Распространенность высокого артериального давления, морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы и профилактики артериальной гипертензии у детей в Красноярском крае тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Котенко, Полина Федоровна

• Котенко, Полина Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котенко, Полина Федоровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Распространенность артериальной гипертензии у детей.

1.2. Факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии.

1.3. Поражение сердца при артериальной гипертензии у детей и подростков.

1.4. Применение обучающих программ у больных артериальной гипертензией.

ГЛАВА II. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОПУЛЯЦИИ ШКОЛЬНИКОВ

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ.

ГЛАВА IV. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ.

4.1. Распространенность основных факторов развития артериальной гипертензии у детей.

4.2. Степень влияния основных факторов риска на вероятность формирования артериальной гипертензии в детском возрасте.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ «ШКОЛЫ ПАЦИЕНТА» ДЛЯ ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА.

5.1. Медико-социальные аспекты артериальной гипертернзии у подростков.

5.2. Клинические особенности артериальной гипертензии у подростков.

5.3. Опыт работа «Школы пациента» для детей с артериальной гипертонией в условиях общеобразовательных учреждений и специализированного отделения стационара.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность высокого артериального давления, морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы и профилактики артериальной гипертензии у детей в Красноярском крае»

Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний в развитых странах мира. По определению экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, АГ «является величайшей в истории человечества неиифекнионной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности» [10, 18, 32, 38]. Согласно данным НЦЗД РАМН, Центра профилактической медицины, НИИ педиатрии и детской хирургии, в последние пятнадцать лет отмечается отчетливый рост сердечно-сосудистой патологии, и в том числе артериальной гипертонии у детей и подростков [4, 21, 56, 73, 78, 102, 140]. В связи с этим выявление распространенности АГ и роли основных факторов риска в развитии данного заболевания у детей и подростков являются ведущими направлениями научных исследований по данной проблеме.

Исследования эпидемиологии АГ в различных регионах РФ установили значительную распространенность избыточной массы тела, недостаточной двигательной активности, недостаточного ночного отдыха, активного и пассивного курения детей и подростков с высоким уровнем АД [1, 3, 27, 39, 63]. Для организации массовых профилактических программ необходимо выделение наиболее значимых факторов риска формирования АГ в детском возрасте. Однако до сих пор количественная оценка степени участия основных факторов риска развития АГ среди детей и подростков не проводилась.

Первичная профилактика АГ в детском возрасте, по мнению экспертов ВОЗ (Женева, 1988), является основой снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у взрослых. Этим объясняется интенсивность поиска методов и подходов, способных предотвратить влияние основных факторов риска - избыточной массы тела и гиподинамии, которые широко распространены среди детей и подростков [4, 7, 17, 30, 35, 60, 64].

Внедрение популяционных программ, обеспечивающих население необходимой информацией о механизмах и возможном предотвращении влияния центральных факторов риска артериальной гипертонии, являются оптимальном тактикой в борьбе с данным заболеванием [5, 13, 15, 23, 29, 59, 152, 159]. Тем не менее, организация спектра мероприятии, направленных на расширение двигательного режима в организованных коллективах детей, лежит в плоскости социальных проблем. Тогда как разработка и внедрение программ вторичной профилактики для подростков с АГ является сугубо медицинской задачей, поскольку призваны обеспечить эффективность лечения больных, модифицировать течение болезни и улучшить не только качество жизни, но и прогноз пациентов [27, 49, 86, 89, 99, 113, 147].

Несмотря на то, что применение обучающих программ у взрослых больных АГ позволяет достичь ощутимых положительных результатов [11, 33], в настоящий момент ни в отечественной, ни в иностранной литературе нет сведений об использовании и, тем более, о результатах работы «Школы пациента» для подростков, больных артериальной гипертензией. Кроме того, специфичность подростковой аудитории вызывает сомнения в целесообразности и успехе применения подобных занятий [107, 156].

Цель работы.

На основании изучения данных о распространенности артериальной гипертензии и факторах риска у детей Красноярского края, разработать и апробировать программу «Школа пациента» для подростков, больных артериальной гипертензией, с определением целесообразности и эффективности использования данного проекта.

Задачи.

1. Изучить распространенность артериальной гипертензии, высокого нормального и высокого артериального давления среди детей и подростков Красноярского края.

2. Выявить основные факторы риска и оценить степень их участия в развитии артериальной гипертензии у детей Красноярского края.

3. Изучить особенности артериальной гипертензии у подростков с определением характера поражения сердечно-сосудистой системы по морфо-метрическим и функциональным сонографическим параметрам сердца.

4. Разработать и апробировать программу «Школа пациента» для подростков с АГ с оценкой эффективности обучения на базе средних школ г. Красноярска и в условиях специализированного стационара.

Научная пошпии работы.

Впервые на статистически значимом контингенте детей и подростков при использовании стандартной методики и унифицированного подхода оценки АД, предложенного экспертами Второй Рабочей Группы (NHLBI, 1987, 1996), установлена распространенность высокого нормального, высокого артериального давления и артериальной гипертензии в популяции школьников Красноярского края.

Впервые проведен анализ социальных аспектов развития АГ у подростков старшей возрастной группы с уточнением вклада увеличенной учебной нагрузки, дефицита двигательной активности, нерационального режима и активного курения.

Впервые исследованы структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы в зависимости от тяжести артериальной гипертонии и представлены данные, характеризующие отклонения морфометриче-ских и временных показателей диастолического расслабления у подростков при прогрессировании АГ.

