Разработка функциональных критериев диагностики и коррекции биомеханических нарушений при сколиозе позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат биологических наук Щербин, Сергей Леонидович

• Щербин, Сергей Леонидович
• кандидат биологических наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Щербин, Сергей Леонидович

Список сокращений

Введение

1. Обзор литературы

1.1. Сколиоз и методы определения разницы длин нижних конечностей

1.2. Электромиография и стабилометрия как методы объективного обследования опорно-двигательного аппарата и вестибулярной системы

1.3. Краткий обзор по физиологии, анатомии и биомеханике ОДА

1.4. Основные методы коррекции сколиоза

2. Материал и методы исследований

2.1. Методы оценки состояния паравертебральных мышц позвоночника (пальпаторный и электромиографический)

2.2. Метод оценки векторных показателей баланса равновесия (стабило- 59 метрический)

3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Влияние мануальной коррекции на состояние паравертебральных мышц и определение критериев разницы длин нижних конечностей и ^ асимметричного положения седалищных бугров

3.2. Пошаговые функциональные методики измерения функциональной разницы длин нижних конечностей и асимметрии положения седалищных jq бугров при определении высоты корректора

3.3. Клиническая эффективность применения корректора определённой 79 высоты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка функциональных критериев диагностики и коррекции биомеханических нарушений при сколиозе позвоночника»

Актуальность темы:

В настоящее время во всём мире наблюдается неуклонное формирование в обществе потока заболевших - больных - выздоравливающих, но не выздоро-вивших, нередко с многократным повторением этого цикла (А.Н. Разумов с со-авт., 1996). Исследования последних лет свидетельствуют о том, что многие заболевания являются результатом сложной интеграции пато- и саногенетических реакций организма, адаптивной перестройки деятельности его различных функциональных систем, формирования многоуровневых компенсаторных процессов (В.Б. Брин с соавт., 1994; С.А. Гусарова с соавт., 1996; А.Н.Ремизов с соавт., 2003; G.F.Haris, J.J. Wertsch, 1994).

Не вызывает сомнений, что разработке эффективных методов лечения и профилактики заболеваний должна предшествовать всесторонняя диагностика, в рамках которой определяются приоритеты для восстановления нарушенных функций, поддержания на должном уровне резервных возможностей организма, активации его защитно-приспособительных реакций (А.Б. Ситель 1993; Г.Иваничев, 1997; Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне, 1989; К. Левит с соавт., 1993). Однако, в некоторых случаях адаптация организма к действию неблагоприятного фактора может быть причиной формирования реакций, комплекс которых проявляется в виде самостоятельного заболевания (F.Horak, L.Nashner, 1986).

В полной мере эта проблема характерна для патологии позвоночного столба, которая проявляется в виде сколиоза. Сколиоз ухудшает качество жизни, нарушая трудоспособность, является провоцирующим, патогенерирующим фактором, многих заболеваний внутренних органов (А.И.Казьмин, 1981; Г.А. Иваничев, 1997; Г.И. Шумахер, Е.А. Шумаков, 2000-2002; J. Lidstrom et.al., 1988; Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне, 1989; К. Левит с соавт., 1993).

Причиной функционального сколиоза может являться функциональная или истинная разница длин нижних конечностей, в следствии чего по этиологическому признаку он относится к статическому сколиозу (К.П.Минеев, 1998; В.М.Шаповалова с соавт., 2004; R.H.Gross, 1978). Одновременно с этим функциональный сколиоз может быть вызван функциональным укорочением (удлинением) паравертебральных мышц на разных уровнях позвонково-двигательных сегментов, что может явиться формирующим его фактором (Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман, 1984). Вместе с тем, формирование сколиоза может быть следствием несогласованной работы мышц, связанной с нарушением баланса равновесия при поддержании вертикальной позы (В.И.Дубровский, В.Н.Фёдорова, 2003; T.S. Kapteyn et. al., 1983; J.M.Furman, 1994,1995; F.Horak, 1997; Y.Gahery, 1999). На практике редко кто учитывает все эти моменты, что связано с отсутствием единой методологии в понимании сколиозообразующих факторов. Особенно актуальна эта проблема у детей и у лиц молодого возраста. По данным

A.M. Вейна и М.Я. Авруцкого (1997), укорочение одной из ног у них достигает до 92%. Эта цифра близка к реальной частоте сколиотических деформаций позвоночника во фронтальной плоскости (Е.А.Шумаков, Г.И.Шумахер, 2001;

B.Н.Проценко, 2003).

