Разработка научно-методических подходов к фармацевтической помощи по профилактике инфекций, переносимых иксодовыми клещами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат наук Трубина, Лариса Владимировна

• Трубина, Лариса Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Трубина, Лариса Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Современные проблемы профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами

1.1. Клещевой энцефалит: эпидемиология, исходы и профилактика

1.2. Иксодовые клещевые боррелиозы: эпидемиология, исходы и профилактика

1.3. Клещевые риккетсиозы, моноцитарный эрлихиоз человека, гранулоцитарный анаплазмоз человека и бабезиоз: особенности эпидемиологии и профилактики, исходы

1.4. Средства индивидуальной неспецифической профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами

1.5. Современное состояние фармацевтической помощи по вопросам индивидуальной неспецифической профилактики инфекций,

переносимых иксодовыми клещами

Выводы по главе 1

Глава 2. Научно-методическая основа исследования организации фармацевтической помощи по профилактике инфекций, переносимых иксодовыми клещами

2.1. Методические основы фармакоэкономических, фармакоэпидемиологических и маркетинговых исследований ассортимента средств профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами на региональном фармацевтическом рынке

2.2. Методическая основа исследования уровня информированности фармацевтических специалистов и населения об инфекциях переносимых иксодовыми клещами и средствах их профилактики

2.3. Контент-анализ информации о средствах профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами

2.4. Маркетинговые исследования средств индивидуальной химической

защиты от нападения иксодовых клещей на локальном уровне

Выводы по главе 2

Глава 3. Выявление факторов, влияющих на использование средств профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами

3.1. Изучение интенсивности посещений городскими жителями природных очагов инфекций, переносимых иксодовыми клещами

3.1.1. Изучение информированности городских жителей о переносимых иксодовыми клещами инфекциях: спектре возбудителей, эпидемическом сезоне, способах заражения, исходах

3.1.2. Изучение информированности городских жителей о средствах и способах профилактики переносимых иксодовыми клещами инфекций

3.1.3. Анализ готовности городских жителей платить за защиту себя и своих родных от инфекций, переносимых иксодовыми клещами

3.1.4. Анализ потребности жителей города Омска в квалифицированной фармацевтической помощи по использованию средств профилактики переносимых иксодовыми клещами инфекций

3.2. Анализ информированности фармацевтических специалистов аптек города Омска об инфекциях, переносимых иксодовыми клещами, средствах и способах их профилактики

3.2.1. Профессиональный портрет фармацевтических специалистов

3.2.2. Анализ информированности фармацевтических специалистов об переносимых иксодовыми клещами инфекциях: спектре возбудителей, эндемичных по клещевому энцефалиту территориях Омской области, эпидемическом сезоне, способах заражения, исходах

3.2.3. Анализ информированности фармацевтических специалистов о средствах и способах профилактики переносимых иксодовыми клещами

инфекций и применения этих знаний в профессиональной практике

Выводы по главе 3

Глава 4. Разработка методических рекомендаций по фармацевтическому консультированию клиентов аптек, обратившихся за средствами профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами

4.1. Концепция совершенствования фармацевтической помощи при профилактике инфекций, переносимых иксодовыми клещами

4.2. Алгоритм фармацевтического консультирования клиентов аптек

4.3. Подход к повышению информированности населения о средствах и способах профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами

Выводы по главе 4

Выводы

Список сокращений

Список литературы

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка научно-методических подходов к фармацевтической помощи по профилактике инфекций, переносимых иксодовыми клещами»

- 5 -ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. На территории Сибири иксодовые клещи являются переносчиками возбудителей клещевого энцефалита (КЭ), иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ), клещевого риккетсиоза (КР) и бабезиоза. Причем при присасывании одного клеща человек может быть инфицирован сразу несколькими возбудителями. Эпидемическая ситуация по инфекциям, переносимым иксодовыми клещами (ПКИ), в Российской Федерации (РФ) в течение последних лет остается достаточно напряженной с тенденцией к ухудшению. По данным оперативного мониторинга Роспотребнадзора в 2013 году по поводу укусов клещами в лечебные организации обратились более 410 тысяч человек (в 2011 г. - 574402, в 2012 г. - 510267), из них почти 100 тысяч - дети (98833 человек). В течение последних 8 лет регистрировали около 2200 - 3700 случаев КЭ в год (из них от 263 до 595 - дети до 17 лет). По данным формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в России в 2013 г. у 37 больных тяжелое течение КЭ закончилось летальными исходами (в 2011 г. - у 39, в 2012 г. - у 47 человек). В Омской области за период 2008 - 2014 гг. отмечается неуклонный рост числа пострадавших от присасывания иксодовых клещей и, как следствие, рост заболеваемости ПКИ. Это свидетельствует о повышении риска заражения ПКИ для жителей города и, соответственно, о необходимости увеличения объемов профилактических мероприятий, тем более что речь идет об одновременной профилактике целого комплекса инфекций, которые отличаются друг от друга по эпидемиологическим, микробиологическим и клиническим критериям.

Сегодня нет ни одного лекарственного средства (ЛС), включая вакцины, обеспечивающего в случае заражения (присасывания клеща) стопроцентную защиту от заболевания КЭ, и ни одного ЛС, одновременно защищающего от нескольких «клещевых» инфекций. В этой связи трудно переоценить значение

неспецифической профилактики (популяционной и индивидуальной), направленной на предотвращение контактов населения с клещами, то есть - на исключение возможности заражения ПКИ.

Важнейшим способом неспецифической профилактики ПКИ, особенно среди жителей крупных городов, должно быть использование средств индивидуальной химической защиты (ИХЗ) от присасывания клещей. Современные средства ИХЗ являются универсальными средствами защиты от всего комплекса ПКИ.

Вместе с тем противоэпидемическая эффективность использования средств ИХЗ непосредственно зависит от массовости их применения. Последняя, в свою очередь, напрямую связана с широтой информированности населения о ПКИ, способах и средствах их предупреждения. Гигиеническое воспитание населения -важнейшее, но недостаточно сильное звено в системе эпидемиологического контроля природно-очаговых инфекций. Наиболее распространенные методы санитарно-просветительной работы, базирующейся, как правило, на эпизодическом использовании средств массовой информации, далеко не всегда позволяют донести необходимые знания до целевой аудитории.

В РФ одним из главных направлений для совершенствования организации охраны здоровья граждан используется обеспечение общедоступности, качества и безопасности фармацевтической помощи (ФП). В понятие ФП входит не только обеспечение населения всеми товарами аптечного ассортимента, но и оказание консультативной и информационной помощи гражданам по вопросам их выбора и способу использования. В связи с этим фармацевтическое консультирование посетителей аптек может и должно стать перспективным направлением повышения информированности населения о ПКИ и способах их профилактики.

Изучению профилактики ПКИ посвящены исследования многих ученых. В их числе работы Н.И. Шашиной, Э.И. Коренберга, H.A. Пеньевской, A.JI. Бондаренко, В.И. Злобина и др. Отдельные научные разработки, связанные с проблемами маркетинговых исследований фармацевтического рынка,

фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических направлений, выполняются российскими исследователями Г.Т. Глембоцкой, А.В. Гришиным, Н. Б. Дремовой, Т. П. Лагуткиной, Е. Е. Лоскутовой, Л. В. Мошковой, А. И. Овод, Е. А. Фединой, Р. И. Ягудиной и др. Однако комплексного изучения вопросов фармакоэкономики, фармакоэпидемиологии и маркетинга средств, применяемых для профилактики ПКИ, не проводилось, что обусловило актуальность исследования, определило его цель и задачи.

