Распространенность табакокурения и его воздействие на функциональные параметры сердечно-сосудистой и респираторной систем у медицинских работников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Левина, Татьяна Валерьевна

• Левина, Татьяна Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левина, Татьяна Валерьевна

Сокращения, используемые в работе.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Эпидемиология табакокурения.

1.2. Влияние табакокурения на различные органы и системы организма.

1.3. Здоровье медицинских работников.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Распространенность табакокурения.

3.1.1. Распространенность табакокурения среди студентов Иркутского государственного медицинского университета.

3.1.2. Распространенность табакокурения среди медицинских работников учреждений здравоохранения Иркутской области.

3.1.3. Факторы риска табакокурения среди медицинских работников и студентов.

3.2. Табакокурение и функциональные параметры сердечнососудистой и респираторной системы у медицинских работников.

3.2.1. Характеристика длительности и интенсивности курения среди медицинских работников.

3.2.2. Клинико-функциональные параметры респираторной системы у курящих и некурящих медицинских работников.

3.2.3. Клинико-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы у курящих и некурящих медицинских работников.

3.2.4. Показатели эргоспирометрии у курящих и некурящих медицинских работников.

3.2.5. Оценка параметров сердечно-сосудистой системы и проходимости дыхательных путей под действием различных доз табака

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность табакокурения и его воздействие на функциональные параметры сердечно-сосудистой и респираторной систем у медицинских работников»

Российская Федерация занимает лидирующее место в мире по распространенности табакокурения. По итогам проведения Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS), распространенность табакокурения среди взрослого населения России составила 39,1 %, среди мужчин - 60,2 % (30,6 млн человек) и женщин - 21,7 % (13,3 млн человек) [31].

Медицинские работники - это специалисты, которые должны направлять свои знания и опыт на продление жизни человека, сохранение его здоровья, предупреждение и лечение заболеваний человека. От них зависит формирование и укрепление мотивации к отказу от курения и подбор адекватной терапии табачной зависимости. В этой связи очень важна оценка ситуации, связанной с табакокурением среди медицинских работников, поскольку они должны являться модельной группой для остального населения в отношении здорового образа жизни. Курящий врач или медицинская сестра не могут быть убедительными и авторитетными для своих пациентов в этом вопросе. Отмечена закономерность, что через несколько лет после снижения распространенности курения среди медработников это происходит и в общей популяции [139].

Курящие медицинские работники наносят существенный ущерб эффективности антиникотиновой пропаганды.

В последние годы в большинстве развитых стран распространенность курения табака среди врачей снизилась [173]. В России же среди медицинских работников в настоящее время она высокая и фактически не отличается от уровня распространенности табакокурения среди остального населения [29, 63]. Например, в Москве, по данным В. Левшина, курят 35,1 % врачей мужского и 15,7 % женского пола [62]. В Самаре, по данным С. Бабанова, курят 47,4 % врачей мужского и 26 % женского пола [18].

В Иркутской области изучение распространенности табакокурения среди медицинских работников не проводилось, поэтому невозможно провести сопоставление с имеющимися данными по Российской Федерации.

Табакокурение и сопровождающая его хроническая табачная интоксикация являются причиной многих серьезных сердечно-сосудистых, бронхолегочных заболеваний, болезней пищеварительной, репродуктивной систем, а также злокачественных опухолей и многих других заболеваний, приводящих к преждевременной инвалидизации и смертности пациентов.

По данным ВОЗ употребление табака служит фактором риска в отношении шести из восьми основных причин смерти в мире [157].

Проведенный метаанализ, который объединил 17 исследований из 7 стран, показал, что риск смертности среди курящих людей увеличивается по сравнению с никогда некурящими в 1,2-3,4 раза. Кроме того, наблюдалась прямо пропорциональная зависимость от количества выкуриваемых сигарет в сутки и риском смерти [142].

Риск преждевременной смерти от ИБС у курящих мужчин в возрасте 40-59 лет и женщин в возрасте 30-69 лет в 3 раза выше по сравнению с некурящими [29].

Табакокурение является основным фактором риска, приведшим к развитию хронического необструктивного бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [29, 143]. Так активное курение повышает риск развития ХОБЛ в 4,92 раза [58].

В России 52 % всех случаев смерти от раковых заболеваний у мужчин связано с табакокурением [64, 158]. Курение увеличивает риск развития рака легких более чем в 15 раз, рака гортани в 10 раз, рака ротоглотки, пищевода в 5 раз и рака мочевой системы в 3 раза [29].

