Реабилитация больных раком молочной железы с использованием органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Петровский, Дмитрий Александрович

• Петровский, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петровский, Дмитрий Александрович

Введение.6

Глава 1. Обзор литературы.11

1.1. Анатомические и функциональные нарушения у больных РМЖ.

1.2. Эволюция методов ОСО и РПО при РМЖ

1.3. Эволюция методов ОСО и РПО при РМЖ в нашей стране.

1.4. Реабилитация больных при ОСО и РПО у больных

Глава 2. Общая характеристика клинического материала, методов анестезиологического обеспечения и методов исследования.25

2.1. Методы исследования и статистической обработки материала.

Глава

Методики оперирования применяемые в контрольной и основной группах.32

3.1. Операции применяемые в контрольной группе.

3.2 Стандартные ОСО применяемые в основной группе

3.3. Стандартные РПО применяемые в основной группе.

3.4. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой на обеих молочных железах.:.

3.4.1 Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли в верхненаружном квадранте.

3.4.2. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли в верхневнутреннем квадранте.

3.4.3. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли в нижневнутреннем квадранте.

3.4.4. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли в нижненаружном квадранте.

3.4.5. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли на границе нижних квадрантов.

3.4.6. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли на границе верхних квадрантов.

3.4.7. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией и маммопластикой на контралатеральной молочной железе.

Глава

Оценка результатов исследования.78

4.1. Оценка качества жизни больных в контрольной группе.

4.2. Оценка качества жизни больных в основной группе.

4.3. Сравнительная оценка результатов лечения больных в контрольной и основной группах.

Резюме.98

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация больных раком молочной железы с использованием органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций»

Актуальность проблемы

Неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) и смертности среди данного контингента больных на протяжении последних десятилетий, делает исследование этого»заболевания, одним из самых актуальных в клинической онкологии. В последнее* время РМЖ вышел на 1-ое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения составляя 18,5%, и отмечается дальнейший неуклонный рост заболеваемости не только в России, но и в других промышлен-но развитых странах мира. По данным разных авторов, 5-летняя выживаемость женщин больных РМЖ, колеблется>в пределах 50-56 %. Эти данные убедительно свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения и совершенствования традиционных методов лечения и разработки новых технологий, комплексной терапии РМЖ.

В'лечении РМЖ постоянно происходят качественные изменения: появляются новые лекарства, новые методы, которые в л настоящее время стали использоваться и в России. Но до сих пор* во многих онкологических клиниках России радикальная мастэктомия по Хол-стеду, радикальная мастэктомия: по Маддену и.Пейти, все еще являются общепринятым хирургическим вмешательством. Эти операции не только физически калечат женщину, приводят к стойким нарушениям функции верхней конечности, но в конечном итоге ведут к стойкой утрате трудоспособности до 46-50% больных, и необычайно травмируют психо-эмоциональное состояние женщины больной РМЖ. Качество1 жизни женщин после этих операций становится весьма неудовлетворительным, это способствует развитию стойкой моральной ущербности, глубоких психо-эмоциональных нарушений, распаду внутрисемейных отношений.

Социально-трудовая* реабилитация больных с постмастэктомиче-скими нарушениями требует огромного количества материальных средств и времени, и не всегда приводит к хорошим результатам. В последние два десятилетия; во всем мире происходит постепенный, отход от традиционных, излишне агрессивных и калечащих женщину, методов оперативного лечения РМЖ, в сторону разработки альтернативных подходов к лечению РМЖ, основной идеей которых явилось выполнение органосохраняющих, функционально-щадящих и реконструктивно-пластических операций, в чисто хирургическом варианте, либо в сочетании с лучевыми и лекарственными методами ( В.В. Вишнякова, 1990г.; В.П. Демидов, Д.Д. Пак, 1991г., 1999г.).

В настоящее время уже разработаны критерии отбора больных, и разработаны эффективные варианты органосохраняющих методов* лечения с учетом основных прогностических факторов, достаточно досконально изучены отдаленные результаты органосохраняющих методов лечения. Проведен многофакторный сравнительный анализ 5 и 10-летней выживаемости после традиционного и органосохра-няющего лечения РМЖ, при этом статистически доказано что орга-носохраняющее лечение не приводит к уменьшению 5 и 10-летней выживаемости (ВсИ. Чиссов, 2003г.).

Но до1 сих пор многие онкологические клиники России не применяют в»своей практике органосохраняющие методы лечения РМЖ. Чаще всего причиной отказа от внедрения в практику органосохраняющих операций является боязнь возникновения местных рецидивов в оставшейся части молочной железы, и не владение техникой современных операций. Кроме того, эстетические преимущества ОСОи РПО во многих случаях не устраивают ни врачей, ни пациентов. А материальные и ресурсные затраты на выполнение ОСО и РПО намного превышают таковые при обычной тактике хирургического лечения. Поэтому такие преимущества ОСО и РПО как: меньшая? травматичность, лучший; функциональный эффект, теряют свою: значимость. Так как ожидаемый эффект от применениям подобных операций; не- соответствует эстетическим: требованиям больных и хирургов. Наряду с этим возросло количество женщин больных РМЖ в молодом возрасте, которые предъявляют повышенные требования к эстетическому качеству проведенного им лечения. Кроме того большое количество женщин больных раком молочной железы недовольны эстетическим: видом своих молочных желез, так как с возрастом молочные железы птозируются, происходит их жировая инволюция, или наоборот железистая гипертрофия, и это приводит к нарушению красоты тела женщины (A.M. Боровиков, 2001г.): Многие из этих женщин кроме избавления от рака молочной железы хотят устранить и эстетические нарушения своего внешнего вида. Ввиду этого необходима- разработка-, методов реабилитации больных после ОСО и РПО, применение которых позволяет решить не только онкологические проблемы, женщины, hoi и улучшить эстетические и психо-социальные результаты при органо-сохраняющем и реконструктивно-пластическом лечении.РМЖ. Все вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности выбранной; темы и необходимости?; проведения всестороннего - анализа накопленного материала.

