Расстройства психического развития в детско-подростковом возрасте (клинико-динамические и социально-психологические механизмы формирования) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, доктор медицинских наук Елисеев, Александр Викторович

• Елисеев, Александр Викторович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Елисеев, Александр Викторович

ВВЕДЕНИЕ„-.

ГЛАВА I ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

11 Распространенность психических расстройств в школьной популяции .-.1S

12 Факторы, ii i»aioiit»f на психическое здоровье школьников.

1.3 Психические расстройства детеко-подросткового возраста в контексте различных диагностических подходов (МКБ-9, МКБ-10, DSM

III-R, DSM-IV)----------м .4 Клиническая характеристика психических расстройств у школ ьников н нх адаптация .„,,..„—-------------------„

ГЛАВА I! ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы н методы исследования .„,,„.———>

2.2 Характеристика материала исследовании)

ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА, КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИОДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

3.1 Сравнительная характеристика распространенности психических расстройств у школьников, обучающихся в массовых и специальных коррек иконных классах общеобразовательных школ

3.2 Особенности раннего развития (констнтуцнонально-бнологнческис факторы) школьников групп исследования ~-„„„,.,,.—,„„

3.3 Социальные факторы, влияющие на формирование и развитие психических расстройств у детей и подростков.—

ГЛАВА IV КЛИНИКА РАССТРОЙСТВ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ и УСЛОВИЯ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ У ШКОЛЬНИКОВ.

4.1 Клиническая характеристика смешанных специфических расстройств психического развития (F83) у обследованных школьников

4.1.1 Клиническая характеристика речевых расстройств у обследованных школьников.

4.1.2 Клиническая характеристика расстройств развития учебных навыков.

4.2 Клиническая характеристика коморбидных психических расстройств у детей групп исследования.

4.2.1 Клиническая характеристика гиперкинетических расстройств у детей групп исследования.

4.2.2 Клиническая характеристика других поведенческих и эмоциональных расстройств у детей групп исследования.

4.2.3 Клиническая характеристика психических расстройств, обусловленных дисфункцией головного мозга, у детей групп исследования.

4.3 Условия, влияющие на формирование психических расстройств у школьников групп обследования.

4.3.1 Медико-биологические факторы.

4.3.2 Социально-психологические факторы.

ГЛАВА V КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

5.1 Сравнительная клинико-динамическая характеристика психических расстройств у школьников по итогам обучения в начальной школе

5.2 Сравнительная клинико-динамическая характеристика психических расстройств у школьников по итогам окончания 9 класса.

ГЛАВА VI МОДЕЛЬ ЭКСТЕРНАЛЬНОЙ ИНТЕГРАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИХ ТРУДНОСТИ В ОБУЧЕНИИ. И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

6.1 Организационная структура и принципы оказания междисциплинарной помощи школьникам с психическими расстройствами.

6.2 Эффективность оказания междисциплинарной помощи детям с психическими расстройствами, испытывающим трудности в обучении

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Расстройства психического развития в детско-подростковом возрасте (клинико-динамические и социально-психологические механизмы формирования)»

Актуальность исследования.

Низкий уровень психического здоровья школьников, достигающий по различным литературным источникам от 18,4% до 70% (Александровский Ю.А., 2000; Буторина Н.Е., 2000, 2001; Семке В.Я., 2001, 2003; Рыбалко М.И, Кузенкова Н.Н., Трешутин В.А., 2003; Голдобина О.А., 2004; Семке В.Я., Агарков А.П., Логунцова О.Н., 2004), и еще больший удельный вес учащихся со «школьной дезадаптацией» - 31,6%-76,97% (Волошин В.М., Казаковцев Б.А., Шевченко Ю.С. с соавт., 2002; Гарганеев С.В., Балашов П.П., 2003) во многом снижают, а в ряде случаев ограничивают возможности получения ими полноценного общего образования.

Ухудшение психического здоровья детей, в том числе школьников, связывают с такими системообразующими факторами, как политическая и экономическая нестабильность общества, «духовный кризис», экологический, демографический, миграционный и др. (Труфакин В.А., 1997; Вялков А.И., 1999; Семке В.Я., 1999; Гундаров И.А., 2001; Сухотина Н.К., 2002; Лисицын Ю.П., 2003; Говорин Н.В., Злова Т.П., Ахметова В.В., 2005). На эти процессы, происходящие в нашем обществе, психиатры могут оказать лишь незначительное влияние (Ремшмидт X., Дмитриева Т.Н., 2002).

Менее масштабные, но не менее значимые причины заболеваемости можно условно разделить на 2 группы: биологические и психосоциальные. Среди медико-биологических причин психических расстройств у детей и подростков наиболее часто рассматриваются генетическая предрасположенность и церебральная предиспозиция (Исаев Д.Н., 2002; Ретюнский К.Ю., 2002; Савостьянова О.Л., 2002; Лебединский В.В., 2003; Шмакова О.П., 2003, 2004; Кривулин Е.Н., 2005; Гоозен С.Г.М. ван, Маттис В, Энгеланд X. ван, 2001; Biedreman J., Faraone S.V., Hirschfeld-Becker D.R. et al., 2001: Вальстрем Я., Расмуссен П., 2004). В группе психосоциальных — особое значение отводится семейным факторам и «недостаткам педагогической среды». ГФ. Кумарина (2003) рассматривает эти факторы как «условия риска адаптационных нарушений, возникающих у детей на этапе их школьной жизни». О разрушении или искажении общественного института материнства и семьи, низком качестве жизни семей, воспитывающих детей с психическими расстройствами, социальном расслоении в обществе, о проблемах, возникающих на «территории школьного пространства» (авторитарная тактика обучения, преобладание отрицательной оценочной стимуляции, экстенсивный характер учебных нагрузок и др.), творится в работах психиатров, педагогов, психологов, физиологов и социологов {Каган В,Е,, 1995, Северный А.А., Иовчук Н.М., 1996; Шевченко Ю.С„ Шягинян Н Ю. Бармнн В В., 2001; Бочарова Е.А., Сидоров П.И„ Соловьев А.Г, с соав,, 2003; Дроздовекий Ю.В., 2003; Максимова Т.М., 2003, Шац КК., 2003; Злоказова M B,, 2004; Куприянова ПК, Дашиева Б.А., 2004; Марголина И.А., Козловская Г.В., Проселкова М-Е-, 2005; Lahey ВВ., VValdman ID., 1999; Stlva R.R, Alpert M-, Munoz D.M, et al., 2000; Килбом M, 2004).

В общей структуре нервно-психических расстройств у детей и подростков особое место занимают состояния, которые вызывают «специфические трудности в обучении» (Specific Learning Disability) или «специфические нарушения в развитии и обучении» (Developmental and Learning Disabilities), Они являются наиболее распространенной формой психических расстройств у учащихся, Совместное изучение этой группы патологии привело к созданию концепции «(задержка психического развития», которая на протяжении длительного времени является предметом междиецн rmннарного исследован ия

Отмечающийся пятикратный (с 1990 по 2003 гг.) рост числа детей с «задержкой психического развития», обучающихся в специальных классах общеобразовательных школ (Шипицына Л.М, 1997; Волосовец Т.В., 2003)» не находит должного отражения в исследованиях, направленных на клиническую оценку гюнхнческнх расстройств у школьников, с позиции современной классификации (МКБ-10). Лишь в единичных работах рассматриваются психопатологические особенности психических расстройств у участников коррекцнонно-развнвающего обучения и их адаптация к такой форме получения образования (Безменов П.В., 200]; Левина И.Л., 2003).

Сложившаяся практика специального обучения учащихся, в том числе с кЗПР», привела к «кризисной ситуации» (Малофеев Н.Н., 1993), свидетельствами которой являются:

1) социальная маркировка ребенка с особыми нуждами как ребенка с дефектом,

2) искусственная изоляция ребенка в особом социуме:

3) почти полное исключение семьи из процесса воспитания и образования ребенка.

Диализ состояния психического здоровья и социальной адаптации учащихся, обучающихся а специальных коррекиконных классах общеобразовательных школ России, не позволяет психиатрам и педагогам выработать единую точку зрения о влиянии разных форм обучения на психопатологические расстройства- Так, В. И. Брайтфельд (2000), З.А. Мелнкян (2002), С-Г Шевченко (2001, 2004), АО. Дробннская (2005) считают, что условия специально организованного обучения препятствуют формированию школьной дезадаптации и способствуют «значительной динамике н развитии и усвоении знаний, умений и навыков». По мнению других исследователей (Бердышеа И.С., 1995; Великанова Л.П., Андросова Н.В., 2004; Шмакова О.ГЪ, 2002-2004; Ульемнова У.В., 2004), дета и подростки с психическими расстройствами нуждаются в более «щадящих» формах обучения, обеспечивающих индивидуальный подход в зависимости от изменений в психическом состоянии (динамики психического состояния).

В отечественной литературе отсутствуют сведения о типологии психических расстройств у детей и подростков, обучающихся в системе специального образования, с позиций используемой в настоящее время классификации. Немногочисленными и противоречивыми являются данные о клинико-динамических закономерностях структуры психических расстройств у этой категории учащихся в различные возрастные периоды. Не выявленными остаются закономерности психопатологических и социальных факторов, определяющих выбор условий школьного обучения. Следует отметить, что расстройства психического развития в теории и практике коррекционной педагогики преимущественно ассоциируются с «задержкой психического развития». Сложившаяся ситуация полностью отражает существующую точку зрения о «вытеснении» психиатрии из некоторых традиционных для нее клинических областей (Краснов В.Н., 2001), нарушает паритетное медико-психолого-педагогическое участие в диагностике этих расстройств, разработке эффективных комплексных реабилитационных, коррекционных и профилактических программ.

Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует об актуальности вопросов развития и течения психических расстройств в детско-подростковом возрасте, определении роли и места биологических и социальных факторов (в том числе в условиях специального образования) при их формировании.

Цель исследования: изучить клинико-динамические закономерности формирования расстройств психического развития в детско-подростковом возрасте, определить саногенные и патогенные факторы и разработать алгоритм клинико-социальной интеграции учащихся с психическими расстройствами в массовые классы общеобразовательных школ.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить структуру психических расстройств у школьников, состоящих на учете в медико-педагогическом центре и обучающихся в массовых и коррекционных классах общеобразовательных школ.

2. Определить клинико-динамические особенности расстройств психического развития у учащихся массовых и коррекционных классов.

3. Установить особенности речевых нарушений и смешанных расстройств учебных навыков у школьников, испытывающих трудности в обучении.

4. Дать сравнительную характеристику социально-биологических условий, определяющих развитие основных и коморбидных психических расстройств в детско-подростковом возрасте.

5. Определить прогностическое значение конституционально-биологических и социальных факторов, влияющих на нарушения социального (школьного) функционирования у учащихся с психическими расстройствами.

6. Определить основные направления экстернальной интеграции школьников с расстройствами психического развития в массовые классы общеобразовательных школ.

7. Разработать модель оказания комплексной медико-психолого-педагогической и социальной помощи детям с психическими расстройствами и оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования.

Впервые проведенное многоуровневое исследование по изучению психического здоровья школьников, обучающихся в системе различных педагогических практик общеобразовательных школ, позволило определить сано- и патогенное значение биологических и социальных факторов в формировании психических расстройств на разных этапах детско-подросткового возраста.

Изучение структуры психических расстройств у школьников, состоящих на учете в медико-педагогическом центре, показало, что основной патологией являются расстройства психического развития, удельный вес которых составил 53,7% случаев (41,1% среди учащихся массовых и 71,0% -коррекцнонных классов).

На основании результатов 7-летнего лонгнтудннального исследования психического здоровья школьников определены основные закономерности формирования психических расстройств у учащихся младшего и старшего школьного возраста. Показана патогенная роль специальных условий обучения в коррекцнонных классах в подростковом возрасте в формировании эмоциональных н поведенческих расстройств, определена прогностическая значимость биопсихосоциальных факторов в предупреждении их развитая.

Полученные данные легли в основу создания структурного, функционального и сетевою модулей оказания комплексной многопрофильной помощи детям с психическими расстройствами. Эффективность работы предложенной модели обеспечивается структурной организацией учреждений различных профилей, распределением функциональных обязанностей каждого нз участников междисциплинарной полипрофессиональной группы специалистов, определением приоритетов оказания специализированной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами.

Положения, выносимые на защиту:

Структура психических расстройств у учащихся с трудностями школьного обучения обусловлена возрастом и условиями обучения: у детей ведущими являются расстройства психического развития, у подростков -эмоциональные н поведенческие, различные по своим клиническим характеристикам.

2, Расстройства психического развития у детей младшего школьного возраста, прсдстанленные широким спектром речевых расстройств, дислексией, дне графи ей, являются опре, делающим н в формировании нарушений социального функционировании

3. В разные возрастные периоды происходит изменение вклада биологических и психосоциальных факторов. взанмовлняющнх и определяющих клинические особенности психических расстройств у детей и подростков. Для учащихся начальной школы типичными являются расстройства учебных навыков н речи, нарушения активности и внимания, гиперкипетические расстройства, в большей степени обусловленные биологическими факторами, В генеэе поведенческих, эмоциональных н невротических нарушений у подростков доминируют социальные факторы.

4. Внедрение в практику модели комплексной медико-пенхолого-педагогической и социальной помощи детям и подросткам с трудностями в обучении с использованием междисциплинарного подхода способствует повышению качества диагностики психических расстройств и эффективности коррекционно-реабилнтвинонных мероприятий.

Практический значимость результатов исследования.

Результаты проведенного исследования способствуют уточнению диагностических границ расстройств психического развития; а в ряде случаев содержания, таких понятий как «ЗГТР» у детей и подростков. Дифференцированный подход к диагностике расстройств психического развития у учащихся с трудностями школьного обучения способствует адекватному1 междисциплинарному заключению при выборе специальных условий школьного обучения для детей и подростков.

Знание социально-биологических прогностических факторов развития психических расстройств в детско-подростковом возрасте может бить использовано для уменьшения риска формирования социализированных расстройств поведения.

Внедрение предложенной модели, представленной структурным, функциональным и сетевым модулями, по оказанию помощи детям с психическими расстройствами повышает эффективность лечебных, коррекционных и профилактических мероприятий и может быть использовано при планировании, организации и оказании междисциплинарного сервиса данной субпопуляции детей,

Результаты исследования могут применяться для оценки эффективности обучения школьников с психическими раесгройсгвами в системе специального (коррекциопного) обучения и выбора оптимального периода его продолжительности.

Внедрение регул ьтa t oo исследовании о практику. В настоящее время материалы исследования используются в клинической практике следующих лечебно-профилактических учреждений: Томская областная клиническая психиатрическая больница; Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница; Иркутская областная психиатрическая больница; Омская клиническая психиатрическая больиица^ Основные результаты исследования используются при подготовке студентов врачебных факультетов и факультета клинической психологии Сибирского государственного медицинского университета; студентов по специальностям коррекинонная педагогика, логопедия, специальная психология, социальная педагогика филиала Московского государственного открытого педагогического университета им. МА- Шолохова в г. Томске; студентов юридического института Томского государственного университета; последипломной подготовке врачей-психиатров, наркологов, психотерапевтов Сибирского государственного медицинского университета; школьных психологов в городском иаучно-мстодическом центре г. Томска.

Лнробанмн результатов исследовании. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих международных, Всероссийских и региональных конференциях: Российско-германском научно-практическом семинаре «Инновации и традиции в реформируемой школе» (Томск, 1995); III Всероссийской научно-практической тьюторской конференции «Школа н открытое образование» (Томск. 1998); международном научно-практическом семинаре «Язык и культура» (Томск, 1998); Международном научно-практическом семинаре «Школа и права ребенка», посвященном ]0-летию принятия Конвенции по правам ребенка (Томск, 1999); Симпозиуме юбилейной конференции, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН «Современные клинические и организационные вопросы детской и подростковой психиатрии» (Томск-Челябинск, 2001); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях» (Томск, 2003); I Всероссийской междисциплинарной конференции «Депрессивные расстройства: фундаментальные, клинические, образовательные и экзнстенцнональные проблемы» (Томск, 2003); Российской конференции (совещании главных психиатров, наркологов и руководителей учреждений, оказывающих психиатрическую помощь. Пленуме Правления Российского общества психиатров) «Аффективные и шнзоаффективные расстройства» (Москва, 2003); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактика аддиктнвных состояний а детско-нодросткоаом возрасте» (Томск, 2003); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психические нарушения в детско-иодростковом возрасте; клннн ко-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты» (Томск, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Правовые проблемы укрепления российской государственности» (Томск, 2005); Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты психосоматических исследований» (Томск, 2005); XII отчетной научной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2005); Межрегиональной научно-практической конференции

Особый** ребенок в солрсшгснном обнгсеттс: Семья. Шнцгй. ВУЗ» (Томен,

2т).

IS

ГЛАВА t

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Елисеев, Александр Викторович

297 ВЫВОДЫ

1. Выборочное исследование психических расстройств непсихотнческого уровня у детей н подростков общеобразовательных школ, имеющих стойкую неуспеваемость, показало высокий уровень учтенной болезненности пограничной нервно-психической патологией (21Д на 1000 школьников).

1.1. V каждого третьего ребенка клиническая картина психических расстройств была полиморфной (на 1158 детей н подростков, состоящих на учете в МПЦ, приходится 1607 диагностических случаев или 1387,8 случаев на 1000 учащихся с психическими расстройствами). Показатели коморбидной патологии составили среди учащихся массовых (I группа) 30,5% н коррекцнонных (2 группа) классов 19,2% случаев.

