

93. Compartment syndrome following isolated ankle fracture / Joseph J., Giannoudis P., V., Hinsche A., et al. // Int 0rthop.-2000.- Vol.24.-№3.-P.173-175.

94. Complications of ankle fractures in diabetic patients / Bibbo C., Lin S.S., Beam H.A., Behrens F.F. // Orthop Clin North Am.-2001.- Vol.32.-№ 1.-P. 113-133.

95. Computed tomography of the ankle. Operative treatment of ankle fractures / Lindsjo U., Hemmingsson A., Sahlstedt В., Danckwardt-Lilliestrom G. // Acta Orthop. Scand.-1979.- Vol.50.-P.7971 -7981.

96. De Souza L. J., Gustilo R. В., Meyer T. J. Results of operative treatment of displaced external rotation-abduction fractures of the ankle // J. Bone Joint Surg.-1985.- Vol.67A.-P. 1066-1069.

97. DeValentine S. Evaluation and treatment of ankle fractures // Clin Podiatry.-1985.-Vol.2.-№2.-P.325-348.

98. Elmendorff H., Petes D., Late results of fractures of the ankle // Acta Orthop Unfall Chir.-1971.-№69.- P.220-223.

99. Eventov I. et al. An evaluation of surgical and conservative treatment of fractures of the ankle in 200 patients // Trauma.-1978.- Vol. 18.-№4.-P.271-274.

100. Feits R., van Laarhoven C. J., van der Werken C. Non-union of a 'stable' AO type В ankle fracture // Injury.-1997.- Vol.28.-№9.-P.683-684.

101. Fogel G.R., Sim F.H. Reconstruction of ankle malunion: indications and results // Orthopedics.-1982.-№5.-P. 1471 -1475.

102. Greenfield D. M., Eastell R. Risk factors for ankle fracture // Osteoporos Int.-2001.-Vol. 12.-№2.-P.97-103.

103. Gross H. P. Use of Palmer nails in fixation of medial malleolar fractures about the ankle // J. Trauma.-1972.- Vol.l2.-№10.-P.914-915.

104. Hallock H. Arthrodesis of the ankle joint for old painful fractures // J. Bone Joint Surg.-1945.-№27.-P.49-52.

105. Harish S., Vinse A., S., Patel A., D. Routine radiography following ankle fracture fixation: a case for limiting its use // Injury.-1999.- Vol.30.-№10.-P.699-701.

106. Harper M.C. The short oblique fracture of the distal fibula without medial injury: an assessment of displacement // Foot Ankle.-1995.- Vol.6.-№4.-181-184.

107. Horne G. Pes cavovarus following ankle fracture. A case report // Clin. Orthop.-1984.-Vol. 184.-P.249-250.

108. Hughes J. The medial malleolus in ankle fractures // Orthop Clin North Am.-1980.-Vol. 11 .-№3.-P.649-660.

109. Hughes J.L. Corrective osteotomies of the fibula after defectively healed ankle fractures // J. Bone Joint Surg.-1976.- Vol.58-A.-P.728-732.

110. Hughes J.L. et al. Evaluation of ankle fractures // Clin. Orthop.-1979.- Vol. 138.-P.lll-115.

111. James L. A., Sookhan N., Subar D. Timing of operative intervention in the management of acutely fractured ankles and the cost implications // Injury.-2001 .-Vol.32.-№6.-P.469-472.

112. Joy G., Patzakis M. J., Harvey J. P. Precise evaluations of the reduction of sever ankle fractures //J. Bone Joint Surg.-1974.- Vol.56.-№5.-P.979-982.

113. Kenzora J.E., Burgess A.R. The neglected foot and ankle in polytrauma // Adv. Orthop. Surg.-1987.-№7.-P.89-92.

114. Kleiger B. Mechanisms of ankle injury // Orthop. Clin. North. Am.-1974.- Vol.5.-№l.-P.78-83.

115. Klossner O. Late results of operative and nonoperative treatment of sever ankle fractures // Acta Chir. Scand.-1962.- Vol.293.-P:l-7.

116. Lambert K.L. The weight-bearing function of the fibula: A strain gauge study. // J. Bone Joint Surg.-1971- Vol.53A.-P.507-513.

117. Late revision of fibular malunion in ankle fractures / Offierski C.M., Graham J.D., Hall J.H., et al // Clin. Orthop.-1982.- Vol. 171 .-P. 145-149.

118. Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. Analitic historic survey as the basis of new experimental roentgenologic and clinical investigations // Arch. Surg.-1950.- Vol.60.-P.957-961.

119. Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle // AJR.- 1954.- Vol.71.-P.456-460.

120. Mabit C., Pecout C., Arnaud J.P. Ilizarov's technique in correction of ankle malunion // J. Orthop. Trauma.-1994.- Vol.8.-P.520-524.

121. Мак К. H, Chan К. M., Leung Р. С. Ankle fracture treated with the AO principle-an experience with 116 cases // Injury.-1985.- Vol.l6.-№4.-P.265-272.

122. Malka J.S., Tailland W. Results of nonoperative and operative treatment of fractures of the ankle // Clin. Orthop.-1969.- Vol.67.-P.159-163.

123. Mann R.A. Biomechanics of the foot and ankle // Surgery of the foot and ankle.- ed. 5.-St. Louis, C.V. Mosby.-1986.- 457pp.

124. Marti R.K., Raaymakers E.F., Nolte P.A. Malunited ankle fractures: the late results of reconstruction // J. Bone Joint Surg.-1990.- Vol.72B.-P709-713.

125. Michelson J. D., Varner К. E., Checcone M. Diagnosing deltoid injury in ankle fractures: the gravity stress view // Clin. 0rthop.-2001.- Vol.387.-P.178-182.