Таким образом, исследование распространенности и динамики табакокурения среди медицинских работников и влияние курения табака на их здоровье способствует актуализации проблемы и возможности смоделировать программы лечения и профилактики табакокурения на общую популяцию.

Цель исследования - изучить распространенность табакокурения среди медицинских работников Иркутской области, студентов медицинского университета и влияние курения табака на клинико-функциональные параметры сердечно-сосудистой и респираторной систем.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность табакокурения среди медицинских работников лечебных учреждений Иркутской области и студентов Иркутского государственного медицинского университета.

2. Выявить факторы риска начала табакокурения среди медицинских работников.

3. Проанализировать клинико-функциональные параметры сердечнососудистой и респираторной систем у курящих и некурящих медицинских работников.

4. Оценить дозозависимые эффекты курения табака на функциональные параметры сердечно-сосудистой и респираторной систем.

Научная новизна

Впервые установлено, что в Иркутской области распространенность табакокурения среди медицинских работников составляет 29,5 %, среди студентов Иркутского государственного медицинского университета - 19,7 %. Показано, что факторами риска начала табакокурения среди медицинских работников являются мужской пол, работа в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТиР), на станции скорой медицинской помощи (ССМП), в хирургических отделениях, работа в ночное время.

Впервые в Сибирском регионе проведено комплексное изучение сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологии у курящих медицинских работников.

Впервые проведена комплексная оценка дозозависимого эффекта курения табака на параметры кардиореспираторной системы и установлено, что курения табака имеет дозозависимый характер на насыщение крови кислородом, частоту сердечных сокращений, артериальное давление.

Практическая значимость

Полученные в результате исследования данные по распространенности табакокурения среди медицинских работников, студентов медицинского вуза, результаты по факторам риска вовлечения в курение позволят обосновать необходимость внедрения программ антисмокинговой пропаганды и комплексного лечения табачной зависимости для профилактики возникновения никотин-индуцированных заболеваний; оптимизировать работу по профилактике курения, прежде всего среди студентов медицинских вузов, врачей и среднего медицинского персонала, а также аргументировать необходимость усиления программ работы среди школьников с целыо снижения потребления табака в будущем.

Полученные в результате исследования данные по оценке здоровья медицинских работников Иркутской области могут способствовать оптимизации работы по профилактике факторов риска развития сердечнососудистых и респираторных заболеваний.

Положения, выносимые на защиту:

1. Среди студентов мужского пола, обучающихся на старших курсах Иркутского государственного медицинского университета выявлена высокая распространенность табакокурения.

2. Отмечена высокая распространенность табакокурения среди медицинских работников здравоохранения Иркутской области, особенно среди врачей, работающих в хирургических отделениях, на станциях скорой медицинской помощи, в отделениях интенсивной терапии и реанимации в возрасте до 30 лет.

3. Хроническая никотиновая интоксикация повышает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, хронической обструктивной болезни легких, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции и способствует более выраженному развитию атеросклероза. Влияние курения табака на насыщение крови кислородом, частоту сердечных сокращений, артериальное давление имеет дозозависимый характер.

Внедрение результатов работы

Основные результаты диссертационного исследования используются в педагогической, научной и клинической практике на кафедрах терапии и кардиологии, геронтологии и гериатрии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования; внедрены в работу отделений НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский» ОАО «РЖД», МАУЗ «Клиническая больница № 1» и ГБУЗ «Областной гериатрический центр» Иркутска, МБУЗ «Слюдянская ЦРБ» Байкальска, МБУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Улан-Удэ, а также включены в образовательную программу ГБОУ ДПО ИГМАПО «Жизнь без табака».

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на конгрессах Европейского респираторного общества (Мюнхен, 2006; Стокгольм, 2007; Берлин, 2008; Вена, 2009, 2012; Барселона, 2010; Амстердам, 2011); региональной 13-й научно-практической конференции ГОУ ДПО ИГИУВа (Иркутск, 2008), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011), ассоциации терапевтов Иркутской области в рамках школы для терапевтов и кардиологов "Выявление и коррекция факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний" (Иркутск, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, из них 4 статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки России в список изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертационных работ. Издано пособие для врачей «Влияние курения табака на организм человека».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 23 таблицами. Указатель литературы содержит 193 источника, из них 69 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Левина, Татьяна Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Выявлена высокая распространенность табакокурения у медицинских работников Иркутской области (29,5 %), особенно среди возрастной группы до 30 лет (37,2 %). Распространенность табакокурения выше среди работников отделений интенсивной терапии и реанимации, станции скорой медицинской помощи и отделений хирургического профиля (58,4 %, 45 % и 39,5 %, соответственно) по сравнению с отделениями терапевтического и диагностического профиля (21,4 % и 17,9 %, соответственно). Распространенность курения табака среди медицинских работников мужского пола в 2,5 раза выше по сравнению с медицинскими работниками женского пола.

