Разработка и экспериментальное изучение фибриллярно структурированного дренажа для хирургического лечения глаукомы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Коломейцев Максим Николаевич

• Коломейцев Максим Николаевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Коломейцев Максим Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Базовые характеристики антиглаукоматозных дренажей

1.1.1. Дренажи на основе коллагена

1.1.2. Дренажи с металлической основой

1.1.3. Дренажи с синтетической полимерной основой

1.1.4. Дренажи с биополимерной основой

1.2. Фибриллярно структурированные материалы как перспективная основа для антиглаукоматозного дренажа

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Технология изготовления фибриллярно структурированных дренажей

2.2. Экспериментально -морфологическое исследование механизма биодеградации фибриллярно структурированных дренажей

2.3. Стендовое изучение дренажных свойств фибриллярно структурированных дренажей

2.3.1. Оценка влияния архитектоники дренажа на способность к транспорту внутриглазной жидкости

2.3.2. Оценка влияния на гидродинамические характеристики разрабатываемого дренажа введения в его состав поликапролактона

2.4. Экспериментально -морфологическое исследование дренажей с различными сроками биодеградации

2.5. Инструментально-диагностические методы оценки эффективности антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажей

2.5.1. Ультразвуковая биомикроскопия

2.5.2. Исследование гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций с использованием дренажей

2.6. Методы статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМА БИОДЕГРАДАЦИИ ФИБРИЛЛЯРНО СТРУКТУРИРОВАННЫХ ДРЕНАЖЕЙ

3.1. ФСД из полиуретана

3.2. ФСД из полиэтилентерефталата

3.3. ФСД из полиамида

3.4. ФСД из полилактида (БЬ)

3.5. Контрольная группа

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АРХИТЕКТОНИКИ ФИБРИЛЛЯРНО СТРУКТУРИРОВАННЫХ ДРЕНАЖЕЙ

4.1. Обоснование выбора оптимальной архитектоники ФСД из полилактида

4.2. Оценка влияния на способность к транспорту внутриглазной жидкости введения в состав разрабатываемого дренажа поликапролактона

ГЛАВА 5. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДРЕНАЖЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ СРОКАМИ БИОДЕГРАДАЦИИ

5.1. Экспериментально -морфологическое исследование дренажей с различными сроками биодеградации

5.1.1. Дренажи из полилактида (Ь)

5.1.2. Дренажи из поликапролактона

5.1.3. Дренажи из сополимера полилактида (Ь) и поликапролактона в соотношении 70/30%

5.2. Инструментально-диагностическая оценка эффективности антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажей с различными сроками биодеградации

5.2.1. УБМ-оценка эффективности антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажей с различными сроками биодеградации

5.2.1.1. УБМ-оценка эффективности АГО с имплантацией ФСД

5.2.1.2. УБМ-оценка эффективности АГО с имплантацией пленчатых

дренажей

5.2.2. Оценка гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажей с различными сроками биодеградации

5.2.2.1. Оценка гипотензивной эффективности АГО с имплантацией фибриллярно структурированных дренажей

5.2.2.2. Оценка гипотензивной эффективности АГО с имплантацией плёнчатых дренажей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Глаукома, являясь социально значимым заболеваниям, стабильно занимает ведущее место среди причин слепоты и инвалидности по зрению. Из года в год отмечается тенденция роста заболеваемости глаукомой (Волков В.В., 2001, Нестеров А.П., 2005, Либман Е.С., Шахова Е.В., 2005, Quigley H.A. et al., 2006 Tham Y.C., 2014).

Хирургические операции являются базовыми методами алгоритма лечения глаукомы (Краснов М.М., 1980, Нестеров А.П., 2008, Волков В.В., 2008, Егоров Е.А., 2015). Сдерживающим фактором в выборе тактики лечения в пользу хирургических операций по -прежнему остаётся ограниченность по времени их гипотензивного эффекта. Причиной этого, как правило, является рубцевание хирургически сформированных путей оттока ВГЖ. Необходимость повторных хирургических вмешательств по данным ряда авторов имеет место в 9 - 50% случаев (Иванов Д.И., 2001, Иванова Е.С., 2002, Белый Ю.А., 2004, Тахчиди Х.П. с соавт. 2006, Узунян Д.Г., 2007, Gedde S.J., 2012, Anand N., 2005-2015). С целью решения данной проблемы офтальмохирурги наиболее часто прибегают к возможностям дренажной хирургии. Использование дренажей повышает гипотензивную эффективность АГО и снижает количество послеоперационных осложнений, в особенности при рефрактерной глаукоме (Козлов В.И.,1990, Анисимова С.Ю., 2004 - 2017, Астахов С.Ю., 2006, Бессмертный А.М., 2006, Еричев В.П., 2015, Бикбов М.М., 2016 - 2017).

Современный этап развития хирургии глаукомы характеризуется широким выбором дренажных изделий и устройств, что обусловлено технологической разнородностью в выборе материала для изготовления дренажа, дизайна изделия, способа его имплантации и т.д. Зачастую выбор в пользу того или иного дренажа определяется личными предпочтениями и (или) хирургическими навыками офтальмолога. В связи с этим очевидна необходимость дальнейшего

совершенствования дренажных имплантатов на основе фундаментальных подходов и современных технологических решений.

Тенденцией последних лет является переход к биорезорбируемым дренажам. Функционируя заданный временной интервал, такие дренажи по мере резорбции формируют пути оттока, обеспечивая отдалённый гипотензивный эффект операций. При этом исключается вероятность осложнений нерезорбируемых (постоянных) имплантатов, связанных с их длительным нахождением в тканях организма.

Концепции резорбируемых дренажей с позиций современных биомедицинских технологий полностью удовлетворяют материалы с фибриллярной структурой, полученные методом электроформования (электроспининга) из резорбируемых полимеров. Они характеризуются высокой пористостью, фибриллярной архитектоникой, имитирующей оригинальный внеклеточный матрикс. Широкие возможности варьирования свойств таких материалов дают возможность создания на их основе антиглаукоматозных дренажей с рядом уникальных свойств: оптимальные механизм и скорость биодеградации (резорбции), архитектоника, обеспечивающая наиболее приемлемые дренажные свойства, при необходимости возможность насыщения дренажа лекарственными веществами.

Цель исследования

Разработка и экспериментальное обоснование применения фибриллярно структурированных дренажей для повышения эффективности антиглаукоматозных операций.

Задачи исследования

1. Изучить механизм биодеградации фибриллярно структурированных дренажей в ходе экспериментально-морфологического исследования in vivo.

2. На основании результатов стендового моделирования различных условий гидродинамики обосновать оптимальные параметры архитектоники дренажей из полилактида, создающие условия для стабильного транспорта внутриглазной жидкости.

3. В ходе стендового эксперимента определить влияние на гидродинамические характеристики разрабатываемого дренажа введения в его состав гидрофобного компонента - поликапролактона.

4. На основании результатов экспериментально -морфологического исследования обосновать процентное содержание поликапролактона в составе разрабатываемого фибриллярно структурированного дренажа, обеспечивающее оптимальные сроки его биодеградации.

5. Провести инструментально-диагностическую оценку эффективности антиглаукоматозных операций с использованием разработанного фибриллярно структурированного дренажа.

Научная новизна результатов исследования

1. В рамках данной работы впервые изучен механизм биодеградации фибриллярно структурированных дренажей. Установлено, что дренажи с фибриллярной структурой в зависимости от используемой основы могут подвергаться как поверхностной, так и объёмной биодеградации, что во многом определяет характер их взаимодействия с окружающими тканями. Показано, что фибриллярно структурированные дренажи на основе полилактида обладают поверхностным механизмом биодеградации, характеризуются наилучшей сохранностью волокнистого остова при поверхностной дезориентации волокон с незначительной клеточной воспалительной реакцией.

2. Впервые в ходе стендового эксперимента обоснованы оптимальные параметры архитектоники фибриллярно структурированных дренажей из полилактида, создающие условия для стабильного транспорта внутриглазной жидкости, а также установлено, что введение поликапролактона в состав дренажа существенно не влияет на показатели транспорта жидкости.

3. Впервые показано, что дренажи из сополимера полилактида (Ъ) и поликапролактона в соотношении 70/30% обладают оптимальной скоростью биодеградации, создают наиболее благоприятные условия для транспорта водянистой влаги, что подтверждается низкой ультразвуковой плотностью интрасклеральной полости и сохранностью гипотензивного эффекта в течение не менее 12 месяцев.

Практическая значимость

1. Поверхностный механизм биодеградации в условиях фибриллярной структуры способствует снижению местной воспалительной реакции тканей глаза с минимальной инфильтрацией дренажа клеточными элементами. В совокупности с сохранностью фибриллярной архитектоники основного объёма

дренажа поверхностный механизм биодеградации создаёт условия для длительного поддержания способности к транспорту ВГЖ в условиях биологической среды.

