Разработка методического аппарата определения потребности в инфузионных растворах многопрофильной медицинской организации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Галеппо Юлия Леонидовна

• Галеппо Юлия Леонидовна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Галеппо Юлия Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФУЗИОННЫМИ РАСТВОРАМИ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

1.1. Роль и место инфузионных растворов в клинической практике

1.2. Рынок инфузионных растворов, их производство и изготовление в Российской Федерации

1.3. Рационализация подходов к лекарственному обеспечению многопрофильных медицинских организаций

1.4. Современные подходы к определению потребности в лекарственных средствах в многопрофильных медицинских организациях

1.5. Анализ существующих методов прогнозирования потребности в инфузионных растворах, а также баз данных и программного обеспечения,

используемых для лекарственного обеспечения медицинских организаций

Заключение по главе

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФОРМАЦИОННОЙ БАЗЫ И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Методология исследования

2.3. Методы исследования

Заключение по главе

Глава 3. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТИЧЕСКОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА И АПТЕЧНОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

3.1. Анализ общего объема потребления инфузионных растворов в многопрофильных медицинских организациях

3.2. Анализ структуры потребления инфузионных растворов в натуральном выражении в многопрофильных медицинских организациях

3.3. Анализ структуры потребление инфузионных растворов в стоимостном выражении в многопрофильных медицинских организациях

3.4. Анализ аптечного изготовления инфузионных растворов в многопрофильной медицинской организации. Оценка динамики номенклатурно-количественных

показателей аптечного изготовления инфузионных растворов

Заключение по главе

Глава 4. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКОГО АППАРАТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРАХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

4.1. Анализ состава пациентов, госпитализированных на отделения и клиники хирургического и терапевтического профилей ММО

4.2. Анализ стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения)

4.3. Формирование базы данных для определения потребности в ИР ММО

4.4. Разработка методического аппарата определения потребности в ИР ММО и апробация его применения

4.4.1. Разработка методического аппарата определения потребности в ИР ММО

4.4.2. Расчет потребности в ИР на основании базы данных и методического аппарата определения потребности в ИР в ММО

4.4.3. Сравнение фактического потребления ИР с расчетными данными

Заключение по главе

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

160

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

Приложение Д

Приложение Е

Приложение Ж

Приложение З

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка методического аппарата определения потребности в инфузионных растворах многопрофильной медицинской организации»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Одним из важнейших аспектов управленческой деятельности по достижению высоких показателей качества медицинской помощи (МП) является определение потребности в лекарственных средствах (ЛС) на основе объективных данных и адекватного методического аппарата. Вместе с тем, по сложившейся практике в большинстве многопрофильных медицинских организаций (ММО) определение потребности в ЛС осуществляется исходя исключительно из ретроспективного опыта и субъективных представлений о необходимой номенклатуре и количестве ЛС. В современных социально-экономических условиях такой подход является неприемлемым, так как с одной стороны не обеспечивает полного удовлетворения медико-социальных потребностей пациентов, а с другой - рационального расходования ЛС и денежных средств, выделяемых на их закупку.

В Российской Федерации организация и оказание медицинской помощи, а также использование ЛС регламентируется законодательными и нормативными правовыми актами. Однако из-за недостаточно четкой регламентации процедур определение оптимального ассортимента и необходимых объемов ЛС для нужд ММО на сегодняшний день является серьезной проблемой. Исходя из этого, оптимизация процедур определения потребности в ЛС возможна только на основе системного подхода и достижения консенсуса в отношении эффективных и одновременно экономически оправданных методов лечения.

В обширной номенклатуре ЛС особая роль принадлежит инфузионным растворам (ИР), большинство из которых относится к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам (ЖНВЛП) и широко используются на всех этапах оказания как плановой медицинской помощи, так и медицинской помощи в экстренной и неотложной формах. Особое значение применение ИР имеет для пациентов, находящихся в тяжелых состояниях в отделениях

реанимации и интенсивной терапии, у которых диагностирована новая коронавирусная инфекция (СОУГО-19) и другие тяжелые инфекционные заболевания, а также для пациентов, требующих обширных хирургических вмешательств.

На данный момент ИР составляют более 30% всех закупаемых лекарственных препаратов (ЛП) в ММО в натуральном выражении. Рынок ИР в основном представлен ИР промышленного производства, и большая часть ММО не осуществляют аптечное изготовление ИР.

Таким образом, качественно сформированная потребность ММО в ИР позволяет не только препятствовать образованию избытка или дефицита тех или иных ИР, но и обеспечить пациентов с различными нозологическими формами необходимой и своевременной терапией, а разработка методического аппарата определения потребности в ИР ММО в том числе с использованием современных технологий, ориентированных на цифровизацию процесса лекарственного обеспечения ММО, является социально значимой и актуальной задачей.

Степень разработанности темы исследования. За последние десятилетия изучение прогнозирования потребления лекарственных средств, в том числе инфузионных растворов, являлось предметом исследований видных российских ученых по направлениям «Организация фармацевтического дела» и «Общественное здоровье и здравоохранение». Отдельными вопросами, посвященными изучению системы лекарственного обеспечения, в том числе ИР, в военном и гражданском здравоохранении, перспективами развития аптечного изготовления ИР занимались Гацан В.В. (2002), Ковальская Г.Н. (2005), Михалевич Е.Н. (2014), Умаров С.З. (2015), Дремова Н.Б. (2015), Кобзарь Л.В. (2015), Мирошниченко Ю.В., Бунин С.А., Горячев А.Б. (2019), Гаченко Р.А. (2018), Кныш О.И. (2020). Исследованием рынка ИР, возможностей развития промышленного производства ИР в РФ занимались Губин М.М. (2011), Трофимова Е.О. (2013), Булатов А.Е. (2013). Фармакоэкономические подходы к прогнозированию потребности в лекарственных средствах, в том числе в ИР, исследовали Васькова Л.Б. (2012), Солонинина А.В. (2012), Демьянчук С.В. (2013), Кириленко Н.Н. (2013),

Шайдуллина Л.Я. (2013), Лозовая К.В. (2014), Джупарова И.А. (2015), Жусупова Г.К. (2017), Наркевич И.А. (2018), Немятых О.Д. (2018), Сиукаева Д.Д. (2018), Ягудина Р.И. (2018). Разработка программного обеспечения для прогнозирования потребности в ЛС была исследована Морозовым В.А. (2016).

Однако на настоящее время отсутствует единый методический аппарат определения потребности в ИР в ММО, использующий современные технологии, направленные на цифровизацию процессов лекарственного обеспечения ММО, и позволяющий, опираясь на объективные данные, дать достоверный прогноз потребности в ИР ММО.

Цель исследования заключалась в формировании методического аппарата определения потребности в инфузионных растворах для оптимизации процесса лекарственного обеспечения многопрофильных медицинских организаций.

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1. Провести анализ нормативно-правового регулирования обеспечения ИР ММО, а также изучить подходы к рациональному лекарственному обеспечению и организации определения потребности в ИР ММО;

2. Провести комплексный анализ фактического потребления ИР в ММО базы исследования, включающий изучение номенклатурно-количественных показателей потребления ИР промышленного производства и аптечного изготовления;

3. Выполнить структурный анализ состава пациентов, госпитализированных в отделения терапевтического и хирургического профилей ММО;

4. Осуществить анализ стандартов МП, клинических рекомендаций (протоколов лечения), исходя из данных, полученных в результате анализа состава пациентов;

5. Сформировать базу данных номенклатуры ИР и их количеств, необходимых для расчета определения потребности в ИР ММО, на основании данных о составе пациентов, госпитализированных в ММО, стандартах МП, клинических рекомендациях (протоколов лечения);

6. Разработать методический аппарат определения потребности в ИР ММО.