2. Распространенность курения табака среди студентов Иркутского государственного медицинского университета составляет 19,7 % и наиболее высока среди лиц мужского пола, обучающихся на старших курсах (41,2 %).

3. Среди изученных факторов риска начала табакокурения у медицинских работников наиболее значимыми являются мужской пол, возраст до 40 лет, работа в отделении интенсивной терапии и на станции скорой медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля, работа в ночное время.

4. У курящих медицинских работников в 66 % случаев выявлена эндотелиальная дисфункция плечевой артерии, тогда как у некурящих она встречалась в 43 % случаев.

Курящие медицинские работники имеют более высокие показатели липопротеидов очень низкой плотности, триглицеридов, коэффициента атерогенности и сниженные показатели липопротеидов высокой плотности по сравнению с некурящими аналогичного возраста. В 1,5 раза чаще у курящих медицинских работников выявляются атеросклеротические поражения сосудов по сравнению с некурящими.

5. Частота встречаемости артериальной гипертонии в 1,6 раза, хронического необструктивного бронхита в 3,2 раза, нарушений ритма сердца в 3,2 раза выше среди курящих медицинских работников по сравнению с некурящими. Хроническая обструктивная болезнь легких встречалась только у курящих медицинских работников.

6. Отмечаются дозозависимые эффекты курения табака: на сужение плечевой артерии, повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, снижение насыщения крови кислородом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левина, Татьяна Валерьевна, 2013 год

1. Авдеев, С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких / С.Н. Авдеев. М.: Атмосфера, 2006. - 119 с.

2. Авдеев, С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания: методы ассоциации / С. Н. Авдеев, Г. Е. Баймаканова // Пульмонология. 2008. - № 1. - С. 5-13.

3. Аксёнова, Т. А. Артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и другие факторы риска заболеваний сердца у студентов медицинского вуза / Т. А. Аксёнова, В. В. Горбунов, Ю. В. Пархоменко // Вестник Волгоградского университета. 2009. - № 3. - С. 60-62.

4. Аксельрод, А. С. Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике: Учебное пособие для послевуз. образования врачей / А. С. Аксельрод, П. Ш. Чомахидзе, А. Л. Сыркин; под ред. А. Л. Сыркина. 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 208 с.

5. Алпатова, Н. С. Социологические характеристики табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.01.04 /Алпатова Наталья Сергеевна. Волгоград, 2009. - 22 с.

6. Алферова, М. А. Основы прикладной статистики (использование программы 81а11з11са в медицинских исследованиях) / М. А. Алферова, И. М. Михалевич, Н. Ю. Рожкова. Иркутск, 2005. - 92 с.

7. Андреева, Т. И. Прекращение курения в России и Украине : сравнение результатов Глобального опроса взрослого населения опотреблении табака / Т. И. Андреева, К. С. Красовский // Наркология. -2011. -№ 4. С. 44-48.

8. Андреева, Т. И. Табак и здоровье / Т. И. Андреева, К. С. Красовский. Киев : УИЦПАН, 2004. - С. 224.

9. Андрющенко, И. В. Распространенность, поведенческие и социально-психологические аспекты табакокурения в среде студентов-медиков / И. В. Андрющенко, Е. В. Малинина // Наркология. 2012. - № 4. -С. 29-35.

10. Андрющенко, И. В. Табакокурение и наркопотребление как формы аддиктивного поведения студентов-медиков / И. В. Андрющенко, Е. В. Малинина // Лечащий врач. 2011. - № 10. - С. 84-87.

11. Антипина, О. Г. Исследование распространенности курения среди студентов-медиков / О. Г. Антипина, Т. П. Сизых // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 1998. - № 3. - С. 33-36.

12. Антонов, Н. С. Хроническая обструктивная болезнь легких у курящих: ранняя стадия болезни / Н. С. Антонов, Г. М. Сахарова // Терапевтический архив. 2009. - Т. 81, № 3. - С. 82-84.

13. Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2003. -296 с.

14. Арутюнов, Г. П. Курение как фактор риска у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Что делать практикующему врачу сегодня и как формировать стандарт назавтра / Г. П. Арутюнов // Сердце. 2005. - № 4. -С.176-186.