Цель изадачи исследования

Разработка новых эффективных вариантов.хирургической реабилитации пациентов при ОСО и РПО, у больных РМЖ, обеспечивающих максимально высокие онкологические и эстетические результаты, безрецидивную выживаемость, что соответственно позволит улучшить качество жизни пациенток, обеспечить раннее возвращение к труду и быстрое восстановление психосоциального статуса. Задачи исследования:

1. Определить клинико-морфологические и биологические критерии отбора больных для выполнения вариантов органосохра-няющих и реконструктивно-пластических операций с одномоментной маммопластикой у больных РМЖ;

2. Разработать показания к органосохраняющим и реконструк-тивно-пластическим операциям с одномоментной маммопластикой на обеих молочных железах;

3. Разработать эффективные варианты- органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций с учетом стадии рака, локализации опухоли и размера молочной железы, позволяющие улучшить безрецидивную выживаемость и эстетические результаты операции;

4. Оценить функциональные, эстетические и психосоциальные результаты лечения больных РМЖ после органосохраняющих и ре-конструктивно-пластических операций, с одномоментной коррекцией противоположной железы;

Научная новизна

Впервые разработаны и применены новые методы хирургической реабилитации больных РМЖ при ОСО и РПО, значительно улучшающие эстетические результаты лечения, и ускоряющие психосоциальную реабилитацию больных. Разработаны и применены методы хирургической реабилитации при ОСО, РПО в зависимости от локализации РМЖ.

Предложена схема оценки психосоциального и эстетического результата после ОСО, РПО. Разработанные методики сделали возможным выполнение этих операций с максимальным положительным эстетическим результатом.

В целом работа обосновывает и развивает новое научное направление современной онкологии, связанное с нетрадиционным подходом к проблеме хирургического лечения РМЖ, а именно- с разработкой методов хирургической реабилитации, целью которых являются, не только онкологические, но и эстетические и психоэмоциональные показатели качества лечения больных.

Практическая значимость

Разработанные методы хирургической, реабилитации больных РМЖ после ОСО, РПО обусловили скачок эстетических результатов ор-ганосохраняющих и реконструктивно-пластических методов лечения РМЖ. Это позволило значительно улучшить качество жизни больных, и повысить психосоциальные результаты органосохра-няющего и реконструктивно-пластического лечения РМЖ. Разработанная методика оценки, касающаяся эффективности реабилитации больных после ОСО и РПО, упрощает оценку эффективности тех или иных методик.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

Результаты проведенного исследования внедрены в практику онкологического отделения МУЗ МСЧ ОАО ЯШЗ, хирургического отделения Ярославского областного онкологического диспансера, используются в преподавании на кафедре онкологии Ярославской государственной медицинской академии. Материалы диссертации доложены на межобластном (Ярославская, Костромская, Вологодская области) обществе онкологов. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, и практических рекомендаций; Текстовая часть работы изложена на 128-и страницах, иллюстрирована 48-ю рисунками, 16-ю таблицами, 4-мя диаграммами: Список; литературы включает 185 источников. Глава!

Заключение диссертации по теме «Онкология», Петровский, Дмитрий Александрович

Выводы.

1. Радикальные резекции с одномоментной редукционной маммопластикой обеих молочных желез могут быть методом выбора в лечении больных с локализованными и местно-распространенными формами рака молочной железы.

2. Разработаны новые варианты подкожной мастэктомии с реконструкцией и одномоментной маммопластикой противоположной молочной железы с учетом расположения сосково-ареолярного комплекса, объема и формы восстановленной молочной железы.

3. Результаты радикальных резекций, или мастэктомий с реконструкцией молочной железы, с одномоментной маммопластикой на противоположной молочной железе, в сочетании с лучевой или хи-миогормонотерапией, или без них, не хуже, чем традиционные методы лечения. Трехлетняя выживаемость при 1 и 11А стадиях составила 100%, при 11Б-90+1,2%, 111А-100%. Местные рецидивы соответственно- 0%; 0; 25+2,1.

4. Разработанные нами методы хирургической реабилитации с использованием реконструктивно-пластических операций позволяют добиться значительного улучшения качества жизни больных РМЖ. Уход на инвалидность отмечается только у 8% женщин, распад внутрисемейных отношений у 3%, функциональные нарушения верхней конечности на стороне операции лишь у 12%. После мастэктомии эти признаки наблюдают у 30%; 22%; и 76% соответственно.

5. Использованные нами методы планирования органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций с одномоментной маммопластикой, и учетом локализации опухоли, позволяют получить отличные косметические у 82,2+2,5%, хорошие у 9,6+2,0%, удовлетворительные у 4,8+1,4% пациенток, при низкой частоте послеоперационных осложнений в 3,2+1,7%.