1.2. В общей структуре психической патологии ведущими были расстройства психического развития (49,4% случаев). Органические, невротические н поведенческие психические расстройства в совокупности составили 50,6%. Выявлены статистически значимые различия (%*245,42; р<0,001) удельного веса расстройств психического развития у школьников массовых н коррекцнонных классов (41,1% н 71,0% случаев, соответственно).

2. Сравнительный анализ синдром ильной характеристики психопатологических расстройств между школьниками массовых (1 группа) и коррекцнонных (2 группа) классов показал статистически значимые различия (р<0,001) только среди расстройств психического развития: расстройства речи (32,9%-20,4%), учебных навыков (29,6%-2,7%) и «другие общие расстройства развития» (27,8% - 69,8%).

Синдромальная структура по диагностическим категориям «органические, включая симптоматические психические расстройства», «невротические, связанные со стрессом н соматоформные расстройства». поведенческие и эмоциональные расстройства» не различалась в группах сравнения (р>0,05),

Клннико-дннамнчсскос исследование школьников с психическими расстройствами, испытывающих трудности в обучении, показало различия структуры психических расстройств в зависимости от возраста и формы обучения ( группа А - учащиеся коррекцнонных классов, В - массовых непрошедшие обучение по программе начальной школы в коррекцнонных н в последующем обучающиеся в массовых классах).

3.1. У школьников младших классов (7-10 лет) были выявлены расстройства психического развития в 100% случаев: расстройства речи -76.6%. смешанные расстройства учебных навыков - дислексия в сочетании с дисграфией - 91,3%.

3.2. У школьников среднего звена обучения (11-16 лет) определяющими психический статус являлись поведенческие и эмоциональные (66,5%), связанные с дисфункцией головного мозга (22,6%) и невротические (10,9%) расстройства,

3.3. Поведенческие и эмоциональные нарушения статистически значимо чаше встречались у учащихся из групп А (76,8% случаев) и В (65,9% случаев), а органические (40,0%) и невротические (33,3%) в группе С (р<0,001).

3.4. Выявленные показатели распространенности коморбидной патологии в группах исследования от 92,6% до 97,4% случаев превышают аналогичные, полученные по данным учтенной болезненности в медико-педагогическом центре, среди учащихся специальных коррекционных классов в 4,5 раза и массовых - в 3 раза.

4. Расстройства психического развития являлись ведущими у детей младшего школьного возраста и были представлены многообразными формами речевых нарушений (76,6%) и смешанными расстройствами учебных навыков - дислексией в сочетании с дисграфией (91 >3%).

4 1. Феноменологическая оценка с учетом нарушенных операций устной и письменной речи позволила выявить различные пилы расстройств артикуляции речи, дислекснй и днсграфий и предложить облигатные и факультативные дифференциально-диагностические критерии этой группы патологии,

4.2, При равномерном распределении различных форм нарушений чтения и письма в группах сравнения задержка речевого развития, обусловленная социальной депрнвацней, была характерна для учащихся нз групп А (49,7% случаев) и В (55,2% случаев), а среди школьников группы С чаше встречались расстройства речевой артикуляции (63,6% случаев),

4.3, Гнлсркннстнчсскнс расстройства составили наибольший удельный вес среди коморбидной патологии и встречались практически с одинаковой частотой во всех трех группах (65,9%, 56,9% и 66,2% случаев в группах А, В и С, соответственно), Удельный вес других психопатологических расстройств (энурез, заикание, патологически привычные действия, связанные с дисфункцией головного мозга) составил от 33,8% до 43,1% случаев,

5. Комплексное изучение конституционально-биологических и соцнодемографическнх факторов, участвующих в патогенезе психических расстройств у детей и подростков, позволило оценить их вклад и прогностическую значимость на школьную адаптацию учащихся,

5.1, В формировании расстройств психического развития до 10 лет большее значение имеют бнолошческне (перинатальная патология, перенесенные детские соматические и инфекционные заболевания) факторы. У школьников 10-15 лет возрастает роль социальных факторов (образовательный уровень родителей, структура семьи и степень удовлетворения потребности ребенка в специализированной помощи).

5.2. На основании результатов клинического, социодемографического сравнительного анализа н мультиномиальной логистической регрессии создана математическая модель прогностических признаков нарушения социального функционирования детей и подростков с психическими расстройствами, обучающихся в общеобразовательных школах.

6. Создана модель оказания комплексной медико-психолого-педагогической и социальной помощи детям с психическими расстройствами, испытывающим трудности а обучении, представленная тремя модулями (структурный, функциональный и сетевой),

6.1. Основными функциями структурного модуля являются органнзаинонно-коорлнннрующая (но оказанию комплексной помощи) и рекомендательная (по выбору условий обучения учащихся с психическими расстройствами),

6.2. Функциональный модуль определяет деятельность специалистов в следующих направлениях: диагностика причин трудностей обучения, нх коррекция и мониторинг психических расстройств детей и подростков.

6.3. Сетевой модуль через семантическое расстояние между ребенком (через его семью) и специалистами поли профессиональной группы отражает значение роли психиатра в оказании междисциплинарной помощи.

7. Внедрение модели оказания комплексной медико-психолого-педагогнческой и социальной помощи детям с психическими расстройствами, испытывающим трудности в обучении показало ее эффективность, За период с 2001 по 2005 годы в общеобразовательных школах города Томска удельный вес учащихся специальных коррекционных классов снизился на 1/3 (28.6%). Количество направлений в коррекционные классы детей с психическими расстройствами сократилось в два раза (с 535 человек в 2000 году до 270 человек в 2005 году) за счет повышения качества диагностики нарушений устной и письменной речи при первичном обследовании (в 2000 году - 342 человека, в 2005 - 1347 человек).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ состояния психического здоровья и социальной адаптации учащихся, обучающихся в специальных коррекционных классах общеобразовательных школ России, не позволяет психиатрам и педагогам выработать единую точку зрения о влиянии разных форм обучения на психопатологические расстройства. Так, В.Н. Брайтфельд (2000), З.А. Мслнкнн (2002), СТ. Шевченко (2001, 2004), А.О. Дробннская (2005) считают, что условия специально организованного обучения препятствуют формированию школьной дезадаптации и способствуют «значительной динамике в развитии и усвоении знаний, умений и навыков». По мнению других исследователей (Бердышев И-С.+ 1995; Ульенкова У.В., 2004; Шмакова О,П., 2002 - 2004; Великанова Л.П., Андросова КВ., 2004), дети и подростки с психическими расстройствами нуждаются в более «щадящих» формах обучения, обеспечивающих индивидуальный подход в зависимости от изменений в психическом состоянии (динамики психического состояния).

В отечественной литературе отсутствуют сведения о типологии психических расстройств у детей н подростков, обучающихся в системе специального образования, с позиций используемой в настоящее время классификации, Немногочисленными и противоречивыми являются данные о клнннко-динамических закономерностях структуры психических расстройств у этой категории учащихся в различные возрастные периоды. Не выявленными остаются закономерности психопатологических и социальных факторов, определяющих выбор условий школьного обучения. Следует отмстить, что расстройства психического развития в теории и пракгнке коррекцнонной педагогики преимущественно ассоциируются с «задержкой психического развития». Сложившаяся ситуация полностью отражает существующую точку зрения о «вытеснении» психиатрии из некоторых традиционных для нее клинических областей (Краснов В.Н., 2001), нарушает паритетное меднко-психолого-педагагнческое участие в диагностике этих расстройств, разработке эффективных комплексных реабилитационных, коррекцнонных н профилактических программ.

Исходя из вышеизложенного, целью работы являлось изучение хлнкнио-динамических закономерностей формирования расстройств психического развития в детско-подростковом возрасте, определение сапогеиных и патогенных факторов и разработка алгоритма клнннко-сопнальной интеграции учащихся с психическими расстройствами в массовые классы общеобразовательных школ.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

8. Изучить структуру психических расстройств у школьников, состоящих на учете в меди ко-педагогичес ком центре и обучающихся в массовых и коррекцнонных классах общеобразовательных школ.

9. Определить клнннко* динамические особенности расстройств психического развития у учащихся массовых и коррекцнонных классов.

10. Установить особенности речевых нарушений и смешанных расстройств учебных навыков у школьников, испытывающих трудности в обучении,

11. Дать сравнительную характеристику социально-биологических условий, определяющих развитие основных н коморбнлных психических расстройств в детско-подростковом возрасте,

12. Определить прогностическое значение конституционально-биологических и социальных факторов, алияющнх на нарушения социального (школьного) функционирования у учащихся с психическими расстройствами.

13. Определить основные направления эксгериальной интеграции школьников с расстройствами психического развития в массовые классы общеобразовательных школ.

14. Разработать модель оказания комплексной меднко-пснхолого-педагогнческой и социальной помошн детям с пснхичсскнмн расстройствами и оценить сё эффективность,

Для решения поставленных целей н задач был проведен анализ клинической структуры, констнтуционалыю-бнологнческих н соцнодсмографнчсских характеристик детей и подростков с психическими расстройствами, обучающихся в общеобразовательных школах. Из 1943 детей, состоявших в 2002 году на учете в медико-педагогическом центре ТОКПБ, в исследован не вошло И 58 учащихся. Из них на диспансерном и консультативном учете наблюдались 153 и 1005 человек, соответственно. Остальные дети (785 человек) или не достигли школьного возраста, или получали образование в школах-интернатах и вспомогательных школах. Было выделено две группы: в первую группу включены дети, обучающиеся в массовых классах общеобразовательных школ - 671 человек (57,9%); во вторую - 487 (42,1%) учащихся специальных коррекцнонных классов.

Для оценки клннико-дннамнчсской характеристики психических расстройств у детей и подростков в течение 7 лет (с 1999 по 2005 гг.) проводилось л о н гитуд и н ал ьное исследование 453 учащихся с психическими расстройствами, обучающихся в 18 общеобразовательных школах в массовых н специальных коррекцнонных классах: группа А - школьники с психическими расстройствами, обучающиеся в коррекцнонно-развнвающих классах (216 человек); фуппа В — школьники с психическими расстройствами, обучающиеся в массовых классах (122 человека); группа С -школьники с психическими расстройствами, получившие начальное образование в коррекцнонных классах, в дальнейшем продолжили обучение в массовых классах (115 человек),

Программа исследования состояла нз четырех этапов, целью каждого нз которых являлось:

• изучить структуру психических расстройств, условия, влияющие на их формирование и развитие у детей н подростков, обучающихся в массовых и коррекцнонных классах и состоящих на учете в медико'Педагогическом центре; оценить вклад и определить прогностическое значение конституционально-биологических и социальных факторов, влияющих на нарушения социального (школьного) функционирования (I этап);

• изучить клиническую характеристику, типологию расстройств психического развития, коморбидную патологию и условия, способствующие их формированию у учащихся, не справившихся с программой обучения в начальных классах общеобразовательных школ (II этап);

• определить клнннко-дннамичсскис особенности н закономерности формирования психических расстройств на разных возрастных этапах у детей и подростков, обучающихся в массовых и коррекцнонных классах; на основании полученных результатов определить оптимальную продолжительность обучения учащихся с психическими расстройствами в специальных коррекцнонных классах (Ш этап);

• разработать и внедрить модель оказания комплексной медико-психолого'педагогнческой н социальной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами, испытывающим трудности в обучении и оценить ее эффективность (TV этап).

Оценка клинического состояния и дифференциальная диагностика психических расстройств проводилась на основании диагностических критериев классификации МКБ-10. адаптированный вариант для использования в Российской Федерации (1998). Для систематики выявленных психопатологических феноменов и сопутствующих аномальных психосоциальных ситуаций у школьников применялись: «МКЕ-10. Классификация психических н поведенческих расстройств.

Исследовательские диагностические критерии» и «Многоосевая классификация психических расстройств а детском и подростковом возрасте в соответствии с МКБ-10», При проведении экспери ментально-психологического исследования использовались: детский адаптированный вариант методики Зекслера (Паиасюк А.Ю., 1973, >976); патохврактерологнчсский диагностический опросник (ПДО), разработанный П.Я. Ивановой. А.Е, Лнчко (1983) и адаптированный для детей младшего возраста И.В. Крук (!983); разработанная В.Я, Семке (1978) «Карта-онросннк для экспресс-диагностики пограничных расстройств у детей и подростков», адаптированная под цели и задачи нашего исследования.

Анализ полученных данных в результате исследования проводился с использование критериев одномерной (t-крнтсрий Стьюдента, дисперсионный анализ, Манна-Унт ни, Крускала- Уоллнса, у? и точный критерий Фишера) и многомерной (мультиномиальная логистическая регрессия) статистики. Все применяемые методы реализованы в программном обеспечении SPSS v. 11.5, 12.0, н 13,0 (Statistical Packages for Social Science).

Ha первом этапе исследования были выявлены высокие показатели распространенности пограничной нервно-психической патологии у учащихся общеобразовательных школ. Так, интенсивный показатель учтенной болезненности по психическим расстройствам непсихотического уровня (на 1000 учащихся двух районов) составил 21,2. Установлено, что расстройства психического развития являлись доминирующими в общей группе психических расстройств у детей н подростков, Их удельный вес в структуре заболеваемости составил 49,4%. На долю остальных расстройств (органических, невротических, эмоциональных и поведенческих), в совокупности, пришлось 50,6% случаев. Нами выяатены статистически значимые различия (р<0,001) по всем диагностическим категориям в группах сравнения (FO, F4, F8, F9), Среди школьников, обучающихся в специальных коррскшюнных классах (2 группа), удельный вес «Нарушений психологического (психического) развития» оказался почти в два раза выше, чем у учащихся массовых классов (346 человек - 71,0% и 276 человек -4t,l% случаев, соответственно),

Полученные сведения о еннлромальной структуре расстройств психического развития у всех школьников, состоящих на учете, указывают, ■по диагноз «другие обшне расстройства развития» (F84.S) был установлен учащимся в 49,2% случаев- В 26,5% случаев - были выявлены специфические расстройства развития речи и языка (F80.0-F80.9). Специфические расстройства развития учебных навыков (F8I.0-F81.9) диагностированы в 15,8% случаев, а смешанные специфические расстройства психологического (психического) развития - в 8,3%.

Сравнительный анализ распределения психопатологических синдромов расстройств психического развития в первой и во второй группах показал статистически значимые различия (р<0,001) только по расстройствам речи и учебных навыков, «другим общим расстройствам развития», Доминирующими, во 2-й группе являлись «другие общие расстройства развития», они составили 2/3 всех диагностических случаев (69,8%). Расстройства речи (F8Q.0-F80.9) и учебных навыков (F81.0-F8I .9) у них встречались статистически значимо реже, чем у детей из массовых классов общеобразовательных школ (р<0,001). По другим диагностическим категориям (органические, невротические и поведенческие расстройства) на синдромальном уровне различий не выявлено. По нашему мнению, частое использование исспецнфическои диагностической рубрики «другие общие расстройства развития» было связано с отсутствие в МКБ-Ю диагноза «задержка психического развития».

На 1158 детей и подростков, состоящих на учете в МПЦ, приходится J 607 диагностических случаев (1387,8 случаев на 1000 учащихся с психическими расстройствами), У каждого третьего ребенка клиническая картина психических расстройств была полиморфной, что подтверждалось наличием у них одновременно двух н более диагнозов. Удельный вес коморбндной патологии оказался выше среди учащихся массовых классов и составил 30,5%, а коррекционных - 19,2% случаев. На наш взгляд, данная ситуация обусловлена тем, что до принятия новой классификационной систематики в отечественной психиатрии широко использовался термин «задержка психического развития». Такой диагноз применялся для обозначения расстройств, характеризующихся замедлением интеллектуального развития, но не соответствующих критериям умственной отсталости и являющихся частой причиной школьной неуспеваемости.

На втором этапе исследования клиническое наблюдение 453 учащихся начальной школы позволило получить данные по клинике, типолоти расстройств психического развития, сопутствующей этой группе расстройств коморбндной патологии К началу исследования у всех детей отмечалась стойкая неуспеваемость по школьной программе, что послужило основанием для направления их на комиссионный осмотр в городскую пеихолого-меднко-педагогнческую комиссию (ПМПК) По результатам комплексного обследования у учащихся выявлены психические расстройства и даны рекомендации по обучению в коррекционных классах. С согласия родителей школьники из группы А (216 человек) и группы С {It5 человек) были переведены в классы коррекинонно-развивающего обучения, а 122 человека (группа В) продолжали учиться в обычных (массовых) классах, так как их родители отказались от предложенных рекомендаций.

Впервые выявленная патология, с учетом основного диагноза, во всех случаях соответствовала диагностическим критериям расстройств психического развития (FS), а их клиническая структура была представлена смешанными специфическими расстройствами развития (F83) и специфическим расстройствам развития учебных навыков (F8I). Доминирующими у школьников всех трех групп были смешанные специфические расстройства психического развития, и их общий удельный вес составил 76,6% случаев- В структуре заболеваемости специфические расстройства развития учебных навыков составили менее 1/4 всех случаев (23,4%). Статистически значимых различий по клинической структуре психических расстройств у школьников из групп сравнения (А, В н С) не выявлено (ТКФ-0Д11; р=0,795).

Смешанные специфические расстройства психического развития у детей включали сочетание различных вариантов специфических расстройств развития речи и языка (F80) и специфические расстройства развития учебных навыков (F81).