Впервые программа по проведению «Школы пациента», разработанная для детей и подростков, апробирована в старшей возрастной группе больных с оценкой эффективности обучения пациентов по основным клинико-функциональным характеристикам течения заболевания.

Практическая значимость.

Создан банк данных больных АГ в Красноярском крае, который позволит взять под наблюдение детей и подростков с АГ, отслеживать частоту заболевания в детской популяции и трекинг АД.

По результатам скрининг-исследования АД в детской популяции Красноярского края разработаны таблицы центильного распределения роста, индекса массы тела, систолического и диастолнческого артериального давления с учетом пола, возраста и роста.

Определены критерии для выделения групп риска по развитию АГ в детском возрасте с учетом основных причинно значимых факторов заболевания - отягощенный семейный анамнез, гиподинамия и избыточная масса тела у детей и подростков.

Предложен комплекс сонографических показателей (ударный выброс, отношение индексов массы миокарда левого желудочка и его конечного диа-столического размера, временные параметры диастолического наполнения -период изоволюметрического расслабления и время замедления раннего трансмитрального кровотока), позволяющий выявить ранние признаки ремо-делирования сердца и прогрессирование симптомов у подростков с АГ.

Предложена программа «Школы пациента», разработанная для детей и подростков и ориентированная на снижение влияния или устранение управляемых факторов риска артериальной гипертензии.

Внедрение в практику.

В лечебно-профилактических учреждениях г. Красноярска и Красноярского края используются разработанные центильные таблицы для оценки артериального давления у детей с учетом пола, возраста и роста, модифицированный алгоритм диагностики артериальной гипертонии у детей и подростков.

Результаты исследований, сформулированные в методических рекомендациях «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертонии у детей и подростков» используются в практическом здравоохранении и учебном процессе кафедры детских болезней № 1 Красноярской Государственной медицинской академии и рекомендуются для внедрения в лечебно-профилактических учреждениях и лечебно-методических центрах по оказанию медицинской помощи детям и подросткам с артериальной гипертонией.

В специализированных детских кардиологических отделениях внедрен комплекс ультразвуковых показателей кровообращения для выявления ранних признаков поражения сердца.

Разработанная программа «Школы артериальной гипертонии» для детей и подростков применяется в работе специализированного отделения КДБ для оптимизации лечения и профилактики осложнений у детей с артериальной гипертонией.

Анробпцни работы.

Результаты работы представлены на VII Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам кардиологии (Красноярск, 2002), на Сибирской региональной конференции по реализации федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ» (Томск, 2002), Всероссийском совещании главных терапевтов и главных кардиологов субъектов Российской Федерации «О ходе реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ» и научно-практической конференции «Современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2002), VIII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003), на краевом семинаре «Профилактика и лечение артериальной гипертонии у детей и подростков в Красноярском крае» (Красноярск, 2004), на XI Интернациональном японско-российском симпозиуме по обмену медицинскими знаниями (Ниигата, 2004), на X съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Установлена распространенность высокого нормального, высокого артериального давления и артериальной гипертензии в детской популяции Красноярского края с выявлением главных факторов риска в развитии болезни, что является важным условием для планирования медико-социальных мероприятий по предупреждению и лечению данной патологии.

2. Определен комплекс социальных факторов (нерациональный режим труда и отдыха с высокой долей интеллектуальной занятости, дефицитом физической активности и значительной распространенностью активного курения), оказывающих влияние на развитие и высокую распространенность артериальной гипертензии у юношей старшей возрастной группы в условиях крупного промышленного центра.

3. Структурно-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы, проанализированные в зависимости от тяжести артериальной гипертензии, отражают ранние симптомы поражения сердца и прогрессирова-ние изменений (увеличение сердечного выброса, отношения величин массы миокарда левого желудочка и конечного диастолического объема, временных параметров диастолического расслабления миокарда), опережая отклонения традиционно используемых показателей массы миокарда, фракции выброса.

4. Обучение пациентов в «Школе пациентов» обеспечивает оптимизацию контроля уровня АД, увеличение эффективности использования немедикаментозных методов лечения и регулярности лекарственной терапии, что способствует улучшению состояния подростков, больных АГ.

11

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Котенко, Полина Федоровна

ВЫВОДЫ.

1. Применение унифицированного подхода оценки артериального давления, предложенного Второй Рабочей Группой по контролю артериального давления (1996), позволило определить у детей Красноярского края распространенность высокого нормального артериального давления - 7,75 %, высокого артериального давления - 8,75 % и артериальной гипертензии -3,02 %, выявить нарастание случаев высокого артериального давления с возрастом и установить преобладание артериальной гипертензии у мальчиков 13-18 лет.

2. Управляемые факторы риска - гиподинамия (ОШ - отношение шансов 4,31), избыточная масса тела (ОШ - 9,27), активное курение (ОШ - 4,17), а также сочетание избыточной массы тела с гиподинамией (ОШ - 13,13) являются ведущими в развитии артериальной гипертензии у детей; основным неуправляемым фактором риска следует считать отягощенный семейный анамнез по АГ с сердечно-сосудистым осложнениям (ОШ - 3,79 соответственно).

3. Увеличенная продолжительность учебных занятий, дефицит двигательной активности при нерациональном режиме дня и значительной распространенности активного курения являются важными социальными аспектами и причастны к развития АГ у 12,7% старшеклассников г.Красноярска.