Научная новизна исследования заключается в том, что в результате его

проведения впервые:

- Разработана методология исследования, которая включает комплексный анализ фактического потребления ИР в ММО, формирование базы данных и разработку методического аппарата для определения потребности в ИР ММО;

- Выявлены закономерности потребления ИР на основе результатов комплексного анализа фактического потребления ИР в ММО, в частности преобладание в натуральных показателях ИР группы «Регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного балансов», в стоимостном выражении -групп «Регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного балансов», «Другие ИР» и «ИР для парентерального питания»; установлены основные факторы, влияющие на структуру потребления ИР в ММО;

- На основе анализа стандартов МП и клинических рекомендаций (протоколов лечения) определены наиболее часто встречающиеся и распространенные в ММО нозологические формы заболеваний, которые предложено учитывать при прогнозировании потребности;

- Обоснована структура и сформирована база данных для определения потребности в ИР ММО, основанная на данных стандартов МП и клинических рекомендаций (протоколов лечения), регламентирующих лечение нозологических форм, встречающихся в ММО;

- Доказана необходимость прогнозирования потребности в ИР ММО с учетом результатов сравнительного анализа фактического потребления ИР в ММО с расчетными данными о необходимых количествах и ассортиментных позициях ИР, в соответствии с требованиями стандартов МП, клинических рекомендаций (протоколов лечения) на одного пациента;

- Разработан методический аппарат определения потребности, в основу которого положен учет данных стандартов МП, клинических рекомендаций (протоколов лечения), а также информация о составе пациентов, госпитализированных в ММО, выступающий эффективным инструментов сокращения и

прогнозирования расходов при планировании закупок ИР, повышению рациональности проводимой фармакотерапии, и соответственно достижению высоких показателей качества оказываемой МП;

- Рассчитан прогноз потребности в ИР на три года для ММО на основании данных о составе пациентов, госпитализированных в ММО, и данных стандартов МП и клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретические результаты исследования направлены на научное обоснование и решение проблемы прогнозирования потребления ИР в ММО в соответствии с составом пациентов ММО и стандартами МП, клиническими рекомендациями (протоколами лечения), регламентирующими терапию наиболее распространенных нозологических форм, что позволяет достоверно формировать потребность в ИР, а также в других ЛС. Разработанный методический аппарат определения потребности в ИР ММО позволяет усовершенствовать и более четко регламентировать процедуры определения минимально необходимой номенклатуры и необходимых количеств ИР для оказания качественной МП в ММО.

По результатам исследования разработаны и внедрены:

- методика комплексного анализа прогнозирования динамики и объемов потребления ИР, а также анализа затрат на обеспечение ИР в ММО; внедрена в практическую деятельность федерального государственного казенного учреждения (ФГКУ) «354 окружной военно-клинический госпиталь» МО РФ (Екатеринбург, акт внедрения от 15 февраля 2019 г.), ФГКУ «1469 военно-морской клинический госпиталь (ВМКГ)» Северного Флота (СФ) Военно-морского Флота (ВМФ) МО РФ (Североморск, акт внедрения от 11 марта 2019 г.);

- методика анализа структуры потребления ИР по основным группам, отдельным наименованиям в ММО; внедрена в практическую деятельность ФГКУ «411 военный госпиталь благовещенского гарнизона» МО РФ (Благовещенск, акт внедрения от 12 сентября 2022 г.);

- методические подходы к организации процедуры определения потребности в ИР ММО на основании стандартов медицинской помощи; внедрены в практическую деятельность ФГКУ «301 военно-клинический госпиталь» МО РФ (Хабаровск, акт внедрения от 07 февраля 2019 г.), ФГКУ «354 окружной военно-клинический госпиталь» МО РФ (Екатеринбург, акт внедрения от 15 февраля 2019 г.); ФГКУ «1469 ВМКГ» СФ ВМФ МО РФ (Североморск, акт внедрения от 11 марта 2019 г.);

- методические подходы к расчету потребности ММО в ИР в мл на одного пациента по наиболее распространенным в данной ММО нозологическим формам на основании базы данных для определения потребности в ИР; внедрены в практическую деятельность ФГКУ «411 военный госпиталь благовещенского гарнизона» МО РФ (Благовещенск, акт внедрения от 12 сентября 2022 г.).

Результаты исследования также используются в учебном процессе при разработке учебно-методических материалов и проведении лекций, семинаров, практических занятий со студентами и слушателями по специальности «Фармация» в:

- Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, (Тюмень, акт внедрения от 20 марта 2018 г.);

- Пятигорском медико-фармацевтическом институте - филиале Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (Пятигорск, акт внедрения от 19 марта 2018 г.).

Методология и методы исследования. Методологическую основу исследования составили актуальные законодательные и нормативные правовые акты РФ, федеральных органов исполнительной власти, регламентирующие порядок осуществления медицинской и фармацевтической деятельности на территории нашей страны. Теоретическую основу исследования составили труды отечественных ученых в области фармацевтической науки и практики (2013-2023

гг.). Исследование проводилось на базе ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (г. Санкт-Петербург); 6 военно-медицинских организаций, расположенных в разных регионах РФ, а также ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ». В качестве первичной документации для проведения исследований использовались: медицинская и отчетно-заявочная документация за период 2019-2021 гг., были проанализированы 88 стандартов специализированной медицинской помощи и 264 клинические рекомендации (протоколы лечения).

В соответствии с поставленной целью объектом исследования выступал процесс обеспечения ИР ММО.

Предметом исследования являлись экономические, организационные и правовые аспекты определения потребности ММО в ИР.

В работе использовались следующие методы исследования: наукометрический (цитат-индекса), системного, структурно-функционального, ретроспективного анализа, методы сравнения, соответствия, а также статистические методы. Для обработки информации использовались современные компьютерные технологии.

Положения, выносимые на защиту:

- Выявленные закономерности фактического потребления ИР на основе результатов комплексного анализа, а также основные факторы, влияющие на структуру потребления ИР в ММО;

- Результаты анализа стандартов МП и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по выявленным наиболее часто встречающимися и распространенным в ММО нозологическим формам, которые предложено учитывать при прогнозировании потребности;

- Разработанная методика комплексного анализа фактического потребления ИР в ММО;

- Сформированная структура базы данных для расчета потребности в ИР ММО;

- Разработанный методический аппарат определения потребности в ИР ММО;

- Рассчитанный прогноз потребности в ИР на три года для ММО на основании данных о составе пациентов, госпитализированных в ММО, и данных стандартов МП и клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Достоверность полученных результатов определяется применением научных методов исследования, достаточным объемом используемой информации, подтвержденной выборочной совокупностью изучаемых объектов. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на ежегодной межвузовской межрегиональной конференции «Актуальные вопросы развития российской фармации. Ильинские чтения» (Санкт-Петербург, 2015 г., 2017 г.).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Предложенные в работе научные и практические решения посвящены совершенствованию лекарственного обеспечения населения и соответствуют пп. 1, 2, 10 паспорта специальности: 3.4.3. Организация фармацевтического дела.

Личное участие автора. Автором самостоятельно были сформулированы цель и задачи исследования, выбрана методология исследования, проведен сбор и анализ литературных источников и нормативно-правовых документов по теме диссертационного исследования, выполнен статистический анализ данных, проведена обработка и интерпретация полученных результатов исследования, сформулированы выводы, в том числе в работах, выполненных в соавторстве. Основная часть исследования выполнена лично автором диссертации (вклад автора не менее 85%).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК/МБЦ, 1 в изданиях, входящих в Перечень РУДН/ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, общих выводов, списка сокращений, списка литературы, приложений. Изложена на 136 страницах компьютерного набора, содержит 22 таблицы, 27 рисунков и 8 приложений. Библиографический список включает 140 источников, в т.ч. 11 на иностранных языках.

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФУЗИОННЫМИ РАСТВОРАМИ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ

1.1. Роль и место инфузионных растворов в клинической практике

Инфузионные растворы - это ЛП на водной основе, применяемые для парентеральной терапии с целью восполнения и поддержания водно-электролитного баланса и обеспечения оптимального метаболизма организма. Внутривенное введение различных растворов широко используется во всех областях медицины. Сегодня внутривенная ИТ - одно из наиболее распространенных вмешательств у пациентов, получающих лечение в условиях чрезвычайных ситуаций, операционных и отделений интенсивной терапии ММО.

Основной целью ИТ является восстановление нормального объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости.

В соответствии с этим показания к ИТ следующие: дефицит объема жидкости, возникающий при потерях воды и электролитов, плазмы и крови, изменение осмолярности, дефицит или избыток отдельных компонентов объема плазмы и парентеральное питание [28,48].

ИТ необходима при тяжелых повреждениях, гиповолемическом шоке, заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, рвотой, диареей, обильным потоотделением, при нарушениях водно-электролитного равновесия, а также при невозможности использования энтерального пути усвоения воды и питательных веществ [48].

Основные этапы развития ИТ в основном связаны с глобальными катастрофами, эпидемиями или войнами, когда был крайне высок риск гибели человека от острой кровопотери, тяжелой дегидратации и других нарушений водно-электролитного обмена.

Предпосылки для возникновения ИТ, как метода лечения, были заложены еще в античном мире, однако первый опыт внутривенного введения различных жидкостей был получен только в середине XIX века. Так первые введения солевых растворов с целью коррекции дегидратации были осуществлены во время разгара эпидемии холеры в 1830-е гг. в Англии.

При этом первый опыт внутривенных введений показал низкую выживаемость пациентов. Это было связано в первую очередь с гипоосмолярностью раствора, который применялся для внутривенного введения, и не соответствовал составу плазмы крови человека.