Целью диссертационной работы является разработка научно-методических подходов к совершенствованию фармацевтической помощи клиентам аптек и повышение её значимости в системе противоэпидемических мероприятий в отношении инфекций, переносимых иксодовыми клещами.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить и теоретически обобщить данные литературы по распространенности и исходам (выздоровление, летальность, хронизация процесса, инвалидизация) заболеваний, переносимых иксодовыми клещами инфекций: клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, клещевых риккетсиозов, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека и бабезиоза. Оценить изученность проблем организации фармацевтической помощи при указанных патологиях.

2. Выполнить контент-анализ информации по средствам профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами.

3. Оценить затраты на фармакопрофилактику инфекций, переносимых иксодовыми клещами.

4. Изучить уровень информированности населения о переносимых иксодовыми клещами инфекциях, средствах и способах их профилактики.

5. Изучить уровень информированности фармацевтических специалистов о переносимых иксодовыми клещами инфекциях, средствах и способах их профилактики.

6. Разработать и предложить научно обоснованные рекомендации для фармацевтических специалистов по консультированию клиентов аптек в вопросах профилактики переносимых иксодовыми клещами инфекций.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО «Омская государственная академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, тематикой Проблемной комиссии «Актуальные проблемы лекарствоведения в Сибирском регионе».

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования служили теоретические работы отечественных и зарубежных ученых в области эпидемиологии, клиники и профилактики переносимых иксодовыми клещами инфекций.

Исследования проводились за период с 2010 по 2013 гг. Объектами явились фармацевтический рынок средств профилактики ПКИ, аптеки города Омска, фармацевтические работники и жители города Омска.

Материалами исследования служили 402 анкеты жителей города Омска; 402 анкеты фармацевтических работников; первичная документация 219 аптечных организаций г. Омска; Государственный реестр JIC; Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию; прайс-листы аптечных организаций; научные публикации.

В процессе исследования использованы методы: логический, ретроспективный, социологический; маркетингового, фармакоэкономического, фармакоэпидемиологического, экономико-математического и контент-анализа.

Математическая обработка проведена на персональном компьютере в OS Windows 7 с использованием программного обеспечения MS Excel 2010.

Научная новизна. Теоретически обоснованы и разработаны методические подходы к фармацевтической помощи при профилактике инфекций, переносимых иксодовыми клещами, на региональном уровне (Омская область):

- с применением комплекса методов охарактеризована существующая в регионе организация ФП лицам, обратившимся за средствами профилактики ПКИ;

- выявлены факторы, влияющие на использование средств профилактики ПКИ, в том числе недостаточная информированность населения и фармацевтических специалистов о данной проблеме;

- предложены методические решения проблем лекарственного и информационно-консультационного обеспечения клиентов аптек по проблеме профилактики ПКИ с привлечением в процесс ФП фармацевтических специалистов в рамках их профессиональной компетенции.

В результате контент-анализа информации о средствах профилактики ПКИ установлено, что использование средств ИХЗ для предупреждения нападения иксодовых клещей почти в 4 раза менее затратно по сравнению с расходами на диагностику инфекций в случае присасывания клеща и в 296 раз экономически выгодней по сравнению с расходами на медицинскую помощь при клещевом энцефалите или иксодовых клещевых боррелиозах.

Впервые на региональном уровне проведен комплексный анализ средств профилактики ПКИ и проведена группировка данных средств по ценовым категориям и по степени защиты от ПКИ, что позволяет выделить приоритетные средства профилактики ПКИ для использования фармацевтическими специалистами при организации эффективной ФП.

Выявлены доминантные проблемы оказания ФП клиентам аптек по выбору средства и способа профилактики ПКИ в Омской области: отсутствие санитарно-просветительной работы и обучающих материалов по вопросам ПКИ для фармацевтических специалистов; низкий уровень информированности населения; недостаточная компетентность фармацевтических работников; нерациональный аптечный ассортимент в отношении средств профилактики ПКИ.

Разработан пошаговый алгоритм фармацевтического консультирования в рамках оказания фармацевтической помощи населению в вопросах профилактики переносимых иксодовыми клещами инфекций.

На основании результатов проведенных исследований были разработаны «Методические рекомендации по фармацевтическому консультированию клиентов аптек при выборе средств для профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами» и информационный буклет для населения.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Результаты исследования способствуют расширению научно-практического и учебного фармацевтического знания по проблеме фармацевтической помощи. Информационные материалы (методические рекомендации для специалистов аптек и буклет для населения) позволяют более активно реализовать просветительную функцию аптечной организации.

Разработанные рекомендации были внедрены в деятельность аптечных организаций в качестве методической базы совершенствования фармацевтической помощи населению и используются в работе аптечных организаций ООО «Аптекарь», г. Омск (акт внедрения от 05.03.2014 г.); ОАО «Аптечная сеть «Омское лекарство», г. Омск (акт внедрения от 18.03.2014 г.); ООО «Фармдело» и сеть аптек «Линия жизни», г. Омск (акт внедрения от 26.03.2014 г.); ООО «Радуга-Сибирь», г. Новосибирск (акт внедрения от 03.04.2014 г.); ООО «Мелиса», Омская область (акт внедрения от 17.04.2014 г.); ГУП «Центральная городская аптека №5», аптеки №1, №3, №5, №44, №107, г. Южно-Сахалинск (акт внедрения от 19.06.2014 г.); ОАО «Амурмармация», 75 аптек и аптечных пунктов, г. Благовещенск, Амурская область (акт внедрения от 01.08.2014 г.); ООО «Фарма-Елизово», г. Елизово, Камчатский край (акт внедрения от 15.08.2014 г.).

Разработанный информационный буклет был включен в план мероприятий по проведению Европейской недели иммунизации в Омской области в 2014 году (от 16.04.2014 г.), а также внедрен в качестве источника информации, с помощью которого работники аптечной организации обеспечивают эффективную

организацию фармацевтической помощи населению в деятельность аптечных организаций ООО «Аптекарь», г. Омск (акт внедрения от 05.03.2014 г.); ОАО «Аптечная сеть «Омское лекарство», г. Омск (акт внедрения от 18.03.2014 г.); ООО «Фармдело» и сеть аптек «Линия жизни», г. Омск (акт внедрения от 26.03.2014 г.); ООО «Мелиса», Омская область (акт внедрения от 17.04.2014 г.);

С целью расширения образовательной программы подготовки провизоров разработанные рекомендации и информационный буклет были внедрены в образовательный процесс ГБОУ ВПО «Тюменской государственной медицинской академии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедры Управления и экономики фармации (акты внедрения от 24.04.2014 г.); ГБОУ ДПО «Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедры фармации (акты внедрения от 02.09.2014 г.); ГБОУ ВПО «Казанского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акты внедрения от 08.09.2014 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

- результаты анализа распространенности и исходов ПКИ;

- результаты маркетингового анализа средств профилактики ПКИ;

- результаты анализа информированности населения и фармацевтических специалистов по вопросам ПКИ;

- методические материалы для совершенствования фармацевтической помощи клиентам аптек по вопросам профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами.

Апробация работы: Основные положения и результаты работы были доложены на научно-практической конференции «Эффективное управление аптечным бизнесом в условиях неопределенности» в рамках VIII Дальневосточного регионального конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 2011 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным

участием «Современные аспекты природной очаговости болезней» (Омск, 2011 г.); Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения качества последипломной подготовки фармацевтических кадров» (Казань, 2012 г.); научно-практической конференции «Эффективное управление аптечным бизнесом» в рамках IX Дальневосточного регионального конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 2012 г.); научно-практической конференции «Роль провизора в современной системе здравоохранения» (Омск, 2013 г.).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК для опубликования результатов диссертационных исследований.

Структура и объем диссертации: Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, шести приложений, списка сокращений и списка литературы, включающего 174 наименования, в том числе 41 на иностранных языках. Объем работы без списка сокращений, списка литературы и приложений - 124 страницы машинописного текста, в том числе 9 таблиц, 58 рисунков и 2 расчетные формулы.