15. Бабанов, С. А. Распространенность и социально-демографическая характеристика табакокурения среди трудоспособного населения / С. А. Бабанов // Гигиена и санитария. 2006. - № 4. - С. 67-70.

16. Бабанов, С. А. Распространенность табакокурения среди городского населения Самары и факторы, ее определяющие / С. А. Бабанов // Терапевтический архив. 2008. - Т. 80, № 1. - С. 69-73.

17. Бабанов, С. А. Распространенность табакокурения среди медицинских работников / С. А. Бабанов, Г. Ф. Васюкова // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 1. - С. 39-43.

18. Бабанов, С. А. Роль табакокурения в развитии хронических неспецифических заболеваний легких : (Обзор литературы) / С. А. Бабанов // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 1. - С. 53-55.

19. Бабанов, С. А. Табачная зависимость. Вопросы эпидемиологии / С. А. Бабанов // Медицинский альманах. 2010. - № 4. - С. 301-305.

20. Бабанов, С. А. Факторы, определяющие трудовое долголетие медицинских работников, и пути их коррекции в рамках национального проекта «Здоровье» / С. А. Бабанов // Бюллетень сибирской медицины. -2007.-№4.-С. 108-111.

21. Бабанов, С. А. Эпидемия табакокурения / С. А. Бабанов // Врач. -2006. -№3.- С. 45-48.

22. Бородулин, Б. Е. Табакокурение среди врачей / Б. Е. Бородулин, Ю. В. Клюева // XXI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. конгр. / под ред. А. Г. Чучалина. М. : ДизайнПресс, 2011. - 512 с.

23. Буржубаева, А. К. Особенности табакокурения и эффективность антисмокинговых программ : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.01.04 / Буржубаева Асель Кылычевна. Бишкек, 2012. - 25 с.

24. Винников, Д. В. Курение ведет к ускоренному снижению функции легких у работников высокогорья / Д. В. Винников // Клиническая медицина. 2012. - Т. 90, № 3. - С. 31-34.

25. Влияние табакокурения на риск формирования болезней органов дыхания / Н. Кузубова, Е. Киселева, О. Титова и др. // Врач. 2012. - № 5. -С. 86-88.

26. Волкотруб, JI. П. Табакокурение как фактор канцерогенного риска / JI. П. Волкотруб // Здравоохранение Российской Федерации. — 2010. — №2.-С. 10-15.

27. Всемирная история курения. Smoke / Под ред. Сандера Л. Джилмена, Чжоу Сюнь; пер. с англ. А. Валиахметовой. М. : Новое лит. обозрение, 2012.-541 с.

28. Герасименко, Н. Ф. Здоровье или табак Цифры и факты / Н. Ф. Герасименко, Д. Г. Заридзе, Г. М. Сахарова. - М., 2007. - 80 с.

29. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М. : Практика, 1998. - 459 с.

30. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация: страновой отчет, 2009. М., 2010.- 172 с.

31. Гноевых, В. В. Дисфункция пульмо-кардиальной системы при табакокурении у лиц молодого возраста и хронические обструктивные заболевания легких : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.05 / Гноевых Валерий Викторович. Ульяновск, 2007. - 41 с.

32. Гноевых, В. В. Эффективность адаптации респираторной системы к курению у студентов медицинских вузов при никотинассоциированном риске хронической обструктивной болезни легких / В. В. Гноевых // Пульмонология. 2005. - № 3. - С. 69-73.

33. Готовность врача к оказанию помощи пациенту в отказе от курения / В. Левшин, Б. Ладан, О. Кутушев и др. // Врач. 2011. - № 12. -С. 40-43.

34. Давидович, И. М. Курение и артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста офицеров сухопутных войск / И. М. Давидович,

35. О. В. Афонасков // Здравоохранение Российской Федерации. 2012. - № 4. -С. 47-50.

36. Данишевский, К. Д. Курение и медицина: имеют ли право врачи «умыть руки»? / К. Д. Данишевский // Наркология. 2008. - № 12. -С. 97-100.

37. Данишевский, К. Д. Отношение общественности к курению и стратегии борьбы против табака в России / К. Д. Данишевский // Наркология. -2009. -№ 3. С. 57-66.

38. Данишевский, К. Д. Табакурение в России: кто виноват и что делать? / К. Д. Данишевский // Наркология. 2008. - № 6. - С. 77-86.

39. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации ВНОК (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. -2010.-№3.-С. 5-26.

40. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Рекомендации ВНОК (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — Т. 7, № 6. Прил. 4. - С. 1-40.

41. Динамика подверженности курению взрослых жителей Томска в зависимости от тендерных и социальных факторов / И. В. Долгалев, И. В. Цимбалюк, В. В. Образцов и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 4. - С. 46-48.

42. Динамика подверженности курению мужчин и женщин Томска (по результатам 15-летнего проспективного когортного исследования) / И. В. Долгалев, В. В. Образцов, И. В. Цимбалюк и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 3. - С. 44-^16.

43. Дисфункция эндотелия у лиц с отягощенной по атеросклерозу наследственностью / И.А. Ковалев, Г. И. Марцинкевич, Т.Е. Суслова и др. //Кардиология.-2004.-№ 1.-С. 39-41.

44. Задионченко, В. С. О состоянии здоровья врачей (результаты анкетирования) / В. С. Задионченко, Ю. А. Ливандовский // Врач. 2004. -№ 1. - С. 58-60.

45. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб. : ФОЛИАНТ, 2003.-432 с.

46. Здоровье российских врачей. Клинико-эпидемиологический анализ / С. А. Шальнова, Р. Г. Оганов, А. Д. Деев и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - № 6. - С. 24-30.

47. Илькович, М. М. Борьба с табакокурением как основа профилактики хронической обструктивной болезни легких / М. М. Илькович, Н. А. Кузубова, Е. А. Киселева // Пульмонология. 2010. - № 2. - С. 37-39.

48. Как помочь курящему пациенту: новые возможности / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленников, Т. В. Тюрина и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. - № 10. - С. 4-6.

49. Камардина, Т. В. Разработка, реализация и оценка эффективности популяционной стратегии борьбы с табакокурением : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Камардина Татьяна Владимировна. М., 2004. - 48 с.

50. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. - № 10. - Прил. 2. -С. 1-64.

51. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Г. Чучалина. М. : Атмосфера, 2007. - 240 с.

52. Клинические рекомендации. Эндокринология / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е изд. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -368 с.

53. Клиническое значение дисфункций пульмокардиальной системы у курильщиков с персистирующей бронхиальной астмой / А. Ю. Смирнова,

54. B. В. Гноевых, Е. А. Шалашова и др. // Российский медицинский журнал. -2011.-№4.-С. 9-13.

55. Клиническое значение повышенной чувствительности дыхательной системы к табачному дыму у больных персистирующей бронхиальной астмой / В. В. Гноевых, А. Ю. Смирнова, Ю. А. Портнова и др. // Российский медицинский журнал. 2012. -№ 4. - С. 13-16.

56. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака : метод, рек. № 2002/154 / А. Г. Чучалин, Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов и др.. — М., 2003.-С. 10-11.

57. Краснова, Ю. Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронической обструктивной болезни легких в Иркутской области : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.01.04 / Краснова Юлия Николаевна. Иркутск, 2006.-41 с.

58. Краснова, Ю. Н. Популяционные аспекты курения среди взрослого населения Иркутской области / Ю. Н. Краснова, Е. В. Гримайлова, А. А. Дзизинский // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 1.1. C. 41-44.

59. Кукес, В. Г. Табачная зависимость и ее лечение / В. Г. Кукес, В. Ф. Маринин, Е. В. Гаврисюк // Врач. 2009. - № 4. - С. 4-7.

60. Курение основная причина высокой смертности россиян / Д. Г. Заридзе, Р. С. Карпов, С. М. Киселева и др. // Вестник РАМН. 2002.- № 9. С. 40-45.

61. Левшин, В. Ф. Курение среди врачей и их готовность к оказанию помощи пациентам в отказе от курения / В. Ф. Левшин, Н И. Слепченко // Русский медицинский журнал. 2009. - № 14. - С. 917-920.

62. Левшин, В. Ф. Курение среди медицинских работников / В. Ф. Левшин, Н. В. Шутикова // Проблемы управления здравоохранением. -2003.-№6.-С. 87-90.

63. Левшин, В. Ф. Табакокурение один из ведущих факторов риска раковых и нераковых заболеваний. Медицинская помощь в профилактике и отказе от табакокурения / В. Ф. Левшин // Проблемы клинической медицины.- 2008. -№ 1.-С. 10-14.

64. Марцевич, С. Ю. Здоровье и образование врача: две составляющие успеха / С. Ю. Марцевич, Л. Ю. Дроздова, В. П. Воронина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010. - № 6. - С. 73-76.