4. АГ у детей сопровождается существенными сдвигами следующих морфо-функциональных показателей - сердечного выброса, диаметра ЛП, соотношения индексов массы миокарда ЛЖ и конечного диастолического размера, а также временных параметров диастолического расслабления сердца, которые в комплексе отражают прогрессирование данной патологии.

5. Проведение «Школы пациентов» в условиях медицинского учреждения обеспечивает приверженность большинства обучающихся к терапии и способствует увеличению эффективности комплекса лечебных мероприятий у 64 % пациентов, что сопровождается позитивной динамикой клинических и структурно-функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы у подростков с АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В соответствии с Приказами МЗ РФ № 60 (от 14.03.95), № 154 (от 05.05.99г) и Приказа МЗ и МОбр. РФ №186/272 (от 30.06.92 г.) обеспечить ежегодный контроль за показателями АД с целью выявления детей с высоким нормальным, высоким АД и АГ.

2. Дети и подростки с избыточной массой тела и высоким нормальным и однократно выявленным высоким артериальным давлением нуждаются в динамическом наблюдении педиатра с ежемесячным контролем артериального давления и немедикаментозными мероприятиями по поддержанию нормального уровня (диетотерапия, двигательная активность, нормализация режима дня и т.д.).

3. Показатели сердечного выброса, размеры полости левого предсердия и отношения массы миокарда левого желудочка к диастолическому объему, а также временные параметры диастолического расслабления предлагаются в качестве обязательных критериев для динамического наблюдения за подростками с артериальной гипертонией.

4. Разработанная и апробированная обучающая программа «Школы пациента» предлагается для внедрения в работу детских лечебно-профилактических учреждений Красноярского края.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котенко, Полина Федоровна, 2005 год

1. Автандилов, Ф. Г. Артериальная гииертензия у подростков; проблемы диагностики и профилактики / Ф. Г. Автандилов // Кардиология 99: Тр. 1.междунар. науч. форума. - М., 1999. - С. 250-258.

2. Александров, А. А. Основные факторы риска сердечнососудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ А. А. Александров. -М., 1991 — 47 с.

3. Александров, А. А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков / А. А. Александров, В. Б. Розанов // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 2. - С. 16-20.

4. Алмазов, В. А. Гипертоническая болезнь / В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто. М.: Медицина, 2000. - 118 с.

5. Апханова, С. А. Эпидемиология артериальной гипертензии и других факторов риска атеросклероза у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Апханова. СПб., 1995. - 20 с.

6. Арабидзе, Г. Г. Гипотензивная терапия / Г. Г. Арабидзе // Кардиология. 1997. -№» 3. - С. 88-95.

7. Арабидзе, Г. Г. Артериальная гипертония / Г. Г. Арабидзе, Ю. В. Белоусов, Ю. А. Карпов. -М.: Медицина, 1999. 139 с.

8. Артериальная гипертония: Рекоменд. Всемир. организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества артериальной гипертонии (МОАГ).-М., 1999.-20 с.

9. Бакшеев, В. И. Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить? / В. И. Бакшеев, Н. М. Коломиец. М.: Медицина, 2002,- 78 с.

10. Белозеров, Ю. М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю. М. Белозеров, Г. Н. Потылико В. В. Болби-ков. М.: Медицина, 1995. - 164 с.

11. Бондарь, А. И. Артериальная гипертензия у детей и подростков и принципы ее профилактики в условиях городской поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Бондарь. Харьков, 1991. - 18 с.

12. Бушуева, Е. В. Артериальное давление сельских школьников различных биогеохимических регионов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Бушуева. М., 2000. - 22 с.

13. Вебер, В. Р. Профилактика и лечение артериальной гипертонии / В. Р. Вебер, А. Н. Бритов. Н. Новгород, 2002. - 244 с.

14. Внутренние болезни. Книга 5: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К. Д. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. М.: Медицина, 1997. - 448 с.

15. Гакова, Е. И. Особенности эпидемиологии основных факторов риска артериальной гипертонии у детей школьного возраста 7-15 лет в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. И. Гакова. Тюмень, 1993.-30 с.

16. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. М.: Известия, 1997.-400 с.

17. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998.-459 с.

18. Гринштейн, Ю. В. Эссенциальная гипертония / Ю. В. Гринштейн, В.

19. В. Шабалин, А. Ф. Тарасевич. Красноярск, 2000. - 87 с.

20. Детская кардиология. / Под ред. Г.П. Филиппова. Томск: UFO-press. 2001.- 172 с.

21. Долгих, В. В. Уровень артериального давления у детей Восточной Сибири: Метод, рекомендации / В. В. Долгих, В. А. Кондратенко. Иркутск, 2000. - 20 с.

22. Дроздецкий, С. И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии / С. И. Дроздецкий. Н Новгород, НГМА, 2002. - 135 с.

23. Дубов, П. Б. Гипертоническая болезнь и «немая» ишемия миокарда. Сообщ. 1. Результаты нагрузочной сцинтиграфии миокарда у больных / П. Б. Дубов, Е. Н. Коняева, Е. Н. Остроумов и др. // Терапевт, архив. 1992. -№4.-С. 9-12.

24. Жуковский, Г. С. Артериальная гипертония : эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г. С. Жуковский, В.

