РАЗРАБОТКА НОВЫХ МЕТОДОВ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛУБИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ И СТИМУЛЯЦИИ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ \n(клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Рукевич Светлана Геннадьевна

• Рукевич Светлана Геннадьевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Рукевич Светлана Геннадьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА

У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты клинического наблюдения за животными

3.2 Результаты биохимических исследований

3.3 Результаты морфологических и морфометрических исследований

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Общая характеристика клинических исследований

4.2 Результаты клинических наблюдений и лабораторного обследования

4.3 Результаты эндоскопического обследования

4.4 Результаты лечения детей с химическими ожогами пищевода

4.5. Клинический пример применения КСИМЕДОНА в лечении ХОП

III степени у ребенка

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

Проблема диагностики и лечения химических ожогов пищевода у детей далека от своего разрешения в связи с неуменьшающимся количеством пострадавших и ростом, связанных с рубцеванием пищевода, осложнений. Пациенты с острыми химическими повреждениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в России по данным Волкова С.В. и соавторов (2005) составляют 10-32% от всех поступающих в центры лечения острых отравлений. По данным американской ассоциации токсикологических центров только в 2008 году произошло более 1,6 млн отравлений у детей (George D.Ferry, Douglas S.Fishman, 2013).

Основная проблема, с которой сталкиваются хирурги в исходе заболевания, является стенозирование пищевода, наступающее по общемировым данным в 15% случаев (Health writing, 2007; S. Meyer, M. Eddleston et al., 2008).

В настоящее время основным методом исследования ожогов пищевода считается эндоскопический, причем сложность вызывает дифференциальная диагностика II и III степеней повреждения и дальнейшее прогнозирование заболевания на первой неделе заболевания, что, в свою очередь, позволило бы при тяжелой степени ожога применить лечебные мероприятия по профилактике стенозирования. В детской хирургической практике глубину повреждения пищевода устанавливают на 21 сутки по наличию рубцовых изменений. О ранней диагностике степени ожога можно судить по результатам эндоскопической ультрасонографии на 7-10 сутки от момента повреждения (Баиров В.Г., Щебеньков М.В., Салахов Э.С. и др., 2006). Метод трудоемок, требует седации пациента с учетом особенностей детского возраста и доступен лишь ведущим клиникам страны. Однако отсутствуют сведения о применении узкоспектрального режима эндоскопического исследования при ожоговых эзофагитах.

Современный подход к лечению тяжелых химических ожогов пищевода и желудка наряду с мероприятиями предложенными J.A. Haller (1971) и Ю.Ф. Исаковым с соавт. (1978), а именно, промывании желудка, проведении

антибактериальной терапии, применении кортикостероидов, включает раннее промывание пищевода в первые 3 часа после травмы (Бочарников Е.С., Пономарев В.И., 2002), применение внутрь антацидов и лечебных смесей (В.А.Кожевников, Д.Г.Полухин и соавт., 2008), профилактику

гастроэзофагеального рефлюкса, различные методы дилатации сформированного стеноза пищевода (Алексеенко С.И., Баиров В.Г. и соавт., 2005; Разумовский А.Ю., Обыденнова Р.В. и соавт., 2011), в некоторых случаях - оперативное лечение (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1996; Макарова О.Л., Королев М.П., Федотов Л.Е., 2003). Причем, одни авторы доказывают эффективность лечебного бужирования в 99,7% случаев (Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., 2011), а другие указывают на необходимость в колоэзофагопластике у 43% больных с ожогом III степени (Разумовский А.Ю., Гераськин А.В. и соавт., 2012). Следовательно, меры по профилактике послеожоговых стенозов пищевода не достаточны и требует дальнейшего изучения.

Сведения о применении лекарственных средств, усиливающих регенерацию при данной патологии очень скудные и не подтверждены с точки зрения доказательной медицины. Интересен опыт комбустиологов в применении КСИМЕДОНА при ожоговой болезни кожных покровов. Однако данные об эффективности препарата в профилактике послеожоговых рубцов пищевода у детей отсуствуют.

Таким образом, актуальность проблемы определяется поиском новых способов раннего прогнозирования тяжелой степени повреждения пищевода при химических ожогах и методов стимуляции репаративной регенерации слизистой на ранних стадиях заболевания.

Степень разработанности темы:

Существенный вклад в изучение эндоскопической диагностики ожоговых эзофагитов в нашей стране у детей внесли Исаков Ю.Ф. (1978), Долецкий С.Я. (1984). В последние годы данной проблеме уделяли внимание Баиров А.Г., Щебеньков М.В. и соавт. (2006). Однако в трудах этих ученых не

рассматриваются возможности повышения эффективности эндоскопического исследования у данной категории пациентов путем применения узкого спектра света. Улучшением результатов лечения химических ожогов пищевода у детей и их осложнений занимались Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и соавт. (1996), Бочарников Е.С., Пономарев В.И. (2002, 2011), Кожевников В.А., Смирнов А.К. и соавт. (2008), Разумовский А.Ю., Гераськин А.В. и соавт. (2012). Среди опубликованных работ отсутствуют данные о применении КСИМЕДОНА у детей при данной патологии и возможности его влияния на рубцевание пищевода.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения химических ожогов пищевода у детей путем применения новых способов ранней диагностики глубины поражения и лечения с использованием методов стимуляции репаративной регенерации.

Задачи исследования:

1. Экспериментально доказать эффективность КСИМЕДОНА как средства, предотвращающего процессы рубцевания при химических ожогах пищевода и желудка.

2. Разработать новый эндоскопический метод ранней диагностики глубины повреждения пищевода.

3. Систематизировать алгоритм ведения детей раннего возраста с послеожоговыми стенозами пищевода, сопровождающимися формированием гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Научная новизна:

Впервые доказана эффективность применения ксимедона при химических ожогах пищевода и желудка в эксперименте на животных.

Впервые установлено, что эндоскопическое исследование пищевода в узком спектре света (длина волны 415 и 540 нм) при химическом повреждении у детей позволяет прогнозировать формирование послеожоговых рубцов.

Практическая значимость работы:

Применение КСИМЕДОНА в комплексной терапии острой фазы ожоговых эзофагитов тяжелой степени ускоряет репаративную регенерацию в эксперименте на животных и может быть рекомендовано к применению в детской практике.

Использование узкоспектрального режима при проведении диагностической эзофагоскопии у детей с ожогами пищевода повышает чувствительность и точность эндоскопического исследования и позволяет прогнозировать стенозирование пищевода на 7-10 сутки после травмы.

Предложенная схема лечения детей с послеожоговыми стенозами пищевода, включающая бужирование «по струне» под эндоскопическим контролем и применение антирефлюксной терапии снижает необходимость в длительной дилатации.

Систематизированы сведения о консервативном лечении гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как осложнений химических ожогов пищевода у детей раннего возраста.

Методология и методы исследования:

Проведено проспективное экспериментальное исследование на лабораторных крысах в трех группах сравнения, в т.ч. с применением КСИМЕДОНА - средства, усиливающего регенерацию. Оценку эффективности лечения проводили по результатам клинического наблюдения, биохимических анализов крови, морфологического и морфометрического исследований со статистической обработкой полученных данных. Клинический раздел составили ретро- и проспективные исследования у 203 детей с химическими ожогами пищевода с использованием объективных и современных клинических, лабораторных, эндоскопических, функциональных, лучевых и адекватных поставленным задачам статистических методов. В работе приведен клинический пример внедрения КСИМЕДОНА в схему лечения острой фазы ожога пищевода III степени.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. КСИМЕДОН эффективен в комплексном лечении химического поражения пищевода и желудка в эксперименте, как средство, подавляющее процессы рубцевания

2. Эзофагоскопия с применением узкоспектрального режима (длина волны 415 и 540 нм) при химических ожогах пищевода у детей повышает чувствительность и точность эндоскопического исследования и позволяет установить глубину повреждения при ожогах II-III степени на 7-10 сутки.

Внедрение в практику

Эндоскопический метод исследования в узком спектре света у детей с химическими ожогами пищевода и тактика ведения пациентов с рубцовыми стенозами пищевода внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ГБУЗ НО «Детская городская больница №1», ГБУЗ НО «Детская областная клиническая больница» г.Нижнего Новгорода. Материалы исследования используются при проведении занятий по детской хирургии со студентами 5-6 курсов педиатрического и лечебного факультетов НижГМА.

По данным работы имеются приоритетная справка на изобретение «Способ прогнозирования послеожоговых рубцов при химических ожогах пищевода у детей» (№ 022114/2015114110 от 17.04.2015) и положительное решение от 12.02.2015 о выдаче патента РФ на изобретение «Способ лечения химического ожога пищевода и желудка в эксперименте» № 006556/2014104169.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включенных ВАК в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РАЗРАБОТКА НОВЫХ МЕТОДОВ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛУБИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ И СТИМУЛЯЦИИ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ \n(клинико-экспериментальное исследование)»

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Нижегородского регионального общества Российской ассоциации детских

хирургов (2012, 2013, 2014 гг.), на Международной научной конференции «Новые задачи современной медицины (II) Санкт-Петербург, 2013 г., на Х Российской конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе», Казань, 2013 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследований, 2 глав собственных исследований, включая экспериментальное, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц и 35 рисунков. Указатель литературы содержит 232 наименований источников, из них 142 работы на русском языке, 190 работ на иностранных языках.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

(обзор литературы)

В соответствии с действующей международной классификацией болезней (МКБ-10, 2002 год) химические ожоги пищевода и желудка выделены в отдельные нозологические единицы Т 28.6 и Т 28.7.

Высокая заболеваемость химическими ожогами пищевода объясняется, по мнению К.У.Ашкрафта и Т.М. Холдера (1996), природным любопытством детей и их стремлением все попробовать «на вкус». На преобладание детей раннего возраста среди пострадавших от употребления химикатов указывают все исследователи этой патологии.

Широкое изучение в нашей стране заболеваний пищевода и, в частности, послеожоговых эзофагитов началось с работ А.И.Фельдмана (1949), П.М.Рассудова (1949), С.Д.Терновского, С.И.Воздвиженского (1963), В.А.Глотова, Е.М.Усачевой (1963).

Согласно сведениям токсикологов (Е.А.Лужников и соавт.,1989; Линг Луис Дж., Кларк Ричард Ф. и др., 2006), первичное воздействие на слизистую оболочку различно и связано с их химическими свойствами. Кислоты коагулируют белки клеток, нейтрализуя щелочи тканей. В результате этих процессов образуется сухой струп (коагуляционный некроз) на поверхности стенки пищевода, который препятствует дальнейшему проникновению кислоты вглубь.

