Разработка методов количественной оценки поражения головного мозга и брахиоцефальных артерий по данным МР-томографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Сухарева, Анна Евгеньевна

• Сухарева, Анна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сухарева, Анна Евгеньевна

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЙЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ !

1.1. Методы оценки повреждения головного мозга j

1.2.Физические принципы МРТ в аспекте повреждения головного мозга

1.3. Магнитно-резонансная томография при цереброваскулярной патологии

1.4. Влияние содержащейся в тканях воды на магнитно-резонансную томографию

1.5. Изменение Т1- и Т2-взвешенного сигнала при инфаркте

1.6. Методы визуализациии атеросклеротического поражения артерии

1.7. Томографическое исследование перитуморального отека

ГЛАВА 2. МАТЕРИЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 .Клиническое описание пациентов

2.1.1. Пациенты с ишемическим повреждением головного мозга

2.1.2 Пациенты с опухолевыми новообразованиями ЦНС 57 2.1.3. Пациенты с атеросклеротическим стенозирующим поражением внутренних сонных артерий

2.2. Протокол магнитно-резонансного томографического-исследования

2.3. Перфузионная ОЭКТ.

2.4. Оригинальная методика определения размера объема поврежденной ткани, физического повреждения и доли повреждения.

2.5. Методика расчета площади поперечного среза артерии.

2.6. Фантомные исследования

ГЛАВА 3 .РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты фантомных исследоваений 7 \

3.2. Результаты применения оригинальной методики определения размера объема поврежденной ткани, физического повреждения и доли повреждения у пациентов с ОНМК и новообразованием ЦНС.

3.2.1. Количественная оценка тяжести повреждения мозга по данным Т2-взвешенной МРТ у пациентов с ишемическим повреждением головного мозга (инсультом)

3.2.2. Количественная оценка тяжести повреждения мозга по данным Т2-взвешенной МРТ у пациентов с опухолевыми новообразованиям ЦНС 3.3. Количественная оценка стенозов сонных артерий по площади гемодинамического просвета сосуда пациентов с атеросклеротическим стенозирующим поражением внутренних сонных артерий ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ Ю

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка методов количественной оценки поражения головного мозга и брахиоцефальных артерий по данным МР-томографии»

Актуальность работы. Нарушения мозгового кровообращения являются второй или третьей по порядку важности причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения России [Гафаров и соавт 2002]. При этом большинство нарушений мозгового кровообращения имеют ишемический генез и обусловлены атеросклерозом экстракраниальных артерий [Чазов Е.И. 2003, Оганов Р.Г., 1989].

Наряду с выявлением факта атеросклеротического стенозирования сонных артерий большое значение имеет корректная оценка тяжести стеноза, понимаемая обычно как степень утраты диаметра гемодинамического просвета сосуда за счет атеросклеротического процесса. В последние годы, кроме того, наблюдается постоянный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями головного мозга [Фейгин В.Е., ].

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и магнитнорезонансная томография сегодня обеспечивают наиболее высокие, по сравнению с другими методами визуализации мозга, чувствительность и диагностическую точность в раннем выявлении расстройств кровообращения головного мозга, причем в самые ранние сроки - в первые часы после развития острого нарушения мозгового кровообращения [d'Asseler YM е.а.1997]. Однако, диагноз нарушения мозгового кровообращения основан как правило на качественных визуальных критериях, а количественный анализ данных МРТ при этом практически не используется в связи с трудностями соотнесения интенсивности сигналов МРТ-изображений от конкретных анатомических и патологических структур с частными патофизиологическими процессами.

Между тем, не только констатация факта ишемического повреждения определенного региона мозга, но и характеристика тяжести повреждения, степени его необратимости весьма важны, поскольку существенная доля нервной ткани в очаге ишемии зачастую остается неповрежденной за счет существования "пограничной зоны" с сохраненным коллатеральным кровоснабжением [Campbell BG, Zimmerman RD 1998; Ludwig HC e.a. 2000; ].

