Разработка, реализация и оценка программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях организованного коллектива тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Белоносова, Светлана Владимировна

• Белоносова, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белоносова, Светлана Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Здоровье работников организованных коллективов.

1.2. Профилактический скрининг на выявление ССЗ и ФР в организованных коллективах работников различных специальностей.

1.3. Эффективность профилактических вмешательств в организованных коллективах.

1.4. Схемы и алгоритмы диагностики ССЗ, применяемые после сплошного профилактического скрининга.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка, реализация и оценка программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях организованного коллектива»

Известно, что формирование и закрепление поведенческих ФР ССЗ во многом определяется окружающей социальной средой — в семье, школе, на рабочем месте и т.д. [33,54]. Традиционные поведенческие ФР, такие как курение, потребление алкоголя, питание, уровень стресса, НФА, избМТ часто непосредственно связаны с условиями трудовой деятельности [29, 51, 106]. Более половины времени работающего населения проходит на рабочем месте и социальное окружение нередко оказывает существенное влияние на поведение человека, в т.ч. на поведенческие ФР. Именно по этой причине, в последние годы при оценке состояния здоровья работников организованных коллективов и при проведении профилактических осмотров все больше внимания стали уделять ССЗ и оценке риска их развития, а не только оценке профессиональных рисков [95, 147].

Рабочее место, наряду с этим, может стать оптимальной организационной моделью реализации профилактических вмешательств, направленных на коррекцию и оздоровление поведенческих ФР среди населения трудоспособного возраста и снижение риска ССЗ, что может способствовать сохранению трудового и жизненного потенциала общества.

Профилактика заболеваний на рабочем месте может обеспечить максимально полный охват работающих лиц трудоспособного возраста, т.к. привлечение этой категории населения для целенаправленной профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства затруднено по объективным причинам: занятость на работе, недостаточная мотивация к изменению поведения и привычек и др. [178].

В крупных отечественных исследованиях по изучению эффективности внедрения профилактических мероприятий на рабочем месте, проведенных 2030 лет назад получено не только доказательство возможности снижения повышенных уровней ФР, но и продемонстрировано уменьшение смертности от ИБС и инсульта [3, 5]. Отечественные исследования последних лет также демонстрируют эффективность профилактических вмешательств, основанных на концепции ССР [7, 8, 13].

При планировании профилактического скрининга и вмешательства необходимо учитывать особенности конкретного организованного коллектива: тендерную структуру, уровень образования, эпидемиологическую ситуацию в отношении ССЗ и ФР заболеваний, на которые направлен скрининг, а также готовность работающих к профилактическим вмешательствам, ресурсное обеспечение и др.

Сохраняют актуальность научные исследования по изучению клинических аспектов и результативности профилактического скрининга в отношении наиболее распространенных ССЗ и их ФР, эффективности профилактических мероприятий, оптимальных для организованных коллективов с учетом их особенностей и реализуемых на рабочем месте без длительного отрыва от режима труда.

Цель исследования: разработать, апробировать и изучить эффективность комплекса мер многофакторной профилактики ССЗ на основе готовности работающих к коррекции ФР в условиях организованного коллектива на примере НИИ.

Задачи исследования:

1. Провести скринирующее, стандартизованное обследование в условиях организованного коллектива для выявления ССЗ (ИБС и АГ) и ФР их развития.

2. Создать алгоритм тактики дополнительного обследования для уточнения диагноза ССЗ и подбора дифференцированных программ профилактики для реализации в условиях организованного коллектива.

3. Оценить медицинскую потребность обследованных в профилактическом консультировании в отношении поведенческих ФР ССЗ и готовность к их коррекции

4. Разработать и апробировать программу многофакторной профилактики ФР ССЗ в условиях организованного коллектива.

5. Провести повторное профилактическое обследование и оценить клиническую эффективность дифференцированных технологий профилактического консультирования работающих по коррекции основных поведенческих ФР ССЗ.

Научная новизна

Впервые результаты изучения эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ и ФР в организованном коллективе работников НИИ использованы при планировании целенаправленных дифференцированных профилактических вмешательств с учетом уровня готовности работающих к коррекции этих ФР.

Разработан алгоритм поэтапного профилактического обследования на рабочем месте, включающий стандартные эпидемиологические и дифференцированные клинико-диагностические методы обследования, позволяющий выявить ССЗ, ФР и оценить суммарный ССР среди работающих.

Впервые реализован комплексный программный подход к профилактике ССЗ на рабочем месте, включающий: профилактическое двухэтапное обследование; групповое и индивидуальное профилактическое консультирование по коррекции ФР; повторный мониторинг и оценки эффективности.

Программный подход к профилактике ФР ССЗ на рабочем месте позволяет снизить уровни ФР ССЗ, что сопровождается уменьшением суммарного ССР и улучшением ЮК, связанного со здоровьем работников.

Впервые в исследовании продемонстрировано, что при разработке профилактических технологий для реализации на рабочем месте необходимо оценивать отношение работающих к здоровью и готовность к коррекции ФР ССЗ, что позволяет повысить результативность вмешательств.

