Разработка биотехнической системы оценки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.11.17, кандидат технических наук Блохина, Ольга Владимировна

• Блохина, Ольга Владимировна
• кандидат технических наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат технических наук Блохина, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОНТРОЛЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, АНАЛИЗА И ОЦЕНКИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОТЕХНИЧЕСКИХ СИСТЕМ. И

1.1. Контроль состояния сердечно-сосудистой системы в операционной и реанимации.

1.2. Передача, хранение и защита данных контроля.

1.3. Обработка и анализ данных контроля.

1.4. Методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения.

1.5. Биотехнические системы медицинского назначения.

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА БИОТЕХНИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

2.1. Постановка задачи разработки биотехнической системы.

2.2. Метод определения наиболее слабого звена.

2.3. Классификация нарушений кровообращения.

2.4. Математическая модель кровообращения.

2.5. Требования к биотехнической системе.

2.6. Разработка биотехнической системы.

2.6.1. Разработка программного обеспечения БТС — компьютерной базы данных.

2.6.2. Разработка алгоритмического обеспечения БТС - алгоритма оценки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ БИОТЕХНИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

3.1. Общая характеристика клинического материала.

3.2. Клинические данные мониторного контроля.

3.2.1. Параметры гемодинамики, отражающие текущее состояние пациента на значимых этапах лечения.

3.2.2. Параметры гемодинамики, отражающие текущее состояние у пациентов группы на каждом этапе лечения.

3.2.3. Параметры гемодинамики, отражающие текущее состояние у пациентов группы на всех этапах лечения.

3.3. Оценка изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы у пациентов группы с ГОКМП в результате лечения.

3.4. Индивидуальная оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациента с ГОКМП.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОТЕХНИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

4.1. Результаты статистического анализа параметров гемодинамики, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов группы с ГОКМП в результате лечения.

4.1.1. Изменения и достоверность различий средних показателей гемодинамики до и после операции.

4.1.2. Разброс и вариация средних показателей гемодинамики на значимых этапах лечения.

4.1.3. Коэффициенты корреляции для показателей гемодинамики за время лечения.

4.2. Оценка возможных изменений состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов группы с ГОКМП в результате лечения с помощью имитации на модели кровообращения.

4.3. Преимущества и перспективы использования биотехнической системы для поддержки принятия решений при кардиохирургических операциях и в раннем послеоперационном периоде у больных с острыми нарушениями кровообращения.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка биотехнической системы оценки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения»

Актуальность проблемы.

Современные медицинские технологии в кардиохирургии (например, мини-инвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда (TMJIP), коронарное стентирование и др.) связаны с выраженными быстротекущими процессами, когда существенные изменения функции и состояния происходят в течение нескольких минут, иногда даже секунд. Неадекватная оценка этих процессов, приводит к тяжелым, требующим интенсивного вмешательства, осложнениям [12; 73]. Контроль и оценку этих процессов в операционных и блоках интенсивной терапии обеспечивают мониторно-компьютерные системы и технологии. Несмотря на высокие технические качества, эти системы в ряде технологических свойств не соответствуют современным медицинским задачам [17; 18]. Одним из таких несоответствий является отсутствие возможностей для глубокого алгоритмического анализа данных и оценки острых состояний. При этом, в настоящее время большое внимание уделяется разработке руководств, стандартов и протоколов ведения больных [41; 76; 77; 78; 79], так как они позволяют упорядочить схемы лечения, что способствует повышению его качества, а также достигнуть большей прозрачности в расходовании средств [34; 35; 43; 67]. Существующие протоколы, стандарты, алгоритмы, руководства и рекомендации по диагностике, классификации и оценке нарушений кровообращения обобщают большой клинический опыт [например, 28;31;44; 69;72; 89;99;105; 106; 111; 122]. Вместе с тем большинство из них являются вербальными и не имеют программной реализации. При этом процессы диагностики и терапии в современной клинике имеют столь сложный и комплексный характер, что отразить их языковыми средствами в полноте, необходимой врачу практически невозможно [6; 67]. При лечении нарушений кровообращения, особенно острых, врачу необходимо быстро оценить состояние больного и принять решение. Все это сейчас делается врачом «в уме», держа в памяти основные нормы, рекомендации клинических руководств, протоколы и схемы лечения. Данный процесс требует внимания и времени, которое может оказаться решающим фактором, определяющим исход лечения.