Сравнительный анализ нарушений речи в структуре смешанных расстройств психического развития (F83) показал практически одинаковый удельный вес «задержки речевого развития, обусловленной социальной деприваиисй» у школьников групп А и В (49,7% и 55,2% случаев, соответственно). У учащихся из группы С наибольший удельный вес речевой патологии составили расстройства речевой артикуляции (63,6% случаев), Отсутствие клннико-психопатологической классификации речевых расстройств приводит к трудностям нх диагностики у детей и подростков. Не решена эта проблема н МКБ-10, где диагностика сводится к сопоставлению речевых навыков по сгандартзованным тестам, Использование клнннко-психолого-педагогической классификации и МКБ-10 позволило выделить дифференциально-диагностические критерии расстройств речевой артикуляции, расстройств экспрессивной речи н задержек речевого развития, обусловленных социальной депрнваиисй Предлагаемые облнгатные н факультативные критерии позволяют более эффективно решать проблемы ранней диагностики речевой патологии, оказания своевременной, прежде всего, пенхокоррекупонной помощи.

Нз специфических расстройств развития учебных навыков в структуре смешанных расстройств развития (F83) наибольший удельный вес во всех трех группах составил» расстройства, при которых отмечалось сочетание нарушений навыкав чтения, спеллннговання и счета, что соответствовало критериям смешанных расстройств учебных навыков - F8I.3. Эти расстройства с одинаковой частотой встречались у школьников нз группы А и В (64,4% и 64,6% случаев), а в группе С нх удельный вес составил 79,5% случаев.

Клиническая оценка специфических расстройств развития учебных навыков с учетом нарушенных операций чтения и письма, позволила квалифицировать различные виды дислексий и лисграфнй, а также выделить облигатные и факультативные нх критерии, Дифференциальная диагностика этой группы патологии способствует реализации целевых междисциплинарных реабилитационных (пенхокоррекцнонных) программ с участием психиатров, логопедов м психологов. Такие реабилитационные мероприятия должны быть направлены не только на коррекцию психопатологических расстройств различных сфер психической деятельности, но н на анализаторы, участвующие в механизмах нарушений чтения и письма (зрительный, слуховой, речевой и др.).

В большинстве случаев (92,6% - 97,4%) расстройств психического развития у школьников сочетались с другими психопатологическими феноменами. Анализ всех случаев сочетанной патологии показал, что на 200, ИЗ и к 12 школьников нз групп А, В. н С пришлось 252т 153 н 139 диагностических случаев.

Из всех случаев коморбидной патологии гиперкннетические расстройства составили наибольший удельный вес и встречались практически с одинаковой частотой во всех группах: А - 65,9%, В - 56,9% и С - 66,2% случаев, в группах А, В и С, соответственно. Среди ннх нарушение активности и внимания (F90.0) было выявлено в 37,7%, 28,1%, н 35,3% случаев (р>0,05), а гиперкннетические расстройства поведения (F90.I) в 28,2%, 28,8% н 30,9% случаев (р>0,05), в группах А, В н С, соответственно.

Доля других расстройств (энурез, заикание, патологически привычные действия, связанные с дисфункцией головного мозга) составила от 33,8% до 43,1% случаев в исследуемых группах. Все эти расстройства встречались в различных комбинациях. Статистически значимые различия выявлены между группами А и С только по распространенности неорганического энуреза (XJ=7,728; р=0,005), а также группами А и В по психическим расстройствам обусловленным дисфункцией головного мозга (х^ 12,926; р<0,001).

Выявленные показатели распространенности коморбидной патологии в группах исследования превышают аналогичные, по данным учтенной болезненности в медико-псдаготичсском центре, среди учащихся специальных коррекцнонных классов в 4,5 раза н массовых - в 3 раза. Полученные нами сведения еще раз подчеркивают необходимость дифференцированной клинической оценки с учетом всей психопатологической симптоматики у детей с расстройствами психического развития.

На третьем этапе исследования (после окончания учащимися начальной школы) проведенное клинико-динамическое наблюдение за психическим состоянием школьников показало, что положительная динамика в преодолении общего недоразвития речи (расстройства экспрессивной речи) отмечалась в 79,2%, 66,7% и 100% случаев, соответственно в группах А, В и С (ТКФ=2,674; р=0,231). Удельный вес всех случаев с положительной динамикой расстройств речевой артикуляции у школьников изучаемых групп распределился примерно одинаково и составил 50,0%, 43,2% и 51,8% случаев, соответственно в группах А, В и С (ТКФ=0,699; р=0,717). Анализ динамики задержки речевого развития, обусловленной социальной лепрнвацней, показал, что учащиеся коррекцнонных классов чаще, чем их сверстники из массовых классов, овладели языковыми грамматическими основами (в группе А - 70,4% случаев, в группе В - 41,5% случаев н в группе С - 91,7% случаев). Выявленные различия оказались статистически значимыми (ТКФ=21,409; х^И.ОДв, р<0,001 между1 группами А - В и ха"16;97г р<0,001 между группами В - С),

В 2/3 всех случаев (у 315 человек - 69,5%) по окончании обучения в начальной школе отмечалось улучшение по всем формам дислскснй и/или дисграфий в структуре смешанных специфических расстройств психического развития и расстройств развития учебных навыков. Самые высокие показатели овладения процессом чтения и письма отмечались среди детей специальных коррекционных классов (группы А и С). У 47 учащихся (40,9%) нз группы С наступила полная компенсация нарушений устной и письменной речи, а у 68 человек (59,1%) количество допускаемых ошибок значительно уменьшилось. У 12 нз ннх сохранялись признаки дислексии и днеграфии, но эти дети успешно справлялись с учебной программой, прилагая для этого дополнительные усилия, занимаясь с педагогами и получая помощь родителей,

У школьников из группы А полная компенсация расстройств учебных навыков (чтения н/кли спеллингавания) отмечалась в 32,9%% случаев (71 человек), а значительное улучшение в 38,0% (82 человека). У 63 школьников (29,J%) расстройства чтения и/или спеллниговання сохранялись в такой степени выраженности, что отрицательно влияли на успешность нх школьного обучения.

У детей нз массовых классов (группа В) ни в одном случае не отмечалось полной компенсации расстройств учебных навыков, а положительная динамит, характеризующаяся уменьшением степени выраженности этих расстройств, была выявлена только в 38,5% случаев (47 человек). У 75 учащихся (61,5%) к завершению обучения в начальной школе дислексия и/или дисграфия сохранялись в психическом статусе и негативно влияли на успеваемость. Сравнительный анализ полученных результатов выявил статистически значимые различия показателей, свидетельствующих об отсутствии положительной динамики этих расстройств между учащимися коррекционных н массовых классов, которые оказались значительно выше в груплс В (х2=33,687, р<0,001 между группами А - В н х2=103,4 р<0,001 между группами В - С).

К лини код инэмнческая характеристика коморбидных психических расстройств, выступающих в качестве дополнительных к смешанным рзестройствам развития и расстройствам развития учебных навыков, на данном этапе исследования свидетельствует о различиях в их динамике у школьников групп исследования.

В структуре гниеркннетнческнх расстройств положительная динамика нарушений актннностн и внимания (F90.0) была отмечена в 41,1%, 23,3% и 100% случаев, а гнперкннстическнх расстройств повеления в 33,8%, 13,6% н 86% случаев, соответственно в группе А, В и С. Положительная динамика этих расстройств статистически значимо реже встречалась среди учащихся массовых классов pttl.Ml между группами А - В и xi= Ю2,85, р<0,001 между группами В - С),

Самые низкие показатели ремиссий неорганического энуреза отмечались у учащихся из группы А, среди которых непроизвольное мочеиспускание сохранялось к окончанию начальной школы в 10,3% случаев (6 человек). Все эти дети были мужского пола, а энурез носил первичный характер,

Положительная динамика заикания была в 53,8% в группе А, в 50% - В и 60% случаев в груплс С- Регрессирующий тип течения данного расстройства отмечен при иеврозоподобной и смешанной форме. Редкие периоды усиления и учащения этих форм заикания у школьников были связаны с повышенной речевой нагрузкой, состояниями физического переутомления, обострением хронических соматических заболеваний. В процессе школьного обучения выраженность заикания зависела от степени усталости ребенка (к концу учебной четверти, учебного года и т.д.). При невротической форме заикания положительная динамика наблюдалась только у школьников из группы С.

Полученные результаты клиннко-днкамнческого анализа всех случаен коморбидных психических расстройств у школьников к завершению обучения а начальной школе свидетельствуют о положительной динамике в психическом статусе среди учащихся всех трех групп. Однако, если в группе С улучшение психического состояния школьников было отмечено в большинстве случаев (89,9%), то в группе А этот показатель составил 50,8% случаев и только немногим более 1/3 случаев (39,2%) в группе В,

Таким образом, у детей с психическими расстройствами на этапе обучения в начальной школе в коррекциоиных классах статистически значимо чаще, чем у их сверстников - учащихся массовых (обычных) классов, отмечалось улучшение психического состояния (х1=5,131, р<0,05 между группами А - В и х:=80,б79, р<0.001 между группами В - С). Об этом свидетельствуют более высокие показатели удельного веса случаев, связанных с полной компенсацией или положительной динамикой в клинической картине расстройств развития учебных навыков, выступающих в качестве основного диагноза и гиперкинетических расстройств, которые являлись сопутствующей (коморбидной) патологией.

Школьная успеваемость рассматривалась нами в качестве одного нз объективных критериев динамики психических расстройств и оценивалась на основании итоговой аттестации учащихся после четвертого класса. Согласно полученным данным учащиеся групп А и С окончили начальную школу с лучшими результатами. Удельный вес случаев, когда дети из коррекциоиных классов «успевали условно», составил 22,1% (73 человека), и все они оказались нз группы А. Аналогичный показатель у школьников с психическими расстройствами, продолжавших учиться в обычных классах (группа В), составил 82,8% случаев (101 человек). Обучаясь в одинаковых педагогических условиях, в системе коррскинонного образования, у детей из группы А и С выявлены различия показателен по успешности освоения школьной программы. Итоговые оценки «хорошо» и «отлично» гю основным предметам начальной школы указывали на явно хорошую успеваемость учащихся из группы С. Среди детей этой группы не оказалось тех, которые «успевали удовлетворительно», а тем более «успевали условно». В соответствии с основными положениями коррекииониого образования н заключением психолого-медико-педагогической комиссии после начальной школы они были переведены » обычные (массовые) классы общеобразовательной школы, Школьники из группы А в 2/3 случаен (66,2%) показали удовлетворительную успеваемость, а t/З нз них «успевали условной. На основании итогов аттестации все они продолжили обучение в коррекцнонных классах.

Среди детей н подростков (1 и 2 группы), состоящих на учете, мы провели сравнительный анализ условий» влияющих на психическое здоровье школьников.

Из констнтуцнонально*биологнчсскнх факторов анализировались наследственная отягощенность, возраст матери на момент рождения ребенка, осложнения беременности н родовой деятельности, особенности раннего речевого и моторного развития, перенесенные детские инфекции и хроническая соматическая патология, возраст начала обучения в школе и др Согласно полученным данным, как мальчики, так н девочки из массовых классов (1-ая группа) за психиатрической помощью обращались в более старшем возрасте, чем их сверстники из коррекцнонных классов. Так, средний возраст мальчиков 1-ой группы в половине всех случаев составил 8 лет, девочек - 9 лет (Qso). Однако в данной группе в 25% случаев первичное обращение к психиатру отмечалось у детей старше 10 лет мужского пола н 11 лет женского (Qjj). Каждый четвертый мальчик из этой группы был поставлен на учет в возрасте до 7 лет, а девочка - 8 лет (Qjj). Иная возрастная структура характерна для школьников специальных коррекцнонных классов (2-ая группа). При постановке на учёт в МПЦ средний возраст мальчиков н девочек оказался одинаковым н составил 8 лет

Qjo) В отличие от учащихся массовых классов, у этих детей первичное обращение в МПЦ отмечалось в более младшем возрасте (Q?j). Число впервые обратившихся за психиатрической помощью детей в возрасте до 8 лет включительно нз второй группы оказалось значительно больше, чем нз первой (Qy). Таким образом, a 2Л случаев психические расстройства выявлялись в 1-й группе до 10 лет у мальчиков и до 11 лет у девочек, во 2-й -как у мальчиков, так н у девочек в возрасте до 9 лет.

Диагностика психических расстройств у учащихся общеобразовательных школ в большинстве случаев приходится на возрастной период 7-10 лет, когда дети обучаются в начальных классах (76,9% случаев). По мерс нх взросления, удельный вес впервые выявленной патологии снижается; 13,6% случаев в возрасте от И до 14 лет (среднее звено обучения) н 1,3% - от 15 до 17 лет (старшее звено обучения). Только в 8,1% случаев (94 человека) психиатрический диагноз установлен у детей в возрасте до 7 лет (дошкольный период), что указывает на существующую проблему ранней диагностики.

У детей из специальных коррекцнонных классов психические расстройства чаще выявлялись в начальном звене обучения: 66,8% и 91,0% случаев, соответственно в 1-й н во 2-й группах (3(^3,15; р<0,01). В остальные возрастные периоды они чаще диагностировались у тех, кто обучался в массовых классах (1-я группа), Так, удельный вес впервые выявленной патологии, в 1-й н во 2-й группах составил: 11,2% н 3,9% случаев в возрасте до 7 лет (хг=20,01; р<0,01), 19,8% н 5,1% случаев - от II до 14 лет (^"31,67; р<0,01), 2.2% и 0,0% случаев - от 15 до 17 лет (x*« 11,03; р<0,01).

С учетом данных о структуре психических расстройств у детей н подростков групп исследования следует, что расстройства психического развития диагностируются среди школьников 2-й группы, преимущественно на начальном зтапе обучения (в возрасте 7-10 лет). Обоснованным является предположение, что эти расстройства наблюдались ешс до начала учебы s школе, но они не были своевременно выявлены.

Сравнительный анализ возраста начала обучения в исследуемых группах выявил статистически значимые различия, Дети нз массовых классов чаще начинают учиться в школе с 7 лет (^=35,698; jKO.OOl), в то время как из коррекционно-развивающих чаще поступают в школу в возрасте 8 лет (Х3=51,855; р<0,001). Недостаточная школьная зрелость и готовность к обучению, которые определяются с помощью нснхолого-педагогических методов (Бабкина Н.В., 2001; Капустина Г.М., 2001; Шевченко СГ„ 2003), чаще всего являются причинами позднего начала обучения детей. Среди факторов (условий), влияющих на замедление формирования психического развития, рассматриваются как медико-биологические, в том числе психопатологические, так и психосоциальные- Таким образом, неготовность ребенка к обучению в школе следует рассматривать не только как проблему пенхолого-педагогическую, но и как медицинскую, в нашем случае -проблему детской психиатрии.

У 144 (12,4%) школьников выявлена отягощенность по психическим расстройствам (65 матерей - 5,6% и 79 отцов - 6,8%), Самой распространенной патологией среди родственников первой степени родства были психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые составили 87,5% всех случаев (126 человек), На долю остальных психических расстройств, встречавшихся у родителей, пришлось [2,5%. Отягощенная наследственность психическими расстройствами по линии матери и отца у школьников, обучающихся в массовых и коррекцнонных классах общеобразовательных шхол, не имела статистически значимых различий (хг=0*008, р=0,931 и х3=0Л76, р=о,675, соответственно в I и во 2 группах).

Средний возраст женщин на момент рождения детей, состоящих на учете в МПЦ, составил 24 года, что свидетельствует о биологической зрелости организма. Статистически значимых различий по данному показателю среди женщин, чьи дети обучались а группах сравнения не выявлено (U - 67978,5; р>0,05), В возрасте до 20 лет или после 30 лет чаще рожали женщины, дети которых в последующем обучались в специальных коррекцнонных классах, хотя эти показатели в исследуемых труппах не достигали уровня статистической значимости (ТКФ=3,773; р>0,05), Указанные возрастные периоды рассматриваются как неблагоприятные для деторождения, так как они увеличивают риск осложнений беременности и родов,

Удельный вес случаев осложнений беременности (инфекционные и соматические заболевания матери, токсикоз первой и второй половины беременности) и патологии, возникшей в ходе родоразрешеиня (родовая травма, асфиксия плода» использование акушерских пособий и др.), у матерей школьников изучаемых групп составил 46,1% и 41,1%. соответственно в 1-й и во 2-й группах (х3=2,844; р>0,05).

Объективным критерием степени тяжести родоразрешеиня является пребывание матери и ребенка в отделении патологии новорожденных. Частота госпитализаций матери и ребенка в отделение патологии новорожденных составила в первой группе - 6,9% случаев, а во второй — 10,1%. В группах сравнения статистически значимых различий по этому показателю не выявлено (х =3,852; р=0,05).

Диагноз «перинатальное поражения ЦНС», невропатический снмптомокомнлекс (повышенная возбудимость, днссомния, вегетативные нарушения), рассеянная неврологическая симптоматика (асимметрия черепно-мозговой иннервации н мышечного тонуса, нарушения координации), являлись основанием для динамического наблюдения и лечения у детского невропатолога почти в половине всех случаев (47,9%). Различий по частоте учета у детского невропатолога в первый год жизни у детей групп сравнения не выявлено (х3" 1,836; р>0,05).

К патогенным факторам, оказывающим выраженное отрицательное влияние на психофизическое развитие ребенка а первые три года жизни, относятся «цепочка» детских инфекций н неблагоприятно протекающие соматические заболевания, Практически с одинаково высокой частотой дети из групп исследования состояли на учете у педиатра по поводу' хронической патологии в верхних дыхательных путях (тонзиллит, аденоиднт, бронхит), пневмонии, анемии, пнелоцистнта, днекннезии желчно-выводящих путей и др. (2В, ]% и 26,4% случаев, соответственно в 1 -й и во 2-й группах).