В настоящее время высота корректора определяется путём вычисления разности анатомических длин нижних конечностей, измеряемых метрологическим методом (сантиметровой лентой), и на глаз (Г.С.Юмашев, 1983; А.А.Ушаков, Ф.П.Ступин, 2003; P.JT. Гэйли с соавт.,1995; R.H.Gross, 1978), при этом рентгенологический метод для этой цели практически не "применяется вследствие большой лучевой нагрузки (L.T.Ford, F.G.Goodman, 1966). Установление на глаз опытным путём высоты, на которую необходимо поднять пятку для выравнивания по горизонтали тазобедренных суставов у больного в положении стоя, считается более надёжным методом определения разницы в длине ног, чем измерения ног рулеткой у больного в положении лёжа (Д.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне, 1989). Анализ измерений элементов опорно-двигательного аппарата с помощью рулетки, проведённый у одних и тех же больных четырьмя разными исследователями показал, что вероятность выявления разницы в длине ног, равной 6 мм, небольшая и таким способом достоверно выявляется разница в 13 мм (P.J.Nichols, T.J. Baily, 1955).

Наиболее эффективным методом коррекции функционального статического сколиоза является выравнивание длин нижних конечностей больного за счёт подбора высоты корректора, поэтому принципиально важно точно выявить разницу между длиной ног, однако применяемые в настоящее время для этих целей методы не учитывают взаимосвязь факторов, формирующих статический сколиоз, что значительно снижает точность измерения и эффективность коррекции (А.Т. Бруско, В .П. Омельчук, 1999; Д.В.Долганов, 2002; А.В.Попков, 2006; Р.А. Бадамшин, 2007).

Не исключено, что достаточно низкая эффективность современных методов лечения функционального статического сколиоза обусловлена, кроме всего прочего и тем, что методологически неправильно производится определение разницы длин нижних конечностей в условиях выраженной асинхронной деятельности паравертебральных мышц и, поэтому существует аксиома, что «сколиоз склонен к сколиозированию» и, по мнению многих авторов, составляет от 70% до 90% (В.Н.Проценко, 2003; Т.А.Шитиков, 2003; Р.Л. Гэйли с соавт., 1995).

Таким образом, существующие методы определения разницы длин нижних конечностей и положения седалищных бугров не всегда оказываются корректными за счёт скрытых механизмов, образующих эту разницу. Применение методов объективизации состояния паравертебральных мышц и баланса равновесия таких, как пальпаторный, электромиографический, стабилометрический и проведение соответствующих мануальных воздействий для уменьшения «маскирующего» эффекта в асимметрично напряжённых паравертебральных мышцах, могут стать основой для выбора оптимальной высоты корректора и формирования оптимального двигательного стереотипа при функциональном статическом сколиозе.

Цель исследования:

Разработка новой технологии измерения разницы длин нижних конечностей у пациентов с функциональным сколиозом позвоночника и медико-биологическая оценка применения корректора оптимальной высоты.

Задачи исследования: 1. Изучить состояние паравертебральных мышц с учётом длин нижних конечностей и положения седалищных бугров у пациентов с функциональным сколиозом на разных уровнях позвонково-двигательных сегментов при сгибании и разгибании туловища до и после коррекции.

2. Изучить колебания векторных показателей общего центра давления баланса равновесия у пациентов с функциональным сколиозом при выявленной разнице длин нижних конечностей до и после мануальной коррекции.

3. Разработать функциональные методики оценки функциональной разницы длин нижних конечностей и асимметричного положения седалищных бугров.

4. Провести медико-биологическую оценку эффективности предложенной восстановительной технологии в непосредственных и отдалённых результатах.

