Разработка,создание и экспериментальная апробация компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Степанов, Анатолий Анатольевич

• Степанов, Анатолий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанов, Анатолий Анатольевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1 .Историческая справка.

2.Факторы, обеспечивающие оптимальное течение дистракционного остеогенеза.

2.1.Стабильная фиксация.

2.2.Сохраность кровоснабжения.

2.3.Адекватный режим дистракции.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.—

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1.Результаты научного обоснования возможности создания автоматического компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции.

3.2.Результаты лабораторных стендовых испытаний.

3.3.Результаты экспериментальной апробации клинической модели автоматического компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка,создание и экспериментальная апробация компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции»

В нашей стране дети, родившиеся с врожденными пороками развития костей лицевого черепа, составляют до 12% всех новорожденных, и их число постоянно растет (Белякова C.B., Фролова Л.Е 1995).

Недоразвитие и деформации костей лицевого черепа новорожденных могут приводить серьезным функциональным нарушениям в системе дыхания, вплоть до апноэ (Рогинский В.В., Комелягин Д.Ю., Арсенина О.И., Мамедова Д.А.2000.; Кельмансон И.А. 2000.;Dinwiddie R. 2004.;Yao С.Т., Wang J.N., Tai Y.T., Tsai T.Y., Wu J.M. 2004), ведут к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта (Прокофьев В.В.1978), а также являются причиной социальной дезадаптации не только больных детей, но и их родителей. ( Русев К.Н.1997.; Bunan F. 1967.; Тутуева Т.А., Горячкина Е.В.1996).

Не устраненные в детском возрасте дефекты вызывают грубые вторичные деформации костей лицевого черепа, которые с трудом поддаются лечению в более старшем возрасте (Рогинский В.В., Комелягин Д.Ю., Дубин С.А., Надточий А.Г., Иванов A.JL, Сатанин Л.А., Арсенина О.И., Старикова Н.В.2004).

При лечении детей и подростков с дефектами и деформациями костей лицевого черепа наиболее важной является проблема выбора дополнительного пластического материала, определение источника его получения, расчет размеров трансплантата, учитывая биологический возраст и перспективу роста ребенка (Дьякова C.B., 1999,Топольницкий 0.3.,2002).

Непрекращающиеся поиски быстрого и щадящего метода устранения дефектов и деформаций костей скелета позволили хирургам пополнить свой арсенал дополнительным способом лечения - методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза. В детскую челюстно-лицевую хирургию данный метод в России был впервые внедрен в конце 20 века профессорами

Рогинским В.В., Комелягиным Д.В и продолжил свое развитие в работах профессора Топольницкого 0.3. и Латынина A.B. (2004).

В основе процессов, происходящих во время дистракционного остеогенеза, лежит «феномен напряжения растяжения» соединительно -тканого регенерата, который формируется в первые 7-10 дней после кортикотомии или остеотомии. (Лаврищева Г.И.,Оноприенко Г.А.1996)

В настоящее время в детской челюстно - лицевой хирургии известны устройства, которые можно разделить на наружные стержневые и накостные внутриротовые. Все эти устройства имеют свои преимущества и недостатки, в том числе в их способности поддерживать постоянное и равномерное напряжение в тканях растягиваемого регенерата в течение всего периода дистракции. Основой такой способности является поддерживаемый данным аппаратом режим дистракции.

Вопрос о том, каким должен быть такой режим дистракции и как создать условия для его практического воплощения, волнует исследователей с момента появления понятия режима дистракции и не оставляет их равнодушными по сей день (Комелягин Д.Ю.2006).

Многочисленными исследованиями показано, что постоянное растяжение регенерата, не сопровождающиеся его травмой приводит к образованию высококачественного регенерата и сокращает сроки лечения (А.В.Попков,1999,В.И.Шевцов,1999,2001,2006,А.А.Шрейнер, С.А.Ерофеев, 1999).

Традиционно дистракция проводится механическим способом (вручную - ключом). При этом классический режим дистракции представлен темпом дистракции, который составляет 1,0мм, ритмом - четыре приема в день, средней величиной разового удлинения равной 0,25мм.

Такой способ и режим дистракции с практической точки зрения можно отнести к недостаткам метода, так как применение такого режима дистракции приводит к затягиванию сроков лечения.