Практические рекомендации.

1. ОСО и РПО с одномоментной маммопластикой в условиях онкологического отделения или диспансера дают хорошие отдаленные результаты, как при локальных, так и при местно-распространенных формах рака молочной железы, повышают качество жизни пациенток, и могут быть рекомендованы для широкого применения в практическом здравоохранении.

2. Перед операцией необходима тщательная разметка операционного доступа на обеих молочных железах строго симметрично. При ассиметрии молочных желез за основу необходимо брать размеры меньшей молочной железы. Разметку необходимо выполнять стойким специальным маркером. С записью полученных размеров на измеряемых линиях.

3. Для проведения правильной разметки необходимо пользоваться заранее изготовленными шаблонами разных размеров в виде «замочной скважины» с разными углами разведения ножек скважины, и разными размерами ушка скважины.

4. Операцию необходимо начинать с пораженной молочной железы с тщательным соблюдением правил абластики. После завершения операции на пораженной молочной железе обязательно смена операционного белья и инструментов. И только после этого возможен переход для оперирования на здоровую молочную железу.

Для уменьшения послеоперационной лимфореи, снятия отека, и уменьшения боли следует использовать в послеоперационном периоде специальное белье.

Список опубликованной по теме диссертации литературы.

1. Неоадьювантная ПХТ больных раком молочной железы с использованием однодневной FAC схемы // Сборник научных работ «Актуальные вопросы онкологии». В.З., Иркутск, 2002. С. 143. в соавт. Ермаков Н.В., Цветков А.Н.

2. Одномоментные реконструктивно-пластические операции в лечении рака молочной железы // Сборник научных работ «Актуальные вопросы онкологии». В.З., Иркутск, 2002. С. 146. в соавт. Цветков А.Н.

3. Влияние 6 курсов НАПХТ на эффективность неоадьювантного лечения рака молочной железы // Материалы 6 онкологической конференции. М. 2002. С. 186. в соавт. с Охапкин Д.В.

4. РПО в лечении рака молочной железы // Материалы 6 онкологиче-. ской конференции. М. 2002. С. 190. в соавт Ермаков Н.В., Цветков

А.Н.

5. Одномоментные ОСО и РПО в лечении рака молочной железы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической медицины №4. 2002г. С. 92-93.

6. Рентгенологическая оценка степени резорбции опухоли молочной железы при НАПХТ // Материалы форума «Радиология 2003». М., 2003.С. 217. в соавт. Бизменов И.В., Орлова Е.К.

7. Маммографическое обследование больных после реконструктивно-пластических операций на молочной железе // Материалы форума «Радиология 2003». М., 2003. С. 231.в соавт. Орлова Е.К.

8. Реконструктивно-пластические операции влечении рака молочной железы // Материалы 2 конференции «Научно-организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии». М., 2003. стр. 227. в соавт. Орлова Е.К., Бизменов И.В., Охапкин Д.В.

9. Обследование больных после реконструктивно-пластических операций на молочной железе // Материалы 2 конференции «Научно-организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии». М., 2003. С. 108. в соавт, Бизменов И.В.

10. Использование методик редукционной маммопластики в органосо-храняющем лечении рака молочной железы // Материалы 7 онкологической конференции. М., 2003. стр. 237.

11. Изменении стандартного послеоперационного ведения мастэктоми-рованных больных // Материалы 7 онкологической конференции. М., 2003. С. 236.В соавт. Бучин И.В., Охапкин Д.В., Цветков А.Н.

12. Проблема применения ДГТ при субтотальной мастэктомии с сохранением кожи, соска и переходной складки, с последующей реконструкцией при РМЖ // Материалы 2 Международного форума по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, и дермато-косметологии. М., 2004. С. 195. в соавт. Шпунт И.Е.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петровский, Дмитрий Александрович, 2005 год

1. Адамян А.А. Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов-М., 1994. С. 147-158.

2. Адамян А.А., Шагиахметова Р.А. Периареолярный доступ для секторальной резекции // Хирургия. 1986. №9 С. 29-31.

3. Айтиева Д.М. Факторы трудового прогноза после радикального лечения рака молочной железы: Автореферат дис. .канд. мед. наук Бишкек, 1994.

4. Алиев, Д.А., Джафаров Р.Д. Медико-социальная реабилитация больных раком молочной железы- Баку, 1991г.- С. 61-67.

5. Алиев Д.А. Медико-социальная реабилитация больных раком молочной железы. Автореферат дис. .канд. мед. наук- Томск. 1992.

6. Асеев, А. В., Васютков В .Я. Качество жизни больных раком молочной железы- Тверь, 1999- С.34-47.

7. Атаева, Р.Н. Профилактика рака молочной железы- Ашхабад, 1991. С. 51-52.

8. АхматнуровС.С. Нервно-психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями молочной железы в отдаленном периоде после радикальной мастэктомии: Автореферат дис. .канд. мед. наук- Томск, 1992.

9. Баженова А.П. Развитие рака молочной железы // Хирургия. 1985.№3. С. 124-131.

10. Ю.Блохин С.Н. Первичные реконструктивно-пластические операции в комплексном лечении больных раком молочной железы: Автореферат дис. .канд. мед. наук- М., 1996.

11. П.Боровиков A.M. Восстановление груди после мастэктомии. М., 2000. С. 23-25.