Наряду с некрозом слизистой оболочки И.В.Маркова, В.В.Афанасьева, Э.К.Цыбулькин (1999) отмечают выраженное расстройство кровообращения и считают, что некроз стенки желудка и пищевода возникают не только вследствие непосредственного действия кислоты, но и в результате тромбоза сосудов.

По мнению Е.А.Лужникова (1989) при повреждении щелочами развивается колликвационный некроз - мягкое омертвение тканей пищеварительного тракта вследствие омыления жиров и разрушения белков. Подвергшиеся контакту со

щелочью ткани, теряют свою структуру, разжижаются, представляют собой студенистую массу, почти не препятствующую дальнейшему проникновению в глубину стенок пищевода агрессивного вещества.

На более тяжелое течение каустических ожогов указывают и К.У.Ашкрафт и Т.М.Холдер (1996), Poley JW et al. (2004). Они подчеркивают, что процесс разрушения стенки пищевода продолжается до тех пор, пока «разведение» агента не приблизит рН раствора к нейтральным показателям. Свои данные он подтверждает результатами эксперимента на кошках.

По сведениям В.А.Глотова (1977), полученным в экспериментах на собаках доказано, что при глубоких ожогах пищевода четко появлялись изменения в нервных структурах рефлекторных дуг, обеспечивающих акт глотания. В большей степени повреждались нейроны ганглиев, через которые преимущественно осуществлялась иннервация части пищевода, наиболее подвергшейся ожогу.

В исследованиях ведущих токсикологов (И.В.Маркова, В.В.Афанасьева, Э.К.Цыбулькин, 1999) описан механизм развития шока с тяжелым поражением почечных канальцев, токсического поражения печени и развитием ДВС-синдрома.

Согласно данным, полученным в 1989 году Лужниковым Е.А. и Костомаровой Л.Г., явления гиперкоагуляции при отравлении средней тяжести наблюдается в течение 5-7 дней, а затем свертывающая активность крови приходит к норме. В тяжелых случаях уже через 10-12 часов происходит поглощение факторов свертывания крови и возникает гипокоагуляция. В результате появляются профузные вторичные кровотечения, которым способствуют некротические изменения в стенках пищевода, желудка, кишечника.

Те же авторы указывают на повреждения дыхательных путей, которые могут быть результатом прямого попадания в них кислот и следствием аспирации рвотными массами, содержащих химическое вещество.

С.И.Локтионов (1977) отмечает, что серьезные повреждения верхних отделов пищеварительного тракта могут быть вызваны и приемом пергидроля, перманганата калия, которые являются сильными окислителями.

По сведениям А.Ю.Разумовского и Э.А.Степанова (2009) в настоящее время большая часть тяжелых ожогов пищевода связана с приемом концентрированной уксусной кислоты, растворами щелочей и кристаллического перманганата калия. Однако, Бочарников Е.С., Пономарёв В.И. (2011) отмечают отсутствие наблюдений о последствиях воздействия последнего на слизистую глотки, пищевода и желудка.

В структуре повреждающих химикатов зарубежные авторы указывают на преобладание щелочных продуктов (Sakineh Fallahi et al., 2012), тогда как отечественные исследователи указывают на употребление уксусной кислоты в подавляющем большинстве случаев (от 40% - Дербенёв В.В., Шевченко И.Ю., 2011 до 71% - Мамонова Д.С., 2011). А.Ю.Разумовский, А.В.Гераськин и соавторы (2011), Линг Луис Дж., Кларк Ричард Ф. и др. (2006) отмечают тенденцию к увеличению числа детей с поражением пищевода дисковыми батарейками. Европейский научный Комитет по безопасности потребителей SCCS (2010) рассматривает как потенциально опасные также некоторые ПАВ, спирты, гликоли и некоторые эфирные масла. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания подчеркивает нарастающую частоту употребления щелочного средства для выпрямления волос с рН 11.2-11.9 (2003).

Широкое использование в быту многокомпонентных химических веществ и их различное воздействие на белки тканей позволило систематизировать эти агрессивные средства на несколько групп. По сведениям Д.А.Босквика (1987) и С.И.Алексеенко (2005) прижигающие вещества можно разделить по степени агрессивности на «низкую», «среднюю» и «высокую» по тяжести поражения пищевода.

В основе морфологических классификаций, разработанных рядом авторов (Фельдман А.М., 1949, Биезинь А.П., 1966 и др.) были положены различные

клинические признаки. Наибольшую распространенность получила классификация Э.Н.Ванцяна, Р.А.Тощакова (1971), согласно которой развитие патоморфологического процесса в пищеводе и желудке разделяют на 5 стадий.

Д.А.Константинова и Т.И.Субботина (2012) на основании гистологического исследования 62 больных, умерших от отравления уксусной кислотой, выявили закономерности изменений стенки желудка. Исследователями обнаружены субтотальные коагуляционные некрозы, обширные кровоизлияния, отложение в строме слизистого слоя большого количества бурого пигмента, очаговая выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, выраженный отек, в подслизистом слое выраженный отек с разволокнением соединительной ткани, в мышечном слое расширенные сосуды микроциркуляторного русла с выраженными явлениями стазов.

По данным Сапожниковой М.А. (1978, 1988) рубцевание в пищеводе начинается примерно с 10 дня после ожога и длится в среднем 1,5-2 года. В желудке же процессы репарации происходят более интенсивно, и уже через 1-3 месяца формируется рубцовая деформация желудка с частичным или полным нарушением эвакуации из него.

Исследования А.Б.Шехтера и соавт. (1984), А.Н.Бажанова (1978) доказали, что поверхность изъязвленных стриктур образована патологически измененной грануляционной или зрелой рубцовой тканью, которая препятствует эпителизации. ЯеюЬН^ЬасЬег Б. и соавт (1987) отмечают, что грануляционная ткань представлена коллагенобластами с умеренной коллагенопродуцирующей активностью, миофибробластами и фиброцитами, что характерно для низкоинтенсивных фиброзирующих процессов. Функциональная неполноценность регенерата, образующегося при заживлении изъязвленных стриктур, способствует снижению его резистентности к патологическим воздействиям и развитию хронического эзофагита, что постепенно приводит к уменьшению просвета пищевода (Сапожникова М.А., 1982; Шехтер А.Б., и соавт., 1977).

По мнению Ратнера Г.Л. и соавт. (1982) тяжесть повреждений при ожоге зависит также от глубины, площади поражения, от количества агрессивного фактора, присоединившейся инфекции (Богораз Н.А., 1948), состояния защитных сил организма (Ламм Я.Э. и соавт., 1985; Мумладзе Р.Б., 1990).

Частота сочетанного поражения пищевода и желудка достигает 42% в общей массе больных с ожогами пищевода (Алиев М.А. с соавт., 1992; Мумладзе Р.Б.,1989; Алексеев В.С. с соавт., 1990; Черноусов А.Ф. с соавт., 1996; Бакиров А.А., 2001; Шипулин П.П. с соавт., 2001; Broor S.L. et al., 1996; Stiff G et al., 1996). Наиболее частым осложнением химического ожога желудка у детей - стеноз пилорического отдела (В.А.Кожевников и соавт., 2009). Geeta Sahu (2014) описывает случай перфорации желудка после употребления серной кислоты с летальным исходом.

Клиническое течение заболевания описали С.Д. Терновский с соавт. (1963) и разделили его на 3 периода: острый - сразу после травмы (до 10 дней), скрытый и период рубцевания (с конца 2-3 недели).

Согласно данным Алексеенко С.И. (2005) жалобы на беспокойство и гиперсаливацию наблюдаются в 42,9% случаев, отсутствие же жалоб отмечено у 27,1% пораженных. Mete Kaya et al. (2010) утверждают, что ожог ротовой полости обнаруживается у 29% пострадавших. Betalli et al. (2008) обнаружили, что риск серьезного повреждения пищевода возрастает пропорционально с числом признаков и симптомов.

Многие авторы (Алексеенко С.И. и соавт., 2005; Баиров В.Г. и соавт., 2006; Havanond C, Havanond P., 2007; Predrag Spiric, Sanja Spiric, 2011) указывают на лабораторные изменения при химических ожогах пищевода, которые проявляются лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, возникновением печеночного цитолитического синдрома (повышение активности ферментов АЛТ, АСТ при отсутствии гипербилирубинемии), повышением лактатдегидрогеназы и щелочной фосфотазы. Однако эти изменения не являются специфичными только для данной патологии.

Белькова Т.Ю. и соавт. (2001) отмечают в иммунологическом статусе пораженных детей такие изменения, как Т-лимфоцитопения, повышение уровня T-хелперов и снижения T-супрессоров, дисбаланс гуморального звена иммунитета с гиперпродукцией иммуноглобулина М, иммуноглобулина G, недостаточность иммуноглобулина А и фагоцитарного звена иммунитета, усиление продукции иммуноцитокинов (интерлейкина-4, интерлейкина-6).

Наиболее доступными методами диагностики протяженности и степени выраженности химического ожога слизистых пищевода, желудка являются ФЭГДС и рентгенологические методы исследования. Тем не менее, они не дают исчерпывающей объективной оценки глубины патологических изменений в перечисленных органах.

Прямое измерение глубины поражения в остром периоде путем щипковой биопсии во время эндоскопии, с последующей микроскопическим изучением, учитывая реальную опасность осложнений (кровотечение, перфорация), на практике не выполняется (Трофимов Д.П., 2004).

Представляют особый интерес исследования по применению при химических ожогах пищевода люминесцентной диагностики (С.В.Волков, В.И.Волоцков и др., 1986).

По мнению Баирова В.Г., Щебенькова М.В., Салахова Э.С. и др. (2006), Kouchi K. (2002) наиболее информативным и перспективным у данной категории пациентов является метод ультрасонографии, позволяющий установить глубину поражения стенки пищевода при химическом ожоге и, тем самым, определить дальнейшую лечебную тактику в каждом конкретном случае. Однако самым распространенным и доступным методом исследования остается фиброэзофагогастроскопия (Kay M et al., 2001). Проведение ее Г.Н.Березняк и соавт. (2007) считают целесообразным к концу 1 суток, и позволяет оценить степень и распространенность повреждения.

В настоящее время при эндоскопическом обследовании широко используется классификация С.Д.Терновского, (1963); Э.Н.Ванцяна, Р.А.Тощакова, (1971), согласно которой различают три степени ожога пищевода: легкая

(десквамативный эзофагит), средняя (фибринозный, эрозивный эзофагит) и тяжелая (язвенно-некротический эзофагит).

Те же авторы указывают, что нередко могут одновременно наблюдаться участки с различной степенью поражения слизистых ротовой полости, гортани, и других отделов пищеварительной системы.

В основу классификации Camara B.M., Yassibanda S., Camara R.E (1993), широко используемой за рубежом, легло определение очаговости или циркулярности поражения (соответственно 11а и IIb, IIIa и IIIb степени).

