Реабилитация детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Климашин, Антон Юрьевич

• Климашин, Антон Юрьевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Климашин, Антон Юрьевич

Оглавление

Список сокращений

Введение

Актуальность

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Научные положения, выносимые на защиту

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Анатомо-функциональные нарушения в челюстно-лицевой области у детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти

1.2. Методы исследования пациентов с послеоперационными дефектами используемые в ортопедической стоматологии

1.3. Методы лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти применяемые в ортопедической стоматологии

1.4. Особенности подросткового возраста и психологическая реабилитация подростков с различными формами соматической патологии

1.5. Оценка возможностей организации специализированной ортопедической помощи детям

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика групп пациентов

2.2. Клиническое обследование

2.3. Изучение диагностических моделей

2.3.1. Измерение площади проекции дефекта

2.3.2. Измерение объема дефекта

2.4. Рентгенологические исследования

2.5. Конструктивные и технологические решения при ортопедическом лечении детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти

2.5.1. Метод снятия оттисков «блоком»

2.5.2. Обтуратор системы «раковина»

2.5.3. Послеоперационный аппарат с опорой на обе челюсти

2.6. Методы психологического исследования

2.7. Исследование возможностей организации специализированной челюстно-лицевой ортопедической помощи детям в Российской Федерации

2.8. Статистический анализ данных

Глава 3. Результаты клинических исследований

3.1. Клиническая картина у больных с приобретенными дефектами верхней челюсти

3.2. Результаты изучения диагностических моделей

3.2.1. Результаты измерения площади проекции дефекта

3.2.2. Результаты измерения объема дефекта

3.3. Результаты рентгенологического исследования

3.4. Факторы прогноза закрытия рото-носового соустья

Глава 4. Разработка новых технологий и конструктивных решений ортопедического лечения на этапах реабилитации детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти

4.1. Разработка нового метода снятия оттисков

4.2. Разработка новой конструкции обтуратора

4.3. Разработка конструкции послеоперационного аппарата с опорой на обе челюсти

Глава 5. Результаты психологических исследований

Глава 6. Исследование возможностей организации специализированной челюстно-лицевой ортопедической помощи детям в Российской Федерации

Глава 7. Обсуждение результатов исследований

7.1. Анализ клинических результатов

7.2. Психологическая помощь на этапах реабилитации

1.3 Анализ возможностей организации и оказания стоматологической помощи детям, нуждающимся в сложном челюстно-лицевом протезировании

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Приложения

Список литературы

Список сокращений

КТ - компьютерная томограмма, компьютерная томография РНС — рото-носовое соустье ОБК - остеобластокластома

ПНРР - процесс неполной репаративной регенерации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти»

Введение

Актуальность.

Среди ведущих проблем современной стоматологии реабилитация детей и подростков с дефектами верхней челюсти, приобретенными после удаления опухолей, травм, воспалительных процессов занимает значительное место по своей сложности и множеству нерешенных вопросов [Кулаков А. А. 2007]. Около 10000 детей в нашей стране ежегодно в результате травм, заболеваний и хирургических вмешательств приобретают дефекты зубного ряда, челюстно-лицевой области, органов и тканей полости рта. Приобретенные дефекты верхней челюсти ведут к вторичным деформациям средней зоны лица, дисгармонии развития лицевого скелета, грубо нарушают функции различных жизненно важных органов и систем, эстетику лица, отрицательно влияют на формирование психического статуса детей [Арсенина О. И., Татур Г. Н., 2000; Arotiba G. Т., Ladeinde A. L., Arotiba J. Т et al, 2005; Matsuyama М., Tsukiyama Y., Koyano К., 2005].

Согласно приказу №117 МЗ РФ от 04,07,1991 г., раздел 2, п. 6, пп. 4 и пприказу Минздравсоцразвития России № 103н от 23,12,2009 г. дети с функциональными нарушениями челюстно-лицевой области признаны детьми-инвалидами. Задачи предотвращения детской инвалидности правильно организованной реабилитацией являются актуальной медико-социальной проблемой здравоохранения.

Традиционный подход при реабилитации детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти включает комбинированные (хирургические, ортодонтические, ортопедические) методы лечения. Тем не менее, вопросы ортопедического лечения и реабилитации детей после резекции верхней челюсти разработаны недостаточно. В единичных источниках [Арсенина О. И., Татур Г. Н., 2000; Murase I., 2008] приводятся примеры ортопедической помощи детям после операции резекции верхней

челюсти, однако нет выработанного алгоритма лечения с учетом возрастных особенностей.

Кроме того, как отмечают [Irish J., Sandhu N., Simhson С., et al., 2009; Kisic Т., Konstantinidis N.,Kolarovic J., Kacanski N., 2012] успех лечения на прямую связан с психологическим состоянием пациента. В связи с этим возникает вопрос о необходимости разработки методов психологической реабилитации детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти.

Таким образом, существующая потребность в выработке единой системы реабилитации детей и подростков с вышеуказанными дефектами, основанная на междисциплинарном подходе, максимально используя возможности каждой дисциплины, с учетом психологического статуса больного и ориентированнная на полную социальную реабилитацию ребенка, явилась основанием для наших исследований.

Цель исследования

Совершенствование методов реабилитации детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти, а так же оптимизация процесса психологической адаптации в условиях сложного ортопедического лечения.

Задачи исследования

1. Изучить изменения топографии дефекта после операции резекции верхней челюсти и с учетом этого фактора выработать рекомендации при проведении ортопедического лечения.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты ортопедического лечения детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти и обосновать показания и сроки ортопедического лечения с учетом возраста

пациента, объема проведенного оперативного вмешательства, изменения топографии протезного ложа.

3. Разработать новый способ снятия оттиска протезного ложа с учетом особенностей тканей в послеоперационном периоде.

4. Разработать конструкцию протеза-обтуратора, позволяющего учитывать послеоперационные изменения протезного ложа.

5. Разработать новую конструкцию послеоперационного аппарата с опорой на обе челюсти при полном удалении верхней челюсти.

6. Исследовать возникающие у детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти проблемы психологического характера. Разработать алгоритм психологической помощи детям перенесшим операцию удаления новообразования с резекцией верхней челюсти, с целью оптимизации их психического и социального статуса.

7. Провести исследование возможностей организации специализированной челюстно-лицевой ортопедической помощи детям, в Российской Федерации.

Научная новизна

Выявлены и систематизированы изменения протезного ложа после резекции верхней челюсти в зависимости от конструкции обтурирующей части протеза, а также тенденции изменения объема дефекта при отсутствии протеза в послеоперационном периоде.

Разработан алгоритм ортопедической реабилитации детей и подростков после резекции верхней челюсти.

Впервые предложен новый способ снятия оттиска «блоком» с эффектом полного разгружения (Патент РФ № 2174378).

Впервые разработана новая конструкция протеза-обтуратора системы «раковина» (Патент РФ № 2283063).

Впервые предложена новая конструкция аппарата с фиксацией на обе челюсти при полной резекции верхней челюсти (Патент РФ №2284793).

Впервые проведено психологическое обследование подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти и разработаны рекомендации по психологическому сопровождению таких больных.

Впервые проведено исследование по стране с целью оценки возможностей организации и оказания стоматологической помощи детям, нуждающимся в сложном челюстно-лицевом протезировании.

Практическая значимость

Предложен новый способ снятия оттисков с эффектом полного разгружения, максимально точно отображающий протезное ложе и окружающие ткани полости рта, позволяющий сразу получать гипсовые модели в состоянии центральной окклюзии, что дает возможность сократить количество этапов изготовления протезов до двух: снятие оттисков - сдача протеза.

Предложена новая конструкция протеза-обтуратора системы «раковина», позволяющая учитывать происходящие изменения в области послеоперационного дефекта и проводить значительные по объему коррекции обтурирующей части, тем самым продлевая срок пользования протезом без необходимости его замены.

Предложена новая конструкция аппарата при полной резекции верхней челюсти с опорой на обе челюсти, которая позволяет достичь высокой степени герметизации дефекта, восстановить внятную речь, обеспечить надежный прием жидкой пищи, восстановить эстетику лица.

Предложены рекомендации по стоматологическому ортопедическому ведению больных детей с приобретенными дефектами верхней челюсти в послеоперационном периоде с учетом наблюдаемого процесса неполной репаративной регенерации и изменений топографии дефекта.