Научная новизна исследования:

Впервые установлена и оценена количественная взаимосвязь между анатомической и функциональной составляющей, а именно: длиной нижних конечностей, положения седалищных бугров проявляющаяся в асинхронно-асимметричном сокращении (свыше 35 мс) паравертебральных мышц у пациентов со статическим сколиозом. Из 400 пациентов, при анатомическом измерении длин нижних конечностей сантиметровой лентой, разница длин н/к была выявлена у 21,5% обследованных, что почти в четыре раза меньше, чем при пальпаторном - 80% и ЭМГ - 79,75% методах исследования и в три раза меньше, чем при стабилометрическом исследовании - 63,25%. Данные процентного соотношения выявленной разницы длин н/к коррелируют с процентным соотношением статических сколиозов (65% - 85%), имеющих невыясненную этиологию и говорят о биомеханической природе данной патологии. Впервые применены новые принципы определения разницы длин нижних конечностей и асимметричного положения седалищных бугров. Появилась возможность выявить и оценить развитие статического сколиоза на более ранней стадии.

Впервые для определения высоты корректоров, таких, как стелька и подставка под ягодицу, была разработана пальпаторная и электромиографическая методика определения разницы длин нижних конечностей и асимметричного положения седалищных бугров, а также стабилометрическая методика. Они позволяют контролировать высоту корректора с возможностью динамического наблюдения за ней, что в свою очередь позволяет определить функциональную или истинную разницу длин нижних конечностей. Впервые проанализирована эффективность и необходимость восстановительной терапии индивидуально подобранными корректорами.

Практическое значение:

Научно обоснована, разработана и предложена для практического здравоохранения новая методика подбора оптимальной высоты корректора для компенсации разницы длин нижних конечностей. По непосредственным и отдаленным результатам выявляется её существенное преимущество, что проявилось в значительном повышении устойчивости пациентов (по данным стабилометрии), уменьшении асимметричности и асинхронности в работе паравертебральных мышц по пальпаторным и ЭМГ данным и повышению качества жизни пациентов.

Предложенные новые принципы диагностики и алгоритм обследования пациентов позволяют на раннем этапе выявить и проводить более качественно, с учётом особенностей двигательного стереотипа, профилактику и лечение пациентов с функциональным статическим сколиозом индивидуально подобранными корректорами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с функциональным статическим сколиозом применение электромиографического метода позволяет выявить значительный дисбаланс функционального состояния паравертебральных мышц, который проявляется в асинхронно-асимметричном характере их сокращения, что не только усугубляет картину заболевания, но и маскирует истинную разницу длин нижних конечностей или положение седалищных бугров. Предварительное мануальное корректирующее воздействие на опорно-двигательный аппарат позволяет снять дисбаланс в работе паравертебральных мышц и достоверно выявить разницу длин нижних конечностей или асимметричное положение седалищных бугров до этого не регистрируемое.

2. Предлагаемый новый способ измерения функциональной разницы длин нижних конечностей, или асимметричного положения седалищных бугров, основанный на комплексе электромиографического, стабилометрического и паль-паторного обследования, позволяет достоверно в динамике оценивать эту разницу с точностью до 1 мм, что значительно превышает точность общепринятых методов.

3. Индивидуально подобранный корректор, по предлагаемому новому способу, позволяет сформировать оптимальный двигательный стереотип.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены и обсуждены на 1-ом всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (г. Москва с 27.02.- 01.03. 2007 г). Апробация диссертации проведена на учебно-методическом совете ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава.

Публикации работы:

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них одна в журнале рекомендованном ВАКом РФ, получен один патент на «Способ мануальной диагностики и коррекции функционального состояния позвоночника» (приоритет).

Внедрение в практику:

Результаты диссертационной работы использованы при обследовании и коррекции осанки у детей в школе №5 МОУ г. Нальчика при содействии Департамента образования и науки совместно с «Городским Центром Детского и Юношеского Творчества» по программе «Здоровье», в учебном процессе на кафедре медицинской физики Кабардино-Балкарского Государственного Университета г. Нальчик, материалы диссертационной работы внедрены в практическую деятельность в СКУ санатория «Эльбрус» курорта «Нальчик», в Республиканском Врачебно-Физкультурном Диспансере г. Нальчик, в клинике ФГУ РНЦВМ и К Росздрава г. Москва.