С теоретической точки зрения традиционный режим дистракции не поддерживает постоянного нетравматичного напряжения в регенерате, чередуя неконтролируемые пиковые нагрузки с периодами релаксации. Поэтому Г.А.Илизаровым (1983) высказывалась идея о возможности и необходимости автоматизированного круглосуточного высокодробного режима дистракции, снижающего травматическую нагрузку на регенерат.

По нашему мнению, для практической реализации «эффекта Илизарова», и разрешения вопроса о выборе конкретного режима дистракции для каждого конкретного пациента необходимо разработать автоматический компрессионно-дистракционный аппарат, способный контролировать не ритм и не темп дистракции, а усилие нагружения регенерата. По нашему предположению, это позволит максимально индивидуализировать режим дистракции для поддержания непрерывного напряжения в растягиваемом регенерате. Таким образом, речь идет о режиме не связанном с заранее задаваемым темпом и ритмом, т.е. о непрерывной дистракции.

Созданные ранее автоматические компрессионно-дистракционные аппараты, способны поддерживать только высокодробный режим дистракции используя в качестве критерия темп и ритм (Змм в сутки за 180 приемов).

Таким образом, необходимость создания автоматического компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции послужило основанием для формирования цели и задач исследования.

Цель исследования.

Совершенствование метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза, путем научного обоснования возможности создания компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции, его разработки, создания и экспериментальной апробации.

Задачи исследования.

1. Теоретически обосновать возможность создания двигателя для автоматического компрессионно-дистракционного аппарата на основе электролитической тяги.

2. Создать экспериментальный стенд и провести стендовые испытания разработанной и созданной нами экспериментальной модели электролитического двигателя, оснащенной диагностической и контролирующей аппаратурой, позволяющей регулировать нагрузку на фиксирующие элементы аппарата и скорость удлинения регенерата в непрерывном режиме дистракции.

3. Провести экспериментальную апробацию разработанной нами клинической модели компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции с двигателем на основе электролитической тяги.

Научная новизна.

В результате проведенной работы впервые:

1. Создана первая в мировой практике клиническая модель автоматического компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции с двигателем на основе электролитической тяги.

2. В ходе проведенных стендовых испытаний двигателя получен математический алгоритм управления электролитическим двигателем в зависимости от показаний тензодатчика и датчика линейных перемещений, который позволяет выбирать нужный режим дистракции, оптимизирующий усилие нагружения регенерата в автоматическом непрерывном режиме.

3. Экспериментально, используя разработанный аппарат, впервые в мировой практике, применен режим непрерывной дистракции.

Практическая значимость работы.

Проведение компрессионно-дистракционного остеосинтеза автоматическим компрессионно-дистракционным аппаратом с двигателем на основе электролитической тяги в непрерывном режиме, позволило добиться получения дистракционного регенерата в более короткие, по сравнению с общепринятыми, сроки. На последующем, клиническом этапе это позволит добиться сокращения сроков лечения и повысит его качество.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Математическое моделирование и теоретические расчеты позволяют сделать заключение о возможности создания электролитического двигателя для компрессионно-дистракционного аппарата.

2. Алгоритм электронного цифрового управления электролитическим двигателем позволяет осуществлять дистракцию с различной скоростью в автоматическом непрерывном режиме.

3. Клиническая модель компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции с двигателем на основе электролитической тяги позволяет осуществлять компрессионно-дистракционный остеосинтез на нижней челюсти в эксперименте.

Личный вклад.

Автор проводил научное обоснование предложенной им и соавторами идеи создаваемого аппарата. Автор лично создавал чертежи исполнительной части стендовой модели электролитического двигателя. Автор лично создавал экспериментальный стенд для лабораторных исследований работы прототипа дистракционного устройства, разрабатывал методику исследования и проводил стендовые испытания. Автор лично создавал эскизы и техническое задание для создания клинической модели автоматического компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции с двигателем на основе электролитической тяги.

Автор лично разрабатывал методику и проводил экспериментальную апробацию клинической модели аппарата.

Публикации по материалам диссертации.

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в 5 работах соискателя, в том числе в 3 работах в журналах рецензируемых и рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Степанов A.A., Калугина JI.C., Топольницкий О.З., Ходаковский И.А. Экспериментальная апробация дистракционного аппарата для непрерывной дистракции//Российский вестник дентальной имплантологии.-М.:2011.-№2.-С.15-19.