2. Сочетание поверхностного механизма биодеградации, оптимальных параметров архитектоники (размер пор 25,8 мкм и диаметр волокон 5 мкм), пролонгирования сроков биодеградации дренажа из полилактида путем увеличения содержания поликапролактона в его составе до 30 % позволяет добиться стабильного гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование фибриллярно структурированных дренажей на основе полилактида, содержащего 30% поликапролактона, с диаметром волокон 5 мкм и размером пор 25,8 мкм, благодаря поверхностному механизму биодеградации, параметрам архитектоники, создающих условия для стабильного транспорта водянистой влаги, оптимальной скорости биодеградации обеспечивает благоприятные условия для транспорта водянистой влаги в течение не менее 6 месяцев с момента операции с замещением в дальнейшем на пористую ткань.

2. Экспериментальное изучение разработанного фибриллярно структурированного дренажа доказывает обоснованность его использования с целью повышения гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и экспериментальное изучение фибриллярно структурированного дренажа для хирургического лечения глаукомы»

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии диагностики и лечения глаукомы» (Волгоград, 2015), на региональной краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы ранней диагностики и

лечения больных глаукомой в Краснодарском крае» (Краснодар, 2016), на 66 -й Научной студенческой конференции (Смоленск, 2016), XIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фёдоровские чтения» (Москва, 2016), на XIV на ежегодном конгрессе Российского глаукомного общества (Москва, 2016), XIV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фёдоровские чтения» (Москва,

2017), на научно-клинической конференции ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России (Москва,

2018), на XV Всероссийской научно -практической конференции с международным участием «Фёдоровские чтения» (Москва, 2018), на XIII Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2018).

Формы внедрения

Результаты проведенных исследований использованы при разработке патентов на изобретение, изложены в докладах на научно -практических конференциях, публикациях, кандидатской диссертации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 2 научные работы в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Подано 3 заявки на получение патента РФ на изобретение № 2613435, 2613413, 2613414, получены приоритетные свидетельства.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа содержит 7 таблиц и 43 рисунка. Библиография включает 174 источника, из них - 119 отечественных и 55 зарубежных.

Работа выполнена в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России на базе отдела хирургического лечения глаукомы под руководством заместителя генерального директора по организационной работе и инновационному развитию ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора Назруллы Сагдуллаевича Ходжаева.

Экспериментальные исследования in vivo выполнены на базе вивария Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России (директор - д.м.н. Терещенко А.В.) при содействии сотрудников к.м.н. Плахотниго М.А., к.м.н. Трифаненковой И.Г., Ерохиной Е.В.

Производство фибриллярно структурированных материалов, исследование параметров их архитектоники выполнялось на базе НБИКС центра НИЦ «Курчатовский институт» при участии сотрудников д.х.н. Чвалуна С.Н., к.ф-м.н. Седуша Н.Г., к.х.н. Тенчурина Т.Х., к.т.н. Мамагулашвили В.Г. Гистологические исследования выполнены на базе отделения клинической патологии №3 ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии». Описание гистологических препаратов проводилось заведующим отделением, к.м.н., доцентом кафедры патологической анатомии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ Молчановым В.В.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современное состояние вопроса поиска путей повышения гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций с использованием дренажных имплантатов.

1.1. Базовые характеристики антиглаукоматозных дренажей

АГО практически на заре своего появления стали ассоциироваться с использованием различных материалов в качестве дренажей. Так, ещё в 1894 году Louis de Wecker впервые с дренажной целью имплантировал в структуры глаза золотую проволоку [172]. Чуть позже с этой же целью применялись шелковая нить, конский волос и целый ряд других материалов [ 163,174].

Использование дренажей в ходе АГО способствует более эффективному и длительному оттоку внутриглазной жидкости, уменьшает вероятность рубцевания сформированных путей оттока, снижает количество послеоперационных осложнений [10,16,44,56,63,73,74].

В то же время, как и любое хирургическое вмешательство, АГО с точки зрения патофизиологии предполагает нарушение целостности (повреждение) органа и организма в целом, что запускает каскад стрессовых, адаптивных и восстановительных реакций. Дренаж при этом, находясь в эпицентре процессов, тем или иным образом может воздействовать на них. Характер и выраженность данного влияния определяются свойствами его основы и связаны непосредственно с материалом, из которого он изготовлен. Именно этот показатель формирует особенности развивающейся ответной воспалительно -репаративной реакции окружающих тканей. Являясь выражением защитной функции соединительной ткани, такая реакция в некоторых случаях может приводить к быстрому рубцовому замещению хирургически сформированных

путей оттока и потере гипотензивного эффекта. Свести вероятность такого исхода к минимуму позволяет использование материала, обладающего высокой биосовместимостью [43].

Развитие трансплантологии, тканевой инженерии, накопление опыта работы с биомедицинскими изделиями и материалами существенно поменяло понятие биосовместимости [97,145,157]. Современные критерии биосовместимости предполагают, что имплантаты должны активно взаимодействовать с внутренней средой организма, не вызывая патологических реакций в окружающих тканях и не изолируясь от них.

Аспект биосовместимости включает иммунологическую, морфофункциональную, биомеханическую совместимость [105]. Иммунологическая совместимость предполагает использование материалов, совместимых по антигенным свойствам [31,96]. Нарушение данного условия может привести к развитию реакции отторжения, сенсибилизации организма и аллергии, идиосинкразии и др. Морфофункциональная совместимость подразумевает структурное соответствие и обеспечивает своего рода встраивание (интеграцию) имплантата в окружающие ткани [31]. Помимо замещения дефекта, как правило, необходимо выполнение утраченной или дополнительной функции тканей, что в определённых случаях является целью имплантации и предъявляет к нему дополнительные требования биомеханической совместимости. Уровень биомеханической совместимости имплантата зависит от необходимого сочетания механических свойств его материала, эластичности и предъявляемых нагрузок (механических, гидродинамических или иных других) [95].

Как и любой имплантат, активно взаимодействующий с внутренней средой организма, дренаж может подвергаться определённым изменениям, то есть процессам деградации (резорбции) [117,118]. При достаточной стойкости молекулярной структуры, дренажи подвергаются биодеградации крайне

медленно и склонны проявлять инертность к тканям глаза. Недостаточная морфофункциональная и биомеханическая совместимость со временем приводит к отграничению таких дренажей соединительнотканной капсулой, при более негативном сценарии возможна дислокация имплантатов, дистрофические изменения окружающих тканей, кальцификация.

Указанных недостатков лишены резорбируемые основы [31,118,49]. Находясь в интрасклеральной полости заданный временной интервал, резорбируемые дренажи способствуют более совершенному формированию путей оттока, тем самым пролонгируют гипотензивный эффект операции. Однако многие исследователи указывают на необходимость увеличения сроков резорбции дренажа, а также возможность усиления местной воспалительной реакции при деградации некоторых основ [1,11,54,85].

Фактором, определяющим характер взаимодействия резорбируемой основы с окружающими тканями, является механизм биорезорбции (биодеградации) [31,106,118,169]. По механизму биорезорбции дренажи можно разделить на имплантаты с поверхностным (гетерогенным) и диффузным (гомогенным) механизмами.

Поверхностный механизм биодеградации (биоэрозия) подразумевает резорбцию во внешнем слое диффузно доступном для окружающей биологической среды. При этом свойства материала за пределами этой области не изменяются до разрушения верхнего слоя, что способствует длительной сохранности структуры, уменьшает выраженность воспалительной реакции и увеличивает сроки биодеградации, обеспечивает контролируемый уровень высвобождения ЛВ при необходимости.

Гомогенный механизм биодеградации (биодеструкция), характеризуется ранней деформацией исходной структуры и взаимодействием сразу по всему объёму, что, как правило, приводит к быстрому клеточному замещению.

Ведущую роль в процессе биодеструкции играют макрофаги и гигантские клетки инородных тел, которые обладают высокой поглощающей и метаболической способностью. А, как известно, выраженная макрофагальная реакция стимулирует выработку фибробластами коллагена в пролиферативную фазу раневого процесса [45]. Также объёмный механизм характеризуется тем, что лекарственные вещества при их наличии высвобождаются путём диффузии неконтролируемо, что не даёт возможности создания постоянной терапевтической концентрации лекарственного вещества в биологической среде, окружающей имплантат.

В процессе биодеградации образуются продукты распада, которые могут принимать участие в метаболизме, вступать в дополнительные химические превращения, выводиться из организма в неизменённом виде или оседать в тканях [31,118]. При этом возможно развитие токсического, канцерогенного, мутагенного, аллергенного действия как на исходную основу дренажа, так и на продукты её распада.

