Разработка изолирующей мембраны на основе полиоксибутирата для направленной регенерации костной ткани (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Гажва, Юлия Владимировна

• Гажва, Юлия Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гажва, Юлия Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..........................................................................................4

ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................11

1.1. Восстановление костных дефектов после амбулаторных стоматологических операций...................................................................................11

1.2. Направленная тканевая регенерация...................................................19

1.3. Мембраны, используемые в стоматологической практике для направленной тканевой регенерации.......................................................................23

1.3.1. Нерезорбируемые мембраны.....................................................24

1.3.2. Резорбируемые мембраны..........................................................28

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................37

2.1. Экспериментальные исследования.........................................................37

2.1.1. Методика выделения полимера и создание мембраны на основе полиоксибутирата.............................................................................................38

2.1.2. Методы изучения физических свойств мембран.....................39

2.1.3. Исследование биосовместимости мембраны на основе ПОБ in vitro на культуре мезенхимальных стволовых клеток...............................................41

2.1.4. Методика изучения биосовместимости разработанной мембраны на основе ПОБ в эксперименте на живой животной модели.................42

2.1.5. Методика экспериментальных исследований барьерных свойств разработанной мембраны на основе ПОБ при регенерации костных дефектов....................................................................................................................44

2.1.6. Гистологическое исследование..................................................48

2.2. Материалы и методы исследования (клинический этап)....................49

2.2.1. Общая характеристика пациентов.............................................49

2.2.2. Методы клинико-лабораторного обследования пациентов.... 51

2.2.3. Методы оперативных вмешательств.........................................55

2

2.2.4 Методы статистической обработки полученных данных........62

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ......................................................................................................63

3.1. Общая характеристика мембран.............................................................63

3.2. Результаты изучения биосовместимости изолирующей синтетической биорезорбируемой мембраны in vitro......................................................................65

3.3. Результаты экспериментальных исследований биосовместимости разработанной изолирующей синтетической биорезорбируемой мембраны на основе ПОБ in vivo....................................................................................................66

3.4. Результаты экспериментальных исследований процессов заживления костных дефектов под влиянием мембраны на основе ПОБ................................69

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ..................76

4.1. Общая характеристика полученных результатов.................................76

4.2. Клиническая эффективность применения мембраны на основе ПОБ при закрытии костных дефектов.............................................................................78

4.3. Клинические результаты заживления костной раны под кровяным сгустком......................................................................................................................86

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................................96

ВЫВОДЫ....................................................................................................................106

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................107

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................109

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

HTM - нижний третий моляр

НТР - направленная тканевая регенерация

ПОБ - полиоксибутират

ГА — гидроксиапатит

ПТФЭ - политетрафторэтилен

n-PTFE - высокопрочный политетрафторэтилен

МСК - мезенхимальные стволовые клетки

ПОБВ - поли-З-оксибутират-со-З-оксивалерат

ММ - молекулярная масса

СЭМ - сканирующая электронная микроскопия

ДСК - дифференциальная сканирующая калориметрия

ЭТС — эмбриональная телячья сыворотка

ФСБ - фосфатно-солевой буфер

ЭДТА - этилендиаминтетраацетат

СОПР - слизистая оболочка полости рта

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ОПТГ - ортопантомография

KT - компьютерная томография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка изолирующей мембраны на основе полиоксибутирата для направленной регенерации костной ткани (экспериментально-клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Проблема оптимизации регенерации костной ткани до настоящего времени остается актуальной в хирургической стоматологии. Число больных с одонтогенными кистами не имеет тенденции к снижению, а радикулярные кисты составляют более 90% от всех кистозных образований челюстей [16, 55, 110]. Операция цистэктомии с одномоментной резекцией верхушки корня зуба наиболее широко применяемый метод лечения корневых кист зубов. По данным Г.Н. Филатова (1976), частота нагноения раны после операции по поводу одонтогенных кист колеблется от 1,6 до 16%, утяжеляя течение послеоперационного периода и удлиняя сроки реабилитации таких больных [4, 8, 54,165].

Ретенция нижних третьих моляров (HTM) составляет 78% и развивается у трудоспособного населения в возрасте от 18 до 36 лет [84, 89, 120, 139, 141]. В амбулаторной хирургической практике оперативное вмешательство при данной патологии является достаточно сложным ввиду травматичности его выполнения и топографо-анатомических особенностей расположения зубов, что в ряде случаев приводит к развитию неблагоприятных исходов [9, 118, 147]. Воспалительные осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются от 14 до 35% случаев, что отрицательно сказывается на результатах лечения пациентов в ближайшие и отдаленные сроки [149].

После проведения цистэктомии с одновременной резекцией верхушки корня зуба и удаления третьего нижнего моляра образуются костные дефекты, требующие восстановления костной ткани [88, 151]. Однако, известно, что при заживлении данных костных ран под кровяным сгустком не всегда образуется полноценная костная ткань, поскольку он часто распадается, провоцируя воспалительный процесс, способствующий расхождению швов [5, 89, 93, 98]. В связи с этим, стабилизация процессов регенерации кости имеет большое теоретическое значение и существенный практический интерес [79,152, 171].

По данным специальной литературы вопрос о способах защиты костных ран от инфицирования и методах управления процессами регенерации, а также о необходимости применения изолирующих мембран, в качестве факторов оптимизации направленной тканевой регенерации (НТР), остается дискуссионным [73, 76, 112, 168].

В настоящее время разработано достаточное количество мембран, которые отличаются друг от друга назначением и структурой. Вместе с тем часть из них не достаточно эффективны в инфицированных зонах, другие представляют сложности в использовании или требуют повторного хирургического вмешательства по их удалению [74, 105, 106, 110, 132].

В связи с этим поиск новых материалов для изготовления изолирующих мембран, способствующих созданию оптимальных условий для формирования костной ткани при оперативных вмешательствах на челюстях, не утратил своей актуальности в практической стоматологии [67, 81, 82].

Большой интерес для исследователей представляют полимеры полиоксибутирата (ПОБ). По данным А.П. Бонарцева (2009), уникальными их делает сочетание свойств близких к синтетическим термопластикам (полипропилену, полиэтилену) наряду с высокой биосовместимостью (тромборезистентностью) с органами и тканями организма и способностью к биодеградации с образованием нетоксичных продуктов [94].

Кроме того, благодаря высоким прочностным характеристикам этот материал может быть потенциально использован для изготовления материалов медицинского назначения.

Таким образом, достаточно высокая распространенность стоматологических

заболеваний, сопровождающихся образованием костных дефектов, не всегда

успешное их лечение, связанное с наличием осложнений и неблагоприятных

исходов, отсутствие универсальных методов и способов реабилитации пациентов

с данной патологией, свидетельствуют о существующей проблеме и служат

основанием для дальнейшего поиска оптимальных вариантов ее решения. Кроме

того, появление ПОБ и изучение его свойств позволяют считать возможным

6

использование данного полимера для создания фактора оптимизации метода направленной тканевой регенерации при наличии костных дефектов челюстей.

Цель исследования: разработка и экспериментально - клиническое обоснование применения новой синтетической биорезорбируемой изолирующей мембраны на основе полиоксибутирата для повышения эффективности хирургического лечения пациентов с костными дефектами челюстей и снижения риска возникновения послеоперационных осложнений.

Задачи исследования:

1. Разработать методику создания синтетической биорезорбируемой изолирующей мембраны на основе полиоксибутирата и получить ее экспериментальные образцы в условиях лаборатории.

2. Оценить биосовместимость синтетической биорезорбируемой изолирующей мембраны на основе полиоксибутирата in vitro, in vivo.

3. Изучить в эксперименте барьерную функцию мембраны на основе полиоксибутирата при закрытии «критических костных дефектов» челюстей.

4. Определить клиническую эффективность применения синтетической биорезорбируемой изолирующей мембраны на основе полиоксибутирата при закрытии послеоперационных костных дефектов челюстей.

Научная новизна работы

В результате выполненного исследования получена новая изолирующая синтетическая биорезорбируемая мембрана на основе полиоксибутирата.

Впервые в практике хирургической стоматологии использована изолирующая синтетическая биорезорбируемая мембрана на основе полиоксибутирата для направленной регенерации костной ткани.

Впервые доказана биосовместимость изолирующей синтетической биорезорбируемой мембраны на основе полиоксибутирата путем культивирования на культуре мезенхимальных стволовых клеток человека in vitro

и на живой животной модели in vivo.

Впервые в эксперименте изучены барьерные свойства мембраны на основе полиоксибутирата при регенерации костных дефектов.