Структура и объём диссертации:

Работа изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит из введения, литературного обзора, описания объекта и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения их, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 23 рисунками и 6 фигурами. Список литературы включает 130 источников (92 отечественные и 38 зарубежные).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Щербин, Сергей Леонидович

выводы

1. Выбор оптимальной высоты корректора при функциональном сколиозе позвоночника необходимо проводить только после предварительного мануального воздействия, поскольку наличие асинхронно-асимметричного напряжения в коже и паравертебральных мышцах, характерно для этого заболевания и маскирует функциональную разницу длин нижних конечностей. По результатам пальпаторного и электромиографического исследования установлено влияние мануальной коррекции на паравертебральные мышцы и выявлена взаимосвязь между функциональным сколиозом, и разницей длин нижних конечностей или асимметричным положением седалищных бугров при скрученном тазе, выражающаяся в синхронном (до 35 мс) или асинхронном сокращении (свыше 35 мс) этих мышц на исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов.

2. Установлено, что стабилометрический метод у пациентов с установленным укорочением одной из нижних конечностей не позволяет сделать какой-либо вывод о степени выраженности функционального сколиоза, но в тоже время может быть использован для оценки и подбора оптимального корректора по динамике своих показателей.

3. Разработанные пальпаторная, электромиографическая и стабилометри-ческая методики позволяют определить оптимальную высоту корректора с точностью до 1 мм, при этом ошибка в измерении на эту же величину существенно усиливает десинхроноз в деятельности паравертебральных мышц и снижает устойчивость пациентов.

4. Результатами проведённых исследований установлено, что асимметрич-ность-асинхронность работы паравертебральных мышц (свыше 35 мс по данным ЭМГ- исследования) является основным механизмом, формирующим функциональный сколиоз позвоночника при разнице длин нижних конечностей и асимметричном положении седалищных бугров.

5. Применение корректора во времени имеет лечебно-диагностическое значение, так как купирует асимметрично-асинхронные напряжения в паравертебральных мышцах, что в динамике позволяет контролировать высоту корректора и формировать оптимальный двигательный стереотип и выявляет истинную или функциональную разницу длин нижних конечностей или асимметричность положения седалищных бугров, а также приводит к регрессии клинических проявлений функционального статического сколиоза и ремиссии в 100% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пальпаторный, электромиографический и стабилометрический методы показаны для определения разницы длин нижних конечностей, асимметричности положения седалищных бугров и высоты назначаемого корректора.

2. Перед проведением пошаговых исследований пальпаторным, ЭМГ и стабилометрическим методами необходимым условием является мануальная коррекция.

3. При обработке результатов ЭМГ необходимо брать последний (третий) комплекс, потому что при изменении высоты конечности необходимо время для стабилизации ЭМГ - данных, отражающих процесс рекрутирования двигательных единиц и вовлечения мотонейронов во время сгибания и разгибания туловища.

4. Методы просты в применении и могут осуществляться специалистами мануальной терапии, ортопедами - травматологами при соответствующей подготовке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Щербин, Сергей Леонидович, 2008 год

1. Агаджанян Н.А., Аганянц Е.К., Бабский Е.Б., Кобрин В.И., Коротько Г.Ф., Покровский Ю.В., Островский М.А., Савченко Ю.И., Наточин Ю.В., Чораян О.Г., Шевелев И.А. Физиология человека. - М.: Медицина, 1997. Т 2. С. 202-223,239-243.

2. Антонова Т.С. К изучению деформации Шпрингеля. В кн.: Практическая невропатология.-М., 1971.- С. 648-657.

3. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1986.-368с.

4. Бадамшин Р.А., Бакусов Л.М., Насыров Р.В., Стрижков А.Е., Минасов Т.Б. Способ диагностики биомеханических свойств позвоночника. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №2, 2007.-С.З-8.

5. Балдова С.Н. Топографическая оценка деформации туловища у больных сколиозом. Тезисы доклада 5-й Всероссийской конференции Н. Новгород, 2000.- С.67.

6. Батышева Т.Т., Климов Л.В., Скворцов Д.В. Опыт контроля проведения мануальной терапии с помощью метода стабилометрии. Мануальная терапия №3(27) 2007.- Обнинск.- С.29-35.

7. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Бойко А.Н. Методические рекомендации. Организация лаборатории клинического анализа движений и её работы в условиях поликлиники восстановительного лечения. ООО Связь-Принт в типографии «Радио и связь», 2002. -С.3-4.

8. Беляков В.В. Электронейромиография в практике мануального терапевта. Мануальная терапия №4.2001.- Обнинск.- С.22-27.

9. Беляков В.В. Электронейромиография. Мануальная терапия №4.-2003,-Обнинск.- С.25-29.