12. Вишневский А.А., Кузин М.И., Оленин В.П. Пластическая хирургия молочной железы, М., 1987. С. 220-223.

13. Вишневский А. А., Оленин В.П. Реконструктивно-восстановительные операции на молочной железе // Хирургия. 1982. №9. С. 94-96.

14. Вишневский А.А., Оленин В.П., Туманов В.П. Масляные наполнители в пластической хирургии молочной железы // Хирургия. 1983.№2. С. 124-127.

15. Вишневский А.А., Оленин В.П. Опыт хирургической коррекции молочных желез эластическими имплантатами из силикона // Вестн. Хирургии. 1979.№8. С.107-110.

16. Волченко, Н.Н., Франк Г.А. Морфологические факторы риска рецидивирования рака молочной железы // Российский онкологический журнал. 1997. №1 С. 23-25.

17. Волынская И.А., Асеев А.В. Изменение мотивационной сферы, социальной и трудовой активности больных раком молочной железы за последние 10 лет // Материалы мерегион. науч. конф., Челябинск, 1999. Вып.8. С. 16-17.

18. Гуляк Н. С. Оптимальный диагностический комплекс в ранней диагностике рака молочной железы. М. 1991. С.11-12.

19. Гуляк Н. С. Пролиферативная активность и плоидность ДНК рака молочной железы: Автореферат дис. .канд. мед. наук-М., 1996.

20. Демин Е.В. Качество жизни онкологических больных: методика изучения физической, социальной, и психологической адаптации женщин при раке молочной железы и тела матки // Вопросы онкологии. 1980. №3. С. 57-58.

21. Демидов В. П. Использование лазерного излучения у больных раком молочной железы // Метод, рекомендации. М.,1989. С. 11-12.

22. Демидов В. П., Джубалиева С.К., Пак Д.Д. Индивидуализация методов лечения больных с местно-распространенными формами рака молочной железы // Метод, рекомендации. М., 1995. С. 7-9.

23. Демидов В. П., Джубалиева С.К., Пак Д.Д. Органосохраняющие операции при раке молочной железы // Метод, рекомендации. М.,1993. С. 5-11.

24. Демидов В.П., Пак Д.Д., Сарибекян Э.К. Одномоментные рекон-структивно-пластические операции при раке молочной железы // Метод, рекомендации. М.,1999. С. 3-9.

25. Деимдов В.П., Евтягин В.В., Чиссов В.И. Субтотальная радикальная резекция и первичная реконструкция при раке молочной железы//Хирургия. 1997. №3 С. 11-14.

26. Евтягин В.В. Субтотальная радикальная резекция и первичная реконструкция собственными тканями при раке молочной железы: Автореферат дис. .канд. мед. наук- М., 1998.

27. Желтова Е.В. Восстановление контура груди после мастэктомии: Обзор литературы // Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии. 1998. №2. С.65-74.

28. Жуков В.М., Подъякова Т.С., Белобржек В.А. Результаты орга-носохраняющего лечения рака молочной железы // Медицинская радиология. 1992. № 3-4. С. 20.

29. ЗО.Завражина И.Н. Термографическая диагностика рака молочной железы // Медицинская радиология. 1978. № 10. С. 61-72. 31.3олтан Я. Реконструкция молочной железы. Будапешт. 1989. С.221-237.

30. Исмагилов А.Х., Гимранов A.M. Одномоментная реконструкция молочной железы после радикальных операций // Материалы 3межд. конгресса по пласт., реконстр. и эстет, хирургии. М., 2002. С. 61-62.

31. Исмагилов А.Х., Нагуманов Э.В., Губайдуллин Х.М. Опыт первичной аутомаммопластики кожно-мышечным лоскутом при раке молочной железы после радикальных операций // Материалы 5 Все-росийского съезда онкологов. Казань. 2000. Т.З. С. 40-41.

32. Кемени М. Рак молочной железы и яичника. М., 1995. С.3-7.

33. Керимов Р. А. Первично-множественный рак молочной железы: Клиника, диагностика, лечение, прогноз: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001.

34. Кирсанов В. Ю. Рак молочной железы в сочетании с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.

35. Коптяева И. В. Доклинический рак молочной железы T1NOMO: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.

36. Корепанов В.И. Новые методы реконструктивной хирургии молочной железы. М., 1998. С. 60.

37. Корепанов В.И. Новые методы эстетической хирургии молочной железы. М., 1996. С. 90.

38. Купченко Л.Г. Трудоспособность и функциональные нарушения у больных радикально оперированных по поводу рака молочной железы. М., 1980. С.33-35.

39. Лактионов К.П., Летягин В.П., Ермилова В.Д. Редкие формы рака молочной железы. М., 1995. С. 12-13.

40. Лактионов, К.П., Летягин В.П., Рак молочной железы. М., 1997. С. 32-33.

41. Летягин В.П. Современные подходы к лечению рака молочной железы // Вопросы онкологии. 1985. №8. С.108-110.

42. Лукомский Г.И., Эль-Саид А.Х., Миронова О.Ю. Социально-психологические исследования результатов корригирующей пластики молочных желез силиконовыми протезами // Российский медицинский журнал. 1996. №4. С. 42-43.

43. Малыгин Е.Н. Разработка реконструктивно-пластических операций при реабилитации больных раком молочной железы // Рак молочной железы / Под ред. В.П. Демидова М., 1991. С 154-161.