Впервые изучено влияние синтетической биорезорбируемой изолирующей мембраны на основе полиоксибутирата на регенерацию костной ткани при образовании костных дефектов, полученных в результате хирургических стоматологических вмешательств.

Впервые теоретически обоснована, экспериментально и клинически доказана целесообразность применения синтетической биорезорбируемой мембраны на основе полиоксибутирата в технике направленной тканевой регенерации при закрытии послеоперационных костных дефектов челюстей.

Практическая значимость

Разработанная синтетическая биорезорбируемая мембрана на основе полиоксибутирата способствует оптимизации техники направленной тканевой регенерации при закрытии послеоперационных костных дефектов челюстей и не уступает по своим характеристикам существующим изолирующим мембранам.

Применение созданной синтетической биорезорбируемой изолирующей мембраны на основе полиоксибутирата является методом выбора в каждой конкретной клинической ситуации и может быть рекомендована к использованию в практике врачей стоматологов - хирургов в технике направленной тканевой регенерации.

Использование синтетической биорезорбируемой изолирующей мембраны на основе полиоксибутирата позволит врачам стоматологам — хирургам избежать практических ошибок при выполнении хирургических вмешательств, направленных на закрытие костных дефектов.

Личный вклад автора в исследование

Автором разработан алгоритм выполненного исследования, включающий в

себя: цели исследования, последовательность выполнения экспериментальной и

8

клинической составляющих. Самостоятельно проведен подробный анализ специальной современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Участие в проведении всех экспериментальных, морфологических и лабораторных исследований, оперативное лечение и курация больных в течение всего времени наблюдения. На основании выполненной работы проведен анализ лабораторных, морфологических, клинических и рентгенологических результатов исследований, сделаны достоверные обоснованные выводы и разработаны практические рекомендации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Изолирующая синтетическая биорезорбируемая мембрана на основе полиоксибутирата в технике направленной тканевой регенерации создает условия для активной регенерации костной ткани и характеризуется: микропористостью, биосовместимостью с органами и тканями, отсутствием токсических продуктов распада при биодеградации на фоне оптимальных физико- термических параметров.

2. Клиническое применение разработанной изолирующей синтетической биорезорбируемой мембраны на основе полиоксибутирата при закрытии послеоперационных костных дефектов челюстей повышает эффективность метода направленной тканевой регенерации, ускоряет сроки реабилитации больных с послеоперационными дефектами челюстных костей в ближайшие и отдаленные сроки, снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований внедрены в практику и используются

на кафедре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ Нижегородской

государственной медицинской академии, стоматологической клинике ОАО

«Стейр», в центре Дентальной имплантологии «НижГМА», а также при

проведении лекций и практических занятий по подготовке клинических

ординаторов, интернов и слушателей ФПКВ.

9

Публикации и апробация работы

По теме научного исследования опубликованы 5 научных статей, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Н. Новгород, 2012), симпозиуме «Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии» (г. Москва, 2013), научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной стоматологии» (г. Н. Новгород, 2014г.), Международной научно-практической конференции «Наука, образование, общество: проблемы и перспективы развития» (г. Тамбов, 2014), XXXI Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Москва, 2014), симпозиуме «Направленная регенерация тканей при хирургических стоматологических вмешательствах» (г. Москва, 2014), XIX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (г. Санкт-Петербург, 2014), совместном заседании сотрудников стоматологических кафедр: пропедевтической, ортопедической стоматологии и ортодонтии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ, стоматологии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии 17 сентября 2014 г. (выписка №1 из протокола №3).

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Восстановление костных дефектов после амбулаторных

стоматологических операций

Проблема лечения костных дефектов челюстей находится под пристальным вниманием челюстно-лицевых хирургов и, к сожалению, не теряет своей актуальности на протяжении многих лет [19, 61]. Для создания благоприятных условий регенерации костных дефектов, образовавшихся после сложного удаления зубов мудрости, проведенных операций цистэктомии с одновременной резекцией верхушек корней зубов, в последние годы специалисты рекомендуют использовать материалы, способные направлять и контролировать процессы регенерации костной ткани [29, 9, 63].

Больные с одонтогенными кистами занимают значимое место в структуре стоматологических заболеваний, а их количество не имеет тенденции к снижению, обусловленной высокой распространенностью данной патологии [16, 42]. Радикулярные кисты в клинической практике составляют более 90% от всех кистозных образований челюстей, вследствие чего, операция удаления одонтогенных кист относится к числу наиболее распространенных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой хирургии [37, 33]. Диагностика и тактика лечения одонтогенных кист челюстей, зависят от объема образования, а исход — от течения процессов регенерации костной ткани [62, 96, 156].

При прогрессировании патологического процесса существует опасность обширного повреждения костной ткани челюсти, что способствует преждевременной потере зубов и нарушению функции жевания, деформации челюсти, возникновению патологического перелома [4]. Высокая частота нагноения радикулярных кист, приводящих к развитию околочелюстных абсцессов и флегмон, остеомиелита челюстей, верхнечелюстного синусита, может представлять угрозу для жизни больного [4, 126]. Не исключается также возможность малигнизации эпителиальной выстилки кисты [122].

При всем многообразии методик лечения данной патологии до сих пор нет четких данных о сравнительной эффективности того или иного метода и не все из них обеспечивают гладкое течение послеоперационного периода [13, 43, 64, 127, 170].

В 1892 г. и 1910 г. Partch С. предложил два метода оперативного вмешательства для лечения корневых кист челюстей: цистотомия («операция Partch I») и цистэктомия («операция Partch II»). Наблюдения отдельных авторов свидетельствуют о том, что в последние годы чаще выполняют операцию цистэктомии («операция Partch II») - полное вылущивание кисты [4]. Под цистотомией («операция Partch I») понимают операцию, при которой кисту превращают в полость, сообщающуюся с полостью рта. При этом удаляют часть оболочки кисты, соединив оставшуюся часть с ротовой полостью, с обязательной последующей экстракцией причинного зуба. Следует отметить, что в настоящее время данный метод используется крайне редко [14]. Недостаток операции цистотомии состоит в том, что после проведенного хирургического вмешательства у больных возникают трудности по уходу за ротовой полостью в связи с заполнением образовавшихся дефектов пищевыми остатками. Возникает необходимость длительного срока их наблюдения в послеоперационном периоде, поскольку процессы регенерации костной ткани под оставшейся оболочкой кисты происходят медленно [93].

Е.Я. Губайдулина и JI.H. Цегельник (1990) предложили двухэтапную операцию - хирургическое вмешательство, сочетающее в себе элементы цистэктомии и цистотомии. На первом этапе выполняется операция «декомпрессии», заключающаяся в создании сообщения между полостью кисты и полостью рта. Во время второго этапа (спустя 6-12 месяцев после первой операции) производят цистэктомию. Доказано, что операция является сберегающей, нетравматичной, доступной для выполнения в условиях поликлиники при кистах челюстей больших размеров, а также при кистах, способных к рецидивированию и перерождению [98].

Однако, в настоящее время основным методом лечения является оперативное вмешательство по удалению оболочки кисты с одномоментной резекцией верхушек корней зубов, находящихся в ней [99]. Данная операция совершенствовалась в формах разреза слизистой оболочки, выборе инструментов для трепанации кости, использовании остеопластических материалов для заполнения костного дефекта после цистэктомии [54]. По данным специальной литературы, к недостаткам данной операции относят: травматичность операции, снижение функции резецируемых зубов, возможность повторного инфицирования из открывшихся микроканальцев [99]. Кроме того, после удаления оболочки кисты остаются костные дефекты различной формы и величины, которые снижают прочность челюстной кости [37].

Заживление послеоперационных кистозных полостей под кровяным сгустком, который является естественной пломбой, происходит крайне медленно. Часто при больших дефектах костной ткани и при нагноении кист организации кровяного сгустка не происходит, он инфицируется и лизируется, наблюдается расхождение швов [12].

Регенерация кости после проведенной операции цистэктомии происходит путем соединительнотканной организации кровяного сгустка и последующего его замещения остеоидной тканью, регенерирующей концентрически со стороны стенок костной раны [92]. Костная полость с кровяным сгустком после проведения данной операции не всегда заполняется полноценной костной тканью. Часто процесс восстановления занимает годы и не идет дальше формирования рубца. В 5% случаев костная полость ничем не заполняется [4].

В разных клинических исследованиях эффективность проведения операции

цистэктомии с одновременной резекцией верхушки корня зуба варьирует [156].