Предложен алгоритм психологической реабилитации и социализации подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти, что помогает ребенку легче вписаться в детский коллектив, найти свое место.

Проведена предварительная оценка возможностей организации оказания специализированной ортопедической помощи детям, нуждающимся в сложном челюстно-лицевом протезировании, что в определенной степени может помочь органам здравоохранения принять практические шаги для организации этой помощи.

Результаты проведенного исследования внедрены в отделении сложного челюстно-лицевого протезирования и отделении детской челюстно-лицевой хирургии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ МЗ и РФ, в первом хирургическом отделении детской клинической больницы св. Владимира г. Москвы.

Научные положения, выносимые на защиту

1. На основании клинических данных, измерения гипсовых диагностических моделей и исследовании компьютерных томограмм (КТ), установлено, что после резекции верхней челюсти в области дефекта наблюдается активный процесс неполной репаративной регенерации, который необходимо учитывать при изготовлении обтуратора в ранние сроки.

2. Использование обтуратора, как источника дозированной функциональной нагрузки, позволяет определенным образом влиять на ход процесса и направлять его с целью закрытия соустья и устранения дефекта, т. е. формировать протезное ложе.

3. Установлено, что у детей и подростков после резекции верхней челюсти внешне не наблюдается изменений контуров лица, втянутых Рубцовых деформаций при изготовлении протеза и устранении дефекта в раннем послеоперационном периоде.

4. Метод снятия оттисков с челюстей «блоком» (Патент РФ № 2174378), позволяющий максимально точно воспроизводить конфигурацию всех тканей полости рта с эффектом полного разгружения.

5. Обтуратор системы «раковина» (Патент РФ № 2283063) позволяет в определенной степени направлять ход процесса неполной репаративной регенерации.

6. Оригинальная конструкция «послеоперационного аппарата с опорой на обе челюсти» (Патент РФ № 2284793) изолирует полость рта от полости носа, обеспечивает удовлетворительную эстетику, нормальное воспроизведение речи, позволяет достаточно свободно принимать жидкую пищу, создает предпосылки для социализации больного.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Анатомо-функциональные нарушения в челюстно-лицевой области у детей и подростков с приобретенными дефектами верхней челюсти.

Многочисленными исследованиями было доказано негативное влияние ранней потери зубов у детей на формирование зубных рядов, а так же на рост и развитие челюстных костей [10; 44; 49; 50; 52; 127; 160; 187]

Приобретенные дефекты могут иметь различную этиологию. Причинами возникновения дефектов могут быть травма [31; 98; 191], остеомиелит [155] и хирургические операции по удалению различных новообразований [9; 177].

Большинство авторов отмечают, что большинство новообразований в челюстно-лицевой области у детей являлись доброкачественными (наиболее распространенными были: одонтома, фиброма, остеома, амелобластома, гемангиома, фиброзная дисплазия) [148; 149; 151; 154; 155; 159; 164; 169; 173] . Средний возраст больных был от 10 лет [149; 173] до 15-17 лет [151; 186]. Распространенность злокачественных опухолей (рабдомиосаркома, остеосаркома, карцинома, фибросаркома и т. п.) по различным источника составляла от 1,2% 169] до 13% [187]. Такое соотношение доброкачественных и злокачественных новообразований характерно именно для детского возраста, в отличие от взрослых у которых по данным отдельных авторов преобладают злокачественные новообразования [164].

Gyulai-Gaas S. [160] отмечали, что одонтогенные опухоли у детей и подростков часто приводят к нарушениям прикуса. По наблюдениям автора у всех обследованных пациентов моложе 20 лет опухоли вызывали проблемы связанные с потерей зубов - нарушения функции, эстетики, фонетики.

В литературе неоднократно отмечалось отрицательное воздействие приобретенных дефектов зубных рядов на развитие челюстей [9; 10; 47; 49; 50; 52; 127; 130; 131; 137] .

По мнению Дмитриенко С. В. [47] оптимальным сроком протезирования является первый месяц после образования дефекта. Необходимость столь быстрого реагирования обусловлена ростом ребенка и соответственно опасностью развития зубочелюстных аномалий. По мнению разных авторов, рост челюстей продолжается до 18-24 лет [7; 81;131] и заканчивается после прорезывания всех постоянных зубов. Однако его скорость неравномерна. Основными зонами роста для верхней челюсти являются дистальные участки (область верхнечелюстных бугров и участки прилегающие к крыловидному отростку), на нижней - мыщелковые отростки и головки, задние края ветвей [131]. Разные авторы по разному делят этапы развития челюстей [123;131], однако в целом выделяют 4 периода: I период (от 0 до 3 лет) - формирование временного прикуса; II период (от 3 до 6 лет) - сформированный временный прикус; III период (от 6 до 12 лет) - смешанный прикус; IV период (от 12 до 18 лет) - функциональное становление постоянного прикуса. От момента рождения до 18 лет размеры челюстей увеличиваются примерно в 2 раза [131].Наиболее интенсивный рост зубных дуг наблюдается в I и Ш периоды, когда происходит активное прорезывание зубов [131].

Наиболее опасным с точки зрения возникновения и развития аномалий зубочелюстной системы является период сменного прикуса [48; 121]. Так, по данным исследований Дмитриенко С. В., после преждевременного удаления молочных моляров уже через 1 месяц происходит укорочение бокового сегмента на 0,52±0,07 мм у 54,55±10,9% детей, а через полтора два года соответствующий сегмент уменьшается на 3,88±0,18 мм у 76,92±8,4% обследованных. Помимо этого ранняя потеря зубов негативно влияет и на другие параметры развития зубочелюстной системы ребенка. На основании своих исследований посвященных ранней потере зубов у детей Тагвими Ф. [121] сделал заключение, что наиболее часто встречаются такие аномалии как сужение зубо-альвеолярных дуг, дистальная окклюзия боковых зубов, глубокая резцовая дизоклюзия, мезиальное смещение зубов, дефекты зубных

рядов. Дополнительно отмечали [48; 128], что дефекты в переднем отделе зубного ряда способствуют формированию открытого прикуса, особенно у дошкольников, при наличии «вредных привычек» таких как сосание пальцев и иных предметов. В тоже время может произойти зубо-альвеолярное выдвижение антагонистов с формированием глубокого травмирующего прикуса [19; 48; 128]. Отсутствие зубов передней группы на верхней челюсти зачастую проявляется симптомом западения верхней губы [128] Кроме того при наличии дефекта зубного ряда уменьшается эффективность жевания, что является предпосылкой для развития функциональных расстройств желудка [47; 125].Отсутствие жевательных зубов затрудняет разжевывание, вынуждает питаться в основном мягкой пищей, а без нагрузки плохо развивается и вся зубочелюстная система. Неполноценное питание приводит к отставанию в росте. Потеря передних зубов нарушает речь, внешний вид, ребенок начинает стесняться [19].

Согласно вышеизложенным мнениям дефекты зубного ряда у детей необходимо протезировать, чтобы избежать деформаций челюстей, обеспечить правильное развитие зубочелюстной системы, восстановить нормальную функцию жевания и речь, а так же нормальный внешний вид пациента [8; 9; 19; 47; 48; 49; 98] .

Состояние дефекта в послеоперационном периоде имеет свои особенности. В литературе встречаются только единичные упоминания о протезировании детей протезами-обтураторами [9; 161]. Наиболее изучена данная проблема у взрослого контингента больных[5; 11;14; 26; 30; 31; 32; 147; 168].

Некоторыми авторами отмечается, что дефект после резекции верхней челюсти быстро уменьшается в объеме [9; 135].

Наиболее полное описание изменений объема дефекта в результате рубцевания окружающих пост резекционный дефект мягких тканей, мы имеется в работах А. В. Лубоцкого [79] посвященных взрослым больным. Он

придавал особое значение изготовлению обтурирующей части, восполняющей резецированный объем и предохраняющей ткани щеки от втянутой деформации, приводящей к обезображиванию лица больного. Предел рубцевания лимитируется натяжением окружающих тканей. На коже этим является растяжимость самой кожи, определяющей предел натяжения рубца. Подкожная клетчатка в данном случае имеет меньшее значение. Со стороны слизистой оболочки главным препятствием к рубцовому стяжению тканей служит подслизистый слой, так как сама слизистая легко растяжима. На коже, по наблюдениям автора на формирование рубца требуется 4-5 месяцев, на слизистой оболочке процесс рубцевания длится значительно дольше и зависит от топографии дефекта.