10. Бехтерева В.Н. //Труды Ин-та травматологии.- Ташкент, 1954.

11. Бруско А.Т., Омельчук В.П. Экспериментально- теоретическое обоснование механизма трофического влияния функции на структурную организацию кости. Физиологическая перестройка.- Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова. 1999. №1, С.29-35.

12. Васильева Л.Ф. Векторная электромиография тонусно-силового дисбаланса мышц //II международный конгресс прикладной кинезиологии. Москва,1996, С.16-19.

13. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика) СПб, ИКФ Фолиант, 1999.- С. 84-89, 95-101,127135.

14. ВейнА.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997, 277с.

15. Витензон А.С., Петрушанская К.А. От естественного к искусственному управлению локомоцией.- М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2003.-448-с.

16. Витензон А.С., Петрушанская К.А. Исследование и анализ электрической активности мышц при нормальной и патологической ходьбе. //Функциональная диагностика №1, 2004//.-М. ООО «МЕДИКА»-С.81-89.

17. Водолазский Л.А. Основы техники клинической электрографии. М.: Медицина, 1966.- С. 135-272.

18. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний.- Таганрог: Издательство ТРТУ.-1997.- С. 70.

19. Гехт Б.М. Синдромы патологической мышечной утомляемости.-М.:Медицина, 1974.- С. 200.

20. Готт B.C. Симметрия и асимметрия. Некоторые категории диалектики. М., 1963,С.48-57.

21. Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии,- К.:-Здоровя, 2003 .-456с.

22. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик M.JI. Регуляция позы человека.-М. :Наука, 1965 .-256 с.

23. Гусманова Петрусевич Я. Мышечные заболевания.- Варшава: Польское гос. мед. Издательство, 1971. - С. 440.

24. Гэйли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник.-М.: Медицина, 1995.- 428с.

25. Дедова В.Д., Черкасова Т.И. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей. М.: Медицина, 1973.- С.25-41.

26. Дзахов С.Д. Оперативные методы коррекции длины ног у детей. JL: Медицина, 1972.- 220с.

27. Долганов Д.В. Стереотипы адаптации осанки туловища к разновысокости ног в ортостатике. Тезисы доклада VI Всероссийской конференции по биомеханике.- Н. Новгород, ИПФ РАН. 2002, С.123.

28. Дубровский В.И., Фёдорова В.Н. Биомеханика. М.: Владоспресс, 2003.-С.31-49, 575-578, 652.

29. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.- С.82-86.

30. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста.- М.: Медгиз, 1956.- С. 2-20.

31. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие. 2-е изд. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ»», 2006. 432 с.

32. Зенков Л.Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1991.- С. 237- 400, 465- 623.

33. Иваничев Г. А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. — Казань, 1997.- С. 22, 65, 70.

34. Иваничев Г.А., Круглов В.Н., Иваничев В.Г. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов. Мануальная терапия №2(22)2006.-0бнинск.- С.47-54.

35. Икова В.В. и Гандельсман А.Б. и др //Сборник трудов Ин-та им. Турнер, 1948.

36. Илизаров Г.А., Сакс Р.Г. и др. Приспособительное формообразование костей при неравенстве конечностей у щенков.- Орт. тр. и прот. 1982, №3, С.32-34.

37. Казьмин А.И., Кон Ю.А., Беленький Б.В. Сколиоз.- М.:Медицина,1981.

38. Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической элек-тронейромиографии. Руководство для врачей. -Санкт-Петербург: издательство Лань, 2001.- С.349.

39. Кондратьев И.В., Слива С.С., Переяслов Г.А. и др. Об опыте использования компьютерных стабилоанализаторов ОКБ Ритм // Материалы Российской конференции по биомеханике, 1999.-№ 2.-С.69.

40. Костылёв В.А. О радиологических и медико-физических центрах// Медицинская физика, 2002.- №1.- С.83-95.

41. Кочергина О.С., Приступлюк О.В. Неврологические нарушения и их роль в возникновении сколиотической деформации позвоночника у детей. Проблемы детской неврологии. Казань, 1991, С.88-89.о

42. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. Пер. с нем.- М.: Медицина, 1993.- С.- 59-60, 68-70, 75-76, 129-137.