В радионуклидной диагностике повреждения головного мозга методами ОЭКТ, в отличие от МРТ, уже существует хорошо разработанный аппарат расчета объема повреждения ткани головного мозга с помощью радиофармпрепаратов (рфп) - маркеров мозгового кровотока, в первую очередь 99тТс-гексаметилпропиленаминоксима. В основе этих техник лежит представление о постоянстве удельного мозгового кровотока на грамм ткани в покое при нормальных условиях, и, соответственно, постоянном удельном поглощении радиофармпрепаратов (рфп) - маркеров мозгового кровотока на грамм интактной ткани мозга [Kung H.F. 1990; Lassen N. e.a. 1989]. В таком случае степень снижения локального накопления маркера кровотока в определенном регионе тем более выражена, чем выше доля некротизированной ткани в общем объеме ткани в этом регионе [Kataoka Н. е.а. 1983]. Тогда, основываясь на разнице между реальным и нормальным накоплением рфп в исследуемом регионе, можно количественно рассчитать объем повреждения мозга. При этом разница "повреждение - норма" оценивается путем сравнения с противоположным пораженному инсультом полушарием, считающимся условно интактньш [Mountz J.M. е.а. 1990], либо с нормативами накопления рфп - маркера кровотока в исследуемом регионе у здоровых лиц.

Результаты такого подхода оказались информативны как в отношении неврологического прогноза при консервативном ведении таких пациентов [Mountz J.M. е.а. 1990], так и в отборе пациентов для ангиохирургического лечения острой окклюзии внутренней сонной артерии [Shvera I.Yu. е.а. 1995]. Очевидно, что сходный подход возможен и для использования рфп -маркеров повреждения вещества мозга, при условии, что локальное накопление соответствующего рфп пропорционально тяжести локального повреждения. Тогда степень суммарного накопления маркера повреждения в пораженной области позволяла бы вычислить объем поврежденной ткани. В спектре рфп для ОЭКТ головного мозга близкими к указанным свойствами обладает маркер ишемического повреждения 99шТс-глюкарат [Yaoita Н. е.а. 1991]. Однако, в клинике его фармакокинетика и степень аккумуляции мозгом на широком материале не изучены, и общедоступных коммерческих наборов для получения этого рфп до сих пор также не имеется.

В то же время в ходе исследований патологии кровообращения мозга методами МРТ в эксперименте, с использованием количественных критериев неоднократно было показано, что по мере развития ишемического повреждения головного мозга, отека и лизиса нервных клеток, происходит прогрессивное увеличение величины Т2-сигнала вплоть до выравнивания с Т2-сигналом ликвора в случае образования постинфарктных кист [Loubinoux I е.а. 1997; Miot-Noirault Е. е.а. 1996; Pan Y. е.а. 1995]. В этом случае доля необратимо поврежденной ткани мозга в определенном регионе тем выше, чем ближе в нем средняя интенсивность Т2-сигнала к сигналу ликвора.

Основываясь на этих предпосылках, была разработана техника количественной оценки тяжести ишемического повреждения мозга по данным МРТ в Т2-взвешенном режиме.

Цель работы - Разработать и реализовать в виде пакета программ прикладной обработки МРТ - изображений методику количественной оценки повреждения головного мозга по данным Т2-взвешенной МРТ и тяжести атеросклеротического поражения сонных артерий, оцениваемого по данным МР-ангиографии. Задачи исследования.

1. Разработать для клинического применения программу полуавтоматизированной оценки объема повреждения головного мозга по данным Т2-взвешенной МРТ при ишемическом инсульте и перитуморальном отеке.

2. Оценить применимость полуавтоматизированной оценки объема повреждения головного мозга по данным Т2-взвешенной МРТ на материале групп пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и опухолях головного мозга.

3. Разработать и программно реализовать технику полуавтоматизированной оценки площади гемодинамически значимого просвета сонных артерий по данным МРА при атеросклерозе и оценить ее применимость в клинике

4. Апробировать комплекс разработанных методик. Изучить взаимосвязь между показателями стенозирования внутренних сонных артерий и повреждением центральной нервной системы по данным количественной обработки МР-томограмм.

Научная новизна.

• Впервые доказано, что объем повреждения головного мозга при широком круге патологических процессов может быть охарактеризован количественно по данным МРТ в Т2-взвешенном режиме, с расчетом количества поврежденной ткани методом сравнения интенсивности Т2-взвешенного сигнала в области инфаркта мозга и в области ликворной системы.

• Установлено, что восстановление функционального состояния пораженного патологическим процессом отдела головного мозга возможно при доле поврежденной ткани в нем, по данным Т2-взвешенной МРТ, не более 40%.