Применение эндоскопических классификаций в настоящее время широко дискутируется (Пинчук Т.П., Абакумов М.М. и др., 2005).

Ю.Ф.Исаковым (1996) на основании многолетнего опыта лечения детей разработаны эндоскопические критерии, позволяющие прогнозировать течение эзофагита по типу ожога II степени в ранние сроки (через 6 - 8 дней после ожоговой травмы). Так как ожоги пищевода II степени не приводят к формированию рубцового сужения пищевода, то данные критерии необходимы для избавления пациентов от напрасных страданий, а медиков от рискованых манипуляций при выполнении профилактического раннего бужирования.

В настоящее время для уточнения степени поражения пищевода применяется метод динамического эндоскопического наблюдения.

Волков С.В. (2005) подробно описал сроки восстановления нормального состояния слизистой при ХОП 1 и 2 степени и эндоскопические особенности течения тяжелого повреждения пищевода.

Рядом авторов замечено, что формирование сужения отмечено при циркулярном поражении слизистой оболочки пищевода.

А.В.Потапов с соавт. (1980) подробно описывая эндоскопическую картину рубцовых сужений, отмечает характерные особенности изъязвлений при данной патологии - отсутствие инфильтративного вала и выпячивания язв в просвет пищевода.

Морфологическое исследование биоптатов, описанное Волковым С.В. (2005), доказывает, что некробиотические процессы отмечаются уже при I степени

ожога. При поражениях II и III степени выявляются обширные очаги некроза эпителия, его десквамация, наличия фибрина, обильная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами. При ожоге III степени поражается вся стенка вплоть до мышечной ткани. Тем же автором описана гистологическая динамика тяжелых ожогов.

Исходами коррозионных эзофагитов принято считать эпителизацию и формирование рубцовых стенозов.

Экспериментальные данные, полученные И.Ф.Хатмуллиным, Р.Т.Нигматуллиным (2002) на лабораторных крысах, доказывают, что толщина слизистой при обычном течении ожога и при различных методах лечения не приходит к исходной. Поэтому факт полного восстановления слизистой пищевода у детей даже при легкой степени ожога требует детального изучения.

Исследования С.В.Волкова (2005) доказали, что формирование сужения на первом этапе обусловлены деструктивным поражением слоев стенки пищевода, избыточным развитием грануляционной ткани и сопутствующим рефлюксом желудочного содержимого. На 2-м этапе формируется собственно рубцовая ткань.

Г.Л.Ратнером и В.И.Белоконевым (1982) предложена классификация степени непроходимости пищевода, согласно которой отмечается избирательная проходимость (при диаметре в области сужения менее 10-15 мм), компенсированная (диаметр стриктуры 3-5 мм), субкомпенсированная (диаметр менее 3 мм), обратимая непроходимость пищевода (восстанавливается после гастростомии, курса противовоспалительной терапии и последующей дилатации) и полная облитерация пищевода.

Свою классификацию предлагает В.А.Потапов (1980), который по функциональному состоянию послеожоговые рубцовые сужения пищевода делит на компенсированные (с просветом больше 7 мм), субкомпенсированные (диаметр стриктуры - 6-7 мм) и декомпенсированные (диаметр стриктуры менее 6 мм). Автор также различает эпителизированные и неэпителизированные рубцовые сужения. Необходимым условием эпителизации он считает

достаточный диаметр стриктуры (более 6 мм) и отсутствие травматизации стенок пищевода.

Несмотря на высокую информативность эзофагоскопии, протяженность узких стриктур можно определить лишь после их дилатации и проведения эндоскопа (Потапов В .А., 1980 г.; Зкепк Р., 1970).

В то же время для правильного выбора наиболее рациональной тактики лечения рубцовых сужений пищевода необходимо иметь точные данные о диаметре и протяженности поражения.

Эндоскопическая классификация рубцовых сужений пищевода, широко используемая в настоящее время, разработана Э.Н.Ванцяном, Р.А.Тощаковым (1971); А.Ф.Черноусовым (1998), М.А.Алиевым (1992), З.Маржатка (1999), согласно которой учитывается не только протяженность и степень облитерации пищевода, но и вид расположения устья сужения.

Эндоскопия на сегодняшний день является одной из самых перспективных и бурно развивающихся отраслей медицины. До сих пор отсутствуют четкие рекомендации по оформлению протокола эндоскопического исследования. Это зачастую приводит к разногласиям между врачами-эндоскопистами, детскими хирургами и врачами смежных специальностей.

Стандартизация эндоскопической терминологии для оформления результатов эндоскопических исследований началась с 1976 г., когда Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ЕОГЭ) был основан комитет по терминологии в области эндоскопии пищеварительной системы. В настоящее время эндоскописты всего мира для описания протоколов исследования используют «Минимальную стандартную терминологию гастроинтестинальной эндоскопии» (версия 3.0).

Версия 3.0 на русском языке опубликована в 2009 году (Музыка С.В., Винницкая А.Б., Патрашова М.В.). При проведении эзофагоскопии предлагается оценивать следующие показатели: просвет, содержимое, слизистую оболочку, плоские изменения (повреждения), выступающие изменения (повреждения), углубленные (подрытые) повреждения (изменения). Причем термин

«перистальтика» был исключен из МСТ 3.0 как слишком субъективный и неточный.

Клинически стенозы пищеводы проявляются дисфагией различной степени выраженности, вплоть, до полной непроходимости. Рогачева В.С. (1971) считает, что на выраженность дисфагии в основном влияет протяженность стриктуры, а не диаметр пищевода в этом месте.

Как было установлено в эксперименте Гребеневым А.Л. (1971), лишь при приеме жидкой пищи прохождение ее по пищеводу обеспечивается силой тяжести, гидростатическим давлением и впрыскивающим эффектом глотки. При прохождении по пищеводу вязкого или плотного пищевого комка ведущая роль отводится перистальтической волне.

К осложнениям, кроме сужения просвета пищевода, ряд авторов (Волков С.В., 2005; Разумовский А.Ю. и соавт., 2011) относят также рубцовое укорочение пищевода с формированием вторичной кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность замыкательной функции кардиального жома, рефлюкс-эзофагит, кандидоз пищевода.

Среди причин летальных исходов И.В.Маркова, В.В.Афанасьева, Э.К.Цыбулькин (1999) выделяют осложнения местного воздействия (перфорация стенки пищевода и желудка, профузные кровотечения, механическая асфиксия, пневмония, медиастинит) и осложнения резорбтивного действия (шок, гемоглобинурийный нефроз с острой почечной недостаточностью, токсический гепатит, ДВС-синдром).

Лечению данной патологии посвящено большое количество работ, как в нашей стране, так и за рубежом.

Современный подход к лечению тяжелых химических ожогов у детей включает ряд мероприятий. На этапе оказания первой помощи обязательным являются зондовое промывание пищевода и желудка; прием обволакивающих средств, обезболивание, введение кортикостероидов (Белькова Т.Ю., 2001; Алексеенко С.И., Баиров В.Г. и др., 2005; Разумовский А.Ю., Обыденнова Р.В. и др., 2011). Кроме этого, в острый период проводится коррекция нарушений всех

жизненных функций больного, при необходимости гемо- и лимфосорбция, а также гемо- или перитонеальный диализ (Комаров Б. Д. и соавт., 1981; Ратнер Г.Л., 1982).

Большие споры в настоящее время вызывает вопрос о промывании желудка на этапе оказания первой медицинской помощи.

Примечательны исследования Д.Я. Халикова (1963), который при экспериментальном ожоге пищевода у собак выявил, что даже после тщательного промывания нейтрализующим раствором, следы химического вещества обнаруживаются последующие 3-4 дня. Основываясь на этом, авторы считают, что промывать пищевод и желудок необходимо большим количеством воды и в течение 3-4 суток.

По мнению Е.А.Лужникова и соавторов (1999) недопустимо применять беззондовое промывание желудка из-за вторичного повреждения пищевода содержимым желудка.

Следует отметить, что промывание желудка должно проводиться на фоне предварительной премедикации (промедол, папаверин, атропин) (Л.М.Мяукина, 1999)

К.У.Ашкрафт и Т.М.Холдер (1996) указывают, что первая помощь обычно бывает малоэффективной и даже может привести к дальнейшему поражению пищевода.

Однако, наблюдения Е.С.Бочарникова и соавт (2004) позволили разработать способ промывания пищевода, позволяющий значительно снизить процент послеожоговых стенозов.

Длительные курсы применения кортикостероидов при химическом ожоге пищевода имеют многолетний опыт (Колмаков В.И., Сергеев М.М., Скибицкая В.П., 1970; Белый И.С. и соавт., 1980; Цветков Э.А., Неженцев М. В., 1983; Бипап, 1952, Иоше1, Ба^еу ^те, 1992; ёе-1а-Яюпёа Ь.М. е! а1., 1995). Чаще всего их назначают для предупреждения грубого рубцевания (Супрунов В.К., 1967).

Основываясь на экспериментальных данных, полученных на животных и результатах клинических наблюдений К.У.Ашкрафт и Т.М.Холдер (1996)

отмечают эффективность короткого курса стероидов в комбинации с антибиотиками. Такая схема лечения, по их мнению, уменьшает вероятность развития послеожоговых стенозов, но не предотвращает их полностью. S. Meyer, M. Eddleston et al., 2008 утверждают, что стероидная терапия не улучшает долгосрочные результаты.

Проведенные в последние годы клинические исследования доказывают эффективность короткого курса кортикостероидов - преднизолон 3-5 мг/кг (Белькова Т.Ю., 2001), дексаметазон 0,5-1 мг/кг/в сутки (Алексеенко С.И., 2005).

Необходимым является применение антибиотиков, желательно широкого спектра, для воздействия на бактериальную флору поврежденной стенки пищевода, а также с целью профилактики общих инфекционных осложнений (Зернов Н.Г. и соавт., 1988).

Согласно исследованиям С.И.Алексеенко (2005) в поврежденном пищеводе превалирует в первые сутки St.aureus (34,7% - 40,8%), St.haemolyticus-32,2% высевов из пищевода, St.epidermidis, Str.pneumoniae, Str.haemolyticus, Cl. Pneumoniae, H.influenzae и E.coli - в единичных случаях. В связи с этим целесообразным является назначение цефалоспоринов 1 поколения. На 21 день ожога отмечены изменения в видовом составе микрофлоры с Грамм+ на Грамм-(Acinetobacter spp - в 26,7%, высокий рост грибковой флоры в виде Candida albicans-в 22,3%, E. coli в 8,9%.), что требует коррекции антибактериальной терапии и применения антимикотических средств.