Практическая значимость

Разработан и апробирован алгоритм поэтапного профилактического обследования, реализуемый на рабочем месте и направленный на выявление ФР ССЗ, оценку суммарного ССР и уточнение диагноза ССЗ с использованием на первом этапе стандартизованных эпидемиологических методов. Показана высокая точность скрининговых методов выявления АГ, ИБС ( у мужчин), ГХС и гипергликемии.

Продемонстрировано, что дифференцированный подход к реализации обучающих программ на рабочем месте, ориентированный на готовность работающих к коррекции ФР ССЗ, позволяет более существенно снизить повышенные уровни поведенческих ФР.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Белоносова, Светлана Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Профилактическое двухэтапное обследование сотрудников НИИ показало, что распространенность ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения) составила 2,1%, артериальной гипертонии - 58,3%, гиперхолестеринемии - 56,8%, избыточной массы тела - 66,9%, абдоминального ожирения - 57,1%, курения - 19,4%, низкой физической активности - 59,6%, клинической тревоги - 36,3%, клинической депрессии — 5,6%, высокого стресса - 9,4%.

2. Среди работающих выявлена потребность и высокая готовность в получении профилактического консультирования в отношении рационального питания (55,9%) и коррекции психоэмоциональных факторов риска (51,5%).

3. Результаты оценки уровня холестерина и гликемии экспресс-методом подтвердились при биохимическом исследовании в отношении гиперхолестеринемии в 94,5%. и гипергликемии в 96,4%, что обосновывает их применение в рамках профилактического скрининга на рабочем месте.

4. Предложенный алгоритм тактики дополнительного клинического обследования работающих позволил уточнить диагноз артериальной гипертонии и ишемичеекой болезни сердца. При дополнительном обследовании наличие артериальной гипертонии подтвердили у 91% лиц с повышение АД на этапе скрининга, ишемичеекой болезни сердца (стенокардии напряжения) у 100% мужчин и 20% женщин с положительно заполненным опросником ВОЗ/Роуза При подозрении на стенокардию напряжения по данным стандартизованного обследования (сомнительный ответ на опросник ВОЗ/Роуза) диагноз установили у 16,7% мужчин и 6,2% женщин.

5. В сравнительном контролируемом профилактическом исследовании показано, что Школа здоровья, проводимая на рабочем месте и ориентированная на конкретные факторы риска с учетом готовности участников к их коррекции позволяет снизить средние уровни повышенного артериального давления, общего холестерина и выраженность психэмоциональных факторов риска.

6. Разработан программный подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на рабочем месте, позволяющий выявлять заболевания и факторы риска, оптимизировать их коррекцию с использованием обучающих технологий в условиях организованного коллектива, что сопровождается положительной динамикой качества жизни, связанного со здоровьем, и снижением суммарного сердечно-сосудистого риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Профилактическое обследование на рабочем месте целесообразно проводить в два этапа: на первом этапе использовать простые экспресс-методы и стандартные опросники для выделения лиц, требующих дополнительного клинического обследования.

2. Измерение АД, определение уровня ОХС и гликемии экспресс-методом можно рекомендовать для массового применения в организованных коллективах в рамках скрининга на ФР ССЗ, так как они позволяют с высокой точностью диагностировать АГ, ГХС и гипергликемию.

3. В комплекс профилактических обследований целесообразно включать оценку потребности в коррекции ФР ССЗ, что позволяет формировать целевые группы вмешательства с наибольшим последующим эффектом.

4. Профилактические программы на рабочем месте должны включать основные компоненты программного цикла: профилактическое поэтапное обследование с оценкой клинических, поведенческих, психоэмоциональных характеристик, отношения к профилактике и готовность к коррекции факторов риска; профилактическое дифференцированное вмешательство, ориентированное на готовность (потребность); повторное обследование для контроля результата.

5. Необходимо включать в мероприятия по профилактике ФР ССЗ в организованных коллективах не только меры медицинской профилактики, но и меры со стороны администрации по созданию условий для снижению рисков для здоровья работающих, в частности, в коллективах сферы умственного труда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белоносова, Светлана Владимировна, 2009 год

1. Базарова E.JL Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников производства титановых сплавов. //Медицина труда и промышленная экология. — 2007. № 3. — С. 14 — 20.

2. Бектасова М.В. Научные основы профилактики нарушения здоровья медицинских работников (на примере города Владивостока). Автореф. дис. .канд. мед. наук. Владивосток, 2007. 29 с.

3. Бритов А.Н. Вторичная профилактика артериальной в организованных коллетивах. Афтореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1985. 34 с.

4. Елисеева Н.А. Результаты первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии у женщин на одном из промышленных предприятий г. Москвы. // Кардиология. 1982. №3. — С. 69— 72.

5. Елисеева Н.А. Эпидемиология и профилактика артериальной гипертензии у женщин 30-54 лет на одном из крупных промышленных предприятий Москвы. Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1983. — 28 с.

6. Истомин А.В., Шугаипова И.В., Крылова И.В. Проблемы оптимизации лечебно-профилактического питания у горнорабочих. // Вестник Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2007. №2. - С. 74-75.