Исходя из вышеизложенного А. В. Лубоцкий выдвинул идею о том, что правильно изготовленный иммедиат-протез после коррекции может служить больному в течение сравнительно продолжительного времени, подвергаясь коррекции раз в год при появлении жалоб больного на плохую фиксацию или попадании пищи в нос. В таком случае замена протеза становится необходима при потере опорных зубов либо поломке кламмеров или других частей протеза [79].

Изменение контуров дефекта после окончания процесса заживления и очищения раневой поверхности от грануляций у взрослых также, отметил Шендеров А. Ю, связывая это с ухудшением герметизации дефекта протезом, изготовленном непосредственно после [139; 150] так называемое «раннее» протезирование.

Вопросами регенерации костной ткани занимались многие авторы [24; 95; 107; 112; 122; 129; 140; 141] однако до сих пор процесс заживления в зоне пост резекционного дефекта верхней челюсти, особенно у детей и подростков, остается недостаточно изученным.

1.2. Методы исследования пациентов с послеоперационными дефектами используемые в ортопедической стоматологии.

Исследование больных с патологией зубочелюстной системы является неотъемлемой частью лечебного процесса. В настоящее время основными методами диагностики пациентов с дефектами зубных рядов и челюстей являются клиническое обследование, изучении диагностических моделей и рентгенограмм, а в некоторых случаях при планировании хирургических операций может потребоваться и изготовление стереолитографических моделей [99; 101; 131; 139].

Изучению диагностических моделей посвящено множество работ [47; 48; 65; 99; 130; 139] .Ф. Я. Хорошилкина с соавторами [130] впервые в отечественной литературе представила данные о многостороннем изучении диагностических моделей челюстей и таблицы индивидуальной нормы размеров зубных дуг, расчитанных по индексам Tonu, Gerlach, Н. Г. Снагиной, Ю. М. Малыгина, Haus и сведения о проверке описанных иностранными авторами методов и их пригодности для исследования. Эти методы, основанные на измерении расстояний между определенными зубами, неприемлемы для изучения зубочелюстной системы у новорожденных и детей различного возраста при дефектах зубных. Преимуществом данных методик является использование обычных инструментов: линейка, циркуль, штангенциркуль. К недостаткам можно отнести то, что методики не позволяют получить всей необходимой информации об изучаемой модели [22; 130].

Намного более полную информацию о моделях можно получить используя разработанный в ЦНИИС аппарат и метод трехдименсионнго измерения моделей челюстей [3; 6; 94; 129]. Данный метод позволяет получать графическо-цифровую информацию о размерах зубо-альвеолярных дуг в 3-х направлениях: сагитальном, трансверзальном и вертикальном,

изучать рельеф неба и альвеолярного отростка. Однако сама методика является очень трудоёмкой.

Наиболее оптимальными были бы методики позволяющие автоматизировать процесс измерения гипсовых моделей и отображаемых на них дефектов зубных рядов и челюстей. Впервые метод компьютерного анализа диагностических моделей с приобретенными дефектами верхней челюсти был предложен А. Ю. Шендеровым (1990). Автор применял анализатор изображений объектов «Магискан-2», состоявший из цифровой камеры с разрешением 1024x1024x8 бит закрепленной на штативе и ЭВМ. Модель устанавливали на столик под камерой и путем регулировки освещения выбирали наиболее контрастное изображение. Во время подготовки к исследованиям обязательно проводили масштабирование системы [139]. Используя «Магискан-2» автор получал следующие данные:

1) Площадь диагностической модели верхней челюсти и изъяна;

2) Координаты «центра тяжести» изучаемых объектов по осям Хи У;

3) Максимальную хорду, то есть наибольшую длину объекта;

4) Сумму 2-х нормалей и максимальной хорды - ширина объекта;

5) Периметр.

Полученные данные позволяли получить объективную оценку соотношения размера «изъяна» и всей верхней челюсти, а координаты «центра тяжести» графического отображения дефекта относительно координат «центра тяжести» челюсти позволяло судить о топографии дефекта. А. Ю. Шендеров впервые использовал относительные величины соотношения параметров проекции изъяна и параметров проекции верхней челюсти для определения соотношения площади, периметра, длинны и ширины дефекта. Полученные данные использовались для объективизации параметров приобретенных дефектов верхней челюсти что помогало в выборе конструкции протезов [139].

Предложенный метод является наиболее простым и наглядным способом оценки размеров приобретенных дефектов верхней челюсти.

Другим важным параметром послеоперационного дефекта является объем возникшего изъяна. Для исследования объема остаточных костных полостей после удаления кист челюстей использовался [46] баллончик из перчаточной резины, зафиксированный шелковой нитью на канюле иглы шприца с жидкостью. Авторы применяли данный метод на полостях размером от 0,5 до 7 см3.

Нам не удалось выявить в доступных литературных источниках данных об изучении изменений объема послеоперационных дефектов, хотя визуальное уменьшение размеров изъяна в первые месяцы после операции отмечалось рядом авторов [9;79; 135].

Из дополнительных методов исследования наиболее часто используется рентгенологическое исследование [101; 102; 120]. Рентгенологические исследования применяют для контроля за возможным рецидивом, уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения детей с зубочелюстными аномалиями, состояния тканей пародонта, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка и под влиянием лечебных мероприятий.

Наиболее информативным с точки зрения диагностики и планирования хирургического лечения, а так же последующей реабилитации, является компьютерная томография (КТ) [12; 40; 53; 101; 120]. С помощью КТ возможно отследить изменения в послеоперационных костных полостях [12]. Ряд исследований, посвященных вопросам восстановления костной ткани после хирургического вмешательства, свидетельствует о том, что наиболее активные процессы формирования костной мозоли протекают в первые 2 месяца [95]. Однако на месте дефекта костная ткань полностью не восстанавливается [122].

1.3. Методы лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти применяемые в ортопедической

стоматологии.

Проблемой устранения приобретенных дефектов зубных рядов у детей занимались многие авторы [8; 19; 23; 47; 48; 49; 52; 76; 110; 127; 128; 158], однако о реабилитации маленьких пациентов после резекции челюстей имеются только единичные упоминания [9; 161].

В доступной литературе широко освещена проблема реабилитации взрослых больных после резекции верхней челюсти [5; 11; 14; 26; 29; 30; 31; 32; 147; 168]. Образовавшийся дефект устраняют либо с помощью различных пластических операций [84], либо протезированием, однако хирургическое лечение не всегда возможно [33; 72; 147].

Большинство авторов придерживаются многоэтапного метода протезирования больных после резекции верхней челюсти [29; 37; 64; 70; 73; 113; 133; 137; 152; 165]. На этапе непосредственно после резекции изготавливается и накладывается разделительная пластинка на верхнюю челюсть пациента.

Задачами первого этапа, по мнению авторов, являлось обеспечение в послеоперационном периоде принятия пищи через рот, сохранения речи, создание надежного разобщения между раневой поверхностью и полостью рта, фиксация тампонов в послеоперационной полости. Устинов В. А. Williams W. [126; 190] предлагали изготавливать непосредственные протезы сразу с зубами.

На втором этапе, на 10-е сутки после операции [36; 135; 165] или через 2-3 недели [29; 64; 134; 190] изготавливается формирующий протез.

Для второго этапа основным требованием по мнению авторов является улучшение жевания, глотания, дикции, предупреждение развития рубцовой деформации лица, создание ложа для обтурирующей части постоянного протеза.

Таким образом, через месяц [36; 73; 113], 1,5-2 месяца [137] 2-3 месяца [134], либо через 3-6 месяцев [29; 35; 36; 64; 165] создается окончательный вариант протеза верхней челюсти.

Задачами заключительного этапа были: восстановление утраченных функций полости рта (жевание, глотание, речь), получение герметичности между полостью рта и носа, сохранение нормального внешнего вида пациента, улучшение качества жизни и социальная реабилитация.

Лубоцкий А. В. [79] предложил методику изготовления непосредственных протезов не требовавших замены в течение длительного времени, хотя и признавал необходимость периодической коррекции обтурирующей части.

Многие работы были посвящены проблемам улучшения фиксации протезов-обтураторов [1; 4; 26; 31; 63; 106; 152; 174; 182]. Среди предложенных методов рассматривалось использование различных элементов креплений (крючки, магниты, бюгельные элементы фиксации) к зубам здоровой стороны, или улучшение фиксацию за счет конструкции обтурирующей части. Так же предлагалось использовать на заключительном этапе адгезивный порошок «Редонт», наносимый на базис протеза, улучшающий фиксацию последнего до 7-8 часов [33; 124].