Также одной из причин высокой летальности на этапе внедрения ИТ в клиническую практику было и то, что ИТ не являлась первоочередным методом лечения, а использовалась только у пациентов, находящихся уже в достаточно тяжелом состоянии и не имеющих высоких шансов на выздоровление. В случае неудачных первых пункциях вен повторные попытки не предпринимались. Не проводился предварительный расчет объема стартовой ИТ, не оценивались критерии эффективности ее осуществления. В некоторых случаях в результате инфузионной терапии наблюдались гипергидратация и отек головного мозга на фоне введения значительных объемов гипоосмолярных растворов [28,38].

В современной клинической практике ИР имеют широкое применение и развернутую номенклатуру. Все многообразие ИР, существующих на данный момент, классифицируют несколькими способами.

Первая, и наиболее часто встречающаяся, классификация подразделяет все ИР на кристаллоиды и коллоиды.

1. К кристаллоидам относят растворы ионов, которые способны проникать через полупроницаемые мембраны. Это растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и электролитов. Они могут быть изотоническими, гипотоническими и

гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы, равной 280-290 мосмоль/л [49].

Раствор хлорида натрия 0,9% является самым назначаемым ИР во всем мире. Его используют, в том числе в качестве растворителя для многих коллоидных растворов, включая препараты альбумина человека, желатина и гидроксиэтилкрахмала [28].

Применение этих растворов не оказывает отрицательного влияния на показатели гомеостаза, однако следует отметить, что применение 0,9% раствор хлорида натрия в большом объеме может привести к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза [1]. Также к недостаткам 0,9% раствора хлорида натрия следует отнести повышенный риск хирургических осложнений, острое повреждение почек и смерть, что не характерно для кристаллоидов с более низкими концентрациями хлоридов[48] .

Данные ИР являются основными инфузионными средами для большинства тяжелых пациентов, в том числе ожоговых больных [38].

В педиатрической практике наиболее широко применяется раствор Рингера, который используется практически при всех критических состояниях у детей, за исключением заболеваний, сопровождающихся гиперкалиемией, отечным синдромом и внутричерепной гипертензией [1].

Кристаллоиды обладают существенным преимуществом при коррекции незначительной и умеренной гиповолемии, а также при сочетании гиповолемии и различных вариантов дегидратации и гипоэлектролитного статуса. К числу достоинств кристаллоидов также относят более высокий диуретический эффект, низкий аллергогенный потенциал, существенно меньшее, чем у коллоидов влияние на гемостаз и каскады системного воспалительного ответа, отсутствие непосредственного влияния на систему свертывания крови и хорошую переносимость. При этом кристаллоиды имеют длительный срок хранения и значительно меньшую стоимость, чем коллоиды [28].

Важным недостатком кристаллоидов является их низкий волемический эффект, что не позволяет их использовать для устранения дефицита объема

циркулирующей крови более 30%. Применение больших доз кристаллоидных растворов приводит к гемодилюции и коагулопатии за счет снижения концентрации факторов свертывания крови.

2. Буферизованные (сбалансированные) кристаллоиды. К ним относятся Рингера лактат, раствор Хартмана и др. В этих растворах концентрацию хлора снижают путем добавления других анионов для достижения химического состава, близкого к химическому составу внеклеточной жидкости. Преобладающими анионами внеклеточной жидкости являются хлорид и бикарбонат. В сбалансированных солевых растворах также используют альтернативные анионы, такие как лактат, ацетат, глюконат и малат. Выбор аниона осуществляется исходя из требований необходимых физико-химических свойства и фармакокинетики. Та, например, к основным требованиям, предъявляемым к анионам, относят нетоксичность, способность быстро и эффективно метаболизироваться, не влиять на риск развития и усиления почечной или печеночной дисфункции, иметь рН, не вызывающий гемолиз или повреждение эндотелия. Вместе с хлоридзамещающими анионами сбалансированные растворы также могут содержать другие катионы, такие как калий, кальций и магний, в концентрациях, аналогичных внеклеточной жидкости. Часть сбалансированных солевых растворов достаточно гипотоничны. Такие растворы противопоказаны пациентам с травматическим повреждением головного мозга в связи с их риском развития или усиления отека мозга [28, 111].

3. Коллоидные растворы имеют большую молекулярную массу, чем кристаллоиды, и это позволяет им длительно находиться в сосудистом русле. Коллоидные растворы значительно быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают плазменный объем, и поэтому их называют плазмозаменителями. Для получения противошокового эффекта требуется в несколько раз меньшее количество данных растворов по сравнению с растворами глюкозы и электролитов [49]. Таким образом, преимуществом коллоидных растворов перед кристаллоидными является уменьшения риска отека интерстиции [28]. При потерях большого объема жидкости, например, при крово- и

плазмопотере, коллоидные растворы быстро увеличивают венозный приток к сердцу, наполнение полостей сердца, минутный объем сердца и стабилизируют артериальное давление [23,49].

В настоящее время все коллоидные растворы делятся на естественные (альбумин, производные желатина) и искусственные (гироксиэтилкрахмалы, декстраны, растворы на основе полиэтиленгликоля и т. д.). В зависимости от молекулярной массы все они подразделяются на низкомолекулярные, средне- и высокомолекулярные. Особенно следует отметить, что в зависимости от молекулярной массы коллоидные растворы обладают различными клиническими эффектами. В частности, высокомолекулярные коллоидные растворы обладают выраженным волемическим эффектом, среднемолекулярные — улучшают реологические свойства крови, а низкомолекулярные растворы обладают умеренно выраженным дезинтоксикационным эффектом [90].

Одним из наиболее доступных коллоидных растворов является раствор альбумина человеческого, который считается также самым физиологически приемлемым раствором для реанимации. Раствор альбумина человеческого широко использовался во время Второй мировой войны [36,90]. В настоящее время его часто используют при массивных кровопотерях, сепсисе, обширных ожогах, после плазмофореза и при других состояниях, требующих коррекции уровня белков плазмы [36,48]. Но в связи с его высокой стоимостью и значительным риском инфицирования пациентов раствор альбумина человеческого стал значительно реже использовать после того, как появились альтернативные полусинтетические коллоиды [28]. Важным преимуществом альбумина является его длительность терапевтического действия, которая колеблется от 24 до 36 часов.

Несколько десятилетий в клинической практике ИТ активно использовались растворы декстрана, который представляет собой гидрофильный полисахарид, полимер глюкозы, продуцируемый из сахарозы бактериями Leuconostoc mesenteroides. Декстраны имеют различную степень полимеризации, в зависимости от которой растворы, получаемые из них, имеют различную

молекулярную массу и соответственно терапевтическое значение. Различают два типа декстрановых препаратов: препараты на основе декстрана с молекулярным весом 40000 дальтон и 70000 дальтон. В настоящий время применение данных растворов в клинической практике снижено в связи с распространенностью побочных эффектов, среди которых наибольшую опасность представляют анафилактические реакции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Галеппо Юлия Леонидовна, 2023 год

- 24 с.

76. Михалевич, Е.Н. Регрессионный анализ объема назначения комбинированных инфузионных растворов, назначаемых в отделениях Иркутской областной клинической больницы / Е.Н. Михалевич, Г.Н. Ковальская // В сборнике: Инновационные технологии в фармации Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти доцента Пешковой В.А. - Иркутск: ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России.

- 2018. - Том Выпуск 5. - С.258-263.

77. Мороз, Т.Л. Внедрение системы персонифицированного распределения лекарственных препаратов в медицинских организациях / Т.Л. Мороз // Заместитель главного врача. - 2013. - №8. - С. 38-44.

78. Мороз, Т.Л. Оптимизация лекарственного обеспечения стационарных больных с использованием системы единичных доз / Т.Л. Мороз // Заместитель главного врача. - 2013. - №7 (86). - С. 60-65.

79. Мороз, Т.Л. Проблемы нормативно-правового регулирования деятельности больничных аптек / Т.Л. Мороз // Заместитель главного врача: журнал для заместителей руководителей ЛПУ. - 2013. - №2. - С. 67-72.

80. Мороз, Т.Л. Проблемы лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений в связи с сокращением внутриаптечного изготовления лекарственных препаратов / Т.Л. Мороз, О.А. Рыжова // Ремедиум. -2015. - №1-2. - С. 43-46.

81. Морозов, В.А. Выбор алгоритма работы и интерфейса программного обеспечения для расчета потребностей в лекарственных средствах и прогнозирования заболеваемости «Medшmlme» методом экспертных оценок пользователей / В.А. Морозов // В сборнике: Фармацевтическое образование,

наука и практика: горизонты развития Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию фармацевтического факультета КГМУ. - 2016. - С. 157-160.

82. Морозов, В.А. Разработка программного обеспечения для прогнозирования потребностей в лекарственных средствах / В.А. Морозов // Сборник статей: Современные методы интеллектуального анализа данных в экономических, гуманитарных и естественнонаучных исследованиях Материалы международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 59-64.