7. Концевая А.В. Клиническая эффективность и клинико-экономическое обоснование обучения больных артериальной гипертонией Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005. 23 с.

8. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.Д. Экспресс-диагностика уровня психоэмоционального напряжения и его источников. Тез. докл. Всесоюзный симп. Многофакторная профилактика ИБС. Томск. 1989. С.76.

9. Мустафин Х.М., Шарафутдинова Н.Х., Киреева Э.Ф., Павлова М.Ю. Медико-социальное обоснование эффективности оздоровления работающих в условиях санатория-профилактория. //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. 2007. №3. — С.108- 110.

10. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю.М., Стоногина В.П. Организация Школ Здоровья в первичном звене здравоохранения. Организационно-методическое письмо Минздрава РФ. М., 2002. 30 с.

11. Олейникова Н.В. Многофакторная профилактика артериальной гипертонии в коллективе педагогов средних общеобразовательных школ. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. 26 с.

12. Попугаев А.И. Разработка клинико-организационных технологий медицинской профилактики болезней системы кровообращения и их внедрение на региональном уровне. Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2009. -50 с.

13. Попугаев А.И., Банщиков Г.Т., Колинько А.А. Оценка качества контроля АГ среди населения Вологодской области. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. №5. - С. 6-10.

14. Результаты первого этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в РФ (2003-2004 гг.). Медицина для вас.М., 2005 144 с.

15. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика ( Приложение 2). — 2008. № 7(6). — 32 с.

16. Рослый О.Ф., Лихачева Е.И., Тартаковская Л.Я. Приоритетные вопросы медицины труда в производстве и обработке сплавов цветных металлов. // Медицина труда и промышленная экология. 2004. №9. — С.23-26.

17. Смайлова Л. Ф. Зависимость между концентрацией пыли и микрофлорой воздуха в цехе по производству гофротары // Бюллетень Научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2006. №3. - С.44-48.

18. Соловьева И.М. Воздействие на факторы риска неифекционных заболеваний на рабочем месте. // Кн. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде. /Отв. редактор И.С. Глазунов и S. Stachenko., Cindi, 2007. 149 с.

19. Чазова Л.В., Калинина A.M., Основные эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска. Пособие для врачей. М., 1993. 68 с.

20. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской популяции. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005 №1. С. 4-9.

21. Штернис, Т.А. Комплексное изучение условий жизни работающих на химических производствах крупного промышленного города Сибирского региона. //Науч. Обозрение. 2005. №6. - С.5-7.

22. Штернис, Т.А. Оценка уровня медицинской активности работающих на химических производствах крупного промышленного центра Сибирского региона. // Науч. Обозрение. 2005. № 6. - С.7-10.

23. Шугаипова И.В. Условия труда, состояние и оптимизация здоровья горнорабочих Крайнего Севера. Автореф. дис. . канд. мед. наук., 2007. — 26 с.

24. Allison DB, Fontaine KR, Manson JE, et al. Annual deaths attributable to obesity in the United States. // JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 1530-1538.

25. Anderson DR, Whitmer RW, Goetzel RZ, et al; Health Enhancement Research Organization (HERO) Research Committee. The relationship between modifiable health risks and group-level health care expenditures. //Am J Health Promot. -2000.-Vol. 15.-P. 45-52.

26. Aubin M, Godin G, Vezina L, Maziade J, Desharnais R. Hypercholesterolemia screening. Does knowledge of blood cholesterol affect dietary fad intake? //Can Fam Physician. 1998. - Vol.44. -P.1289-1297.

27. Baer JT. Improved plasma cholesterol levels in men after nutrition education program at the worksite.// J Am Diet Assoc. 1993. - Vol. 93. - P.658-663.

28. Bankhead CR, Brett J, Bukach С The impact of screening on future health-promoting behaviours and health beliefs: systemic review. //Health technology assessment. 2003. -Vol.7. - P.42.

29. Barnett E,, Anderson Т., Blosnich J. et all. Promoting Cardiovascular HealtliFrom Individual Goals to Social Environmental Change. //American Journal of Preventive Medicine. 2005. Vol 29, №3. - P. 107 - 112.

30. Barratt A., Reznik R., Invig L. Et all. Work-Site Cholesterol Screening and Dietary Intervention: The Staff Healthy Heart Project. Am J Public Health 1994. Vol. 84. — P.779-782.

31. Belkic K, Landsbergis P, Schnall P, Baker D. Is job strain a major source of cardiovascular disease risk? Scand J Work Environ Health 2004. Vol. 30, №3. -P.85-128.

32. Bertera R.L. The Effects of Workplace Health Promotion on Absenteeism and Employment Costs in a Large Industrial Population. Am J Public Health 1990. Vol. 80-P.1101-1105.

33. Bhantnager, D. and Durrington, P. N. (1990) Coronary risk factors: value of screening and preventive strategies in general practice. Family Practice, Vol. 7. -P. 295±300.

34. Bosma H, Marmot MG, Hemingway H, et al: Low job control and risk of coronary heart disease in the Whitehall II (prospective cohort) Study. //Br Med J. 1997. - Vol. 314. - P.558-565.