Придание основе дополнительных биоактивных свойств является эффективным инструментом повышения гипотензивной эффективности за счёт коррекции воспалительно-репаративных процессов. Предложено насыщать дренажи различными лекарственными веществами: антиметаболитами, цитостатиками, иммуномодуляторами, стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами, анти-VEGF препаратами [6,18,29,46,69,78,90,91,92,107,113,116]. Стоит заметить, что практически все предложенные способы насыщения дренажей характеризуются быстрым выходом ЛВ в биологическую среду в течение нескольких дней (недель).

Способность к транспорту внутриглазной жидкости (дренажная способность) является основной (целевой) характеристикой дренажей и достигается в каждом конкретном случае по-разному. Так, трубчатые или шунтирующие дренажи содержат один или несколько каналов, по которым

оттекает внутриглазная жидкость (ВГЖ), что не является физиологичным и сопряжено со специфическими осложнениями. К таковым относятся трудности дозирования тока ВГЖ, вероятность дислокации и протрузии дренажных имплантатов, возможность закупорки просвета канала c утратой дренажной способности [27,126,147].

Альтернативным подходом является разработка и адаптация дренажа к конкретной хирургической операции. Дренажи при этом имеют сравнительно более упрощённое строение, форму, соответствующую сформированному склеральному ложу, и по сути дела представляют собой вкладыши - сетоны. Как в случае проникающих, так и в случае непроникающих антиглаукоматозных вмешательств сетоны способствуют поддержанию сформированных в ходе АГО путей оттока (поддерживают объём ИСП), тем или иным образом препятствуют их рубцеванию и непосредственно участвуют в транспорте ВГЖ [76,44]. Оптимальным считается участие в осуществлении транспорта ВГЖ всего объема дренажа, при этом высокопористая волокнистая структура дренажа, являясь продолжением трабекулярной сети, считается наиболее оптимальной и физиологичной [12]. ВГЖ является естественным антипролиферативным агентом, поддержание достаточного уровня транспорта которой снижает вероятность избыточных пролиферативных процессов в зоне АГО [44]. Гомогенный характер биорезорбции отрицательно сказывается на транспортной способности дренажа, так как клеточные элементы, проникающие между фрагментами резорбируемого дренажа, формируют пролиферативно -рубцовую ткань, которая механически препятствует току ВГЖ. Этот механизм объясняет развитие декомпенсации ВГД при визуализации акустически гетерогенных фрагментов дренажа в свете ультразвуковой биомикроскопии (оптической когерентной томографии переднего отрезка) [36,54,81,133]. Следовательно, более предпочтительным для антиглаукоматозного дренажа с точки зрения динамики биодеградации, особенностей клеточной пролиферации, сохранности

структуры и более контролируемой кинетики высвобождения ЛВ представляется поверхностный механизм биодеградации.

Таким образом, базовыми характеристиками антиглаукоматозных дренажей являются биосовместимость, механизм и скорость биодеградации, способность к транспорту ВГЖ, возможность насыщения лекарственными веществами. В совокупности эти характеристики определяет гипотензивную эффективность антиглаукоматозных операций с использованием дренажных имплантатов, а также ряд специфических осложнений. Рассмотрим с указанных позиций наиболее часто применяемые в офтальмохирургии атиглаукоматозные дренажи и их основы.

1.1.1. Дренажи на основе коллагена

Наиболее распространенными отечественными дренажами являются дренажи сетонного типа из коллагена. Коллаген - фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани организма, обеспечивающий её прочность и эластичность [100,103]. Источниками получения коллагеновой основы могут быть собственные ткани организма, донорский материал, ткани животных, в соответствии с чем дренажи разделяют на следующие группы: аутодренажи, аллодренажи, ксенодренажи [44,50,71].

В качестве дренажа могут быть использованы лоскуты аутосклеры, фрагменты роговицы, капсула хрусталика и т.д. Однако по мере накопления опыты использования аутодренажей отмечено, что их применение ассоциируется с высоким риском развития макрофагальной реакции в области операции, последующим замещением аутоткани на соединительнотканный рубец и блокадой сформированных операцией путей оттока ВГЖ [44,154]. В связи с чем, аутодренажи на сегодняшний день практически не используются.

Доступным сырьём для получения коллагена являются ткани животных, что привлекло внимание многих исследователей и привело к созданию ксенодренажей. Козлов В.И. и Багров С.Н. в 1990 году предложили дренаж из лиофилизированного (высушенного) коллагена свиной склеры [63]. Дренаж характеризуется слабыми антигенными свойствами, необходимой эластичностью, волокнистой структурой, что обеспечивает высокую биосовместимость. Транспорт ВГЖ осуществляется как по поверхности дренажа, так и по всему объёму за счёт волокнистой структуры. По мере резорбции коллагенового дренажа происходит формирование туннеля на основе рыхлой соединительной ткани, что подтверждено данными УБМ [133,135]. Клиническая эффективность, показанная в исследованиях различных авторов, колеблется в широком диапазоне - от 50 до 94%, причем неэффективность операций связывают главным образом с их быстрой резорбцией и рубцеванием сформированных путей оттока [11,42].

Дренаж из высушенного коллагена с увеличенным временем резорбции -ксенопласт описан в работах Анисимовой С.Ю. и Анисимова С.И. (2006, 2008) [6,12]. Дренаж ксенопласт изготовлен на основе костного коллагена I типа животного происхождения и насыщенный костными сульфатированными гликозаминогликанами. Дренаж также относится к группе сетонов и применяется при проникающих и непроникающих вмешательствах. Клинические исследования на большой группе больных глаукомой показали следующие результаты: в 70% случаев в основной группе пациентов была достигнута нормализация внутриглазного давления без применения дополнительных мер, в группе контроля этот результат был достигнут в 66,7% случаев [7,9]. При ранее оперированной глаукоме после выполнения синустрабекулэктомии с имплантацией дренажа ксенопласт компенсации офтальмотонуса удалось достичь только в 45,5%. При этом гифема наблюдается в 9,1-14,7% случаев, отслойка сосудистой оболочки - до 15,1- 17,6% случаев, мелкая передняя камера - до 15,1% случаев. Среди поздних послеоперационных

осложнений отмечают рубцевание фильтрационной подушки - до 12,1% случаев. В 29,4% случаев после имплантации ксенопласта требуются дополнительные лазерные или хирургические вмешательства. В 47,0% случаев хирургическое лечение с имплантацией дренажа ксенопласт не избавляет больных от необходимости использования дополнительной гипотензивной терапии [15].

Аллодренажи - биоматериалы из тканей донора. Наиболее широкое распространение из данной группы получили дренажи, созданные по технологии Аллоплант [72,102]. Однако на сегодняшний день ни один из известных аллопластических методов хирургии глаукомы не получил широкого распространения из-за недостаточной стабильности результатов [21]. Кроме того, использование алло- и ксенодренажей связано с иммуноаллергизирующим действием трансплантата на ткани глаза, сложностью забора и хранения донорского материала.

В целом, характеризуя коллагеновую основу, следует отметить высокую биосовместимость, что достигается за счёт близости структуры основы и окружающей склеры. Коллаген обладает низкой антигенной активностью по сравнению с другими белками [37,171]. Недостатком является то, что уже на начальных этапах биодеградации происходит гидратация и частичная потеря фибриллярной структуры, что свидетельствует о гомогенном механизме биодеградации. Биодеградация коллагена происходит с активным вовлечением иммуновоспалительных клеток (фибробластов, макрофагов и нейтрофилов) под действием тканевых и клеточных ферментов [115,152]. В процессе биодеградации образуются промежуточные продукты распада, которые по каналам обратной связи стимулируют фибробласты к выработке коллагена, что может приводить в некоторых случаях к избыточному рубцеванию и ограничивает длительность гипотензивного эффекта [103].

1.1.2. Дренажи с металлической основой

Одним из первых дренажей с металлической основой, получивших широкое распространение, стал Ex-PRESS шунт, предложенный в 1998 году Ве1кт М. и Glovinsky ^ [156]. Ex-PRESS позиционируется, как альтернатива «золотому» стандарту хирургического лечения глаукомы - трабекулэктомии. Шунт представляет собой бесклапанное устройство из нержавеющей стали длиной 2,64 мм, со скошенным заостренным концом. Внешний диаметр его 0,4 мм, внутренний 0,05 мм. В стенке трубки рядом со срезом расположено дополнительное отверстие - вспомогательный порт. Специальный выступ, напоминающий шпору, предназначен для правильной фиксации шунта в передней камере и предотвращения его самопроизвольной эксплантации. Наружный конец шунта снабжен плоской площадкой, контролирующей его положение и препятствующей дислокации в переднюю камеру. Вертикальный канал вдоль площадки и округлый паз создают дополнительное пространство для оттока водянистой влаги из полости шунта и формирования интрасклеральной щели, из которой жидкость перемещается под конъюнктиву, формируя фильтрационную подушку. Местная реакция тканей проявляется в формировании тонкой, зрелой фиброзной капсулы толщиной < 0,04 мм, лишенной воспалительных клеток. Клинически эффективность Ex-PRESS шунта несколько превышает эффективность синустрабекулэктомии и описана в многочисленных работах [6,15,24,39,67,84,144]. Однако многие вопросы, особенно связанные с безопасностью, продолжают быть предметом исследования в связи с имеющимися случаями осложнений. Такие осложнения, как гифема, мелкая передняя камера, цилиохориоидальная отслойка не являются специфическими и, как правило, проходят самостоятельно. К более серьезным осложнениям относят обструкцию дренажа, его дислокацию как в переднюю камеру, так и в конъюнктивальную полость, случаи склеромаляции, эндофтальмит [168].