83. Наркевич, И.А. Оптимизация закупок лекарственных препаратов для стационара многопрофильной медицинской организации / И.А. Наркевич, Т.А. Баранкина, В.В. Богданов, О.Н. Якименко, Т.Е. Едунова // Сибирское медицинское образование. - 2013. - №2. - С. 90-93.

84. Наркевич, И.А. Изучение затрат на фармакотерапию пациентов с внебольничной пневмонией в педиатрической практике с использованием математико-статистических методов анализа / И.А. Наркевич, О.Д. Немятых, Д.Д. Сиукаева, И.В. Павлушков, Д.О. Иванов и др. // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2018. - Т.11, №4. - С. 28-37.

85. Нестерова, Д.Ф. Научно-методическое обоснование оптимизации деятельности аптеки медицинской организации (на уровне стационарной помощи): автореф. ...канд. фарм. наук: 14.04.03 / Нестерова Дилфия Фатыховна. -М., 2013. - 24 с.

86. Никитенко, Д.Н. Совершенствование системы лекарственного обеспечения многопрофильной медицинской организации: современное состояние проблемы и пути решения / Д.Н. Никитенко // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2018. - Т.13. - №2. - 120-126.

87. Никулина, М.А. Проблемы производственного отдела аптеки в современных условиях / М.А. Никулина, И.В. Воронкина, Т.В. Пудовкина, И.В. Григорьева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - №2. - С. 265.

88. Перхов, В.И. История со стандартами медицинской помощи / В.И. Перхов, С.Г. Горин // Менеджер здравоохранения. - 2016. - №10. - С. 40-45.

89. Перхов, В.И. Еще раз о стандартах медицинской помощи: кому они нужны? / В.И. Перхов, Д.С. Янкевич // Менеджер здравоохранения. - 2017. - №9. - С. 59-64.

90. Пшениснов, К.В. / История инфузионной терапии / К.В. Пшениснов, Ю.С. Александрович, В.Ю. Александрович // Вестник интенсивной терапии. -2017. - №4. - С. 66-75.

91. Рейхтман, Т.В. Пути оптимизации лекарственного обеспечения населения при стационарном лечении / Т.В. Рейхтман, Л.В. Мошкова, Н.П. Ярошенко, В.Б. Жапов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: медицина, фармация. - 2016. - №19 (240). - С. 100-105.

92. Российская Федерация. Законы. Об обращении лекарственных средств : Федеральный закон № 61-ФЗ : текст с изменениями и дополнениями на 14 июля 2022 года : принят Государственной Думой 24 марта 2010 года : одобрен Советом Федерации 31 марта 2010 года. Система КонсультантПлюс [сайт]. - 2022. - URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350 : (дата обращения 12.10.2022 г.). - Текст : электронный.

93. Российская Федерация. Законы. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации : Федеральный закон № 326-ФЗ : текст с изменениями и дополнениями на 6 декабря 2021 года: принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года : одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года. Система КонсультантПлюс [сайт]. - 2022. - URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289 : (дата обращения: 21.03.2022 г.). - Текст : электронный.

94. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон № 323-ФЗ : текст с изменениями и дополнениями на 13 июля 2022 года : принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года : одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года. Система ГАРАНТ

[сайт]. - 2022. - URL: http://base.garant.ru/12191967/#ixzz6sWJctve3 : (дата обращения 10.09.2022 г.). - Текст : электронный.

95. Российская Федерация. Правительство. Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6-9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» : Постановление Правительства Рос. Федерации от 17.11.2021 г. №1968 : текст непосредственный : Официальный интернет-портал правовой информации [сайт]. - 2022. - URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202111190015 : (дата обращения 08.04.2022 г.). - Текст : электронный.

96. Российская Федерация. Правительство. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов : Постановление Правительства Рос. Федерации от 28 декабря 2021 года №2505 : текст с изменениями и дополнениями на 14 апреля 2022 года : Система ГАРАНТ [сайт]. - 2022. - URL: https://base.garant.ru/403335795/ : (дата обращения 27.03.2022 г.). - Текст : электронный.

97. Российская Федерация. Правительство. Об утверждении положения о лицензировании фармацевтической деятельности : Постановление Правительства Рос. Федерации от 31 марта 2022 года №547 : текст непосредственный : Система ГАРАНТ [сайт]. - 2022. - URL: https://base.garant.ru/403826246/ : (дата обращения 29.11.2022 г.). - Текст : электронный.

98. Российская Федерация. Правительство. Об особенностях обращения лекарственных средств для медицинского применения в случае дефектуры или риска возникновения дефектуры лекарственных препаратов в связи с введением в отношении Российской Федерации ограничительных мер экономического характера : Постановление Правительства Рос. Федерации от 05 апреля 2022 года №593 : текст с изменениями и дополнениями на 14 ноября 2022 года : Система

ГАРАНТ [сайт]. - 2022. - URL: https://base.garant.ru/403826246/ : (дата обращения 21.12.2022 г.). - Текст : электронный.

99. Российская Федерация. Правительство. Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2022 год: Распоряжение Правительства Рос. Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р : текст с изменениями и дополнениями на 6 октября 2022 года : Система ГАРАНТ [сайт]. - 2022. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72761778/ : (дата обращения 17.12.2022 г.). - Текст : электронный.

100. Российская Федерация. Президиума совета при Президенте РФ. Паспорт национального проекта «Здравоохранения»: Решение президиума совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам. Протокол от 24.12.2018 г. №16 : текст непосредственный : Система ГАРАНТ [сайт]. - 2020. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72085920/ : (дата обращения 03.02.2020 г.). - Текст : электронный.

101. Российская Федерация. Правительство. О клинических рекомендациях (протоколах лечения) по вопросам оказания медицинской помощи: Письмо Министерства Здравоохранения Рос. Федерации №17-4/10/2-6989 текст непосредственный : Система ГАРАНТ [сайт]. - 2020. - URL: https://base.garant.ru/72169434/ : (дата обращения 29.08.2022 г.). - Текст : электронный.

102. Ростова, Н.Б. Международные рекомендации и национальные перспективы рационального использования лекарств для решения вопросов лекарственного обеспечения населения / Н.Б. Ростова // Российский медицинский журнал. - 2015. - №21 (2). - С. 40-45.

103. Ростова, Н.Б. Рекомендации ВОЗ по рациональному использованию лекарственных препаратов / Н.Б. Ростова, А.И. Кудряшова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - №23 (3). -С. 29-32.

104. Рыжова, О.А. Организация деятельности больничных аптек в современных условиях / О.А. Рыжова // Управление качеством в здравоохранении. - 2016. - №3. - С. 36-42.

105. Рыжова, О.А. Оценка условий госпитального хранения и применения лекарственных препаратов / О.А. Рыжова, Т.Л. Мороз // Российский медицинский журнал. - 2018. - Т.24, №1. - С. 25-28.

106. Сафиуллин, М.Р. Методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в антибактериальных препаратах (на примере деструктивного панкреатита): автореф. ...канд. фарм. наук: 14.04.03 / Сафиуллин Марат Рустэмович. - М., 2018. - 24 с.

107. Сиукаева, Д.Д. Оптимизация лекарственного обеспечения пациентов с внебольничной пневмонией в педиатрии (на примере стационаров Санкт-Петербурга): автореф. .канд. фарм. наук: 14.04.03 / Сиукаева Дина Динорьевна. - СПб, 2019. - 24 с.

108. Скрипко, А.А. Информационные технологии в фармации. Часть 4 Комплексная автоматизация деятельности аптечных организаций: учебное пособие / А.А. Скрипко, Н.В. Федорова, А.А. Клименкова // Иркутск: ИГМУ, 2020. - 70 с.

109. Совет Евразийской экономической комиссии. Об утверждении Правил надлежащей производственной практики Евразийского экономического союза : Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 03 ноября 2016 года №77 : текст с изменениями и дополнениями на 14 июля 2021 года : Официальный интернет-портал Евразийского экономического союза. URL.: http://www.eaeunion.org : (дата обращения 18.11.2021 г.). - Текст : электронный.

110. Соколов, А.С. Лактат натрия - выбор для инфузионных растворов с резервной щелочностью / А.С. Соколов, А.В. Коршунов, В.С. Рустамова, А.Л. Чернов // Медицина неотложных состояний. - 2017. - №2(81). - С. 63.

111. Сорокина, Е.Ю. Рациональная инфузионная терапия как компонент периоперационной интенсивной терапии у больных хирургического профиля / Е.Ю. Сорокина // Медицина неотложных состояний. - 2013. - №5(52). - С. 69-76.

112. Тельнова, Е.А. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, как инструмент системы регулирования ассортимента и цен на российском фармацевтическом рынке / Е.А. Тельнова, А.С. Румянцева // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н.А. Семашко. - 2016. - №6. - С. 103-131.