• Предложена оригинальная методика оценки степени стенотического поражения сонных артерий по данным поперечной планиметрии сосудов при автоматизированной оценке магнитно-резонансной ангиографии во время - пролетном режиме, как график распределения площади поперечного гемодинамического сечения сосуда по его ходу. При этом уже при сужении просвета внутренних сонных артерий на 40-45% площади отмечается наличие очагов повреждения головного мозга при МРТ в Т1- и в Т2-взвешенных режимах.

• Показано, что при опухолевых поражениях головного мозга степень повреждения нервного вещества мозга в области перитуморального отека, оцениваемая по данным Т2-взвешенной МРТ, является одним из факторов, определяющих прогноз состояния пациента в послеоперационном периоде и степень восстановления неврологического состояния.

Практическая значимость.

1. Техника количественной оценки каротидных стенозов по величине прямо измеренной при MP-ангиографии площади поперечного сечения позволит поводить объективную оценку тяжести атеросклероза сонных артерий независимо от погрешностей человеческого фактора, более объективно оценивать результат каротидной эндартерэктомии.

2. Методика оценки тяжести повреждения мозга по данным Т2-взвешенного исследования улучшит прогностические возможности MP-томографии при острых и хронических повреждениях головного мозга, в частности при острой ишемии головного мозга.

3. Количественная оценка тяжести перитуморального отека по данным Т2-взвешенной МРТ позволяет улучшить оценку тяжести нейрохирургических больных, прогнозирование послеоперационной динамики неврологического состояния и улучшить тактику послеоперационной терапии.

Положения выносимые на защиту.

2. Количественная оценка тяжести повреждения головного мозга как ишемического, так и опухолевого генеза может быть осуществлена на основе расчета объемов поврежденной ткани по данным Т2-взвешенного МРТ-исследования, выполняемого на всех видах МР-томографов.

3. Оценка атеросклеротических стенозирующих поражений сонных артерий может быть эффективно выполнена автоматически по данным планиметрии поперечника гемодинамического просвета сосуда при МР-ангиографии во время-пролетном режиме.

Апробация работы. Основные результаты диссертации были обсуждены на: региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике (27-28 июня 2002 года)» - Томск, 2002, четвертом международном конгрессе молодых ученых «НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ» -Томск, 2003, «Невский радиологический форум» - Санкт-Петербург, 2003, четвертом Российском научном форуме (15-18 апреля 2003 года) «Радиология 2003»-Москва, 2003, международной конференции в честь открытия лаборатории рентгеновской компьютерной томографии НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (26-27 июня 2003г) «Перспективные методы томографической диагностики. Разработка и клиническое применение» -Томск, 2003, пятом Российском научном форуме (19-21 мая 2004 года) «Радиология 2004»-Москва, 2004.

Основные результаты диссертации опубликованы в печатных работах и составляют суть патента «Способ магнитно-резонансной ангиографической оценки стенозов крупных артерий» - приоритетная справка № 026786 от 12.12.2004 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», главы «Результаты и обсуждение», заключения, выводов, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 36 рисунками и 8 таблицами. Список литературы содержит 98 источников, из них 31 отечественных и 67 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Сухарева, Анна Евгеньевна

выводы

1. Количественная характеристика объема повреждения головного мозга может быть выполнена по данным MP-томографии в Т2-взвешенном режиме при полуавтоматизированной обработке с оценкой интенсивности изображения в области повреждения, неповрежденной ткани и ликвора и расчетом на их основе величин объема повреждения ткани, физического объема области повреждения и доли поврежденной ткани в области поражения.

2. Оценка объема повреждения головного мозга по данным Т2-взвешенной МРТ может быть выполнена при нарушениях кровообращения мозга и в ходе оценки тяжести перитуморального отека у пациентов с опухолями мозга. При этом показатели объема повреждения ткани и доли поврежденной ткани в области поражения обладают как диагностическим, так и прогностическим значением.

3. Количественная полуавтоматическая оценка степени стенозирования каротидных артерий по данным MP-ангиографии, осуществляемая с помощью разработанной нами программы, позволяет характеризовать тяжесть атеросклеротического поражения как степень уменьшения площади гемодинамического просвета по всей протяженности исследуемого сосуда. При этом ошибка в определении площади сосуда не превышает, по данным фантомных экспериментов, 0,25 мм , вне зависимости от просвета исследуемого сосуда.