126. Michelson J.D. Current concepts review fractures about the ankle // J. Bone Joint Surg.-1995.- Vol.77 A.-P. 142-145.

127. Pancovich A. M. Maisonneuve fracture of the fibula // J. Bone Joint Surg.- 1976.-Vol.58A.-P.337-340.

128. Partio E. K. Immobilization and early mobilization of malleolar fractures after osteosynthesis with resorbable bone screws. // Unfallchirurgie.-1992.- Vol.l8.-№5.-P.304-310.

129. Penney К. E., Wienner B. D., Magill R. M. Traumatic rupture of the tibialis posterior tendon after ankle fracture: a case report // Am J Orthop.- 2000.- Vol.29.-№l.-P.41-43.

130. Quantitative criteria for prediction of the results after displaced fracture of the ankle / Pettrone F.A., Gail M., Pee D., et al // J. Bone Joint Surg.-1983.- Vol.65A.-P.667-672.

131. Ramasamy P. R., Sherry P. The role of a fibular nail in the management of Weber type В ankle fractures in elderly patients with osteoporotic bone-a preliminary report // Injury.-2001.- Vol.32.-№6.-P.477-485.

132. Ramsey P.L., Hamilton W. Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shifts // J. Bone Joint Surg.-1976.- Vol.58A.-№3.-P.356-357.

133. Robert B. A. Functional Reconstruction of the Foot and Ankle // J. Bone Joint Surg.-2001.-Vol.83 .-P.316-323.

134. Saltzman R., French B.G., Mizel M.S. Ankle fracture with syndesmotic injury // J. Orthop. Trauma.-2000.- Vol.l4.-№2.-P.l 13-115.

135. Salve operation for neglected ankle fractures / Cheng Y.M., Huang P.J., Chen S.K. et al. // Kao-Hsiung-I-Hsueh-Ko-Hsueh-Tsa-Chih.-1997.- Vol.l3.-№10.-P.618-625.

136. Schatzker J., Tile M. Fracture of the ankle // The rationale of operative fracture care.-New York.-Springer-Verlag.-2 ed.-1996.-P.523-561.

137. Solonen K.A., Lauttamus L. Operative treatment of ankle fractures // Acta Orthop Scand.-1968.-Vol.39.-№2.-P.223-237.

138. Sorrento D.L., Mlodzienski A. Incidence of lateral talar dome lesions in SERIV ankle fractures // J Foot Ankle Surg.-2000.- Vol.39.-№6.-P.354-358.

139. Speed J.S., Boyd H.B. Operative reconstruction of malunited fractures about the ankle joint // J. Bone Joint Surg.-1936.- Vol.l8.-P.270-279.

140. Svalay M. D., Roberts J. B. Compartment syndrome after Bosworth fracture-dislocation of the ankle: a case report // J. Orthop. Trauma.-2001- Vol.l5.-№4.-P.301-303.

141. Thordarson D. В., Bains R., Shepherd L. E. The role of ankle arthroscopy on the surgical management of ankle fractures // Foot Ankle Int.-2001.- Vol.22.-№2.-P.123-125.

142. Tibiotalar contact and fibular malunion in ankle fractures: a cadaver study / Curtis MJ, Michelson JD, Urquhard MW, et al. // Acta Orthop. Scand.-1992.- Vol.63.-P.326-329.

143. Van Dijk C.N., Verhagen R. A., Tol G. L. Arthroscopy for problems after ankle fracture // J. Bone Joint Surg. Br.-1997.- Vol.79.-№2.-P.280-284.

144. Vasli S. Operative treatment of ankle fractures // Acta. Chir. Scand.(Suppl).-1957.-Vol.226.-P.l-7.

145. Vrahas M., Fu F., Veenis B. Intraarticular contact stresses with simulated ankle malunions // J. Orthop. Trauma.-1994.- V0I.8.-P. 159-163.

146. Wanders L., Oliver C.W. Fibular malreduction in AO/Weber type С ankle fractures // Injury.-1998.- Vol.2.-P.144-146.

147. Ward A. J., Ackroyd C.E., Baker A.S. Late lengthening of the fibula for malaligned ankle fractures //J. Bone Joint Surg.-1990.- Vol.72B.-P.714-717.

148. Weber B. G. Malleolar fractures. // Schweiz Med Wochenschr.-1967.- Vol. 17.-№24.-P.790-792.

149. Weber B.G. Lengthening osteotomy of the fibula to correct a widened mortice of the ankle after fracture // Inter. Orthop.-1981.- Vol.4.-P.289-293.

150. Weber B.G., Simpson L. A. Corrective lengthening osteotomy of the fibula // Clin. Orthop.-1985.- Vol. 199.-P.61-67.

151. Wilson F. C., Skilbred L.A. Long-term results in the treatment of dislaced bimalleolar fractures // J. Bone Joint Surg.-1978.- Vol.48.-P. 1065-1078.

152. Wilson M. Operative treatment of the foot and ankle /Edited by A.S. Kelikian.-Connecticut: Appleton and Lange,1999.- 654 pp.

153. Yablon I.G., Leach R.E. Reconstruction of malunited fractures of the lateral malleolus // J. Bone Joint Surg.-1989.- Vol.71 A.-P.521-526.

154. Yablon I.G. et al. Ankle injuries / Yablon I.G., Segal D, Leach R.E.- Churchill Livingston, Edinbrg, 1983 .-247pp.

155. Zendrick M. R., Knight G.S., Gogan W.J. The effect of fibular shorteningand rotation on the biomechanics of the talocrural joint during various stages of stance phase // Trans. Orthop. Res. Soc.-1984.- Vol.9.-P.136-140.