44. Малыгин Е.Н. Реконструктивно-пластические операции молочной железы при раке: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. М., 1990.

45. Марилова Т.Ю., Малыгин Е.Н. Роль пластических операций на молочной железе в восстановлении социально-психологического статуса больных // Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы. М., 1990. С. 6-7.

46. Миланов Н.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. М., 1984.

47. Мустафин Ч.К. Планирование реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1996.

48. Немытин Ю.В., Зуев В.К., Столярж А.Б. и др. Первый опыт ре-конструктивно-восстановительных операций при раке молочной железы // Врен.-мед. журнал. 1998. Т.319. №8. С.60.

49. Павлюченко Л.Л., Шехтер А.Б. Опыт применения протезов молочной железы с текстурированной поверхностью // Анн. пласт., ре-констр. и эстет, хирургии. 1997. №2. С. 65-72.

50. Пак Д.Д., Демидов В.П., Евтягин В.В. Органосохраняющие и функциональнощадящие операции при раке молочной железы // Пособие для врачей. М., 2000. С. 7-11.

51. Пак Д.Д. Первичная реконструкция молочной железы у больных раком молочной железы после радикальных резекция и мастэктомии // Актуальные вопросы маммологии. Материалы науч.-практ. конф. Ижевск, 1998. С. 175-176.

52. Пак Д.Д., Демидов В.П., Евтягин В.В. и др. Критерии отбора больных раком молочной железы для первично-реконструктивных операций // Материалы 5 Всесоюзного съезда онкологов. Казань, 2000. Т.З. С. 75-76.

53. Пак Д.Д., Рахманин Ю.А., Сарибекян Э. К. и др. Органосохра-няющее лечение больных раком молочной железы // Материалы 5 Всесоюзного съезда онкологов. Казань, 2000. Т.З. С. 77-78.

54. Параконная А.А. Органосохраняющее лечение рака молочной железы внутренней и центральной локализации начальных стадий: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1998.

55. Петровский Б.В. Принципиальные основы реконструктивной и восстановительной хирургии // Хирургия. 1982. №9. С. 3-7.

56. Пихут П. М. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995.

57. Портной С. М. Рак молочной железы: Факторы прогноза и лечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997.

58. Пржедецкий Ю.В. Транспериареолярный доступ в хирургии молочной железы // Материалы 2 междунар. конгресса по пласт., ре-констр. и эстет, хирургии.

59. Пронин В.И., Адамян А.А., Розанов Ю.Л. и др. Реконструктивно-пластические операции с эндопротезированием молочной железы, у лиц перенесших радикальную мастэктомию / под ред. В.П. Демидова. М., 1991. С. 162-164.

60. Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В. и др. Пластический компонент при органосохраняющем и функционально-щадящем лечении онкологических больных // Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии. 1997. №1. С.40-47.

61. Рожкова Н.И. Рентгендиагностика заболеваний молочной железы. М., 1993. С. 54.

62. Сарибекян Э.К., Джубалиева С.К., Пак Д.Д. Возможности выполнения органосохранных операций без маммопластики при раке молочной железы //. Материалы 5 онкологической конференции. М., 2001. С. 105.

63. Семиглазов В.Ф. Ранняя диагностика опухолей молочной железы. Ташкент. 1989. С.34-35.

64. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. СПб., 1992. С.5-9.

65. Семиглазов В.Ф. Значение клинико-анатомических особенностей рака молочной железы в обосновании лечения и прогноза: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. Л., 1982.

66. Сидоренко Ю.С., Арзамасцева М.А., Максимова Н.А. Возможности улучшения метода ультразвуковой диагностики патологических образований молочной железы // Повышения качества жизни онкологических больных. М. 1998. С. 87-88.

67. Сидоренко Ю.С, Арзамасцева М.А., Максимова Н.А. Узловые образования молочной железы // Новые методы интенсивной терапии онкологических больных. М., 1998. С. 47-48.

68. Сидоров С. В. Одномоментная и отсроченная реконструкция молочной железы с использованием собственных тканей у онкологических больных: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1998.

69. Стернюк Ю.М. Реабилитация больных раком молочной железы. Киев. 1981. С. 11-12.

70. Старинский В.В., Сотнякова Е.Н., Ковалев Б.Н. Ранняя диагностика злокачественных образований. М., 1994. С.26-31.

71. Тарабрина Н.В. Эксперементально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций. СПб., 1984. С.4-8.

72. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев Д.А. Лечение рака молочной железы. М., 1989. С. 23-34.

73. Терентьев И.Г., Ожерельев А.С., Алясова А.В. Нейросоматиче-ские соотношения у больных раком молочной железы. М., 2003. С.3-9.

74. Трофимова Е. Ю. Ультразвуковое доплеровское картирование при раке молочной железы // Пособие для врачей. М., 2002. С.6-11.

75. Урманчеева А. Ф., Кутышева Г.Ф. Гормональная контрацепция и онкологические заболевания. СПб, 2002. С. 2-10.

76. Франк Г. А. Комплексная морфологическая характеристика рака желудка и молочной железы с применением иммуноморфологиче-ских маркеров // Пособие для врачей. М., 1999. С.6-7.

77. Франк, Г. А.,сост. Морфологическая диагностика инвазивных форм рака молочной железы Метод, рекомендации М-во здравоохранения Рос. Федерации; (Г. А. Франк, Н. Н. Волченко) М.: Моск. науч.-исслед. онкол. ин-т, 1997г.