113. Товсултанов, А.А. Методические подходы к определению потребности в лекарственных средствах, необходимых для лечения заболеваний органов дыхания на основе нормативного метода в Чеченской республике / А.А. Товсултанов, В.В. Гацан // Современные проблемы науки и образования. - 2014. -№6. - С. 23.

114. Трофимова, Е.О. Современные тенденции развития российского рынка кристаллоидных инфузионных растворов / Е.О. Трофимова, Т.Ю. Дельвиг-Каменская, М.Н. Денисова // Фармация. - 2020. - Т.69. - №8. - С. 36-42.

115. Умаров, С.З. Оценка некоторых аспектов системы лекарственного обеспечения стационарного лечебного учреждения / С.З. Умаров, И.В. Клочкова // Научный журнал национальной ассоциации молодых ученых. - 2015. - № 2 (7). -С.164-167.

116. Умаров, С.З. Разработка методического аппарата определения потребности в инфузионных растворах крупной медицинской организации / С.З. Умаров, Ю.Л. Кириллова, И.А. Лихогра // В сборнике: материалы III ежегодной конференции с международным участием. Изд. Санкт-Петербургского государственного университета. - 2016. - С. 66-67.

117. Федоренко А.С. Какие факторы необходимо учитывать при оценке финансовых затрат на лекарственные средства / А.С. Федоренко, А.Т. Бурбелло, М.В. Покладова, М.А. Иванова // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2018. - Т.10, №2. - С. 64-72.

118. Халикова, Е.Ю. Использовать или не использовать препараты гидроксиэтилкрахмала в современных программах инфузионной терапии? / Е.Ю. Халикова // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2014. - №2. -С. 18-24.

119. Хаятов, А.Р. Лекарственное обеспечение детского многопрофильного стационара: соответствие закупок лекарственных препаратов перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов / А.Р. Хаятов, С.Н. Егорова, Г.Х. Гарифуллина, О.З. Акберов, Д.В. Емельянов // Медицинский альманах. - 2018. - №6 (57). - С. 162-165.

120. Черний, В.И. Актуальные аспекты инфузионной терапии / В.И. Черний // Медицина неотложных состояний. - 2015. - №3 (66). - С. 43-53.

121. Чимитов, Д.А. Индикативное планирование и распределение лекарственных средств на основе экономико-математических методов и элементов транспортной задачи в больничном учреждении / Д.А. Чимитов // Вестник экономики, права и социологии. - 2014. - №2. - С. 74-78.

122. Шайдуллина, Л.Я. Использования методологии ATC/DDD для оценки потребления лекарственных средств и эффективности внедрения клинических рекомендаций в стационаре / Л.Я. Шайдуллина, Л.Е. Зиганшина // Здравоохранение. - 2013. - №11. С. 68-77.

123. Шайдуллина, Л.Я. Рационализация лекарственной помощи в больнице на основе совершенствования подходов к ее клинико-фармакологической оценке: автореф. ...канд.мед.наук: 14.03.06 / Шайдуллина Ландыш Ядкаровна. - Казань, 2013. - 22 с.

124. Шакирова, Д.Х. Математическое моделирование потребности в антибактериальных препаратах у пациентов с панкреонекрозом / Д.Х. Шакирова, Д.М. Красильников, М.Р. Сафиуллин, Е.Ю. Логинова, Я.В. Грибова // Фармация. - 2017. - Т.66, №3. - С. 39-42.

125. Шалыгина, Л.С. Стандартизация как основа обеспечения качественной высокотехнологичной медицинской помощи для устойчивого

развития медицинской организации / Л.С. Шалыгина, М.А. Садовой, Е.А. Финченко, И.Ю. Бедорева // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - №6. - С. 87-91.

126. Ягудина, Р.И. Экстемпоральное изготовление лекарственных препаратов в аптеках в аптеках США и Канады / Р.И. Ягудина, Б.Б. Кондратьева // Современная организация лекарственного обеспечения. - 2014. - №1. - С. 28-31.

127. Ягудина, Р.И. Больничные аптеки: роль и задачи, трансформация основных направлений деятельности и международные тенденции / Р.И. Ягудина, А.В. Солонинина // Новая аптека. - 2013. - №1. - С. 22-27.

128. Ягудина, Р.И. Методология анализа затрат / Р.И. Ягудина, В.Г. Серпик // Фармакоэкономика: теория и практика. - 2016. - Т.4, №2. - С. 5-9.

129. Ягудина, Р.И. Фармакоэкономика: учебное пособие / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, В.Г. Серпик. - 2-е изд. - М.: Феникс, 2018. - 238 с.

130. European network for health technology assessment. Endpoints used for REA of pharmaceuticals - Clinical endpoints. Guideline. URL: www.ema.europa.eu (дата обращения 05.04.2018).

131. Fakeye, T.O. Hospital and community pharmacists' perceptuio of the scope, barriers and challenges of pharmacy practice-based research in Nigeria / T.O. Fakeye, R. Adisa, R.T. Olukotun, P.K. Morawo // Pharmacy Practice. - 2017. - Vol.15-1. - P. 881.

132. Hess, L.M. Enhancing the budget impact model for institutional use: a tool with practical applications for the hospital oncology pharmacy / L.M. Hess, S. Wetmore, C. Churchill, S. Gelwicks, F.N. Cinfio // Hospital Pharmacy. - 2016. - Vol. 51 (6). - P. 452-460.

133. Hospital Pharmacy / Revised FIP Basel Statements on the future. -Bangkok. - 2015. - 6 p.

134. National Healthcare Safety Network. Patient safety component manual: key terms. URL.: www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/16pscKeyTerms_current.pdf. (дата обращения 11.03.2018).

135. Pharmaceutical compounding-sterile preparations (general information chapter 797) / The United States Pharmacopeia, 36th rev., and the National Formulary, 31 ed. Rockville, MD, - 2013. - P. 361-398.

136. Pharmaceuticals Fund and Supply Agency in collaboration with the US Agency for International Development's Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services Program / Standard Operating Procedures Manual for the Provision of Clinical Pharmacy Services in Ethiopia. - 2015. - 57 p.

137. Scheckelhoff, D.J. Fifty years of advancement in American hospital pharmacy / D.J. Scheckelhoff // Am. J. Health Syst. Pharm. - 2014. - №71(22). - P. 1947-1957.

138. The European Statements of Hospital Pharmacy // Eur. J. Hosp. Pharm. -2014. - Vol. 21, N 5.

139. Trissel, LA. Handbook on injectable drugs: 17th ed. Bethesda, MD / L.A. Trissel // American Society of Health-System Pharmacists. - 2013. - P. 78-92.

140. WHO Pharmaceuticals NEWSLETTER. - 2015. - №6. / Worldhealthorganization.

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Приложение А. Структура фактического потребления ИР по наименованиям в ММО базы исследования в упаковках за период 2019-2021 гг.

2. Приложение Б. Потребление ИР в соответствии с профилем клиники или отделения ММО в упаковках за период 2019-2021 гг.

3. Приложение В. Состав пациентов, госпитализированных в клиники и отделения терапевтического и хирургического профилей ММО базы исследования за период 2019-2021 гг.

4. Приложение Г. Структура наиболее распространенных нозологических форм, встречающихся у пациентов, госпитализированных в ММО базы исследования, в среднем за три года

5. Приложение Д. Структура наиболее распространенных нозологических форм, встречающихся у пациентов, госпитализированных в ММО базы исследования, в соответствии с профилем клиники или отделения в среднем за три года

6. Приложение Е. Наличие стандартов специализированной медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) для наиболее распространенных нозологических форм

7. Приложение Ж. Фактическое потребление ИР в мл на одного пациента в ММО базы исследования за 2021 г.

8. Приложение З. Акты внедрения.

Приложение А

Таблица. Структура фактического потребления ИР по наименованиям в ММО базы исследования в упаковках за период 2019-2021 гг.