Анализ литературных данных подтверждает, что на исход операции влияют ряд

факторов, таких как: размер периапикального очага, его локализация, возраст

пациента, объем резекции верхушки корня. Сроки полного восстановления

костной ткани после оперативного вмешательства весьма вариабельны: 3-6

месяцев, 10-12 месяцев, 2-3 года [156]. При этом больший размер очага

13

ассоциируется с меньшей эффективностью лечения, неполным заживлением костного дефекта [165]. А.И. Евдокимов и Г.А. Васильев отмечают, что у ряда больных не происходит полного восстановления костной ткани, кость регенерирует только пристеночно, что, однако, не сказывается на клиническом выздоровлении больных. Выполнение манипуляций в оптимальных условиях высококвалифицированным специалистом значительно повышает эффективность вмешательства [165,179].

Ретенция нижних третьих моляров встречается у 54,6% населения, а развивается у трудоспособного населения в возрасте от 18 до 36 лет и составляет 78% [51]. В амбулаторной хирургической практике оперативное вмешательство при данной патологии является достаточно сложным ввиду травматичности его выполнения и топографо-анатомических особенностей расположения зубов [118]. Оперативное вмешательство сопровождается обширным повреждением мягкотканных и костных структур ретромолярной области, в результате чего образуется полость, зачастую, с костным дефектом альвеолярной части нижней челюсти [120]. Клинические наблюдения после проведения данных операций свидетельствуют об увеличении числа осложнений воспалительного характера, и составляют 43,7%, среди которых превалируют: альвеолит, периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны прилегающих областей [84]. По данным ряда авторов, доля альвеолитов от всех осложнений составляет от 3,4 до 42,8% [6, 7, 120]. В этиологии развития альвеолита большинство исследователей выделяют факторы: инфекционный и травматический [6], также развитию альвеолита благоприятствует высокая фибринолитическая активность тканей лунки, слюны, сопутствующие заболевания, иммунологические сдвиги [7].

Операция по поводу удаления нижних третьих моляров обычно длительна,

проводится в амбулаторных условиях и связана с травмой костных и мягких

тканей, что приводит к снижению местного иммунитета полости рта [102, 147].

После проведенного оперативного вмешательства образуются костные дефекты

различной формы и величины. Постэкстракционная рана всегда инфицирована,

заживление происходит вторичным натяжением. Так, A.G. McGregor, D. Hart

14

(1969), М. БеГег, А. ВаапсЫэ (1979) при проведении микробиологических исследований лунок удаленных зубов подтвердили наличие аэробной и анаэробной микрофлоры [174]. Данные факторы приводят к нарушению процессов регенерации в мягких и костных тканях, что приводит к необходимости использования ряда вспомогательных средств и мер при проведении данных операций. В частности, необходимости проведения тщательной санации костной раны и создания благоприятных условия для процессов регенерации [9]. А.И. Бычков (1996) доказал, что бактерии находящиеся под слизистым «капюшоном» и бактерии полости рта приводят к инфицированию лунки удаленного зуба.

Существует множество сообщений в специальной литературе о выборе техники лечения больных с данной патологией [89]. Для снижения количества воспалительных осложнений после проведения операции удаления нижних третьих моляров в условиях стационара предложено множество схем иммунопрофилактики [41, 103, 151]. В основном эти методы лечения направлены на купирование воспалительных явлений в лунке удаленного зуба с помощью антибактериальных и противовоспалительных препаратов и ликвидацию болевого симптома [131]. В связи с достаточно быстрым удалением из лунки препаратов для лечения альвеолита не происходит должного воздействия на воспаленные ткани [116, 136].

Для профилактики воспаления используют препараты как общего, так и местного воздействия [104], антисептики [39], антибиотики [142, 168], глюкокортикоиды [31], нестероидные противовоспалительные препараты [86], протеолитические ферменты [53], физиотерапевтические процедуры [18], полученные костные дефекты заполняют различными препаратами на основе гидроксиапатита (ГА) [40, 77, 120].

В практике хирургической стоматологии для предупреждения развития послеоперационных осложнений применяют комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов совместно с антибактериальной терапией [57,

107]. Для ускорения процессов эпителизации и предотвращения расхождения швов используют пленку «Диплен - дента С» (с солкосерилом) [1].

В процессе лечения воспаленная постэкстрационная лунка подвергается воздействию патогенной микрофлоры полости рта, попаданию остатков пищи, тем самым утяжеляя течение воспалительного процесса, процессы регенерации лунки существенно замедляются [108, 152].

По данным отечественных и зарубежных ученых, неудовлетворительная гигиена полости рта пациента является предрасполагающим фактором развития альвеолита [33, 131, 103]. Ряд исследователей, проведя анализ гигиенического состояния полости рта у пациентов с диагнозом: «альвеолит» показали, что повышение значений индексов гигиены в 2-4 раза наблюдается при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите [21]. Таким образом, авторы настоятельно рекомендуют проведение профессиональной гигиены полости рта пациентам с альвеолитом [21, 52,108].

По методике послеоперационного ведения раны П.П. Львова и Г.Д. Житницкого (1996), заживление под йодоформной турундой идет вторичным натяжением и продолжается в течение 21-60 дней. Данная тактика рекомендована при наличии воспалительных явлений, отсутствии кровяного сгустка и невозможности ушивания раны.

А.И. Бычков (1996) при удалении ретинированных, дистопированных нижних третьих моляров предлагает для закрытия лунки мобилизовать слизисто -надкостничный лоскут в язычную сторону. В этом случае линия швов проходит над костным дефектом, что может привести к расхождению швов и инфицированию лунки микроорганизмами ретромолярной области [9, 15, 118, 120].

После проведенной операции удаления зуба начинается кровотечение из

поврежденных сосудов альвеолы, десны. В результате спазма и тромбоза сосудов

через 2-5 мин кровотечение прекращается, а в альвеоле образуется кровяной

сгусток [109]. Он выполняет роль биологической повязки, разобщающей раневую

поверхность от обильно инфицированной ротовой полости. Как показали

16

исследования А.Е. Верлоцкого (1948), дальнейшее заживление операционной раны протекает по определенной схеме. На 3-4 день со стороны дна, краев лунки и субэпителиального слоя десны образуется грануляционная ткань, которая врастает в кровяной сгусток и к 7-8 дню замещает значительную его часть, оставляя сгусток неизменным только в центральной части альвеолы [86, 139]. Появляются первые признаки новообразования кости в виде небольших остеоидных балочек. Одновременно с образованием грануляционной ткани эпителий со стороны краев десны начинает разрастаться по ее поверхности. Полная эпителизация поверхности раны завершается к 14-18 дню. Однако, в функциональном отношении образовавшийся эпителиальный покров нельзя считать полноценным. К этому сроку вся лунка заполнена созревающей грануляционной тканью. В эти же сроки со стороны стенок лунки начинается активное образование остеоидной ткани, протекающее параллельно с резорбцией поврежденной кости [86,139].

К концу 4-й недели в области лунки хорошо прослеживается широкопетлистая сеть костных балочек. Постепенно структура вновь образованной костной ткани все больше напоминает структуру кости альвеолярного края челюсти. Через 2-3 месяца почти вся альвеола заполняется молодой костной тканью, которая постепенно созревает [148]. Но завершение процессов перестройки как в костном регенерате на месте удаленного зуба, так и в окружающей его кости происходит, в основном, к концу 3-го месяца. Это сопровождается уменьшением высоты и толщины альвеолярного края челюсти приблизительно на 1/3 исходной величины. На 4 месяце в верхней части альвеолы образуется компактная кость, происходит интенсивная перестройка новообразованной и прилегающей к альвеоле костной ткани. К концу 6 месяца кость приобретает обычное губчатое строение [141].

Однако, при удалении нижних зубов мудрости вследствие высокой

травматичности, наличия воспалительных явлений в костной ране наблюдается

выраженная задержка образования костной ткани. Эпителизация раны часто

завершается только на 30-50-е сутки [149]. Первые признаки образования кости

17

появляются на 15-е сутки. И только через 1,5-2 месяца большая часть костной раны заполняется остеоидной тканью, которая постепенно превращается в зрелую кость. При отсутствии сгустка крови альвеола заживает в результате образования грануляционной ткани со стороны ее костных стенок. Остеогенез может завершиться лишь через 8-10 месяцев и позже [55].