Степень личного участия: при личном участии автора выполнено свыше 90% теоретических и экспериментальных исследований на всех этапах работы, подготовка и написание публикаций и текста диссертации.

ГЛАВА 1. Современные проблемы профилактики инфекций, переносимых иксодовыми клещами

Территория Сибири является активным природным очагом ПКИ, где заболеваемость с каждым годом остается на высоком уровне. С начала 1990 гг. Западная Сибирь приобрела особое эпидемиологическое значение, по сравнению с другими регионами Российской Федерации, по распространенности ПКИ в связи с высоким уровнем заболеваемости, который превышает среднероссийские показатели в 2-3 раза [96]. Такая закономерность обусловлена не только медицинскими причинами, но и уникальной биологией иксодовых клещей.

Возбудители ПКИ существуют в природных очагах. Основной резервуар и переносчик данных инфекций в природе - иксодовые клещи [3, 18, 36, 150]. В циркуляции вируса КЭ и других возбудителей ПКИ в природном очаге участвуют также и прокормители клещей: грызуны (полевые мыши, крысы и т.д.) и другие дикие и домашние животные (коровы, козы, овцы, олени, кабаны, лисы) [22].

Иксодовые клещи проходят несколько стадий развития: от яйца до взрослой особи. Промежуточными стадиями считаются личинка и нимфа. Для продолжения жизненного цикла личинки, нимфы и взрослые клещи должны питаться кровью [96]. При присасывании к человеку не только взрослые клещи, но и личинки и нимфы могут заражать вирусом КЭ. Важно отметить, что присасывание личинок и нимф чаще всего не замечают, как и укусы самцов, которые, в отличие от самок, питаются кровью очень кратковременно.

Сезонные пики активности клещей зависят от климатических факторов. Дождливое лето и нехолодная зима приводят к росту плотности популяции клещей. Самки клещей, которые насосались весной крови, начинают откладывать яйца в начале июля. Личинки вылупляются в этом же году. Многие из таких личинок обретают своего хозяина только следующей весной. У личинок и нимф, насосавшихся крови весной или ранним летом, происходит метаморфоза, и в этом же году они переходят на следующую стадию развития.

Передача вируса КЭ может происходить трансовариально (от зараженной самки через яйца к личинкам) и трансфазово (от личинок к нимфам и от нимф к взрослым клещам). Личинки и нимфы становятся инфицированными при питании кровью животных - вирусоносителей и передают вирус на стадиях нимфы или имаго другому теплокровному позвоночному. У самих клещей болезнь не развивается. Став однажды инфицированным, клещ носит вирус всю свою жизнь. В период, предшествующий линьке, вирус в клещах размножается и поражает практически все его органы. Максимальная концентрация вируса КЭ - в слюнных железах клеща, поэтому даже кратковременного присасывания инфицированного клеща достаточно для заражения человека вирусом КЭ [124].

Клещи часто присасываются на закрытых частях тела, для это они заползают под одежду и присасываются под ней. При этом до 20-30 минут клещ может выбирать место для присасывания. После выбора места укуса, клещ прокусывает кожу и вставляет в ранку «хоботок» - это специальный вырост глотки с хитиновыми зубчиками, похожий на гарпун - поэтому клеща очень сложно вытащить. Место укуса клещ хорошо обезболивает, поэтому укус клеща незаметен. Со слюной клеща в рану проникают различные вещества, препятствующие сворачиванию крови и усиливающие кровоток [15, 124].

Клещ может находиться на теле несколько суток. Больше всего крови выпивают взрослые самки. Количество выпитой крови более чем в 100 раз превышает их вес. После того как клещ напился крови, он достает «хоботок» из тела и отваливается [15].

Риск контакта с иксодовыми клещами существует в лесу, в лесопарковых городских зонах, на приусадебных и дачных участках, кладбищах и т.п. Для выживания клещам необходима высокая влажность воздуха (не ниже 80%). В связи с этим клещи обитают там, где растительный покров способен задерживать влагу у земли. В то же время эти места не должны затопляться. Клещам также необходимо наличие животных, за счет которых они питаются. Оптимальные условия для жизни они находят на лесных опушках с прилегающими лугами,

полянах, поросших папоротником, лиственных лесах, берегах рек и озер. Часто клещи обитают на прогреваемых солнцем склонах, поросших травой и кустами. Клещей можно встретить и в хвойных лесах с завалами из хвороста, которые создают необходимый микроклимат. Также они концентрируются около тропинок и лесных дорог. Зато в сухих сосновых борах, где нет травы, клещи встречаются редко [96].

Деятельность человека не уменьшает количество клещей, если остаются заросли травы, кучи веток и листьев [50]. Поэтому клещи обитают и в крупных городах. Им нужен не лес, а высокая трава. На стриженых газонах клещи обычно не встречаются. Для борьбы с клещами на дачных и других участках надо убирать растительный мусор. Кроме того, в кучах листвы обитают мышевидные грызуны, на которых питаются личинки клещей [15, 96, 124].

Большую часть своей жизни клещи являются свободно живущими, проводя этот период на земле или среди растительности [124].

В отличие от широко распространенного мнения, клещи не сидят на деревьях и не бросаются сверху на хозяев. Они предпочитают растительность, которая находится ближе к поверхности земли. Личинки обычно сидят на траве не выше 30 см., нимфы - на траве и растениях на уровне не выше 1 м., а имаго - на сорняках или кустах на уровне не выше 1,5 м. Держась на нижней стороне листвы, клещи сидят на их кончиках по соседству с пешеходными дорожками и звериными тропами, откуда они падают вниз и зацепляются за задевающих траву и кустарник хозяев [19].

У взрослых людей чаще всего укусам подвергаются ноги, а также область ягодиц и гениталий. У детей 75% укусов клещей приходится на голову. В остальных случаях укусам подвергаются руки и ноги, тело, область ягодиц и гениталий.

Активность клещей начинается, когда почва прогревается до 5-7 градусов, поэтому первые укусы могут быть уже в апреле. Наибольшее количество укусов происходит в теплые солнечные дни мая-июня. В дальнейшем активность клещей

снижается, количество укушенных уменьшается. Второй меньший пик активности приходится на конец августа начало сентября. При снижении температуры ниже 5 градусов клещи зарываются в листья, впадают в оцепенение и в таком состоянии перезимовывают [2, 63].

По данным Роспотребнадзора по Омской области за последние 3 года, регистрируемое количество пострадавших от укуса клеща среди жителей города Омска, в том числе и на территории города, стало увеличиваться. На территории Сибири иксодовые клещи являются переносчиками возбудителей КЭ, ИКБ, МЭЧ, ГАЧ, риккетсиоза, бабезиоза. В связи с этим при присасывании одного клеща человек рискует быть инфицированным сразу несколькими возбудителями.

Частота микстинфекций, по данным различных авторов, варьирует от 15 до 46 % [38, 66, 72, 96].

Существование сопряженных природных очагов КЭ, ИКБ, ГАЧ и МЭЧ на территории Омской области доказано учеными из НИИ природно-очаговых инфекций города Омска [96, 113].

1.1. Клещевой энцефалит: эпидемиология, исходы и профилактика

В 1934 году отечественный исследователь А. Г. Панов впервые изучил и представил обществу клиническое описание КЭ. В дальнейшем, 1935-1937 гг., Л. А. Зильбером, А. А. Смородинцевым, А. Н. Шаповалом, Н. Н. Аносовым и др. велось активное изучение эпидемиологии, клинической картины, лечения и профилактики данного заболевания. В 1937 году Л. А. Зильберу удалось обнаружить возбудителя - вирус клещевого энцефалита. Уже в 1939 году производились первые вакцинации против КЭ.