43. Лифшиц М.С. К вопросу о врождённом высоком стоянии лопатки в связи с пороками развития позвоночника.// Ортопед травматол. 1929.- кн. 1-4.- С. 124- 129.

44. Лопушанский П.Г. Соматические дисфункции у детей. Причины возникновения и их роль в формировании ортопедической патологии. Мануальная терапия №2, 2001.-Обнинск- С.64-66.

45. Лопушанский П.Г. Проблемы детской ортопедии с точки зрения мануального терапевта. Мануальная терапия №1(13)2004.-0бнинск- С.66-73.

46. Лунёв М.А. Проявления вертебробазилярной болезни у детей раннего школьного и дошкольного возрастов и их коррекция методами мануальной терапии. Мануальная терапия №4 2001. -Обнинск.- С. 61-62.

47. Ляшенко В.А. Вопросы ортопедии и травматологии детского возраста.- М., 1958.- С. 32.

48. Мак-Кензи Р.Т. Физические упражнения в воспитании и медицине.- Огиз, 1937.- С. 35-48.

49. Минеев К.П. Руководство по ортопедии. Ульяновск: Симбирская книга, 1998, С.99-110.

50. Михайлов A.M. Неспецифические рефлекторно — мышечные синдромы висцерального генеза. Мануальная терапия №1(13)2004.- Обнинск.- С.10-17.

51. Молчанова К.А. Вопросы травм и ортопедии детского возраста.- М., 1958.

52. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии.- Иваново: Иван. Гос. Мед. Академия, 2003.-264с.

53. Персон Р.С. Двигательные единицы и мотонейронный пул. Физиология движений.-М.: Наука, 1976.- С. 69-101.

54. Подъяпольская А.А., Уварова А.В. Опыт лечения и профилактики деформаций позвоночника у детей.- М.: Медгиз, I960.- С. 18-23.

55. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология.- Казань, 1997.- Т.1.- С. 214,216, 3312.

56. Попков А.В., Меныцикова И.А., Долганов Д.В., Ершов Э.В. Деформация позвоночного столба при анатомическом укорочении нижней конечности или её удлинении по Илизарову. Мануальная терапия №2(22)2006.-0бнинск-С.61-66.

57. Проценко В.Н. Неврологические и ортопедические аспекты формирования сколиотических деформаций позвоночного столба. Мануальная терапия №3(7) 2002. Обнинск.- С.48-58.

58. Проценко В.Н. Концептуальное обоснование принципиально нового взгляда на этиологию и патогенез заболеваний позвоночного столба. Мануальная терапия №3 (11) 2003.-06нинск.-С 43-47.

59. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека (Основы восстановительной медицины).-М.: «Медицина», 1996. -С28-29.

60. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов,- М., 1955.-С. 3-7.

61. Ремизов А.Н., Максина А.Г., Потапенко А.Я. Медицинская и биологическая физика. М.: Дрофа, 2003.- С. 23, 63, 69 - 71.

62. Румянцева М.Ф., Лосева Т.Н., Бунина Т.П. Руководство к практическим занятиям по физиологии с основами анатомии человека. М.: Медицина, 1986.-С. 3-34.

63. Сампиев М.Т., Загородний Н.В., Лака А.А., Дубов А.Б. Диагностика деформаций позвоночника в клинической практике. Мануальная терапия №3(23)2006.- Обнинск.-С.42-49.

64. Ситель А.Б. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993.- С. 10.

65. Ситель А.Б., Кузьминов К.О., Канаев С.П., Шубин Д.Н. Диско-радикулярный конфликт поясничной локализации. Новые подходы в диагностике и лечении с применением методов мануальной терапии в острую фазу. Мануальная терапия №3(11)2003 — Обнинск.- С.5-11.

66. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, анализ походки. М.: НМФ «МБН», 1996. -344 с.

67. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия: М.: АОЗТ Антидор, 2000.-С 189.

68. Скоробогач М.И., Лиев А.А., Куликовский Б.Т. Закономерности формирования трёхплоскостной сколиотической деформации позвоночника у детей сротационным подвывихом атланта. Мануальная терапия №3(11)2003.- Обнинск.- С.38-42.

69. Смирнова JI.M., Климов В.А. Нощенко О.Ю. Мониторинг состояния стопы и опорно- двигательной функции на комплексе «Диаслед-скан мобиль-ный+». Материалы Международного конгресса «Здравница -2005» 24-27 мая 2005г.- Москва.- С. 195.