35. Bosma H, Peter R, Siegrist J, et al: Alternative job stress models and the risk of coronary heart disease: The effort-reward imbalance model and the job strain model. Am J Public Health 1998; Vol 88:68-74.

36. Braeckman L., De Bacquer D. Maes L, De Backer G. Effects of a low-intensity worksite-based nutrition intervention. //Occup. Med. 1999. Vol.49. - P.549-555.

37. Brett AS. Psychologic of the diagnosis and treatment of hypercholesterolemia: lessons from case studies.// Am J Med . 1991. - Vol. 91. -P.642-647.

38. Brug J, Steenhuis I, Van Assema P, De Vries H. The impact of a computer-tailored nutrition intervention.// Prev Med. 1996. Vol. 25. -P. 236-242.

39. Brunner EJ, Chandola T, Marmot MG. Prospective effect of job strain on general and central obesity in the Whitehall II Study.// Am J Epidemiol. 2007. - Vol. 165. -P.828—837.

40. Bruno R, Arnold C, Jacobson L, Winick M, Wynder E. Randomized controlled trial of a nonpharmacologic cholesterol reduction program at the worksite.// Prev Med. 1983. - Vol. 12. P.523-532.

41. Brunt JH, Shields L. Preventive behaviours in the Hutterite community following a nurse-managed cholesterol screening program. //Can J Cardiovasc Nurs. — 1996. -Vol.7. P.6-11.

42. Byers T, Mullis R., Anderson J., et all. The Costs and Effects of a Nutritional Education Program Following Work-Site Cholesterol Screening. //Am J Public Health. 1995. - Vol.85. P.650-655.

43. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults.//N Engl J Med. -2003. Vol. 348. -P.1625-1638.

44. Cardiovascular prevention on the workplace: effectiveness of two-stage intervention. Book of abstracts. 19th International Symposium on Shiftwork and Working Time.Venezia, Italy. 2009. - P. 100.

45. Cash TL. Effects of different exercise promotion strategies and stages of exercise on reported physical activity, self-motivation and stages of exercise in worksite employees EdD. Philadelphia Temple University. 1997. - P. 115

46. Chambers R. The effectiveness of lifestyle related health screening: a 2 year follow-up study of doctors and teachers.// Fam Pract. 1992. - Vol. 9. P. 500505.

47. Chandola T, Britton A, Brunner E and all Work stress and coronary heart disease: what are the mechanisms. //European Heart Journal. 2008. - Vol. 29. -P 640648.

48. Chandola T, Brunner E, Marmot M. Chronic stress at work and the metabolic syndrome: prospective study.// Br Med J. 2006: -Vol. 332. -P.521-524.

49. Crouch M, Sallis JF, Farquahr J, et al. Personal and mediated health counseling for sustained dietary reduction of hypercholesterolemia. //Prev. Med. 1986. — Vol.15.-P.282-291.

50. De Backer G.G., Maes L., Van de Mieroop E. Issues for Cardiovascular Disease Risk Factor Development in Europe. //Preventive Medicine. 1999. — Vol. 26, №6-P.96-101.

51. De Lange AH, Taris TW, Kompier MA, Houtman IL, Bongers PM. Different mechanisms to explain the reversed effects of mental health on work characteristics. //Preventive Medicine. 2005.- Vol. 31,№1. - P.3-14.

52. Edye BV, Mandryk JA, Frommer MS, Healey S, Ferguson D. Evaluation of a worksite programme for the modification of cardiovascular risk factors. //Med J Aust. 1989. - Vol. 150 -P. 574-581.

53. Emmons K, Linnan J, Shadel W, Marcus B, Abrams D: The Working Healthy Project: A Worksite Health-Promotion Trial Targeting Physical Activity, Diet and Smoking. //J Occup Med Environ Health. 1999. - Vol. 41, №7. - P.545-555.

54. Emmons KM, Linnan LA, Shadel WG, Marcus B, Abrams DB: The Working Healthy Project: a worksite health-promotion trial targeting physical activity, diet, and smoking.// J Occup Environ Med. 1999. - Vol. 41. -P. 545-555.

55. ENWHP. Barcelona Declaration on Developing Good Workplace Health in Europe: European Network for Workplace Health Promotion. —2002. — 2 p.

56. ENWHP. Luxembourg Declaration on Workplace Health Promotion in the European Union: European Network for Workplace Health Promotion. — 1997 — 3 p.

57. Eriksson I, Moser V, Unden A, Orth-Gomer K. Using knowledge and discussion to decrease stress in Swedish public administration officials. //Conditions of Work Digest. 1992. - Vol.11,№2. -P.214-219.

58. Faculty of Public Health Medicine Committee on Health Promotion. Health Promotion in the Workplace. Guidelines for Health Promotion No. 40. London, UK: Royal College of Physicians. 1995. - 7 p.

59. Fichtenberg С. M, Glantz S. A. Effect of smoke-free workplaces on smoking behaviour.// Systematic review. 2002. - Vol. 325. -P. 188- 194.

60. Field AE, Coakley EH, Must A, et al. Impact of overweight on the risk of developing common chronic diseases during a 10-year period. //Arch Intern Med. — 2001. — Vol. 161. —P.1581-1586.