Несмотря на 77-летнюю историю изучения КЭ, вопросы его этиологии, эпидемиологии, клинической картины, лечения и профилактики остаются актуальными и в XXI веке [8, 50, 143, 164]. В настоящее время известно, что нозоареалом КЭ является территория от Дальнего Востока до северо-западной

европейской части России [15, 23, 51, 65]. Переносчиками вируса являются Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus - основные переносчики, а так же Dermacentor reticulates, Dermacentor silvarum, Dermacentor nuttalli, Haemaphysalis concinna [61, 96].

Помимо трансмиссивного пути передачи вируса (через присасывание инфицированного клеща), КЭ можно заразиться, употребив в пищу молоко инфицированных животных, а также через микротравмы кожи при контакте с переносчиком инфекции без его присасывания [15, 16, 96]. Заражение происходит при посещении леса в различных целях.

Клиническая картина КЭ разнообразна: от стертых до тяжелых форм с параличами и пожизненными остаточными явлениями [15, 26, 109]. Даже самая легкая степень тяжести КЭ может иметь тяжелые отдаленные последствия, вплоть до стойкой утраты трудоспособности [15, 60].

За последние годы в Российской Федерации имеет место рост заболеваемости [113, 114]. Главными очагами эпидемиологической напряженности являются Урал и Сибирь. Заболеваемость КЭ в РФ характеризуется цикличностью с периодическими подъемами и спадами. Данное обстоятельство связано с колебаниями численности клещей [57, 96]. В настоящее время отмечается увеличение числа иксодовых клещей в природе, что объясняют, во-первых, прекращением действия дихлордифенила трихлорметилметана (ДДТ), который использовался для широкомасштабных авиаобработок лесных массивов в 1960 гг., и, во-вторых, глобальным потеплением и антропогенной трансформацией таежных и лесных ландшафтов. Различного рода социальные факторы, такие как: дачное строительство в лесистой местности, выезд населения на отдых в эндемичные очаги и др. - также влияют на распространение КЭ [96].

Для современной эпидемиологии КЭ характерен тот факт, что основная группа заболевших приходится на людей трудоспособного возраста (20-60 лет) [17, 109]. Развитая транспортная система приводит к тому, что большее количество людей может посетить эндемичный район для отдыха на природе. В

связи с активным перемещением населения может быть перенос клещей с лесных массивов в парковые зоны внутри города, что увеличивает риск встречи с ними в несколько раз. Клиническая картина в разных очагах варьирует по тяжести течения и уровню летальных исходов в разные годы. На Дальнем Востоке до 1970 гг. преобладали очаговые формы и регистрировалась высокая летальность (до 30 %), в то время как в Восточной Сибири главенствовали лихорадочные и менингиальные формы, а летальность была не выше 2% [26, 55]. СевероЗападный регион занимал среднюю позицию, хотя был ближе к Восточной Сибири [60, 61, 81, 121]. Сейчас отмечается изменение в клинической картине КЭ в регионах, на Дальнем Востоке снижается летальность, а самыми частыми формами являются не очаговые, а лихорадочные и менингеальные. В то же время на Урале участились случаи тяжелых форм КЭ [46, 55, 82, 96].

Важным аспектом современной эпидемиологии ПКИ является наличие сочетанных очагов различной этиологии: вирусной, риккетсиозной, бактериальной и протозойной. Присасывание клеща (инфицированного несколькими возбудителями) может привести к возникновению у человека микст-инфекции [15, 62, 64, 112].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Трубина, Лариса Владимировна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев Ф. Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечнососудистых заболеваний / Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность. - 2003. - Т. 4, № 1. - С. 22.

2. Акарологическая ситуация юга Томской области / Т. М. Панкина [и др.] // Дезинфекционное дело. - 2009. - № 4. - С. 33-35.

3. Актуальные проблемы природно-очаговых инфекций / М. Л. Амосов [и др.]. -Ижевск, 1998.-318 с.

4. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики трансмиссивных инфекций в Сибири / О. 3. Горин [и др.] // Журнал инфекционной патологии (Иркутск). - 1996. - Т. 3, № 4. - С. 10-12.

5. Алгоритм оказания медицинской помощи лицам, пострадавших от укуса клещами [Электронный ресурс]. - 2014. - Режим доступа: www.55.rospotrebnadzor.ru. - [Дата обращения 07.05.2014].

6. Алешковская Е. С. Клинико-эпидемиологические аспекты смешанных клещевых инфекций в эндемичном регионе / Е. С. Алешковская, Н. А. Благов, В. А. Базунова // Журнал инфектологии. - 2013. - Т. 5, №1. - С. 44-47.

7. Анисько Л. А. Моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека: перспективы и проблемы лабораторной диагностики / Л. А. Анисько, И. А. Карпов // Медицинские новости. - 2013. - № 12 (231). - С. 6-8.

8. Анкудинова М. В. Анализ заболеваемости острым клещевым энцефалитом у вакцинированных пациентов в сезоны 2006 и 2007 гг. в Свердловской области / М. В. Анкудинова, Л. И. Волкова, А. В. Анкудинова // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 1 (41). - С.67-70.

9. Антибактериальная терапия как способ профилактики иксодовых клещевых боррелиозов / Э. И. Коренберг [и др.] // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1996. - № 2. - С. 3-7.

10. Анциферов М. Б. Методы диагностики и лечения диабетической макроангиопатии / М. Б. Анциферов, Д. Н. Староверова // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 27. - С. 1-7.

11. Апробация иммуноферментного анализа для серологической диагностики инфекций, вызываемых риккетсиями из группы клещевой пятнистой лихорадки / Н. В. Абрамова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010. - № 1. -С. 17-21.

12. Арутюнов Г. Л. Коронарный атеросклероз. Новые данные для нового взгляда на вечную проблему / Г. Л. Арутюнов // Сердце. - 2005. - Т. 4, № 1. - С. 411.

13. Байгеленов К. Ж. Клинико-иммунологическая характеристика менингеальных форм иксодовых клещевых боррелиозов и клещевого энцефалита : дис. ... канд. мед.наук / К. Ж. Байгеленов. - Санк-Петербург, 2009. - 143 с.

14. Болезнь Лайма в Северо-западном регионе России / Ю. В. Лобзин // Журнал инфекционной патологии. - 1996. - Т. 3, № 4. - С. 32-34.

15. Бондаренко А. Л. Природно-очаговые инфекции / А. Л. Бондаренко, Е. О. Утенкова. - Киров, 2009. - 262 с.

16. Борисов В. А. Клещевой энцефалит / В.А.Борисов, И. В. Малов, Н. Д. Ющук. - Новосибирск : Наука, Сиб. отд-ние, 2002. - 184 с.

17. Борисова О. Н. Ситуация по заболеваемости клещевым энцефалитом в Приморском крае / О. Н. Борисова, Л. Е. Горковенко // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2000. -№ 3. - С. 18-21.

18. БрагинаТ. Ф. Риск заражения людей моноцитарным эрлихиозом и гранулоцитарным анаплазмозом человека в различных ландшафтных подзонах Тюменской области / Т. Ф. Брагина, Л. П. Колчанова, Е. А. Степанова // Вестник Тюменского государственного университета. - 2010. - № 3. - С. 111-115.

19. Брокер М. Профилактика после укуса клеща в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах; современные подходы в пост-экспозиционной

профилактике : (обзор) / М. Брокер, Г. Колларич// Медицина в Кузбассе. - 2008. -№ 5, спец. вып. - С. 29-36.

20. Бюджетное учреждение Омской области «Территориальный Центр по сертификации и контролю качества лекарственных средств Омской области» [Электронный ресурс]. - 2012. - Режим доступа: www.omdrug.ru. - [Дата обращения: 07.06.2014].

21. Васильева И. С. Новые болезни, передаваемые клещами рода Ixodes (Ixodidae). Бабезиозы человека / И. С. Васильева // РЭТ-инфо. - 2006. - № 1 (57). -С. 11-13.

22. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни. Т. 2 / Ж. И. Возианова. - Киев : Здоровье, 2001. - 696 с.

23. Волкова JI. И. Клиника острых и хронических форм клещевого энцефалита на Среднем Урале / JI. И. Волкова, О. П. Ковтун, А. Б. Галунова // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - 2010. - Вып. 21. - С. 59-69.

24. Вопросы антибиотикопрофилактики иксодовых клещевых боррелиозов / А. В. Лепехин [и др.] // Природно-очаговые инфекции в России : тез.докл. Всерос. науч.-практ. конф. - Омск, 1998. - С. 93-94.

25. Воробьева Н. Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов / Н. Н. Воробьева ; под ред. Э. И. Коренберга. - Пермь :Перм. гос. мед.акад., 1998.- 131 с.

26. Вотяков В. И. Клещевые энцефалиты Евразии / В. И. Вотяков, В. И. Злобин, Н. П. Мишаева. - Новосибирск, 2002. - 438 с.

27. Выявление в России природных очагов бабезиоза и гранулоцитарногоэрлихиоза / С. Р. Телфорд [и др.] // Журнал микробиологии. -2002,-№6.-С. 21-25.

28. Выявление различных видов риккетсий у иксодовых клещей, в крови людей и мелких млекопитающих на юге Западной Сибири и на Урале / Я. П. Иголкина [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - Т. 5, прил. 1. - С. 121-125.

29. Выявление эрлихий в клещах Ixodespersulcatus на Урале и в Азиатской части России / С. Н. Шпынов [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - Т. 2, №4.-С. 139-141.

30. Геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях / Т. В. Жернакова [и др.]. - Ленинград : Медицина, 1984. - 184 с.

31. Глембоцкая Г. Т. Концепция фармацевтической помощи: реалии и перспективы / Г. Т. Глембоцкая, А. Р. Маскаева // Новая аптека. -2000. -№ 5. -С.11-14.

32. Голубкова А. А. Рационализация мероприятий по неспецифической профилактике клещевых инфекций и оценка их эффективности / А. А. Голубкова, Ю. В. Дорогина, Н. И. Шашина // Главная медицинская сестра. - 2010. - № 6. - С. 69-74.

33. Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. -2012. - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx.

34. Гришин А. В. Алгоритм консультирования при выборе препаратов, содержащих панкреатин / A.B. Гришин, М. А. Ливзан, Н. А. Предейн // Ремедиум. -2011. -№1.-С. 57-58.

35. Гришин А. В. Современные подходы к организации лекарственной помощи при различных заболеваниях у беременных /А. В. Гришин, А. В. Салтук, И. А. Рыжкова // Новая аптека. Эффективное управление : для руководителя. - 2010. -№ 12.-С. 43-51.

36. Гусева Е. В. Трансмиссивные нейроинфекции: энцефалит клещевой, Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, лихорадка Западного Нила : обзор лит. / Е. В. Гусева, Н. С. Дудникова. - Владимир : ОКНИИиМС ВНИИЗЖ, 2002. -94 с.

37. Дайтер А. Б. Клиника и лечение лихорадки Ку : метод.рекомендации / А. Б. Дайтер, А. П. Казанцев. - Ленинград, 1980. - 14 с.

38. Диагностика клещевых микст-инфекций в Приморском крае / Г. Н. Леонова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - № 4. - С. 25-31.

39. Дремова Н. Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях / Н. Б. Дремова. - Курск, 1999. -147 с.

40. Дремова Н. Б. Основные направления практической деятельности клинических фармацевтов за рубежом / Н. Б. Дремова // Фармация. - 1982. - № 5. -С. 44-45.

41. Дремова Н. Б. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении / Н. Б. Дремова, А. И. Овод, Э. А. Коржавых. - Курск : КГМУ, 2009. - 409 с.

42. Дремова Н. Б. Фармацевтическая помощь как новая форма обслуживания населения / Н. Б. Дремова, А. И. Овод // Аптечный бизнес. - 2007. - № 1. - С. 5661.

43. Дремова Н. Б. Фармацевтическая осведомленность посетителей аптек / Н. Б. Дремова // Рос. аптеки. - 2003. - № 7/8. - С. 70-71.

44. Жукова Н. Г. Клещевой энцефалит в Томской области (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение) / Н. Г. Жукова, Н. И. Команденко, Л. Е. Подоплекина. - Томск : 8ТТ, 2002. - 256 с.

45. Зербино Д. Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови : факты и концепции / Д. Д. Зербино, Л. Л. Лукасевич. - Москва : Медицина, 1989. -256 с.

46. Злобин В. И. Эпидемиологическая обстановка и проблемы борьбы с клещевым энцефалитом в Российской Федерации / В. И. Злобин // Бюллетень Сибирской медицины. - 2006. - Т. 5, прил. 1. - С. 16-23.

47. Злобин В. И. Эпидемиологический мониторинг и профилактика иксодовых клещевых инфекций в условиях сочетанных природных и антропургических очагов / В. И. Злобин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2008. - № 2. -С. 10-14.

48. Зыкова И. В. Клинико-иммунологические особенности микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов : автореф. дис. ... канд. мед.наук / И. В. Зыкова. - Москва, 2005. - 22 с.

49. Иванова Г. П. Клещевые инфекции: современное состояние проблемы диагностики, клиники, лечения, профилактики / Г. П. Иванова, М. Н. Сорокина, О. А. Аксенов // Мир медицины. - 1998. - № 5. - С. 26-28.

50. Иерусалимский А. П. Клещевой энцефалит : рук.для врачей / А. П. Иерусалимский. - Новосибирск : Новосиб. гос. мед.акад., 2001. - 360 с.

51. Иксодовые клещи Восточной Сибири и Монголии и их спонтанная зараженность возбудителями природно-очаговых трансмиссивных инфекций / Г. А. Данчинова [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - Т. 5, прил. 1. -С. 137-143.

52. Исходы инфекций, переносимых иксодовыми клещами, в Томской области / Н. Г. Жукова [и др.]// Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 111, №4.-С. 58-61.

53. Карабинцева Н. О. Адресные фармацевтические услуги при профессиональных заболеваниях / Н. О. Карабинцева, JI. В. Мошкова, М. П. Бойко // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск. - 2010. - Т. 99. № 8. - С. 117-120.

54. Карабинцева Н. О. Методические аспекты фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями / Н. О. Карабинцева // Сибирский медицинский журнал. - Томск. - 2007. - Т. 22. № 4. - С. 40-45.

55. Клещевой энцефалит в Восточной Сибири / В. И. Злобин [и др.]. - Иркутск. -2002.- 182 с.

56. Клинико-эпидемиологический анализ результатов выявления антител к различным видам риккетсий у больных с подозрением на клещевую нейроинфекцию в северных районах Омской области / Н. А. Пеньевская [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 91, № 8. - С. 48-53.

57. Ковтун О. П. Эпидемиологическая и прогностическая характеристика, клинические особенности и способы экстренной профилактики клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза на Южном Урале и Зауралье / О. П. Ковтун,

И. А. Галюков, Ю. А. Тюков // Вестник Уральской медицинской академической науки.-2010.-№2(30).-С. 14-16.

58. Коздринь Р. Р. Современные подходы к организации фармацевтического консультирования клиентов аптеки, обратившихся за гепатопротекторным препаратом / Р. Р. Коздринь, А. В. Гришин // Омский научн. вестник. Сер. «Ресурсы земли. Человек». - 2012. - № 2 (114). - С. 38-42.

59. Контроль наноматериалов в парфюмерно-косметической промышленности : метод, рекомендации МР 1.2.0040-11 // КонсультантПлюс: справ.-прав, система. -Электрон.дан.