78. Хмелевский, Е.В., Брюзгин В.В. Лучевая терапия неоперабельного рака молочной железы // Метод, рекомендации N 97/100. М., 2003. С.7-11.

79. Чиссов В.И., Старинский В.В., Раменник Л.В. Основные показатели состояния онкологической помощи населению России в 1996 году. М., 1997.-Т.1.- С. 202.

80. Чиссов В.И., Демидов В.П., Вишневский А.А. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы // Тез. докл. 4 Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д, 1995. Т2. С.75-76.

81. Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А. Реконсруктивно-пластические операции с микрохирургической техникой в онкологии // Хирургия. 1993. №11. С. 40-46.

82. Шомова М. В. Местнораспространенный рак молочной железы: Лечение и факторы прогноза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999.

83. Anania G, Parodi PC, Sanna A, Rampino E, et al. Radiation-induced angiosarcoma of the breast: case report and self-criticism of therapeutic approach. Ann Chir. 2002 May; 127(5):388-91.

84. Apantaku LM., Breast-conserving surgery for breast cancer. Am Fam Physician. 2002 Dec 15;66(12):2271-8.

85. Ayhan S, Basterzi Y, Yavuzer R, et al. Histologic profiles of breast reduction specimens. Aesthetic Plast Surg. 2002 May-Jun;26(3):203-5.

86. Akilov K.A., Ten S.L., Kaiumkhodzhaev A.A. et al. Skin-muscle flaps in reconstructive plastic surgery of the breast. Vestn Khir Im 11 Grek. 2002;161(2):74-7.

87. Apffelstaedt J. Indications and complications of latissimus dorsi myocutaneous flaps in oncologic breast surgery. World J Surg. 2002 Sep;26(9): 1088-93. Epub 2002 Jun 21.

88. Brorson H. Liposuction in arm lymphedema treatment. Scand J Surg. 2003 ;92(4):287-95.

89. Buchholz ТА, Strom EA, Perkins GH, McNeese MD. Controversies regarding the use of radiation after mastectomy in breast cancer. Oncologist. 2002;7(6):539-46.

90. Behnam AB, Nguyen D, Moran SL, Serletti JM TRAM flap breast reconstruction for patients with advanced breast disease. Ann Plast Surg. 2003 Jun;50(6):567-71.

91. Cao HM, Zhang XD, Lou RC. Study of concurrent reconstruction of posterior wall of vagina with pedicled muscular flap of uterus after resection of rectum carcinoma. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 1999 Mar; 13(2):88-90.

92. Cabanes PA, Salmon RJ, Vilcoq JR, et al. Value of axillary dissection in addition to lumpectomy and radiotherapy in early breast cancer. The Breast Carcinoma Collaborative Group of the Institut Curie. Lancet. 1992;339:1245-1248.

93. Crowe JP Jr, Kim JA, Yetman R, Banbury J, Patrick RJ, Baynes D. Nipple-sparing mastectomy: technique and results of 54 procedures. Arch Surg. 2004 Feb; 139(2): 148-50.

94. Chang KP, Lin SD, Lin TM, Tsai CC, Lai CS. The simultaneous combination of implants and tram flaps for an aesthetically pleasing breast. Kaohsiung J Med Sci. 2002 May; 18(5):215-20.

95. Deo SV, Purkayastha J, Shukla NK, Asthana S. Myocutaneous versus thoraco-abdominal flap cover for soft tissue defects following surgery for locally advanced and recurrent breast cancer. J Surg Oncol. 2003 May;83(l):31-5.

96. Di Giuseppe A. Breast reduction with ultrasound-assisted lipoplasty. Plast Reconstr Surg. 2003 Jul;l 12(l):71-82.

97. Danino A, Saito S, Mamlouk K, et al. Complete chest wall reconstruction after en bloc excisions with Gore-Tex/Marlex/Flap sandwich. A retrospective study of 14 cases. Ann Chir Plast Esthet. 2003 Apr;48(2):86-92.

98. Daya M, Mahomva О, Madaree A, Conwright K. Reduction mammoplasty in cases of giant fibroadenoma among adolescent females. Case reports and literature review. S Afr J Surg. 2003 May;41(2):39-43.

99. Disa JJ, Cordeiro PG, Heerdt AH, Skin-sparing mastectomy and immediate autologous tissue reconstruction after whole-breast irradiation. Plast Reconstr Surg. 2003

100. Elangovan AE, Wilson M, Knox FW, Barr L, Bundred NJ. Predicting sentinel node involvement: Manchester experience. Breast Cancer Research Treatment. Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001;69:220. Abstract 114.

101. Erni D, Harder YD. The dissection of the rectus abdominis myocutaneous flap with complete preservation of the anterior rectus sheath. Br J Plast Surg. 2003 Jun;56(4):395-400.

102. Edsander-Nord A, Wickman M, Hansson P. Threshold of tactile perception after nipple-sharing: a prospective study. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2002;36(4):216-20.

103. Franchelli S, Canavese G, Murolo C, Barabino P. Local recurrence of breast cancer around a prosthesis dome. Br J Plast Surg. 2002 Dec;55(8):685-6.

104. Fisher В., Bryant J., Wolmark N. et al: Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. J.Clin.Oncol. 1998, 16:2672-2685.