Некоторые авторы предлагали вообще отказаться от обтураторов. Конторович А. А. предложил конструкцию протеза с горизонтальным выступом, вокруг которого происходит рубцевание мягких тканей [92] повторяющее сам выступ.

Панчоха В. П. предложил протез со стержнями и пелотом вместо обтуратора [96]. Гаврилов Е. И. с соавторами [28] Оксман И. М. [93] предлагали обтурировать только входное отверстие послеоперационного дефекта, не стремясь изготовить обтурирующую часть, полностью заполняющую дефект, а для фиксации пользовались перекидными камерами.

При полной двухсторонней резекции верхней челюсти была предложена конструкция обтуратора с креплением в носовой апертуре [174].

Курляндский В. Ю. с соавторами [74] предложил для фиксации протеза использовать коронки с припаянными трубками с небной стороны и штифтами со стороны базиса протеза. Также было предложено использование пружин закрепленных между зубами верхней и нижней челюстей, однако последний способ фиксации нарушает физиологический покой нижней челюсти и утомителен для пациента. Аналогично пружинам некоторые авторы предлагали использование отталкивающих магнитов [28; 51; 157].

Протезы без обтурирующей части, по мнению ряда авторов [60], трудно фиксировать, а рубцевание раневой поверхности после резекции верхней челюсти приводит к выраженному обезображиванию лица, изменению конфигурации протезного ложа и нарушению фиксации протеза [28; 33].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Климашин, Антон Юрьевич, 2014 год

Список литературы

1. Абакаров С. И., Забалуева Л. М. Ортопедисеское лечение больных с применением различных конструкций пневматических сложночелюстных протезов верхней челюсти // Материалы X Всероссийской научно-практической конференции, Материалы XI Всероссийской научно-практической конференции и Труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2003. - С. 396-398.

2. Абакаров С. И., Забалуева Л. М. Пневматические конструкции сложночелюстных протезов верхней челюсти // Материалы X Всероссийской научно-практической конференции, Материалы XI Всероссийской научно-практической конференции и Труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2003. - С. 394-396.

3. Абдужалова Д. А. Раннее ортодонтическое лечение детей с двухсторонними сквозными расщелинами верхней губы и неба: Автореф дис... канд. мед. наук. - М., 1987. -18 с.

4. Агапов В. В., Ковальская Т. В. Адаптация к съемным протезам с обтурирующей частью при лечении дефектов верхней челюсти с полным отсутствием зубов (III класс по В. Ю. Курляндскому) // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. - М., 2008.

5. Агапов В. В. Ортопедическое лечение больных с приобретенными дефектами верхней челюсти с применением психофармакотерапии // Автореф....канд. мед. наук. - М., 2002. - 23 с.

6. Агапов В. С. Арутюнов С. Д., Дробышев А. Ю., Орлова О. В. Оптимизация лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с

дефектами челюстей // "Стоматология нового тысячелетия" Сборник тезисов. - М., 2002. - 300 с.

7. Агапов Н. И. Клиническая стоматология детского возраста . - М.: Биомедгиз, 1937. - 306 е..

8. Алимова М. Я., Алимова А. В. Профилактическое протезирование дефектов зубных рядов при преждевременном удалении временных моляров // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. -№ 3-4. - С. 74-76.

9. Арсенина О. И., Татур Г. Н. Раннее протезирование у детей и подростков с дефектами верхней челюсти после резекции по поводу опухоли. // Ортодент-инфо. - 2000. - №1-2. - С. 7-12.

Ю.Арсенина О. И., Рогинский В. В., Шамсутдинов А. Г. Роль ортодонта в комплексном лечении пациентов с челюстно-лицевыми деформациями // Ортодент-инфо. - апрель 1998. - № 2. - С. 6-12.

П.Арутюнов А. С., Маквревич А. А. и др. Новый подход к реабилитации пациентов с дефектами челюстей [В Интернете] // http://bone-surgery.ru/. - 20 январь 2011. - http://bone-

surgery.ru/v¡ew/novyj_podhod_k_reabil¡tacü_pac¡entov_s_defektami_chel yustej/.

12.Аснина С. А. Хирургическое лечение кист челюстей большихь размеров с использованием компьютерной томографии. // Образование, наука и практика в стоматологии: Тезисы докладов 2-й Всероссийской научно-практической конференции.. - СПб 2005. - С. 29-31.

13.Ахмедов X. К. Разборный обтурирующий протез // Здравоохранение Таджикистана. -1989. - № 4. - С. 91-92.

14.Балон Л. Р., Костур Б. К. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи. Ортопедические вмешательства при

локализации опухолевого процесса в области верхней челюсти. -Ленинград, 1989. - С. 44-51.

15.Берне Р. С., Кауфман С. X. Кинетический рисунок семьи. - М., 2000.

16.Блохина С. В. особенности организации специализированной помощи семье, имеющей детей с врожденной патологией //Актуальные вопросы реабилитации детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области: тезисы межзональной конференции. -Чита, 1993.-С. 10-11.

17.Бодалев А. А., Столин В. В. Общая психодиагностика. - СПб.: Издательство "Речь", 2002. - 440 е..

18.Бородина И. Д., Русанова М. Г., Лазарева И. О. и др. Медицинские, психологический и социальные последствия химио-лучевой терапии при реабилитации детей со злокачественными новообразованиями в ремиссии // Высокие технологии в онкологии. Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - Т. 3. - С. 188-190.

19.Варава Г. М., Стрелковский К. М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. - М.: Медицина, 1979. - С. 136.

20.Варес Э. Я., Кнотько Г. П. Замещающие протезы верхней челюсти. - М., Здоровье, 1981. - С. 112.

21.Варес Э. Я., Нагурный В. А. Пустотелые базисы и обтураторы // Централизованное изготовление зубных протезов с использованием новой и усовершенствованной технологии. - Житомир, 1992. - С. 146153.

22.Варес Э. Я. Развитие и рост мозгового и лицевого скелета// Руководство по ортодонтии / ред. Хорошилкина Ф. Я.. - М.: Медицина, 1982. - С. 19-27.

23.Вартанян В. С. Особенности восстановительного лечения детей с дефектами зубных рядов // Автореферат дисс. канд. мед. наук.. -Краснодар, 1996. - С. 21.

24.Васильев А. Ю. Буланова И. М., Мальгинов Н. М. и др. Оценка репаративной регенерации костнойткани челюсти с помощью микрофокусной рентгенографии в эксперименте // Стоматология. -2009. - 4 : Т. 88. - С. 24-27.

25.Венгер А. Л. Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. -160 с.

26.Воронов А. П., Агапов В. В., Орлова О. А. Современные аспекты в изготовлении съемных протезов с обтурирующей частью. // Сборник тезисов Всероссийскойнаучно-практической конференции "Актуальные вопросы стотматологии", посвященной 120-летию со дня рождения

А. И. Евдокимова. - М., 2003.

27.Выгодский Л. С. Педагогическая психология.// Собр. соч. в б т. - М., 1984. - Т. 4.

28.Гаврилов Е. И. Протез и протезное ложе. - М., 1979. - С. 263.

29.Галиев Р. Г. Способ стоматологической ортопедической реабилитации больных с опухолями челюстей // Сборник статей научно-практической конференции стоматологов Республики Башкорстан.-Уфа, 1996. -

С. 93-96.

30.Галонский В. Г., Радкевич А. А. Зубо-челюстно-лицевая ортопедия верхнечелюстных дефектов с использованием материалов с памятью формы // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - №8. - С. 34-37.

31.Галонский В. Г., Вязьмин А. Я., Никитин Н. Н. Применение замещающего обтурирующего протеза при ортопедическом лечении больных с приобретенными дефектами верхней челюсти // Бюллетень

Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2000. - № 1 (11). - С. 58-62.

32.Галонский В. Г., Радкевич А. А., Казанцева Т. В. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОСЛЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ РЕЗЕКЦИИ // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск : Иркутский государственный медицинский университет, 2009. - 4 : Т. 87. - С. 59-62. -1815-7572.

33.Гасымов Р. К. Медицинская реабилитация онкологических больных с дефектами верхней челюсти. // Автореф....канд. мед. наук. - М., 1990. -С. 25.