За рубежом широкое применение получил дренаж Gold Shunt, представляющий собой золотой (24 карата) прямоугольный имплантат длиной около 5 мм и шириной около 3 мм [122]. Выбор золота в качестве материала для дренажа обусловлен его инертностью по отношению к тканям глаза. В толще пластинки содержатся каналы, по которым осуществляется транспорт ВГЖ. Действие дренажа направлено на увеличение и стабилизацию оттока жидкости из передней камеры в супрахориоидальное пространство. Большинство клинических исследований отражает высокую эффективность золотого шунта. Так, за 4 года наблюдения пациентов с глаукомой, которым был имплантирован такой дренаж, значения ВГД находилось в пределах 5-21 мм рт.ст. в 97 % случаев [143]. В то же время авторами указывается на наличие специфических для такого дренажа осложнений: отслойка сетчатки, эндофтальмит, наличие супрахориоидальных кровоизлияний, хронической воспаление и рубеоз радужки.

Микростент Hydrus выполнен в виде трубчатого каркаса из нитинола длиной 8 мм, имплантируемого ab interno в просвет шлеммова канала. Нитинол - материал с памятью формы, то есть с фиксированным соотношением атомов. Ahmed I.K. с соавторами в 2012 году представили первые долгосрочные результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией Hydrus, отражающие достаточно высокую эффективность [123]. При этом отмечены осложнения в виде субконъюнктивальных и супрахориоидальных кровоизлияний, гипотонии, гифемы, периферических гониосинехий.

Микростент iStent изготовлен из медицинского титана с гепариновым покрытием и представляет собой изогнутую под прямым углом трубку длиной 1 мм, с наружным диаметром 0,25 мм и внутренним диаметром 0,12 мм, который устанавливают заостренным концом в просвет шлеммова канала, второй конец остается обращенным в переднюю камеру [170].

Основным недостатком описанных устройств для интраканаликулярного введения является возможность ликвидации ретенции ВГЖ только на уровне шлеммова канала или внутренней его стенки - трабекулярной сети. Это ограничивает гипотензивную эффективность и делает предпочтительным их использование на ранних стадиях глаукомы и в сочетании с хирургией катаракты [170].

Среди отечественных работ следует отметить исследования, в которых описывается применение дренажей из медицинской стали [66]. Наиболее часто используемая модель такого имплантата изготавливается из мягкой стальной проволоки толщиной 0,08 мм, имеет прямоугольную фигуру размерами 2,5 х 0,5 мм. Дренаж вводят в переднюю камеру через склеральный тоннель и наружный конец фиксируют к задней стенке склерального ложа узловым швом. После имплантации такого дренажа больным с рефрактерной глаукомой при сроке наблюдения до года сохранение глаза как органа отмечалось в 97,5%, устранение болевого синдрома в 89,2%, нормализация ВГД - в 80%, повышение ВГД в 20%. Среди осложнений отмечалось измельчение передней камеры - 8%, ЦХО - 7%, гифема - 3%.

Характеризуя в целом данную группу, следует отметить практически абсолютную стабильность металлической основы, то есть её стойкость к биодеградации. Это выражается в отсутствии местной воспалительной реакции в окружающих имплантат тканях в течение длительного времени. Кристаллическое строение металлической основы исключает возможность транспорта ВГЖ по всему объёму дренажа. Как правило, металлические дренажи имеют дополнительные каналы, осуществляющие транспорт ВГЖ, что не всегда обеспечивает необходимое дозирование потока ВГЖ. Со временем вокруг металлических дренажей образуется соединительнотканная капсула, которая может снижать их гипотензивную эффективность. Низкие эластические свойства таких дренажей (недостаточная морфофункциональная и биомеханическая

совместимость) приводят к нестабильности положения при длительном нахождении в тканях и возможной дислокации. Также, достаточно часто развиваются осложнения вследствие травматизации окружающих тканей жесткими гранями при эластических колебаниях в наружной фиброзной оболочке глаза. Таковыми являются протрузии и склеромаляции, разрастания грубой соединительнотканной ткани в областях напряжения.

1.1.3. Дренажи с синтетической полимерной основой

В 1950-е годы в связи с неудовлетворённостью имеющимися в арсенале дренажами учёные-офтальмологи обратились к полимерным материалам. Полимер состоит из большого числа повторяющихся одинаковых или различных по строению атомных группировок — составных звеньев (мономеров). В зависимости от используемого мономера можно выделить две группы существенно отличающихся друг от друга по свойствам: синтетическая полимерная основа и полимерная основа, содержащие природные мономеры (биополимеры).

Среди первых дренажи с полимерной основой предложил использовать Болгов П.Я. (1945), применивший трубочку из полиэтилена [32]. Бедило В.Я. (1968) [19] были предложены дренажи, изготовленные из гидроколлоида, лавсана, пенополиуретана. Животовский Д.С. создал дренажи из полихлорвинила и полиэтилена в виде микротрубочек с внутренним просветом 0,5 мм (1970) [53]. Юмагулова А.Ф. (1981) применяла силиконовые трубочки для дренирования ПК, но методика не нашла широкого применения в клинической практике из-за обрастания наружного конца трубки соединительнотканной капсулой [119].

С целью пролонгации гипотензивного эффекта при хирургическом лечении РГ в 1982 году Schocket S. в качестве дренажа использовал силиконовую

ленту с желобком [136]. В 1986 году Алексеев Б.Н. и Кабанов И.В. предложили дренаж из силиконового каучука в виде трубки. Концы дренажа были срезаны под углом 45 градусов, что уменьшало вероятность блокирования его отверстий окружающими тканями. Наблюдения за пациентами показали, что у 85% из них наступила нормализация ВГД в отдаленные сроки (до 2 лет), хотя только в 40% случаев операций послеоперационный период протекал без осложнений [3].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Коломейцев Максим Николаевич, 2018 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абросимова Е.В., Щава А.И., Балалин С.В., Фокин В.П. Сравнительный анализ применения дренажных имплантов в хирургии первичной открытоугольной глаукомы // Новости глаукомы. - 2016. - №1. - С. 57.

2. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Демина В.А., Гомзяк В.И., Седуш Н.Г., Чвалун С.Н. Биодеградируемые импланты в ортопедии и травматологии. Наш первый опыт // Политравма. - 2016. -№4. - С. 85-93.

3. Алексеев Б. Н., Кабанов И.Б. Силиконовый дренаж в лечении глаукомы с неоваскуляризацией радужки и иридокорнеального угла // Вестник офтальмологии. - 1986. - №24. - С. 12-15.

4. Алексеев И.Б. Современные технологии хирургического лечения тяжелых форм глаукомы: Дис. ... докт. мед. наук. - М., 2006. - 293 с.

5. Алпысбаева Ж.М., Ворфоломеев С.А., Зеленская А.А., Кроляк Д.И. Применение клеточных матриц в тканевой инженерии и методы оценки их биосовместимости // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2016.- №5. - С. 711.

6. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Дроздова Г.А., Автандилов Г.Г., Ларионов Е.В., Рогачева И.В. Экспериментальные исследования биологического дренажа на основе костного коллагена «ксенопласт», насыщенного сульфатированными гликозаминогликанами и L-аргинином // Глаукома. - 2008. -№4. - С. 48-52.

7. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Дроздова Г.А., Ларионов Е.В., Рогачева И.В. Патофизиологические аспекты использования нового биологического материала ксенопласт в хирургическом лечении глаукомы // Глаукома. - 2008. - №2. - С. 40-45.

8. Анисимова С. Ю., Рогачева И.В. Применение дренажей для повышения эффективности хирургического лечения глаукомы // Офтальмохирургия и терапия. - 2004. - №4 (2). - C. 16-9.

9. Анисимова С.Ю. Функциональные исходы и гипотензивный эффект непроникающей глубокой склерлимбэктомии с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа в зоне операции // Глаукома. -2005. - №2. - С. 36 - 41.

10. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Ларионов Е.В. Хирургия глаукомы XXI. - М.: Апрель, 2012. - 99 ^

11. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Результаты применения нового коллагенового дренажа при непроникающей глубокой склерлимбэктомии у больных пигментной глаукомой // Глаукома: проблемы и решения: Сб. науч. ст. - М., 2004. - С. 252-255.

12. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы с использованием нового, стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа // Глаукома. - 2006. - №2.- С. 5156.

13. Анисимова С.Ю., Осипов А.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Всероссийская научно - практическая конференция молодых учёных: Тез. Докл. - М., 1990. - С. 27-28.

14. Антонова Л.В., Насонова М.В., Кудрявцева Ю.А., Головкин А.С. Возможности использования полиоксиалканоатов и поликапролактона в качестве сополимерной основы для создания тканеинженерных конструкций в сердечно-сосудистой хирургии // Бюллетень сибирской медицины. - 2012. - №1. - С. 128-134.

15. Асратян Г. К. Разработка дифференцированного подхода к дренажной хирургии первичной открытоугольной глаукомы. Дис. ... к-та мед. наук. -М., 2015. - 112 с.

16. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезель Ю.А. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? // Глаукома: теории, тенденции, технологии НКТ клуб Россия. Сб. статей IV Международной конференции. - М., 2006. - С. 24-29.

17. Багров С.Н., Могилевцев В.В., Перова Н.В., Маклакова И.А. Экспериментальное обоснование применения сополимера коллагена в хирургическом лечении глаукомы // Офтальмохирургия. - 2001. - № 3. - С. 24-29.

18. Батманов Ю. Е., Зиангирова Г. Г., Колесникова Л. Н., Финк Е. К. Экспериментальное изучение применение цитостатиков и кортикостероидов на коллагеновом имплантате в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. - 1996. - № 6. - С. 14-16.

19. Бедило В.Я., Копылова Т.А. О применении пластмасс для дренажа передней камеры в эксперименте // Материалы II Всероссийского съезда офтальмологов. - М., 1968. - С. 412-414.

20. Белёвцева Т.А. Разработка метода микродренирования передней камеры углеродной полифиламентной нитью с гипотензивной целью. Дис. ... к-та мед. наук. - М., 2011. - 125 с.

21. Бессмертный А. М. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Дис. ... д-ра мед. наук. - М.,2006. -203 с.

22. Бессонова В.А. Сложные полиэфиры: полилактид и поликапролактон // Современные научные исследования и инновации. - 2017. - №1 (69). - С. 34-36.

23. Бикбов М.М., Бикбулатов Р.М., Абсалямов М.Ш., Чайка О.В. Применение клапанного дренажа Ahmed при вторичной неоваскулярной глаукоме // Актуальные проблемы офтальмологии. - Уфа, 2009. - С. 417419.

24. Бикбов М.М., Суркова В.К., Хуснитдинов И.И., Оренбуркина О.И., Чайка О.В. Результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием коллагенового биодренажа // Офтальмология. - 2014. -№2. - С. 55-58.

25. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Анализ гипотензивного эффекта дренажа «Репегель» при рефрактерной глаукоме // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - .№2. - С. 78-81.

26. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Отдаленные клинико -функциональные результаты хирургического лечения неоваскулярной глаукомы с применением дренажа «глаутекс» и клапана Ahmed // Офтальмология. -2017. - №1. - С. 47-52.

27. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed // РМЖ. Клиническая офтальмология. -2016. - №2. - С. 103-107.

28. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И., Вильданова Р.Р., Остахов С.С., Каюмова Р.Р., Сигаева Н.Н. Гидрогели на основе гиалуроновой кислоты и хитозана в качестве носителя луцентиса при антиглаукомных операциях // Практическая медицина. - 2017. - №9(110). - С. 135-138.

29. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И., Зайдуллин И.С., Вильданова Р.Р., Сигаева Н.Н. Доставка митомицина C и пролонгирование его действия при использовании новейших гидрогелей на основе гиалуроновой кислоты и сукцината хитозана в антиглаукомных операциях // Молекулярная медицина. - 2017. - №1. - С. 28-32.

30. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И., Сигаева Н.Н., Вильданова Р.Р. Полимерные гели и их применение в офтальмологии // Практическая медицина. - 2017. - № 9 (110). - С. 38-42.

31. Биосовместимые материалы / под ред. В.И. Севастьянова и М.П. Кирпичникова. - М., 2011. - 544 с.

32. Болгов П.Я. Об операциях Киаццаро при глаукоме // Вестник офтальмологии. - 1945. - №1-2. - С. 77-83.

33. Валуев Л.И., Давыдов Д.В., Сытов Г.А., Валуев И.Л. Гидрогелевые офтальмологические имплантаты // Высокомолекулярные соединения. Серия А. - 2014. - № 6. - С. 656.

34. Вартумян Г.Т., Кошелев А.Т. Гидравлические сопротивления пористой среды // Строительство нефтяных и газовых скважин на суше и на море. -2006. - №2. - С. 27-28.

35. Василец В.И., Казбанов И.В., Ефимов А.Е., Севастьянов В.И. Разработка новых методов формирования имплантационных материалов с использованием технологий электроспиннинга и биопринтирования // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2009. - №2 2. - С. 47-53.

36. Вашкевич Г.В., Имшенецкая Т.А., Ситник Г.В. Особенности оптической когерентной томографии фильтрационных подушечек при различных типах операций по поводу глаукомы с высоким риском рубцевания // Здравоохранение (Минск). - 2010. - №1. - С. 58-63.

37. Вознесенский Э. Ф., Абдуллин И. Ш., Красина И. В. Построение обобщенной плоскостной геометрической модели коллагена кожи // Вестник Казанского технологического университета. - 2010. - №9. - С. 530-534.

38. Волков В.В. Бржеский В.В., Ушаков Н.А. Офтальмохирургия с использованием полимеров. - СПб.: Гиппократ, 2003. - 416 с.

39. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н. Морфогенез путей оттока и оценка гипотензивного эффекта модифицированной имплантации мини-шунта Ех-РЯЕББ // Офтальмохирургия. - 2013. - №№ 3. - С. 66-71.

40. Волова Т.Г., Севастьянов В.И., Шишацкая Е.И. Полиоксиалканоаты — биоразрушаемые полимеры для медицины. - Красноярск: Группа компаний «Платина», 2006. - 288 с.

41. Волова Т.Г., Шишацкая Е.И. Материалы для медицины, клеточной и тканевой инженерии. Электронное учебное пособие / Сибирский федеральный университет. - Красноярск, 2009. - 262 с.

42. Гаврилова И.А., Чупров А.Д. Оценка эффективности функционирования различных дренажей в хирургии глаукомы (экспериментальное исследование) // Глаукома. - 2012. - №1. - С. 35-37.

43. Гаврилова И.А., Чупров А.Д., Треушников В.М. Теоретическая модель эффективного дренажа для хирургии рефрактерной глаукомы // Современные технологии в медицине. - 2012. - №3. - С. 93-95.

44. Глаукома. Национальное руководство / Под редакцией Егорова Е.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 824 с.

45. Гомзяк В.И., Демина В.А., Разуваева Е.В., Седуш Н.Г., Чвалун С.Н. Биоразлагаемые полимерные материалы для медицины: от импланта к органу // Тонкие химические технологии. - 2017. - №5. - С. 5-20.

46. Горбунова К.С. Регулирование фибробластических процессов в склеральной ране при помощи сульфатированных гликозаминогликанов: Дис. ... к-та мед. наук. - М., 2013. - 121 с.

47. Горбунова Н.Ю. Хирургическое лечение пациентов с рефрактерной глаукомой на основе применения перфорированного эксплантодренажа: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 145 с.

48. Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Маккаева С.М. Вискохирургия в лечении открытоугольной глаукомы // Глаукома. - 2004. - № 3. - С. 3-7.

49. Долгий С.С. Профилактика избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 114 с.

50. Егоров В.В., Бадогина С.П. Сравнительный анализ результатов хирургии глаукомы с помощью непроникающей глубокой склерэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии с аллодренированием // Офтальмохирургия. - 1993. - № 1. - С. 62-65.

51. Егорова Э.В., Козлова Е.Е., Еременко И.Л. и др. Оптимизация репаративных процессов в структурах дренажной системы после МНГСЭ

в ранние сроки после операции // Практическая медицина. - 2013. - № 1-3. - С. 39-41.

52. Еричев В.П., Асратян Г.К. Вискоэластик как ингибитор избыточного рубцеванияпри антиглаукомных операциях // Актуальные вопросы современной офтальмологии - 2013. Материалы Юбилейной Всероссийской научно -практической конференции. Сер. "Вестник ВолгГМУ". - 2013. С. 82-83.

53. Животовский Д.С., Дога В.Р. Отдаленные наблюдения за больными глаукомой с дренажом передней камеры глаза пластмассовой трубкой // Офтальмологический журнал - 1970. - №6. - С. 451-452.