Местная терапия сводится к приему альмагеля, различных вариантов жирогормональных смесей (например, 40 мг преднизолона, 6 г метилурацила, 3 г анестезина, 3 000 000 ЕД антибиотика широкого спектра действия, 6 г бикарбоната натрия (В.А.Кожевников, 2008), озонированного масла (Ю.А.Пархисенко и соавт., 2003).

По мнению И.Н.Лейдермана и соавт. (2002) ранняя нутритивная поддержка позволяет коррегировать белково-энергетическую недостаточность, уменьшить количество сегментоядерных лейкоцитов в зоне деструкции, подавить гнойное

расплавление, снизить инфильтрацию сегментоядерными лейкоцитами грануляционной ткани.

Отводя решающую роль в нарушении глотания эзофагоспазму, Глотов В.А., Усачева Е.М., (1963); Цаканян М.Н., (1963); Ярославский Е. М. (1963) предлагают назначать 0,5 % раствор новокаина внутрь, спазмолитики, психотропные и ганглиоблокирующие препараты парэнтерально, вагосимпатическую блокаду.

Для размягчения рубцовой ткани некоторые авторы используют ферментные препараты (Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев, 1982), которые разрушают гиалуроновую кислоту соединительной ткани. В то же время А.П. Биезинь (1966) отмечает отрицательные результаты тканевой терапии, так как они оказывают в основном общее действие.

Из препаратов, усиливающих регенерацию тканей при химических ожогах пищевода, описано применение солкосерила (И.В.Маркова, В.В.Афанасьева, Э.К.Цыбулькин, 1999).

Исследования последних лет доказывают эффективность в качестве средств, улучшающих регенерацию при химических ожогах пищевода и желудка, инъекционных форм биоматериалов (Хатмуллин И.Ф., Нигматуллин Р.Т., 2005; Мухаметова З.Р., 2009)

Заслуживает широкого применения гипербарическая оксигенация, обладающая выраженным противовоспалительным эффектом, угнетающая фибриллогенез, стимулирующая эпителизацию раневых поверхностей. По мнению И.К.Диденко (1997), ГБО оказывает более существенное влияние на фибриногенез, чем стероиды.

При лечении рубцовых стенозов пищевода активно используются и физиотерапевтические методы лечения: местная диатермия, дарсонвализация, внутрипищеводный электрофорез (новокаин, гидрокортизон, препараты кальция, УВЧ). К.С.Ормантаев (1991) предлагает проводить электрофорез на грудную клетку в проекции сужения с аминокапроновой кислотой (5% раствор е-аминокапроновой кислоты, вводимый с анода, в качестве растворителя

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рукевич Светлана Геннадьевна, 2016 год

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Абакумов, М.М. Клиническая оценка параметров иммунитета у хирургических больных с синдромом системного воспалительного ответа/ Абакумов М.М., Булава Г.В., Боровкова Н.В., Хватов В.Б.// Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2007. № 8, С. 24-28.

2. Абакумов, М.М. Нужна ли антисекреторная терапия у больных с химическим ожогом пищевода?/ Абакумов М.М., Пинчук Т.П., Ильяшенко К.К., Ли Л.Г.// Хирургия. - №1. - 2007. - С. 20-24.

3. Автандилов, Г.Г. Содержание ДНК в ядрах эпителия слизистой оболочки пищевода при хроническом эзофагите, предраке и раке (сравнительное микроспектрофотометрическое исследование)/ Автандилов Г.Г., Жаворонков

A.А., Сахипов Н.А. // Архив патологии. - 1985. - N 12. - С.33-37.

4. Аллахвердян, А.С. Роль гастроэзофагеального рефлюкса в малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода/ Аллахвердян А.С., Мазурин

B.С., Казанцева И.А., Исаков В.А., Титов А.Г., Морозов С.В., Зафиров А.Г.// Вестник РАМН. - 2005. - №5. - С.20-24.

5. Аллахвердян, А.С. Антисекреторная терапия в профилактике стенозов после бужирования ожоговых стриктур пищевода/ Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Морозов С.В., Исаков В.А.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2003. - №4. - С.36-39.

6. Алексеев, В.С. Успешное лечение осложненного химического ожога пищевода и желудка/ Алексеев В.С., Иванов В.М., Тречкин В.Н. и др.// Хирургия. -1990. - №3. - С.100-102

7. Алексеенко, С.И. Химические ожоги пищевода у детей/ Алексеенко С.И., Баиров В.Г., Цурикова Г.П. и др. // Сб. научных трудов, посвященный 170-летнему юбилею первой детской больницы России «Современные технологии

диагностики и лечения детей и подростков». Выпуск 2. -С-Пб. - 2005. - С.25-30.

8. Алиев, М.А. Лечение сочетанных рубцовых поражений пищевода и желудка/ Алиев М.А., Журавлев Ш.Ш., Кашкин К.А., Сальменбаева Г.К. // Хирургия. - 1992. - №4. - С. 13-15.

9. Алиев, М.А. О тактике лечения послеожоговых рубцовых сужений пищевода бужированием и длительной интубацией/ Алиев М.А., Кашкин К.А., Потапов В. А., Кулубеков Е.С.// Тез. докл. Всес. конф. по хирургии пищевода. -Москва. - 1983. -С.115.

10. Алиев, М.А. Эндоскопическая классификация послеожоговых стриктур и стенозов пищевода/ Алиев М.А., Потапов В. А.// Здравоохранение Казахстана. -1992. - №2. - С. 19-21.

11. Анестезиология и интенсивная терапия в педиатрии. Учебник. Под редакцией В.А.Михельсона, В.А.Гребенникова. «МЕДпресс-информ», Москва. 2009. 508 с.

12. Ашкрафт К. У. Детская хирургия / К. У. Ашкрафт, Т. М. Холдер: пер. с англ. Т. К. Немилова. СПб., 1996. - С.255-273

13. Бажанов А.Н. Свойства и особенности пищеводного эпителия / А.Н. Бажанов // Алма-Ата: «Наука», 1978. 200 с.

14. Баиров, В.Г. Лечение химических ожогов пищевода у детей / Баиров В.Г., Щебеньков М.В., Лотовская Н.А., Салахов Э.С, Нажиганов О.Н., Орлов А.Е.// Вестник Педиатрической академии. Сборник научных трудов - СПб, 2007 - С. 50-51

15. Баиров, В.Г. Эндоскопическая ультрасонография в лечении детей с химическими ожогами пищевода/ Баиров В.Г., Щебеньков М.В., Салахов Э.С., Алексеенко С.И., Орлов А.Е., Рыжих В.А., Щеголева Н.А., Хабиб А.Р.// Детская хирургия. - 2006. - №6 - С. 4-7

16. Баиров, В.Г. Гастроэзофагеальный рефлюкс как осложнение химического ожога пищевода у детей/ Баиров В.Г., Щебеньков М.В., Салахов Э.С., Щеголева Н.А., Парломова Н.И., Хабиб А.Р.// Современные технологии в

педиатрии и детской хирургии Материалы IV российского конгресса. -Москва.

- 2005. - с 434

17. Баиров, В.Г. К вопросу о химических ожогах пищевода у детей / Баиров

B.Г., Янов Ю.К., Алексеенко С.И., Цурикова Г.П., Салахов Э.С., Рютева Е.Н., Иванова Е.Ю., Нажиганов О.Н., Гольбиц С.В., Орлов А.Е.// Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы IV российского конгресса. - Москва. - 2005. - С. 433

18. Бакиров, A.A. Хирургическое лечение ожоговых стриктур пищевода/ Бакиров A.A.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2000. - № 4. - С. 4549.

19. Бакиров, А. А. Восстановительные операции при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка/ Бакиров A.A.// Хирургия. - 2001. -№5. -

C.19-23.

20. Барская, М.А. Анализ опыта лечения детей с химическими ожогами пищевода/ Барская М.А., Сантимов П.В.// Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы VI российского конгресса.- Москва.

- 2007. - С.234-235

21. Батаев, С-Х.М. Качество жизни пациентов после выполненной колоэзофагопластики в детском возрасте/ С-Х.М.Батаев, А.Ю.Разумовский, А.И.Захаров и др.// Хирургия. - 2002. - № 5. - С.48-54.

22. Белый, И.С. Бытовые и химические ожоги пищевода/ Белый И.С., Чухриенко Д.П., Сердюк Д.В.- Киев. - Здоровье. - 1980. - 152 с.

23. Белькова, Т.Ю. Современные принципы диагностики, комплексного лечения химических ожогов пищевода и желудка / Т.Ю. Белькова // Сибирский медицинский журнал. 2001. - № 15. - С. 12-25.

24. Белькова, Т.Ю. Комплексное лечение детей с химическими ожогами пищевода и желудка/ Белькова Т.Ю., Немцева А.А., Никулин А.А., Дац А.В.// http://www.esus.ru/php/content.php?id=8262

25. Березняк, Г.Н. Первичная диагностическая фиброэзофагоскопия у детей с химическими ожогами пищевода // Г.Н. Березняк, Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев. // Детская хирургия. - 2007. - №2. - С. 45-46

26. Биезинь, А.П. Химические ожоги пищевода у детей/ Биезинь А.П.- М.: Медицина, 1966. - С. 69-90.

27. Богораз, Н.А. Восстановительная хирургия/ Богораз Н.А. - Том 2. - М.: Медгиз, 1948. — 278 с.

28. Босквик, Д. А. Мл. Искусство и наука ожогового ухода / Д. А. Босквик Мл. Роквилл, Мериленд Аспен пабликейшн, 1987. - 556 с.

29. Бочарников Е. С. Тактика при химических ожогах пищевода и желудка у детей. Бочарников Е. С., Адырбаев М. Ш., Пономарев В. И. Учебно-методическое пособие,. Омск. -2004- 12 с.

30. Бочарников, Е.С. Оказание медицинской помощи детям с химическими ожогами пищевода и их последствиями/ Бочарников Е.С., Пономарев В.И., Шевчук В.И., Романчук О.В.// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - №1. - 2011. - С.48-50

31. Бочарников, Е.С. Тактика при поражении глотки, пищевода и желудка у детей кристаллами перманганата калия/ Бочарников Е.С., Пономарев В.И.// Тезисы докладов Российского симпозиума детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». - Омск. -2011. -С.10.

32. Ванцян, Э. Н. Повреждения пищевода при бужировании /Э.Н.Ванцян,

A.Ф.Черноусов, В.И.Чиссов //Хирургия. -1976. - № 4. - С.83-85.

33. Ванцян, Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода/ Ванцян Э.Н., Тощаков Р. А.- М.: Медицина, 1971 . - 260 с.

34. Видманова, Т.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей/ Видманова Т.А., Жукова Е.А., Сыресина О.В.// Медицинский альманах. -2010. - № 4 (13). - С. 224-229.