В современной специальной отечественной и зарубежной литературе встречается неоднозначное отношение ученых к вопросу использования различных костезамещающих препаратов, которые используются для заполнения полученных костных полостей, оставшихся после проведения операции сложного удаления нижнего третьего моляра. В послеоперационном периоде одни специалисты предпочитают использовать йодоформную турунду или стандартное ведение под кровяным сгустком, другие же возлагают перспективы на применение различных биоматериалов (гранулы «Гидроксиапола», коллагеновую губку) [35, 58]. Варианты защиты ран от бактериального инфицирования, а также вопросы, связанные с необходимостью использования изолирующих мембран, способствующих оптимизации процессов регенерации остаются дискуссионными [50]. Данные материалы способствуют образованию и развитию, исключительно, костных структур в области послеоперационных дефектов челюстей. В настоящее время материалом лучше всего выполняющим данную функцию являются нерассасывающиеся мембраны [101]. Однако, требуется повторная операция по их извлечению, спустя 6-8 недель после установки. Этот факт относят к их существенным недостаткам [3, 46, 54, 85, 110, 146]. Рассасывающиеся же мембраны остаются относительно плотными в течение одного месяца и биодеградируются спустя 2 месяца, чего недостаточно для полного завершения процесса регенерации костной ткани [13,43, 154].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гажва, Юлия Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакарова, Д.С. Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения солкосерилсодержащей пленки "Диплен - дента С" при лечении травм слизистой оболочки рта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Д.С. Абакарова. - М., 2004. - 19 с.

2. Адда, Ф. Стимуляция рубцевания в пароимплантологии. F.R.P. тромбоциты с высоким содержанием фибрина / Ф. Адда // Пародонтология. — 2005.-№4.-С. 38-42.

3. Алимов, А.Ш. Клинико-экспериментальное обоснование применения биорезорбируемой мембраны «Диплен-ГАМ» при удалении дистопированных, ретинированных нижних третьих моляров : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / А.Ш. Алимов. - М., 2009. - 26 с.

4. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы : руководство для врачей / В.М. Безруков, Л.А. Григорьянц, Н.А Рабухина, В.А. Бадалян. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 108 с.

5. Амбулаторная хирургическая стоматология: современные методы / В.М. Безруков, Л.А. Григорьянц, Е.А. Рабухина, В.А. Бадалян. — М. : Медицинское информационное агентство, 2002. - 75 с.

6. Амирханов, М.Т. Перестройка костной ткани при ортопедических вмешательствах / М.Т. Амирханов // Материалы X Всероссийской науч.-практ. конф.-М. :Б.и., 2003.-С. 400-401.

7. Анализ плотности костной ткани на этапах лечения больных генерализованным пародонтитом / A.B. Цимбалистов, Г.Б. Шторина, Е.Д. Жидких [и др.] // Материалы IX Всероссийской науч.-практ. конф. Тр. VIII съезда СтАР. — М.: Б.и., 2003. - С. 250-252.

8. Анализ результатов зубосохраняющих операций, проведенных в поликлинических условиях / И.Д. Киняпина, И.Н. Чупрунова, И.В. Орлова, Т.М. Мельникова, Н.В. Мухина, Н.П. Кузьмин, И.Р. Ризванов // Стоматология. — 1998. - Спец. вып. - С. 22.

9. Андреищев, А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / А.Р. Андреищев. - СПб., 2005. - 15 с.

10. Арутюнов, С. Д. Исследование остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств новой резорбируемой мембраны для направленной регенерации костной ткани в эксперименте in vivo / С.Д. Арутюнов, А.Б. Шехтер, А.Г. Степанов // Стоматология. - 2007. - № 2. - С. 1-9.

11. Базикян, Э.А. Направленная тканевая регенерация в дентальной имплантологии / Э.А. Базикян, Е.С. Смбатян // Клиническая стоматология. - 2008. -№ 3. - С. 42-48.

12. Балин, В.Н. Операция резекции верхушки корня зуба. Оценка результатов через 5 лет [Электронный ресурс] / В.Н. Балин, А.К. Иорданишвили // Клиническая имплантология и стоматология. — Режим доступа : http://www.stom.ru/implant.bak/article 17. shtml

13. Барер, Г.М. Опыт применения изолирующих мембран «BioGide» и препарата «Bio-Oss» в комплексном лечении заболеваний пародонта / Г.М. Барер, О.О. Янушевич // Стоматология сегодня. - 2000. — № 3. — С. 5.

14. Барер, Г.М. Применение препаратов фирмы "Geistlich" для регенерации тканей пародонта / Г.М. Барер, О.О. Янушевич, М.В. Баулин // Новое в стоматологии. - 2000. — № 4. - С. 21-23.

15. Белозеров, М.Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей : дис.... канд. мед. наук : 14.00.21; 14.00.16 / М.Н. Белозеров. - М., 2004. - 146 с.

16. Биберман, Я.Н. Гигантские фолликулярные кисты верхних челюстей / Я.Н. Биберман, С.Г. Ивашкевич, В.И. Чувилкин // Стоматология. - 2009. — № 3. — С. 4-7.

17. Биосинтез сополимера поли-З-гидроксибутирата-З-гидроксивалерата штаммом Azotobacter chorocoococcum 7Б / В.JI. Мышкина, Е.А. Иванов, Д.А. Николаева, Т.К. Махина, А.П. Бонарцев, Е.В. Филатова, А.О. Ружицкий, Г.А.

Бонарцева // Прикладная биохимия и микробиология. - 2010. - Т. 46, № 3. - С. 18.

18. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. - СПб. : Правда, 1996. - 480 с.

19. Богородская, М.В. Применение ксенотрансплантата при закрытии костного дефекта альвеолярного отростка / М.В. Богородская, В.А. Михайлова, М.В. Болбат // DentalMarket. - 2007. - № 2.5. - С. 15-17.

20. Бородулина, И.И. Повышение эффективности хирургического лечения заболеваний пародонта: дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / И.И. Бородулина. - М., 2005. - 170 с.

21. Бренман, Б.Ш. Лечение альвеолитов диатермокоагуляцией / Б.Ш. Бренман // Стоматология. - 1965. - № 6. - С. 95-96.

22. Брови, Ф. Десятилетнее многоцентровое ретроспективное клиническое исследование 1715 имплантатов, установленных с расщеплением альвеолярного гребня / Ф. Брови, Д. Бруши, Ф. Феррини // Peno I р. - 2005. - № 14.-С. 15-24.

23. Визаурус, Т. Лидер в регенерации Geistlich Bio-Gide - мистецтво досконалости / Т. Визаурус // Импланлотогия, пародонтология, остеология. — 2009.-№4.-С. 7-10.

24. Влияние модификации поли-3-оксибутирата полиэтиленгликолем на жизнеспособность клеток, культивируемых на полимерных пленках / И.И. Жаркова, А.П. Бонарцев, А.П. Босхомджиев, Ю.М. Ефремов, Д.В. Багров, Т.К. Махина, В.Л. Мышкина, Е.А. Иванов, В.В. Воинова, С.Г. Яковлев, А.Л. Зернов, Е.В. Филатова, Н.В. Андреева, Г.А. Бонарцева, К.В. Шайтан // Биомедицинская химия. - 2012. - Т. 58, № 5. _ с. 579-591.

25. Влияние условий культивирования на молекулярную массу поли-3-гидроксибутирата, синтезируемого Azotobacter chroococcum 7Б / В.Л. Мышкина, Д.А. Николаева, Т.К. Махина, А.П. Бонарцев, Г.А. Бонарцева // Прикладная биохимия и микробиология. - 2008. - Т. 44, № 5. - С. 533-538.

26. Волков, A.B. Морфологические изменения межпозвонковых дисков у крыс в условиях ассиметричной статичной компрессии : дис. ... канд. мед. наук : 03.00.25 / A.B. Волков. - М., 2008. - 133 с.

27. Вольф, Г.Ф. Пародонтология / Г.Ф. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцхак. -М.: Б.и., 2008. - С. 67-69.

28. Вопросы эффективности мембранной технологии при лечении заболеваний пародонта. Опыт экспериментальных и клинических исследований / А.И. Грудянов [и др.] // Стоматология. - 2001. - № 1. - С. 74-77.

29. Гажва, С.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / С .И. Гажва. - Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2003. - 105 с.

30. Григорьян, A.C. Использование нерезорбируемых мембран для направленной регенерации тканей. Экспериментальное исследование / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, П.В. Чупахин // Материалы конф., посвященной памяти проф. В.В. Паникаровского. - М. : Б.и., 2002. - С. 16-18.

31. Гриншпун, К.И. Применение глюкокортикоидного препарата «Дексаметазон» при хирургических стоматологических вмешательствахдля лечения и профилактики воспалительных осложнений : автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.00.21 ; 14.00.25 / К.И. Гриншпун. - М., 2004. - 24 с.

32. Грудянов, А.И. Применение силиконовых мембран для направленной регенерации тканей при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, П.В. Чупахин, С.Ф. Бякова // Пародонтология. - 2005.