Нарушения устной речи на раннем этапе развития встречались у школьников с психическими расстройствами в каждом третьем случае (29,5%). Анализ распространенности речевых расстройств в группах сравнения показал, что они статистически значимо чаще встречаются среди детей, которые в дальнейшем обучаются в коррекционных классах (3^= 19,883; р<0,005), По всей вероятности, более высокий удельный вес недоразвития речи в раннем детском возрасте во второй группе определяет и большую долю расстройств психического развития в дальнейшем у учащихся специальных коррекционных классов, «по подтверждается и данными нашего исследования,

Нарушения психомоторного развития в раннем возрасте у детей изучаемых групп встречались значительно реже, Отставание в психомоторном развитии было зарегистрировано у 32 из 1158 детей (2,8%), которые в последующем были поставлены на учет в МПЦ. И хотя удельный вес случаев своевременного формирования психомоторных функций у школьников из первой группы оказался больше, чем нз второй (97,9% н 96,3% соответственно), статистически значимых различий не выявлено (^=2,721; р=0,099),

Для оценки влияния средовых факторов на психическое здоровье учащихся особое значение имеют, прежде всего, те, которые связаны с воспитательной и образовательной средой. Немногим более половины

53,2%) всех школьников с психическими расстройствами, состоящих ив учвтс в МПЦ, воспитываются в семьях с двумя родителями. Неполные семьи были отмечены в 32,3% случаев: каждый третий ребенок (30,1%) проживает и воспитывается матерью, а 25 детей (2,2%) - отцам. Нередкими оказались семьи, в которых родители проживают в повторном браке (9| случай, что составляет 7,9%) и ребенок воспитывается отчимом или мачехой. Удельный вес семей, в которых функции воспитателя выполняет опекун или родители проживают в гражданском браке, составил соответственно 4,2% н 2,5%.

Дети нз массовых и коррекционных классов почти с одинаковой частотой воспитываются в неполных семьях, с повторным браком одною нз родителей или опекуном (р>0,05). Иная ситуация сложилась по частоте распространенности полных семей и семей с гражданским браком. Дети из 2-ой группы реже проживают в полных семьях н чаще в семьях, когда взрослые состоят в гражданском браке, Как в первом, так и во втором случае различия статистически значимы (х3=12,02 н р<0,001; *J=36,25] и р<0,001). Во всех случаях гражданский брак был следствием развода, смерти или лишения родительских прав одного из родителей (чаще отца), что может рассматриваться в качестве дополнительного патогенного фактора развития психических расстройств у детей. Также в таких семьях появляется риск неадекватных воспитательных стратегий.

В 2/3 случаев а семьях было по одному (37,6%) нлн два ребенка (39,3%). В каждой седьмой семье (14,4%) воспитывалось трое детей, а в каждой одиннадцатой (8,7%) - более трех. Таким образом, каждая пятая семья являлась многодетной (23,1%).

Школьники с психическими расстройствами, обучающиеся в массовых классах (1-ая группа), чаще являются единственным ребенком (x1™65,698; р<0,001), Наличие трех н более детей характерно для семей, в которых есть учащиеся специальных классов (х3=521519 и х3= 13,67 соответственно, для которых р<0,001). Каждый третий школьник таких классов (35,5%) был из семьи, в которой воспитывается трос к более детей. Таким образом, школьники, обучающиеся в специальных педагогических условиях, воспитываются в 1/3 случаев в многодетных семьях.

В группах сравнения значительно различался образовательный уровень родителей. Начальное, среднее и неоконченное высшее образование статистически значимо чаще встречалось у женщин, дети которых учатся в коррекциоиных классах (х^811,978 и р<0,001; х3=55,973 н р<0,001; x?=87.366 и р<0,007). Мать ребенка, обучающегося в массовом классе, чаще имеет более высокий образовательный уровень - средне техническое или высшее образование (*г= 10,381 и р<0,00!; хг=90,438 и pO.OOl).

Отец ребенка обучающегося в коррекцнонном классе, также как и мать, статистически значимо чаше имеет тольхо начальное (хг=51,787; р<0,001) и неоконченное высшее образование (xi=15,5t8; р<0,001) и реже - среднее (Хг=7,9бб; р<0,005) н высшее (х*-36,598; р<0,001). Таким образом, отец ребенка, который учится в массовом классе, также как и мать, имеет более высокий уровень образования.

Из 1158 человек 756 детей (65J%) посещали дошкольные учреждения. Более 1/3 детей (33,7% случаев) до семи лет воспитывалась в родительской семье, 12 детей (1,0%) получили дошкольное воспитание в других условиях (членами прародительской семьи, иными родственниками по линнн матери или отца).

Учащиеся специальных коррекциоиных классов немногим больше, чем в половине случаев (56,7%), в дошкольном возрасте посещали и получали образование в детских учреждениях, тогда как среди школьников массовых классов, посещающих ДДУ таких оказалось 71,5% (xi=27,5; р<0,00!). Соответственно, дошкольное воспитание в семье получили дети из второй группы в 42,3% случаев, а из первой в 27,4% случаев (х*"27,9бб; р<О,0О1), В ДДУ для детей создаются условия как для успешной социализации и подготовки к школьному обучению, так и для получения ранней медицинской и коррс кцнонной помощи. Неспособность родителей создать для ребенка оптимальные условия дошкольного образования н воспитания мы связываем, прежде всего, с низким .материальным уровнем семей.

Ранняя диагностика психических расстройств во многом предопределяет успешность их лечения и эффективность реабилитационных мероприятий. Преимущественное право обращения за своевременной медицинской, в том числе психиатрической помощью ребенку принадлежит его родителям. Установлено, что половина и всех школьников, состоящих на учете в МПЦ (53,5%) после однократной консультации у детского психиатра и выявления у них психических расстройств больше к врачам не обращалась. Необходимо отметить, что в 91,9% случаев (1064 человека) это обращение было инициировано не родителями, а психологами н школьными педагогами. В этих случаях, консультативный осмотр ребенка проводился сотрудниками городской пснхологО'Меднко~педатогичсской комиссии (ПМПК), в состав которой входит детский психиатр. Обязательным условием комиссионного осмотра являлось присутствие на нем одного из родителей ребенка. После первичного выявления психических расстройств каждый пятый ребенок (20,5%) еще один раз обращался за медицинской помощью в МПЦ В 17,9% случаев количество обращений было более трех.

Сравнительный анализ полученных данных показал, что школьники из второй группы чаще, чем нх сверстники нз первой, получали специализированную помощь только однократно (%1=52ш439; р<0,001). Показатель среднего числа обращений в МПЦ школьников с психическими расстройствами составил в первой - 2 раза и второй группе - 1 раз. Анализ выявил статистически значимые различия между группами сравнения (U-I0552S; р< 0,001).

Получение амбулаторного и стационарного лечения школьниками с психическими расстройствами является свидетельством не только степени тяжести имеющегося расстройства у них, но и внимания родителей к здоровью своего ребенка. Анализ этих показателей в сравниваемых группах выявил, что школьники нз коррекцнонных классов почти в 2,5 раза реже получают амбулаторное лечение, чем учащиеся из массовых классов (XJ=315.538; р<0,001), и он и в 3 раза реже лечнлнсь в условиях дневного стационара медико-педагогического центра или в детских отделениях при Томской областной клинической психиатрической больнице (^=91,822; р<0,001).

Причину выявленных различий мы связываем не только с более низкой медицинской грамотностью родителей детей из коррекцнонных классов, но и с накоплением в этих семьях других проблем (низкая материальная обеспеченность н деформация семьи, многодетность, злоупотребление алкоголем и др.). Полученные данные позволяют сделать вывод, что социальный 1радиент этих семей проявляется и в недостаточном удовлетворении потребностей ребенка медицинской (психиатрической) помощью.

Полученные данные представляют интерес и заслуживают внимания, но они не позволяют определить роль и место конституционально-биологических и социально-демографических факторов в формировании психических расстройств в детско-подростковом возрасте, их прогностическую значимость тяжести психических нарушений, следствием которой являются выраженные нарушения социального функционирования учащихся (школьная дезадаптация). Для решения поставленной задачи мы применили регрессионный анализ (мультиномиальная логистическая регрессия). Использование программного пакета статистической обработки SPSS 12.0 (Statistical Packages for the Social Science) позволило получить коэффициенты регрессионной модели.

Показана общая картина вклада социально-демографических н конституционально-биологических факторов, участвующих в патогенезе психических расстройств и влияющих на их развитие у детей и подростков,

Число выявленных факторов оказалось практически одинаковым: 6 социально-демографических и 5 конституционально-биологических. Однако величина нх вклада была не равнозначной Самые высокие показатели коэффициента регрессионной модели находились среди социально-демотрафических причин. Они распределились между образовательным уровнем родителей (коэффициент 9,43 и 4,31 для матери и отца, соответственно) и структурой семьи (коэффициент 4.09). Возраст начала обучения в школе (коэффициент - 4,63) и перенесенные инфекционные и соматические заболевания в раннем детском возрасте (коэффнциеггт - 3,24) оказались более значимыми в группе конституционально-биологических факторов.

Выявлены показатели прошостической значимости изучаемых факторов на формирование нарушений психосоциального функционирования у детей н подростков с психическими расстройствами в группах сравнения.

Из всех выявленных в резуал ьтитс клинического, клннмко-дннамнческого и статистического (мультиномиальная логистическая регрессия) анализов конституционально-биологических факторов, влияющих на нарушення социальной (школьной) продуктивности, требуют обсуждения возраст проявления психической патологии и возраст начала обучения в школе, Роль патологии перинатального периода, перенесенных инфекционных н соматических заболеваний в раннем возрасте н нарушений речевого развития у детей в формировании психопатологии, является вполне очевидной и подробно описана в литературе,

Согласно полученным данным появление пограничных нервно-психических расстройств у детей в 10-летием возрасте и старше является ключевым признаком предпочтительно хорошего или удовлетворительного социального (школьного) функционирования. Соответственно, возникновение психической патологии в более раннем возрасте (до 10 лет) приводит к выраженным нарушениям продуктивности в обучении,

Расстройства психического развития являлись доминирующей патологией у учащихся специальных коррекционных классов (2 группа), которые в 91,0% случаев были диагностированы у летен в начальных классах (в возрасте 7 - 10 лет). С расстройствами развития речи и учебных навыков мы связываем основное проявление школьной дезадаптации у учащихся коррекционных классов - стойкую неуспеваемость по учебным программам. Органические, невротические и поведенческие расстройства статистически значимо чаще встречались среди учащихся 1 группы (р<0,001). В то же время, расстройства психического развития у них отмечались реже (р<0,001). С учетом полученных ранее сведений о возрасте диагностики психических расстройств у детей и подростков групп сравнения, нам представляется обоснованным следующий вывод - расстройства психического развития являются ключевыми для формирования и развития нарушений психосоциального (школьного) функционирования- Поэтому манифестация психических расстройств до 10 лет является прогностически неблагоприятным фактором для социальной (школьной) продуктивности.

В соответствии с данными регрессионного анализа возраст начала обучения в школе с восьми лет и старше следует рассматривать как признак, свидетельствующий об адаптационных нарушениях, проявляющихся в трудностях обучения. По нашему мнению, выбор этого фактора обусловлен «недостаточной школьной зрелостью», которая связана как с меднко-биологическимн, так и социально-психологическими причинами,

Среди социальных факторов прогностически благоприятными оказались: высокий уровень образования матери н отца н получение детьми специализированной психиатрической помощи (амбулаторной или стационарной).

Полученные в результате проведенного исследования данные стали основой для оптимизации лечебно-профилактических программ детям и подросткам, имеющим психические расстройства. Нами была создана модель оказания комплексной медико-психолого-педагогической н социальной помощи детям с психическими расстройствами, испытывающим трудности в обучении, объединившая существующие межведомственные подразделения г. Томска. Она представлена тремя модулями (структурный, функциональный, сетевой) задачи которых направлены на достижение целевой установки - экстериальная интеграция школьников с психическими расстройствами в массовые классы общеобразовательных школ.

Структурный модуль включает органы здравоохранения, образования и социальной запигты и его основными функциями является координация сил и средств в организации оказания междисциплинарной помощи.

Функциональный модуль определяет деятельность специалистов в следующих основных направлениях: диагностика причин трудностей обучения ребенка, их коррекция н мониторинг психических расстройств у детей н подростков,

Эффективность оказания помощи зависит от непосредственного участия семьи, в которой воспитывается ребенок, Сетевой модуль демонстрирует результирующую роль семьи и ее взаимодействие с полипрофессиональной группой. Визуальное отображение силы связи между ними (чем больше сила связи, тем ближе объекты расположены друг от друга) указывает на смысловую близость объектов н свидетельствует об основополагающей роли врача-психиатра.

Внедрение модели показало ее высокую эффективность. Так, за период с 2001 по 2005 годы, в общеобразовательных школах города Томска удельный вес учащихся специальных коррекционных классов снизился на 1/3 (23,6%), Количество направлений в коррекционные классы детей с психическими расстройствами сократилось в два раза (с 535 человек в 2000 году до 270 человек в 2005 году) за счет повышения качества диагностики нарушений устной и письменной речи при первичном обследовании (в 2000 году - 342 человека, в 2005 - 1347 человек).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Елисеев, Александр Викторович, 2006 год

1. Авдеенок, Л. И. Меднхо-пснхологнческне подходы к исследованию проблемных семей / Л. II Авдеенок И Сибирский вестник психиатрии и наркологин.-1998,-№4.-С. 148-150.

2. Авдеенок, Л. И. Разводы и нх влияние на развитие н поведение детей / Л. Н. Авдеенок Н Сибирский вестинк психиатрии и наркологии. 2004, -№3(33}.-С. 87-90.

3. Авдейчук, Н. Г. Внедрение системы компенсирующего обучения в условиях учебно-воспитательного комплекса / Н. Г, Авлейчук it Компенсирующее обучение: опыт, проблемы, перспективы. М,, 1995. -С 107-112.

4. Аведнсова, А. С. Социально-экономические стрессы: выявлясмость н распространенность пограничных психических расстройств f А. С, Аведнсова // Социальная и судебная психиатрия: история н современность: Материалы конференции. М., 1996. - С. 7-9.

5. Агарков, А. А. Научно-организационные проблемы оказания психоневрологической помощи в детско-подростковом возрасте / А. А. Агарков, А. П Агарков, О. И. Логунцова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 3 (33). - С. 37-40.

6. Агарков, А. П, Медико-пснхологнчсская служба школьников: Методические рекомендации / А. П. Агарков, О. И. Ахметшина, В. Б. Мннсвнч, Томск, 1995. - 14 с.

7. Аксенов, М М, Тендерные особенности формирования расстройств поведения у подростков / М. М. Аксенов, Н. В. Жнгннас И Сибирский вестник психиатрии н наркологии. 2004 - № 3 (33), - С. 91-94.

8. Александровский, Ю. А Психофармакотерапня пограничных психических расстройств / Ю. А. Александровский, Л. М. Барденигтейн, А. С, Авсднсова, М-: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 2000. -250 с,

9. Андрнан, Д Уорд Новый взгляд (задержка в психическом развитии: правовое регулирование для стран Восточной Европы) / Д Уорд Андркан Estonia by Tartu University Press, 1995, - 255 с,

10. Андрусснко, И. В. Комплексная помощь детям с речевыми расстройствами / И. В. Андрусснко, А. А. Агарков,, О, Н. Логунцова // Сибирский вестник психиатрии н наркологии. 2004, - № 3 (33) - С. 85-87.

11. Артемьев, И. А. Интегральный показатель качества жнзкн у лни с психическими расстройствами / И. А. Артемьев // Качество стратегия XXI века: Материалы IV международной научно-практ, конф. - Томск: Изд-во НТЛ, 1999.-С. 106-107,

12. Архиреева, Т. В, Особенности отношений к близким людям у младших школьников нз социально неблагополучных семей / Т. В. Архиреева // Материалы Всероссийской научко-практ. конф. М., 2004. - С. 91-93.

13. Ахмстшнна, О. Н- Исследование отношений родитель-ребенок (по материалам работы детской медико-психологической службы) / О. Н. Ахметшина, А. Е, Логунцева // Молодые ученые науки н практики. -Томск, 3995. С. 23.

14. Ахметшина. О. Н Опыт организации и работы детской медико-психологической службы / О. И. Ахметшина Н Сибирский психологический журнал. 1995. - № 2. С, 47-48.

15. Бабкина, Н. В, Психологическая готовность к школьному обучению детей с задержкой психического развития. / Н. В. Бабкина // Диагностика и коррекция задержки психического развития у детей:

16. Пособие для учителей и специалистов коррекционно-развивающего обучения / Под ред. С. Г, Шевченко. М.: АРКТИ, 2001. - 224 с.

17. Бадатян, Л. О. Минимальная мозговая дисфункция у детей / JL О. Бадалян, Л, Т. Журба, Е. М. Мастюкова // Журнал невропатологии и психиатрии им- С-С. Корсакова 1978.-Хз 10.-С 144Ы 446.

18. Бадалян, Л. О. Синдромы дефицита внимания у детей / Л. О. Бадалян, И. П. Заваденко. Т. Ю- Успенская // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева 1993.- № 3. - С 74-90.

19. Бадмаева, В. Д. Последствия сексуального насилия у детей и подростков / В. Д. Бадмаева !! Психическое здоровье и безопасность в обществе: Материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. М., 2004. - С. 10-11.

20. Батыгнна, Г. 3. Депрессивные расстройства как причина школьной дезадаптации в подростковом возрасте: Автореф. дне. . канд. мед. наук / Г. 3, Батыгнна. -М, 1996.-28 с.

21. Батыгнна, Т. И. Влияние условий обучения на самооценку младших школьников с задержкой психического развития / Г, 3. Батыгнна И Материалы Всероссийской научно-практ. конф, М., 2004. - С. 32-34.

22. Башнна, В. М. Аффективные нарушения у детей / В, М. Башниа И Руководство по психиатрии / Под ред, А, С Тнганова, М,; Медицина, 1999.-Т, 1.-С. 570-579.