35. Волков, Б.К. Лечение рубцовых сужения пищевода у детей / Б.К. Волков,

B.И. Захарьина, О.Ю. Кушниренко // Хирургия. -1989. -№ 9. - С. 124-125.

36. Волков, С.В. Люминисцентная ЭГДС при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта/ Волков С.В., Синев Ю.В., Волоцков В.И., Гавриленко Я.В.и др.// Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний у лиц старших возрастных групп. Госпиталь им. Мандрыко. - М., 1986. - С. 170-172.

37. Волков, С.В. Химические ожоги пищевода и желудка (эндоскопическая диагностика и лазеротерапия)/ Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. -М.: Медпрактика-М, 2005 год -120 с.

38. Вяхриев В.С. Клиническое применение препарата «Ксимедон» в лечении ожоговой болезни/ Вяхриев В.С., Матвеенко А.В.// Аутодермопластика в клинической пластике. - Казань: Полигр Изд.. -1980. - С. 41-46.

39. Галлингер, Ю.И. Первый опыт эндоскопической баллонной гидродилатации рубцовых сужений пищевода/ Галлингер Ю.И., Андреев А.Л.// Матер. Х1 съезда хирургов Дагестана. - 1987. - С. 102-103.

40. Глотов, В.А. Химические повреждения пищевода/ В.А. Глотов// Хирургия. - 1982. - №3. - С. 38-42.

41. Глотов, В. А. Отдаленные результаты лечения при ожогах пищевода без бужирования/ Глотов В.А., Усачева Е.М.// Вестник оториноларингологии.-1963. - №2.- С.65.

42. Годжелло, Э.А. Лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов с использованием гибких эндоскопов/ Годжелло Э.А.// Вестник Российской Академии медицинских наук. - 1998. -№6. - С.36-39

43. Годжелло, Э. А. Современная концепция эндоскопического лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов (обобщение 25-летнего опыта). /Э. А. Годжелло, Ю. И. Галлингер, М. В. Хрусталева, Е. В. Евдокимова, Ю. А. Ходаковская //Эндоскопия. - 2013. - №1. - С. 17-25

44. Гребенев, А.Л. Методы исследования пищевода/ Гребенев А.Л.// В кн: Современные методы исследования в гастроэнтерологии. - М.: Медицина. -1971. - С. 5-59.

45. Гулямов, Б.Т. Применение направителя с регулируемой жесткостью в лечении постожоговых рубцовых сужений пищевода/ Б.Т. Гулямов., М.С.Абидов// V съезд хирургов Средней Азии и Казахстана: Тез. докл. и сообщ. - Ташкент. - 1991. - С.140-141.

46. Гумеров, А.А. Хирургическое лечение ахалазии кардии у детей/ Гумеров

A.А., Ишимов Ш.С.// Тезисы докладов Российского симпозиума детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». - Омск. -2011. -С.15.

47. Давыдов, М. И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торако-абдоминальной клинике / М. И: Давыдов // Вопр. Онкологии. - 2002. - №4-5. - С. 468-479.

48. Дербенёв, В.В. Химические ожоги пищевода у детей. 10-летний опыт республиканской детской больницы Карелии/ Дербенёв В.В., Шевченко И.Ю.// Тезисы докладов Российского симпозиума детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». - Омск. -2011. - С.16

49. Детская хирургия. Национальное руководство. Под редакцией Ю.Ф.Исакова, А.Ф.Дронова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. с. -268-276.

50. Долецкий, С.Я. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей/ С.Я.Долецкий, В.П.Стрекаловский, Е.В.Климанская, О.А.Сурикова. - М.: Медицина, 1984. - с. 67-70.

51. Жихарева, Н.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей/ Жихарева Н.С.// Медицинский совет. -2013. - №3.- С.34-41.

52. Залевский, А.А. К проблеме хирургического лечения врожденного короткого пищевода/ А.А.Залевский, М.И.Гульман, Ф.П.Чавкулькин// Материалы научной конференции, посвященной 90-летию проф. А.М.Дыхно. -Красноярск. - 1999. - С.254-256.

53. Зафиров, А.Г. Анализ особенностей малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода/ Зафиров А.Г., Аллахвердян А.С., Мазурин

B.С., Казанцева И.А., Исаков В.А.// VIII-й Международный СлавяноБалтийский научный форум "Санкт-Петербург. Гастро-2006". -С. М57.

54. Зернов, Н.Г. Заболевания пищевода у детей/ Зернов Н.Г., Сашенкова Т.П., Остроухова И.П. -М.:Медицина. - 1988. - С. 137-147.

55. Измайлов С.Г. Ксимедон в медицинской практике/ С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, М.Ю. Аверьянов, В.С. Резник. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии. - 2001. -188 с.

56. Измайлов С.Г. Ксимедон: настоящее и будущее/ С.Г.Измайлов, В.В.Паршиков// Нижегородский медицинский журнал. - 2002. - №3. www.medicum.nnov.rU/2002.3.18.php

57. Измайлова, А.Х. Влияние ксимедона на эффективность лечения детей школьного возраста с внебольничными пневмониями/ Измайлова А.Х., Пикуза О.И., Гараев Р.С., Валеев И.Х.// Казанский медицинский журнал.- 2011. - том 92. - №6. - С. 796-799.

58. Иншаков, Л.Н. Оперативная эндоскопия при рубцовых стриктурах пищеводных соустий/ Иншаков Л.Н., Зубовский Ю.Ю.// Оперативная эндоскопия пищев. тракта. Тез. Всес.конф. - М. -1989. - С.11-12.

59. Исаков, Ю.Ф. Лечение химических ожогов у детей/ Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Тимощенко О.В.// Хирургия. - 1996. - № 4. - С. 4-8.

60. Исаков, Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей/ Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин. - М.:Медицина. - 1978. - 552 с.

61. Кожевников, В.А. Местная терапия химических ожогов пищевода/

B.А.Кожевников, А.К.Смирнов, Д.Г.Полухин// Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 40-летию педиатрического факультета АГМУ. «Педиатры Алтая - будущему России». - Барнаул. - 2006. -

C. 258 - 262.

62. Кожевников, В. А. Диагностика и лечение химических ожогов желудка и их последствий у детей/ В.А.Кожевников, А.К.Смирнов, Д.Г.Полухин// Детская хирургия. -2009. - №1. - С.43-45.

63. Кожевников, В.А. Сравнительная оценка лечения химических ожогов пищевода у детей жирогормональной смесью и лекарственной смесью на

основе полимера регенкура/В .А.Кожевников, Д.Г.Полухин, А.В.Лепилов, А.К.Смирнов// Детская хирургия. - 2008. - №1. - С.4-7.

64. Колмаков, В.И. К вопросу о комплексном лечении химических ожогов и рубцовых стенозов пищевода/ Колмаков В.И., Сергеев М.М., Скибицкая В.П.// Актуальные вопросы оториноларингологии. - Краснодар. - 1970. - С. 157-162.

65. Комаров, Б.Д. Повреждения пищевода/ Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. - М.: Медицина. - 1981. - 176 с.

66. Константинова, Д. А. Морфологические изменения в различных тканях человека при отравлении уксусной кислотой/ Константинова Д.А., Субботина Т.И.// Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. -№1.2012 г. http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/3992.pdf

67. Ксимедон. Инструкция по применению

68. Кушниренко, О.Ю. Эндоскопическое электрохирургическое рассечение доброкачественных стриктур пищевода/ Кушниренко О.Ю., Ручкин В.И., Сустит Г.Н.// Хирургия. - 1989. - № 9. - С.124-125.

69. Ламм, Я.Э. Бужирование пищевода при рубцовых сужениях/ Ламм Я.Э., Биргин С.Х., Абишева А.Б. и др.// Здравоохранение Казахстана.- 1985. -№ 2. -С. 59-61.

70. Лифшиц Р.И. Клинико-лабораторное исследование эффективности Ксимедона в лечении больных с термическими ожогами/ Р.И. Лифшиц, С.А. Клячкин, А.К. Однопозов и др.// Ксимедон. Казань: Изд-во ИОФХ АН СССР им. А.Е. Арбузова. -1986. - С. 46-74.

71. Локтионов, С. И. Препараты, применяемые при отравлениях ядохимикатами (справочник) / Под ред. И. В. Марковой и А. М. Абезгауза. 2-е изд. Л.: Медицина. -1977.

72. Лужников, Е.А. Острые отравления/ Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. -М.: Медицина, 1989. - 432 с.

73. Луис Дж.Линг. Секреты токсикологии/ Луис Дж.Линг, Ричард Ф.Кларк, Тимоти Б. Эриксон, Джон Х. Трестрейл III. Пер.с англ. -М. - Спб: «Издательство БИНОМ» - Издательство «Диалект», 2006 - С.227-233.

74. Макарова, О.Л. Тактика лечения больных с сочетанными рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов/ Макарова О.Л., Королев М.П., Федотов Л.Е.// Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - Киев. - 2003. -№3. -Т.7. -С.39-40.

75. Макеев, С.А. Экстракорпоральное УФ-облучение в медицине/ С.А. Макеев, В.Л. Черняков, О.Н. Ветчинникова // Росс. мед. журнал. -1992. -№ 1. -С.44-46.

76. Мамонова, Д.С. Опыт лечения химических ожогов пищевода у детей/ Мамонова Д.С.// Тезисы докладов Российского симпозиума детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». - Омск. -2011. - С.24.

77. Мараховский К.Ю. Инновации диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта/ К.Ю.Мараховский С.В. Белявская// ARSMEDICUS. - 2009.-С.7-14. http ://belmapo .by/downloads/gastroenterology/2012/inovac_ZHKT.pdf

78. Маржатка З. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта/ З.Маржатка, Е.Д.Федоров.-Normed Verlag, 1999. - 141 с.

79. Маркова, И.В. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К., Неженцев М.В. - Спб: Интермедика, Том 2, 1998 г. - С.115-137.

80. Машков, А.Е. Лечение рубцового стеноза пищевода у детей/ Машков А.Е., Киримов Р.Я., Наливкин А.Е., Мусатенко Л.Ю.// Тезисы докладов Российского симпозиума детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». -Омск. -2011. - С.28.

81. Меньшиков, В.Ф. Фиброэзофагоскопия в лечении рубцовых стриктур пищевода и пищеводно-кишечных анастомозов/ Меньшиков В.Ф., Короткевич А.Г. // Опер. эндоск. пищеварительного тракта. Тез. Всес. конф. - М. - 1989. -С. 15-16.

82. Минимальная стандартная терминология в эндоскопии пищеварительной системы: пособие для врачей. - М.: ЗАО «Бизнес-школа «Интел-синтез», 2001.- 80 с.

83. Мирошников, Б. И. Функциональные факторы риска резекции пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагогастропластикой / Б. И. Мирошников, К. М. Лебединский // Хирургия. -1999. - №3. - С. 48-52.