54. Захидов А.Б., Ходжаев Н.С., Нерсесов Ю.Э. ОКТ -исследование зоны хирургического вмешательства после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с коллагеновым имплантом // Актуальные проблемы офтальмологии. Всерос. науч. конф. молодых ученых, 4-я: сб. науч. работ. - М., 2009. - С. 135-136.

55.Зенина М.Л. Применение дренажа из сополимера из сополимера

коллагена в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 25 с.

56. Иванова Е.С., Узунян Д.Г., Зуев В.К., Козлова Е.Е., Сидорова А.В., Соколовская Т.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с применением Митомицина-С // Офтальмохирургия - 1998. - № 3. - С. 34.

57. Измайлова С.Б. Хирургическое лечение основных форм глаукомы с использованием гидрогелевого дренажа в проникающей хирургии малых разрезов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.

58. Иноземцева О.А., Сальковский Ю.Е., Северюхина А.Н., Видяшева И.В., Петрова Н.В., Метвалли Х.А., Стецюра И.Ю., Горин Д.А. Электроформование функциональных материалов для биомедицины и тканевой инженерии // Успехи химии. 2015. - №3. - С. 251-274.

59. Кедик С.А., Жаворонок Е.С., Седишев И.П. и др. Полимеры для систем замедленной доставки лекарственных веществ пролонгированного действия (обзор). Перспективные синтетические и природные полимеры // Разработка и регистрация лекарственных средств. - 2013. - №3. - С. 1826.

60. Кедик С.А., Жаворонок Е.С., Седишев И.П., Панов А.В., Суслов В.В., Петрова Е.А., Сапельников М.Д., Шаталов Д.О., Ерёмин Д.В. Полимеры для систем доставки лекарственных веществ пролонгированного действия (обзор). Перспективные синтетические и природные полимеры // Разработка и регистрация лекарственных средств. - 2013. - №4. - С. 2236.

61. Кильдеева Н.Р., Гальбрайх Л.С. Волокнистые и пленочные материалы для медицины и биотехнологии. - М.: МГУДТ, 2015. - 109 с.

62. Киселева О.А., Журавлева А.Н., Сулейман Е.А., Луговкина К.В. Новая биодеградирующая дренажная конструкция в хирургическом лечении глаукомы // Российский офтальмологический журнал. - 2017. - №2. - С. 36-39.

63. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия - 1990. - №3. -С. 44-46.

64. Колесник А.И. Разработка и экспериментальное обоснование использования интравитреального имплантата для доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глаза Дис. ... к.-мед. наук. - М.,2016. - 122 с.

65. Кузнецова А.А., Куртукова М.О., Рогожина А.С., Кагиров Ш.М., Фортуна В.А., Попрыга Д.В. Специфичность микроциркуляторных и тканевых ответов при имплантации матриц на основе поликапролактона с различным диаметром волокон // Актуальные вопросы научных

исследований. Сборник научных трудов по материалам XVII Международной научно -практической конференции. - 2017. - С. 57-59.

66. Кумар В., Душин Н.В. Клинический опыт применения металлического шва в микрохирургии глаза // Вестник офтальмологии - 2003. - № 5. - С. 16-20.

67. Куроедов А.В., Огородникова В.Ю. Микродренирование с помощью EXPRESS мини-шунта как вариант выбора оперативного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой продвинутых стадий болезни // Офтальмология. - 2010. - № 1. - С. 23-28.

68. Легонькова О.А., Асанова Л.Ю. Линейные полиэфиры в современной медицине // Высокотехнологическая медицина. - 2017. - №1. - С. 16-31.

69. Лига А.Б., Ухина Т.В., Ржезников В.М., Шимановский Н.Л. Исследование пролиферативной активности фибробластов кожи крыс при воздействии глюкокортикоидов и гестагенов // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2008.-.№5. - С. 44-47.

70. Матвеев А.Т., Афанасов И.М. Получение нановолокон методом электроформования: учебное пособие для студентов по специальности «Композиционные наноматериалы». - М.: МГУ, 2010. - 83с.

71. Мачехин В.А., Шелудченко В.М. Погорелов В.Ф. Результаты антиглаукоматозных операций с применением аллодренажей при различных видах глаукомы // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы: Сб. науч. ст.-М., 1997. - С. 101-103.

72. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г., Галимова В.У. Осложненная глаукома. -СПб.: Издательский дом «Нева», 2005. - 192 с.

73. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Под редакцией Егорова Е.А., Астахова Ю.С., Еричева В.П. - 3-е изд., испр. И доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с.

74. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Мед. информ. агентство, 2008. — 307 с.

75.Онищенко А.Л., Пластинина С.Л. Применение вископротекторов в

лечении некоторых осложнений хирургии глаукомы // Глаукома. - 2007. -№3. - С. 35-36.

76. Першин К.Б., Лих И.А., Кашников В.В., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю. Новые возможности дренажной хирургии рефрактерной глаукомы // Национальный журнал глаукома. - 2016. - №4. - С. 82-94.

77. Петров Н.А. Влияние макромира на процессы в нефтегазовых месторождениях // Нефтегазовое дело. - 2015.- №3. - С. 208-236.

78. Платэ Н.А., Валуев Л.И., Синани В.А. и др. Дренаж для лечения глаукомы // Патент РФ на изобретение № 1444988.

79. Рязанцева Т.В., Кравец Л.И., Елинсон В.М. Наноструктурирование в плазме поверхностного слоя трековых мембран с целью получения высокоэффективного биосовместимого эксплантодренажа для хирургического лечения рефрактерной глаукомы // Перспективные материалы. - 2012. - №3. - С. 41-51.

80. Рязанцева Т.В., Кравец Л.И. Эксплантодренаж с наноструктурированной поверхностью для хирургии рефрактерной глаукомы // Бюллетень сибирской медицины. - 2012. - №1. - С.71-77.

81. Савранова Т.Н., Сидиков З.У., Каримова М.Х. Топография вновь созданных путей оттока при антиглаукомных операциях неоваскулярной глаукомы по данным ультразвуковой биомикроскопии // Национальный журнал глаукома. - 2015. - №1. - С. 12-19.

82. Свалов A.M. Влияние капиллярных сил на процесс обводнения добывающих скважин // Нефтяное хозяйство. - 2009.- №10. - С.64-67.

83. Седуш Н.Г. Кинетика полимеризации лактида и гликолида, свойства, биомедицинские применения полученных полимеров. Дис. ... к. ф-м. наук - М., 2015. - 151 с.

84. Сидорова А.В., Ходжаев Н.С., Старостина А.В. Возможности применения Ex-press-шунта в лечении вторичной глаукомы, вызванной

эмульгированием силиконового масла у пациентов после витреоретинальных вмешательств // Национальный журнал глаукома. -2017. - № 2. - С. 57-62.

85. Слонимский А.Ю., Алексеев И.Б., Долгий С.С., Коригодский А.Р. Новый биодеградируемый дренаж «Глаутекс» в хирургическом лечении глаукомы // Глаукома. - 2012. - №2 4. - С. 55-59.

86. Степанов А.В. Дренаж Ахмеда в хирургии рефрактерной посттравматической глаукомы // Вестник офтальмологии - 2008. - №2 5. -С. 28-31.

87. Степанов А.В., Гамзаева У.Ш., Кравчук С.Ю., Тедеева Н.Р. Разработка новых дренажных операций для лечения рефрактерной посттравматической глаукомы // VIII Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник научных трудов, Т.1. - М., - 2015. -С. 173-177.

88. Степанов А.В., Колычева С.Ю., Гамзаева У.Ш. Новый углеродный дренаж в лечении рефрактерной посттравматической глаукомы // В книге: X Съезд офтальмологов России. - 2015. - С. 99.

89. Сумм Б.Д. Фазовые переходы в поверхностном слое и поверхностное натяжение жидкостей // Журнал физической химии. - 2005.-№2.- С. 199212.

90. Тахчиди Х.П., Соколовская Т.В., Новиков С.В., Тахчиди Е.Х. Дренаж для хирургического лечения глаукомы // Патент РФ на изобретение № 2304946

91. Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю. Результаты лечения пациентов с рефрактерной открытоугольной глаукомой с использованием гидрогелевого дренажа, оснащённого бетаметазоном // Глаукома: теории, тенденции, технологии: VI Международ. конф. науч.-практ. конф.: Сб. науч. ст. - М., 2008. - С. 593-597.

92. Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю., Иошин И.Э. Результаты лечения пациентов с вторичной оперированной открытоугольной глаукомой с использованием гидрогелевого дренажа, оснащенного гликозаминогликанами и дексазоном // Офтальмология. - 2007. - №2. - С. 29-32.