. -№2.-С. 53-55.

33. Гузерова, Н.Ф. Комплексное лечение альвеолитов челюстей / Н.Ф. Гузерова, H.H. Черченко // Медицинские новости. - 2001. - № 5-6. - С. 76-77.

34. Давидян, A.JI. Немедленная имплантация. Опыт применения и сравнительная эффективность / A.JI. Давидян // Пародонтология. - 2006. - № 1. — С. 62-66.

35. Дурново, Е.А. Оценка Эффективности применения деминерализованного костного трансплантата в хирургическом лечении больных

с периапикальными воспалительно-деструктивными процессами челюстей / Е.А. Дурново // Стоматология. - 2007. - Т.86, № 1. - С. 38-44.

36. Жарков, A.B. Направленная костная регенерация. Условия успеха / A.B. Жарков // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2007/2008. — № 1/4.-С. 22-26.

37. Журули, Н.Г. Биомеханические факторы эффективности внутрикостных стоматологических имплантатов (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.14 / Н.Г. Журули. - М., 2010.-43 с.

38. Иванов, С.Ю. Опыт применения биоматериалов и биорезорбируемой мембраны «Остеопласт» в практике челюстно-лицевой хирургии и дентальной имплантологии / С.Ю. Иванов, Н.Ф. Ямуркова // Обозрение стоматология. — 2009. -№2.-С. 28-29.

39. Иванов, С.Ю. Фармакологические аспекты радикально-хирургического лечения ретенции и дистопии третьих нижних моляров / С.Ю. Иванов, М.В. Ломакин, А.И. Бычков // Стоматология : сб. тез. междунар. науч.-практ. конф. -М.: МГМСУ, 2000. - С. 173-174.

40. Игнатьева. Е.В. Использование биокомпозиционных материалов для профилактики послеоперационных осложнений при удалении нижних третьих моляров с учетом показателей местного иммунитета полости рта : автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.00.21 / Е.В. Игнатьева. - М., 2004. - 20 с.

41. Иорданишвили, А.К. Современная фармакотерапия альвеолита / А.К. Иорданишвили // Материалы V Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб.: Б.и., 2000. - С. 63-63.

42. Использование мезенхимальных стволовых клеток для активации репаративных процессов костной ткани челюсти в эксперименте / А.И. Воложин [и др.] // Стоматология. - 2010. - Т. 89, № 1. - С. 10-14.

43. Исследование барьерной функции коллагеновой мембраны «Остеопласт» при заживлении костных дефектов в эксперименте / С.Ю. Иванов,

А.Б. Зайцев, Н.Ф. Ямуркова, С.А. Мигура, В.М. Губова, И.Е. Янцен. М.М. Акулов, A.A. Мураев // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 3. - С. 35-38.

44. Исследование свойств биомембран, применяемых в остеопластике с целью направленной регенерации ткани, на модели длительных культур костного генеза / А.И. Воложин [и др.] // Стоматология. - 2002. - Т.81, № 6. - С. 12-15.

45. Калайдов, А.Ф. Использование барьерных мембран в дентальной имплантации. С чего начать? / А.Ф. Калайдов // Новое в стоматологии. - 2002. — №6.-С. 59-62.

46. Калакуцкий, Н.В. Результаты костной пластики нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами / Н.В. Калакуцкий, С.Я. Чеботарев, О.Ю. Тетрапавловская [и др.] // Стоматология. - 2006. - Т.85, № 6. - С. 36-39.

47. Керимов, В.Р. Экспериментальное изучение и клиническая апробация мембраны пародонкол с деминерализованной костью для направленной регенерации костной ткани при хирургическом лечении расщелин твердого неба : дис____канд. мед. наук : 14.00.21. 14.00.16 / В.Р. Керимов. -М., 2004. - 131 с.

48. Клинико- экспериментальное обоснование применения препарата коллост и биорезорбируемых мембран Диплен-Гам и Пародонкол при удалении ретенированных и дистопированных нижних третьих моляров / C.B. Сирак, A.A. Слетов, А.Ш. Алимов, А.Ч. Цховребов [и др.] // Стоматология. - 2008. - Т. 87, № 2.-С. 10-14.

49. Клинический опыт использования остеопластического материала «Остеопласт-К» при хирургических вмешательствах на пародонте / JI.A. Дмитриева [и др.] // Пародонтология. - 2006. - № 2. - С. 38-42.

50. Клиническое обоснование применения ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант» в качестве резорбируемой мембраны в амбулаторной стоматологической практике / П.В. Иванов, Н.В. Булкина, Г.А. Капралова, JI.A. Зюлькина, А.П. Ведяева // Вестник новых медицинских технологий. —2013. — Т. 20, №2. - С. 77-80.

51. Коротких, Н.Г. Комплексная профилактика деформаций альвеолярного отростка после удаления зубов / Н.Г. Коротких, H.H. Лесных // Стоматология. - 2004. - № 1- С. 23.

52. Коротяев, А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / А.И. Коротяев, К.Л. Бабичев. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 580 с.

53. Кузмина, Е.В. Лечение альвеолитов дальцекс-трипсином / Е.В. Кузмина, Е.С. Кузьмина // Материалы VI междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб.: Б.и., 2001. - С. 67-68.

54. Кузминых, М.А. Хирургическое лечение радикулярных кист с использованием биокомпозиционного материала «Алломатрикс-имплантат» и фибрина, обогащенного тромбоцитами : автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.00.21 / М.А. Кузминых. - Пермь, 2008. - 22 с.

55. Кулаков, A.A. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / A.A. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.

56. Кулаков, A.A. Зубная имплантация / A.A. Кулаков, Ф.Ф. Лосев, Р.Ш. Гветадзе. - М.: МИА, 2006. - 150 с.

57. Лабис, В.В. Принципы комбинированного применения антибактериальных и противовоспалительных препаратов для профилактики и лечения осложнений в практике современной хирургической стоматологии : автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.00.21 ; 03.00.07 / В.В. Лабис. - М., 2007. - 22 с.

58. Лаврищева, Г.И. Вопросы репаративной регенерации костной ткани / Г.И.Лаврищева // Стоматология. - 2003. - Т.82, № 3. - С. 65-69.

59. Ларионов, Е.В. Коллагеновая мембрана «Остеопласт» для направленной регенерации тканей / Е.В. Ларионов // Стоматология сегодня. -2007.-№ 1.-С. 51.

60. Леус, П.А. Заболевания зубов и полости рта / П.А. Леус, A.A. Горсглял, И.О. Чудакова. - Минск : Высшая школа, 2001. - 288 с.

61. Лисенок, Л.Н. Остеогенез и возможности остеозамещения / Л.Н. Лисенок // Клиническая имплантология и стоматология. - 2001. - № 1-2. - С. 107111.

62. Литвинов, С.Д. Компьютерно-томографическое наблюдение биотрансформации материала ЛитАр вокруг постоянного зуба / С.Д. Литвинов, Р.И. Рахимов // Стоматология. - 2007. - Т.86, № 2. - С. 38-41.

63. Лосев, Ф.Ф. Костная пластика с применением мембран: показания к применению, возможные ошибки и нарушения принципа действия направленной тканевой регенерации / Ф.Ф. Лосев, A.B. Жарков // Стоматология. — 2002. - № 6. — С. 27-28.

64. Майорана, К. Передовые методики регенерации кости с БИО-ОСС и БИО-ГАЙД / К. Майорана, М. Симион. - М.: Издательский дом «Азбука», 2005. -104 с.

65. Махова, Ф.М. Сравнительная эффективность применения отечественных остеопластических материалов "Биоматрикс" и "Остеоматрикс" в комплексном лечении пародонтита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Ф.М. Махова. - М., 2008. - 25 с.

66. Мовсесян, Г. Восстановление или увеличение зоны прикрепленной десны методом вестибулопластики по Кагату в дистальных отделах нижней челюсти после аутотрансплантации / Г. Мовсесян // Новое в стоматологии. — 2009. -№8.-С. 52-59.

67. Направленная тканевая регенерация в стоматологии / Р.Г. Хафизов [и др.] // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2007/2008. - № 1/4. - С. 8-12.

68. Никольский, В.Ю. Системная санация полости рта с использованием аллогенных костнопластических материалов / В.Ю. Никольский, Е.С. Худякова, Д.В. Габерман // Пародонтология. - 2006. — № 3. - С. 65-70.