Степанов A.A., Калугина JI.C., Ходаковский И.А. Разработка и экспериментальная апробация дистракционного аппарата для непрерывной дистракции//Ое1йа1 Forum.-M.:2012.-№3.C.91-92.

Степанов A.A., Калугина JI.C., Топольницкий 0.3., Ходаковский И.А. Разработка автоматического компрессионно-дистракционного аппарата для челюстно-лицевой хирургии//Российский вестник дентальной имплантологии.-М.:2012.-№1.-С.20-23.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

51-й научной конференции Московского физико-технического института - Всероссийской молодёжной научной конференции с международным участием «Современные проблемы фундаментальных и прикладных наук» 25-30 ноября 2008г. Москва, где проект стал победителем Программы «Участник молодежного научно-инновационного конкурса 2008»;

VIII Всероссийской научно-практической Конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 14-16 февраля 2011 г.Москва;

VII научно-практической Конференции с международным участием «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» 16 мая 2011 г.Санкт-Петербург; совместном заседании кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ и кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ 16 декабря 2011г.

XXI конгрессе Европейской ассоциации Челюстно-лицевых хирургов. Хорватия. Дубровник 11-15сентября 2012г.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы и глав: материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов исследования; включает выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 140 источников (106 отечественных и 43 зарубежных). Работа включает 55 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Степанов, Анатолий Анатольевич

Выводы.

1. Научно обоснована возможность создания двигателя на основе электролитической тяги для автоматического компрессионно-дистракционного аппарата путем: оценки возможности использования электролиза для осуществления процесса дистракции, где получено, что давление газовой смеси, получающейся при электролизе в замкнутом объеме пневмогидроцилиндра, дает давление 10 атм. при диаметре поршня 5 мм и требует 0,000001 моля электролита (0,05мл физиологического раствора) для перемещения поршня на 15 мм.; оценки необходимой механической прочности конструкции двигателя, работающего на электролитической тяге, которая показала, что фактическое усилие, развиваемое пневмогидроцилиндром равно 42,1 кН, что значительно превосходит потребности в усилии при дистракции, и, что расчетные габариты двигателя позволяют применять его в челюстно-лицевой хирургии; путем получения алгоритма управления электролитическим двигателем.

2. Экспериментальный электролитический двигатель способен создавать и поддерживать в течение 12 часов усилие равное 73Н; получены параметры дистракции, которые позволяют практически реализовать алгоритм электронного цифрового управления электролитическим двигателем, при осуществлении им непрерывной дистракции в автоматическом режиме. Это подтверждается результатами стендовых испытаний разработанной и созданной нами экспериментальной модели электролитического двигателя.

3. Разработанная нами клиническая модель автоматического компрессионно-дистракционного аппарата с двигателем на основе электролитической тяги пригодна для проведения метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза на нижней челюсти и способна осуществлять дистракцию с различной скоростью в непрерывном автоматическом режиме, что подтверждается результатами экспериментальной апробации аппарата.

Практические рекомендации.

1. Экспериментальный стенд, созданный совместно с ООО «Ковариант» может быть использован для проведения испытаний экспериментальных моделей аппаратов для непрерывной дистракции с двигателем на основе электролитической тяги.

2. Стендовые испытания разрабатываемых аппаратов необходимо проводить такое количество суток, в течение которых предполагается проводить дистракцию.

3. Для экспериментальных исследований на собаках габариты аппарата рекомендуется уменьшить так, чтобы свободный ход штока не превышал 10 мм.

4. Для получения данных о физических параметрах дистракции рекомендуется оснастить автоматический блок управления аппаратом блоком беспроводной связи с ПК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанов, Анатолий Анатольевич, 2012 год

1. Аборин С.А. Билокальный дистракционный остеосинтез бедра у детей и подростков с врожденным укорочением нижней конечности: Автореф.дис.к.м.н./-Курган,-2003.23с.

2. Акулитч Ю.В., Денисов A.C., Няшин Ю.И. и др.Влияние режима изменения нагрузки на восстановление модуля упругости костной ткани// Рос.журн.биомеханики.-1999.-Т,3,-№3.-С.72.

3. Александер Р.Биомеханика. М.:Мир,1970.-340с.