Эти трудности возможно преодолеть, реализовав клинические рекомендации, протоколы и технологии лечения с помощью средств вычислительной техники. Такое решение дает в руки врача очень эффективный инструмент, позволяя минимизировать время, затраченное специалистом на принятие решений, и учесть при оценке ситуации и выборе терапии индивидуальность состояния пациента, сложность и специфику расстройств. В НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН за несколько десятилетий накоплен опыт по информационному обеспечению решений врача [19; 21; 56; 60; 61; 62; 83], и, тем самым, созданы предпосылки для разработки и внедрения компьютерных систем и технологий анализа и оценки состояния больных, а также поддержки диагностических решений.

Цель исследования.

Создание биотехнической системы оценки состояния сердечно-сосудистой системы для поддержки принятия решений при кардиохирургических операциях и в раннем послеоперационном периоде у больных с острыми нарушениями кровообращения.

Задачи исследования.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Обобщить и развить решения по алгоритмическому анализу состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения.

2. Разработать программное обеспечение, реализующее алгоритм оценки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения.

3. Интегрировать разработанное программное обеспечение и контрольно-измерительную аппаратуру в биотехническую систему оценки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения.

4. Провести с помощью биотехнической системы контроль, анализ и оценку тяжести нарушений кровообращения у больных во время кардиохирургиче-ских операций и в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна работы.

1. Биотехническая система реализует алгоритмический подход к оценке состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения, впервые представленный в части программного обеспечения компьютерной базой данных, разработанной в среде СУБД MS Access под операционной системой MS Windows.

2. Биотехническая система впервые обобщает интегрирует средства мониторинга, передачи и преобразования данных, методы контроля и измерений, разработанную компьютерную базу данных и возможности их графического представления, знания по классификации острых нарушений кровообращения, математическому моделированию и алгоритмическому анализу состояния сердечно-сосудистой системы.

3. Биотехническая система на основании данных мониторного контроля впервые обеспечивает выявление, разделение и количественную оценку основного и сопутствующих патологических процессов и адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы у больных при острых нарушениях кровообращения.

Практическая значимость.

1. Разработанная биотехническая система обеспечивает возможность в режиме реального времени по данным мониторного контроля проводить детальный алгоритмический анализ и углубленную оценку состояния сердечнососудистой системы, что позволяет использовать БТС при ведении тяжелых и осложненных больных с острыми нарушениями кровообращения во время кардиохирургических операций и в раннем послеоперационном периоде.

2. Разработанное программное обеспечение биотехнической системы позволяет выявить, разделить и количественно оценить основной и сопутствующие патологические процессы и адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения, поэтому возможно всесторонне оценить результаты этапов и процедур терапии, а также качество лечения в целом.

3. Заложенные в программном обеспечении биотехнической системы возможности имитации на модели кровообращения позволяют не в ущерб пациенту спрогнозировать предположительные состояния сердечно-сосудистой системы в ответ на лечебные воздействия и манипуляции, что позволяет применять БТС как для поддержки принятия решений при выборе и коррекции терапии, так и для обучения специалистов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработана биотехническая система, реализующая алгоритмический подход к оценке состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения.

2. В биотехнической системе объединены средства мониторинга, передачи и преобразования данных, методы контроля, измерений и первичной обработки данных, компьютерная база данных, знания по классификации острых нарушений кровообращения, математическому моделированию и алгоритмическому анализу состояния сердечно-сосудистой системы.

3. Биотехническая система обеспечивает выявление, разделение и количественную оценку основного и сопутствующих патологических процессов и адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы у больных во время кар-диохирургических операций и в раннем послеоперационном периоде.

4. Биотехническая система является инструментом для поддержки принятия решений врача при выборе и коррекции терапии.

5. Применение биотехнической системы расширяет возможности клинициста и позволяет ему в режиме реального времени проводить тщательный и углубленный анализ причин острых нарушений кровообращения, а также прогнозировать течение нарушения в ответ на выбранную тактику лечения.

Реализация результатов работы.