69. Новые биокомпозициооные материалы — "Биоматрикс" и

"Алломатрикс — имплант" для замещения костных дефектов. / А.Ф. Панасюк,

С.Ю. Иванов, М.В. Лекишвили, Е.В. Ларионов, Д.А. Саващук, М.Г. Васильев //

116

Биоимплантология на пороге XXI века : симпозиум по проблемам тканевых банков с междунар. участием. - 2001. - С. 96-97.

70. Оптимизаторы репаративного остеогенеза на этапах реконструктивных вмешательств на пародонте / JI.A. Дмитриева, Ю.Р. Труханова, З.Э. Ревазова, Т.В. Зюзина // Пародонтология. - 2005. - № 2. - С. 56-59.

71. Опыт применения метода направленной тканевой регенерации у пациентов с локализованным пародонтитом средней степени тяжести / Ю.С. Афанасиевская, E.H. Шастин, A.B. Самотуга, И.В. Маланьин // Успехи современного естествознания. — 2008. — № 6. - С. 168.

72. Осипова, М.В. Прогнозирование эффективности лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта на основе математического моделирования : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / М.В. Осипова. - СПб., 2007. - 19 с.

73. Особенности изготовления пористой мембраны из сплава никелид титана для направленной тканевой регенерации / Р.Г. Хафизов, Д.А Азизова, М.З. Миргазизов, А.И. Фролова, Ф.А. Хафизова, В.Э. Гюнтер, И.Р. Хафизов, А.К. Житко // Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. Т. 209. - Казань : Б.и., 2012. - С. 330-335.

74. Островский, А. В. Пародонтологические мембраны: краткий обзор / А. В. Островский // DENT-INFORM. - 2000. - № 6. - С. 12-15.

75. Оценка эффективности новой нерезорбируемой ПТФЭ-мембраны при направленной регенерации тканей пародонта. Контролируемое клинико-морфологическое исследование / М.Д. Перова, В.Е. Дьяков [и др.] // Новое в стоматологии. — 2002. - № 6. - С. 47-57.

76. Панкратов, A.C. Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Остеопластические материалы : руководство для врачей / A.C. Панкратов, М.В. Лекишвили, И.С. Копецкий ; под ред. A.C. Панкратова. - М. : Бином. Лаборатория знаний, 2011. — 272 с.

77. Паршин. А.И. Применение токов надтональной частоты в комплексном лечении альвеолита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.51 / А.И. Паршин. - М., 2001. - 18 с.

78. Перова, М.Д. Ткани пародонта: норма, патология пути восстановления / М.Д. Перова. - М.: Триада, 2005. - 312 с.

79. Перспективы использования морфогенов и ростовых факторов в составе костнопластических материалов для направленной регенерации костной ткани / С.Ю. Иванов, A.A. Мураев, С.С. Ларин, Е.В. Ларионов, В.М. Губова // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2010. — № 1. — С. 44-48.

80. Перспективы использования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для создания нового поколения костнопластических материалов / С.Ю. Иванов, A.A. Мураев, Е.В. Ларионов [и др.] // Новые технологии в стоматологии и имплантологии : сб. науч. тр. X Всероссийской науч.-прак. конф. с междунар. участием. - 2010. - С. 78-80.

81. Поли-З-оксибутират и биополимерные системы на его основе / А.П. Бонарцев, Г.А. Бонарцева, К.В. Шайтан, М.П. Кирпичников // Биомедицинская химия. - 2011. - Т. 57, № 4. - С. 374-391.

82. Полимеры в биологии и медицине / под ред. М. Дженкинса ; пер. с англ. О.И. Киселевой. - М.: Научный мир, 2011. - 256 с.

83. Разработка и исследование in vivo и in vitro костно-пластического материала на основе композиции гидроксиапатита, поли-3-оксибутирата и альгината натрия / С.Ю. Иванов, Ю.В. Гажва, A.A. Мураев, А.П. Бонарцев // Современные проблемы науки и образования (медицинские науки). - 2012. - № 3. -С. 74.

84. Рассадин, A.M. Редкие случаи расположения зубов мудрости и клинические ошибки в проведенном лечении / A.M. Рассадин // Материалы конф., посвященной памяти проф. В.В. Паникаровского. — М. : Б.и., 2002. — С. 125-129.

85. Результаты хирургического лечения поликистоза почек с использованием мелкогранулированного пористого никелид- титана / С.И.

Шкуратов [и др.] // Имплантаты с памятью формы. - 2005. - № 1-2. - С. 35-41.

118

86. Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология / Т.Г. Робустова. - М. : Медицина, 2003. - 504 с.

87. Роудз, Дж.С. Повторное эндодонтическое лечение: консервативные и хирургические методы / Дж.С. Роудз ; пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. -216 с.

88. Рыжова, И.П. Оптимизация метода лечения стоматологических больных с постэкстракционными дефектами челюстей / И.П. Рыжова, Е.В. Милова, И.Г. Бочарова // Сб. тр. 71-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Черноземного науч. центра РАМН. Т.1. - Курск : КГМУ, 2006 - С. 339-340.

89. Сапунов, К.И. Топографо-анатомическое обоснование пластики костных дефектов при ретенции третьего моляра нижней челюсти : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 ; 14.03.01 / К.И. Сапунов. - Ставрополь, 2010. - 22 с.

90. Сербулов, В.В. Клинико-лабораторное обоснование применения резорбируемой мембраны «Биоматрикс» при хирургических стоматологических вмешательствах (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / В.В. Сербулов. -М., 2007. - 19 с.

91. Современные аспекты клинической пародонтологии / JI.A. Дмитриева, И.Н. Беспалова, З.Э. Золоева [и др.]. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. — 128 с.

92. Солнцев, A.M. Кисты челюстно-лицевой области и шеи / A.M. Солнцев, B.C. Колесов. - Киев : Б.и., 1982. - 58 с.

93. Соловьев, М.М. Оперативное лечение одонтогенных кист / М.М. Соловьев, Г.М. Семенов, Д.В. Галецкий. - СПб. : Спецлит, 2004. - 127 с.

94. Сравнительное изучение кинетики биодеградации биополимерных систем на основе поли-3-оксибутирата / А.П. Бонарцев, Т.К. Махина, B.JI. Мышкина, Е.А. Иванов, Д.В. Багров, Е.В. Филатова, A.JI. Иорданский, Г.А. Бонарцева // Биомедицинская химия. - 2009. - Т. 55, № 6. - С. 702-711.

95. Стоматологическая имплантация / С.Ю. Иванов, А.Ф. Бизяев, М.В.

Ломакин, A.M. Панин. - М. : Б.и., 2000. - С. 40-46.

119

96. Толстых, A.B. Применение эрбиевого лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей : автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.00.21 / A.B. Толстых. - М., 2009. - 22 с.

97. Усиков, Д.В. Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных имплантационных материалов для замещения костной ткани при операциях на челюстях : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 ; 03.00.25 / Д.В. Усиков. - СПб., 2005. - 20 с.

98. Фатхи, Абу Бакер Кефах Применение биорезорбируемой мембраны «Пародонкол» для оптимизации заживления дефекта челюсти после цистэктомии (клинико-экспериментальное исследование) : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.16 ; 14.00.21 / Абу Бакер Кефах Фатхи. - М., 2001.-132 с.

99. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности без резекции верхушек корней / JI.A. Григорьянц, Д.Б. Зуев, Б.А. Бадалян, Е.Ю. Белова, И.С Копецкий // Клиническая стоматология. - 1997. - № 3. - С.54-57.

100. Цыган, E.H. Морфофункциональные основы остеопороза / E.H. Цыган, Р.В. Деев. - СПб. : ВМедА, 2005. - 116 с.

101. Чупахин, П.В. Использование нерезорбируемых мембран для направленной регенерации тканей пародонта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / П.В. Чупахин. - М., 2001. - 27 с.

102. Шалаев, О.Ю. Методологические подходы к рациональному управлению, процессом диагностики и лечения стоматологических заболеваний и их осложнений : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / О.Ю. Шалаев. -Воронеж, 2008. - 34 с.

103. Шишкин, C.B. Клинико-биохимическое обоснование применения гомеопатических препаратов при удалении третьих моляров : автореф. канд. мед. наук : 14.00.21 / C.B. Шишкин. - Пятигорск, 2008. - 25 с.

104. Шумский A.B. «Имудон» в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. - 2000. — № 6. - С. 53-54.

105. Экспериментальное исследование особенностей репарации костных дефектов, заполненных биоматериалом из недеминерализованного коллагена «Остеопласт-К» с использованием и без использования мембраны из деминерализованного коллагена / С.Ю. Иванов, А.А. Мураев, А.Б. Зайцев, Н.Ф. Ямуркова [и др.] // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2010. — № 2. -С. 66-71.