105. Fisher В., Brown A., Mamounas E. et al: Effect of Preoperative Chemotherapy on Local-Regional Disease in Women With Operable Breast Cancer: Findings From National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J.Clin.Oncol. 1997, 15:2483-2493.

106. Girotto JA, Schreiber J, Nahabedian MY. Breast reconstruction in the elderly: preserving excellent quality of life. Ann Plast Surg. 2003 Jun;50(6):572-8.

107. Gimbergues P, Le Bouedec G, Pomel C, et al. Morbidity of the trans rectus abdominis musculocutaneous flap in breast reconstruction. Retrospective study about 125 patients. Ann Chir. 2003 Jun;128(5):310-5.

108. Gurunluoglu R, Spanio S, Rainer C, Ninkovic M. Skin expansion before breast reconstruction with the superior gluteal artery perforator flap improves aesthetic outcome. Ann Plast Surg. 2003 May;50(5):475-9.

109. Hultman CS, Daiza S. Skin-sparing mastectomy flap complications after breast reconstruction: review of incidence, management, and outcome. Ann Plast Surg. 2003 Mar;50(3):249-55; discussion 255

110. Hudson DA, Ndobe E Using two flaps to achieve aesthetic autologous breast mound reconstruction. Ann Plast Surg. 2002 Aug;49(2): 189-92.

111. Hasen KV, Few JW, Fine NA. Plastic surgery: a component in the comprehensive care of cancer patients. Oncology (Huntingt). 2002 Dec; 16(12): 1685-98; discussion 1698, 1702-5, 1708.

112. Han S, Yoon SY, Park JM. The anatomical evaluation of internal mammary vessels using sonography and 2-dimensional computedtomography in Asians. Br J Plast Surg. 2003 Oct;56(7):684-8

113. Hudson DA, Skoll PJ.Related Articles, Links Complete one-stage, immediate breast reconstruction with prosthetic material in patients with large or ptotic breasts. Plast Reconstr Surg. 2002 Aug; 110(2):487-93; discussion 494-6.

114. Jensen JN, Lock-Andersen J, Langer SW, Mejer J. Dexrazoxane-a promising antidote in the treatment of accidental extravasation of anthracyclines. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003;37(3): 174-5

115. Karanas YL, Santoro TD, Da Lio AL, Shaw WW. Free TRAM flap breast reconstruction after abdominal liposuction. Plast Reconstr Surg. 2003 Dec; 112(7): 1851 -4. No abstract available.

116. Karanas YL, Leong DS, Da Lio A, et al. Surgical treatment of breast cancer in previously augmented patients. Plast Reconstr Surg. 2003 Mar; 111(3): 1078-83; discussion 1084-6.

117. Kilgo MS, Cordeiro PG, Disa JJ. Tissue expansion after inverted-T mammaplasty: can it be performed successfully? Ann Plast Surg. 2003 Jun;50(6):588-93

118. Law WL, Chu KW. Scirrhous colonic metastasis from ductal carcinoma of the breast: report of a case. Dis Colon Rectum. 2003 0ct;46(10): 1424-7.

119. Losken A, Carlson GW, Bostwick J 3rd, Jones GE, Culbertson JH, Schoemann M. Trends in unilateral breast reconstruction andmanagement of the contralateral breast: the Emory experience. Plast Reconstr Surg. 2002 Jul;110(l):89-97.

120. Lee HJ, Chung KY. Erosive adenomatosis of the nipple: Conservation of nipple by Mohs micrographic surgery. J Am Acad Dermatol. 2002 0ct;47(4):578-80.

121. Lipa JE, Youssef AA, Kuerer HM, Robb GL, Chang DW. Breast reconstruction in older women: advantages of autogenous tissue. Plast Reconstr Surg. 2003 Mar; 111 (3): 1110-21.

122. Mansour KA, Thourani VH, Losken A, et al. Chest wall resections and reconstruction: a 25-year experience. Ann Thorac Surg. 2002 Jun;73(6): 1720-5; discussion 1725-6.

123. Mansel RE, Cunnick GH, Analysis of potential risk factors for failed localisation of axillary sentinel nodes in breast cancer. Breast Cancer Research Treatment. Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001;69:217. Abstract 103.

124. Malata CM, Hodgson EL, Chikwe J, Canal AC, Purushotham AD. An application of the LeJour vertical mammaplasty pattern for skin-sparing mastectomy: a preliminary report. Annalast Surg. 2003 0ct;51(4):345-50; discussion 351-2.

125. Mustonen P, Harma M. Viewpoints on oncoplastic surgery in invasive breast cancer. Scand J Surg. 2002;91(3):255, 258-62. Review.

126. Murphy RX Jr, Wahhab S, Rovito PF, Harper G, Kimmel SR, Kleinman LC, Young MJ. Impact of immediate reconstruction on the local recurrence of breast cancer after mastectomy. Ann Plast Surg. 2003 Apr;50(4):333-8.

127. Mansour KA, Thourani VH, Losken A, Reeves JG, Miller JI Jr, Carlson GW, Jones GE. Chest wall resections and reconstruction: a 25-year experience. Ann Thorac Surg. 2002 Jun;73(6): 1720-5; discussion 1725-6.

128. Malin JL, Keeler E, Wang C, Brook R. Using cost-effectiveness analysis to define a breast cancer benefits package for the uninsured. Breast Cancer Res Treat. 2002 Jul;74(2): 143-53.