61. Fischbaher CM, Bhopal R, Unwin N et all. The performance of the Rose angina questionnaire in South Asians and European origin population: a comparative study in Newcastle, UK. // International Journal of Epidemiology. — 2001. — Vol.30.-P. 1009-1010.

62. Fitzgerald ST, Gibbens S, Agnew J. Evaluation of referral completion after a workplace cholesterol screening program. // Am J Prev Med. 1991. - Vol. 7. -P.335-340.

63. Fletcher B. The epidemiology of occupational stress. In: Cooper C, Payne R, editors. Causes, Coping and Consequences of Stress at Work. Chichester: John Wiley and Sons. 1988. P.3-50.

64. Forster JL, Jeffery RW, Sncll MK. One-year follow-up study to a worksite weight control program. //Prev Med. 1988. - Vol. 17. -P. 129-133.

65. Forster JL, Jeffery RW, Sullivan S, Snell MK. A work-site weight control program using financial incentives collected through payroll deduction.// J Occup Med.- 1995.-Vol. 27.-P. 804-808.

66. Franklin PD, Rosenbaum PF, Carey MP, Roizen MF: Using sequential e-mail messages to promote health behaviors: evidence of feasibility and reach in a worksite sample.// J Med Internet Res. 2006. - Vol. 8, №1P.3.

67. Fredrikson M, Tuomisto M, Lundberg U, Melin B. Blood pressure in healthy men and women under laboratory and naturalistic conditions.// J Psychosom Res. — 199. Vol.34. —P.675-86.

68. Glanz K, Sorensen G, Farmer A. The health impact of worksite nutrition and cholesterol intervention programs. //Am J Health Promot. 1996. - Vol. 10. -P. 453-470.

69. Glasgow R, Terborg J, Stryker L, Boles S, Hollis J: Take Heart II, Replication of a Worksite Health Promotion Trial. //J Behav Med. 1997. - Vol.20, №2. P. 143159.

70. Glasgow RE, Terborg JR, Hollis JF, Severson HH, Boles SM. Take Heart: results from the initial phase of work-site Wellness Program. // Am J Public Health. — 1995. Vol.85. -P. 209-216.

71. Godin I, Kittel F. Differential economic stability and psychosocial stress at work: associations with psychosomatic complaints and absenteeism.// Social science and medicine. 2004. - Vol.58. №8 - P. 1543-1553.

72. Goetzel RZ, Ozminkowski RJ, Bruno JA, Rutter ICR, Isaac F, Wang S: The longterm impact of Johnson & Johnson's Health & Wellness Program on employee health risks.// J Occup Environ Med. 2002. - Vol. 44. - P. 417-424.

73. Goldstein I.B., Shapiro D., Chicz-Demet A., Guthrie D. Ambulatory Blood Pressure, Heart Rate, and Neuroendocrine Responses in Women Nurses During Work and Off Work Days.// Psychosomatic Medicine. 1999. Vol.61. - P.387-396.

74. Gomel M. K., Oldenburg В., Simpson J. M., Chilvers M., Owen N. Composite Cardiovascular Risk Outcomes of a Work-Site Intervention Trial. //Am J Public Health. 1997. -Vol. 87. -P.673-676.

75. Gomel M., Oldenburg В., Simpson J. M., Owen N. Work-Site Cardiovascular Risk Reduction: A Randomized Trial of Health Risk Assessment, Education, Counseling, and Incentives.// Am J Public Health. 1993. - Vol.83. -P. 12311238.

76. Gritz ER, Thompson B, Emmons K, Ockene JK, McLerran DF, Nielsen IR. Gender differences among smokers and quitters in the Working Well trial. //Prev Med. 1998. -Vol.27. -P.553-61.

77. Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. A prospective cohort study of risk factors for disability retirement because of back pain in the general working population.// Spine. 2002. -Vol.27. -P.1790-1796.

78. Hanlon P., Carey L, Tannahill С and al. Behaviour change following a workplace health check: how much change occurs and who changes? //Health promotion international. 1998. -Vol. 13 №2. -P.131-139.

79. Harden A., Peersman G., Oliver S., Mauthner M., Oakley A. A systematic review of the effectiveness of health promotion interventions in the workplace. // Occup. Mod. 1999. - Vol.49. - P.540-548.

80. Hasson D, Anderberg U.M., Theorell Т., Arnetz BB. Psychophysiological effects of a web-based stress management system: A prospective, randomized controlled intervention study of IT and media workers. //Public Health. 2005. -Vol. 5. P.78-89.

81. Haynes RB, Sackett DL, Taylor DW, Gibson ES, Jonhson AL. Increased absenteeism from work after detection and labeling of hypertensive patients. // Engl J Med. 1978. -Vol. 299. -P.741-744.

82. Health Education Authority. Health Promotion in the Workplace — a Summary. London, UK: HEA. 1993. - 289 p.

83. Hellerstedt WL, Jeffery RW. The association of job strain and health behaviours in men and women, international Journal of Epidemiology. —1997. —Vol.26, №3. -P.575-583.