106. Экспериментальное обоснование применения ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант» в качестве резорбируемой мембраны при направленной регенерации костной ткани / П.В. Иванов, Н.В. Булкина, Г.А. Капралова, JI.A. Зюлькина, А.П. Ведяева // Фундаментальные исследования. - 2013. -№ 3-1. - С. 67-69.

107. Adams, V. Prilocaine induced methaemoglobinaemia in a medically compromised patient. Was this an inevitable consequence of the dose administered? / V. Adams, J. Marley, C. McCarroll // Br. Dent. J. - 2007. - Vol. 24, № 10. - P. 585-587.

108. Adeyemo, W.L. Clinical evaluation of post-extraction site wound healing / W.L. Adeyemo, A.L. Ladeinde, M.O. Ogunlewe // J. Contemp. Dent. Pract. — 2006. -Vol. 1, № 7. - P. 40-43.

109. Arany, P.R. Activation of latent TGF-betal by low-power laser in vitro correlates with increased TGF-betal levels in laser-enhanced oral wound healing / P.R. Arany, R.S. Nayak, S. Hallikerimath // Wound Repair Regen. - 2007. - Vol. 15, № 6. -P. 866-868.

110. Barrier membranes used for ridge augmentation: is there an optimal pore size? / R. Gutta [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2009. - Vol. 67, № 6. - P. 12181225.

111. Batista, E.L. Management of soft tissue ridge deformities with acellular dermal matrix: Clinical approach and outcome after 6 months of treatment [Case series] // E.L. Batista, F.C. Batista, A.B. Novaes // Journal of Periodontology - 2001. - Vol. 72.-P. 265-273.

112. Bhola, M. Guided bone regeneration using an allograft material: review and case presentations / M. Bhola, B.M. Kinaia, K. Chahine // Pract. Proced. Aesthet. Dent. - 2008. - Vol. 20, № 9. - P. 551-557.

113. Bio-Oss collagen and orthodontic movement for the treatment of infrabony defects in the esthetic zone / D. Cardaropoli [et al.] // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2006. - Vol. 26, № 6. - P. 553-559.

114. Bone healing process around distraction implants following alveolar distraction osteogenesis: a preliminary experimental study in dogs / Y. Zhao [et al.] // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2009. - Vol. 29, № 5. - P. 523-533.

115. Brkovic, B. Preimplant preparation of the extraction alveolus with the de-proteinized bovine bone and calcium-sulphate / B. Brkovic, M. Radulovic, V. Danilovic // Vojnosanit. Pregl. - 2006. - Vol. 63, № 2. - P. 181-185.

116. Bukovsky, M. Immunomodulating activity of Echinacea / M. Bukovsky, S.Vaverkova // Pol. J. Pharmacol. - 1995. - Vol. 47, № 2. - P. 175-177.

117. Burdhardt, R. Coverage of localized gingival recessions: Comparison of micro- and macrosurgical techniques / R. Burdhardt, N.P. Land // Journal of Clinical Periodontology. - 2005. - Vol. 32. - P. 287-293.

118. Checchi, L. Removing high-risk: impacted mandibular third molars: A surgical-orthodontic approach / L. Checchi, G. Alessandri Bonetti, G.A. Pelliccioni // J. Am. Dent. Assoc. - 1996. -Vol. 127, № 8. - P. 1214-1217.

119. Chiapasco, M. Bone augmentation procedures in implant dentistry / M. Chiapasco, P. Casentini, M. Zaniboni // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. - 2009. - Vol. 24.-P. 237-259.

120. Chukwuneke, F. Management of postoperative morbidity after third molar surgery: A review of the literature / F. Chukwuneke, N. Oynejiaka // Niger J. Med. — 2007.-Vol. 16, №2.-P. 107-112.

121. Comparative analysis of collagen membranes for the treatment of implant dehiscence defects / Oh. Tae-Ju [et al.] // Clin. Oral Implants Research. - 2003. -Vol. 14, Issue l.-P. 80.

122. Comparison of two different forms of bovine-derived hydroxyapatite in sinus augmentation and simultaneous implant placement: an experimental study / M.E. Benlidayi [et al.] // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. - 2009. - Vol. 24, № 4. - P. 704711.

123. Deep-frozen allogeneic onlay bone grafts for reconstruction of atrophic maxillary alveolar ridges: a preliminary study / A. Barone [et al.] // J. Oral. Maxillofac. Surg. -2009. - Vol. 67, № 6. - P. 1300-1306.

124. Densitometric analysis of the autogenous demineralized dentin matrix on the dental socket wound healing process in humans / M. F. Gomes [et al.] // Braz. Oral Res. - 2006. - Vol. 20, № 4. - P. 324-330.

125. Dori, S. Alveolar ridge augmentation with hip corticocancellous allogenic block graft prior to implant placement / S. Dori, M. Peleg, E. Barnea // Refuat. Ha-peh. Vehashinayim. - 2008. - Vol. 25, № 3. _ p. 28-38, 54.

126. Dover, D.G. Bilateral dentigerous cysts: Report of an unusual case and review of the literature / D.G. Dover, R.C.K. Jordan // J. Canad. Dent. Assoc. - 1999. -Vol. 65.-P. 49-51.

127. Effect of Bio-Oss on osseointegration of dental implants surrounded by circumferential bone defects of different dimensions: an experimental study in the dog / I. Polyzois [et al.] // Clin. Oral Implants Res. - 2007. - Vol. 18, № 3. - P. 304-310.

128. Effects of combined treatment with porous bovine inorganic bone grafts and bilayer porcine collagen membrane on refractory one-wall intrabony defects / J. Sakata [et al.] // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2006. - Vol. 26, № 2. - P. 161169.

129. Efficacy of xenogeneic bone grafting with guided tissue regeneration in the management of bone defects after surgical endodontics / S. Taschieri [et al.] // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 65, № 6. - P. 1121-1127.

130. Evaluation of periodontal regeneration following grafting intrabony defects with Bio-Oss Collagen: a human histologic report / M.L. Nevins, M. Camelo, S.E. Lynch, R.K. Schenk, M. Nevins // Int. J. Periodont. Rest. Dent. - 2003. - Vol. 23. - P. 9-17.

131. Forstr, S. Echinacea Natures Immune Tnhancer / S Forstr. — Vermont : Rochester, 1997. - 150 p.

132. Fotek, P.D. Comparison of dermal matrix and polytetrafluoroethylene membrane for socket bone augmentation: a clinical and histologic study / P.D. Fotek, R.F. Neiva, H.L. Wang // J. Periodontol. - 2009. - Vol. 80, № 5. _ p. 776-785.

133. Gellin, R.G. Regeneration of the periodontium utilizing the principles of guided tissue regeneration / R.G. Gellin, D.L. Mishkin // Clinical dentistry. - 1990. - P. 1-29.

134. Glowachi, J. Application on the biological principle of induced osteogenesis for craniofacial defects / J. Glowachi, L.B. Kaban // Iencet. J. - 2000. -Vol. 2.-P. 959-962.

135. Guided bone regeneration around endosseous implants using a resorbable membrane vs a PTFE membrane / H. Schliephake [et al.] // Clin. Oral. Implants Research. - 2000. - Vol. 11, Issue 3. - P. 230.

136. Gunning, K. Echinacea to the prevention of upper respiratory tralcct infections / K. Gunning, P. Stelle // J. Fam. Pract. - 1999. - Vol. 48, № 2. - P. 93.

137. Hammerle, C.H. Single stage surgery combining transmucosal implant placement with guided bone regeneration and bioresorbable materials / C.H. Hammerle, N.P. Lang // Clin. Oral. Implants Res. - 2001. - Vol. 12, № 1. - P. 9-18

138. Harris, RJ. Histologic evaluation of root coverage obtained with GTR in humans: A case report / R.J. Harris // Int. J. Periodont. Rest. Dent. - 2001. - Vol. 21. -P. 240-251.

139. Hartman, M.J. Perioperative management of a patient with Bernard-Soulier syndrome for third molar surgery / M.J. Hartman, J.F. Caccamese, S.A. Bergman // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2007. - Vol. 103, № 5. - P. 626629.

140. Hassani, A. Repair of the perforated sinus membrane with buccal fat pad during sinus augmentation / A. Hassani, A. Khojasteh, M. Alikhasi // J. Oral. Implantol. - 2008. - Vol. 34, № 6. - P. 330-333.

141. Hattab, F.N. Radiographic evaluation of mandibular third molar eruption space / F.N. Hattab, E.S. Alhaija // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 1999. - Vol. 88, № 3. - P. 285-291.