93. Тедеева Н.Р., Степанов А.В. Способ хирургического лечения глаукомы // Патент РФ на изобретение № 2535510.

94. Тенчурин Т.Х. Белоусов С. И. Малахов С. Н. Шепелев А.Д., Чвалун С. Н. Устройство для получения нетканого материала электроформованием раствора полимеров // Патент РФ на изобретение № 134536.

95. Технологии конструкционных наноструктурных материалов и покрытий / Под редакцией П.А. Витязя, К. А. Солнцева - Минск: Белорусская наука 2011. - 283 с.

96. Трансплантология: Руководство для врачей / Под редакцией Шумакова В.И. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 544 а

97. Треушников В.М., Викторова Е.А. Основы создания биосовместимых и биостойких полимерных имплантатов (обзор). // Современные технологии в медицине. - 2015. - №3. - С. 149-171.

98. Тюменев Ю.Я., Мандрон В.С. Использование капиллярности нетканых материалов для функционирования объектов коммунального хозяйства // Сервис в России и за рубежом. - 2014.- №4. - С. 152-159.

99. Урываева Э. Ю. Профилактика избыточных репаративных процессов полиакриламидным гелем при проведении антиглаукоматозных операций: Дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2002. - 153 с.

100. Федоров С.Н., Багров С.Н., Аксенов А.О., Осипов А.В. Коллагенопластика в офтальмохирургии // Международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва, 2-й: Тез. докл. - М., 1991. - С. 9-10.

101. Финкельштейн А.В., Птицын О.Б. Физика белка: Курс лекций. - М.: КДУ, 2012. - 456 с.

102. Хабибуллина Н.М., Галеева Г.З., Расческов А.Ю. Преимущества спонч-дренирования в хирургии врожденной глаукомы // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2015. - № 3. - С. 70-72.

103. Хилькин А.М., Шехтер А.Б. Коллаген и его применение в медицине. - М.: Медицина, 1976. - 256 с.

104. Хлусов И.А., Зайцев К.В., Жукова О.Б., Гостюхина А.А., Абдулкина Н.Г., Зайцев А.А., Кулагина И.В., Твердохлебов С.И., Больбасов Е.Н., Станкевич К.С. Динамика in vitro деградации нетканых матриксов из полимолочной кислоты в модельной биологической жидкости // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - №6. - С. 73-81.

105. Хлусов И.А., Пичугин В.Ф., Пустовалова А.А., Дзюман А.Н. Основы взаимодействия биологических тканей с искусственными материалами. - Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2013. - 1225 с.

106. Хлусов И.А., Чучалин В.С., Хоружая Т.Г. Принципы создания и функционирования систем доставки лекарственных средств: учебное пособие. - Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2008. - 81 с.

107. Ходжаев Н.С., Ганковская Л.В., Нерсесов Ю.Э., Захидов А.Б. Клинико-функциональная оценка эффективности использования коллагеновых имплантов в хирургии первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. - 2010. - № 2. - С. 19-24.

108. Ходжаев Н.С., Ганковская Л.В., Нерсесов Ю.Э., Захидов А.Б., Трунов А.Н., Черных В.В. Клинико -патогенетическое обоснование использования коллагеновых имплантов в хирургии первичной открытоугольной глаукомы // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2009. - №4. - С. 56-61.

109. Чаброва Л.С. Система критериев биосовместимости полимерных материалов и изделий из них для офтальмологии: автореферат дис. ... доктора мед. наук - М., 1993. - 31 с.

110. Чакчир Б. А., Алексеева Г. М. Фотометрические методы анализа: Методические указания. - СПб.: Изд-во СПХФА, 2002. - 44 а

111. Чеглаков В.Ю. Результаты лечения пациентов с вторичной открытоугольной глаукомой с использованием гидрогелевого дренажа, оснащенного гликозаминогликанами и дексаметазоном // Актуальные проблемы офтальмологии: II Всерос. науч. конф. Молодых ученых: Сб. науч. трудов. - М., 2007. - С. 159.

112. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.Э., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдалённом периоде наблюдения // Офтальмохирургия - 1990. - № 2. - С. 28-31.

113. Чеглаков Ю.А., Маклакова И.А., Чеглаков В.Ю. Модификация непроникающей глубокой склерэктомии с применением биодеструктирующего гелеобразного дренажа, оснащенного гликоаминогликанами и дексазоном. В сборнике: Ерошевские чтения. Труды Всероссийской конференции "Геронтологические аспекты офтальмологии" и VI Международного семинара по вопросам пожилых "Самарские лекции", посвященные 100-летию со дня рождения Героя Социалистического Труда, лауреата Государственной премии СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, члена-корреспондента АМН СССР, профессора Тихона Ивановича Ерошевского. 2002. С. 148-149.

114. Черных В.В., Ларионов П.М. Композитный пористый дренаж для хирургического лечение глаукомы / Патент РФ на изобретение № 256255.

115. Шехтер А.Б., Гуллер А.Е., Истранов Л.П. и др. Морфология коллагеновых матриксов для тканевой инженерии (биосовместимость,

биодеградация, тканевая реакция) // Архив патологии. - 2015. - № 6. С. 2938.

116. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии // Вестник офтальмологии. - 2007. - №1. -С. 12-14.

117. Штильман М.И. Биодеградация полимеров // Журнал Сибирского федерального университета. Серия: Биология. - 2015.-№ 8.- С. 113-130.

118. Штильман М.И. Полимеры медико-биологического назначения. М.: ИКЦ Академкнига, 2006. - 400 с.

119. Юмагулова А.Ф. Дренирование полостей глаза при послеожоговой и некоторых других вторичных глаукомах: Автореферат Дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1981. - 13 с.

120. Abdelaziz A., Cap H., Banitt M.R., Schiffman J., Feuer W.J., McKeown C.A. et al. Diplopia after glaucoma drainage device implantation // J AAPOS. -2013. - Vol. 17(2). - P. 192-196.

121. Agawal S, Wendorff H, Greiner A. Use of electrospinning technique for biomedical applications. // Polymer. - 2008. - Vol. 49. - P. 5603-5621.

122. Agnifili L, Costagliola C, Figus M. et al. Histological findings of failed gold micro shunts in primary open-angle glaucoma // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2011. - Vol. 250. - P. 143-149.

123. Ahmed I.K., Jampel H.D., Saheb H. Clinical outcomes for a schlems canal scaffold for iop reduction after cataract surgery in mild to moderate open angle glaucoma // American Glaucoma Society 22-th Annual Meeting: Abstract. - New York, 2012.

124. Asrani S., Zeimer R., Wilensky J. Et al. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure an independent risk factor in patients with glaucoma // J. Glaucoma. - 2000. - Vol. 2. - P. 134-142.

125. Aznabaev M.T., Imaeva A.R., Bashkatov S.A. et al. Antiinflammatory activity of hyaluronic acid. // Eksp. Klin. Farmakol. - 2003. - Vol. 66. - P. 2829.

126. Bailey A.K., Sarkisian S.R. Complications of tube implants and their management // Curr Opin Ophthalmol. - 2014. - Vol. 25(2). - P. 148-153.

127. Batlle JF, Fantes F, Riss I, et al. Three-year follow-up of a novel aqueous humormicroshunt // J Glaucoma.- 2016. - Vol. 25. - P. 58-65.

128. Bengtsson B., Heijl A. Diurnal intraocular pressure fluctuation: not an independent risk factor for glaucomatous visual field loss in high-risk ocular hypertension. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 243(6). -P. 513-518.

129. Boey P.Y., Narayanaswamy A., Zheng C. et al. Imaging of blebs after phacotrabeculectomy with Ologen collagen matrix implants // Br. J. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 95. - P. 340-344.

130. Bognitzki M, Czado W, Frese T, Schaper A, Hellwig M, Steinhart M, et al. Nanostructured fibers via electrospinning. // Adv Mater. - 2001. - Vol. 13. -P. 70-102.

131. Carol A.C., Karen K.B., Chris D.M. Inflammation and Hyaluronic Acid // Alternative & complementary therapies. - 2008. - Apr. - P. 78-84.

132. Chamundeswari V.N., Yuan Siang L., Jin Chuah Y., Shi Tan J., Wang D.A., Loo S.CJ. Sustained Releasing Sponge-like 3D Scaffolds for Bone Tissue Engineering Applications // Biomed Mater - 2017. - Vol. 13(1). - P. 015019.

133. Chiou A. G., Mermoud A., Underlahl J. P. et all. Ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant // Qhpthalmology. -1998. - Vol. 105. - P. - 746-750.

134. Cillino S, Di Pace F, Cillino G, Casuccio A. Biodegradable collagen matrix implant vs mitomycin-C as an adjuvant in trabeculectomy: a 24-month, randomized clinical trial // Eye (Lond). - 2011. - Vol. 25. - P. 1598 - 1606.