23. Беззубова, Е. Б. Типология школьной дезадаптации ( Е. Б. Беззубова Н Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995. - С. 33-34.

24. Безменов, В. П. Роль психопатологических расстройств в комплексе причин школьной неуспеваемости у учеников младших классов / В. П. Безменов // Российский психиатрический журнал. М., 2003. - № 4. -С. 8-13.

25. Безруких, М. М. Система школьного обучения и здоровье учащихся / М- М. Безруких И IV Всероссийская научно-практ. конф. «Образование и здоровье», Калуга: Изд-во КГПУ, 1998. - С. 30-31

26. Безруких, М. М. Школьные факторы риска и нарушение психического здоровья школьников / М- М Безруких it Охрана психического здоровья детей и подростков: Материалы IV конгресса педиатров России, 14-18 ноября 1998 Г. М-, 1998 . - С. 57-58.

27. Белокрылова, М. Ф. Привязанность, зависимость, симбиоз / М. Ф. Белокрылова, В. Я. Семке. Томск. МГП РАСКО, 2001.-104 с,

28. Белье кий, П. Г. Типология этически-дефективных несовершеннолетних / П. Г. Бельский И Вопросы воспитания нормального и дефективного ребенка / Под ред. А, С. Грибоедова. Л„ 1925, - С, 82-175.

29. Белявский, Б, В. Проблемы специального образования детей с ограниченными возможностями в Российской Федерации / Б, В. Белявский U Медицинская техника. 2000. - Кг 3. - С, 44-48,

30. Белякова, Н. В. Школьная дезадаптация у первоклассников: систематизация причин н комплексный подход к их предупреждению: Авгорсф. дне. канд. психол. наук / Н. В, Белякова. Томск, 1999. - \ 7 с.

31. Бердыше в, И. С, Интегрированное обучение учеников 5-6 классов с явлениями школьной дезадаптации / И. С. Бердышев // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. м„ 1995, - С, 84-85.

32. Берталанфи, Л. Исследования по обшей теории систем / Л. Бсрталанфи. -Москва, 1969.-438 с.

33. Берталанфи, Л. История и статус обшей теории систем / Л. Берталанфи // Системные исследования. Москва, 1973,- 347 с.

34. Бнопснхосощ1альные аспекты и коморбидная патология при аддиктнвных состояниях у несовершеннолетних I Е. И. Кривулин, И. В.

35. Куприн, Ф. А, Беликов и др. /I Профилактика аддитивных состояний в детско-подростковом возрасте: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Томск, 2003. -С. 58-61.

36. Блейхер, В. М. Патопсихологическая диагностика / В. М- Блейхер, И, В, Крук. К.: Здоров'я, 1986, - 279 с.

37. Боброва, Н, А, Психосоматические расстройства у детей и подростков. Диагностика и лечение в условиях детской поликлиники: Автореф. дне.канд. мед. наук / Н. А. Боброва. М, 2001. - 24 с.

38. Богданов, А. А. Всеобщая организационная наука (тсктологня) / А.А. Богданов.-СПб, 1913,

39. Богданов, А, А. Очерки всеобщей организационной науки / А.А, Богданов. Самара, 1921,

40. Бохан, Н- А, Типологические особенности нарушений поведения у подростков и возможности их прогностической преднкцин / R А, Бохан, В. Я, Семке // Актуальные вопросы подростковой психиатрии и наркологии. Томск-Омск, 1991. - С. 5-6.

41. Бочарова, Е, А- Влияние сошально-срсдовых факторов на состояние детей с отклонениями в психическом и речевом развитии / Е. А. Бочарова // Экология человека. 2001. - X? 4. - С. 34-36.

42. Брызгин, М, Б, Клннико-эпндемиолотические показатели психического здоровья подростков / М. Б. Брызгин // 12-й съезд психиатров России: Материачы съезда. М., 1995, - С. 41-42.

43. Буторин, Г. Г. Депривационное развитие как вариант психического дизонтогенеза / Г. Г. Буторнн If Актуальные проблемы детской иподростковой психиатрии: Материалы юбилейного симпозиума. -Томск-Челябинск, 2001. С. 30-34.

44. Буторин, Г, Г. Проблемы депрквацин при школьной дезадаптации / Г, Г. Буторин // Актуальные проблемы детской н подростковой психиатрии: Материалы юбилейного симпозиума. Томск-Челябинск,2001.-С. 24-29.

45. Буторин, Г. Г. Психические состояния денривационного генеза а структуре школьной дезадаптации: Автореф. дне. . докт. мед. наук / Г. Г. Буторин. Томск, 2004. - 43 с.

46. Буторнна, Н. Е. Возрастные критические периоды в динамике резидуздьно-органической церебральной патологии / Н. Е- Буторина И 12-й съезд психиатров России: Материалы съезда. М., 1095. - С. 366368,

47. Буторина, Н. Е, Депривационный днзонтогенез и школьная дезадаптация ! Н. Е. Буторнна, Г, Г. Буторин // Российский психиатрический жу рнал. 1999. - № 3. - С, 17-22.

48. Буторнна, Н, Е. Клиника и динамика непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте / Н. Е. Буторина // Материалы конгресса по детской психиатрии. М., 2001. -С. 172,

49. Буторнна, Н. Е, Комплексная терапия непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома: Учебное пособие I Н. Е. Буторнна. Б. В. Малнннна, Е. Л. Меньшикова. Челябинск, 2001. - 27 с.

50. Буторина, Н. Е. Особенности становления органического расстройства личности / Н, Е. Буторина, И, В. Куприн, Е. В, Малнннна // Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии: Материалы юбилейного симпозиума Томск-Челябинск, 2001. - С. 40-45.

51. Буянов, М, И. Системные психоневрологические расстройства у детей н подростков (руководство для врачей и логопедов) / М- И- Буянов. -М.: Российское общество медиков-литераторов, 1995. 592 с.

52. Важеннна, Т. Т. Структура н динамика девиантного поведения у подростков с различными клиническими формами органического расстройства личности / Т. Т. Важеннна Н Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2004, - №3 (33)- С. 47-50,

53. Вайзман. Н П. Доболезненные отклонения нервно-психической сферы у школьников / Н. П Вайзман // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей н подростков. М., 1995.-С. 35-37.

54. Вальстрем, Я. Клиническая генетика в психиатрии детского и подросткового возраста / Я. Вальстрем, П. Расмуссен // Психиатрия детского и подросткового возраста / Под ред. К. Гиллберга и J1. Хеллгрена. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 544 с.

55. Варанкова, Л. В. Оптимальная модель стационарной детско-подростковой психиатрической помощи в Томске / Л, В, Вяранкова, А.

56. A. Агарков, О. Н, Логуниова // Сибирский вестник психиатрии н наркологии. 2004, - № 3 (33) - С. 26-29.

57. Вейнс, В. Специальное образование в Бельгии I В. Вейнс // Обучение детей с проблемами в развитии в разных странах мира: Хрестоматия / Сост. Л. М. Шипнцына, СПб., 997. - С. 6-23.

58. Велнканова, Л. П. Школьная тревожность и ее медико-психологическая коррекция в условиях реабилитационного центра / Л. П. Велнканова, И.

59. B. Андросова И Социальная н клиническая психиатрия. 2004, - Т. 14, вып. L-С, 54-57.

60. Выготский, Л, С. Основные проблемы современной дефектологии: Труды 2-го МГУ / Л. С. Выготский М„ 1929. - Т. I. -С. 77-106.

61. Выготский, Л. С, Принципы воспитания физически дефективных детей / Л, С, Выготский И Собр. соч. в 6-ти томах, Т. 5 Основы дефектологии / Под ред. Т. А. Власовой. М., 1983. - С. 34-49.

62. Вьюгова, О, В, Клнннхо-психологическая характеристика смешанных специфических расстройств развития / О, В, Вьюгова, С. П. Генайло, Л. П. Яцков U Сибирский вестник психиатрии и наркологии, Томск, 2000. - №3 - С. -.

63. Вьюгова, О. В. Лечение нарушений психического развития /О-В, Вьюгова, С, П- Генайло ft Системная энзимотсрапня: Материалы научно-практической конференции. Владивосток, 2002. - С, 18-19.

64. Вьюгова, О, В, Специфические нарушения психического развития (формирование, особенности клинических проявлений, лечение): Автореф. дис,. канд. мед. наук / О. В, Вьюгова, Томск, 2003, - 26 с.

65. Вьюгова, О. В. Специфические расстройства развития учебных навыков /О-В. Вьюгова, С, П. Генайло // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. - № 3, - С. 74-77.

66. Вьюгова, 0,В. Клиническая характеристика патологии познавательной деятельности при нарушениях психического развития с преобладанием расстройств речи / О. В. Вьюгова, С. П. Генайло // Сибирский вестннк психиатрии и наркологин 2001. - № 1- - С. 86-89.

67. Вялков, А. И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. . докт. мед. наук ! А, И. Вялков. М, 1999. - 44 с.

68. Гагаркнна, И. Г. Игровая психотерапия в коррекции поведения и лечения неврозов у детей дошкольного н младшего школьного возрастов / И, Г. Гагаркнна, В. А, Вантяева. Ж. Б. Уланова // Сибирский вестник психиатрии и наркологин. 2004. -№3 (33), - С. 79-80.

69. Гарашкнна, И. В. Технология социальной поддержки неблагополучной семьи / Н, В. Гарашкнна // Материалы Всероссийской научно-практ. конф. М„ 2004, - С. 104,

70. Гарганеев, С. В. Механизмы школьной дезадаптации подростков н пути ее преодоления / С. В. Гарганеев, II. П. Балашов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск. 2003. - №1 (27). - С 106-109.

71. Гарганеев, С. В. Проблемы и перспективы социальной подростковой психиатрии / С. В, Гарганеев, К, В. Истомина // Здоровье детей наше будущее: Материалы II межрегиональной научно-практ. конф. педиатров. - Томск, 2002. - С. 12-18.

72. Гланд, С, Медико-биологическая статнегн ка: Пер. с англ. / С. Гланц -М-, Практика 1998. - 459 с.

73. Голдобнна, О. А. Психическое здоровье детей: проблемы и пути решения / О. А- Голдобнна, В. А- Трсшутин // Сибирский вестник психиатрии н наркологии. 200t. - № 3. - С. 65-67.

74. Голдобнна, О. А. Система охраны психического здоровья и повышение эффективности психиатрической службы на региональном уровне: Авторсф. дис,. докт, мел. наук / О. А. Голдобнна. Томск, 2004. - 47 с,

75. Гол их, А. Н. Педагогическая психиатрия: Учебное пособие, 2-е изд., нспр. и доп. 1 А. Н. Голик. М.: Изд-во УРАО, 2003, - 208 с.

76. Голик, А. Н. Психогенные расстройства и школьная дезадаптация у социальных сирот / АН. Голнк // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М,, 1995. -С 51-52.

77. ЮГГоловнева, Н. Я. Анализ результатов комплексного изучения детей с проблемами психического развития и адаптации / Н. Я. Головнсва //

78. Об.Горьковая, И. А. Соотношение правосознания и установки на асоциальное поведение у делинквентных подростков / И. А, Горьковая И Человек и общество: тенденции социальных изменений; Материалы международной научно-нракт. конф, СПб,, 1997. - С. 293-294,

79. Горьковая, И, А, Школьная дезадаптация у делинквентных подростков / И, А, Горьковая U Шкальная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995. - С, 39-40.

80. Государственный доклад «Положение детей в Российской Федерации». -М-, 1994.-С. 21.

81. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 году. М., 2003. - Раздел 3; Здоровье матери и ребенка. - С, 5-13.

82. Ю.Гребешева, И. И. Социальные аспекты репродуктивного здоровья н ответственного родительства / И, И. Гребсшсва // Планирование семьи. -1999, №3, - С, 5 - 7.

83. Ш.Гундаров, И. А. Демографическая катастрофа в России; причины, механизмы, пути преодоления / И. А. Гундаров, М-, 2001. - 208 с.

84. Гуров, В, Н, Семья н дезадаптация детей / В. Н. Гуров // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков: Материалы Российской научно-практ. конф. (Москва, 26-28 ноября 1996 Г-). М., 1996 - С. 38-42,

85. ПЗ.Гуровнч, И. Я Динамика показателей деятельности психиатрической службы России / И. Я. Гуровнч, В. Б. Голланд. Н. М- Зайченко. М., 2000.-506 с,

86. Гуровнч, И- Я. Актуальные проблемы детской психиатрической службы в России / И. Я. Гуровнч, В. М, Волошин, В. Б. Голланд И Социальная н клиническая психиатрия. 2002, - Т, 12, вып, 2, - С. 1518,

87. Гуровнч, И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России t И. Я. Гуровнч I/ Социальная и клиническая психиатрия. 2001, -Т, 11, вып. I. - С. 9-15.

88. Гурченок, Т. А. Социальные аспекты качества жизни / Т. А. Гурченок Н Качество стратегия XXI века; Материалы IV между нар научно-практ. конф. - Томск: Изд-ао НТЛ, 1999 - С. 151-152.

89. Гурьева, В, А. Психогенные расстройства у детей н подростков / В. А. Гу рьева М.( 1996 - 207 с,

90. Гурьевэ, В. А. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебио-пскхнатрическнй аспекты) / В, А. Гурьева, В. Я. Семке, В, Я. Гинднкин Томск: Изд-во ТГУ, 1994, - 310 с,

91. Гурьева, В. А. Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков: Рук-во по соц. психиатрии / В. Л. Гурьева, Н. В. Вострокнутов. Е, В Макушкин / Под ред. Т, Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. -С. 118,

92. Гуткевич, Е, В. Факторы риска психических расстройств и медико-генетическая помощь семьям с детьми и подростками / Е- В. Гуткевич И Сибирский нести нк психиатрии и наркологии. — Томск, 2001. № 2 (20).-С. 10-14.

93. Гычев, А. В. Психическое здоровье безработных / А. В. Гычев, П. П. Балашов, В. Ф. Гаркааенко U Сибирский вестник психиатрии и наркологин. Томск, 1996. - № L - С. 67-68.

94. Дашнева, Б. А, Клнннко-динамические аспекты психического здоровья детей и подростков в сельском районе Бурятии / Б. А. Дашнева И Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - X* 1 (31). - С. 56-59.

95. Дашнева, Б. А. Пограничные нервно-психические расстройства у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ: транскультуральный аспект: Антореф. дне. . канд. мед. наук / Б. А. Дашиева. Томск, 2004. - 25 с,

96. Дедков, Е, Д. Декомпенсация резндуально-органнческнх пенхопатоподобных расстройств в пубертатном периоде: Авторсф. дне. . канд. мед. наук / Е. Д. Дедков. М., 1989. - 21 с.

97. Дети с задержкой психического развития / Под ред. Т. А. Власовой, В. И, Лубовского, Н. А. ЦыпнноЙ: Науч.-неслед. ин-т дефектологии Акад. пед. наук СССР, М.: Педагогика. 1984, - 256 с,

98. Детство идеальное и настоящее: Сб. работ современных западных ученых: Пер. с англ. / Под ред. Е. Р. Слободской. Новосибирск: Сибирский хронограф. 1994. - 266 с.

99. Дмитриева, Т. Б Основные направления социально-психиатрической помощи несовершеннолетним с проблемами развития и поведения f Т. Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. м,, 2001. - №4. -С. 4-6.

100. Дмитриева, Т. Б. Охрана психического здоровья здоровых как стратегическая задача отечественной психиатрии / Т. Б, Дмитриева // Медицина в Кузбассе «Проблемы медицины и психиатрии». 2003. 3-С 3-7,

101. Дмитриева, Т. Б Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени / Т. Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. - 1999- 3. - С, 9-14.

102. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001 М,: Весь мир, 2001. -215 с.

103. Домрачсев, В. А. Интеграция деятельности социальных институтов -важнейшее условие процесса социальной реабилитации ребенка с ЗПР / В. А. Домрачеев // Материалы Всероссийской научно-практ. конф. М,, 2004.-С, 159-160.

104. Драпкин, Б. 3. Лечебная педагогика при некоторых психических заболеваниях у детей и подростков / Б. 3. Дралкнн И Детская патопсихология. Хрестоматия ! Сост. И. Л. Белопольская. 2-е изд., иепр. - М.: КОГИТО-Центр, 2001. - С. 349-364.

105. Дробинская, А. О. Ребенок с задержкой психического развития: понять, чтобы помочь / А. О, Дробинская М.: Школьная Пресса, 2005. - 96 с.

106. Дроздовскийт Ю. В. Клиника и динамика патохарактерологнчсскнх расстройств у подростков с нарушениями поведения: Методические рекомендации / Ю. В. Дроэдовекнй, Новокузнецк, 1998. - 49 с.

107. Дроздовский, Ю. В. Клиника формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения (динамический, социально-психологический, профилактический аспекты): Автореф. лис. . докт. мед, наук / Ю- В. Дроздовскнй, Томск, 2003, - С.54,

108. Ермакова, Н. Г. Профилактика социально-психологической дезадаптацнн у молодых .людей с нарушениями н задержками развития / Н, Г, Ермакова П Материалы Всероссийской научно-практ. конф, М., 2004.-С. 44-45.

109. Жариков, Н. М. Изучение факторов дезадаптации подростков в условиях школы Г н. М- Жариков, М. С. Логинова, М. А. Лебедев Н Пограничные нервно-психические расстройства. М-, 1983. - С, 151159.

110. Жариков, Н. М. Распространенность пограничных психических расстройств среди лиц, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений / Н. М. Жариков, В. Я. Гиндикин // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. - №7. - С- 45^9.