84. Hemingway H, Marmot M. Psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of prospective cohort studies. //BMJ. — 1999.-Vol.318.-P.1460-1467.

85. Hemingway H, Shipley M, Britton A. Prognosis of angina with and without a diagnosis: 11 year follow up in the Whitehall II prospective cohort study. //BMJ. 2003. -Vol.327. -P.895 -907.

86. Hemingway H, Langenberg С, Damant J. et all. Prevalence of Angina in Women Versus Men. A Systematic Review and Meta-Analysis of International Variations Across 31 Countries. //Circulation-2008. -Vol.117. P.1526-1536.

87. Hurrell JJ, Murphy LR. Occupational stress intervention. //Am J Ind Med. -1996. -Vol.29, №4.-P. 338-341.

88. Janer, G., Sala, M. and Kogevinas, M. Health promotion trials at worksites and risk factors for cancer. //Scandinavian Journal of Work and Environmental Health.-2002.- Vol.28. -P.141-157.

89. Jeffery RW, Forster JL, French SA, et al. The Healthy Worker Project: A worksite intervention for weight control and smoking cessation. //Am J Public Health. 1993. -Vol. 83. -P. 395-401.

90. Kass D., Hickner J. Physician follow-up of a community cholesterol-screening project.// Fam Pract Res J. 1991. -Vol. 11. -P.139-148.

91. Kivimki M, Leino-Arjas P, Luukkonen R, Riihim?ki H, Vahtera J, Kirjonen J Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees. //BMJ. 2002. -Vol.325. -P.857- 862.

92. Klepp K, Aaro LE, Mattheisen SB, Ulvik RJ. Cholesterol screening and dietary change: results from Norway campaign. //Health Values: Achieving High Level Values. 1999. -Vol.17. -P.3-9.

93. Kolbe-Alexander T.L., Buckmaster C., Nossel C. Et all. Chronic disease risk factors, healthy days and medical claims in South African employees presenting for health risk screening.// BMC Public Health. 2008. -Vol. 8. -P.228-260.

94. Kristal AR, Glanz K, Tilley ВС, Li SH. Mediating factors in dietary change: understanding the impact of a worksite nutrition intervention. //Health Educ Behav. 2000. -Vol.27. -P.l 12-125.

95. Kroeze W, Werkman A, Brug J: A systematic review of randomized trials on the effectiveness of computer-tailored education on physical activity and dietary behaviors.// Ann Behav Med.- 2006. -Vol. 31,№3. -P. 205-223.

96. Kronenfeld JJ, Jackson K, Blair SN, et al. Evaluating health promotion: a logitudinal quasi-experimental design. //Health Edu Quar. 1987. -Vol. 14. -P. 123-139.

97. Kwak L, Kremers SP, van Baak MA, Brug J: Participation rates in worksitebased intervention studies: health promotion context as a crucial quality criterion.// Health Promot Int. 2006. -Vol. 21. -P. 66-69.

98. Lamontagne A.D., Louie A.M., Landsbergis P.A. A Systematic Review of the Job-stress Intervention Evaluation Literature, 1990-2005. //Int J Occup Environ Health. 2007. - Vol. 13.- P.268-280

99. Lampe FC, Whincup PH, Wannamethee SG. Chest pain on questionnaire and prediction of major ischaemic heart disease events in men. //European Heart Journal. 1998. Vol. 19, №l,-P.63-73.

100. Landsbergis PA, Schnall PL, Dietz DK, Warren K, Pickering TG, Schwartz JE. Job strain and health behaviors: results of a prospective study.//Amer J Health Promotion. 1998. -Vol.12, №4, -P. 237-245.

101. Levin S. Pilot study of a cafeteria program relying primarily on symbols to promote healthy choices.// J Nutr Edu. 1996. -Vol. 28. -P. 282-285.

102. Maes S, Verhoeven C, Kittel F, Scholten H. Effects of a Dutch wellness—health program: The Brabantia Project. //Am J Public Health. -1998. -Vol.88, №7. -P. 1037-1041.

103. Marshall AL: Challenges and opportunities for promoting physical activity in the workplace.// J Sci Med Sport. 2004. -Vol. 7(1 Suppl) - P.60-66.

104. Matos MF, Souza e Silva NA, Pimenta AJ, da Cunha AJ: Prevalence of risk factors for cardiovascular disease in employees of the Research Center at Petrobras .// Arq Bras Cardiol. 2004. -Vol. 82. -P.5-14.

105. Matthews KA, Gump BB. Chronic work stress and marital dissolution increase risk of posttrial mortality in men from the Multiple Risk Factor Intervention Trial. //Arch Intern Med. 2002.-Vol.15.-P. 162:309.

106. Maugh N, Black C, Walker S, Mclntyre L, Cummins E, Hillis G The effectiveness and cost-effectiveness of computed tomography screening for coronary artery disease: systematic review. //Health Technol Assess. -2006. -Vol.10.-P.l -41.

107. Mausner-Dorsch H, Eaton WW. Psychosocial work environment and depression: epidemiologic assessment of the demand-control model. //American Journal of Public Health. -2000. -Vol.90, №11. -P.1765-1770.