Алгоритмический метод оценки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения реализован в компьютерной базе данных в среде СУБД MS Access под операционной системой MS Windows. Биотехническая система введена в практику лечебного процесса в оперблоке и в отделении реанимации и интенсивной терапии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, и используется, совместно с ранее выполненными и в течение нескольких десятилетий применяемыми в клинике разработками НЦССХ, для мониторного контроля параметров гемодинамики, обработки и анализа полученных данных, оценки тяжести нарушений кровообращения, поддержки принятия решений в пери- и постоперационном периоде для больных с тяжелыми и комплексными расстройствами сердечно-сосудистой системы и больных, направленных на операцию по жизненным показаниям.

Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на Десятой и Одиннадцатой Ежегодных Сессиях Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2006, 2008), IX и ХП Всероссийских Съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003, 2006), УП международной научно-технической конференции «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии -ФРЭМЭ 2006» (Владимир, 2006) и на V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008).

Заключение диссертации по теме «Приборы, системы и изделия медицинского назначения», Блохина, Ольга Владимировна

1. Разработан алгоритмический метод оценки острых состояний сердечно сосудистой системы в кардиохирургии и интенсивной терапии, обобщаю щий ранее предложенные алгоритмы и методики.2. Разработано программное обеспечение, реализующее алгоритм оценки со стояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообра щения и представляющее данные в компьютерной базе данных.3. Сформулированы требования к биотехнической системе оценки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения: ве дение протокола лечебного мероприятия, непрерывность измерений, усред нение результатов измерений на значимых этапах лечения, использование системы клинико-физиологических показателей кровообращения, алгорит мическая оценка патологических процессов и адаптивных реакций сердеч но-сосудистой системы, хранение и упорядоченная организация данных в компьютерной базе, визуализация результатов анализа (отчеты, тренды, диа граммы).4. Создана биотехническая система оценки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях кровообращения, которая включает в себя средства мониторинга, передачи и аналого-цифрового преобразования дан ных, методы контроля и измерений, компьютерную базу данных и возмож ности их графического представления, знания по классификации острых на рушений кровообращения, математическому моделированию и алгоритми ческому анализу состояния системы кровообращения.5. Разработанная биотехническая система позволила на основании данных мо ниторного контроля выявить, разделить и количественно оценить основной и сопутствующие патологические процессы и адаптивные реакции сердеч но-сосудистой системы у больных при острых нарушениях кровообращения во время кардиохирургических операций и в раннем послеоперационном пе риоде.6. Использование разработанной биотехнической системы в практике лечебно го процесса обеспечило поддержку принятия решений по тяжелым и ослож ненным больным с острыми нарушениями кровообращения при кардиохи рургических операциях и в раннем послеоперационном периоде.7. Сформированы нормативы для значимых этапов хирургического лечения и в раннем послеоперационном периоде пациентов с гипертрофической об структивной кардиомиопатией (ГОКМП) — системные наборы показателей АД, ЦВД, АДС, АДД, ЛАДС, ЛАДД, ЛАД, МОК, СИ, ЧСС, ЛВД, ИПЖ, ИЛЖ, ИСС, ИЛС, ИЭА, ИЭВ, ИЭЛА, ИЭЛВ.

8. С помощью разработанной БТС выявлено, что после окончания операции по хирургической коррекции ГОКМП по сравнению с состоянием в начале операции в целом по группе пациентов (п=18) достоверно возросли - ЧСС на 65%, ЦВД на 63%, СИ на 34%, МОК на 33%, ЛАД, ЛАДС и ЛАДД в пре делах 25%, ЛВД на 24%; достоверно снизились - ИЭЛА на 35%, ИСС на

32%, ИЭВ на 32%, ИЭЛВ на 32%, ИЭА на 23%). Достоверно увеличился ИЛЖ на 37% на этапе «перед экстубацией» по сравнению с началом опера ции, и незначительно изменялся ИПЖ, сначала в сторону снижения на 18 % к концу операции, а потом повышения на 13% перед экстубацией. Незначи тельно, без общей тенденции к росту или снижению, изменяются АД, АДС, АДД, и ИЛС.