60. Контякова Е. Л. Прогностические критерии течения и исхода тяжелых форм клещевого энцефалита : дис. ... канд. мед.наук / Е. Л. Контякова. - Москва, 2011. - 163 с.

61. Конькова-Рейдман А. Б. Клещевые трансмиссивные инфекции на Южном Урале: этиология, эпидемиология, клиника, профилактика / А. Б. Конькова-Рейдман, В. Н. Тарасов, В. И. Злобин // Уральский медицинский журнал. - 2011. -№ 13 (91).-С. 8-13.

62. Коренберг Э. И. Изучение и профилактика микстинфекций, передающихся иксодовыми клещами / Э. И. Коренберг // Вестник РАМН. - 2001. - № 11. — С. 4145.

63. Коренберг Э. И. Иксодовые клещевые боррелиозы как группа заболеваний человека и главные итоги ее изучения в России // Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами : междунар. науч. конф. -Иркутск, 1996.-С. 68-69.

64. Коренберг Э. И. Комплексный подход к изучению и профилактике инфекций, передающихся иксодовыми клещами / Э. И. Коренберг // Вестник Российской академии естественных наук. - 2002. - № 3. - С. 19-23.

65. Коренберг Э. И. Материалы по распространению болезни Лайма в СССР / Э. И. Коренберг, С. В. Щербаков, В. Н. Крючечников // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1987. -№ 2. - С. 71-73.

66. Коренберг Э. И. Проблема болезни Лайма в России / Э. И. Коренберг // Проблемы клещевых боррелиозов. - Москва, 1993. - С. 13-21.

67. Коржавых Э. А. Характеристика исследований в области фармацевтической терминологии / Э. А. Коржавых, Л. В. Мошкова // Вестник РУДН. Серия: медицина. - 2004. - № 4. - С.80-90.

68. Кравчук Л. Н. Поражение периферической нервной системы при клещевых нейроинфекциях / Л. Н. Кравчук, В. Н. Коваленко // Профилактика, диагностика и лечение заболеваний человека. - Кемерово, 1987. - С. 114-115.

69. Кунц К. Австрийский опыт вакцинации против клещевого энцефалита / К. Кунц // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2004. - № 1. - С. 37-41.

70. Лобан К. М. Важнейшие риккетсиозы человека : (рук.для врачей). -Ленинград : Медицина, 1980. - С. 376.

71. Лобзин К. М. Рикккетсиозы человека : (рук.для врачей) / К. М. Лобзин, Ю. В. Лобзин, Е. П. Лукин. - Москва : Санкт-Петербург, 2002. - 473 с.

72. Лобзин Ю. В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / Ю. В. Лобзин, А. Н. Усков, С. С. Козлов. - Санкт-Петербург, 2000. - 156 с.

73. Любезнова О. Н. Лайм-боррелиоз: ожидания и прогнозы / О. Н. Любезнова, А. Л. Бондаренко // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2012. - № 4. - С. 47-50.

74. Ляшенко Ю. И. Смешанные инфекции / Ю. И. Ляшенко, А. И. Иванов. -Ленинград : Медицина, 1989. - 234 с.

75. Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг : метод.пособие / Н. Б. Дремова [и др.]. -Курск : Курс.гос. мед. ун-т, 2001. - 24 с.

76. Марри П. Р. Клиническая микробиология : краткое рук. : пер. с англ. / П. Р. Марри, И. Р. Шей. - Москва : Мир, 2006. - 425 с.

77. Международная классификация болезней М/С5'-70[Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://mkb-10.com. - [Дата обращения 01.11.2013.].

78. Методика количественной оценки фармацевтической помощи населению и рекомендации по ее повышению / Л. В. Мошкова [и др.] // Эконом, вестник фармации. - 2003. - № 3. - С. 90-95.

79. Методические рекомендации «Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых» / ред. Ю. В. Лобзин. - Санкт-Петербург, 2010. - 58 с.

80. Методические указания по лечению иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита у взрослых. - Томск :СибГМУ, 2000. - 127 с.

81. Миронов И. Л. Диагностика клещевого энцефалита на современном этапе / И. Л. Миронов // Инфекционные болезни. - 2006. - Т. 4, № 1. - С. 90-92.

82. Молекулярная эпидемиология КЭ / В. И. Злобин [и др.]. - Иркутск : РИО ВСНЦ СО РАМН, 2003. - 272 с.

83. Мусина А. А. К вопросу о циркуляции возбудителей эрлихиозов на юге Тюменской области / А. А. Мусина, А. В. Валицкая // Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период. - Тюмень, 2008. - С. 145-147.

84. Неврологические аспекты клещевогоборрелиоза / Ю. В. Лобзин [и др.] // Неврологический журнал. - 1996. -№ 3. - С. 49-52.

85. Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов : метод, указания МУ 3.5.3011-12 // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. - Электрон.дан.

86. Новые данные о выявлении эрлихий и анаплазм в иксодовых клещах в России и Казахстане / Г. Н. Леонова [и др.] // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2004. - № 2. - С. 10-14.

87. О неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, крымской геморрагической лихорадки и других инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи (по состоянию на 01.01.2014) / Н. В. Шестопалов [и др.] // Медицинский алфавит. -2014.-Т. 1,№4.-57-64.

88. Об обращении лекарственных средств : федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. -Электрон.дан.

89. Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством : федеральный закон от 20.12.2006 № 25-ФЗ [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. -Электрон.дан.

90. Об охране здоровья граждан : федер. закон РФ от 21.11.2011 № 323-ф3 (ред. от 01.12.2014) [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс : спра.-правовая система. - Электрон.дан.

91. Оберт А. С. Иксодовые клещевые боррелиозы (нозогеографические и медико-экологические аспекты) / А. С. Оберт, В. Н. Дроздов, С. А. Рудакова. -Новосибирск : Наука, 2001. - 110 с.

92. Овод А. И. Разработка методологии фармацевтической помощи некоторым категориям больных (на примере урологии) : дис. ... д-ра фармацевт, наук / А. И. Овод - Курск, 2006. - 437 с.

93. Основные формы поражений нервной системы при Лайм-боррелиозе / Е. П. Деконенко [и др.] // Неврологический журнал. - 2001. - № 5. - С. 9-12.

94. Оценка экономической эффективности и безопасности лекарственной помощи беременным // А. В. Салтук, А. В. Гришин, Л. В. Шукиль, И. А. Рыжкова // Омский науч. вестн. Сер. Ресурсы Земли. Человек. - 2010. - № 1(94). - С. 133137.

95. Оценка эпидемиологической эффективности программы фармацевтической профилактики «Антигрипп» среди школьников в период эпидемического подъема заболеваемости гриппа и ОРВИ / И. Б. Яковлев [и др.] // ЗНиСО. - 2011. - № 2. -С. 58-61.

96. Пеньевская Н. А. Оценка эффективности этиотропной профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами: проблемы теории и практики /

Н. А. Пеньевская ; под ред. Н. В. Рудакова. - Омск : ИЦ «Омский науч.вести.», 2010.-232 с.

97. Первое обнаружение бабезиоза человека в СССР и краткий анализ случаев, описанных в литературе / С. А. Рабинович [и др.]. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1978. -№ 3. - С. 97-107.

98. Перфильев А. Б. Некоторые аспекты лекарственного обеспечения больных в условиях массового распространения природно-очаговых инфекций при чрезвычайных ситуациях / А. Б. Перфильев, С. 3. Умаров // Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск и населения при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени : материалы Всеармейской науч.-практ. конф. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 147-149.

99. Перфильев А. Б. Определение социального портрета потребителя лекарственных средств, применяемых для лечения некоторых природно-очаговых инфекций / А. Б. Перфильев // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2007 (Приложение). -№1. - С. 122.