4. По данным клинической апробации разработанной программы обработки изображений MP-ангиографии, степень атеросклеротического стенозирования, превышающая 40-45% просвета сосуда, у нелеченных пациентов уже сопровождается появлением доклинических признаков повреждения мозга в виде зон усиленного Т2-изображения и расширения гомолатералыюго желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использование автоматизированных средств обработки МР-томограмм головного мозга и МР-ангиограмм в время пролетном режиме целесообразно в рутинной практике учреждений, располагающих соответствующей МРТ-техникой и работающих с такими контингентами больных.

2. При ишемическом нарушении мозгового кровообращения и проведении в связи с ним МР-томографического исследования целесообразно выполнение количественного анализа интенсивности Т2-взвешенного изображения с расчетом показателей объемов поврежденной ткани, физического объема области повреждения мозга и доли поврежденной ткани, как их соотношения. При этом величины ОПТ< 20 куб.см. и ДП<33% позволяют говорить о благоприятном прогнозе патологии.

3. При установленном диагнозе глиального или менингиального опухолевого пораженияголовного мозга необходимо выполнение расчетов показателей ОПТ, ФОП и ДП с целью прогнозирования неврологической динамики состояния пациента в раннем послеоперационном периоде.

4. При автоматизированной оценке степени стеноза атеросклеротического стенозирования внутренних сонных артерий более 45%, считая по площади гемодинамического просвета сосуда, необходимо дальнейшее углубление ангионеврологического исследования на предмет детальной оценки риска инсульта у такого пациента и определения тактики его ведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сухарева, Анна Евгеньевна, 2005 год

1. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова H.H., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний.- Москва: Видар,1998 Г.-112 с.

2. Буссе О., Мартынов М.Ю., Зальбек Р. Магнито-резонансная ангиография у больных с ишемическим инсультом вертебробазилярной локализации. // Журн. неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова, 1997, V.97, №6, с.45-50.

3. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б. .Левина Т.Я. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986.

4. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К., Шмырев В.И. Профилактика ишемического инсульта : неврологический и ангиохирургический аспекты. Клиническая медицина. 1992, V.70, №1112, с.5-9

5. Гафаров В.В., Козел Н.Г., Архипенко И.А., Хрущева Н.С., Войцицкая C.B., Фейгин В.Л., Виноградова Т.Е. 10-летнее мониторирование заболеваемости, смертности и летальности вследствие инфаркта миокарда и инсульта.// Тер.Архив.- 1993.- Т.65.-№4.- с.9-13

6. Граков Л.С., Протопопов A.B., Кочкина Т.Д. и др. Применение ионных и неионных контрастных веществ в интервенционной радиологии // Вестник рентгенол. и радиол. 1996. - № 5. - С. 56-58.

7. Каракоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С., Кижватова Н.В. Первые результаты регистра инсульта в Краснодаре.// Ж.неврол.психиатр, им. С.С.Корсакова. 2001. №2. с.26-30.

8. Ю.Коновалов А.Н., Блинков С.М., Пуцилло М.В. Атлас нейрохирургической анатомии. М.: Медицина, 1990

9. П.Конавалов А.Н. Корлиенко.В.Н. Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии.- Москва: Видар, 1997 г.- с. 21-25

10. Кушнеров М., Зальбек Р., Мартынов М.Ю. Исследование проходимости основной артерии методом магнитнорезонансной томографии: Материалы VII Всероссийского съезда неврологов. Нижний Новгород, 1995, с.263

11. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. -М.: Видар, 1998. Т. 4. -С. 221-255.

12. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу / под ред. проф. Ринка П.А.Оксфорд, 1995г.

13. Москаленко Ю.Е. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека./ Ю.Е.Москаленко, В.А.Хилько -Л.: Наука, 1984. -70 с.

14. Москаленко Ю.Е., Бекетов А.И., Орлов P.C. Мозговое кровообращение: физико-химические приемы исследования.- Л., Наука, 1988.-с.98.

15. Петряйкин A.B. Арутюнов Н.В., Демчук M.JL, Корниенко В.Н. Внутричерепные кисты различной этиологии корреляции между данными МРТ в ультранизких полях и результатами биохимического анализа// Вопр. нейрохир. 1995. № 4. С. 23-26.

16. Рабкин И.Х. (ред.). Руководство по ангиографии. М.: Медицина, 1977.