9. С помощью разработанной БТС выявлено, что в результате хирургического лечения у пациентов группы с ГОКМП патологическими процессами пре имущественно являются спазм венозных сосудов большого круга кровооб ращения и спазм легочных венозных сосудов на 32 % (ИЭВ и ИЭЛВ сниже ны в 1,47 раза), а также гиперфункция левого желудочка на 37% (ИПЖ по вышен в 1,37 раза). Адаптивной реакцией у таких пациентов преимущест 145 венно является дилатация резистивных сосудов большого круга кровообра щения на 32 % (ИСС снижен в 1,50 раза). Выявленная гиперфункция левого желудочка детерминируется лечебным эффектом операции (иссечением ги пертрофии межжелудочковой перегородки), а адаптивная реакция направле на на сдерживание АД в пределах опорных значений.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать разработанную биотехническую систему оцен ки состояния сердечно-сосудистой системы при острых нарушениях крово обращения для контроля, анализа и оценки тяжести нарушений кровообра щения у больных во время кардиохирургических операций и в раннем по слеоперационном периоде.2. При принятии решений и выборе тактики лечения рекомендуется учитывать не только основной, но и сопутствующие патологические процессы и адап тивные реакции сердечно-сосудистой системы, выявленные и количествен но оцененные с помощью разработанной биотехнической системы.3. При сравнении состояния сердечно-сосудистой системы и причин острых нарушений кровообращения у различных пациентов рекомендуется пользо ваться индексами и относительными величинами показателей, входящих в системный набор контролируемых параметров гемодинамики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат технических наук Блохина, Ольга Владимировна, 2008 год

1. Амосов Н.М., Лищук В.А., Пацкина А. и др. Саморегуляция сердца. - Киев: Наукова думка, 1969. -157 с.

2. Ахутин В.М, Немирко А.П., Пожаров А.В. и др. Биотехнические системы: Теория и проектирование. Учеб. пособие - Л.: Изд-во ЛГУ, 1981.- 220 с.

3. Блохина О.В. Реализация алгоритма разделения патологических и компенсаторных изменений при острых расстройствах кровообращения с помощью мониторно-компьютерной системы // Медицинская техника. Номер 6. - Издательство «Медицина», 2004. - 3 - 10.

4. Ноябрь 2004- М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 254.

5. Бокерия Л.А., Борисов К.В., Синев А.Ф. Оригинальный способ хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998. - № 2. - 4-10.

6. Бокерия Л.А., Борисов К.В., Синев А.Ф., Шевердина В.В. Хирургическая коррекция ранее неоперабельных форм гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - № 6. - С . 130-136.

7. Бураковский В.И., Бокерия Л.А., Газизова Д.Ш., Лищук В.А., Люде М.Н., Работников B.C., Соколов М.В., Цховребов СВ. Компьютерная технология интенсивного лечения: контроль, анализ, диагностика, лечение, обучение. -М.: 1995. - 85 с , 43 ил.

8. Бураковский В.И., Кисис Я., Князева Г.Д. К патогенезу острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце // Вестн. АМН СССР. - 1967 . -№4.-С. 64-67 .

9. Бураковский В.И., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Классификация и диагностика острых нарушений кровообращения с помощью математических моделей. - Киев: Ин-т кибернетики им. В.М.Глушкова АН УССР, 1983. - 28 с. - (Препринт № 83-47).

10. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Герасимов В.Б., Горохова Г., Кобина А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фарма-коэкономический анализ) (Под ред. Воробьева П.А.). - М.: Ньюдиамед, 2000. - 80 с.

11. Гаврилов А.В., Газизова Д.Ш., Сазыкина Л.В. «Айболит» - программа для классификации острых нарушений кровообращения // Тез. докл. 4 симпозиума по применению математических методов и ЭВМ в медико-биологических исследованиях. - Гагра, 1985. - 52-54.

12. Газизова Д.Ш. Построение и исследование классификации острых нарушений кровообращения с помощью современных алгоритмических методов: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1987. - 242 с.

13. Голубинская И.Н. Биотехническая система фотометрической диагностики состояния кожных покровов: Дис. ... канд. техн. Наук. -М. , 1994. - 138 с.

14. ГОСТ Р 52600-2006 Протоколы ведения больных. Общие положения.

15. Гуревич М.А., Кубланов Л.А. Острая сердечная недостаточность. Учебное пособие. Руководство для врачей. - М., 1998. - 168 с.