4. A.C. 1423114 СССР МКИ5 А 61 В 17/58 Привод к компрессионно-дистракционному аппарату/ Г.А.Илизаров, В.Л.Передин, В.М.Быков(СССР).-№ 3601258/13; Заявлено 06.04.83; опубл. 15.09.88.-Бюл.№34.-24.

5. Блискунов A.M. Удлинение бедра интермедулярным дистрактором.// Медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопед.заболеваниями: Сб.трудов ЦИТО.Вып.26.-М.,1985.-С.36-41.

6. Варсегова Т.Н.Структурная реорганизация нерва при удлинении конечности высокодробной автоматической дистракцией (экспер.-морфол.исследов.):Автореф.дис. к.м.н./-Курган.,2007.-15с.

7. Вассерштайн И.С., Лопырев В.А. Оперативное лечение врожденной недоразвитой укороченной голени// Профилактика, патогенез, лечение травматологических и ортопедических заболеваний,- 1975.-С.229-231.

8. Введенский С.П. Клинико-биомеханическое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности: Дис.д.м.н./ -Горький.-1982 .-438с

9. Вейсс П.Динамика клетки.-В кн.: Современные проблемы биофизики/ Под.ред.Г.М.Франка, А.Г.Пасынскрго.-М. :Изд-во иностр.лит-ры, 1961 .-Т. 1 -С.21-34.

10. Голубев Г.Ш. Компьютерное управление аппаратом Илизарова в клинических условиях (клиническое и экспериментальное исследование): Автореф.дис.д.м.н./-М.1998.-49с.

11. Дацко A.A. Внеочаговый остеосинтез при лечении осложненных переломов костей: Автореферат дисиссертации к.м.н./ -Пермь. 1988.-С.48.

12. Дацко А. А.,Журавлев В.П.,Вайнштейн Е.А.,Мухлиханов Р.К. Оптимизация оказания медицинской помощи больным с осложненными переломами нижней челюсти// Уральский стоматологический журнал.-2000.-№1.-С.36.

13. Дацко A.A., Кумина Е.М., Голубков H.A. Новые технологии в лечении последствий тяжелых травм лица, осложненных повреждением анатомических структур// Вестник первой областной больницы.-Екатеринбург,2001 .-№1 .-С.31.

14. Дацко А.А.,Тетюхин Д.В. Пути оптимизации лечения осложнений поврежденной нижней челюсти с помощью наружного остеосинтеза.// Труды VII Всероссийского съезда стоматологов.-М.,2001.С.159.

15. Дацко А.А.Детюхин Д.В. Реализация современных принципов лечения поврежденний челюстно-лицевой области//Стоматология.-2003.-Т.82.-С. 17-2

16. Дацко А.А.,Тетюхин Д.В.,Галимзянов Ф.В.,Данилов С.П. Достижения и перспективы метода внешней фиксации костных отломков в восстановительном лечении травм, дефектов и деформаций нижней челюсти// Институт стоматологии.-2004.-№4.-С.59-61.

17. Девятов В.Д., Каплунов А.Г. Осложнения при чрескостном остеосинтезе аппаратом Илизарова// Чрескост.компресс.и дистракцион.остеосинтез в травматол.и ортопедии(сб.научн.трудов),- Вып.4.-Л., 1978.-С.84-92.

18. Демченко В.В. Особенности репаративной регенерации костной ткани при удлинении голени в условиях стабильной фиксации// Ортопед., травматол.-1974.№1.-С.49-52.

19. Диплом №355(СССР). Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией ( эффект Илизарова)/Г.А.Илизаров.-Заявлено 23.04.89; Бюл. «Открытия и изобретения». 1989.-N» 15; Приоритетот 24.11.70.

20. Дубов Э.Я. О заживлении диафизарных переломов первичным натяжением // Ортопед.,травматол. -1964. -№10, -С. 72-74.

21. Ерофеев С.А. Экспериментально-теоретическое обоснование современной технологии удлинения конечности: Дис.д.м.н/Курган.- 2003.-316с.

22. Елизов A.M., Переслыцких П.Ф. Динамика регенерации костей при наличии и отсутствии костного мозга и его сосудов( эксперим.исследование) //Травмы и ортопед.заболевания на БАМе и в лесопромышленных районах Сибири. -Л.,1984.-С.139-143.