129. Metcalfe KA, Goel V, Lickley L, Semple J, Narod SA. Prophylactic bilateral mastectomy: patterns of practice. Cancer. 2002 Jul 15;95(2):236-42.

130. Pomel C, Missana MC, Atallah D, Lasser P. Endoscopic muscular latissimus dorsi flap harvesting for immediate breast reconstruction after skin sparing mastectomy. Eur J Surg Oncol. 2003 Mar;29(2): 127-31.

131. Piza-Katzer H. Transverse resection: a new technique of reduction mammaplasty. Br J Plast Surg. 2003 Jun;56(4):365-8.

132. Pleat JM, Bailey JM, Dunkin CS. Postoperative web advice for UK patients with breast cancer? Lancet Oncol. 2003 Sep;4(9):527-8.

133. Pomel C, Missana MC, Lasser P. Endoscopic harvesting of the latissimus dorsi flap in breast reconstructive surgery. Feasibility study and review of the literature. Ann Chir. 2002 May;127(5):337-42.

134. Sullivan SK, Dellacroce F, Allen R. Management of significant venous discrepancy with microvascular venous coupler. J Reconstr Microsurg. 2003 Aug;19(6):377-80.

135. Skoll PJ, Hudson DA. Skin-sparing mastectomy a modified Wise pattern. Plast Reconstr Surg. 2002 Jul;l 10(l):214-7.

136. Spear SL, Wolfe AJ. The coincidence of TRAM flaps and prostheses in the setting of breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2002 Aug;110(2):478-86.

137. Sultan MR, Madhere SM. Delayed seroma formation secondary to docetaxel. Ann Plast Surg. 2003 Apr;50(4):429-32.

138. Spear SL, Pelletiere CV, Wolfe AJ, Tsangaris TN, Pennanen MF. Experience with reduction mammaplasty combined with breastconservation therapy in the treatment of breast cancer. Plast Reconstr Surg. 2003 Mar;l 11(3): 1102-9.

139. Sprung J, Choudhry FM, Hall В A. Extrapyramidal reactions to ondansetron: cross-reactivity between ondansetron and prochlorperazine? Aesth. Analg. 2003 May;96(5): 1374-6.

140. Tse R, Ross D, Gan BS. Late salvage of a free TRAM flap. Br J Plast Surg. 2003 Jan;56(l):59-62.

141. Tokunaga Y, Hosogi H, Nakagami M, et al. A case of chest wall recurrence of breast cancer treated with paclitaxel weekly, 5-deoxy-5-fluorouridine, arterial embolization and chest wall resection. Breast Cancer. 2003;10(4):366-70.

142. Tan ZB, Lamichhane N, Thakur B, Liu DX, Xiao QH. How we performed chest wall reconstruction: analysis 31 cases. Indian J Cancer. 2003 Jan-Mar;40(l):27-30.

143. Tukiainen E, Popov P, Asko-Seljavaara S. Microvascular reconstructions of fiill-thickness oncological chest wall defects. Ann Surg. 2003 Dec;238(6):794-801; discussion 801-2.

144. Rietjens M, De Lorenzi F, Veronesi P, Youssef O, Petit JY. Recycling spare tissues: splitting a bipedicled TRAM flap for reconstruction of the contralateral breast. Br J Plast Surg. 2003 Oct;567):715-7.

145. Topping A, George C, Wilson G. Appropriateness of MRI scanning in the detection of ruptured implants used for breast reconstruction. Br J Plast Surg. 2003 Mar;56(2): 186-9.

146. Vandeweyer E. Peri-areolar skin-sparing mastectomy and immediate tram flap reconstruction. Acta Chir Belg. 2003 Apr; 103(2):219-24.

147. Vandeweyer E, Deraemaecker R, Nogaret JM, Hertens D. Immediate breast reconstruction with implants and adjuvant chemotherapy: a good option? Acta Chir Belg. 2003 Feb; 103(1 ):98-101.

148. Wechselberger G, Schoeller T, Piza-Katzer H. Juvenile fibroadenoma of the breast. Surgery. 2002 Jul;132(l):106-7.

149. Wei FC, Suominen S, Cheng MH, Celik N, Lai YL. Anterolateral thigh flap for postmastectomy breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2002 Jul;110(l):82-8.

150. Wolff A.C., Davidson N.E: Primary Systemic Therapy in Operable Breast Cancer. J.Clin.Oncol. 2000, 18:1558-1569.

151. Wickman M, Sandelin K, Arver B. Technical aspects and outcome after prophylactic mastectomy and immediate breast reconstruction in 30 consecutive high-risk patients. Plast Reconstr Surg. 2003 Mar;l 11(3): 1069-77.

152. Yavuzer R, Boyaci M, Sari A, Ataoglu O. Microcystic adnexal carcinoma of the breast: a very rare breast skin tumor. Dermatol Surg. 2002 Nov;28(ll):1092-4.

153. Yamamoto Y, Horiuchi K, Sasaki S, et al. Follow-up study of upper limb lymphedema patients treated by microsurgical lymphaticovenous implantation (MVI) combined with compression therapy. Microsurgery. 2003;23(l):21-6.

154. Zion SM, Slezak JM, Sellers ТА, et al. Reoperations after prophylactic mastectomy with or without implant reconstruction. Cancer. 2003 Nov 15;98(10):2152-60.