25. B.Константинов, Т. А. Варламов // Рус. мед. журн. 1997. - Том 5, № 9.1. C. 3-7.

26. Емельянчик, Е. Ю. Особенности адаптации к физическим нагрузкам у детей дошкольного возраста. Методы врачебного контроля / Е. Ю. Емельянчик, Е. П. Кириллова, В. А. Иванов и др: Метод, рекомендации. Красноярск, 1996. - 27 с.

27. Емельянчик, Е. Ю. Профилактика артериальной гипертонии у детей и альтернативная программа физического воспитания в системе образования «детский сад школа» / Е. Ю. Емельянчик, Т. Е. Таранушенко, Е. П. Кириллова. - Красноярск, 2002. - 87 с.

28. Зиц, С. В. Диагностика и лечение диастолической дисфункции левого желудочка / С. В. Зиц // Кардиология-99: Тр. I междунар. научн. форум. -М., 1999.-С. 333.

29. Ивашкин, В. Т. Оценка риска при артериальной гипертензии и современные аспекты антигипертензивной терапии / В. Т. Ивашкин, Е. Н. Кузнецов // Рус. мед. журн. 1999. - Т. 7, № 14. - С. 635-642.

30. Избенко, PL JI. Эпидемиология и факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Л. Избенко. Архангельск, 1999. - 18 с.

31. Исрапилов, М. М. Гипертрофия миокарда и коронарная недостаточность как причина нарушений ритма сердца у больных гипертонической болезнью / М. М. Исрапилов, Ю. С. Геращенко, Т. В. Фофанова // Терапевт. архив. 1999. - № 4. - С. 37-40.

32. Кобалова, Ж. Д. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения / Под ред. В. С. Моисеева. М.: Фортэ APT, 2000. - 208 с.

33. Комитет экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией / Под ред. Р. Г. Оганова, В. В. Кухарчук, А. Н. Бритова. Женева: ВОЗ, 1996. -104с.

34. Коршошина, М. К. Распространенность артериальной гипертензии среди школьников Санкт-Петербурга: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. К. Корнюшина. СПб, 1993. - 16 с.

35. Копейкин, Ю. П. Подход к лечению артериальной гипертензии у детей / Ю. П. Копейкин, О. И. Галимова, Т. Г. Дрепа // Проблемы детской кардиологии: Матер, регион, научн.-практ. конфер. Томск, 2001. - С. 62.

36. Кочаров, А. М. Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертонии / А. М. Кочаров, И. К. Новикова // Терапевт, арх. 1997. - № 1. - С. 31-34.

37. Ланг, Г. Ф. Гипертоническая болезнь / Г. Ф. Ланг. М.: «Мед-гиз». 1950.-495 с.

38. Леонтьева, И. В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертонии у детей / И. В. Леонтьева // Кардио-логия-99: Тр. I междунар. научн. форума. М., 1999. - С. 271-277.

39. Лукина, В. В. Эпидемиология и клинико-функциональная характеристика артериальных гипертензий и гипотензий в раннем и дошкольном возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Лукина. Иваново, 1994. -23 с.

40. Мазур, Н. А. Диастолическая дисфункция / И. А. Мазур. М.: РМА-ПО, 2000.-73 с.

41. Маколкин, В. И. Гипертоническая болезнь / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков. М.: Русский врач, 2000. - 96 с.

42. Мартынов, И. В. Безболевая ишемия миокарда глазами клинициста / И. В. Мартынов, А. Л. Верник, Е. В. Жарков и др. // Клин. мед. 1991. - № 8. - С. 22-26.

43. Медик, В. А. Статистика в медицине и биологии. Том 1 / В. А. Медик, М. С. Токмачев, Б. Б. Фишман. М.: Медицина, 2000. - 247 с.

44. Меерсон, Ф. 3. Стресс-лимитирующие системы организма и новые принципы профилактической кардиологии / Ф. 3 Меерсон, М. Г. Пшеничникова. М.: Медицина, 1989. - 65 с.

45. Мычка, В. Б. Артериальная гипертония и ожирение / В. Б. Мычка, В.

46. B. Горностаев, Н. Ю. Шикина // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 12.1. C. 17-22.

47. Небиеридзе, Д. В. Современные принципы контроля мягкой АГ / Д. В. Небиеридзе //Лечащий врач. 1998. - № 5. -С. 12-23.

48. Новикова, Н. К. Физические тренировки как средство немедикаментозной коррекции повышенного артериального давления / Н. К. Новикова, Д. М. Комаров // Теория и практика физ. культуры. 1996. - № 2. - С. 1315.

49. Овчинников, А. Г. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А. Г. Овчинников, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев //Consilium Medi-cum. 2001. - № 5. - С. 149-156.

50. Огапов, Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р. Г. Оганов // Терапевт, архив. 1997. - № 8. - С. 66-69.

51. Оганов, Р. Г. Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика / Р. Г. Оганов, С. Ю. Марцевич // Рос. кардиол. журн. 2001. - № 4. - С. 812.

52. Ольбинская, Л. И. Оценка стабильности эффекта и безопасности ан-тигипертензивной терапии / Л. И. Ольбинская, Б. А Хапаев // Клинич. фармакология и терапия. 1998. - № 3. - С. 25-27.

53. Павлов, А. А. Ранняя диагностика и вторичная профилактика неос-ложненной артериальной гипертензии в поликлинике: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. А. Павлов. М, 1989. - 47 с.