23. Илизаров Г.А. Новые принципы остеосинтеза с применением спиц и колец//Сб.научн.работ Курганского обл.научно-мед.общества.-Курган, 1954.-С.146-160.

24. Г.А.Илизаров. Опыт удлинения нижних конечностей аппаратом автора// 13-я юбилейная областная конференция, посвященная 300-летию г.Кургана: Курган, 1963 .-С.319-329.

25. Илизаров Г.А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травмат. и ортопедии: Сб. научн. Работ. Вып. 1.-Курган, 1972.-c.5-34.

26. Илизаров Г.А. Напряжение растяжения как фактор, возбуждающий и поддерживающий регенерацию и рост костной и мягких тканей // Структура и биомеханика скелетной и сердечно сосудистой системы позвоночника: Тез.докл. респ. конф.- Киев, 1984. -С.38-40.

27. Илизаров Г.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора ( эксперим. исследование). Дис.к.(д-ра) м.н./-Курган, 1968. -483с.

28. Илизаров Г.А. Наш опыт остеосинтеза аппаратом автора // Материалы 1 съезда травматологов ортопедов СССР. -М.,1963. -С. 166-168.

29. Илизаров Г.А., Щудло М.М., Карымов Н.Р., Сайфутдинов М.С. Значение ритма дистракции для реализации «эффекта Илизарова» в нервах удлиняемого сегмента конечности// Гений ортопедии.-1995.-№1.-С,12-17.

30. Каримова Л.Ф. Пороки развития костей голени: Автореф.дис. к.м.н./-Курган. 1989,22с.

31. Катаев И.А., Лобко А.Я., Черныш В.Ю. Из опыта удлинения конечностей // Удлинение конечностей и замещение дефектов: Материалы докл.первой международ., пятой республ.научн.-практ.конф.травматол.-ортопедов Крыма «Крымские вечера».-Ялта, 1996.-С.46-47.

32. Кельмансон И.А. Сон, апноэ и риск нарушения ритма сердца у детей //Рос вестн.перинатологиии педиатрии.-2000.-Т.45.-№3.-С.30-34.

33. Кислов А.И и соавт.Новая методика дистракционного остеосинтеза в лечении сколиоза с помощью имплантируемого, управляемого устройства// Биомеханика на защите жизни и здоровья человека.-1992.-С.116-117.

34. Комелягин Д.Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез костей лицевого скелета у детей: Дис.д.м.н./ -М.,2006.-285с.

35. Косачева В.К. Реабилитация больных после удлинения укороченной конечности// Ортопед., травматол.-1972.-№8,-С.64-67.

36. Куцевляк В.И. Дистракционный и компрессионный методы лечения больных с аномалиями и деформациями нижней челюсти: дис.д-ра мед.наук.-Харьков, 1986.-389 с.

37. Латынин A.B. Одномоментный двунаправленный компрессионно-дистракционный остеогенез при дефектах и деформациях нижней челюсти различной этиологии у детей и подростков: Дис.к.м.н./-М.,2004.-150с.

38. Ледяев В.И. Регенерация костной ткани в различных условиях дистракционного остеосинтеза в эксперименте// Эксперим.хирургия.-1975.-№2,-С.42-49.

39. Логвенков С.А., Шафин С.Е. Математическая модель роста костного регенерата, полученного в процессе дистракционного остеосинтеза//П Всеросийская конференция по биомеханике. Памяти Н.А.Бернштейна,22-25 нояб.-1994.Т.2.-С.67-68.

40. Масич А.Г., Чернопазов С.А., Няшин Ю.И., Е.Ю.Симановская. Постановка и алгоритм решения начально-краевой задачи для растущей костной ткани// Рос.журн.биомеханики.-1999.-Т.З,№З.С.Э8.

41. Маслов И.К. Современные методы лечения множественной сочетанной патологии костей лицевого и мозгового черепа компрессионно-дистракционным аппаратом: Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.,1994.-20с.

42. Маланчук В.А. Лечение дефектов и деформаций нижней челюсти методом дистракции.// Конференция челюстно-лицевых хирургов.-1994,-С.62.

43. Меженина Е.П. Характер изменения сосудов конечностей при аномалии их развития в возрастном аспекте// Проблемы геронтологии и гериартрии в ортоп.и травматол .-Киев, 1986.-С. 100-102.