Наименования ИР ВМедА им. С.М. Кирова, % 442 ОВКГ МО РФ (г.Санкт -Петербург), % 1469 ВМКГ ВМФ РФ (г. Северо- морск), % 1602 ВКГ МО РФ (г. Ростов-на- Дону), % 354 ОВГ МО РФ (г. Екатеринбург ), % 321 ВКГ МО РФ (г. Чита), % 301 ВКГ МО РФ (г.Хабаровск), %

Натрия хлорида 0,9% раствор 200 мл во флак. 35,63 12,61 0 0 0 14,7 0

Натрия хлорида 0,9% раствор 250 мл во флак. 3,4 1,51 19,5 0 9,98 0 21,6

Натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл во флак. 33,19 33,93 38,74 45,62 42,17 42,79 53,75

Натрия хлорид 0,9% раствор 500 мл во флак. 10,62 0,59 5,76 0 24,17 0,19 4,03

Натрия хлорид 0,9% раствор 1000 мл в полимерном контейнере 0,32 0 0 0 0,89 0 0

Натрия гидрокарбонат, раствор для инфузий 4% 200 мл во флаконе 0,22 0 0,1 0,8 0,05 0 0,34

Натрия гидрокарбонат, раствор для инфузий 5% 200 мл во флаконе 0 0,59 0,04 0 0,05 0,78 0

Натрия гидрокарбонат, раствор для инфузий 0,37 0 0,08 0 0 0,14 0,06

Наименования ИР ВМедА им. С.М. Кирова, % 442 ОВКГ МО РФ (г.Санкт -Петербург), % 1469 ВМКГ ВМФ РФ (г. Северо- морск), % 1602 ВКГ МО РФ (г. Ростов-на- Дону), % 354 ОВГ МО РФ (г. Екатеринбург ), % 321 ВКГ МО РФ (г. Чита), % 301 ВКГ МО РФ (г.Хабаровск), %

5% 400 мл во флаконе

Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид 400 мл во флак. (Раствор Рингера) 0,01 0,11 1,98 0,52 0 0 4,8

Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид 500 мл во флак. (Раствор Рингера) 0 0,21 3,99 0 0 0,94 0

Калия хлорид 1,0 + Натрия ацетат 2,0 + Натрия хлорид 5,0 , раствор для инфузий, 400 мл во флаконе (Ацесоль) 0,4 0,08 0,8 3,51 2,33 0,6 0,2

Натрия ацетат 2,0+ Натрия хлорид 6,0, раствор для инфузий, 400 мл во флаконе 0,11 1,06 0,13 5,51 2,21 0,54 0,76

(Дисоль)

Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат 500 мл во флак. (Раствор Хартмана) 0 0 0,6 0 0 0 0

Калия хлорид+Натрия гидрокарбонат+Натрия 0,06 0,28 0 3,42 2,18 1,16 0,03

Наименования ИР ВМедА им. С.М. Кирова, % 442 ОВКГ МО РФ (г.Санкт -Петербург), % 1469 ВМКГ ВМФ РФ (г. Северо- морск), % 1602 ВКГ МО РФ (г. Ростов-на- Дону), % 354 ОВГ МО РФ (г. Екатеринбург ), % 321 ВКГ МО РФ (г. Чита), % 301 ВКГ МО РФ (г.Хабаровск), %

хлорид, раствор для инфузий, 400 мл во флаконе (Трисоль)

Гидроксиэтилкрахмал 6% 500 мл во флак. 0,42 0,74 0,34 0,05 0,19 1,33 0,61

Гидроксиэтилкрахмал 10% 500 мл во флак. 0,03 0 0,03 0 0,04 0 0,02

Желатин 500 мл во флак. 0,1 0 0 0 0 0 0,04

Декстран 10% (30000-40000 ср. мол. масса) 200 мл во флак. (Реополиглюкин) 0 0,01 0,01 0 0 0 0

Декстран 10% (30000-40000 ср. мол. масса) 400 мл во флак. (Реополиглюкин) 0,11 0,09 0,42 4,83 0,06 0,79 0,95

Декстран 6% (50000-70000 ср. мол. масса) 400 мл во флак. (Полиглюкин) 0 0,19 0,03 0 0,09 0,08 0,15

Меглюмина натрия сукцинат 1,5% 400 мл (Реамберин) 0 0,35 0 0 0 0 0,04

Меглюмина натрия сукцинат 1,5% 500 мл 0,31 0 0 0 0,13 0,11 0

Наименования ИР ВМедА им. С.М. Кирова, % 442 ОВКГ МО РФ (г.Санкт -Петербург), % 1469 ВМКГ ВМФ РФ (г. Северо- морск), % 1602 ВКГ МО РФ (г. Ростов-на- Дону), % 354 ОВГ МО РФ (г. Екатеринбург ), % 321 ВКГ МО РФ (г. Чита), % 301 ВКГ МО РФ (г.Хабаровск), %

Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия гидрокарбонат+Натрия хлорид+Повидон-8 тыс. 400 мл (Гемодез) 0,01 0,16 0,09 0 0,07 0,04 0

Калия хлорид+Магния хлорид+Натрия хлорид+Натрия фумарат 400 мл (мафусол) 0,05 0,08 0,28 0 0 0,02 0

Декстроза, раствор для инфузий 5%, 200 мл во флаконе 0,86 0,03 11,19 0 0 0 0,42

Декстроза, раствор для инфузий 5%, 400 мл во флаконе 6,44 40,36 10,11 32,47 8,42 28,73 7,1

Декстроза, раствор для инфузий 5%, 500 мл во флаконе 2,48 0 2,57 0 0,36 0 0

Декстроза, раствор для инфузий 10%, 250 мл во флаконе 0,15 0 0,02 0 0 0 0

Декстроза, раствор для инфузий 10%, 400 мл во флаконе 0 0 0,66 0 0 0 0,83

Наименования ИР ВМедА им. С.М. Кирова, % 442 ОВКГ МО РФ (г.Санкт -Петербург), % 1469 ВМКГ ВМФ РФ (г. Северо- морск), % 1602 ВКГ МО РФ (г. Ростов-на- Дону), % 354 ОВГ МО РФ (г. Екатеринбург ), % 321 ВКГ МО РФ (г. Чита), % 301 ВКГ МО РФ (г.Хабаровск), %

Декстроза, раствор для инфузий 10%, 500 мл во флаконе 0,06 0 0,87 0 0 0,92 0

Альбумин 5% раствор для инфузий по 100 мл во флаконе 0,64 0 0 0 0 0 0

Альбумин 10% раствор для инъекций по 100 мл во флаконе 0,39 0 0 0 0 0 0

Альбумин 20% раствор для инъекций по 100 мл во флаконе 0,03 0 0 0 0 0 0

Аминокислоты для парентерального питания 500 мл во флак. 0,4 0 0,69 1,39 0,05 0,3 0,63

Жировые эмульсии для парентерального питания 20% 500 мл 0,1 0 0,52 0,35 0 0 0,38

Другие 3,09 7,02 0,45 1,53 6,56 5,84 3,26

Приложение Б

Таблица. Потребление ИР в соответствии с профилем клиники или отделения ММО в упаковках за период 2019-2021 гг.

Группы ИР ВМедА им. С.М. Кирова, % 442 ОВКГ МО РФ (г.Санкт- Петербург), % 1469 ВМКГ ВМФ РФ (г. Северо-морск), % 1602 ВКГ МО РФ (г. Ростов-на-Дону), % 354 ОВГ МО РФ (г. Екатеринбург), % 321 ВКГ МО РФ (г. Чита), % 301 ВКГ МО РФ (г.Хабаровск), %

Хир. отд. Тер. отд. Хир. отд. Тер. отд. Хир. отд. Тер. отд. Хир. отд. Тер. отд. Хир. отд. Тер. отд. Хир. отд. Тер. отд. Хир. отд. Тер. отд.

Регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного балансов 63,79 36,21 42,29 57,71 38,88 61,12 59,82 40,18 60,17 39,83 39,31 60,69 47,33 52,67

Гемодинамические 67,8 32,2 57,33 42,67 64,39 35,61 71,37 28,63 74,8 25,2 77,18 22,82 51,9 48,1

Дезинтоксикацион ные 24,1 75,9 17 83 0 100 0 0 14,65 85,35 0 100 0 0

Для парентерального питания 98,31 1,69 0 0 92,81 7,19 83,55 16,45 95,7 4,3 86,45 13,55 94,12 5,88

Инфузионные антигипоксанты 11,5 88,5 76 24 0 100 0 0 31,51 68,49 81,1 18,9 86,08 13,92

Другие 58,15 41,85 59,32 40,68 0 0 0 0 68,48 31,52 54,91 45,09 63,75 36,25

Приложение В

Таблица. Состав пациентов, госпитализированных в клиники и отделения терапевтического и хирургического профилей ММО базы исследования за период

2019-2021 гг.