17. Савич В.И. Патологические изменения экстра- и интракраниальных артерий и инфаркт мозга. Мн.: Беларусь, 1987, 144 с.

18. Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях сердца и сосудов. Дисс. докт. мед. наук. М. 1995.

19. Усов В.Ю., Плотников М.П. // Мед.радиол. и радиац. безопасность. 1997.- Т.42.- N.3.- С.5-13.

20. Усов В.Ю., Плотников М.П., Шипулин В.М.// Мед.радиология и радиац. безопасность. 1997.- Т.42.- N.4. С.35-45.

21. Чазов Е.И. Кардиология : сегодня и завтра. // Тер. Архив.- 2003.-Т.75.-№9.- с.11-18

22. Черемисин В.М., Савелло В.Е., Аносов H.A. и др. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике поражений экстракраниального отдела сонных артерий // Вестник рентгенол. и радиол. 1998.-№2.-С. 4-8

23. Черемисин В.М., Савелло В.Е., Тюрин И.Е. и др. Компьютерно-томографическая ангиография сосудов груди: методика, первый опыт и перспективы использования // Вестник рентгенол. и радиол. 1998. -№ 4. - С. 4-9

24. Ястребцева И.П., Нагорный Н.С. Нейровизуализационные изменения в периоде отдаленных последствий мозгового инсульта. //Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии: Сборник научных трудов. Иваново, 1999, с. 178 185

25. Alexandrov AV, Bladin CF, Maggisano R, Norris JW. Measuring carotid stenosis: time for a reappraisal. Stroke. 1993. V. 24. P. 1292-1296.

26. Alexandrov AV, Bladin CF, Ehrlich LE, Norris JW. J.Neuroimaging., 1995, V. 5, N.2, P.76-82

27. Alexandrov AV. Ultrasound and angiography in the selection of patients for carotid endarterectomy.// Curr Cardiol Rep. 2003. V.5. №2. . P.141-147.

28. Baleriaux D., Arnold L., Segebarth C., et al. (1986) P MR evaluation of human brain tumor response to therapy. In: Book of Abstracts. Society of Magnetic Resonance in Medicine, 5th Annual Meeting, pp 4142

29. Barnett HJM, Warlow CP. Carotid endarterectomy and the measurement of carotid stenosisJ/Stroke. 1993.V.24.P.1281-1284

30. Barker P.B., Gillard J.H., van Zijl P.C., et al. Acute stroke: evaluation with serial proton MR spectroscopic imaging. Radiology 1994; 192: 723-32.

31. Becker C., Fink U., Soppa C. et al. Spiral-CT-angiography and SD-reconstruction of aortic coarctation // J. Eur. Radiol. 1995. -Vol. 5 (Suppl.).- P. 20-29.

32. Biller J., Feinberg W. M., Castaldo J. E et al. Guidelines for Carotid Endarterectomy. // A statement for healthcare professionals from aspecial writing group of the Stroke Council, American heart association. Circulation. 1998. V.97. №5. P.501-509

33. Bottomley P., Hardy C., Argersinger R., Alien-Moore G. A review of H nuclear magnetic resonance relaxation in pathology: Are T1 and T2 diagnostic? Med. Phys. 14 (1987) 1-37

34. Bottomley P. et al. Human in Vivo Phosphate Metabolite Imaging with P-31 NMR. Magn.Reson Med. 7 (1988) 319-336

35. Bradley W.G. MRIof the CNS//Neurol. Res. 1984.V. 6.P. 91-106, Fishman R.A. Brain edema // NEJM. 1975. V. 293.P. 706

36. Brad ley W.G., Waluch V, Yadley R.A. et al. Comparison of CT and MR in 400 patients with suspected disease of the brain and cervical spinal cord // Radiology. 1984. V. 152. P. 695 -702.

37. Bradley W.G. MRIof the CNS//Neurol. Res. 1984.V. 6.P. 91-106

38. Bradley W.G. Pathophysiologic correlates of signal alterations // MRI of the CNS / Ed. by Brant-Zawadzki M., Norman D. N.Y.: Raven Press. 1990. P. 23-42

39. Bradley W.G. MRIofthe CNS//Neurol. Res. 1984.V. 6.P. 91-106.

40. Brant-Zawadzki M. NMRI: the abnormal brain and spinal cord // Modern neuro-radiology / Ed. by Newton T.H.,Potts D.G. San Francisco: Clavadel Press, 1983. V. 2.P. 159-186.