54. Петров, В. И. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики / В. И. Петров, М. Я. Ледяев. Волгоград, 1999. - 146 с.

55. Постов, Ю. В. К проблемам патогенеза артериальной гипертензии / Ю. В. Постнов // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - № 4. - С. 8-10.

56. Рабцуп, Н.А. Особенности раннего формирования факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости в г. Томске: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Рабцун. Томск, 2000. - 20 с.

57. Ратова, J1. Г. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л. Г. Ратова, В. В. Дмитриев, С. Н. Толпыгина // Consilium medicum. 2001. -№ 2 - С. 3-13.

58. Рипп, Т. М. Связь структурно-функциональных изменений сосудов и сердца с суточным профилем артериального давления, их динамика на фоне терапии у пациентов с эссенциальной гипертонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. М. Рипп. Томск, 2001. - 24 с.

59. Ровда, Ю. И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. И. Ровда. -Кемерово, 1995.-41 с.

60. Рудаева, Е. Г. Эпидемиологическое изучение и проспективное прогнозирование артериальной гипертензии среди школьников промышленного Кузбасса: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Г. Рудаева. Томск, 1994.-20 с.

61. Соболева, А. В. Структурно-функциональные изменения сердца у спортсменов под воздействием нагрузок динамического характера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Соболева. СПб, 2000. - 22 с.

62. Соболева, А. В. Влияние генотипа белков ренин-ангиотензинового каскада на структурно-функциональное состояние миокарда у спортсменов / А. В. Соболева, И. О, Киселев, О. Г. Рудоманов и др. // Consilium medicum. 2002. - № 3. - С. 99-103.

63. Сумин, А. Н. Возрастные изменения доплеровских показателей внут-рижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значение для оценки диастолической функции / А. Н. Сумин, Д. М. Галимзянов, Д. Н. Кинев и др. / Кардиология. 1999. - № 6. - С. 51-57.

64. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ./ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

65. Фролова, Е. В. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике / Е. В. Фролова, С. JI. Плавинский, И. Е. Моисеева и др.// Кардиология. 2004. - № 2. -С. 35-39.

66. Цыгин, А. Р. Артериальная гипертензия у детей / А. Р. Цыгин // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 6, № 9. -С. 574-579.

67. Чаплыгина, А. В. Синдром ремоделирования миокарда и сосудов у больных эссенциальной гипертонией и его фармакологическое деремоде-лирование: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Чаплыгина. Тверь, 2001.-22 с.

68. Чумакова, Г. А. Влияние физических тренировок на постинфарктное ремоделирование левого желудочка / Г. А. Чумакова, Е. В. Киселева, В. И. Чурсина // Рос. кардиол. журн. 1999. - № 4. -С. 173-174.

69. Чурсина, Т. В. Применение велотренировок по методике «свободного выбора» физических нагрузок в комплексном лечении больных гипертонической болезнью в стационаре: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Чурсина. Новосибирск, 2000. - 26 с.

70. Шевченко, О. П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О. П. Шевченко, Н. Н. Яхно, Е. А. Праскурничий. М.: Реафарм, 2001. -192 с.

71. Школьникова, М. А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века / М. А. Школьникова // Consilium medicum. -1999.-№6.-С. 7-11.

72. Шляхто, Е. В. Нейрогенные механизмы патогенеза гипертонической болезни и их участие в гипотензивном действии ряда антигипертензивных препаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Шляхто. Л., 1991. -48 с.

73. Шляхто, Е. В. Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка? / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Consilium Medicum. 2002. - Т. 8, № 2. - С. 41-44.

74. Шляхто, У. В. Клеточные аспекты ремоделпрованпя сосудов при артериальной гипертензии / У. В. Шляхто, О. М. Моисеева // Consilium medicum. 2002. - № 2. -С. 45-49.

75. Экология и здоровье детей / Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - 384 с.

76. Эктова, Т. В. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией по данным допплерокардиографии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Эктова. -М., 1997.-23 с.

77. Aaron, D. J. The epidemiology of leisure physical activity in an adolescent population / D. J. Aaron, A. M. Kriska, S. R. Dearwater et al. // Med. Sci. Sport Exerc. 1993. - Vol. 25, № 7. - P. 847-853.

78. American College of Sports Medicine. Position Stand. Physical activity, physical fitness, and hypertension. Med Sci Sports Exerc. 1993. - Vol. 25, № 10.-P. 740-754.

79. Alpert, B. S. Exercise in hypertensive children and adolescents: any harm done? / B. S. Alpert // Pediatr. Cardiol. 1999. - Vol. 20, № 1. - P. 66-69.

80. Alvarez, R. Genetic variation in the rennin-angiotensin system and athletic performance / R. Alvarez, N. Tarrados, Z. R. Ortonato et al. // Eur. J. Appl. Physiol.-2000.-Vol. 82, №1.-P. 117-120.

81. Amouyel, P. The concept of individual cardiovascular risk management / P. Amouyel // Eur. Heart J. 2000. - № 2. - P. 2-3.

82. Alpert, B. S. Physical activity and blood pressure in adolescents / B. S. Alpert, J. H. Willmore // Pediatr. Exerc. Sci. 1994. - Vol. 6. - P. 361-380.

83. Arakawa, K. Exercise, a measure to lower blood pressure and reduce other risks / K. Arakawa // Clin. Exp. Hypertens. 1999. - V. 21, № 5. - P. 797-803.