100. Перфильев А. Б. Современные подходы к прогнозированию лекарственного обеспечения больных природно-очаговыми инфекциями / А. Б. Перфильев, С. 3. Умаров, Т. И. Кабакова // Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России : материалы Всероссийской научной конференции с международным участием - Тверь, 2007. -С. 410-411.

101. Петров В. И. Удовлетворенность потребителей лекарственных препаратов качеством оказания фармацевтической помощи / В. И. Петров, Д. О. Михайлова, А. В. Басов // Социология медицины. - 2010. - № 2. - С. 43-47.

102. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. - Смоленск : МАКМАХ, 2007.-464 с.

103. Прикладная фармакоэкономика : учеб.пособие / под ред. В.И.Петрова. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 336 с.

104. Прикладная фармакоэпидемиология : учебник для вузов / под ред. В. И. Петрова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384 с.

105. Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию [Электронный ресурс]. - 2014. - Режим доступа: www.fp.crc.ru. -[Дата обращения: 07.02.2014].

106. Риккетсиозы / И. В. Тарасевич [и др.] // Природная очаговость болезней: исследования института Гамалеи РАМН. - Москва, 2003. - С. 64-98.

107. Рудаков Н. В. Клещевой риккетсиоз / Н. В. Рудаков, А. С. Оберт. - Омск : ОмГМА, 2001,- 120 с.

108. Синдром интоксикации в клинике «Астраханской лихорадки» / X. М. Галимзянов [и др.] // Вопросы риккетсиологии и вирусологии. - Астрахань, 1996.-С. 35-37.

109. Случай тяжелого течения клещевого энцефалита / М. С. Воронков [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2010. - № 16 (16). - С. 122125.

110. Социально-экономическое бремя клещевого энцефалита в Российской Федерации / Н.М. Колясникова [и др.] // Медицинские технологии. Оценка и выбор. -2013. -№ 3 (13).-С. 56-69.

111. СП 3.3.2.1120-02 Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению, отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения [Электронный ресурс]. - 2002. - Режим доступа: http://www.ecobest.ru/snip/folder-l/list-66.html.

112. Субботин А. В. Проблема современных смешанных нейроинфекций, передающихся иксодовыми клещами / А. В. Субботин, В. А. Семенов, Д. А. Этенко // Архивъ внутренней медицины. - 2012. - № 2 (4). - С. 35-39.

113. Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области [Электронный ресурс].

- 2013. - Режим доступа: www.55.rospotrebnadzor.ru. - [Дата обращения: 01.11.2013].

114. Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Электронный ресурс]. - 2014. - Режим доступа: www.rospotrebnadzor.ru. - [Дата обращения 30.09.2014].

115. Федина Е. А. Провизор-консультант: функциональные обязанности и должностная инструкция / Е. А. Федина // Новая аптека. Эффективное управление. - 2006. - № 2. - С. 41-50.

116. Федина Е. А. Справочник провизора-консультанта / Е. А. Федина. - М. : МЦФЭР, 2005.-336 с.

117. Федина Е. А. Теоретические и методические основы совершенствования качества фармацевтических информационно-консультативных услуг при безрецептурном отпуске : автореф. дис. ... д-ра фармацевт, наук / Е. А. Федина. -М., 2007.-45 с.

118. Фельдблюм И. В. Вакцинация против гриппа как инструмент управления риском смертности от болезней кровообращения / И. В. Фельдблюм, О. Ю. Наумов, М. Ю. Девятков, А. В. Полушкина, И. Б. Яковлев // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2011. - № 1 (56). - С. 49-53.

119. Черкасова Н. Ю. Алгоритм выбора терапии при лечении дисменореи в рамках консультирования в аптеке / Н. Ю. Черкасова, А. В. Фомина, О. В. Филиппова // Фарматека. - 2013. - №6. - С.38-43.

120. Черкасова Н. Ю. Методические рекомендации по фармацевтическому консультированию женщин, обратившихся в аптеку за лекарственным препаратом для лечения дисменореи / Н. Ю. Черкасова, А. В. Фомина, О. В. Филиппова. -М.:РУДН, 2013.-32с.

121. Шаповал А. Н. К вопросу о «внезапных» летальных исходах при клещевом энцефалите / А. Н. Шаповал // Вирусы и вирусные инфекции человека : сб. науч. тр. - Москва, 1981. - С. 88-189.

122. Шафикова Э. Р. Клинические особенности клещевого энцефалита в сочетании с иксодовым клещевым боррелиозом в Северо-Западном регионе России / Э. Р. Шафикова, Н. М. Жулев, Б. А. Осетров // Российский семейный врач. - 2002. - № 1. - С. 34-39.

123. Шашина Н. И. Дезинфектологическая профилактика природноочаговых инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи при кровососании / Н. И. Шашина // Прикладная энтомология. - 2010. - № 1. - С. 22-28.

124. Шашина Н. И. Научные основы разработки средств индивидуальной защиты людей от нападения иксодовых клещей - переносчиков опасных заболеваний : дис. ... д-ра биол. наук / Н. И. Шашина. - Москва, 2007. - 300 с.

125. Щучинова JI. Д. Социальные факторы, определяющие заболеваемость клещевым энцефалитом в Республике Алтай / Л. Д. Щучинова, В. И. Злобин // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - Т. 124, № 1. - С. 78-80.

126. Ягудина Р.И. Практические рекомендации по выбору лекарственных средств / Р.И. Ягудина, Л.К. Овчинникова, Е.Е. Аринина; под ред. Е.А. Тельновой. - Москва: Ремедиум, 2010. - 382 с.

127. Ягудина Р. И. Фармакоэкономика: общие сведения, методы исследования / Р. И. Ягудина, А. Ю. Куликов // Новая аптека. Эффективное управление. - 2007. -№9.-С. 73-78.

128. Яковлев И. Б. Профилактическая фармация: концепция, методология, инновационный потенциал / И. Б. Яковлев, А. В. Солонинина // Новая аптека. -2010.-№7.-С. 69-71.

129. Яковлев И. Б. Фармацевтическая профилактика / И. Б. Яковлев. - Пермь : Изд-во ГОУ ВПО ГТГФА, 2009. - 200 с.

130. Ястребов В. К. Трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции в Российской Федерации: тенденции эпидемического процесса, актуальные вопросы профилактики / В. К. Ястребов, Н. В. Рудаков, С. Н. Шпынов // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 111, № 4. - С. 91-93.

131. Ячникова М. А. Алгоритм выбора деконгестантов для лечения острого ринита / М. А. Ячникова // Эффективное управление аптечным бизнесом: сборник материалов VII фармацевтической научно-практической конференции. -Владивосток, 2010 - С. 61-63.

132. Ячникова М. А. Современные подходы к организации фармацевтического консультирования клиента аптек, приобретающего антисептики для лечения боли в горле / М. А. Ячникова // Омский научн. вестник. Сер. «Ресурсы земли. Человек». - 2012. - № 2 (114). - С. 89-91.

133. Ячникова М. А. Фармацевтическое консультирование по вопросам лечения острого ринита и катарального фарингита / М. А. Ячникова // Новая аптека. -2010. - № 12.-С. 31-38.

134. A population-based seroepidemiologic study of human granulocytic ehrlichiosis and Lyme borreliosis on the west coast of Sweden / J. S. Dumler [et al.] // J. Infect. Dis. - 1997.-Vol. 175, №3,-P. 720-727.

135. Aguero-Rosenfeld M. E. Laboratory aspects of tick-borne diseases: Lyme, human granulosytic ehrlichiosis and babesiosis / M. E. Aguero-Rosenfeld // Mt. Sinai J. Med. -2003. - Vol. 70, № 3. - P. 197-206.

136. Bakken J. S. Human granulocytic anaplasmosis / J. S. Bakken, S. Dumler // Infect. Dis. Clin. Noth Am. - 2008. - Vol. 22, № 3. - P. 433-448.