41. De Witt 1., Rosengart A., Teal A. Transcranial doppler ultrasonography: normal values. // In Babikian V.L., Wechsler L.R, editors: Transcranial Doppler Ultrasonography. St. Louis: Mosby, 1993. - p. 29-38.

42. Drape JL, Krause D, Tongio J.MRI of aggressive meningiomas. J Neuroradiol,1992;19(l):49-62

43. Eliasziw Mv Rankin R.N., Fox A.J., Haynes R.B., Barnett H.J.M., for the NASCET. Accuracy and Prognostic Consequences of Ultrasonography in Identifying Severe Carotid Artery Stenosis // Stroke. 1995. V.26. P.1747-1752.

44. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: Intern results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild carotid stenosis // Lancet. 1991. - Vol. 337. - P. 1235-1243

45. Farrar T.C., Becker E.D. Pulse and Fourier transform NMR: introduction to theory and methods. N.Y.: Academic Press, 1971.

46. Feigin VL, Nikitin IuP, Vibers DO, Visnant DP, Vinogradova TE, Tarasov AV, Shishkin SV, Tsirkin GM, Fellon MO. Epidemiology of stroke in Siberia. ZhNevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2001;101(l):52-7.

47. Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century. Lancet Neurol. 2003 Jan;2(l):43-53.

48. Fullerton G.D., Cameron I.L., Ord V.A. Frequency dependence of MR spinlattice relaxation of protons in biological materials//Radiology. 1984. V. 151. P. 135-138.

49. Gillum R F, Sempos C.T. The end of long-term decline in stroke mortality in the United States.// Stroke. 1997. V.28. P.1527-1529.

50. Golledge J, Ellis M, Sabharwal T, Sikdar T, Davies AH, Greenhalgh RM. Selection of patients for carotid endarterectomy.// J Vase Surg. 1999.V. 30. P. 122-130

51. Goldstein L. B., Samsa G. Pv Matchar D. B. , Oddone E. Z. Multicenter Review of Preoperative Risk Factors for Endarterectomy for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis.// Stroke. 1998. V.29. №4. P. 750-753.

52. Hazelwood C.F. A view of the significance and under standing of the physical properties of cell-associated water // Cell associated water / Ed. by Drost-Hansen W., Clegg J. New York: Academic Press, 1979.P. 165259

53. Heiss W.-D., Zeiler K., Havelec L e.a.// Arch.Neurol.-1977.- V.34.- N.l 1.-P.671-676.

54. Hiyama H, Kubo O, Tajika Y, Tohyama T, Takakura K. Meningiomas associated with peritumoural venous stasis: three types on cerebral angiogram. Acta Neurochir (Wien) 1994;129(l-2):31-38.

55. Holland B. Magnetic resonance imaging of cerebral nervous system. N. Y.: Raven Press, 1987.

56. Huk W.J., Gademann G., Friedmann G. MR1 of central nervous system diseases. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 1990

57. Kalender W.,Seissler W., Klotz E., Vock P. Spiral volumetric CT with single-breath-hold technique, continuous transport and continuous scanner rotation // Radiology. 1990. - Vol. 176.-P. 181-190

58. Kataoka H., Ueda K., Sakai M e.a. Jap.Circulat.J., 1983, V.47, N.7, P.753- 762.

59. Knudsen L, Vorstrup S, Olsen KS et al. Tomographic cerebral blood flow measurement during carotid surgery. // Eur J Vase Surg. 1994. V. 8. №5. P.552-555.

60. Kung H.F. New // Semin.Nucl.Med.- 1990.- V.XX.- N.2.-P.150-158.

61. Lassen M., Andersen A.K., Friberg H., Neirinckx R.D.//J.Cereb.Blood Flow & Metab. -1989. -V.7. -Suppl.l. P.535.

62. Launes J, Nikkinen P, Lindroth L, Brownell AL, Liewendahl K, Iivanainen M. Brain perfusion defect size in SPECT predicts outcome in cerebral infarction. // Nucl Med Commun 1989 Dec; 10(12):891-900