70. Соков Л.П., Соков E.JL, Соков C.JI. Руководство по нейроортопедии. — М.: Изд. РУДЕН, 2002.- С.111-115.

71. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. -М.: Медицина, 1979.- С. 3-15.

72. Теисандье М.Дж., Теисандье М.Т. Физиологические изгибы позвоночника в полусидячем положении (значение угла бедра и голени). Мануальная терапия №4,2001.-06нинск.-С.2-5.

73. Тревелл Д. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989. Т.1.-С. 157-159, 163-165. Т.2. С.- 560-561.

74. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей.- СПб.: СОТИС, 1995.- С. 51- ' 59.

75. Ушаков А.А., Ступин Ф.П. Искусственное нарушение горизонтальности опоры, как метод лечения болевых синдромов поясничного отдела позвоночника.// Мануальная терапия, 2003.- №4 (12).- С. 64-67.

76. Ушаков М.С., Багирян С.К. Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста.- 1958.

77. Ушаков А.Н. Объективность исследований в патологии опорно-двигательного аппарата. //Медицинский алфавит.- М.: ООО Альфмед.-2004.- №5.- С. 30-32.

78. Хабиров В.А. Клиническая неврология позвоночника.- Казань, 2003 .-472с.

79. Чаклин В.Д. Вопросы травм и ортопедии детского возраста.- М., 1959.- С. 44-58.

80. Шитиков Т.А. О роли патобиомеханической концепции клинических проявлений нейроортопедической патологии. Мануальная терапия№3(11)2003.-Обнинск.- С.48-54.

81. Шулутко Л.И. Боковое искривление позвоночника у детей (сколиоз).- Казань: Татарское книжное издательство, 1963.- С. 3-11.

82. Шумаков Е.А., Фрейлих В.М., Шумахер Г.И. Мануальная терапия нарушений осанки у детей. Барнаул, 2000.-24с.

83. Шумаков Е.А., Шумахер Г.И. Мануальная терапия нарушений осанки у детей. Мануальная терапия. №4, 2001 Обнинск.- С.34-37.

84. Шумаков Е.А., Шумахер Г.И. Способ лечения нарушений осанки во фронтальной плоскости. Патент на изобретение №2192238 от 10 ноября 2002г., Россия.

85. Шумахер Г.И., Шумаков Е.А. Мануальная терапия идиопатического сколиоза 1-2 степени у детей. Методические рекомендации. Барнаул, 2000. 22с.

86. Травматология и ортопедия. Под редакцией проф. М.В. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова. Учебник. С.-Пб.: Издательство фолиант, 2004.-С. 419-422.

87. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984.- С. 41-42.

88. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия.- М.: Медицина, 1983.- С. 38-43, 477-486.

89. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней. М.: Мед-гиз, 1958.- С.7-31, 128.

90. Aminoff М. Electromyography in clinical practice. Menio Park (Calif.) etc.: Addison-Wesley, 1978.-216 p.

91. Andrish A., Kalamehi A., Mac Ewen G.D. Sacral agenesis: a Clinical Evaluation of its Management, Heredity and Associated Anomalies// Clin.Orthop., 1979.- P. 359.

92. Automatic Decomposition EMG Software Package. Nicolet Biomedical, 1993.

93. Beal M.C. A review of the short-leg problem. //J. А. О. A.1950. № 50.-P.109 -121.

94. Bourdillon J.F. Shinal Manipulation. Ed. 2. Appleton-Century, New York, 1973,-P.39-43, Figs. 5-10.

95. Buchal F. An introduction to electromyography. -Kobenhavn: Gyldendals 1957. — 43p.

96. Day B.L., Steiger M.J., Thompson P.D. et. al. Effect of stance width on body movement when standing // Xth Int. Symp. On Disorders of Posture and Gait-FRG: Munchen, 1990.-September 2-6.-P. 37- 40.

97. Desmedt J.E. New developments in electromyography and clinical neurophysiology// Basel: Karger, 1973. Vol. I - P. 350-374.