Классы заболеваний Состав пациентов в ММО, в %

ВМед А им. С.М. Киров а 442 ОВКГ МО РФ (г. Санкт-Петербург) 1469 ВМКГ ВМФ РФ (г. Северо морск) 1602 ВКГ МО РФ (г. Ростов -на- ДонУ) 354 ОВГ МО РФ (г. Екате- ринбу рг) 321 ВКГ МО РФ (г. Чита) 301 ВКГ МО РФ (г. Хабаровск)

Класс I Инфекционные и паразитарные болезни 5,38 5,02 3,02 5,17 4,78 9,05 7,49

Класс II Новообразования 9,08 0,28 0,7 0,52 0,44 0,87 0,68

Класс III Болезни крови и кроветворной системы 0,19 0,08 0,23 0,13 0,22 0,34 0,16

Класс IV Болезни эндокринной системы 0,69 1,4 2,02 1,04 1,16 1,73 0,46

Класс V Психические расстройства и расстройства поведения 0,60 0 1,54 2,04 4,44 4,13 3,03

Класс VI Болезни нервной системы 3,1 0,86 1,31 1,63 1,06 0,66 0,39

Класс VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 0,14 0,53 1,74 0,77 0,93 1,43 1,24

Класс VIII Болезни уха и сосцевидного отростка 1,96 1,15 0,91 1,22 1,71 1,39 1,2

Классы заболеваний Состав пациентов в ММО, в %

ВМед А им. С.М. Киров а 442 ОВКГ МО РФ (г. Санкт-Петербург) 1469 ВМКГ ВМФ РФ (г. Северо морск) 1602 ВКГ МО РФ (г. Ростов -на- ДонУ) 354 ОВГ МО РФ (г. Екате- ринбу рг) 321 ВКГ МО РФ (г. Чита) 301 ВКГ МО РФ (г. Хабаровск)

Класс IX Болезни системы кровообращения 11,51 1,76 2,18 2,39 0,02 1,84 1,83

Класс X Болезни органов дыхания 12,11 68,65 52,84 61,57 57,28 51,76 62,15

Класс XI Болезни органов пищеварения 10,76 2,96 4,16 5,63 4,2 6,6 3,33

Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 6,27 7,49 8,76 7,14 9,29 8,75 6,58

Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 9,07 3,96 5,44 3,26 5,28 4,14 2,42

Класс XIV Болезни мочеполовой системы 4,43 0,76 1,96 2,2 1,33 2,03 1,68

Класс XV Беременность, роды и послеродовый период 6,12 0 0 0 0 0 0

Класс XVI Отдельные состояния в перинатальном периоде 0,02 0 0 0 0 0 0

Класс XVII Врожденные аномалии 0,37 0,15 0,2 0,14 0,27 0,21 0,23

Класс XVIII Симптомы, признаки и 0,37 1,45 1,85 1,74 2,82 1,29 2,83

Классы заболеваний Состав пациентов в ММО, в %

ВМед А им. С.М. Киров а 442 ОВКГ МО РФ (г. Санкт-Петербург) 1469 ВМКГ ВМФ РФ (г. Северо морск) 1602 ВКГ МО РФ (г. Ростов -на- ДонУ) 354 ОВГ МО РФ (г. Екате- ринбу рг) 321 ВКГ МО РФ (г. Чита) 301 ВКГ МО РФ (г. Хабаровск)

отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях

Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин 9,28 1,29 1,52 1,52 2,41 1,37 2,17

Класс XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращаемость в учреждения здравоохранения 8,55 2,21 9,62 1,89 2,36 2,41 2,13

Приложение Г

Таблица. Структура наиболее распространенных нозологических форм, встречающихся у пациентов, госпитализированных в ММО базы исследования, в среднем за три года

Процентное соотношение встречаемости нозологических форм внутри класса заболеваний, в %

Класс ы забол евани й Наименование нозологической формы Код по МК Б-10 ВМед А им. СМ. Киров а 442 ОВКГ МО РФ (г. Санкт Петер -бург) 1469 ВМК Г ВМФ РФ (г. Север о- морск ) 1602 ВКГ МО РФ (г. Росто в-на-Дону) 354 ОВГ МО РФ (г. Екате ринбу рг) 321 ВКГ МО РФ (г. Чита) 301 ВКГ МО РФ (г. Хабаровск )

Острые кишечные инфекции, вызван. неустан. инф. возбуд. А09 1,21 25,42 19,38 - 8,83 - 9,23

нч с Ветряная оспа В01 0,33 46,57 21,81 31,44 25,99 56,09 59,8

ей л К Хронический вирусный гепатит, вирусный гепатит неуточненный В18 В19 74,54 0,6 3,12 11,54 8,33 1,65 2,36

Дерматофития В35 3,29 4,58 12,27 21,29 15,77 5,71 3,59

Злокачественные новообразования ободочной кишки С18 7,94 - - - - - -

нч нч с с а Злокачественные новообразования мочевого пузыря С67 0,11 - - 3,7 2,0 5,2 2,26

К Другие доброкачественные образования кожи D23 9,7 - - - - - -

Доброкачественны е образования D24 1,02 - - 0,99 1,83 4,99 2,26

Класс ы забол евани й Наименование нозологической формы Код по МК Б-10 Процентное соотношение встречаемости нозологических форм внутри класса заболеваний, в %

ВМед А им. СМ. Киров а 442 ОВКГ МО РФ (г. Санкт Петер -бург) 1469 ВМК Г ВМФ РФ (г. Север о- морск ) 1602 ВКГ МО РФ (г. Росто в-на- Дону) 354 ОВГ МО РФ (г. Екате ринбу рг) 321 ВКГ МО РФ (г. Чита) 301 ВКГ МО РФ (г. Хабаровск )

молочных желез

Лейомиома матки D25 6,02 - 3,71 4,1 18,47 4,16 6,58

Класс IX Эссенциальная (первичная) гипертензия П0 13,61 23,62 29,71 11,24 16,19 16,95 10,26

Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущ. поражением сердца) ш 15,28 9,58 14,14 10,58 21,62 9,39 22,21

Стенокардия Й0 15,59 1,46 5,81 17,97 5,78 18,77 17,08

Хроническая ишемическая болезнь сердца I25 6,74 9,72 6,2 8,06 8,98 - 2,11

Класс X Острый назофарингит J00 14,37 12,3 15,62 11,48 9,58 8,1 9,07

Острый синусит J01 15,42 10,58 9,52 15,45 14,05 14,85 7,6

Острый тонзиллит J03 5,13 4,11 8,98 16,52 9,41 15,43 16,86

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации J06 16,1 16,5 12,85 10,62 11,24 6,7 10,01

Грипп J09-Л1 - - - - - 4,48 -

Класс ы забол евани й Наименование нозологической формы Код по МК Б-10 Процентное соотношение встречаемости нозологических форм внутри класса заболеваний, в %

ВМед А им. СМ. Киров а 442 ОВКГ МО РФ (г. Санкт Петер -бург) 1469 ВМК Г ВМФ РФ (г. Север о- морск ) 1602 ВКГ МО РФ (г. Росто в-на-Дону) 354 ОВГ МО РФ (г. Екате ринбу рг) 321 ВКГ МО РФ (г. Чита) 301 ВКГ МО РФ (г. Хабаровск )

Пневмония Л2-Л8 6,45 15,13 9,35 9,11 15,43 12,72 19,21

Острый бронхит и бронхиолит J20-J21 1,77 8,6 8,6 10,3 15,3 15,5 14,01

Класс XI Язва двенадцатиперстно й кишки К26 3,9 9,42 14,67 8,11 6,99 8,41 9,74

Гастрит и дуоденит К29 8,3 44,92 22,38 18,27 23,38 20,94 26,07

Острый аппендицит К35 7,12 3,06 4,92 5,06 5,47 5,83 8,42

Другие функциональные кишечные нарушения К59 16,42 2,07 0,98 2,7 - 3,65 0,52

Желчекаменная болезнь (холелитиаз) К80 10,97 1,5 4,73 3,62 5,89 5,45 5,36

Класс XIII Внутрисуставные поражения колена М23 8,45 - - - - - -

Остеохондроз позвоночника М42 7,93 17,05 18,53 18,36 18,81 14,97 7,03

Поражения межпозвоночных дисков шейного и других отделов М50 М51 23,62 - - - - - -

Процентное соотношение встречаемости

нозологических форм внутри класса заболеваний, в %

Класс ы забол евани й Наименование нозологической формы Код по МК Б-10 ВМед А им. СМ. Киров 442 ОВКГ МО РФ (г. Санкт 1469 ВМК Г ВМФ РФ (г. Север 1602 ВКГ МО РФ (г. Росто 354 ОВГ МО РФ (г. Екате 321 ВКГ МО РФ (г. 301 ВКГ МО РФ (г. Хаба-

а Петер -бург) о- морск ) в-на-Дону) ринбу рг) Чита) ровск )

Перелом черепа и лицевых костей S02 0,32 - 2,8 3,35 4,23 3,92 2,34

X нч X О с а ч Внутричерепная травма S06 2,07 4,94 3,83 5,48 3,9 9,03 3,86

Последствия травм головы Т90 3,71 5,66 3,55 20,34 12,85 5,42 6,2

« Другие

последствия травм, отравлений, Т92-Т98 13,4 25,25 37,29 20,67 19,51 7,53 32,28

входящих в группу

22

Приложение Д

Таблица. Структура наиболее распространенных нозологических форм, встречающихся у пациентов, госпитализированных в ММО базы исследования, в соответствии с профилем клиники или отделения ММО в среднем за три года

Классы заболева ний Хирургические отделения Терапевтические отделения

Наименование нозологической формы Код по МКБ-10 Наименование нозологической формы Код по МКБ-10

Класс I Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения Л09 Острый гастроэнтерит А08