63. Lin W., Tkach J., Haacke E. et al. Intracranial MR-angiography// Radiology. 1993.-Vol. 186.-P. 753-761

64. Lissner J. Detection and quantification of chronic cerebrovascular disease: Comparison of MR imaging, SPECT, and CT. Radiology 1989 Feb;170(2):545-8

65. Loubinoux I, Volk A, Borredon J e.a.// Stroke 1997 Feb;28(2):419-26; discussion 426-7

66. Maurer M, Shambal S, Berg D, Woydt M, Hofmann E, Georgiadis D, Lindner A, Becker G. Differentiation between intracerebral hemorrhage and ischemic stroke by transcranial color-coded duplex-sonography. //. Stroke 1998 Dec;29(12):2563-2567

67. Meyer F.B., Sundt T.M.,Jr, Piepgras D.G., Sando B.A., Forbes B. Acute carotid occlusion // in : Occlusive Cerebrovascular disease. Diagnosis and surgical management (ed. by T.M.Sundt), Philadelphia, WB Saunders Co., 1987, P.269-279

68. Miot-Noirault E, Le Pape A, Fetissof F e.a. e.a.// Am J Neuroradiol 1996 May; 17(5):907-912

69. Mountz JM. A method of analysis of SPECT blood flow image data for comparison with computed tomography. Division of Nuclear Medicine, University of Michigan Medical Center, Ann Arbor 48109-0028. Clin Nucl Med 1989 Mar; 14(3): 192-6

70. Mountz J.M., Modell J.G., Foster N.L.e.a. J.Nucl.Med., 1990, V.31, N.l, P.61-66.

71. Pan Y, Jiang H, Hamberg L e.a. e.a.// J Neurol Sei 1995 Aug; 131 (2): 128-34

72. Prince M. Gadolinium-enhanced MR-aortography//Radiology. 1994. Vol. 161.-P. 155-164

73. Reulen H.J., Graham R., Spatz M. et al. Role pressure gradients and bulk flow in dynamics of vasogenic brain edema // J. Neurosurgery. 1977. V. 46. P. 24-35

74. Reutern G., Büdingen H. Ultrasound diagnosis of Cerebrevascular disease. Stuttgart; N.Y. - Georg Tríeme Verlag, 1993

75. Rubin G., Dake M., Napel S. et al. Abdominal spiral CT angiography: initial clinical experience // Radioligy. 1993. -Vol. 186. - P. 147-152.

76. Siebler M, Nachtmann A, Sitzer M, Rose G et al. Cerebral microembolism and the risk of ischemia in asymptomatic high-grade internal carotid artery stenosis. //Stroke. 1995. V.26. P.2184-2186.

77. Siesjo B.K. Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischemia // J. Neurosurg. 1992. V. 77.P. 169-184

78. Seiderer M, Krappel W, Moser E, Hahn D, Schmiedek P, Buell U, Kirsch CM, Shvera I.Yu., Cherniavsky A.M., Ussov W.Yu., e.a.// Eur.J.nuc.med. -1995.- V.22.- N.2.- P.132-137.

79. Spark GM, Lechowicz W, Lewandowska E, Bertrand E, Wierzba-Bobrowicz T, Dymecki J. Border zone neovascularization in cerebral ischemic infarct.// Folia Neuropathol.- 1999.- V.37.- №4.- p.264-268.

80. Ueda T, Yuh WT, Taoka T. Clinical application of perfusion and diffusion MR imaging in acute ischemic stroke.// J.Magn.Reson.Imaging.- 1999.-V.10.- №3.- p.305-309.

81. Wegener O.H. Whole body computer tomography. Berlin:Springer-Verlag, 1992.

82. Westwood ME, Kelly S, Berry E, et al. Use of magnetic resonance angiography to select candidates with recently symptomatic carotid stenosis for surgery: systematic review. //BMJ. 2002. V.324. № 7331. P.198.

83. Yaoita H, Uehara T, Brownell AL, Rabito С A, Ahmad M, Khaw В A, Fischman AJ, Strauss HW. Localization of technetium-99m-glucarate in zones of acute cerebral injury.// J. Nucl Med 1991 Feb;32(2):272-8

84. Yim PJ, Cebral JJ, Mullick R et al. Vessel surface reconstruction with a tubular deformable model.// IEEE Trans Med Imaging. 2001. V.20. №12. P.1411-21.

85. Zonneveld F. Современное состояние и будущее компьютерной томографии // Мед. визуализация. 1999. - № 1.- С.44-56