84. Морозов, Д.А. Результаты лечения химических ожогов пищевода у детей/ Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Городков С.Ю., Штефанова Г.С.// Тезисы докладов Российского симпозиума детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». - Омск. -2011. - С. 31.

85. Мумладзе, Р.Б. Эндоскопические способы диагностики и лечения рубцовых стенозов пищевода/ Мумладзе Р.Б., Сотников В.Н., Сотников А.В.// Рос. мед. вестник. - 1998. -№1. - С. 54.

86. Мухаметова, З.Р. Стимуляция репаративной регенерации слизистой оболочки желудка и пищевода с использованием биоматериала (экспериментально-морфологическое исследование) / З.Р. Мухаметова, И.Ф. Хатмуллин // Морфологические ведомости. - № 3. -2009. - С. 214-215.

87. Мяукина, Л.М. Рубцовые сужения пищевода после химических ожогов — диагностика, тактика, лечение, профилактика: Метод, рек. / Л.М. Мяукина. 1. СПб.: б.и.. 1999 г.- 32 с.

88. Нексиум детский. Инструкция по применению.

89. Неотложная помощь и интенсивная терапия в педиатрии. Руководство. Под редакцией В.В.Лазарева. М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 568 с.

90. Новоселова, О.В. Стеноз эзофагоанастомоза - осложнение или программированное течение послеоперационного периода?/ Новоселова О.В., Цап Н.А., Чудаков В.Б., Бобковская Е.Е.// Тезисы докладов Российского симпозиума детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». - Омск. -2011. -С. 35.

91. Нутритивная поддержка у больных с острыми отравлениями прижигающими жидкостями: Методич. письмо/ И.Н.Лейдерман, В.Г.Сенцов,

А. Л. Левит, А.В.Кириченко, С.В.Воронцов; Рос.Фед. М-во здравоохранения -М. - 2002. - 40 с.

92. Ормантаев К.С. Применение ингибиторов протеолиза в комплексном лечении химического ожога пищевода у детей/ Ормантаев К.С., Кожаканов К.К.// Педиатрия. -1991. - № 6. - С.62-65.

93. Оскретков, В.И. Перфорация рубцово-измененного пищевода при бужировании/ Оскретков В.И., Шель А.И., Егорова И.А., Гостев А.П.// Актуальные проблемы реконструктивной и восстановительной хирургии. Тезисы итоговых работ. - Иркутск. - 1988. - С. 22

94. Оскретков, В.И. Возможности реканализации рубцовых стенозов пищевода /В.И. Оскретков, А.И. Шель, В.Ф. Тротт // Хирургия. - 1998. - №4. -С.13-16.

95. Оскретков, В.И. Особенности рака пищевода, возникшего на фоне рубцовой стриктуры/ Оскретков В.И., Трот В.Ф.// Актуальные вопросы онкологии: Матер, научн.-практ. конф., посв. 50-летию онкол. службы Алт. Края. - Барнаул. - 1986. - С. 294-295.

96. Пархисенко, Ю.А. Опыт местного применение озонированных растительных масел в сочетании с механической дилатацией органа при химических ожогах пищевода/ Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов и др.// Тезисы докладов 2-ого съезда токсикологов России.- М.: Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ Минздрава России. -2003. - С. 397-398.

97. Пархисенко, Ю. А. Экспериментальное обоснование способа профилактики рубцового стеноза пищевода после химического ожога/ Ю.А.Пархисенко, Б.Е.Лейбович, Д.П.Трофимов и др.// Журнал теоретической и практической медицины. -Москва. - 2004. -Т.2. -№ 2. - С.22-29.

98. Пархисенко, Ю.А. Озонопрофилактика полеожоговых рубцовых стриктур пищевода/ Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Трофимов Д.П.// Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы: материалы 12 съезда хирургов Липецкой области. - 2005. - С. 39-41.

99. Пеганова Е.В. Повышение информативности результатов узкоспектральной эндоскопии в диагностике предраковых заболеваний и раннего рака пищевода/ Пеганова Е.В., Н.Н. Митракова, В.Л. Рыжков, А.А. Роженцов, Г.Р. Сазонов,А.А. Митраков// Современные технологии в медицине.

- 2012. - №2. - С.68-73.

100. Пинчук, Т.П. Новое в эндоскопической классификации химических ожогов пищевода и желудка/ Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Песня-Прасолова Е.А. и др.// Сб. статей научной конференции "Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений", посвященной десятилетнему юбилею кафедры токсикологии Уральской государственной медицинской академии. Екатеринбург. -2005. - С. 228-237.

101. Потапов, В.А. Фиброэзофагоскопическая диагностика послеожоговых рубцовых сужений пищевода/ Потапов В.А.// Клинич.мед. - 1980. - № 11. - С. 18-21.

102. Рассудов, П.М. Клиника и терапия ожогов пищевода, вызванных каустической содой у детей: автореф. дис.. ..докт. мед. наук/ П.М. Рассудов.- М.

- 1949. - 235 с.

103. Разумовский, А.Ю. Лечение химических ожогов пищевода у детей/

A.Ю. Разумовский, А.В. Гераськин, Р.В. Обыденнова, Н.В.Куликова// Хирургия. -2012. - №1- С.43-47

104. Разумовский, А.Ю. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей/ Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б. - М.:ГЭОТАР-Медиа. -2010. - С.28-167.

105. Разумовский, А.Ю. Эволюция взглядов на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода/ Разумовский А.Ю., Обыденнова Р.В., Куликова Н.В., Алхасов А.Б., Рачков В.Е., Митупов З.Б., Масенков Ю.И.// Рос. вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2011.- №1. -С. 51-59.

106. Ратнер, Г. Л.Ожоги пищевода и их последствия/ Ратнер Г.Л., Белоконев

B.И.- М. - Медицина. - 1982. - 160с.

107. Рогачева, B.C. Малигнизация рубцовой стриктуры пищевода после химического ожога/ Рогачева B.C., Байдала П.Г., Фомин П.Д. // Хирургия. -1971. - № 8. - С.23-25.

108. Рубайлов Ю.А. Лазерное облучение в комплексном лечении послеожоговых эзофагитов / Ю.А. Рубайлов, А.Н. Калинин. // Советская медицина. -1991. - №3. - С. 22-23.

109. Рубцовые сужения пищевода после химических ожогов. http://www.endoscopy.ru

110. Сапегина, З.Ф. Морфологические параллели изменений пищевода при химическом ожоге и оптимальные сроки баллонной дилатации/ Сапегина З.Ф., В.Н. Перепелицын, И.А. Баландина, Ф.А. Шилова - Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА МЗ России». - 2004. - 96 с.

111. Сапожникова, М.А. Причины смерти больных с рубцовой непроходимостью пищевода / Сапожникова М. А.// Архив патологии. -1982. -Т. 44. - Вып. 1. - С. 59-63.

112. Сапожникова, М. А. Эндоскопическая лазерная терапия химических ожогов пищевода (клинико-морфологическое исследование)/ Сапожникова М.А., Кованев А.В.// Архив патологии. -1989. -Т. 51. - Вып. 1. - С. 20-26.

113. Сапухин, Э.В. Применение эзофагопротектора в лечении послеожоговых сужений пищевода у детей/ Сапухин Э.В., Стальмахович В.Н.// Саратовский научно-медицинский журнал. - 2007.- № 2. - Том 3. - С.76-77

114. Синев, Ю.В., Волков С.В., Голубев А.С. Электрохирургические эндоскопические вмешательства с использованием низкоэнергетического лазерного облучения. // Хирургия. - 1990. -№ 5. - С.141-143.

115. Ситко, Л. А. Раннее профилактическое и лечебное бужирование при. химических ожогах пищевода у детей/ JI.A. Ситко, Е.С. Бочарников, В.А. Фигуренко и др.// Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. "Хирургия пищевода и трахеи". Кемерово. - 1987. - С. 86-70.

116. Ситко, Л. А. Роль сибирских ученых в развитии хирургии пищевода/ Ситко Л.А.// Тезисы докладов Российского симпозиума детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». - Омск. -2011. - С. 4-5.

117. Скворцов, М.Б. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс эзофагита/ Скворцов М.Б., Пак Е.А., Шишкин В. В., Гольдберг О.А., Булыгин В. Я.// Хирургия. -1991. - № 9. - С. 40-45.

118. Скобелкин, О.К. Бужирование сужений пищевода по стальной струне/ Скобелкин О.К., Тощаков Р.А., Башилов В.П.// Хирургия. - 1974. - № 6. - С. 6165.

119. Скрипко, В.А. Пути улучшения лечения рубцовых стриктур пищевода у больных пожилого и старческого возраста/ Скрипко В.А.// Актуальные вопросы патологии у лиц пожилого и старческого возраста. Тезисы республиканской конференции. - Андижан. -1986. - С.182-183.

120. Смирнов, А.К. Применение стентов в лечении рубцовых стенозов пищевода у детей. / А.К. Смирнов, В.А. Кожевников // Вестник хирургии им.И.И. Грекова. - 2006. - том 165. - №4. - С. 46-48.

121. Субботин, А.М. Стандартизация эндоскопической терминологии. Оформление протокола диагностической эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии (на основе МСТ 3.0 гастроинтестинальной эндоскопии)/ Субботин А.М., Кузин М.Н., Ефимов Е.И., Мухин А.С. Учебно-методическое пособие. Н.Новгород: Издательство НижГМА, 2013 - С.3-41.

122. Супрунов, В.К. О лечении химических ожогов пищевода (Заключительная статья по дискуссии)/ Супрунов В.К.// Вестник оториноларингологии. - М. - 1967. - №1. - С. 87-95.

123. Сытник, А.П. Особенности ранней диагностики, профилактики и лечения рака пищевода при послеожоговых рубцовых сужениях/ Сытник А.П.// Хирургия. -1988. - № 9. - С.12-17.

124. Таточенко, К.В. Баллонная дилатация при стенозе эзофагоеюноанастомоза/ Таточенко К.В., Сафронов В.В., Абугов С. А., Юрцев В.С.// Вестник хирургии. - 1988. -141 (8). - С. 120-123.

125. Терновский, С.Д. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей/ Терновский С.Д., Воздвиженский С.И. - М., - 1963. - С.17-21.

126. Трофимов, Д.П. Выбор оптимального метода профилактики послеожоговых рубцовых сужений пищевода/ Д.П.Трофимов, Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин// Тезисы докладов конференции молодых ученых "Новое в реконструктивной хирургии", посвященной Дню основания РНЦХ РАМН. - Москва. - 2004. - С. 134-135.

127. Фельдман, А.И. Болезни пищевода/ Фельдман А.И. - М.:Медгиз. -1949. - С. 88-91.