34.Герасименко В. Н., Георгиев Г. Н., Артющенко Ю. В. и др. Значение протезирования в реабилитации онкологических больных с дефектами челюстно-лицевой области // Сб. докл. Межд. конф. Реабилитация больных опухолями головы и шеи. - Вильнюс, 1988. - С. 27-29

35.Герасименко В. Н., Артюшенко Ю. В. Организация реабилитации больных с опухолями челюстно-лицевой области и гортани. // Сб.докл. 1-й Всесоюзной конф. Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями голвы и шеи,. - Томск, 1983. - С. 23-28.

36. Герасименко В. Н., Артюшенко Ю. В. и Амирасланов А. Т. Реабилитация больных злокачественными опухолями головы и шеи [Раздел книги] // Реабилитация онкологических больных. - М., 1988. -С. 204-232.

37.Гизатуллин Р. Г. Реабилитация больных после резекции верхней челюсти // Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии Труды ЦНИИС. - М., 1986. - Т. 16. - С. 178-179.

38.Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1999. - С. 122-139.

ЗЭ.Глотова Г. А., Набойченко Е. С. Специфика потребностей развития детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Проблемы образования, науки и культуры. - 2008. - Т. Сер 1, № 60.

40.Голубева Г. И., Рабухина Н. А., Перфильцев С. А. Использование спиральной компьютерной томографии при некоторых заболеваниях челюстно-лицевой области // Материалы VII всероссийскогонаучного форума с международным участием "стоматология 2005". - М., 2005. -С. 75-76.

41.Горячева Т. Г., Чернова М. П. Опыт психологической реабилитации подростков, оперированных по поводу врожденного порока сердца в раннем возрасте // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1997. -№ 2. - С. 46-50.

42.Гуненкова И. В. Состояние ортодонтической помощи в России и перспективы ее развития: автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. - М., 2005.-С. 47.

43.Гуненкова И. В., Чуйкин С. В., Аверьянов С. В. Состояние ортодонтической помощи в республике Башкорстан по итогам паспортизации стоматологических учреждений // Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактики стоматологических заболеваний: Материалы 1-ой Всероссийской научно-практ. конференции. - М., 2003. - С. 42-44.

44.Данилова М. А. Непосредственное зубное протезирование дошкольников как метод ранней профилактики зубочелюстных аномалий. // Сб. тез. науч. тр. Современные вопросы стоматологии к 70-летию В. Н. Копейкина. - М., 1999. - С. 91-93.

45.Джепсон Н. Частичные съемные протезы / ред. проф. Трезубое В. Н. / перев. доц. Сапронова О. Н. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 168. -Пер. с англ..

46.Дмитриева Р. Г., Жапаров А. М. Способ определения объема остаточных костных полостей челюстей. // Экспериментальные и клинические проблемы в стоматологии. - Алма-Ата, 1989. - С. 79-81.

47.Дмитриенко С. В. Обоснование современныхметодов ортопедического и ортодонтического лечения детей с дефектами зубных рядов // автореф.... канд. мед. наук. - М., 1994. - 32 с.

48.Дмитриенко С. В. Ортопедическое лечение детей с дефектами зубных рядов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2001. - № 1. - С. 47-50.

49.Дмитриенко С. В. Эффективность протезирования дефектов зубов и зубных рядов у детей с заболеваниями органов пищеварения // Детская стоматология. - 2000. - №1-2 (3-4). - С. 104-107.

50.Дмитриенко С. В., Дмитриенко Д. С., Фомина О. /1. Клинические возможности применения несъемных протетических конструкций при лечении детей с дефектами зубных рядов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. - 3-4. - С. 66-68.

51.Дойников А. И., Синицын В. Д. Зуботехническое материаловедение. -М., 1986. - 208 с.

52.Дорошенко С. И., Мирза А. И., Завьялова Т. С. Профилактика вторичных деформаций при преждевременном удалении молочных моляров // Современная стоматология. - 2009. - 2. - С. 140-141.

53.Дробышев А. Ю., Решетов И. В. и др. Повышение эффективности реабилитации больных с дефектами верхней и нижней челюсти после онкологических операций. // "Образование, наука и практика в

стоматологии" по объединенной тематике "Онкология в стоматологии": Сб. тр. 4-й Всерос. науч.-практ. конф.. - СПб.: Человек, 2007. - С. 31-32.

54.Дубровиной И. В. Практическая психология образования. - М., ТЦ "Сфера", 2000. - С. 346-528.

55.Еловикова А. И. Зубное и челюстное протезирование в комплексной реабилитации детей с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области [В Интернете]. - 20 012011 г.. -http://www.stomatburg.ru/articles/klin/2_22.html.

Бб.Еловикова А. И. Ортопедические и ортодонтические мероприятия в комплексном лечении и реабилитации детей с последствиями воспалительных процессов, травм и опухолей в челюстно-лицевой области: Метод, указания. - Пермь, 1995. - С. 14.

57.Желудкова О. Г. Бородина И. Д., Русанова М. Г. и др. Проблемы реабилитации детей с онкологическими заболеваниями в условиях санатория-курорта // Передовые технологии медицины на стыке веков. Сб. статей под ред. проф. А. Г. Притыко. - М.: Изд. "Эликтон-Принт", 2000. - С. 247-250.

58.3абалуева Л. М. Реабилитация больных с резекционными дефектими верхней челюсти //Автореф....канд. мед. наук.. - М., 2005.

59.3ейгарник Б. В. Психология личности: норма и патология. - М.: Изд-во "Институт практической психологии" Воронеж: НПО "Модек", 1998. -352 е..

бО.Икрамова М. А. Арипова Г. 3., Тулаганов Н. А. и др. Протезирование больных с дефектами челюстей. // Сб. науч. тр. "Теория и практика стоматологии"-Ташкенский гос. мед. Институт. -1991. - С. 66-69.

61.Исаева Р. И. Деформация зубочелюстной системы у детей со сквозной расщелиной неба и их лечение до уранопластики: Дис...канд. мед. наук. - М., 1973. - 206 с.

62.Каливраджиян Э. С., Лесных Н. И., Голубев Н. А. Способы реабилитации больных с пострезекционными дефектами челюстно-лицевой области // Современные тенденции развития стоматологии. -Тверь, 1999. - С. 59-60.

63.Козициына С. И., Михайлов И. В., Антипов В. В. Особенности протезирования при частичной резекции верхней челюсти // Институт Стоматологии. - 2005. - 2. - С. 24-25.

64.Козлов С. В. Ортопедический этап комплексного лечения раненых с дефектами верхней челюсти // Военно-медицинский журнал. - 2005. -3. - С. 17-22.

65.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1993.-496 с.

66.Костур Б. и Минаева В. А. Челюстно-лицевое протезирование. - Л.: Медицина, 1985. -163 с.

67.Костур Б. К., Фисенко Г. П., Бармашов С. Н. Конструирование фонетически оптимальных протезов в клинике ортопедической стоматологии. (Учебное пособие для врачей-слушат.). - Л., 1986.

68.Кулагина И. Ю. Возрастная психология (Развитие ребенка от рождения до 17 лет) [Книга]. - М.: УРАО, 1998. - 4-е изд. 176 с.

69.Кулаков А. А., Рогинский В. В., Дьякова С. В. и др. Состояние и перспективы специализированной помощи детям и подросткам с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области // Стоматология. - М., 2007. - 6 : Т. 86. -С. 71-73.

70.Кулаков А. А., Матякин Е. Г., Федотов Н. Н. и др. Методика протезирования онкологических больных с дефектами верхней челюсти // Стоматология. - 2009. - 2. - С. 54-58.

71.Кулаков А. А., Шестаков В. Т., Колесник А. Г. и др. Организация системы профилактики основных стоматологических заболеваний детского населения России. Концепция. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -С. 11-12.

72. Кулаков А. А., Чучков В. М., Матякин Е. Г. и др. Ортопедическое лечение онкологических больных с дефектами верхней челюсти // Опухоли ГОЛОВЫиШЕИ.- 2011. - 4. - С. 61-67.

73. Кулаков А. А., Чучков В. Т., Матякин Е. Г. и др. Результаты ортопедического лечения онкологических больных с челюстно-лицевыми дефектами // Опухоли ГОЛОВЫиШЕИ. - 2012. -1. - С. 5154.

74.Курляндский В. Ю., Колонтаров Д. Е., Лавочник М. И. Ирригационный протез по Martere // Справочник по ортопедической стоматологии. -М., 1977. -141 с.