44. Попков А.В., Бурлаков Э.В., Попков Д.А. Скорость удлинения конечности//Гений ортопедии.- 1996.-№1.-С.44-46.

45. Полухин П. И., Горелик С. С.,Воронцов В. К. Физические основы пластической деформации, -М.,1982.-250с.

46. Прокофьев В.В. Влияние деформаций и дефектов челюстей на функциональное состояние желудка и морфологию его слизистой оболочки: Дис. .К.М.Н./-М., 1978.-243с.

47. Родионова Н.В.Функциональная морфология клеток в остеогенезе.-Киев: Наукова думка. 1989.-192с.

48. Русев К.Н. Реактивное состояние у подростков с челюстно-лицевыми аномалиями и восприятие этих подростков.//Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова.-1996.-Т.66.-Вып.7.-С. 1080-1082.

49. Сафонов A.A. Сравнительная оценка применения компрессионно-дистракционного остеосинтеза и других хирургических методов лечения детей с нижней микрогнатией врожденного и приобретенного генеза: Дис .к.м.н./ -М.,2009.-285с.

50. Селезнев Н.В и соавт. Результаты лечения посттравматических контрактур локтевого сустава шарнирно-дистракционным аппаратами с электронным блоком управления// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.-1997. -С.127-129.

51. Стецула В.И.Теоретические аспекты проблемы адаптационно-компенсаторных изменений в костно-суставном аппарате// Деформирующие артрозы у взрослых и детей// Труды Казанск.мед.ин-та.-Казань,1984.-С.З-11.

52. Стецула В.И., Лаврищева Т.Н., Штин В.П., Михайлова Л.Н. Биологические аспекты удлинения конечностей // Ортопед.травматол.-1984.-№9,С.21-26.

53. Стецула В.И.Основы управляемого чрескостного остеосинтеза.-Киев: Наукова думка,2003.-3 Юс.

54. Строгов М.В., Лунева С.Н., Еманов A.A. Особенности метаболизма тканей при удлинении конечности методом Илизарова с темпом дистракции Змм в сутки в автоматическом режиме//Гений ортопедии.-2008.-№1.-С.85-89.

55. Топольницкий 0,3., Ульянов С.А., Латынин A.B. Полинаправленный компрессионно-дистракционный остеогенез нижней челюсти у детей// Материалы Российского научного форума с международным участием: «Стоматология нового тысячелетия».- М., 2002. С. 221-222.

56. Тутуева Т.А., Горячкина Е.В. Микропсихологические проблемы семей, имеющих детей с врожденными расщелинами лица.//Материалы 2 Международной конференции челюстно лицевых хирургов.-СПб,1996,-С.46.

57. Урьев Г.А., Шпилевский И.Э. Возможности оптимизации управления режимом автоматической дистракции при удлинении длинных трубчатых костей// Актуальные вопросы детской травматол.и ортопедии: Сб.тез.-М.,2001.-С. 145-146.

58. Хем А., Кормак Д. Гистология/Прерв.с англ.-М.:Мир,1983.-Т.З.-293с.

59. Шамсудинов А.Г., Швырков М.Б., Милых И.А., Математическое обоснование выбора конструкции компрессионно-дистракционного аппарата для устранения несимметричных деформаций нижней челюсти.// Наука-практике.-М., 1998.-С.202-206.

60. Швырков М.Б. Устранение дефектов н.ч. с использованием дозированной дистракции. Часть III. Использование дозированной дистракции для несвободной остеопластики при субтотальных и концевых дефектах н.ч.//Стоматология.-2005.-№1.-С.30-34.

61. Швырков М.Б. Остеопластика местными тканями и несвободная остеопластика огнестрельных дефектов нижней челюсти и методы профилактики огнестрельного остеомиелита (Эксперим.-клинич.исследов.): Дис.д.м.н./-М.,1988.

62. Швырков М.Б.,Буренков Г.И.,Деменков В.Р.Огнестрельные ранения лица, лор-органов и шеи.-М.:Медицина,2001.С.214,260.

63. Швырков М.Б., Объедков Р.Г.// Еще раз о дистракционном остеогенезе//Российский стоматологический журнал.-2005.-С. 17-22.

64. Шевцов В.И., Ерофеев С.А., Горбач E.H., Еманов A.A. Особенности костеобразования при удлинении голени автоматическими дистракторами с темпом Змм за 180 приемов//Гений ортопедии.-2006.-№1.-С. 10-16.