128. Хатмуллин, И.Ф. Реактивные изменения эпителия пищевода при экспериментальном химическом ожоге на фоне применения инъекционных форм биоматериалов аллоплант/ Хатмуллин И.Ф., Нигматуллин Р.Т.// Регенеративная хирургия. Периодическое интернет-издание. - 2005. http://www.reg-surgery.ru/2_2005/articles_ru/006.html

129. Халиков, Д.Я. К патогенезу и лечению ожогов пищевода / Д.Я. Халиков // Вестник хирургии. -1963. - № 11. - С. 33-37.

130. Цаканян, М.Н. Применение раствора новокаина при химических ожогах пищевода/ Цаканян М.Н.// Вестник оториноларингологии. - 1963. - №2. - 67 с.

131. Цветков, Э.А. Лечение ожогов пищевода у детей комбинированным применением глюкокортикоидов с цинком сульфатом/ Цветков Э.А., Неженцев М.В. Методические рекомендации. - Ленинград. - 1983. - 8с.

132. Черноусов, А.Ф. Реконструктивная и восстановительная хирургия при раке и доброкачественных заболеваниях пищевода/ Черноусов А.Ф., Андрианов

B.А., Домрачев С.А., Богопольский П.М.// Анналы РНЦХ РАМН. - 1998. -

C.154- 158.

133. Черноусов, А.Ф. Эзофагофарингопластика толстой кишкой при сочетанных стриктурах пищевода и глотки/ Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Воронов М.Е., Титов В.В..// Анналы хирургии. -1998. -№ 1. - С.51-55.

134. Черноусов, А.Ф. Клиника, диагностика и лечение при сочетанной патологии - ожоговой стриктуре пищевода и грыже пищеводного отверстия диафрагмы/ Черноусов А.Ф., Адрианов В.А., Тамазян Г.С., Тер-Аветикян З.А. // Хирургия. - 1986. - № 4. - С.46-50.

135. Черноусов, А.Ф. Бужирование пищевода при рубцовых ожоговых стриктурах/ Черноусов А.Ф., Богопольский П.М.// Хирургия. - 1998. - № 10. -С.25.

136. Черноусов, А.Ф. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком/ Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Домрачев С.А., Юдин А.В.// Хирургия. -1996. - №2. -С. 25-30.

137. Шехтер, А.Б. Макрофагально - фибробластическое взаимодействие и его важная роль в регуляции метаболизма коллагена при заживлении ран/ Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев А.В.// Бюл. эксп. биол. - 1977. - № 5а, б. - С. 25-23, 627-630.

138. Шехтер, А.Б. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация/ Шехтер А.Б. Варченко Т.А., Николаев A.B.// Архив патологии. - 1984. - №2. -С. 20-29.

139. Шипулин, П.П. Одномоментная эзофагопластика рубцово-измененным желудком/ Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Прохода С. А.// Хирургия. -2001. -№11. - С.66-67.

140. Щербаков, П.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей/ Щербаков П.Л.// Болезни органов пищеварения. - 2007. - Том 9. - № 2. - С. 4247.

141. Юхтин В.Ю. Гастростомия/ Юхтин В.Ю. - М.: Медицина. - 1967. -156 с.

142. Ярославский, Е.И. О патогенезе и лечении при дисфагии, возникшей на почве химических ожогов пищевода/ Ярославский Е.И.// Вестник оториноларингологии. - 1963. - № 2. - С.58.

143. Peter D. Siersema Эндоскопическое лечение сложных стриктур и разрывов пищевода// Эндоскопия.- 2013.- №1 .- с.2-11

144. Appelqvist P., Salmo M. Lye corrosion carcinoma of the esophagus// Cancer. - 1980- V. 43. - P. 2655-2658.

145. Aronow, Stefanie P., Aronow, Herbert D., Blanchard, Thomas, Czinn, Steven, Chelimsky, Gisela. Hair Relaxers: A Benign Caustic Ingestion?// Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 2003. - V. 36. - P. 120-125.

146. Asensio L. M., Broto M.G. et al. Esophageal dilatation by Savary - Guillard bougies in children// Cir - Pediatr. - 1999. - V.12. - №1. - P. 33-37.

147. Aspectes actuels des oecsophagites caustiques en milie hospilier tropical/ Camara B.M., Yassibanda S., Camara R.F. e.a.// Acta Endoscopica. - 1993. - V.23. - №5. - P. 351-356.

148. Aste H., Munizzi F., Saccomanno S., Pugeiese V. Splitting and Stretching Dilatation of Esophageal Strictures// Endoscopy. - 1983. - V. 15. - № 2. - P. 41-43.

149. Bautista-Casasnovas A., Estevez-Martinez E., Varela-Cives R. et al. A retrospecteve analysis of ingestion of caustic substances by children. Ten-year statistics in Galicia//Eur J Pediatr. -1997. - V. 156. -№ 5. -P. 410-414.

150. Benchimol D., Karimdjee-Soilihi B. Esophagogastrectomy via abdominal and right thoracic approaches: Lewis-Santy operation//J Chir (Paris). - 2002. -V.139(3) -P. 150-155.

151. Berkovits RN, Bos CE, Wijburg FA, et al. Caustic injury of the esophagus// Laryngol Otol. -1996. -V.110. -P. 1041-1045.

152. Betalli P, Falchetti D, Giuliani S, Pane A, Dall'Oglio L, de Angelis GL et al. Caustic ingestion in children: is endoscopy always indicated? The results of an Italian multicenter observational study// Gastrointest Endosc. - 2008. -V.68. -P. 434443.

153. Bigelow N.H. Carcinoma of the esophagus developing at the site of lye stricture.// Cancer. -1953. - №6. - P. 1159

154. Binek J., Eigenmann F., Hammek B. et al. Endoscopic palliation of malignant esophagus processes using a self-expanding metallic stent// Schweiz. Med. Wochenschr. - 1995. -V. 125. - N. 15. - P. 723-726.

155. Blesa E., Moreno C., Alaminos M., Gamez S., Jimenez С J., Nunez R., Cabrera R., Santamaria J.I. Severe caustic injuries of the esophagus: when to replace the esophagus// Cir. Pediatr. -2001. -V.14(l) -P. 34-37.

156. Braghetto I., Csendes A., Burdiles P. et al. Barrett's esophagus complicated with stricture: correlation between classification and the result of the different therapeutic options// World J Surg. -2002. - V.26(10). - P.1228-1233.

157. Broor S.L., Lahoti D., Bose P.P. et al. Benign esophageal strictures in children and adolescents: etiology, clinical profile and results of endoscopic dilation// Gastrointest. Endosc. - 1996. -V. 43. - N.5. - P. 474-477.

158. Buess G., Ihon I., Hutterer F. A Multiple-diameter Bougie Fitted over a Small-Caliber Fiberscope// Endoscopy. - 1983. - V. 15. - P. 53-54.

159. Burian K. Weitere Erfahrungen und Hinweise fur die Behandlund, acuter spasenohren veratzengen mit AKTA der Cortison// Mschr. ohrenhlilk. - 1956. -Bd.90. - №2. - S.105-112

160. Camps C, Soler JJ, Cuevas J, Lloris J, Chulia F, Herrera A. Is it possible to relate reflux esophagitis to epidermoid carcinoma of the esophagus?//Rev Esp Enferm Apar Dig. -1989. -V.75(2) - P. l64-166

161. Cohen M.E. Esophageal strictures: balloon dilatation (letter) // Radiology. -1989. - V. 171, № 1. - P. 285-286.

162. Corrosive esophageal injury. Professional health care portal «Health writing» Nov, 2007. www.health-writtings.com

163. Cortes G.R., Villasenor C.R. Esophageal cancer// Rev Gastroenterol Мех. -1997. - V. 62(3) -P. l49-159

164. Davids P.H., Bartelsman J.F., Tilanus H.W., van Lanschot J.J. Consequences of caustic damage of the esophagus// Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2001. -V.145(44) -P. 2105-8

165. Dawson S.L., Mueller P.R., Ferrucci J.T. et al. Severe Esophageal Strictures: Indications for Balloon catheter Dilatation // Radiology. - 1984. - V.153. - № 3. - P. 631-637.

166. De-la-Rionda L.M., Fragoso T., Sagaro E. et al. Treatment with Savary-Gilliard bougies in esophageal stenosis in children// Rev. Gastroenterol. Peru. -1995. -V.15. - N. 2. - P. 152-157.

167. De Peppo F, Zaccara A, DallOglio L et al. Stenting for caustic strictures// Pediatr Surg. -1998. - V.33. - P. 54-57.

168. Fellows I.W., Raina S., Holmes G.K.T. Celestin Dilatation of Benign Esoophageal Strictures : A Review of 100 Patients// Amer. J.Gastrooenteroll. - 1986. - V. 81. - № 11. - P. 1052-1058.

169. Geeta Sahu. Corrosive Ingestion Injuries-A Case Report// Forensic Toxicol Pharmacol. - 2014. -V.3. - P. 3

170. George D. Ferry, Douglas S. Fishman. Caustic esophageal injury in children. 2013. http://www.uptodate.com/contents/causticesophageal-injury-in-children.

171. Glenn T.F. Esophageal cancer. Facts, figures and screening// Gastroenterol. Nurs. - 2001. -V. 24 (6). - P. 271-3.

172. Govil A., Kumar N. Esophageal prosthesis in palliation of malignant esophageal obstruction// Trop.Gastroenterol. - 1995. - V.16. - N. 1. - P. 49-58.

173. Guelrud M.L., Villiasmil R. Late results in patients with Schatzki ring treated by endoscopic incision of the ring// Gastrointest.Endosc. - 1987. - V.33. - P. 96.

174. Hagiwara A., Togawa T. et al. Endoscopic incision and balloon dilatation for cicatricial anastomotic strictures// Hepatogastroenterology. - 1999. - V. 46. - N.26. -P. 997-999.

175. Haller J.A. Pathophisiology and management of acute corrosive burns of the esophagus: Results of treatment in 285 childern / J.A. Haller, H.G. Andrews, J.J. With / 1971/ - J. Pediatr. Surg.6. - P. 578-584.

176. Havanond C, Havanond P. Initial signs and symptoms as prognostic indicators of severe gastrointestinal tract injury due to corrosive ingestion// Emerg Med. - 2007. -V.33. -P. 349-53.

177. Henne T.H., Schaeff B., Paolucci V. Small-bowel obstruction and perfopation. A rare complication of an esophageal stent// Surg. Endosc. -1997. -V.11-. N. 4. - P. 383-384.