Рожа А46 Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения А09

Ветряная оспа В01

Хронический вирусный гепатит В18

Инфекционный мононуклеоз В27

Дерматофития В35

Класс II Злокачественное новообразование желудка С16 Доброкачественные образования молочных желез D24

Злокачественное новообразование ободочной кишки С18 Лейомиома матки D25

Злокачественное новообразование прямой кишки С20-С21 Доброкачественное образование яичника D27

Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков С22

Классы заболева ний Хирургические отделения Терапевтические отделения

Наименование нозологической формы Код по МКБ-10 Наименование нозологической формы Код по МКБ-10

Злокачественное новообразование поджелудочной железы С25

Злокачественное новообразование бронхов и легкого С34

Злокачественное новообразование молочной железы С50

Злокачественные новообразования мочевого пузыря С67

Злокачественное новообразование головного мозга С71

Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода и анального канала D12

Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения D13

Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез D35

Класс IX Инфаркт мозга (отд. АиР) К3 Эссенциальная(первичная) гипертензия П0

Другие цереброваскулярные болезни I67 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с !11

Классы заболева ний Хирургические отделения Терапевтические отделения

Наименование нозологической формы Код по МКБ-10 Наименование нозологической формы Код по МКБ-10

преимущественным поражением сердца)

Атеросклероз Г70 Стенокардия Г20

Флебит и тромбофлебит Г80 Хроническая ишемическая болезнь сердца Г25

Варикозное расширение вен нижних конечностей Г83 Фибрилляция и трепетание предсердий Г48

Геморрой Г84 Другие нарушения сердечного ритма Г49

Инфаркт мозга Г63

Другие цереброваскулярные болезни Г67

Атеросклероз Г70

Класс X Пневмония (отд. АиР) Л2-Л8 Острый назофарингит J00

Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках J90 Острый синусит 101

Пневмоторакс J93 Острый фарингит J02

Острый тонзиллит J03

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточн J06

Пневмония Л2-Л8

Острый бронхит J20

Бронхит, неуточненный, как острый или хронический, простой, слизисто-гнойный хронический, хронический J40-J42

Клас с XI Язва желудка К25 Эзофагит, гастроэзофагеальный К20-К21

Классы заболева ний Хирургические отделения Терапевтические отделения

Наименование нозологической формы Код по МКБ-10 Наименование нозологической формы Код по МКБ-10

рефлюкс

Язва двенадцатиперстной кишки Х26 Язва желудка К25

Гастрит и дуоденит Х29 Язва двенадцатиперстной кишки Х26

Острый аппендицит К35 Гастрит и дуоденит Х29

Паховая грыжа Хронический панкреатит К86

Пупочная грыжа К42

Грыжа передней брюшной стенки К43

Язвенный колит К51

Другие функциональные нарушения кишечника К59

Желчекаменная болезнь (холелитиаз) 00

Холецистит 01

Острый панкреатит 05

Класс XII Абсцесс кожи, карбункул, фурункул L02 Экзема L30

Флегмона L03 Псориаз L40

Класс XIII Другие спондилопатии М48 Ревматоидный артрит М05

Поражение межпозвоночных дисков шейного и других отделов М50-М51 Коксартроз М16

Бурсит М70 Гонартроз М17

Внутрисуставные поражения колена М23

Классы заболева ний Хирургические отделения Терапевтические отделения

Наименование нозологической формы Код по МКБ-10 Наименование нозологической формы Код по МКБ-10

Другие специфические поражения суставов М24

Остеохондроз позвоночника М42

Поражение межпозвоночных дисков других отделов М51

Дорсалгии М54

Класс XIV Мочекаменная болезнь N20-N23 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит N11

Доброкачественная дисплазия молочной железы N60 Камни почки и мочеточника N20

Класс XIX Перелом черепа и лицевых костей S02 Перелом плечевой кости S42

Внутричерепная травма S06 Перелом голени, включая голеностопный сустав S82

Поверхностная травма грудной клетки S20 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава S83

Перелом ребра, грудины и грудного отдела позвоночника S22 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ Т36-Т65

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S32 Последствия травм верхних конечностей Т92

Перелом голени, включая голеностопный сустав S82 Последствия травм нижних конечностей Т93

Классы Хирургические отделения Терапевтические отделения

заболева

ний Наименование нозологической формы Код по МКБ-10 Наименование нозологической формы Код по МКБ-10

Сочетанная травма Т02-Т07

Последствия травм головы Т90

Последствия травм нижних конечностей Т93

Приложение Е

Таблица. Наличие стандартов специализированной медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) для наиболее

распространенных нозологических форм в ММО базы исследования

Классы заболева ний Наименование нозологической Код по Наличие стандарта Наличие

формы МКБ-10 МП/клин. реком. ИТ

Острый гастроэнтерит А08 799н (дети) +

730н, 731н, 732н, +

Острые кишечные инфекции, вызван. неустан. инф. возбуд. А09 807н (дети) 1265н (дети) + +

Рожа А46 - -

Ветряная оспа В01 743н (дети), 828н (дети) + +

нч с 685н +

с а л К 786н +

Хронический вирусный гепатит, вирусный гепатит неуточненный В18-В19 877н (дети) 1128н (дети) 1365н (дети) +

801н (дети) +

Инфекционный мононуклеоз В27 802н (дети) 876н (дети) +

Дерматофития В35 - -

Злокачественное С16 КР574

новообразование желудка КР610

нч Злокачественное КР396

с О а л « новообразование ободочной кишки С18 КР610

Злокачественное новообразование прямой кишки С20-С21 КР551 КР554 -

Классы заболева ний Наименование нозологической Код по Наличие стандарта Наличие

формы МКБ-10 МП/клин. реком. ИТ

КР555

КР610

Злокачественное

новообразование печени и С22 КР1

внутрипеченочных желчных КР495

протоков

Злокачественное

новообразование поджелудочной С25 КР610 -

железы

709н +

684н +

Злокачественное 694н +

новообразование бронхов и С34 695н +

легкого 1139н 1462н 1504н + +

612н +

645н +

661н +

Злокачественное 704н

новообразование молочной железы С50 705н 723н 756н 861н + + +

Злокачественные 626н +

новообразования мочевого С67 660н +

пузыря 1092н +

Злокачественное С71 715н +

новообразование головного 1494н +

Классы заболева ний Наименование нозологической формы Код по МКБ-10 Наличие стандарта МП/клин. реком. Наличие ИТ

мозга

Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода и анального канала D12 КР189 -

Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения D13 - -

Доброкачественные образования молочных желез D24 - -

Лейомиома матки D25 Протокол лечения от 21.09.2015 г. -

Доброкачественное образование яичника D27 1561н +

Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез D35 615н 1561н + +

Эссенциальная(первичная) гипертензия П0 КР62 -

Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущ. поражением сердца) ш КР62 -

Класс IX Стенокардия ш КР155 -

Хроническая ишемическая болезнь сердца I25 1554н +

Фибрилляция и трепетание предсердий I48 1622н +

Другие нарушения сердечного ритма I49 КР384 КР386 -

Инфаркт мозга !63 1740н +

Классы заболева ний Наименование нозологической Код по Наличие стандарта Наличие

формы МКБ-10 МП/клин. реком. ИТ

Другие цереброваскулярные Г67

болезни

Атеросклероз Г70 - -

Флебит и тромбофлебит Г80 835н +

Варикозное расширение вен Г83 837н +

нижних конечностей 1456н +

Геморрой Г84 - -

Острый назофарингит J00 1654н (дети) -

798н (дети) +

Острый синусит J01 1450н (дети) 1525н +

798н (дети) +

Острый тонзиллит J03 1205н (взр., дети) 1450н (дети) 1505н (взр., дети) + +

Острые инфекции верхних 657н +

X дыхательных путей J06 798н (дети) +

с с а л « множественной и неуточн 1654н (дети) -

724н +

741н (взр., дети) +

Грипп 109-Л1 757н (дети) 842н 1095н (дети) 1098н (дети) + + +

741н +

Пневмония Л2-Л8 1098н (дети) 1450н (дети) + +

Классы заболева ний Наименование нозологической Код по Наличие стандарта Наличие

формы МКБ-10 МП/клин. реком. ИТ

1658н +

Острый бронхит и бронхиолит J20-J21 1450 (дети) +

Бронхит, неуточненный, как

острый или хронический, простой, слизисто-гнойный J40-J42 - -

хронический, хронический

Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках J90 1592н +

Пневмоторакс J93 - -

Эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс К20-К21 722н -

Язва желудка К25 638н (дети) 773н -

Язва двенадцатиперстной кишки К26 638н (дети) 773н -

Гастрит и дуоденит К29 1598н (дети) +

Острый аппендицит К35 - -

нч Паховая грыжа K40 - -

Класс X Пупочная грыжа К42 - -

Грыжа передней брюшной К43