75.Куцевляк В. И., Самсонов А. В. Никонов В. В. и др. Аппарвтурно-хирургическая коррекция врожденных и приобретенных деформаций челюстно-лицевой области // Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов / ред. проф. Федяева И. М.. - Самара, 1992. -С. 106-107.

76.Куцевляк В. С., Самсонов А. В. Протезирование детей полными съемными протезами // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Сборник научных трудов. - Харьков, 1998. - Т. Вып. 1. -С. 129-130.

77.Леонов А. Г., Баранская Л. Т. Психологическая оценка качества жизни подростков с ВРГиН на завершающем этапе реабилитации // Соматические и погграничные нервно-психические растройства в детском и подростковом возрасте. - Новосибирск : НИИ физиологии СО РАМН, 2008.

78.Лория С. С. Психологические и психические проблемы подростков, выживших после лимфогранулематоза // Высокие технологии в онкологии. Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - Т. 3.-С. 212-214.

79.Лубоцкий А. В. Ортопедическое лечение при резекции верхней челюсти по поводу злокачественных новообразований //Дис....канд. мед. наук.. - М., 1964. -149 с.

80.Лукьянова Е. Н. Состояние и перспективы организации и материально-технического обеспечения ортодонтической помощи населению: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - Омск, 2006. - 23 с.

81.Малыгин Ю. М. Зубочелюстныедеформации, обусловленные воспалительными процессами, их ортопедическое и ортодонтическое лечение // Руководство по стоматологии детского возраста.. - М., 1976. - С. 206-212.

82.Марков Б. П., Маркова Г. Б. Комплексный подход в решении проблемы реабилитации челюстно-лицевых больных со злокачественными новообразованиями //"Образование, наука и практика в стоматологии" по объединенной тематике "Онкология в стоматологии": Сб. тр. 4-й Всерос. науч.-практ. конф.. - СПб.: Человек, 2007. - С. 54-55.

83.Марковская И. М. Тренинг взаимодействия родителей с детьми. -СПб. : Речь, 2002. -150 с.

84.Матякин Е. Г., Неробеев А. И. и Плотников Н. А. Принципы пластического замещения тканей у больных с опухолями головы и шеи // Стоматология. -1990. - № 1. - С. 38-42.

85.Медведовская Н. М., Романова О. А. Психологическая и социальная помощь родителям ребенка с врожденной патологией // Ортодент-инфо. -1998. - № 2. - С. 33-34.

86.Моисеенко Е. И. Медико-социальные аспекты помощи детям с онкологическими заболеваниями. Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. -М., 1997. - 47 с.

87.Молчанов Н. А., Сысолятин П. Г., Гюнтер В. Э. ЗАМЕЩЕНИЕ ТОТАЛЬНЫХ И СУБТОТАЛЬНЫХ ефектов верхней челюсти ортопедическими конструкциями со сверхэластичными преобразующими элементами // Клиническая стоматология. - 2006. -4. - С. 46-47.

88.Набойченко Е. С. Создание формирующего пространства как условие развития социальной компетентности детей с врожденной челюстно-лицевой патологией // Проблемы образования, науки и культуры. -2004. - № 3.

89.Набойченко Е. С., Баранская Л. Т. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОЙ СФЕРЫ У ПОДРОСТКОВ С АТИПИЧНОЙ ВНЕШНОСТЬЮ // Образование и наука. - Российский государственный профессионально-педагогический университет, 2009 г.. - 3. - стр. 80-87.

90.Набойченко Е. С. Роль общественного мнения в социализации ребенка, имеющего ограниченные возможности здоровья [Книга]. -Екатеринбург: СВ-96, 2004.

91.Налбадян К. Г., Ерадзе Н. Е. и др. Проблема замещения дефектов зубных рядов с применением имплантатов у детей // Материалы XIX и

XX Всеросийских научно-практических конференций. - М., 2008. - С. 374-376.

92.0ксман И. М. К вопросу о челюстнойортопедии непосредственно после резекции верхней и нижней челюсти. // Казанский медицинский журнал. -1932. - № 7. - С. 683-691.

ЭЗ.Оксман И. М. Ортопедическая помощь онкологическим больным после резекции верхней челюсти //Теория и практика ортопедической стоматологии.. - Казань, 1967. - С. 398-403.

94.0спанова Г. В., Попова Д. Н., Попова О. И. Средние размеры зубоальвеолярных дуг челюстей у детей и подростков с ортогнатическим прикусом в возрастном аспекте. -1988. - № 5 : Т. 67. -С. 69-72.

95.Панин М. Т., Жуков В. А., Седых А. А. Изучение регенерации челюстных костей методом остеосуинтеграции после реконструктивных операций при врожденных деформациях. // Военно-медицинский журнал. -1989. - №3. - 61 с.

Эб.Панчоха В. П. Способ фиксации протеза обтуратора при обширном дефекте беззубой верхней челюсти. // Проблемы ортопедической стоматлогии. - Киев, 1966. - С. 163-164

97.Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. - М., 1997. - 417 с.

98.Персии Л. С., Дмитриенко С. В. и др. Основы протетической стоматологии детского возраста. - М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2008. -192 с.

99.Попова О. И. Реабилитаций детей и подростков с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти. // Автореф. дисс.... канд. мед. наук.. -1990 г..

100. Потеряева О. Б. К вопросу о личностных особенностях подростков с челюстно-лицевой патологией // Семья-94. Межрегиональная научно-практическая конференция. Сб. тезисов. Часть 1. - Екатеринбург, 1994. - С. 65-67.

101. Рабухина Н. А.,Голубева Г. И. и др. Общие принципы рентгенологического исследования при дефектах и деформациях лицевого черепа // Медицинский алфавит. Стоматология. - 2010. - 2. -С. 9-11.

102. Рабухина Н. А. Рентгенологическое исследование в стоматологии // Медицинская помощь. -1995. - №6. - С. 36-37.

103. Раднаев С. Н. Протезирование при односторонней резекции верхней челюсти и отсутствии зубов // Сборник научных трудов Красноярского гос. мед. института. - Красноярск, 1989. - С. 99-102.

104. Рогинский В. В., Арсенина О. И., Рабухина Н. А. Принципы реабилитации детей с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти // Наука-практике: Материалы научной сессии ЦНИИС, посвященной 35-летию института. - М., 1998. С. 243-246.

105. Рогов Е. И. Настольная книга практического психолога. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. - Т. Кн. 1: Система работы психолога с детьми разного возраста.: 384 с.

106. Рогожников Г. И., Асташина Н. Б. Особенности ортопедического лечения больных см дефектами верхней челюсти. // "Образование, наука и практика в стоматологии" по объединенной тематике "Онкология в стоматологии": Сб. тр. 4-й Всерос. науч.-практ. конф.. -СПб.: Человек, 2007. - С. 156-157.

107. Румянцева В. В. Репаративная регенерация костной ткани: Актоваяречь: Российский НИИ травмотологии и ортопедии им. Р. Р. Ведена. - СПб., 1995. -19 с.

108. Рябов С. В. Методика изготовления резекционных протезов на верхнюю челюсть при полной потере зубов // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 1999. - С. 325-327.

109. Рябов С. В. Протезирование приобретенных дефектов твердого неба. // Нижегородский медицинский журнал.. - 2000. - № 3. - С. 35-38.

110. Самойлова Н. В. Особенности зубочелюстного протезирования детей с множественной адентией. // "Пути совершенствования последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии" Тр. науч.-практ. конф. посвященной 75-летию со дня рождения проф. X. А. Каламкарова. - М., 2002. - С. 326-328.

111. Capan Л. Р., Левченко О. Г., Шлегель Ю. В. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, УЧИТЕЛЕЙ, ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ СТОМАТОФОБИЙ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА АЛТАЙСКОГО КРАЯ // Проблемы стоматологии.: Индивидуальный предприниматель Тарасова Любовь Владимировна Издательский Дом "Тираж", 2011. - 5. - С. 62-65.

112. Саркисов Д. С. Регенерация и ее клиническое значение. - М., 1970.

113. Седракян А. Н., Пустынский И. Н., Любаев В. Л. Современные принципы реабилитации больных, перенесших резекцию верхней челюсти по поводу новообразований // "Образование, наука и практика в стоматологии" по объединенной тематике "Онкология в

стоматологи и": Сб. тр. 4-й Всерос. науч.-практ. конф.. - СПб.: Человек, 2007. - С. 78-80.