84. Armstrong, N. Physical activity and blood lipids in adolescents / N. Armstrong, B. Simons-Morton // Pediatr. Exerc. Sci. 1994. - Vol. 6. - P. 381-405.

85. Asmar, R. Prevalence and circadian variation of ST-segments depression and its concomitant blood pressure in asymptomatic systems hypertension / R.

86. Asmar, A. Benetos, B. Pannier et al. // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77, № 5. - P. 384-390.

87. Bar-Or, O. Physical activity, adiposity, and obesity among adolescents / O. Bar-Or, T. Baranowski // Pediatr. Exerc. Sci. 1994. - Vol. 6. - P. 348-360.

88. Bauwens, F. R. Influence of the arterial blood pressure and nonheinodi-namic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension / F. R. Bauwens, D. A. Duperz, M. L. De Buyzere // Am. J. Cardiol. 1991. -Vol. 68,№9.-P. 925-929.

89. Bazzano, C. Health related fitness and blood pressure in boys and girls 10 to 17 years / C. Bazzano, L. N.Cunningham, G. Varrassi et al. // Pediatr. Exerc. Sci. 1992. - Vol. 4. - P. 128-135.

90. Betterman, Н. Heart rate variability: how to assess effects of mild therapies on autonomic control in small groups of mild borderline hypertensive? / H. Betterman, D. Cysarz, H. C. Kiimmel // Hypertension. 2000. - Vol. 35, № 2. -P. 6-7.

91. Biddle, S. Analysis of children's physical activity and its association with encouragement and social cognitive variables / S. Biddle, M. Goudas // J. Sci. Health. 1996. - Vol. 66, № 2. - P. 75-78.

92. Bouchard, C. Physical activity fitness and health: the model and key concepts // Physical activity, fitness, and health: international and consensus statement / Eds. C. Bouchard, R.G. Shephard, T. Stephens 1994. - P. 77-88.

93. Bove, A. A. Active control of hypertension / A. A. Bove, C. Sherman // Physician and Sportsmed. 1998. - № 4. - P. 46.

94. Brouhard, В. H. Hypertension in children and adolescents / В. H. Brou-hard, // CI eve. Clin. J. Med. 1995. - Vol. 62, № I. - P. 21-28.

95. Caspersen, C. J. Physical activity epidemiology applied to children adolescents / C. J. Caspersen, P. A Nixon, R. H. DuRant // Exerc. Sport Sci. Rev. -1998,- Vol. 26. -P. 341-403.

96. Chalmers, J. The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension / J. Chalmers // J. Hypertension 1999. - Vol. 171, № 9. - P. 458459.

97. Chainontin, B. Blood pressure measurement and left ventricular mass in young adults with arterial hypertension screened at high school check-up / B. Charnontin, J. Ainar, P. Barthe et al. // J. Hum. Hypertens. 1994. - Vol. 8, № 5.-P. 357-361.

98. Colin, J. N. Preventing congestive heart failure / J. N. Cohn // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol. 57, № 8. - P. 1901-1904.

99. Collins, J. L. School health education / J. L Collins, M. L. Small, L. Kann et al. // J. School Health. 1995. - Vol. 65, № 8. - P. 302-311.

100. Davis, J. V. Passive smoking affects endothelium and platelets / J. V. Davis, L. Shelton, I. S. Watanabe, J. Arnold // Arch. Intern. Med. 1989. -Vol. 149.-P. 386-389.

101. Dobson, A. J. Passive smoking and the risk of heart attack or coronary death / A. J. Dobson, H. M. Alexander, A. F. Heller et al. // Med. J. Austr. -1991.-Vol. 154, № 12.-P. 793-797.

102. Dollman J. Trends in the health-related fitness of Australian children / J. Dollman, T. Olds, K. Norton // Australian Conferens of Science and Medicine in Sport: Abstr. Adelaide, 1998. - P. 244-245.

103. Epstein, L. H. Exercise in treating obesity in children and adolescents / L. H. Epstein, K. J. Coleman, M. D. Myers // Med. Sci. Sports Exerc. 1996. -Vol. 28,№4.-P. 428-435.

104. Feldman, J. Passive smoking alters lipid profiles in adolescents / J. Feldman, I. R. Shenker, R. A. Etzen et al. // Pediatrics. 1991. - Vol. 88. - P. 259-264.

105. Ganley T. Exercise and children's Health / T. Ganley, C. Sherman // Physician and Sportsmed. 2000. - Vol. 28. - P. 85.

106. Garner, C. Genetic and environmental influences on left ventricular mass: A Family Study / C. Garner, E. Lecomte, S. Visvikis et al. // Hypertension. -2000.-Vol. 36.-P. 740-746.

107. Gilbert, J. C. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic pressure-volume relation / J. C. Gilbert, S. A Glantz // Circ. Res. 1989. - Vol. 64.-P. 827-852.

108. Gillman, M. W. Identifying children at high risk for the development of essential hypertension / M. W. Gillman, N. R. Cook, B. Rosner et al. // J. Pedi-atr. 1993. - Vol. 122, № 6. - P. 837-846.

109. Gillman, M. W. Childhood prevention of essential hypertension / M. W. Gillman, R. C. Ellison // Pediatr. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 40, № 1. - P. 179-194.