65. Шевцов В.И., Попков A.B., Попков А.Д. Осложнения при удлинении бедра в высокодробном автоматическом режиме// Гений ортопедии. 1997. -№4.-С.24-27.

66. Шевцов В.И., Попков A.B. Оперативное удлинение нижних конечностей. -М. Медицина, 1998.-192с.

67. Шевцов В.И., Попков Д.А., Десятиченко К.С., Попков A.B., Кузнецова Л.С., Офицерова A.B. Биохимические маркеры костеобразования при удлинении бедра в высокодробном автоматическом режиме//Гений ортопедии.-1999.-№ 1 .-С.35-39.

68. Шевцов В.И., Попков A.B., Бурлаков Э.В. Дистрактор «Шебупа» к чрескостному аппарату//Гений ортопедии.-2000.-№1.-С.93-95.

69. Шевцов В.И, Ирьянов Ю.М. Влияние дистракции на репаративный остеогенез// Гений ортопедии.-1998.-№4.-С. 12-16.

70. Шевцов В.И.,Ирьянов Ю.М. Остеогенез и ангиогенез при дистракционном остеосинтезе//Биллютень экспериментальной биологии и медицины.-1995.-№7.-С.95-98.

71. Шрейнер A.A., Ерофеев С.А., Щудло М.М., Чиркова А.М, Карымов Н.Р. Теоретические аспекты дистракционного остеосинтеза. Значение режима дистракции// Гений отропедии.-1999.-№2.-С.13-17.

72. Штин В.П. Особенности костеобразования в зоне диастаза большеберцовой кости при удлинении голени аппаратом Г.А.Илизарова. (Эксперим.- морфол.исследование): Автореф.дис.д.м.н/-Свердловск, 1979.-41с.

73. Штин В.П. Особенности костеобразования в зоне диастаза большеберцовой кости при удлинении голени аппаратом Г.А. Илизарова: (эксперим.-морфолог.исследов.).: Дис.д.м.н./-Свердловск.-1977.-308с.

74. Штин В.П. Особенности репаративного процесса в кости при ее удлинении (Эксперим.-морфол.исследования)// Теоретические аспекты в травматологии и ортопедии: Сб.науч.трудов.-Свердловск,1974.-Т.13.-С.22-28.

75. Щуц С.А., Джафарова О.А., Щуц Б.С. Актуальность проблемы измерения параметров нагружения конечности в процессе чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации //Мед.техника.-1999.-№4.-С21-30.

76. Щуц С.А., Джафарова О.А., Щуц Б.С.Определение параметров нагружения конечности на типовых аппаратах внешней фиксации //Мед .техника.-2000.-№3 .-С21 -27.

77. Ansorg Н., Biedloff Н. Die bedeutung der Kompression in der Ortopadie. // Zsch. arztl.Fortbild.- 1981. -75, -S.780-781.

78. Burian F. The plastic surgery atlas.-Butter words. London.-1967.

79. Deloye Ch., Delefortrie G., Vincent A. Bone regenerate formation in cortical bone during distruction lengnhening.// An experimentel stady.Clin.ortop.-1990.-№250,P.34-42.

80. Dinwiddie R. Congenital upper airway obstruction// Paediatr Respir Rev.-2004.-V.5 .-№ 1 .-P. 17-24.

81. Costantino P.D.,Friedman C.D. Distraction osteogenesis.Applications for mandible regrowth// Otolaryngol.Clin.North.Am.-l991.-Vol.24,№6.-P. 1433-1443.

82. Hidding J., Lazar F., Zoller J.E. The vertical distraction of the alveolar bone.// J Craniomaxillofac Surg.-1998.-V.26(Suppl l).-P.72-73.

83. Foldina K., Hustak I., Pitrik I. Personal expedente with lower exteremity lengthening// Cas.lek.Cesk.-l 989.-128.-№45,-P. 1421-1422.

84. Giebell G. Extermitaten-verlengerung und die behandlung von segmentdefekten durch callus-distraktion// Chirurg.-1987.-№9,-S.601-606.

85. Grill F., Dungli P. Lengthening for gongenitalshort femur. Results of different metods// J.Bone Jt.surg.-1991.-Vol.73-B.-№3,-P.439-447.