114. Слепченко М. А. Ортопедические методы при восстановительном лечении послеоперационных повреждений лица и челюстей. Дефекты верхней челюсти и неба. 2часть [В Интернете]. -1974 г.. - 04 03 2009 г.. - www.stomatology24.ru/page/ll.

115. Слепченко Н. А., Александров Н. М. Влияние первичной пластики на методы оказания ортопедической помощи при оперативном лечении новообразований верхней челюсти //Сб. докл. на секции пластической хирургии. - М., 1973. - Т. №2. - С. 150.

116. Слепченко Н. А. Модификация способа изготовления протеза-обтуратора для устранения дефектов верхней челюсти после ее резекции. //Сб. науч. тр. по стоматологии.. - Ленинград, 1971. - Т. 2. -С. 118-120.

117. Слепченко Н. А. ортопедические вмешательства в комплексном лечении больных со злокачественными носвообразованиями верхней челюсти. // Сб. докл. научного общества стоматологов Ленинграда и области.. - Ленинград, 1972. - С. 3-4.

118. Соколова Е. Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. - М.: Изд. МГУ, 1989.

119. Соловей С. Д. Социально-гигиеническая характеристика детей со злокачественными новообразованиями и организация онкологической помощи (по материалам Северо-Западного региона). Автореф.... канд. мед. наук. - С-Пб., 1992. -15 с.

120. Сысолятин П. Г., Дергилев А. П., Сысолятин С. П. и др. РОЛЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ // Сибирский медицинский журнал,. - 2010. - №3 (выпуск 2): Т. 25.

121. Тагвими Ф. Ортодонтическое лечение пациентов с ранней

потерей временных зубов в сменном прикусе. //Автореф____канд.

мед. наук. - М., 2001. - 20 с.

122. Таиров У. Т., Зайчик В. Е., Дубровин А. П. Оценка репаративной регенерации дефектов верхней челюсти по данным нейтронно-активационного анализа (экспериментальное исследование) // Стоматология. -1990. - № 1. - С. 25-27.

123. Тур А. В. Пропедевтика детских болезней. - Л.: Медгиз, 1955.

124. Убайдулаев X. А., Шенталь В. В., Каверина Н. В. и др. Реабилитация больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области // 1-й съезд онкологов СНГ. - М., 1996. - Т. Часть 1. -С. 281.

125. Убайдулаев X. А. и Юсупов Б. Ю. Реабилитация больных раком верхней челюсти с применением сложного протезирования // Современные проблемы онкологии. Сборник научных трудов. -Ташкент 1990. - С. 85-87.

126. Устинов В. А. Двадцатилетний опыт реабилитации больных после онкологических операций на голове и шее способами функционального протезирования. // Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным опухолями головы и шеи.. - Вильнюс, 1986. - С.174-175.

127. Фанакин В. А., Филимонова О. И. Нормализация окклюзии у детей дошкольного возраста при ранней утрате молочных моляров // Проблемы стоматологии. - 2011. - №4. - С. 62-63.

128. Фанакин В. А., Филимонова О. И. Протезирование детей с дефектами переднего отдела зубных рядов. // Мат. Всероссийского конгресса "Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. Новые технологии в стоматологии". - Екатеринбург, 2006. - С. 184-186.

129. Фиалко П. Н. Применение аллогенного транслантационного материала на основе измельченной плодовой кости и метилурацила при лечении больных с кистами челюстей.: Автореферат канд. дисс. -М., 1984.

130. Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р. Демнер Л. М. и др.

Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

131. Хорошилкина Ф. Я. Руководство по ортодонтии. - М.: Медицина, 1999. - 2-е : С. 587-600.

132. Чижов Ю. В., Шмаков А. А., Герасименко В. А. Применение элементов бюгельного протеза в челюстно-лицевом протезировании // Сб. науч. тр. Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области. -Красноярск, 1989. - С. 117-119.

133. Чучков В. М., Матякин Е. Г., Азизян Р. И. и др. Ортопедичекская реабилитация онкологических больных с дефектами верхней челюсти [В Интернете]. - 2006. - http://old.consilium-medicum.com/media/onkology/06_03/28.shtml. - современная онкология: Том 08/№ 3/2006.

134. Чучков В. М. Опыт реабилитации онкологических больных с дефектами челюстно-лицевой области // Сб. докл. Первый республиканский съезд онкологов и рентгенологов Казахстана. - Алма-Ата, 1981. - С. 229-230.

135. Чучков В. М., Михайлов Т. А. и Федотов Н. Н.

ОДНОМОМЕНТНЫЙ СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - Российский онкологический научный центр им. H.H.Блохина, 2003. - 2 : Т. 14. - С. 60-64.

136. Шадрина И. В. Психотерапевтический аспект ожоговой болезни у детей и подростков // Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины. Тезисы докладов мемориальной научно-практической конференции памяти проф. Р. И. Лифшица. - Челябинск, 1996. - С. 158-160.

137. Шарова Т. В., Рогожников Г. И. Ортопедическая стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. - С. 288.

138. Шафирова Е. М., Виссарионов В. А. Особенности формирования личности подростка с врожденными и приобретенными дефектами личности //Актуальные проблемы клинической психологи в современном здравоохранении. - Екатеринбург: СВ-96, 2005.

139. Шендеров А. Ю. Ортопедическое лечение больных с приобретенными дефектами верхней челюсти. //Автореф....канд. мед. наук. - Л., 1990.-20 с.

140. Штейнле A.B. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ (ЧАСТЬ 1) // СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ. - 2009. - №4 (выпуск 1). - С. 101-108.

141. Штейнле A.B. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ (ЧАСТЬ 2) // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №1: Т. 25. - С. 114-118.

142. Щербаха В. И., Сады ков М. И.,Косырева Т. М. и др. Фиброзная дисплазия верхней челюсти:анализ результатов хирургического и

ортопедического лечения, коррекция и прогнозирование их в возрастном аспекте // Материалы и тезисы докл. международного семинара по проблемам пожилых. - Самара, 1996. - С. 229-231.

143. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В. Клинико-психологическая диагностика взаимоотношений в семьях подростков с психопатиями, акцентуациями характера, неврозами и неврозоподобными состояниями: Метод, рекомендации. -Л., 1987. - С. 25.

144. Эльконин Д. Б. Возрастные и индивидуальные особенности младших подростков.// Избр. психол. тр. - М., 1989.

145. Эльконин Д. Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте. -1971. - № 4.

146. Яньшин П. В. Исследование самооценки по Дембо-Рубинштейн с элементами клинической беседы // Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности. - СПб., 2004.

147. АН A., Fardy М. J., Patton D. W. Maxillectomy - to reconstruct or obturate? Results of a UK survey of oral and maxillofacial surgeons [Журнал] // Brit. J. oral maxillofac. Surg.. -1995. - № 4 : T. 33. - pp. 207210.

148. Al-Khateeb Т., Al-Hadi Hamasha A., Almasri NM Oral and maxillofac Surg. - Feb. 2003. - 32(1). - pp. 78-83.

149. Aregbesola S.B., Ugboko V. I., Akinwande J. A. at al. Orofacial tumours in suburban Nigerian children and adolescents// Br J Oral Maxillofac Surg.. - Jun 2005. - T. 43(3). - pp. 226-231.

150. Arigbede A. O. Dosumu О. O., Shaba O. P. at al. Evalution of speech in patients with partal surgicalle acquired defects: pre and post prosthetic obturation. //J Contemp Dent Pract. - Feb 15 2006. - 7(1). - pp. 89-96.

151. Arotiba G.T., Ladeinde A. K., Arotiba J. T. at al. Ameloblastoma in Nigerian children and adolescents: a review of 79 cases. // J Oral Maxillofac Surg. - Jun 2005. - 63(3). - pp. 747-751.

152. Bilhan H., Geckili O., Bural C. at al Prosthetic rehabilitation of a patient after surgical reconstruction of the maxilla: a clinical report. //J Prosthodont.. - Jan 2011. - 20(1). - pp. 74-78.

153. Chandra T.S., Sholapurkac A., Joseph R. M. at al. Prosthetic rehabilitation of a compiete bilateral maxillectomy patients using a simple magnetically connected hollow obturator: a case report. //J Contemp Dent Pract.. - Jan 12008. - 9(1). - pp. 70-76.

154. Chmielik L, Frackiewicz M и Chmielik M. Tumours of the bony face in children the treated at the Paediatric ENT Clinic in Warsaw. // Otolaryngol Pol.. - 2008. - 62(4). - pp. 403-407.