108. Mayer O., Simon J., Heidrich J et al Educational level and risk profile of cardiac patients in the EUROASPIREII substudy. //J Epid Comm Health. 2004. -P.47-58.

109. Melamed S, Froom P. Screening and management of the workplace for CVD risk: the clinician's role. State of the Art Reviews. //Occupational Medicine. 2000. -Vol.15, №l.-P.238-245.

110. Michie S, Wren B, Williams S. Reducing absenteeism in hospital cleaning staff: pilot of a theory based intervention. //Occupational and Environmental Medicine. -2004.-Vol.61, №4. -P.345-349.

111. Mills PR: The development of a new corporate specific health risk measurement instrument, and its use in investigating the relationship between health and well-being and employee productivity. //Environ Health. — 2005. -Vol. 4. -P. 1.

112. Munz D, Kohler J, Greenberg C. Effectiveness of a comprehensive worksite management program: combining organisational and indiviudal interventions.// International Journal of Stress Management. 2001. -Vol.8, №1. -P.49-62.

113. Murphy LR. Stress management in work settings: A critical review of the health effects.// Am J Health Promot. 1996. -Vol.11. -P. 112-135.

114. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. The disease burden associated with overweight and obesity. //JAMA. — 1999. -Vol.282. -P.1523-1529.

115. Nielsen M, Kristensen T, Smith-Hansen L. The Intervention Project on Absence and Well-being (IPAW): Design and results from the baseline of a 5-year study. //Work and Stress. 2002. -Vol.16, №3. -P.191-206.

116. North FM, Syme SL, Feeney A, et al: Psychosocial work environment and sickness absence. The Whitehall II Study. //Am J Public Health. -1996. Vol.86. -P.332-340.

117. Nystuen, P., Hagen, К. B. and Herrin, J. Mental health problems as a cause of long-term sick leave in the Norwegian workforce. //Scandinavian Journal of Public Health. 2001. -Vol. 29. -P. 175-182.

118. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. //JAMA. -2006.-Vol. 295. -P.1549-1555.

119. Orth-Gomer K, Eriksson I, Moser V, Theorell T, Fredlund P. Lipid lowering through work stress reduction, international Journal of Behavioral Medicine. -1994. -Vol.1. -P.204-214.

120. Ostbye T, Dement J. M., Krause K.M. Obesity and Workers' Compensation. Results From the Duke Health and Safety Surveillance System. //Arch Intern Med. -2007. -Vol.167. P.766-773.

121. Pelletier KR. Clinical and cost outcomes of multifactorial, cardiovascular risk management interventions in worksites: a comprehensive review and analysis.// J Occup Environ Med. 1997. -Vol.39. -P. 1154-1169.

122. Peter R, Alfredsson L, Hammar N, Siegrist J, Theorell Cooper CL, editor. Theories of organizational stress. Oxford: Oxford University Press, 1998.

123. Peters K, Carlson J. Worksite stress management with high-risk maintenance workers: acontrolled study. //International Journal of Stress Management. 1999. -Vol.6, №l.-P.21-45.

124. Peterson TR, Aldana SG. Improving exercise behavior: an application of the stage-of-change model in the work-site-setting.// Am J Health Promot. 1999. -Vol. 13. -P.229-232.

125. Preventing Noncommunicable Diseases in the Workplace through Diet and Physical Activity. WHO/World Economic Forum Report of a Joint Event. /WHO. -2008, 52 p.

126. Proper KI, Koning M, van der Beek AJ, Hildebrandt VH, Bosscher RJ, van Mechelen W: The effectiveness of worksite physical activity programs onphysical activity, physical fitness, and health. //Clin J Sport Med. 2003. -Vol.13, №2. -P.106-117.

127. Pullen E, Nutbeam D, Moore L: Demographic characteristics and health behaviours of consenters to medical examination. Results from the Welsh Heart Health Survey. //J Epidemiol Community Health. 1992. -Vol.46. -P.455-459.

128. Raebe M.A., Malone D.C., Conner D.A., et all. Health Services Use and Health Care Costs of Obese and Nonobese Individuals. //Arch Intern Med. -2004. -Vol.164.-P.2135-2140.

129. Research Group of the Rome Project of Coronary Heart Disease Prevention. Eight year follow-up results from the Rome Project of Coronary Heart Disease Prevention.// Prev Med. 1986. -Vol.15. -P.176-191.

130. Riemsma RP, Pattenden J, Bridle S. and all. A systemic review of the effectiveness of interventions based on the stage-of-change approach to promote individual behaviour change. //Health technology assessment. -2002. —Vol.6, №24.-251 p ISSN 1366-5278.

131. Robertson W., Robertson A. S., Burge С В S G . at al. Clinical investigation of an outbreak of alveolitis and asthma in a car engine manufacturing plant. //Thorax. 2007. -Vol. 62. -P.981-990.

132. Rydstedt LW, Johansson G, Evans GW. The human side of the road: improving the working conditions of urban bus drivers. //Journal of Occupational Health Psychology. 1998. -Vol.3, №2. -P.161-71.

133. Scheer JK, Loper D, Wagner L, Wise S. The effect of cholesterol screening on college students.// J Am Coll Health. Hypertension 1992. -Vol. 41. -P.106-110.