142. Hill, C.M. Nerve morbidity following wisdom tooth removal under local and general anaesthesia / C.M. Hill, P. Mostafa, D.W. Thomas // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2001. - Vol. 39, № 6. - P. 419-422.

143. Histologic results from a human implant retrieved due to fracture 5 years after insertion in a sinus augmented with anorganic bovine bone / G. Iezzi [et al.] // J. Periodontol. - 2008. - Vol. 79, № 1. - P. 192-198.

144. Holmes, R.E. Porous Hydroxylapatite as a bone graft substitute in Manbular controur augmentation: A histometric Study / R.E. Holmes, H. Hegltr // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 1987. - Vol. 45, № 5. - P. 421-429.

145. Improved cell growth by Bio-Oss/PLA scaffolds for use as a bone substitute / A. Asti [et al.] // Technol. Health Care. - 2008. - Vol. 16, № 6. - P. 401413.

146. James, G. Impregnation of antibiotic into porous high density polyethylene material (Medpor) isng negative pressure / G. James, R. Moore, J. Perry // Brit. J. Oral and Maxillofac. Surg. - 2006. - Vol. 44, № 6. - P. 556-557.

147. Jerjes, W. Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty prediction in third molar surgery: The role of dental panoramic tomography / W. Jerjes, M. El-Maaytah, B. Swinson // J. Clin. Dent. - 2006. - Vol. 17, № 5. - P. 122-130.

148. Keith, G. Prophylactic removal of asymptomatic third molars: A review / G. Keith // Austr. Dent. J. - 1999. - Vol. 44, № 4. - P. 233-237.

149. Koerner, K.R. The removal of impacted third molars: Principles and procedures / K.R. Koerner // Dent. Clin. North Am. - 1994. - Vol. 38, № 2. - P. 255278.

150. Lew, D.A. Method for augmenting the severely atrophic maxilla using hydroxylapatite / D.A. Lew // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2005. - Vol. 1. - P. 57-60.

151. Markovic, A. Effectiveness of dexamethasone and low-power laser in minimizing oedema after third molar surgery: A clinical trial / A. Markovic, L.J. Todorovic // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 36, № 3. - P. 226-229.

152. Martin, P.S. Complications after mandibular molar extractions / P.S. Martin, M. de Bacu, P. Gerry / Quintessence Int. - 1995. - Vol. 26. - P. 779-784.

153. Marxer, M. Направленная костная регенерация: сочетание медленно резорбируемой мембраны и остеокондуктивного остеозамещающего материала / М. Marxer, М. Kessler // Новое в стоматологии. - 2001. - № 8. - С. 86-94.

154. Mattson, Е. The use of bioabsorbable barrier membranes in the treatment of interproximal intrabony periodontal defects / E. Mattson, S. Gallagher, M. Jabro // J. Periodontol. - 1999. - Vol. 70, № 5. - P. 510-517.

155. Meijndert, L. Surgical dilemmas. Bone augmentation procedures for single-tooth replacements / L. Meijndert, G.M. Raghoebar, A. Vissink // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. - 2008. - Vol. 115, № 12. - P. 662-666.

156. Miquel, P. Relationship of periapical lesion radiologic size, apical resection, and retrograde fillind with the prognosis of periapical surgery / P. Miquel, M. Eva. G. Berta // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 65. - P. 1526-1529.

157. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease / S. Nyman, J. Lindhe, T. Karring [et al.] // J. Clin. Periodontol. - 1982. - Vol. 9. - P. 290.

158. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration: Case reports / J. Gottlow, S. Nyman, T. Karring, J. Wennstrom // Journal of Clinical Periodonyology. - 1986. - Vol. 13. -P. 604-616.

159. Nishimura, I. Effects of cortical bone perforation on experimental guided bone regeneration /1. Nishimura, Y. Shimizu, K. Ooya // Clin. Oral Implants Research. - 2004. - Vol. 15, Issue 3. - P. 293.

160. Ohya, M. Bone regeneration method using mesenhymal stemcells (MSCS) and platelet-rich plasma (PRP) complexes for sinus floor elevation in rabbits / M. Ohya, V. Vamada, K. Wada // Dentistry in Japan. - 2006. - Vol. 42. - P. 61-64.

161. Polymer-assisted regeneration therapy with Atrisorb barriers in human periodontal intrabony defects / L.T. Hou, J.J. Yan, A.Y. Tsai [et al.] // J. Clin. Periodontol. - 2004. - Vol. 31. - P. 68-74.

162. Quinones, C.R. Current status of guided periodontal tissue regeneration / C.R. Quinones, R.G. Cafesse // Periodontology. - 2000. - Vol. 27. - P. 466-472.

163. Ridge augmentation by applying bioresorbable membranes and deprotei-nized bovine bone mineral: a report of twelve consecutive cases / C. H. Hâmmerle [et al.] // Clin. Oral. Implants Res. - 2008. - Vol. 19, № 1. - P. 19-25.

164. Rocchietta, I. Clinical outcomes of vertical bone augmentation to enable dental implant placement: a systematic review /1. Rocchietta, F. Fontana, M. Simion // J. Clin. Periodontol. - 2008. - Vol. 35, № 8. - P. 203-215.

165. Rubinstein, RA. Long-term follow-up cases considered healed 1 year after apical microsurgery / R.A. Rubinstein, S. Kim // J. Endod. - 2002. - Vol. 28. - P. 378383.

166. Rumpel, E. The biodégradation of hydroxyapatite bone graft substitutes in vivo / E. Rumpel // Folia Morphol. (Warsz). - 2006. - Vol. 65, № 1. - P. 43-48.

167. Schwartz, A.B. Antibiotic prophylaxis and postoperative complications after tooth extraction and implant placement: A review of the literature / A.B. Schwartz, E.L. Larson // J. Dent. - 2007. - Vol. 35, № 12. - P. 881-888.

168. Schwarz, F. Immunohistochemical characterization of guided bone regeneration at dehiscence-type defect using different barrier membrance: an experimental study in dogs / F. Schwarz // Clin. Oral. Impl. Res. - 2008. - Vol. 19. - P. 402-415.

169. Superficial-layer splitthickness flap for maximal flap release and coronal positioning: A surgical technique / H Greenwell, G. Vance, B. Munninger, H. Johnston // Int. J. Periodont. Rest. Dent. - 2004. - Vol. 24. - P. 521-527.

170. The combined use of bioresorbable membranes and xenografts or autografts in the treatment of bone defects around implants. A study in beagle dogs / N. Hockers [et al.] // Clin. Oral. Implants Rest. - 1999. - Vol. 10. - P. 487-498.

4

&

171. The effects of resorbable membrane on human maxillary sinus graft: a pilot study / K.S. Choi [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. - 2009. - Vol. 24, № 1. -P. 73-80.

172. The efficacy of various bone augmentation procedures for dental implants: a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials / M. Esposito [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. - 2006. - Vol. 21, № 5. - P. 696.

173. The influence of barrier membranes on autologous bone grafts / P.F. Gielkens [et al.] // J. Dent Res. - 2008. - Vol. 87, № 11. - P. 1048-1052.

174. The influence of cryotherapy on reduction of swelling, pain and trismus-after third-molar extraction: A preliminary study / J.A. Filho, e Silva de Oliveira, C.I. Batista, F.M. Goiveia // J. Am. Dent. Assoc. - 2005. - Vol. 136, № 6. - P. 774-778.

175. Vertical ridge augmentation using xenogenous bone blocks: a histomor-phometric study in dogs / D. Rothamel [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -2009. - Vol. 24, № 2. - P. 243-250.

176. Wikesjo, U.M. Augmentation of alveolar bone and dental implant osseointegration: clinical implications of studies with rhBMP-2 / U.M. Wikesjo, R.G. Sorensen, J.M. Wozney // J. Bone. Joint. Surg. Am. - 2001. - Vol. 83, № 1. - P. 136145.

177. Wolf, H.F. Color Atlas for DENTAL Medicine. Periodontology / H.F. Wolf, E.M. Klaus, T.M. Hassel. - Stuttgart, New York :Thieme, 2005. - 531 p.

178. Yamaguchi, M. Inflammation in periodontal tissues in response to mechanical forces / M. Yamaguchi, K. Kasai // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). — 2005.-Vol. 53.-P. 388-398.

179. Zuolo, M.L. Prognosis in periradicular surgery: A clinical prospective study / M.L. Zuolo, M.O.E. Ferreira, J.L. Gutmann // Int. Endod. - 2000. - Vol. 33. -P. 91-98.

/ \