135. Demailly P., Jeanteur-Lunel M.N., Berkani M. La sclerectomie profonde non perforante associee a la pose dyun implant de collagene dans le glaucoma primitive a angle ouvert. Resultats retrospectives a moyen terme//J. Fr. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 19. - P.659-666.

136. Demailly P., Kopel J., Kretz G. The Schocket tube in the treatment of irreducible congenital glaucoma // Ophtalmologie. - 1988. - Vol. 2, №2 2. - P. 89-92.

137. Elhefney E.M., Al-Sharkawy H.T., Kishk H.M., Abouelkheir H. Safety and efficacy of collagen matrix implantation in infantile glaucoma // Eur J Ophthalmol. - 2017. - Vol. 27. - P. 289-284.

138. Hua F., Sun Y., Gaur A. et al. Polymer Imprint Lithography with Molecular-Scale Resolution // Nano Letettrs. - 2004. - Vol 4. - P. 2467-2471.

139. Frank J.W., Perkins T.W., Kushner B.J. Ocular motility defects in patients with Krupin valve implant // Ophthalmic Surg. - 1995. - Vol. 26. - P. 228-232.

140. Ho M.-H., Kuo P.-Y., Hsieh H.-J., Hsieh T.-Y. et al. Preparation of porous scaffolds by using freeze-extraction and freezegelation methods // Biomaterials. - 2004. - Vol. 25. - P. 129-138.

141. Hoeh H., Grisanti S., Grisanti S., Rau M., Ianchulev S. Two-year clinical experience with the CyPass micro-stent: safety and surgical outcomes of a novel supraciliary micro-stent // Klin Monatsblatter Fur Augenheilkd. - 2014. - Vol. 231(4). - P. 377-381.

142. Hoeh H., Vold S.D., Ahmed I.K. et al. Initial clinical experience with the CyPass Micro-Stent: safety and surgical outcomes of a novel supraciliary microstent // J Glaucoma. - 2016. - Vol. 25(1). P.106-12.

143. Hueber A., Roters S., Jordan J.F., Konen W. Retrospective analysis of the success and safety of gold micro shunt implantation in glaucoma // BMC Ophthalmol. - 2013. - Vol. 13. - P. 35.

144. Jong L.A. The Ex-PRESS glaucoma shunt versus trabeculectomy in open-angle glaucoma: a prospective randomized study // Adv. Ther. - 2009. -Vol. 26, № 3. - P. 336-345.

145. Korzhikov V.A., Vlakh E.G., Tennikova T.B. Polymers in orthopedic surgery and tissue engineering: from engineering materials to smart biofunctionalization of a surface // Polymer Science Series A. - 2012. - Vol. 54(8). - P. 1203-1221.

146. Larionov P.M., Maslov N.A., Papaeva E.O. et al. Perfusion properties of scaffolds: A new approach to tissue engineering designs for bone regeneration // AIP Conference Proceedings. - 2017. - P. 1882.

147. Lavin M., Franks W., Wormald R., Hitchings R. Clinical risk factors for failure in glaucoma tube surgery. A comparison of three tube designs // Arch Ophthalmol. - 1992. - Vol. - 110(4). P. 480-485.

148. Li M., Guo Y., Wei Y., MacDiarmid A.G., Lelkes P.I. Electrospinning polyaniline-contained gelatin nanofi bers for tissue engineering applications // Biomaterials. - 2006. - Vol. 27. - P. 2705-2715.

149. Lotufo D.G. Postoperative complications and visual loss following Molteno implantation // Ophthalmic Surg. - 1991. - Vol. 22(11).-P. - 650-656.

150. Luttrull J.K., Avery R.L., Baerveldt G., Easley K.A. Initial experience with pneumatically stented Baerveldt implant modified for pars plana insertion for complicated glaucoma // Ophthalmology. - 2000. - Vol. 107, № 1. - P. 143-149.

151. Malvankar-Mehta M. S., Iordanous Y., Chen Y. N., et al. iStent with phacoemulsification versus phacoemulsification alone for patients with glaucoma and cataract: a meta-analysis // PLoS One. - 2015. - Vol. 10 (7). - P. 0131770.

152. Metzmacher I. Enzymatic Degradation and Drug Release Behavior of Dense Collagen Implants. Munich., 2005. - 230 p.

153. Molteno A.C., Bevin T. H., Herbison P., Houliston M. J. Otago glaucoma surgery outcome study: long-term follow-up of cases of primary glaucoma with additional risk factors drained by Molteno implants // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108, № 12. - P. 2193-2200.

154. Murata M. An experimental study of the outflow pathway of the aqueous humor after glaucoma surgery // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. - 1980. - Vol. 84, № 9. - P. 329-335.

155. Nakamura K., Yokohama S., Yoneda M., et al. High, but not low, molecular weight hyaluronan prevents T-cellmediated liver injury by reducing proinflammatory cytokines in mice // J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 39. - P. 346-354.

156. Nyska A., Glovinsky Y., Belkin M., Epstein Y. Biocompatibility of the Ex-PRESS miniature glaucoma drainage implant // J. Glaucoma. - 2003. -Vol. 12. - №№3. - P. 275-280.

157. Owen S.C., Shoichet M.S. Design of three-dimensional bio mimetic scaffolds // J Biomed Mater Res A. - 2010. - Vol. 94(4). - P. 1321-1331.

158. Papaconstantinou D., Georgalas .I, Karmiris E., Diagourtas A., Koutsandrea C., Ladas I., Apostolopoulos M., Georgopoulos G. Trabeculectomy with OloGen versus trabeculectomy for the treatment of glaucoma: a pilot study // Acta Ophthalmol. - 2010. - Vol. 88, №1. - P. 80 -85.

159. Patrick J. Development of simple 3D printing scaffold for liver tissue engineering. Massachusetts Institute of Technology, 2002. - 58 p.

160. Perez C., Mellado F., Jones A., Colvin R. Trabeculectomy Combined With Collagen Matrix Implant (Ologen) // J Glaucoma. - 2017. - Vol. 26(1). -P. 54-58.

161. Pourjavan S., Collignon N., De Groot V. STARFlo Glaucoma Implant: 12 month clinical results // Acta Ophthalmologics - 2013. - Vol. 91. - P. 252.

162. Ramakrishna S, Fujihara K, Teo UY, Lim EC, Zuwei M. An Introduction to Electrospinning and Nanofibers. World Scientific Publishing Co. Pte. Ltd., Singapore, 2005. - 382 p.

163. Rollett M., Moreau M. Traitement de hypopyon par le drainage capillary de la chambre anterieure // Rev Gen Ophtalmol. - 1906. - Vol.25. P.481-489.

164. Rosentreter A., Schild A.M., Jordan J.F., Krieglstein G.K., Dietlein T.S. A prospective randomised trial of trabeculectomy using mitomycin C vs an ologen implant in open angle glaucoma // Eye (Lond). - 2010. - V. 24, №9. -

P. 1449 - 1457.

165. Roy S., Mermoud A. Cross - linked hyaluronic acid injection maintains long-term filtration after trabeculectomy // Ocular surgery News. - 2010. -Vol. 21. - P. 78-81.

166. Sacca S., Rolando M., Marietta A. et al. Fluctuations of intraocular pressure during the day in open-angle glaucoma, normal-tension glaucoma and normal subjects // Ophthalmologics - 1998. - Vol. 212(2). - P. 115-119.

167. Stegmann R.C. Viscocanalostomy // Internetional Congress of Ophthalmology, 18-th— Amsterdam, 1998. - P. 94.

168. Stein J.D., Herndon L.W., Brent Bond J., Challa P. Exposure of EXPRESS Miniature Glaucoma Devices: case series and technique for tube shunt removal // J. Glaucoma. - 2007. - Vol. 16, № 8. - P. 704-706.

169. Vander Elst M., Klein C.P., Bileck-Hogervorst J.M. et al. Bone tissue response tobiodegradable polymers used for intramedullary fracture fixation: a long-term in vivo // Biomaterials - 1999. - Vol. 20 (2). - P. 121-128.

170. Vinod K., Gedde S.J. Clinical investigation of new glaucoma procedures // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2017. - Vol. 28, № 2. - P. 187-193.

171. Friess W. Collagen - biomaterial for drug delivery // European journal of pharmaceutics and biopharmaceutics. - 1998. - Vol.-45. - P. 113-136.

172. Wecker L. de. Sclerotomie simple et combine // Ann d'Ocul. - 1894.-Vol. 25. - P.112.

173. Wilson W.C., Boland T. Cell and Organ Printing 1: Protein and Cell Printers // The anatomical record Part A. - 2003. - Vol. 272A. - P. 491-496.

174. Zorab A. The reduction of tension in chronic glaucoma // Ophthalmoscope. - 1912. - Vol. 10. - P. 258-261.