134. Schnall PL, Belkic KL, Landsbergis PA, Baker DB, eds: The Workplace and Cardiovascular Disease.// Occup Med. 2000. -Vol. 15, №1. -P.307-321.

135. Schnall PL, Schwartz JE, Landsbergis PA, Warren K, Pickering TG. Relation between job strain, alcohol, and ambulatory blood pressure. //Hypertension. — 1992. Vol.19. -P.488^194.

136. Shea S. and Basch C. A review of five major community- based cardiovascular disease prevention programs.// American Journal of Health Promotion. -1990. — Vol.4.-P. 203±213.

137. Sheeshka JD, Woolcott DM. An evaluation of a theorybased demonstration worksite nutrition promotion program. //Am J Health Pro. 1994. -Vol. 8. -P. 263-264.

138. Shephard RJ. Worksite fitness and exercise programs: a review of methodology and health impact.// Am J Health Promot. 1996. -Vol. 10. -P.436-452.

139. Sorensen G, Thompson B, Glanz, K, et al. Work site-based cancer prevention: Primary results from the Working Well Trial.// Am J Public Health . -1996. -Vol. 86. -P. 939-947.

140. Stamatakis E, Hillsdon M, Primatesta P: Domestic physical activity in relationship to multiple CVD risk factors. //Am J Prev Med. 2007. - Vol.32, №4. -P.320-327.

141. Stansfeld SA, North F, White I, et al: Work characteristics and psychiatric disorder in civil servants in London. //J Epidemiol Comm Health. 1995. - Vol. 49. -P.48-53.

142. Stansfield S, Fuhrer R, Shipley M et al. Psychological distress as a risk factor for coronary heart disease in the Whitehall II Study.// Int Epidemiol. 2002. -Vol. 31. -P.248-55.

143. Steenhuis I, Van Assema P, Van Breukelen G, Glanz К, Kok G, De Vries H: The impact of educational and environmental interventions in Dutch worksite cafeterias.// Health Promot Int. 2004. -Vol. 19, №3. -P.335-343.

144. Steptoe A, Roy MP, Evans PO. Psychosocial influences on ambulatory blood pressure over working and nonworking days.// J Psychophysiology. -1996. — Vol.10.-P.218-227.

145. Steyn K, Fourie J, van Vuuren VI, Marais AS. Hypercholesterolaemia in a group of senior South African Transport Services employees. //S Af Med J. -1988. -Vol. 73. -P.701-703.

146. Stoate, H. G. Can health screening damage your health? //Journal of the Royal College of General Practitioners. -1989. -Vol. 39. -P. 193-195.

147. Stoltzfus JA, Benson PL. The 3m alcohol and other drug prevention program: description and evaluation.// J Primary Prev. 1994. -Vol.15. - P.147-159.

148. Strychar IM, Champagne F, Ghadirian P, Bonin A, Jenicek M, Lasater TM. Impact of receiving blood cholesterol test results on dietary changes. //Am J Prev Med.-1998.-Vol.14 -P.103-110.

149. Tijmstr Т. The psychological and social implications of serum cholesterol screening.// International journal of risk and safety in medicine. 1990. - Vol.1. -P.29-34.

150. Timio M, Verdecchia P, Ronconi M et al. Blood pressure changes oven» 20 years in nuns in a secluded order.// J Hypertens. 1985. Vol.3. - P.387-388.

151. Van Wier M.F., Ariens G. AM, Dekkers J C, et all. ALIFE- Work: a randomised controlled trial of a distance counselling lifestyle programme for weight control among an overweight working population. //BMC Public Health. 2006. -Vol. 6. -P.140-151.

152. Velicer WF, Prochaska JO, Fava JL, Laforge RG, Rossi JS. Interactive versus noninteractive interventions and dose-response relationships for stage-matched smoking cessation programs in a managed care setting. //Health Psychol. 1999. -Vol.18.-P21-24.

153. Verdecchia P, Schillaci G, Guerrieri M, Gatteschi C, Benemio G, Boldrini F, Porcellati C. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension.// Circulation. 1990. -Vol. 81. -P.528-536.

154. Wannamethee SG, Lowe GD, Whincup PH, Rumley A, Walker M, Lennon L: Physical activity and hemostatic and inflammatory variables in elderly men.// Circulation. -2002. -Vol. 105, №15 -P.1785-1790.

155. WHO. Regional Guidelines for the Development of Healthy Workplaces. WHO. Regional Office for the Western Pacific. 1999. - 757 p.

156. Wilson MG, Edmunson J, DeJoy DM. Cost effectiveness of worksite cholesterol screening and intervention programs. //J Occup Med. — 1992. —Vol.34. -P.642-649.

157. Wilson MG, Holman PB, Hammock A. A comprehensive review of the effects of worksite health promotion on healthrelated outcomes. //Am J Health Prom. — 1996.-Vol. 10.-P. 429-435.

158. Wilund ICR: Is the anti-inflammatory effect of regular exercise responsible for reduced cardiovascular disease. //Clin Sci. 2007. -Vol.112, №11. -P.543-555.