16. Жмуров В.А., Малишевский М.В., Пропедевтика внутренних болезней (учебник для ВУЗов). - М., 2001. - 150 с.

17. Инструкция к прикроватному монитору Nihon Kohden: LifeScope I BEDSIDE MONITOR BSM-2300K. Operator's Manual. - Nihon Kohden. - Edition 4. -July 2004.

18. Каталог InfoSecurity: Первая специализированная выставка по информационной безопасности // Тезисы к докладам деловой программы выставки. — Москва, 21-23 сентября 2004г.

19. Лебедева Р.Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств. -М . : Медицина, 1979. - 176 с.

20. Лищук В. А. Интеллектуальное обеспечение диагностики и лечения нарушений кровообращения. // Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. Л.А. Бокерия. В 2-х т. Т. 1. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.-540 с , ил.

21. Лищук В.А. Индексы сердечно-сосудистой системы // Клиническая физиология кровообращения. - 2004. - № 2. - 38 - 44.

22. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. - М.: Медицина, 1991. -256 с.

23. Лищук В.А. Общие свойства сердечно-сосудистой системы. - Киев, 1971. — 20 с. - (Препринт / АН УССР, ИК им. Глушкова, 1971, № 71 - 15).

24. Лищук В.А. Построение алгоритма функционирования левого сердца// Автоматика, 1967. - №3. - 60-75.

25. Лищук В.А. Роль относительных величин в анализе состояния сердечнососудистой системы // Клиническая физиология кровообращения. — 2005. -№1 . - С . 75-80.

26. Лищук В.А. Система закономерностей кровообращения// Клиническая физиология кровообращения. Номер 4. - 2005 г. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 16 - 22.

27. Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Система клинико-физиологических показателей кровообращения // Клиническая физиология кровообращения. Номер 1. -2004 г. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 28 - 38.

28. Лищук В.А., Мосткова Е.В. Система закономерностей сердца // Клиническая физиология кровообращения. Номер 1. - 2006 г. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 16 - 22.

29. Марино П. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.И. Мартынов - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.

30. Мартин Дж. Организация баз данных в вычислительных системах. - М.: "Мир", 1980г.

31. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М.: Видар, 1998. - Т. 5. - 360 с.

32. Овчинников Р.С. Изменения гемодинамики при манипуляциях на торакоаб- доминальном отделе аорты во время реконструктивных операций: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.44,14.00.06. - М., 2005. - 145 с.

33. Парашин В.Б., Иткин Г.П. Биомеханика кровообращения: Учеб. пособие / Под. ред. СИ. Щукина. - М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2005. - 224 с : ил.

34. Плотников А. В. Цифровой монитор суточной регистрации ЭКГ: Дис. ... канд. техн. наук. - М., Зеленоград, 2000. - 105 с.

35. Приказ Минздрава РФ № 303 от 03.08.1999г. «О введении в действие Отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ N 91500.09.0001-1999)».

36. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.02.2006 N 78 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным аортальной гипертензией».

37. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 230 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда».

38. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 237 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью».

39. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. - — М.: Бином, 2007. - 856 с.

40. Салман А.К. Биотехническая система предоперационной диагностики - "Предсердно - желудочковые клапаны": Дис. ... канд. техн. Наук. - -П., 2003. -188 с.

41. Стражеско Н.Д. Функциональная недостаточность сердечно-сосудистой системы // Врачебное дело. - 1926. - № 10. - 3-19.

42. Тыренко В.В., Никитин А.Э., Белевитин А.Б. Острая сердечная недостаточность (взгляд кардиолога, реаниматолога, кардиохирурга, аритмолога). - М.: АПК и ПРО, 2001.-96 с.

43. Уманский О.С. Биотехническая система экспресс-оценки группы гематологических параметров в одной микропробе: Дис. ... канд. техн. Наук. - Томск, 1996. - 183 с.

44. Флеров Е.В., Саблин И.Н., Бройтман О.Г., Толмачев В.А. Применение современных компьютерных и телекоммуникационных технологий в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. - 2002. - №5. - 81-83.

45. Фролова А.В. Биотехническая система ранней диагностики анемии: Дис. ... канд. техн. Наук. - М., 2006. - 174 с. ил.

46. Щеглова М.В. Биотехническая система диагностики и лечения нарушений бинокулярного зрения: Дис. ... канд. техн. Наук. - Тула, 2006. - 180 с. ил.