86. Janovec M., Polach J. Rezbor vysledku prodduzovani femuru u 34 defi a dospivajicich//Acta clin.orthop.trauv.Cech.-1990.57.-c.5.-S.405-416.

87. Kusec V., Jelic M., Borovecki F., et al. Distraction osteogenesis by Ilizarov and unilateral external fixators in a canine model // Int Jrtop.-2003;27(l):47-52.

88. Lascombes R.et al (Histomorhometrie du regenerat osseux dans les allogements des members selon la technigve d'lllizarov/ P.Lascombes, H.Membre, I.Prevot, E.Barrat//Rev.chir,ortop.-1991 .-№77,-P. 141-150.

89. Marks P.et al (Marks P., Zippel H., Siegwund W. Distraktions epiphyseolyse der proximalen tibia mittels Berliner fixatern externo- erfahrungen und ergebnisse//Beitr.ortop.traumatol.-1988.-№6,-S.241-253.

90. Mc.Carthy J.G.,Schreiber N.,Karp et al. Lengthening the human mandible by gradual distraction// Plast.Reconstr.Surg.-1992.-Vol.89.-P.l-8.

91. McCarthy J.G.,Schreiber J., Karp N., Torne C.H., Grayson B.H. Lengthening the human mandible by gradual distraction.// Plast. Reconstr. Surg.-1992.-V.89.-P.l-8.

92. McCarthy J.G. The role of distraction osteogenesis in the reconstruction of the mandibular in unilateral craniofacial microsomia.// Clin.Plast.Surg.-1994.-V.21 (4).-P.625-631.

93. Michieli S.,Miotti B. Controlled gradual distraction lengthening of the mandible after osteotomy//Minerva Stomatol.-1976.-Vol.25.-P.77-78.

94. Michieli S.,Miotti B. Lengthening of mandibular body gradual surgical-orthodontic distraction//Plast.Reconstr.Surg.-1980.-Vol.66.-P.699.

95. Molina F., Monasterio O.F. Distraction of the mandible. The Mexico City experience. In:McCarthy JG(ed). Distraction of the craniofacial skeleton.-NY, 1999.-P.204-218.

96. Mommaerts M. Horisontal anchorage in the ascending ramus: A technical note.//-V.13(l).-P.59-65.

97. Monasterio O.F., Molina F., Mandibular distraction in hemifacial microsomia.//Operative Technics in Plastic and Recjnstructive Surgery.-1994.-V.l.-№2.-P. 105-112.

98. Monticelli G., Spinelli R. Limb lengthening by epiphiseal distraction.// Jntern. Ortopead.- I981.-Vol.5.-P.85-90.

99. Kannus P., Paavola M., Jozsa L.Aging and Degeneration of Tendons.In: Tendon Injuries: basic science and clinical medicine.-2005.-P.25-31.

100. Synder C.C.,Levine G.A.,Swanson H.M.et al. Mandibular lengthening by gradual distraction.Preliminary//Report Plast.Reconstr.Surg.-1976.-Vol.51 .-P.506-508.

101. Villa A., Paley D., Cotagni et al. Lengtehening of the foreoru by the Ilizarov technigve// Clin.ortop.-1990.-№250,-P. 125-137.

102. Wasserstein J., Corelli J., Niethard F.U. Die geschlossene distraktionsepiphyseolyse zur beinverlangerung und beinachsenkorrektur bei kinder.//Z. Orthop.- 1986.-126.-S.743-750.

103. Wei F.C.,Chang S.S.,Vim K.K.//Microsurgery.-1994.-Vol.ll.-№l.-P.l-6.

104. Wewsschwander G.E., Dunst R.M. Limb lengthening the Ilizarov external fixator//Ortop.Nurs.-1989.-Vol.8.-№3,-P. 15-21.

105. Witt A.N., Jager M. Die operative Oberschenkel- Verlängerung mit einem vollimplantirbaren distraktionsgaret.//Arch.Ortop.Traumat.Surg.-1978.-92.-S.291-296.

106. Yao C.T., Wang J.N., Tai Y.T., Tsai T.Y., Wu J.M. Successful management of a neonate with Pierre- Robin syndrome and severe upper airway obstruction by lobg term placement of a laryngeal mask airway.// Resuscitation.-2004.-V.61.-№l.-P.97-99.e