111. НЗ.Журавлева, Т. О. Особенности формирования навыков общения у детей с ЗПР, воспитывающихся вне семьи в процессе развивающего обучения

112. Т, О. Журавлева К Материалы Всероссийской научно-практ. конф. -М-, 2004. С. 8-9.

113. Журба, Л. Т. Минимальная мозговая дисфункция у детей (научный обзор) / Л. Т. Журба, Е. М. Мастюкова. М-. 1978. - 49 с.

114. Заикание у подростков: Кн. для логопеда: Из опыта работы / Е, В, Богданова, М, И, Буянов, Т. В. Калошина и др. / Сост. М. И. Буянов. -М: Просвещение, 1989.- 175 с.150.3ахаров, А. И. Неврозы у детей и подростков / А, И. Захаров. М., 1988 - 238 с.

115. Захаров, А. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. / А. И. Захаров, Л,: Медицина, 1982,-216 с.

116. Захаров, Н- П, Невротические и неврозоподобныс расстройства при задержке психического развития у детей младшего школьного возраста (клиника, динамика, прогноз): Автореф, дне,. канд. мед, наук / Н. П, Захаров. Мт 1991. - 26 с,

117. Иовчук, Н- М. Психопатологические механизмы школьной дезадаптации / Н, М. Иовчук Н Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995. - С. 23-25.

118. Иовчук, Н. М. Распространенность и клинические проявления депрессий в школьно-подростковой популяции / Н. М. Иовчук, Г. 3. Батыгина // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - Т, 98. - №9.-С.33-36.

119. Исаев, Д. И. К систематике психопатоподобиых расстройств у летей и подростков с общим психическим недоразвитием / Д- Н- Исаев, Б- Е. Микиртумов // IV Всероссийская коиф. по неврологии и пснхнатрин детского возраста- М., 1978. - С. 15-152.

120. Исаев, Д. И, Психическое недоразвитие у детей / Д Н. Исаев. Л.: Медицина, 1982. - 224 с.

121. Исаев, Д. Н, Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.; Руководства для врачей / Д. Н. Исаев, 1996. - 454 с.

122. Исаев, Д. Н. Психосоматические расстройства у детей и подростков и психосоматический подход / Д.Н. Исаев // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - Т, 12, вып. 2, - С, 36-39,

123. Исаев, Д. Н. Роль современных психогенных н неблагоприятных социальных факторов в генезе психосоматических расстройств у детей / Д. И. Исаев // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М, Бехтерева. -1991.-Jfe L-C 59-67.

124. Кабанов, М. М. Социальная психиатрия; вчера, сегодня, завтра / М. М. Кабанов // Психиатрия и общество, М„ 2001. - С, 34-39.

125. Каган, В. Е. Аутизм у детей / В. Е. Каган. Л.: Медицина, 1981. - 183 с.

126. Каган, В, Е, Психосоматические маски школьной дезадаптации и история жнзнн / В. Е. Каган, И Школьная дезадаптация; эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М, 1995. - С. 73-74.

127. Каган, В. Е. Социальная дезадаптация н совладеющее поведение / В. Е. Каган. // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей нподростков: Материалы Российской научно-практ. конф. (Москва, 2628 ноября 1996 г.), -М,, 1996.-С- 60-61.

128. Каган, В.Е. Девиантнос поведение детей и подростков: к анализу понятия t В. Е. Каган. // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков: Материалы Российской научно-практ. конф. (Москва, 26-28 ноября 1996 г.). М., 1996. - С. 31-32.

129. Казакова, С. Е. Личностные особенности агрессивных подростков I С, Е. Казакова // Психическое здоровье и безопасность в обществе: Материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. М., 2004. - С, 56.

130. Казначссв, В. П. Этнология здоровья / В. П. Казначеев, Н, А. Склянова Н Педагогические и медицинские проблемы валеологни: Сб. труд, международной конф. Новосибирск: Изд-во НГТТУ, 1999. - С. 164— 166.

131. Калачева, И. О. Клиннко-социальные аспекты школьной дезадаптации и вопросы ее комплексной реабилитации / И. О. Калачева И Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М,, 1995. - С. 45-46.

132. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 672 с.

133. Каштан, Г. И. Клиническая психиатрия: Пер. с англ, / Г. И. Каплан, Б, Дж Сэдок. М.: Медицина, 1994, - Т. 2,- 52S с,

134. Карась, С. И. Информационные основы принятия решений в мединине / С, И, Карась, Томск: Печатная мануфактура, 2003. - 146 с.

135. Каспржак, А. Г, Базисный учебный план и Российское образование в эпоху перемен / А. Г, Каспржак, М, В, Левит, М„ 1994.

136. Катков, А. Л, Развивающая медицина. Обоснование новой парадигмы и концепции / А. Л. Катков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999, - Jft 4. - С. 16-19.

137. Качество жизни семей, воспитывающих детей с отклонениями в психическом и речевом развитии / Е, А, Бочарова, П. И. Сидоров, А, Г, Соловьев, Л. В. Постникова Н Социальная и клиническая психиатрия. -2003, Т. 13. - № 3. - С. 23-25.

138. Кащенко, В. П. Педагогическая коррекция: исправление недостатков характера у детей и подростков: 2-е изд. / В. П. Кащенко М,: Просвещение, 1994. - 223 с.

139. Кербнков, О. В. Избранные труды / О. В. Кербиков, М.: Медицина, 1971.-312 с.

140. Кербиков, О, В. К учению н динамике психопатий в связи с проблемой их профилактики и лечения / О, В, Кербиков, В. Я. Гиндикин // Вопросы профилактики нервно-психических заболеваний. Л., 1962. -С, 61-73,

141. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста (руководство для врачей) / В. В. Ковалев. М.: Медицина, 1979, - 608 с,

142. Ковалев, В, В. Психиатрия детского возраста (руководство для врачей) /

143. B. В. Ковалев. М.: Медицина, 1995. - 560 с.

144. Ковалев, В. В, Роль биологического н социального в происхождении, структуре н динамике психических заболеваний / В. В. Ковалев // Соотношение биологического н социального в человеке. М,, 1975.1. C, 613-632.

145. Кондратенко, В, Т. Девиантлое поведение у подростков: социально-психологические н психиатрические аспекты. / В, Т. Кондратенко -Минск: Беларусь, 1988. 207 с,

146. Корпев. А. Н. Школьная дезадаптация и дислексия / А. Н. Корпев // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков, М„ 1995, - С, 46-^47

147. Корнетов, Н. А. Методологические проблемы клинической антропологии в детско-подростковай психиатрии / Н. А. Корнетов .// Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии: Материалы юбилейного симпозиума. Томск-Челябинск, 2001. - С, 72-79,

148. Коробейников, И. А. Диагностика нарушений психического развития у детей в контексте проблем интеграции междисциплинарного знания / И. А. Коробейников // Дефектология. 2004. - Вып. 1. - С. 54-60.

149. Коробейников, И. А. О соотношении нозологического и функционального диагноза при нарушениях психического развития у детей / И. А. Коробейников // Дефектология. 1995. - № 6. - С- 3-7.

150. Краснов, В. Н. Гранины современной психиатрии и направления ее развития / В. Н. Краснов И Социальная и клиническая психиатрия. -2001.-T.il, вып. L-C, 19-21

151. Крылова, Д. Н. Психическое здоровье школьников и задачи психогигиены детства 1 Д Н- Крылова, Т. Л. Кулакова И Психофизиологическое развитие и состояние психического здоровья детей и подростков / Под ред. С. М. Громбаха. М., 1987. - С. 6-14.

152. Кулаков, В. И. Репродуктивное здоровье населения России / В. И. Кулаков // Акушерство и гинекология 2002. - №2. - С. 4 - 7.

153. Кумарина, Г. Ф, Коррекцнонная педагогика в системе педагогического образования I Г. Ф. Кумарина // Коррекцнонная педагогика. 2003.- № I.-C. 24-27.

154. Кумарина, Г. Ф- Педагогические условия предупреждения школьной дезадаптации / Г. Ф. Кумарина Н Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М,, 1995.-С. 21-22.

155. Куприянова, И. Е, Качество жизни и психическое здоровье ! И Е. Куприянова. В. Я- Семке. Томск: Изд-во РАСКО, 2004. - 121 с,

156. Куприянова, И. Е- Клннико-бнологнчсскнс закономерности терапии пограничных состояний: Автореф. дне. . докт. мед, наук t И. Е, Куприянова. Томск, 2002. - 42 с.

157. Купрнянова, И. Е- Критерии качества жизни в структу ре психического здоровья I И. Е. Куприянова, Н, М. Ошасва, И. Я. Стоянова. И Качество -стратегия XXI века- Материалы VII междунар. научно-практ, конф, -Томск, 2000,-С. 115-116.

158. Куприянова, И. Е. Методологические подходы к исследованию к исследованию качества жизни в превентивной психиатрии / И. Е. Куприянова И Актуальные вопросы психиатрии и наркологии, Томск; Изд-во РАСКО, 2005. - Вып. 12. - С. 53-54.

159. Куприянова, И. Е- Обзор тезисов X Всемирною конгресса психиатрии (Мадрид, 1997) / И. Е. Куприянова. В. Я. Семке // Психическое здоровье детей и подростков, Томск-Кемерово, 1998.

160. Лалаева, Р. И. Нарушение процесса овладения чтением у детей i Р, И. Далаева. М, 1983.

161. Лебединская, К, С. Клинические варианты задержки психического развития У К. С. Лебединская Н Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. - № 3.- С- - 407-412,

162. Лебединская, К. С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания / К. С. Лебединская, М,, 1969.

163. Лебедннский, В. В. Нарушения психического развития а детском возрасте: Учеб, пособие для студ. пснхол. фзх- высш. учебн. заведений / В, В. Лебединский. М.: Над-но Академия, 2003, - 144 с,

164. Лебеди некий. В. В. Нарушении психического развития у детей / В. В. Лебединский. М.: Над-во МГУ, 1985. - 256 с.

165. Левина, И, Л. Анализ факторов, способствующих развитию пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков / И. Л. Левина, А. М. Олещенко И Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2002, -Т. 1.-№6.-С. I $2-185,

166. Левнна, И. Л. Программы психопрофилактики нервно-психических расстройств у дегей и подростков I И, Л. Левина I! Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 3 (33) - С. 75-77.

167. Лсвина, И- Л. Распространенность, типология, клиническая динамика и профилактика школьной дезадаптации; Автореф, дис. ,,, докт. мед, наук / И, Л, Левина, Томск, 2003, - 41 с.

168. Левнна, И. Л. Факторы семейного воспитания в генезе нарушений психического здоровья детей н подростков / И, Л, Левина, В, Я, Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2002, - № 4 (26), - С, 59-63.

169. Левина, Р. Е. Принципы анализа речевых нарушений у детей И Труды 2-Й научной сессии по дефектологии / Р- Е. Левина / Под ред. А. И. Дьячковой, В, И, Лубовского, М., 1959,

170. Литвнненко, И В. Преодоление школьниками затрудненной адаптации при переходе нз начальной в основную школу: Автореф. дне. . канд. пед. наук / Н. В. Литвиненко. Оренбург, 1997. - 20 е.

171. Личко, А. Е, Акцентуации характера как преморбидный тин / А, Е. Личко // Детская патопсихология. Хрестоматия / Сост, Н- Л. Белопольская, 2-е изд., испр. М,: КОГИТО-Центр, 2001.- С- 283-310.

172. Личко, А, Е, Подростковая психиатрия: Руководство для врачей / А, Е. Личко. 2-е изд., доп. и персраб, - Л.: Медицина, 1985. -416 с.

173. Личко, А. Е, Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков / А. Е. Личко, М.: ООО АПРЕЛЬ ПРЕСС. ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999.-416 с.

174. Личко, А. Е, Шизофрения у подростков / А. Е, Личко. Л.: Медицина, 1989.-215 с.

175. Логопедия: Учеб. пособие для студентов пед. нн-тов по спец. «Дефектология» ( Под ред. Л, С. Волковой. М.: Просвещение, 1989. -528 с,

176. Логунцева, А, Е. Проблемы психодиагностического исследования в консультировании детей и подростков / А. Е. Логунцева И Сибирский психологический журнал -2004 -№20.-С. 101-102.

177. Логунцсва, А, Е. Специфика клинической психодиагностики в структуре детского консультирования: Автореф. дис. . канд. пенхол. наук / А, Е. Логунцева Томск, 2005.- 18 с,

178. Логунцова, О. К. Непсихотические нервно-психнческне расстройства у подростков (хянннко-эпндемиологнческне и реабилитационные аспекты): Автореф. лис. . канд. мед. наук / О- Н. Логунцова, Томск, 1995.-25 с.

179. Лусканова, Н. Г. Соинально-пснхологнческне факторы риска школьной дезадаптации у учащихся начальных классов / Н. Г. Лусканова //

180. Психофизиологическое развитие и состояние психического здоровья детей и подростков t Под ред. С, М, Громбаха, М,, 1987. - С. 23-28.252Ляпндевский, С. С. Клиника олигофрении / С, С, Ляпидевский, Б. И. Шоетак -М,; Просвещение, 1973,- 135 с,

181. Малофеев, И И. Современный этап в развитии системы специального образования в России; результаты исследования как основа дляпостроения программы развития / Н. Н. Малофеев И Дефектология. -1997.-С, 3-15.

182. Малофеев, Н. И. Специальное образование в России и за рубежом ! И, И. Малофеев. М.; УПК Федоровец, 1996. - 182 с.

183. Марголииа, И. А, Психическое развитие детей из условий хронического физического насилия (особенности обследования детей) / ПЛ. Марголина, Г. В. Козловская. М. Е. Проселкова // Журнал неврологии н психиатрии, 2005, - Выл, 105.- С, 4-9,

184. Маслоу, А. Г. Дальние пределы человеческой психики / А. Г, Маслоу: Пер. с англ. СПб.: Евразия, 1997. - 430 с.

185. Меднко-психологнческне аспекты охраны психического здоровья населения Сибири / Е, Д. Краснк, В. Я- Семке, Г- В. Залевский н др, -Томск, 1986.-36 с.

186. Мнкнртумов, Б. Е. Клиническая пенхнатрия раннего детского возраста / Б. Е, Мнкиртумов, А, Г- Кошавцев, С. В. Гречаный. СПб.: Питер. 2001, -256 с.

187. MHHVXHH, С, Техники семейной терапии (пер. с англ.).! С. Мннухин, Ч. Фишман М.г Независимая фирма «Класс», 1998. - 304 с,

188. Мкухин С, С. О резндуальных нсрвно-пснхнчсскнх расстройствах у детей / С. С, Мнухни И Труды Ленинград, педиатр, мед, института. Л,, 1968,-С. 5-22.

189. Модель психосоциальной помощи детям на основе данных 4-летнего эксперимента в г. Уфе < Ю, А, Анохнн, В, Л. Юлдашен, Э. И.

190. Ахмаде сил, Л. Р. Нурлыгоянова // Конгресс по детской психиатрии: Материалы конгресса. М.: РОСИНЗКС, 2001. - С. 263-264.

191. Можгннскнй, Ю. Е, Клиническая структура агрессивного поведения детей и подростков / Ю. Б, Можгинский // Психическое здоровье и безопасность в обществе; Материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. М., 2004. - С. 86.

192. Назарова, И. П. Специальная педагогика / Н. Н. Назарова, М.: Академия, 2001. - 353 с,

193. Нервно-пеихнческое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы / Е. В. Шннткова, Е. М. Бурцев, А. Е. Новиков, М. С. Фнлософоаа И Журнал неврологии н психиатрии. -2000. Т. 100, Jfc 3. - С. 57-59.

194. Нечаева, А. М. О правовой незащищенности несовершеннолетних и путях ее устранения / А- М. Нечаева // Советское государство н право. -1990 №5. -С. 93-97.

195. Николаев, В. А. Социально-педагогическая реабилитация детей с задержкой психического развития, склонных к девиантиому поведению / В, А, Николаев // Материалы Всероссийской научно-практ. конф. М. 2004. - С. 60-61,

196. Ннколюк, В. В. Суды для несовершеннолетних, История н опыт нх организации / В. В. Ннколюк // Советское государство и право. 1991. -№5.-С, 77-83,

197. Оиоприйчук, Е. И-, Специфические расстройства развития речи у детей дошкольного возраста / Е. И. Оноприйчук, Ю.А. Треймут, Н.В. Иванова // Журнал для врачей всех специальностей. 2004. - №3. - С. 35 - 38,

198. Перегудов, Ф. И. Основы системного анализа / Ф. И. Перегудов, Ф. П. Тарасенко. Томск: Изд-во ИТЛ, . 997- - 389 с.

199. Петров, В- И. Проблема качества жизни в биоэтнке ! В. И- Петрон, И. Н. Седова. Волгоград: Издатель, 2001 - 96 с.

200. Положнй, В. С. Социокультуральные н клинические характеристики больных пограничными расстройствами / Б. С- Положил, А, Д. Посвянская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. -№ 3-С. 61-65.

201. Попов, В, Н. Динамика психомоторного развития детей в связи с задачами их реабилитации в психоневрологическом доме ребенка: Автореф. дне. д. м .и. СПб, J998.

202. Попова. И. М. Психосоматические расстройства в подростковом возрасте / Н. М Попова, И. А. Пальянова, В- Ф. Лебедева И Сибирский вестник психиатрии и наркологин- 2004. - X» 3 (33) - С, 53-57,

203. Психическое здоровье и качество жизни / В, Я, Семке, И. Е. Куприянова, В. А. Семке и др, // Качество стратегия XXI века: Материалы VII междунар. научно-пракг. конф. - Томск, 2003. - С. 65.

204. Психнческое здоровье и психосоциальное развитие детей; Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1997, - 86 с.