47. Электронное справочное руководство для врача скорой медицинской помощи // сайт в Интернете http://www.med2000.ru/cito/index.htm. - 2006.

48. Эльянов М.М. Медицинские информационные технологии. Каталог. Вып. 5 - М.: Третья медицина, 2005. - 304 с.

49. Явелов И.С. Алгоритм лечения острой сердечной недостаточности // Consil- iumMedicum,ToM I, № 3, 1999.

50. Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI), www.aami.org.

51. Beckett L., Godwin M. The BpTRU automatic blood pressure monitor compared to 24 hour ambulatory blood pressure monitoring in the assessment of blood pressure in patients with hypertension. J. BMC Cardiovasc Disord. 2005; 5: 18.

52. Berton C, Cholley B. Equipment review: New techniques for cardiac output measurement - oesophageal Doppler, Fick principle using carbon dioxide, and pulse contour analysis. J. Crit Care. 2002; 6(3): 216-221.

53. Bindels A. JGH., van der Hoeven J.G., Graafland A.D., de Koning J., Meinders A.E. Relationships between volume and pressure measurements and stroke volume in critically ill patients. J. Crit Care. 2000; 4(3): 193-199.

54. Boldt J. Clinical review: Hemodynamic monitoring in the intensive care unit. J. Crit Care. 2002; 6(1): 52-59.

55. Braimbridge M.V. Postoperative cardiac intensive care/ 3-d ed. - Oxford // Blackwell scientific publications. - 1981. - P . 232.

56. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. The Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. // European Heart Journal (2005) 26, 384 - 416.

57. Forrester JS, Diamond GA, Swan HJ. Correlative classification of clinical and hemodynamic function after acute myocardial infarction. // Am J Cardiol. - 1977. - 39 : 137-145.

58. HP Component Monitoring System. Anesthesia/Neonatal/Standard Volume 1. System Information. - Hewlett Packard. - Edition 10. - July 1996.

59. Killip T. 3d, Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. // Am. J. Cardiol. - 1967. - 20: 457-464.

60. Kirklin J.W. System analysis in surgical patients // Glasgo University: publica tion. - 1970. N 139. - P. 23.

61. Maurer M., Molidor R., Sturn A., Hartler J., Hackl H., Stocker G., Prokesch A., Scheideler M., Trajanoski Z. MARS: Microarray analysis, retrieval, and stor age system. J. BMC Bioinformatics. 2005; 6: 101.

62. Criteria committee of the New York Heart Association (NYHA). Nomencla ture and criteria for diagnosis of heart and great vessels. Boston. - 1979. - 286 p.

63. Peterson E.D., Shaw L.J., Califf R.M. Risk stratification after myocardial in farction. Ann. Intern. Med. - 1997. - 126: 561 - 82.

64. Pinsky M.R. Why measure cardiac output? J. Crit Care. 2003; 7(2): 114-116.

65. Robbins R.C., Stinson E.B. Long-term results of left ventricular myotomy and myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy // The Journalof Thoracic and Cardiovascular Surgery. - March 1996. - Vol. 111. - N. 3.

66. Roupie E.E. Equipment review: Continuous assessment of arterial blood gases. J. Crit Care. 1997; 1(1): 11-14.

67. Sarnoff S.I., Mitchell J.R. et al. Homeometric autoregulation in heart|| Circulat. Res.-1960/-Vol. 8. -P. 1077-1087.

68. Scheer B.V., Perel A., Pfeiffer U.J. Clinical review: Complications and risk factors of peripheral arterial catheters used for haemodynamic monitoring in an aesthesia and intensive care medicine. J. Crit Care. 2002; 6(3): 199-204.

69. Sheppard L. C, Kirklin J.W. Cardiac surgical intensive care computer system // Fed. proc. - 1974. - N. 33. - P. 2326-2328.

70. Shih W.J.. Problems in dealing with missing data and informative censoring in clinical trials. Curr Control Trials Cardiovasc Med. 2002; 3(1): 4.

71. Starling E.H. Linacre lecture on low of the heart. - London, 1918. - P. 27

72. Xiao S, Guo X, Sun X, Xiao Z. A relative value method for measuring and evaluating cardiac reserve. Biomed Eng Online. 2002; 1: 6.