98. Desmedt J.E. Presynaptic mechanisms in myasthenia graves // Ann.N.Y. Acad.Sci, 1966. Vol. 135 art. I. - P. 209-246.

99. Ford L.T., Goodman F.G. X-ray studies of the lumbosacral spine. // South Med. J., 1966.-№ 59.-P. 1123-1128.

100. Furman J.M. Role of posturography in the management of vestibular patients // Otolaryngol. Head Neck Surg., 1995.-№112, Vol.I.-P.8-15.

101. Furman J.M. Posturography: uses and limitations //Baillieres Clin. Neurol., 1994.-№ 3.-Vol.3.-P. 501-513.

102. Gage J.R. //Clin.Orthop, 1993.-N288.-P. 126-134.

103. Gahery Y. Factors determining center of pressure movements in the standing position // Gait & Posture, 1999.-№9.-Vol.-P.41.

104. Gross R.H. Leg length discrepancy: how much is too much. //Orthopedics, 1978,-№1.-P. 307-310.

105. Haris G.F., Wertsch JJ. //Arch. Phys. Med. Rehabil, 1994.-N75.-Vol.2. P. 216225.

106. Holscheider A.M., Fendel H. Beitrag zu Wirbelsaulenfehl bildungen in {Combination mint intestinalen und urogenitalen Missbildungen// Kinderchir., 1971.- Bd. 10.- P. 230-238.

107. Horak F.Clinical assessment of balance disorders //Gait & Posture, 1997.-№6.-Vol.I.-P.76-84.

108. HorakF., Nashner 1. Central Programming of postural movements: adaptation to altered support-surface configuration // J. Neurophysiol., 1986.-№55.-P.1881-1885.

109. Hudson O.C., Hetesheimer C.F., Robin P.A. Causalgic backache//Am. J. Surg., 1941.-№ 52.-P. 297-303.

110. Judovich В., Judovich W., Bates W. Pain Syndromes. Ed. 3. F. A. Davis. Philadelphia, 1949.-P. 46-51, Figs. 31-35.

111. Kapteyn T.S., Bles W., Njiokiktjien Ch.J. et. al. Standartization in platform sta-bilometry being a part of posturography. // Agressologie, 1983.-№24.- Vol.7.-P.321-326.

112. Klein К. K. A study of the progression of lateral pelvic asymmertry in 585 elementary, junior and senior high school boys. //Am. Correct. Ther. J., 1969.-№ 23.-P.171-173.

113. Klein K., Redler I., Lowman C. L. Asymmetries of growth in the pelvis and legs of children: a clinical and statistical study 1964-1967// -J.A.O.A., 1968.- №68.- P. 153-156.

114. Lidstrom J., S. Friberg., L. Lidstrom et.al. Postural control in siblings to scoliosis patients and scoliosis patients // Spine, 1988.-№3, Vol.9.-P.1070- 1074.

115. Maigne R. Orthopedic Medisine, A New Approach to Vertebral Manipulation, translated by W. Liberson. Charles C. Thomas, Springfield, III, 1972.-P. 192, 292, 390.

116. Morton D.J., Kiene R.H., Johnson K.A. AAOS Symposium on the Foot and ankle. St. Louis, Toronto, London: Mosby Company, 1983.

117. Murrel P., Cornwall M.W., Doucent S.K. Leg-lengts discrepancy: effect on the amplitude of postural sway // Arch. Phys. Med.Rehabil., 1991.-№72, Vol.9.-P.646-648.

118. Nichols P.J., R., N. Baily TJ. The accuracy of measuring leg-length differences. // Br. Med. J., 1955.- № 2.- P. 1247-1248.

119. Nichols P.J. R. Short-leg syndrome // Br. Med. J., I960.- № 1.- P. 1863-1865.

120. Northrup G.W. Osteopathic lesions// J.A.O.A., 1972.-№ 71.- P. 854-865.

121. Pearson W. M., Rea F. W., Casner V.H. et al. A progressive structural study of school children // J. A. O. A., 1951.-P. 155-167.

122. Redler I. Clinical significance of minor inequalities in leg length. //New Orleans Med. Surg. J., 1952.-№ 104.-P. 308-312.

123. Rush W.A., Steiner H.A. A study of lower extremity length inequality// Am. J. Roentgen. Rad.Ther., 1946.- № 56.- P. 616-623.

124. Wochenschr, 1955.-№ 97.-P.1365. 130.Travel J. Mechanical headache. // Headache, 1965.-№ 7.-P. 23-29.