178. Howel, Dalsey WC, Hartsell FW et al. Steroids for the treatment of corrosive esophageal injury. A statistical analysis of past studies// Am J Emerg Med. -1992. -V.10. - P. 421-425

179. Jackson C., Jackson C.W. Bronchoesophagology// Philadelphia, Saunders. -1950. - 1237 p.

180. Katzka D.A. Caustic Injury to the Esophagus// Curr. Treat Options Gastroenterol. - 2001. - V. 4(l) - P.59-66.

181. Kay M, Wyllie R. Caustic ingestions and the role of endoscopy// J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2001. -V.32. - P. 8-10.

182. Kim Y.T., Sung S.W., Kim J.H. Is it necessary to resect the diseased esophagus in performing reconstruction for corrosive esophageal stricture?// Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. - V.20(l) -P. l-6.

183. Kouchi K. Endosonographic evaluation in two children with esophageal stenosis// J.Pediatr.Surg. - 2002. -Vol. 37. - N.6. - P. 34-936

184. Kozarek R.A. To stretch or to shear: a respective on ballon dilators of gastrointestin// Endoscopy. - 1986. - V.32. - P.15.

185. Kiviranta UK. Corrosion carcinoma of the esophagus: 381 cases of corrosion and nine cases of corrosion carcinoma// Acta Otolaryngol (Stockh). -1952-V.42. -P. 89-95.

186. La Berge J. M., Kerlan R. K., Pogany A. C., Ring E. J. Esophageal rupture, complication of balloon dilatation// Radiology. - 1985. -P.157:56.

187. Lan L.C., Wong K.K., Lin S.C. et al. Endoscopic balloon dilatation of esophageal strictures in infants and children: 17 years □ experience and a literature review// J. Pediatr.Surg. - 2003. - Vol.38. - P.1712-1715

188. Lehman GA, Hieston K, Cohen LB. et al. Correlation between clinical outcome and Enteryx implant shape// Gastrointest Endosc. - 2004. - 59: AB149.

189. Lilly J.O., Mc Caffery Jr. Esophageal Stricture Dilation: a new method adapted to fiberooptic esophagoscope// Am. J. Dig. Dis. - 1971. - V.16. - P.1317.

190. Lobe T.E. The current role of laparoscopic surgery for gastroesophageal reflux disease in infant and children// Surg.Endosc. - 2007. - Vol.21.- N.2. - P.167-174

191. Mark A. Gilger, Vasundhara Tolia, Yvan Vandenplas, Nader N. Youssef Barry Traxler, and Marta Illueca. Safety and Tolerability of Esomeprazole in Children With Gastroesophageal Reflux Disease// Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. - 2008. -V.46. -P. 524-533

192. Medigus' Multi-Center Prospective Study Published in Surgical Endoscopy. http://www.medigus.com.

193. Meyer S., Eddleston M., Bailey B., Desel H., Gottschling S., Gortner L. Unintentional Household Poisoning in Children// Klin Pädiatr. - 2007. -V. 219. -P. 254-270.

194. Messmann H., Vogt W., Gmeinwieser J. et al. Delayed spontaneous opering of a self-expanding metal stent bridging a malignant esophageal stenosis// Hepatogastroenterology. -1994. -V. 41(6). - P.571-572

195. Mete Kaya, Tun£ Özdemir, Ali Sayan, Ahmet Arikan. The relationship between clinical findings and esophageal injury severity in children with corrosive agent ingestion// Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. - 2010. -V.16 (6) -P. 537-540.

196. Mucher D.R., Boyd A. Esophagocolonic stricture with proximal fistulae treatted by ballon dilatation// Amer. J. Gastroenterol. - 1988. - V.83. - №4. - P. 445447.

197. Mutaf O., Genc A., Herek O. et al. Gastroesophageal reflux: a determinant in the outcome of caustic esophageal burns// J Pediatr Surg. - 1996. -V. 31(11). -P.

1494-1495.

198. Narayani R.I., Young G.S. Recurrent proximal esophageal stricture associated with dysplasia in squamous cell papillomatosis// Gastrointest Endosc. -2002. -V.56(4)- P.591-594.

199. Noar M, Smith J. The Stretta procedure improves GERD symptoms and anti-secretory drug use at 2 years, while normalizing gastric emptying function in the majority of impaired subjects// Gastrointest Endosc. - 2004. -V. 59. -AB244

200. Ogilvie A.L., Ferguson R., Atkinson M. Outlook with conservative treatment of Peptic oesophageal stricture// Gut. - 1980. - V.21. - №1. -P.23-25.

201. Olle Ekberg, Anders Borgstrom, Frans-Thomas Fork, Eje Lovdahl Endoscopic Balloon Dilatation of Benign Esophageal Stricture--A Nonhazardous Procedure?// Diagnostic and Therapeutic Endoscopy. -1994. - Vol. 1. - P. 93-97

202. Ogilvie A.L., Ferguson R., Atkinson M. Outlook with conservative treatment of Peptic oesophageal stricture// Gut. - 1980. - V.21. - №1. - P. 23-25.

203. Paolucci V., Hottenrott C., Starck E. Our experience in the treatment of esophageal stenosis with balloon catheters// 31 st congr. Intern. soc. surg. - Paris, 1985. - P. 605.

204. Pera A.M., Cameron A.J., Trastec V.F. Increasing incidence in adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction// Gastroenterology. -1993. - V.104 - P. 510-513.

205. Pokorny M, Bohutova Y. Dilatations of esophageal stenoses with foaloon catheters// Czechoslovak congress of radiology. Prague. -1986. - P. 95

206. Poley JW, Steyerberg EW, Kuipers EJ, et al. Ingestion of acid and alkaline agents: outcome and prognostic value of early upper endoscopy// Gastrointest Endosc. - 2004. -V. 60. -P. 372-377.

207. Predrag Spiric, Sanja Spiric. Significance of blood test in patient with corrosive injury of aerodigestive tract// Acta Medica Saliniana. - 2011. http://saliniana.com.ba

208. Reichlingbacher D., Salm R., Ruckauer K.et al. Bougierungs-behandlung bei Osophagusstenosen// Acta chir. austriaca. - 1987. - V.19. - №2. - P. 506-507.

209. Rosch T. DDW Report 2004 New Orleans: Reflux Disease and Barrett Cs Esophagus// Laparoscopy Review. - 2004. -№7 (12). http://www.laparoscopy.ru/review/2004-07.html

210. Rogos R., Moller Th. Ballondilatation von benignen osophagusstenosen// Z. klin.red. - 1987. - V.42. - №7. - P. 559-562.

211. Rosengard A.M., Hamilton S.R. Squamous carcinoma of the esophagus in patients with Barrett's esophagus// Mod. Pathol. - 1989. - Vol. 2. - N 1. - P.2-7.

212. Rothenberg S.S. The first decade Ds experience with laparoscopic Nissen fundoplication in infants and children// J.Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 40. -P. 142147

213. Rothstein RI, Hynes ML, Grove MR. et al. Endoscopic gastric plication (EndoCinch) for GERD: a randomized, sham-controlled, blinded, single-center study// Gastrointest Endosc. - 2004. -V. 59. -AB111.

214. Sakineh Fallahi, Seyed M.V. Hosseini Soghra Fallahi, Morteza Salimi, Ali Akbar Hesam, Seydeh Hamideh Hoseini. Extent of Injury of Gastrointestinal tract due to accidental ingestion of chemicals among children at Bandar Abbass Children Hospital 2009-2011// Life Science Journal. - 2012. -V. 9(4). -P. 2054-2057.

215. Salano F., Scalabrin U., Cappelari F. et al. Dilatazione delle stenosi esofagee coson sonda a pallancino// Pediatr. Med.Chir. - 1986. - V.8. - №5. - P. 633-636.

216. Sandick van J.W., van Lanschot J.J., Tytgat G.N. et al. Barrett oesophagus and adenocarcinoma: an overview of epidemiologic, conceptual and clinical issues// Scand J Gastroenterol. - 2001. - Suppl. (234). - P. 51-60.

217. Schamassmann A.,Meyenberger C. et al. Self-expanding metal stents in malignant esophageal obstruction: a comparison between two stent types (see comments)// Am.J.Gastrointerol. -1997. -V.92 (3). - P. 400-406.

218. Shamsi Z. et al. Esophagial dilatation (bouginage)// JPMA. -1985. -№ l. -P. 20-23

219. Scientific Committee on Consumer Safety (SCCS). Opinion on the potential health risks posed by chemical consumer products resembling food and/or having child-appealing properties. 2010

http://ec.europa.eu/health/scientific committees/consumer safety/index en.htm

220. Shakir A.R., Shakir Sh. Corrosive stricture of the esophagus // Antiseptic. -1984. - V.81, № 6. - P.325-327

221. Shemesh E. et al. Comparison between Savary-Gilliarol and balloon dilatation of benign esophageal strictures// World J.Surg. - 1990. - V.14, №4. -P.518-522.

222. Siegel J.Y., Yatto R.P. Hydrostatic Balloon Catheters. A new Dimension of Therapeutic Endoscopy// Endoscopy. - 1984. - V.16., № 6. - P.231.

223. Skerik P. Esofagoskopicka diagnostika a Lecba nemoci Jicnu// Praha. -1970. - S.153-166.

224. Song H.Y., Park S.I., Do Y.S., Yoon H.K. et al. Expandable metallic stent placement in patients with benign esophageal strictures: results of longterm follow up// Radiology. - 1997. -V.203 (1). - P.131-136.

225. Spechler S.J. The Role of Gastric Carditis in Metaplasia and Neoplasia at the Gastroesophageal Junction// Gastroenterology. -1999. - Vol. 117. -P. 218-228.

226. Starck E., Paolucci V., Herzer M. Grammy A.B. Esophageal stenosis: Treatment with ballon catheters// Radiology. - 1984. - V.153. - P.637.

227. Stiff G., Alwafi A., Rees B.I., Lari J. Corrosive injuries of the oesophagus and stomach: experience in management at a regional pediatric center// Ann R Coll Surg Engl. -1996. -V.78(2)- p.119-123.

228. Strecker E.P., Boos I., Vetter S. et al. Nitinol esophageal stents: new designs and clinical indications// Cardiovasc. Intervent. Padiol. -1996. -V. 19(1). -P. 15-20.

229. Teleky L: Lye burns of the esophagus ... der speiserohre)// Ztschr Heilk. -1904. -N5. - P.l.

230. Thorsen G.A., Rosseland A.R. Endoscopic incision or postoperative stenosis in the upper gastrointestinal tract// Gastrointestinal. Endosc. - 1983. - V.29. - P. 26.

231. Tolia V., Ferry G., Gunasekaran T., Huang B. et al. Efficacy of lansoprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease in children// J. Pediatr. Surg. -2007. - Vol.35. - N.4. - P. 308-318

232. Zabel-Langhennig A, Schiefke I, Neumann S. et al. Endoscopic gastroplication (EndoCinch) as alternative option in treatment of GERD: an 18-month follow-up// Gastroenterology. - 2004. -V. 126. -A-330.