205. Пснхнческое здоровье: новое понимание, новая надежда; Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001 М ,; Весь мир, 2001 - 215 с,

206. Ремшмидт, X, Современное состояние и перспективы международного сотрудничества в детско-подростковой психиатрии / X, РсмШЫйДТ, Т, R Дмитриева, 2002. - Т. 12, вып. 2. - С. 22-26,

207. Репонскнй, К, Ю, Системные расстройства детского и подросткового возраста с затяжным неблагоприятным течением / К, Ю, Ретюнскнй: Автореф, дис, . докт, мед, наук. Томск, 2003. - 49 с.

208. Ретюнскнй, К. Ю. Энурез с затяжным течением. Современная теория. Принципы терапии I К. Ю. Ретюнскнй, Екатеринбург, 2002. - 233 с.

209. Роль сенсорных систем в формировании и терапии отклоняющегося Поведения н иммунопатологии / Т. И. Пенили мова, В. Я. Семке, R М. Попова н др. // Сибирский вестник психиатрии н нарколаши. 2003. -№1-С. 24-26.

210. Росскнскяй, Ю. А, Расстройства психической адаптации у учащихся начальных классов а школах с повышенными нагрузками / Ю. А. Росеинскнй // Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии. Томск-Челябинск, 2001. - С. 114-117.

211. Руководство для врачей школ / Под ред. Г. Н. Сердюковой М.: Медицина - 1983 - 301 с,307.руководство по психиатрии / Под ред. Г. В, Морозова. В 2-х т.- Т, I. -М.: Медицина, 1988. - 640 с.

212. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т. Б, Дмитриевой -М.: Медицина, 2001. 560 с.

213. Рыбалко, М. И. Поведенческие и пограничные психические расстройства у подростков / М. И. Рыбалко, Н, Н. Кузенкова, В. А. Трешутнн / Под научной редакцией В, Я. Семке. Томск: Изд-во ТГУ, 2003 - 182 с.

214. Рычкова. Л. С. Клиническая типология школьной дезадаптации у детей с легкой умственной отсталостью: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Л. С. Рьгчкова. Томск, 2004. - 42 с.

215. Савнна, Н. И. Дети с риском цокольной дезадаптации / Н. Н. Савина // Педагогические н медицинские проблемы валсологшг Сб. трудов междунар. конф. Новосибирск: Изд-во НГТГУ, 1999. - С, 313-314.

216. Северный, А. А, Проблемы междисциплинарного взаимодействия прн коррекции школьной дезадаптации / А. А. Северный Н Школьнаядезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков, М., 1995. - С. 11-17,

217. Ссверный» А. А. Психическое здоровье детей России: системные проблемы / А. А, Северный. Ю. С- Шевченко, В- М- Волошин. И М, 2002.-С. 5.

218. Семаго, Н. Я. Проблемные дети: Основы диагностической и коррекцнонной работы / Н, Я, Семаго, М. М, Семаго. 2-е изд., испр. и доп, - М.: АРКТИ, 2001. - 208 с.

219. Семенова, Н. Б, Нарушения когнитивных функций у детей школьного возраста как следствие йодного дефицита / Н. Б. Семенова, В. Т. Манчук И Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004, - № 3 (33) - С. 72-74

220. Семке, В- Я. К поиску новых парадигм превентивной психиатрии: решение проблемы на рубеже веков / В, Я, Семке // Российский психиатрический журнал 1999 - № 6. - С. 4-7.

221. Семке, В. Я. Клиническая персонология / В. Я. Семке. Томск. 2001. -374 с.

222. Семке, В, Я. Основы персонологин ( В. Я. Семке, М; Академ, проспект, 2001. - 471 с,

223. Семке, В. Я. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект) / В, Я, Семке, А. П. Агарков, О, Н. Логунцовв. -Томск: Изд-во РАСКО, 2004. 167 с.

224. Семкег В. Я. Пограничные состояния и психическое здоровье / В. Я, Семке, Б. С Положнй, Томск, 1990, - 209 с,

225. Семке, В- Я. Превентивная психиатрия / В, Я, Семке. Томск: Изд-во ТГУ, 1999. -403 с.

226. ЗЗО.Семкс, В. Я. Психическое здоровье детей и подростков: транскультуральные исследования / В, Я, Семке, И. Е. Куприянова, Б, А. Дашнева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. -№1.(31)-С. 42-46,

227. Семке, В, Я, Психическое здоровье подрастающего поколения как показатель социального благополучия общества / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - Л? 3 (33) - С. 713.

228. Семке, В, Я. Психическое здоровье школьников: транскультурапьный аспект / В. Я, Семке, И. Е. Куприянова, Б, А. Дашнева. Томск: Изд-во Иван Федоров, 2006. - 161 е.

229. Семке, В. Я. Транскультуральные аспекты детско-подростковой психиатрии / В. Я. Семке, Б, А. Дашнева Н «Консилиум» Меднко-фарм. Журнал МсдСнб. Здравоохранение Снбнрн спец, вып. № 4 (14). -Новосибирск, 2000. С 60-61.

230. Семке, В. Я. Улучшение качества жнзнн как слагаемое общественного здоровья / В, Я. Ссмкс // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2000.-Хз 1, —С. 4-8.

231. Сергеева, О, Н, Динамика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни, перенесших гнпокснческос поражение центральной нервной системы в перинатальном периоде / О, Н, Сергеева, А. А. Корнилов. Кемеровская медицинская академия, 1998,

232. Скороходова, Т. Ф. Особенности психотерапии психосоматических расстройств у подростков / Т. Ф. Скороходова, А, А. Агаркоа, Г. Г, Селевич // Сибирский вестник психиатрии н наркологии, 2004. - № 3 (33)-С, 83-85.

233. Современные подходы к диагностике и лечению минимальной мозговой дисфункции у детей: Методические рекомендации / R Н. Завздснко, А. С. Пструхнн, Н. Ю. Суворинова и др. М.: РКП Северо Пресс. 2002. - 40 с,

234. Соловов, А. Н. К анализу причин нарушений школьной адаптации у детей с пограничной интеллектуальной недостаточностью / А Н Соловов // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995, - С. 62.

235. СостояНие и перспективы развития детской психиатрической службы в России / В. М, Волошин, Б. А, Казаковцев, Ю. С, Шевченко, А. А. Северный Н Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - Т. 12, вып. 2.-С. 5-9.

236. Состояние и перспективы развития дстско-подростковой психиатрии и психотерапии в Российской Федерации / В. М. Волошин, Н. В. Вострокнутов, И. А. Козлова и др. И Социальная и клиническая психиатрия.-2001.-Т. II, вып. I. С. 34-37.

237. Дроздовскнй, В, Я, Семке. М. М, Аксенов. П. А, Яровиков // Материалы Всероссийской научно-практ. конф. «Психические нарушения в детско-подростковом возрасте» (Томск 22-23 сентября 2004 г.). Томск, 2004. -С. 84-86.

238. Студсннкнн, М. Я Гнпокснческн-ншсмнческне повреждения мозга новорожденных I М, Я. Студеннкнн, Г. В. Ядык, Т. П. Жукова // Вести РАМН. 1993. - № 7.-С 59-61.

239. Сухарева, Г, Е- Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Г. Е. Сухарева, М.: Медгиз» 1955 - Т. I, - 458 с.

240. Сухарева, Г, Е, Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Г. Е. Сухарева. М.: Медгиз, 1965 - Т. П. - 406 с.

241. Сухарева, Г. Е, Лекции по психиатрии детского возраста (Избранные главы) / Г. Е. Сухарева. М.: Медицина. 1974 - 406 с,

242. Сухотнна, Н. К. Психическое здоровье детей, проживающих а регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 2. Синдромы психической ретардации / Н. К. Сухотина П Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 3. - С. 38-45.

243. Сухотина, И. К, Соцнально-стрессогснные факторы и невротические расстройства у детей / Н, К. Сухотина Н Социальная и клиническая психиатрия. 2000, - № I. - С -10

244. Табачннков, А, Ф, Пограничные психические расстройства у подростков, обучающихся в школе нового типа / А. Ф. Табачников // Сб. матер. Междунар. конф, психиатров. (Москва, 16-18 февраля 1998 Г4-М., 1998.-С. 105,

245. Труфакин, В. А. Здоровье населения Сибири и региональные задачи медицинской науки / В. А. Труфакнн // Вести, Межрегион, Асеоц. «Здравоохр, Сибири». 1997. - № 1, - С. 8-13.

246. Узбеков, М. Г. Патофизиологические механизмы патогенеза гнперкннетического синдрома у детей: кннуреннновая гипотеза ! М- Г. Узбеков // Патофизиология психических расстройств. Томск: Изд-во ГУ НИИ ПЗ ТНЦСО РАМН, 2006. - С 168-176.

247. Ульенкова, У. В. Особенности личностной тревожности младших подростков с задержкой психического развития, обучающихся в разных педагогических условиях / У. В. Ульенкова, Н. П. Кондратьева // Дефектология. 2004, - Вып. К - С 29-35,

248. Факторы риска и состояние здоровья учащихся / М. В. Антропова, Г. Г. Манке, Г. В. Бородкина, Л. М. Кузнецова н др. I/ Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - X* З.-С, 29-33.

249. Фотскова, Т. А. Состояние и динамика высших психических функций у школьников с общим недоразвитием речи и задержкой психического развития / Т. А. Фотекова // Дефектология. 2003,- № 1. - С. 23-33,

250. Фролов, Б. С, Основные психопатологические синдромы: Руководство для врачей I Б. С. Фролов, В. Э. ПашковскиЙ. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - 240 с.

251. Фрумкина, Р. М. О некоторых особенностях экспертного понимания (на материалах экспертных оценок психических состояний) / Р. М, Фрумкина Н Вопросы кибернетики: экспертные оценки. М.: ПИК ВИНИТИ, 1979.-С.44-56.

252. Хватцев, М. Е. Логопедия / М. Е. Хватцев. М., 1959.

253. Чурьянова, М, И, Состояние здоровья школьников и факторы его формирующие (обзор литературы) / М. И. Чурьянова, И. И. Круглова // Здравоохранение Российской Федерации, 1994. № 4 - С, 25-28.

254. Шнпицына, Л. М- Интегрированное обучение детей с проблемами в развитии ! Л. М. Шнпицына ft Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы- J 995, ■ № 3 - С. 29-36.

255. Шнпицына, Л- М Навстречу друг другу: пути интеграции (Специальное образование в России и Нидерландах) / Л, М Шнпицына / Под ред, Л, М. Шнлнцыной и К. Ван Рейсвейка СПб,: Институт специальной педагогики и психологии, 1998. - 132 с.

256. Шипицыиа, Л. М. Современные проблемы развития специального образования в России / Л. М. Шнпицына (I Проблемы реабилитации детей с отклонениями в развитии. СПб.: Комитет но образованию, 1995-С. 6-21.

257. Шмакова, О. П. Школьная адаптация детей и подростков с психическими расстройствами: Автореф- дне, ,,, канд. мед. наук / О. П. Шмакова. М„ 2004, - 20 с.

258. Шмакова, О, П. Школьная несостоятельность детей и подростков, страдающих психическими расстройствами (распространенность, проявления, динамика) / О. П. Шмакова // Психиатрия. 2003. - № 5. -С. 46-52.

259. Шуссер. Г. Специальное образование в Западной Германии / Г. Шуссер U Обучение детей с проблемами в развитии в разных странах мира: Хрестоматия / Сост. Л. М, Шнпицына. СПб., 1997. - С. 48-53.

260. Щепин, О. П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России / О. П. Щепнн // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. i.-C. 3-8.

261. Этология агрессии и подходы к психотерапии у детей / Ю, С, Шевченко, М- А. Дсрягина, М Л- Бутовская, Н. С. Валентович //

262. Психическое здоровье и безопасность в обществе: Материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. М., 2004, - С 139-140.

263. Янко, Е. В. Школьная дезадаптация как фактор формирования аддитивного поведения: Автореф. дис. . канд. пенхол. наук / Е. В. -Янко. Томск, 2002. - 20 с.

264. A prospective 4-year follow-up study of attention-deficit hyperactivity and related disorders / J, Biederman, S, Faraone, S. Milberger et a!. // Arch. Gen Psychiatry. 1996. - Vol. 53. - P. 437-^t46.

265. A randomized trial of adding fluoxetine to a naltrexone treatment programmer for heruion addicts t M, A. Landabaso, F. Iraurgi, J. M. Jimenez-Lerma el. al // Addiction. 1998- - Vol. 93, № 5. - P. 739-744.

266. A twin study of genetic influences on reading and spelling ability and disability / J. Stevenson et al. //Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1987. Vol. 28. - P. 229-247.

267. Abbring, I. New Perspectives in Special Education. London and New York / I. Abbring, С J. W. Meijer. 1994. - P, 9-24.

268. Abilities underlying decoding differences in children with intellectual disability / F, A. Conner?, J. A. Atwcll, C. J. Rosenquist, A. C. Sligh H J. Intellect Disabil. Res 2001. - Vol. 45 (Pt 4). - P. 292-299,

269. Adams, D. Assessing the need for reactive behaviors management strategies in children with intellectual disability and severe challenging behaviors / D. Adams, D. Alien II I. Intellect DisAil. Res 2001. - Vol. 45, (Pt 4). - P. 335-343,

270. Adolescent outcome of boys with attend on-deficit/hyperactivity disorder and social disability; results from a 4-year follow-up study / R. Greene, J. Biederman, S. V, Faraone et al. НУ Consult. Clin. Psychol, 1997. - Vol. 65. - P. 758-767.

271. Albee, G. W Revolutions and counterrevolutions in prevention comment / G. W. AlbeeH Amer. Psychol. 1996. - Vol. 51,№ II.-P. 1130-1133.

272. Alcohol and marijuana use among moral youth: interaction of social and intrapersonal influences / G, L, Botvin, R. G- Malgady, K.W. Griffin et al. H Addict . Behav. 1998. - Vol. 23, № 3. - P. 379-387.

273. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. Washington, 1994. - P, 25-27.

274. American Psychiatric Association: Treatments of Psychiatric Disorders: A Task Force Report of the American Psychiatric Association. Washington, 1989 -Vol. 3.-P.34-37.

275. Anderson, M. Annotation: conceptions of intelligence / M, Anderson // J, Child Psychol. Psychiatry'. 2001. - Vol. 42, № 3. - P. 287-298.

276. Anderson, R. L. Predicting level of mental health care among children served in a delivery system in a rural state / R. L. Anderson; G. Estle И J. Rural Health.-2001. Vol. 17, Ka 3 - P. 259-265.

277. Aust, N, Z. The trajectory of psychiatric disorders in young people with intellectual disabilities. / N. Z. Aust, B. Tonge, S. Einfeld // J. Psychiatry, 2000. Vol, 34, Кг I. - P. 80-84

278. Beiser, M. Refuges time perspective and mental health f M. Beiser, I. Hyman U Amer. J. Psychiatry- 1997. - Vol. 154, № 1. - P. 996-t 002.

279. Beitchman, J. H, Learning disorders with a special emphasis on reading disorders; a review of the past 10 years t J, H- Beitchman, A. R, Young // J. Am. Acad. Child & Adolesc, Psychiatry. 1997. - Vol. 36, № S. - P. 10201032.

280. Benda, C. Die Oligophrenien / C. Bcnda // Psychiatric dcr Gcgenwart. -Berlin; Heidelberg, I960. Bd. 1 L

281. Bertalanffy, L. General Systems Theory. Foundations, Development, Applications t L. Bertalanffy.- New York, 1968. 459 p,

282. Bcrtelsen, A. Controversies and consistencies in psychiatric genetics / A. Bertelsen // Acta Psychiatrica Scandinavia. 1985, - Vol. 7L - P. 61-75.

283. Beskow, J. National suicide prevention programmed and railway suicide / J, Beskow. J. Thcrson, M. Ostrom // Soc- Sci, Med., 1994. Vol.38, J4s 3, - P. 447-451.

284. Biedcrman, J. Attention deficit hyperactivity disorder. / J. Bicderman //Ann. Clin. Psychiatry. 1991. - Vol. 3, № 1. - P. 9-22,

285. Blagg, N, R- The behavioral treatment of school refusal: A comparative study / N. R. Blagg. W. Yule, It Behavior research and therapy. 1984. -Vol. 22.-P. 119-127,

286. Bouchard. N, J. Familial studies of intelligence: A review / N. J, Bouchard, M. McGue it Science 1981 - Vol. 212. - P. 1055-1059.

287. Bristol, M. M. Mothers and Fathers of Young Developmentally Disabled and Hon disabled / M M, Bristol, D. D. Gallagher. С Schopler. Boys: Adaptation and Spousal Support // Dev Psychol. - 1988, - Vol.24, № 3. - P. 441.

288. Cantwell, D. P. Psychiatric illness in the families of hyperactive children / D. P. Cantwell U Arch, Gen. Psychiat 1972. - Vol. 27, - P. 414-117.

289. Carr, A- Prevention: What Works with Children and Adolescents. / A. Cm It New York: Taylor and Francis Inc., 2002. - P, 178-187,

290. Carroll, К. M. History and significance of childhood attention deficit disorder in treatment-seeking cocaine abusers / К- M, Carroll, B- J. Rounsavitte )) Compr, Psychiatry. 1993. - Vol.34, - p. 75-82,

291. Chiland, C, Why children reject school. Views from seven countries / C, Chi land, J.G. Young (Ed.). // Yale University Press New Haven & London. -1990.-230 p.

292. Children who qualify for LD arid SED programs: do they differ in level of ADHD symptoms and comorbid psychiatric conditions? / R. Bussing, В. T. Zima, T. R Belin, S. R Forness //J, Emot. Behav. Disord. 1998. - Vol, 22, -P, 88-97.