155. Dhanuthai K, Banrai M и Limpanaputtajak A. A retrospective study of pediatric oral lesions from Thailand // Int J Paediatr Dent. - Jul 2007. -17(4). - pp. 248-253.

156. Eyigor S., Karapolat H., Yesil H. et al. The quality of life and psychological status of mothers of hospitalized pediatric oncology patients // Pediatr Hematol Oncol. - Aug 2011. - 28(5). - pp. 428-438.

157. Goiato M. C., Fernandes A. U., dos Santos D. M. at al Positioning magnets on a multiple/sectional maxillofacial prosthesis. // J Contemp Dent Pract. - Nov 1 2007. - 8(7). - pp. 101-107.

158. Grunert I. Детская адентия // Новое в стоматологии. - 2004. - 8. -pp. 35-44.

159. Guerrisi М., Piloni М .J., Keszler A. Odontogenic tumors in children and adolescents. A 15-year retrospective study in Argentina.Med Oral Cir Bucal. -1 May 2007. -12(3). - pp. 180-185.

160. Gyulai-Gaal S, Takacs D., Barbas J. at al. Mixed odontogenic tumors in children fnd adolescents. // Fogorv Sz.. - Apr 2007. -100(2). - pp. 65-69.

161. Hutton A., McKaig S., Bardsley P. at al Oral carcinoma cuniculatum in a young child //J Clin Pediatr Dent.. - 2010. - 35(1). - pp. 89-94.

162. IrishJ., Sandhu N. Simpson C. at al. Quality of life in patients with maxillectomy prostheses. I I Head Neck. - Jun. 2009. - 31(6). - pp. 813-821.

163. Kajikama A., Ueda K., Katsuragi Y. at al. Three-step orbitofacial reconstruction after extended total maxillectomy using free RAM flap and expanded cervicofacial flap with cartilage grafts. //J Plast Reconstr Aesthet Surg/. - Oct. 2010. - 63(10). - pp. 1608-1614.

164. Keszler A., Gulimotti M. В., Dominguez F. Oral pathology in children: frequency, distribution, and clinical sinificance. //Acta Odontol Latinoam.. -1990. - 5. - pp. 39-48.

165. Kharchaf M., Zaki H. Maxillofacial Prosthetica, General Principles [B Интернете] // http://as.medscape.com/html.ng/. - 9 Oct. 2007.

166. Kisic Т., Konstantinidis N., Kolarovic J. at al. Importance of psychological support for families of children with cancer] // Med Pregl. -May-Jun 2012. - 65(5-6). - pp. 223-227.

167. Kornblith A.B., Zlotolow I. M., Gooen J. at al. Quality of life of Maxillectomy Patients using an obturator prosthesis // Head 81 neck. -1996. -18. - pp. 323-334.

168. Leyla Sadighpour DDS, MDS, Farhood Massoumi DDS Rhinorrhea triggered by an obturator prosthesis: A clinical report //J Prosthrt Dent. -2007. - 97. - pp. 75-7.

169. Lima Gda S, Fontes S. Т., de Araujo L. M. at al. A survey of oral and maxillofacial biopsies in children: a single-center retrospective study of 20

years in Pelotas-Brazil. //J Appl Oral Sci. - Nov-Dec 2008. -16(6). - pp. 397402.

170. Maire F., Kreher P., Toussaint B. at al. Prosthesis fitting after maxillectomy: an indispensable factor in acceptance and rehabilitation // Rev Stomatol Chir Maxillofac. - Jan 2000. -100(1). - pp. 36-38.

171. Matsuyama M., Tsukiyama Y., Koyano K. Objective clinicfl assessment of change in swallowing ability of maxillectomy patients when wearing obturator prostheses. // Int Prosthodont. - Nov-Dec 2005. -18(6). -pp. 475-479.

172. Murase I. In-Vivo Modal Analysis of Maxillary Dentition in a Maxilloectomy Patient Wearing Buccal Flange Obturator Prostheses with Different Bulb Height Designs. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. - No 2008. - 2 : T. 52. - pp. 150-159.

173. Olgac V., Koseoglu B. G., Aksakalli N. Odontogenic tumours in Istanbul: 527 cases. // Br J Oral Maxillofac Surg.. - Okt 2006. - 44(5). -pp. 386-388.

174. Ortegon S. M., Martin J. W., Lewin J. S. A hollow delayed surgical obturator for a bilateral subtotal maxillectomy patient: a clinical report. // J Prosthet Dent. - Jan. 2008. -T. 99(1). - pp. 14-18.

175. Padmanabhan T. V., Kumar V. A., Mohamed K. K. at al. Prosthetic Rehabilitation of a Vaxillectomy with a Two-Piece Hollow Bulb Obturator. A Clinical Report. //J Prosthodont. - Jun 8 2011.

176. Paulo Egydio Martins I simposio Latino americano de Reabilitacao da Face e die Protese buco-maxilo-Facial // Fungacaa "Centro ge pesauisa" ge oncologia Presidente: prof. Jaoo sampaio Goes Junior. -1977. - pp. 195231.

177. Rappaport I. and Furmnad D. W. Tumors of the facial skeleton in children. Growth patterns after maxillectomy and mandibulectomy. //Am. J Surg. - Oct 1975. - Vol. 130(4). - pp. 421-6.

178. Rieger J. M. [и др.] Comparison of speech and aesthetic outcomes in patients with maxillary reconstruction versus maxillary obturators after maxillectomy. [Статья] //J Otolaryngol Head Neck Surg.. - Feb. 2011 г.. - 40 (1). - стр. 40-47.

179. Riger J.M., Wolfaardt J. F., Jha N. at al. Maxillary obturators: the relationship between patient satisfaction and speech outcome // Head Neck. - 2003. - 25. - pp. 895-903.

180. Rogers S.N., Lowe D., McNally D. at al. Health-related quality of life after maxillectomy: a comparison between prosthetic obturation and free flap //J Oral Maxillofac Surg. - Feb 2003. - 61(2). - pp. 174-81.

181. , Sela M., Lowental U. Therapeutic effects of maxillofacial prostheses // Oral Surg Oral Med Pathol. - Jul 1980. - 50(1). - pp. 13-16.

182. Shimizu H., Yoshida K., Mori N. at al. An alternative procedure for fabricating a hollow interim obturator for a partial maxillectomy patients // J Prosthodont/. - Apr 2009. -18(3). - pp. 276-278.

183. Slaughter L., Rulamd C., Vatne Т. M. Construction an Effective Information Architecture for a Pediatric Cancer Symptom Assessment Tool AMIA // Annu Symp Proc.. - 2006. - pp. 1102.

184. Sullivan M., Gaebler C., Beukelman D. at al. Impact of patsl prosthodontic intervention on communication performance of patients' maxillectomy defects: a multilevel outcome study. - Jun 2002. - 24(6). -pp. 530-538.

185. Susan Turkel, Maryland Pao Late Consequences of Chronic Pediatric Illness. // Psychiatr Clin N Am 30. - 2007. - pp. 819-835.

186. Tanrikulu R., Erol B., Haspolat K. Tumors of the maxillofacial region in children: retrospective analysis and long-term follow-up outcomes of 90 patients. // Turk J Pediatr. - Jan-Mar 2004. - 46(1). - pp. 60-6.

187. Trobs R.B., Mader E., Friedrich T. at al. Oral tummor-like lesions in infants and children. // Pediatr Surg Int. - Nov 2003. -19(9-10). - pp. 639645.

188. Troulis M.J., Williams W.B., Kaban L.B. Staged protocol for resection, skeletal reconstruction, and oral rehabilitation of children with jaw tumors. //J Oral Maxillofac Surg. - Mar 2004. - 62(3). - pp. 335-343.

189. Turkaslan S., Baykul T., Aydin M. A. at al. Articulation performance of patients wearing obturators with different buccal extension designs // Eur J Dent/. - Jul 2009. - 3(3). - pp. 185-190.

190. Williams W. N., Levin A. S., Lapointe L. L. et al. Bite Force discrtmtnation by individuls with complete dentures //J prosthet dent. -1985. - № 1 : Vol. 54. - pp. 146-150.

191. Yang Y., Gao Z.R. Clinicaj analysis of 487 cases with oral and maxillofacial trauma in children // Shanghai Kou Qiang Yi Xue. - Dec 2005. -14(6). - pp. 667-668.