110. Glynn, R. J. Development of predictive models for long-term cardiovascular risk associated with systolic and diastolic blood pressure / R. J. Glynn, G. J. L'ltalien, H. D. Sesso et al. //Hypertension. -2002. Vol. 39.-P. 105-110.

111. Goran, M. I. Developmental changes in energy expenditure and physical activity in children: evidence for a decline in physical activity in girls before puberty / M. I. Goran, B. A. Gower, T. R. Nagy et al. // Pediatrics. 1998. -Vol. 101.-P. 887-891.

112. Goose, P. Ambulatory measurement of the timing of Korotcoff sounds in a group of normal subjects: influence of age and height / P. Goose, V. Jullien, P. Jarnier et al. // Am. J. Hypertens. 1999. - Vol. 12, № 2. - P. 231-235.

113. Grimm, R. H. Relationship of quality-of-life measures to long-term lifestyle and treatment in the treatment of mild hypertension study / R. H. Grimm,

114. G. A. Grandits, J. A. Gutler et al. // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 638-648.

115. Guidelines for School and Community Programs to promote lifelong physical activity among young people // MMWR. Recommendations and Report. 1997. - Vol. 46. - P. 1-36.

116. Habib, G. B. Reappraisal of heart rate as a risk in the general population / G. B. Habib // Eur. Heart J. 1999. - № 2. - P. 2-10.

117. Hansen, H. S. A controlled study of eight month of physical training andreduction of blood pressure in children: the Odense school-child Study / H. S. Hansen, K. Froberg, N. Hyidebrandt et al. // В M J. 1991. - Vol. 303. - P. 682-685.

118. Harshfield, G. A. Ambulatory blood pressure recordings in children and adolescents / G. A. Harshfield, B. S. Alpert, D. A. Pulliam et al. // Pediatrics. -1994.-Vol. 94.-P. 180-184.

119. Hashimoto, N. Criteria of normal blood pressure and hypertension in Japanese preschool children / N. Hashimoto, T. Kawasaki, T. Kikuchi et al. // J. Hum. Hypertension. 1997. - Vol. 11, № 6. - P. 351-354.

120. Janson, M. Managing hypertensive without drags / M. Janson // Heart Nutr. Breakthoughs. 1998. - № 1. - P. 56-61.

121. Jennings, G. Exercise and pressure: walk, run or swim? / G. Jennings // J. Hypertens. 1997. - Vol. 15,№ 6. - P. 567-569.

122. Jennings, G. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertension: changing patterns with successive meta-analysis / G. Jennings, J. Wong // J. Hypertension. 1998. - Vol. 16, № 6. - P. 29-34.

123. Kannel, W. B. Regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham study / W. B. Kannel, L. A.Cuppels, R. Ramaswaini et al. // J. Clin. Epidemiol. 1991.-Vol. 44, №2. - P. 183-190.

124. Kannel, W. Epidemiologic assessment of the role of physical activity and fitness in development of cardiovascular disease / W. Kannel, P. Wilson, S. Blaire // Am. Heart J. 1995. - Vol. 109. - P. 876-885.

125. Kritz, H. Passive smoking and cardiovascular risk / H. Kritz, P. Sclimid, H. Sinzinger// Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 155.-P. 1942-1948.

126. Lambert, L. The New physical education / L. Lambert // Edic. Leadership.- 2000. Vol. 57, № 6. - P. 47-68.

127. Lane, D. Ethnic differences in blood pressure and the prevalence of hypertension in England / D. Lane, D. G. Beevers, G. Y. Lip // J. Hum. Hypertens.2000. Vol. 16, № 4. - P. 267-273.

128. Lee, I. M. Exercise intensity and longevity in men. The Harvard Alumni Health Study / I. M. Lee, С. C. Hsieh, R. S. Paffenbarger // JAMA. 1995. -Vol. 273.-P. 1179-1184.

129. Leenen, F. H. Cardiovascular consequences of sympathetic hyperactivity / F. H. Leenen//Can. J. Cardiol. 1999. - Vol. 15. - P. 2-7.

130. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries. Principal results from EUROASPIRE II.2001.-Vol. 22.-P. 554-572.

131. Lip, G. Y. The measurement of blood pressure and detection of hypertension in children and adolescents / G. Y. Lip, D. G. Beevers, M. Beevers // J. Hum. Hypertens. 2001. - Vol. 15, № 6. - P. 419-423.

132. MacKnight, J. M. Hypertension in athletes and active patients / J. M. MacKnight // Physician and Sportsmed. 1999. - Vol. 27, № 4. - P. 35.

133. Mancia, G. Prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients without and blood pressure control Data from the PAMELA population /

134. G. Mancia, S. Carugo, G. Grassi et al // Hypertension. 2002. - Vol. 39. - P. 744-749.

135. Matthews, K. A. Socioeconomic trajectories and Incident hypertension in a Biracial Cohort of young adults / K. A. Matthews // Hypertension. 2002. -Vol. 39. - P. 772-776.

136. McConnel P.E., Shaw J.B. Child and adolescents food and nutrition programs. Position of ADA // J. Am. Diet. Assoc. 1996. - V. 96. - P. 913-917.

137. Michaud, P. A. Sports activity physical activity and fitness of 9-to-19 year-old teenagers in the canton of Vaud, Switzerland / P. A. Michaud, F. Nar-ring, M. Cauderay // Sclnveiz. Med. Wochenschr 1999. - Vol. 129, № 18. - P. 691-699.