137. Bakken J. S. Human granulocytic ehrlichiosis / J. S. Bakken, J. S. Dumler // Clin. Infect. Dis. - 2000. - Vol. 31, № 2. - P. 554-560.

138. Bakken J. S. Human granulocytic anaplasmosis / J. S. Bakken, S. Dumler // Infect. Dis. Clin. N. Am. - 2008. - Vol. 22, № 3. - P. 433-448.

139. Billings A. N. Tick-borne diseases in Texas: a 10-year retrospective examination of cases / A. N. Billings, J. A. Rawlings, D. H. Walker // Tex. Med. - 1998. - Vol. 94, № 12.-P. 66-76.

140. Brouqui P. Human Ehrlichiosis, an emerging infectious disease / P. Brouqui // Med. Malad. Infect. - 1997. - Vol. 27. - P. 256-266.

141. Cameron D. J. Borrelia burgdorferi in the central nervous system / D. J. Cameron // JAMA. - 1992. - Vol. 268, № 7. - P. 872.

142. Childhood neuroborreliosis: clinicoradiological correlation / P. Demaerel [et al.] //Neuroradiology. - 1995. -Vol. 37, № 7.-P. 578-581.

143. Christmann D. Tick-borne encephalitis in Central and Eastern Europe / D. Christmann, S.T. Staub // Press. Med. - 1996. - Vol. 25, № 8. - P. 420-423.

144. Christova I. S. Human granulocytic ehrlichiosis in Bulgaria /1. S. Christova, J. S. Dumler // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 1999. - Vol. 60, № 1. - P. 58-61.

145. Cimmino M. A. Relative frequency of Lyme borreliosis of its clinical manifestations in Europe / M. A. Cimmino // Infection. - 1998. - Vol. 26, № 5. - P. 298-300.

146. Clinical and laboratory characteristics of human granulocytic ehrlichiosis / J. S. Bakken [et al.] // JAMA. - 1996. - Vol. 275, № 3. - P. 199-205.

147. Detection and identification of spotted fever group Rickettsiae in Dermacentor ticks from Russia and Central Kazakhstan / S. Shpynov [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 20, № 12. - P. 903-905.

148. Diagnosis and management of tickborne rickettsial diseases: Rocky Mountain spotted fever, ehrlichioses, and anaplasmosis - United States: a practical guide for physicians and other health-care and public health professionals / A. S. Chapman [et al.] // MMWR Recomm. Rep. - 2006. - Vol. 55, № 4. - P. 1-27.

149. Dumler J. S. The biological basis of severe outcomes in Anaplasma phagocytophilum infection / J. S. Dumler // FEMS Immunol. Med. Microbiol. - 2012. -Vol. 64, № l.-P. 13-20.

150. Duration of antibiotic therapy for early Lyme disease: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial / G. P. Wormser [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2003. -Vol. 138, №9.-P. 697-704.

151. Evidence of Rickettsia Helvetica infection in humans, Eastern France / P. E. Fournier [et al.] // Emerg. Infect. Dis. - 2000. - Vol. 6, № 4. - P. 389-392.

152. Failure of Borrelia burgdorferi to survive in the skin of patients with antibiotic-treated Lyme disease / B. W. Berger [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. - 1992. - Vol. 27, № 1,-P. 34-37.

153. First cases acute human granulocytic ehrlichiosis in Poland / S. Tylewska-Wierzbanowska [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 20, № 3. -P. 196-198.

154. First European case of ehrlichiosis / J. D. Morais [et al.] // Lancet. - 1991. - Vol. 338, № 8767.-P. 633-663.

155. Helper C. D. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care / C. D. Helper, L. M. Strand // Am. J. of health systems pharmacy. - 1990. - № 47. - P. 533543.

156. Houtman P. M. Joint and bone involvement in Dutch patients with Lyme borreliosis presenting with acrodermatitis chronica atrophicans / P. M. Houtman, D. J. Tazelaar // Neth. J. Med. - 1999. - Vol. 54, № 1. - P. 5-9.

157. Identification of a granulocytotropic Ehrlichia species as the etiologic agent of human diseases / S. Chen [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 1994. - Vol. 32, № 3. - P. 589595.

158. Identification of Ehrlichia chaffeensis by nested PCR in tick from Southern China / W. C. Cao [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2000. - Vol. 38, № 7. - P. 2778-2780.(112)

159. Identification of Ehrlichia in human tissue / J. S. Dumler [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1991,-Vol. 325, № 15.-P. 1109-1110.

160. Isolation of an Anaplasma sp. organism from white-tailed deer by tick cell culture / U. G. Munderloh [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2003. - Vol. 41, № 9. - P. 4328-4335.

161. Kavanaugh M. J. Babesiosis / M. J. Kavanaugh, C. F. Decker // Dis. Mon. -2012. - Vol. 58, № 6. - P. 355-360.

162. Lin M. Ehrlichia chaffeensis and Anaplasma phagocytophilum lack genes for lipid A biosynthesis and incorporate cholesterol for their survival / M. Lin, Y. Rikihisa //Infect. Immun.-2003.-Vol. 71, №9.-P. 5324-5331.

163. McDade J. E. Ehrlichiosis a diseases of animals and humans / J. E. McDade // J. Inf. Dis. - 1990.-Vol. 161, №4.-P. 609-617.

164. Mixed infection by tick-borne encefalitis virus and Borrelia in ticks / E. I. Korenberg [et al.] // Med. Vet. Entomol. - 1999. - Vol. 13, № 2. - P. 204-208.

165. Ridker P. M. Inflammation, atherosclerosis, and cardiovascular risk: an epidemiologic view / P. M. Ridker // Blood Coagul. Fibrinolysis. - 1999. - Vol. 10, № l.-P. 9-12.

166. Rikihisa Y. Type IV secretion in the obligatory intracellular bacterium Anaplasma phagocytophilum. Micro review / Y. Rikihisa, M. Lin, H. Niu // Cell. Microbiol.-2010.-Vol. 12, №9.-P. 1213-1221.

167. Serodiagnosis of human granulocytic ehrlichiosis by a recombinant HGE-44 based enzyme-linked immunosorbent assay / J. W. Ijdo [et al.] // J. Clin. Microbiol. -1999.-Vol. 37, № 11.-P. 3540-3544.

168. Serologic testing for human granulocytic ehrlichiosis at a natural referral center / J. A. Comer [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 1999. - Vol. 37, № 3. - P. 558-560.

169. Serological evidence for tick-borne encephalitis, borreliosis, and human granulocytic anaplasmosis in Mongolia / G. Walder [et al.] // Int. J. Med. Microbiol. -2006. - Vol. 296, № 40. - P. 69-75.

170. Serological evidence of Ehrlichia infection in Swedish Lyme borreliosis patients / A. Bjorsdorff [et al.] // Scand. J. Infect. Dis. - 1999. - Vol. 31, № 1. - P. 51-55.

171. Serological evidence of human granulocytic ehrlichiosis in Norway / J. S. Bakken [et al.] //Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 1996. - Vol. 15, № 10. - P. 829-832.

172. Seroprevalence of antibodies that react with Anaplasma phagocytophila, the agent of human granulocytic ehrlichiosis, in different populations in Westchester County, New York / M. E. Aguero-Rosenfeld [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2002. - Vol. 40, № 7.-P. 2612-2615.

173. Thompson C. Coifecting deer-associated zoonozes: Lyme disease, babesiosis and ehrlichiosis / C. Thompson, A. Spielman, P. Krause // Clin. Inf. Dis. - 2001. - Vol. 33, № 5.-P. 676-685.

174. Vannier E. Human Babesiosis / E. Vannier, P. J. Krause // N. Engl. J. Med. -2012. - Vol. 366, № 25. - P. 2397-2407.