293. Children with disruptive behaviors I: service utilization / P, L, Hazel I, M. Tarrcfl-Sweeney, G. V. Vimpani etal. //J. Peadiatr. Child Health. 2002. -Vol.38,№ L-P.27-31.

294. Children with disruptive behaviours II: clinical and community service needs, J. Pacdiatr Child Health J P. L, Hazel., M. Tarren-Swceney, G. V, Vimpani et al. -2002. Vol, 38, Ж. - P- 32-40.

295. Coping of parents with physically and or intellectually disabled children / A. Taanila, L. Syijala, J. Kokkonen, M, R. Jarvclin И Child Care Health Dev. -2002.-Vol.28,№ I.-P. 73-86.

296. Dunnick, J. K. Experimental studies on ihe long-term effects of mcthylphenidate hydrochloride / J. K. Dunnick, J. R. Hailcy It Toxicology, -1995.-Vol. 103,-P. 77-84.

297. Dykens, E. M. Psychopathology in children with intellectual disability / Б-M. Dykerts // J. Child Psychol. Psychiatry. 2000. - Vol. 41, № 4. - P. 407417.

298. Dysthymic disorder in adolescents with intellectual disability / G, Masi, M. Muoci, L. Favilla, P. Poll HI. Intellect. Disabil, Res. 1999. - Vol. 43, № 2. -P. 80-87.

299. Educational and occupational outcome of hyperactive boys grown up / S. Маппигга, R.G, K.lcinT A. Bessler et al. tt У Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1997. - Vol, 36. - P, 1222-1227,

300. Effects of prevention of a community-based prevention program on decreasing drug use in high-risk adolescents / C. P. Chou, S, Montgomery, M. A. Pents et al. // Amer J, Public Health, 1998. - Vol. 88, № 6. - P, 944-948,

301. Egger, H- L- School refusal and psychiatric disorders: a community study / H. L. Egger, J. Costello, A Angold It J, Am. Acad. Child & Adolesc. Psychiatry, 2003. V. 42, №7. - P. 797-807.

302. Eisenberg, L. Psychiatry and health in low-income populations / L, Eisenberg И Comprehensive Psychiatry. 1997, - Vol. 38, № 2, - P. 69-73.

303. Emotional and behavioral problems in children and adolescents with and without intellectual disability / M. C. Dekker, H. M. Koot, J. van der Ende, F. C. Verhutst I/ J. Child Psychol. Psychiatry. 2002. - Vol. 43, № 8, - P. 1087-1098.

304. Epidemiology of Psychiatric Disability in Childhood and Adolescence / L, Ezpcleta, G Keeler, A. Etkanli ct al. It J. of Child Psychology and Psychiatry- 2001. - Vol. 42, Л?7. - P. 901-914.

305. Estimation of the association between desipramine and the risk for sudden death in 5- to 14-year-old children / J. Biedcrman, R. Thisted, L. Greenhill, N. Ryan H L Clin. Psychiatry. 1995. - Vol. 56, - P, 87-93,

306. Factors affecting the risk of behavior problems in children with severe intellectual disability ! O. Chadwick, N. Piroth, J- Walker et al. tt J. Intellect Disabil. Res. 2000. - Vol. 44 (Pt 2). - P. 108-23.

307. Faraorvc, S. Further evidence for the diagnostic continuity between child and adolescent ADHD / S. Faraone, J. Biederman. M, C. Monuteaux ft J, Atten. Disord. 2002. - Vol. 6, X> I. - P. 5-13.

308. Farrington, D, P. The development of offending and ami social behavior from childhood: key findings from the Cambridge study in delinquent development / D, P. Farrington tt J. Child Psychol. Psychiatry. 1995. — Vol. 36, - P. 29-64.

309. Fitzpatrick, C. Competencies and problems oflrish children and adolescents / C. Fitzpatrick, A. Dechan // Eur. Child. Adolcsc. Psychiatry. 1999. - Mar. -voLa.jei.-p, 17-23.

310. Froese, A. Child psychiatric consultation service to community agencies: a collaborative approach involving three community agencies. / A. Ftoese, P. Dwyer-Sepic, К Parker // Can. J, Psychiatry. 1997. - Vol. 42, № 6, - P 656-658.

311. Goldstein, P. K. A learning disability screening program in a public school / P. K, Goldstein, J, D, O'Brien, G- M. Katz ft The American Journal of occupational therapy. 1981, - Vol. 35, №7, - P, 451-455.

312. Gollnitz, G- Neuropsychiatry's des Kindest- und Jugendalters t G. Gollnitz. -Jena: Fischer, 1970. 428 s.

313. Goodman, R. Child psychiatry t R, Goodman, S. Scott. Blackwell Science, 1997.-328 p.

314. Gray,W. General Systems Theoty and Psychiatry / W. Gray, F.J. Duhl, N,D.

315. Holley, H. Quality measure of life in Mental health / H. Ho.ley If J. Commun. Ment- Health. 1999 - Winter. - № 3 (Suppl), - P. 9-21.

316. Hong, H. J. Hypothalamic-pituitary-adrenal activity in boys with attention deficit hyperactivity disorder / H. J. Hong, D. W. Shin, E. H- Lee I/ Yons. Med. J, 2003. - V. 44. - P. 608-614,

317. Huessy, H. Hyperkinetic Behaviors and Learning Disabilities / H. Huessy, A. Cohen- Pediatrics, 1976. 57, 1. P. 4-11.

318. Identification of early self-injurious behavior in young children with intellectual disability / G, Murphy, S. Hall. C, Oliver, R KtssUDebra U J. Intellect Disabil Res, 1999. - Vol. 43, № 3. - P. 149-163.

319. Influence of gender on attention deficit hyperactivity disorder in children referred to a psychiatric clinic / J. Biederman, E. Mick, S. V. Faraonc et al. // Amer. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159, № 1 - P 36-42.

320. Kariyawas3m, S. H Reduced salivary Cortisol in children with comorbid attention deficit hyperactivity disorder and appositional defiant disorder / S. H. Kariyawasam, F, Zaw. S. L. Handley // New, Endocrinol. Lett. 2002. -Vol, 23,-P 45-48.

321. Kastiup, M. Medical and Mental Health Consequences in Post conflict Situations: A Review of Refugee Mental Health in Europe / M. Kastrup // XIII congress of psychiatry. Cairo (Egypt), 2005. - P. 188.

322. Katsching, H. How useful is the concept of life in psychiatry?! H, Katsching //Current Opinion in Psychiatry. 1997. - V, 10. - P. 337-345.

323. Kaufman, A, S. Specific learning disabilities and difficulties in children and adolescents: psychological assessment and evolution / A. S. Kaufman, N. L. Kaufman New York". Cambridge University Press, 2001. - 484 p.

324. Kemberg, P. F. Children with conduct disorders. Л psychotherapy manual / P. F. Kemberg, S. E, Chazan New York: Basic Books. - 1991. - 306 p.

325. Kinsboume, M. Minimal brain dysfunction as a neurodevclopmcnt lag, / M. Kinsboume I! Ann. N. Y. Acad. Sci. 1973. - Vol, 205. - P. 268-273.

326. Klein, Я. G- Behavior therapy and methylphenidate In the treatment of children with ADHD / R G, Klein, H. AbikofTV/ J. Attention. Disord. 1997, №2.-P. 89-114.

327. Knapp, M. Economic evaluations and interventions for children and adolescents with mental health problems / M, Knapp (/ J. Child, Psychol, Psychiatry. Vol, 38, № 1. - 1997. - P. 3-25.

328. Korgohen, T. MBD Lyle Behavior and Neuropsychiatry / T. Korgohen, M. Sillanpaa // - 1976,42, Fasc. 2, Basel VI. - P. 75-87,

329. Koskcntausta, T. Psychiatric disorders in children with intellectual disability / T. Koskentausta, M. livanainen, F. Almqvist // Nord. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 56, X? 2.-P. 126-131,

330. Kraepeiin, E, Einfurung in die psychiatrische Klinik / E, Kraepelin -Leipzig, 1916.

331. Kvernmo, S, Acculturation strategies and ethnic identity as predictors of behavior problems in arctic minority adolescents / S. Kvemmo, S. Heyerdahl ft J. Am. Acad Child. Adolesc. Psychiatry. 2003 - Vol, 42, Jfe I, - P. 5765.

332. Ladcly, S. J. Adolescent suicide; behaviours, risk factors, and psychiatric nursing interventions / S, J. Ladcly, K. R. Puskar // Issues Ment. Health Nurs. 1994. - Vol. 15, №5. - P. 497-504.

333. Linkage analysis of reading disability with chromosome 15 / W. J, Kimberlvng et al, I! Behavior Genetics. 1985. - Vol. \ 5, - P. 597-598.

334. MahficId, M. С. Training staff to prevent aggressive behavior of cognitively impaired elderly patients during bathing and grooming / М- C. Mahfield, R £, Lewis, S, Cannon //J. Gerontol, Nuts. 19%. - Vol. 22, Jfc I, - P. 37-43.

335. Malone, C- A. Child and adolescent psychiatry and family therapy / C. A. Malone // An overview.Child Adolesc. Psyehiatr. Clin. 2001. - Vol. 10, № 3.-P. 395-413.

336. Mattison, R. E, School consultation a review of research on issues unique to the school environment / R. E. Mattison It J. Am. Acad. Child & Adolesc. Psychiatry. 2000. - Vol. 39. №4, - P. 402-413.

337. McCarthy, J. Menial health services and young people with intellectual disability: is it time to do better? / J. McCarthy, J, Boyd tt J, Intellect. Disabil, Res. 2002, - Vol. 46, 250-256,

338. McGuffin, P, The new genetics and childhood psychiatric disorder / P. McGuffin U Journal of Child Psychology- and Psychiatry, 1987. - Vol. 28. -P. 215-222.

339. Mental health of refugees. Geneva: WHO, 1996. - 134 p.

340. Mental health service use in the community and schools; results from the four-community MECA study / P. J. Leaf, M. Alegria, P. Cohen, el al // J. Am, Acad. Child- Adolesc. Psychiatry. 1996. - Vol. 35. - P. 889-897

341. Monos, E. The way teaching human physiology can support primary prevention / E. Monos И Acta Physiol. Hung 1999. - Vol. 86, № 3 - 4. P. 205-210.

342. NIMH collaborative multimodal treatment study of children with ADHD (MTA): design challenges and choices / L, Arnold, H, Abikoff, D. Cantwell et al. // Arch- Gen, Psychiatry, 1997. - Vol. 54. - P. 865-870.

343. NIMH collaborative multisite multimodal treatment study of children with ADHD; I Background and rationale / J. E. Richters, L. E, Arnold, P, S. Jensen et al. // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1995. - Vol. 34. -P 987-1000.

344. Pathways to marijuana use among adolescents: cultural-ecological, family, per, and personality influences / J. Brook, D. Brook, M. De la Rosa et а., И Amer. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998. - Vol. 37, № 7. - P. 759-766.

345. Patterns of psychopathology and dysfunction in high'risk children of parents with panic disorder and major depression / J. Biedreman, S. V. Faraone, D,

346. R. Hirschfeld-Becker et al. ti Am, J. Psychiatry. 2001. - Vol. 158. - P 4957,544,Patton, J. En epidemiological case for a separate adolescent psychiatry / I. Patton // Australian & New Zealand J, Psychiatry, 1996 - Vol, 30, № 5. -P, - 36-45.

347. Pclham, W. E- Empirically supported psychosocial treatments for attention deficit hyperactivity disorder J W. E. Pelham, T- Wheeler, A. Ononis // J, Clin. Child. Psychol. 1998. - Vol. 27. - P. 189-204.

348. Pennington, B. F, Executive functions and developmental psychopathology / B. F. Pennington, S. OzonofT // J. Child. Psychol. Psychiatry. 19%; Vol-37.-P. 51-87,

349. Pierce, R. C, A circuitry model of the expression of behavioral sensitization to amphetamine-like psycho stimulants / R. C- Pierce, P. W. Kalrvas // Brain Res Rev. 1997. - Vol, 25, - P, 192-216.

350. Pijl, S. J. Denmark ! New Perspectives in Special Education. London and New York U S. J, Pijl 1994, - P. 25-39.

351. Pittel, E M. How to take a weapons history: interviewing children at risk for violence at school / E. M, Pittel // J, Am. Acad, Child & Adotesc, Psychiatry, 1998, - V.37, № 10,-P. 1100-1102,

352. Plomin., R, Development, genetics and psychology / R. Plomin Hillsdate, NJ: Erlbaum, 1986.

353. PIomin, R. Environment and Genes, Determinants of Behavior i R. Plomin И American Psychologist, 1989, - Vol. 44, № 2. - P. 105-111.

354. Plomin, R. Genetics and intelligence: Recent data / R. Plomin, J, C. De Fries // Intelligence, 1980. - Vol. 4 - P. 15-24.

355. Plomin, R. The nature and nurture of cognitive abilities / R. Plomin // Advances in the psychology of human intelligence / R, J, Sternberg (Ed,). -Hillsdale, NJ: Erlbaum. 1988. - Vol. 4. - P. 1-33.

356. Preschool children with disruptive behavior: three-year outcome as a function of adaptive disability / R. A, Barktey, T. L. Shelton, C. Crosswait et al // Dev, Psychopathol, 2002. - Vol. 14, Jfc I. - P. 45-67.

357. Psychiatric disorder, impairment, and service use in rural African American and white youth, / A. Angold, A- Erkanli, E. M. Fajmer et al. // Arch, Gen, Psychiatry, -2002. Oct, - Vol. 59, № 10, - P. 893^901,

358. Psychiatric disorders in the biological and adoptive families of adopted individuals with affective disorders / P. H, Wcndcr et at. // Archives of General Psychiatry. 1986. - Vol. 43. - P. 923-929.

359. Psychiatric symptoms in children with intellectual disability / S. L. Linna, I. Moilancn, H. Ebcling et al. It Eur. Child. Adolesc. Psychiatry. 1999. - Vol, 8 Suppl 4.-P. 77-82.

360. Psychoactive substance use disorders in adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): effects of ADHD and psychiatric comorbidity / J, Bicdcrman. T, E. Wilens, E. Mick et al. // Am. J. Psychiatry. -1995. Vol, 152. - P. 1652-1660

361. Quantitative brain magnetic resonance imaging in attention-deficit hyperactivity disorder / F. X. Castellanos, J. N, Giedd, W. I. March et al- H Arch. Gen, Psychiatry. 1996, - Vol.53. - P. 607-616.

362. Quilltan, M.R. Semantic memory / M.R. Quillian // Semantic Information Processing t M, Minsky, editor.- Cambridge,, Massachusetts: MIT Press, 1968,- P. 216-270.

363. Recovery of striate dopamine function after acute amphetamine- and methamphetamine-induced neurotoxicity in the verve monkey / W, P. Melega, M- J, Raleigh, D, B. Stout et al. it Brain Res, 1997, - Vol. 766. - P. 113-120.

364. Relationship between teaming difficulties and psychological problems in preadolescent children from a longitudinal sample / M. Prior, D. Smart, A, Sanson et al. // J. Am. Acad. Child &. Adolesc. Psychiatry. 1999. - Vol. 38. №4.-P. 429-436.

365. Rcppucci, N. D, Social, community and preventive interventions / R D. Rcppucci, J, L. Woolard, C. S. Fried ft Annu. Rev. Psychol. 1999. Vol. 50. -P. 387-418.

366. Robcrtson, K., Bum Out / K. Robertson it Engineering Management. Review. 1987. - Vol. 15, № 1. - P. 63-68.

367. Rotheram-Borus, M. J. Next generation of preventive interventions i M. J. Roiheram-Borus, N, Duan // J, Amer. Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2003. - Vol. 42. - P. 518-526.

368. Specific reading disability; Identification of an inherited form through linkage analysis / S. D. Smith ct al. // Science. 1983. - Vol. 219. - P. 1345-1347.

369. Sternberg, L, Exceptional children, / L. Sternberg, R, Teylor New York: Springer-1989,-419 p.

370. The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria: I. An 8-year prospective follow-up study / R. A, Barkley, M. Fischcr, C. S. Edelbrock, L. Smallish H Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry. 1990. № 29, - P, 546-547.

371. The diagnosis and prevalence of hyperactivity in Chinese schoolboys / P. W. Leung. S. L. Luk. Т. P. Ho et al. H Br. J. Psychiatry. 1996. - Vol. I68T № 4. - P. 486-496.

372. Tooner B. Issues in preventive psychiatry / B. Toone // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatiy. 2001. - Mar. - Vol. 70, № 3, - P. 421.

373. Шопе, М- S. Preschool injuries in child care centers: prevention / M. S. Ulione, M. Dooling НУ Pediatric Health Care. 1997, - May. - P. 111-116.

374. Validity of DSM-1V attention-deflcit/hyperactivity disorder for younger children / В. B. Lahey, W. E. Pelham, M, A. Stein et al // J. Am. Acad, Child. Adolesc. Psychiatry. 1998. - Vol. 37. - P. 435-142.

375. Validity of the age-of-onset criterion for attention-deficit/hyperactivity disorder: a report from the DSM-IV Field trials ! B. Applegale, В. B. Lahey, E. L. Hart et al, // J. Am, Acad Child Adolesc. Psychiatry 1997, - № 36. -P, 1211-21.

376. Wender, P. H. Some speculations concerning a possible biochemical basis of minima. brain dysfunction. / P. H. Wender- J. Life-Sci. 1974. - Vol. 14. -P, 1605-1621.

377. Woods. P, Adaptation and Sclf-Dctcrmination in English Рптату Schools t P. Woods // Oxford. Rev. Educ, 1994. - Vol. 20, № 4. - P. 387-410.