138. Missault, L. H. Relationship between left ventricular and blood pressure in treated hypertensive / L. H. Missault, M. L. De Buyzere, D. D. De Bacquer et al. // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16, № i. p. 61-66.

139. Morris, J. N. Exercise in the prevention of coronary heart disease: today's best buy in public health / J. N. Morris // Med. Sci. Sports Exerc. 1994. - Vol. 26,№7.-P. 807-814.

140. Moskowitz, W. B. Lipoprotein and oxygen transport alterations in passive smoking preadolescent children: the MCV Twin Study / W. B. Moskowitz, M. Mosteller, R. M. Schieken et al. // Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 586-592.

141. Myers, L. Prediction of adult cardiovascular multifactorial risk status from childhood risk factor levels / L. Myers, S. S. Coughlin., L. S. Webber et al. // Am. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 142. - P. 918-924.

142. Ogden, L. G. Long-term absolute benefit of lowering blood pressure in hypertensive patients according to the JNC VI risk stratification / L. G. Ogden, J. He, E. Lvidick // Hypertension. 2000. - Vol. 39. - P. 539-543.

143. Pate, R. R. Physical activity and public health. A recommendation from the.Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine / R. R. Pate, M. Pratt, S. N. Blair et al. //JAMA 1995. - Vol. 273, №5. -P. 402-407.

144. Position of the American Dietetic Association Child and adolescents food and nutrition programs. Position of ADA // J. Am. Diet. Assoc. 1996. - Vol. 96,№9. -P. 913-917.

145. Preparticipation Cardiovascular Screening for U.S. Collegiate Student -Athletes // JAMA. 2000. - № 283. - P. 378-381.

146. Primatesta, P. Improved hypertension management and control: Results from the Health Survey for England 1998 / P. Primatesta, M. Brookes, N. R. Poulter // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - P. 827-832.

147. Prokhorov, A. V. Lifestyle values of adolescents: results from Minnesota heart health youth program / A. V. Prokhorov, C. L. Perry, S. H. Kelder // Adolescence 1993. - Vol. 28, №111. - P. 637-647.

148. Reusz, G. S. 24 hour blood pressure monitoring in healthy and hypertensive children / G. S. Reusz, M. Hobor, T. Tulassay et al // Arch. Dis. Child. -1994.-Vol. 70.-P. 90-94.

149. Sadowsci, R. H. Hypertension in pediatric patients / R. H Sadowsci, B. Falkner // Am. J. Kidney Dis. 1996. - Vol. 27, № 3. - P. 305-315.

150. Sallis, J. F. Epidemiology of physical activity and fitness in children and adolescents / J. F. Sallis // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 1993. - Vol. 33, № 4-5. -P. 403-408.

151. Schillaci, G. Left ventricular mass and systolic dysfunction in essential hypertension / G. Schillaci, G. Vaudo, L. Pascualini et al // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16, № 2. - P. 117-122.

152. Schillaci, G. Continious relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension / G. Schillaci, P. Verdecchia, C. Porcellati et al. // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P. 580-586.

153. Sica, D. A. Endothelial cell function: new considerations / D. A. Sica // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 2. - P. 13-21.

154. Soergel, M. Development of normative ambulatory blood pressure data in children / M. Soergel // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, № 3 - P. 121126.

155. Springate, J. E. Special considerations in pediatric hypertension / J. E. Springate // Ed. L. G. Feld Hypertension in Children. Boston, 1997. - P. 179198.

156. Statement on Exercise: Benefits and recommendations for Physical Activity Programs for all // Am. Fam. Physician. 2002. - № 2. - P. 117-200.

157. Suter, E. Relationship of physical activity, body fat, diet, and blood lipid profile in youths 10-15 years / E. Suter, M. R. Hawes / Med. Sci. Sports Exerc. 1993. - Vol. 25, № 6. - P. 748-754.

158. Tell, G. S. Physical fitness activity and cardiovascular disease risk factor in adolescents: the Oslo Youth Study / G. S. Tell, O. D. Vallar // Prev. Med. -1988.-Vol.17, № 1,-P. 12-24.

159. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evoluation and Treatment of high blood pressure // Arch. Of Int. Med. -1997. Vol. 157. - P. 2413-2446.

160. Thomas, F. Determinants of left ventricular mass in a French male population / F. Thomas, A. Benetos, E. Ducimetiere et al. // Blood Press. 1999. -Vol. 8, № 2. - P. 79-84.

161. Ueno H. Blood flow regulates the development of vascular hypertrophy, smooth muscle cell proliferation, and Endothelial Cell Nitric Oxide Synthase in Hypertension / H. Ueno, P. Kanellakis, A. Agrotis // Hypertension. 2000. -Vol. 36. - P. 89-96.

162. Vogel, M. Left ventricular myocardial mass determined by cross-sectional echocardiography in normal newborns, infants and children / M. Vogel, W. Staller, K. Buhltneyer // Pediatr. Cardiol. 1991. - Vol. 12, № 3. - P. 143-149.

163. Vogt, M. Pathophysiology and clinical aspects hypertensive hypertrophy / M. Vogt, W. H. Motz, B. Schwartzkopf et al. // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. -P. 2-7.

164. Wannamethee, G. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men / G. Wannamethee, W. Shaper et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91.-P. 1749-1956.

165. Yetman, R. J. Technical aspects of blood pressure measurements in pediatric patient / R. J. Yetman, R. J. Portman // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4. -P. 155-159.