65. Масленникова, Г. Я. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе / Г. Я. Масленникова, Р. Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 6. - С. 17-20.

66. Масленникова, Г. Я. Медицинский и социально-экономический ущерб, обусловленный курением табака в Российской Федерации: болезни системы кровообращения / Г. Я. Масленникова, Р. Г. Оганов // Профилактическая медицина. 2011. - № 3. - С. 19-27.

67. Масленникова, Г. Я. Профилактика и снижение курения табака в России реальные возможности улучшения демографической ситуации

68. Г. Я. Масленникова, Р. Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. - № 3. - С. 3-10.

69. Медико-социальные последствия табакокурения у будущих врачей с никотинассоциированным риском хронической обструктивной болезни легких / В. В. Гноевых, В. И. Горбунов, В. А. Семенов и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 3. - С. 50-56.

70. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2010. -Т. 11,№ 1.-С. 10-11.

71. Невзорова, В. А. Курение табака и функционально-морфологическое ремоделирование слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей : обзор / В. А. Невзорова, Е. А. Гилифанов, Т. В. Тилик // Российская оториноларингология. 2010. - № 4. - С. 115-120.

72. Нестеров, Ю. И. Особенности распространенности табакокурения среди школьников и студентов / Ю. И. Нестеров, М. В. Акинина, А. А. Основа // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 2. — С. 39-40.

73. О проведении в Российской Федерации Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS) Электронный ресурс. -Режим доступа: http://38.rospotrebnadzor.ru/directions/practice/46887/. Загл. с экрана.

74. Обоснование подходов к реализации корпоративных программ по борьбе с курением на промышленных предприятиях / Н. X. Амиров, Н. Н. Мазитова, 3. М. Берхеева и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2011. - № 2. - С. 42-45.

75. Определение чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии как метод оценки состояния эндотелийзависимой вазодилатации / О. В. Иванова, А. Н. Рогоза, Т. В. Балахонова и др. // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 37-41.

76. Отказ от курения у больных с респираторными заболеваниями : первоочередной компонент лечения / П. Тоннесен, JI. Каррози, К. О. Фагестрем и др. // Пульмонология. 2010. - № 2. - С. 9-36.

77. Отношение к табакокурению и потреблению алкоголя среди студентов Томска / В. Н. Серебрякова, И. А. Трубачева, В. С. Кавешников и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. - № 2. - С. 15-18.

78. Петрова, Л. Е. Табакокурение в среде медицинских работников: проблемы и возможные причины пути их решения : обзор / Л. Е. Петрова, Е. В. Павленко // Главный врач: хозяйство и право. 2012. - № 3. - С. 48-53.

79. Петросян, К. Р. Структурно-функциональные изменения артерий у курящих мужчин в возрастном аспекте : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.05 / Петросян Кристина Рубеновна. М., 2009. - 24 с.

80. Попова, Е. Табакокурение и риск рака : позиция практического врача в современных условиях / Е. Попова // Архив патологии. 2006. -№ 12.-С. 10-13.

81. Попова, Л. А. Современные представления о сосудистом эндотелии с позиции общей теории систем / Л. А. Попова, О. Е. Ваизова // Фундаментальные исследования. 2012. - № 2. - С. 328-332.

82. Радкевич, Н. В. Социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и немедицинских вузов : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.01.04 / Радкевич Наталья Вячеславовна. -М., 2005.-24 с.

83. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. № 1563-р «Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы» // Собрание законодательства РФ. 2010. - № 40. - Ст. 5118.

84. Распространенность курения в странах бывшего СССР. Ресурсный центр по контролю над табаком Электронный ресурс.

85. Бюллетень Контакт. 2006. - № 25. - Режим доступа: http://contacttobinfo.narod.ru/contact/tem/25.htm. -Загл. с экрана.

86. Резолюция экспертов. Роль отказа от курения в повышении качества жизни и выживаемости кардиологических больных // Профилактическая медицина. 2011. - Т. 10, № 5. - С. 4-6.

87. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, Г. Я. Масленникова и др. // Российский медицинский журнал. 2001. - Т. 14, № 3. - С. 3-6.

88. Рудакова, А. В. Отказ от курения в профилактике сердечнососудистых заболеваний: фармакоэкономические аспекты / А. В. Рудакова // Клиническая фармакология и терапия. 2010. - Т. 19, № 5. - С. 89-93.

89. Сахарова, Г. М. Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике : учебное пособие / Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. - 64 с.

90. Сахарова, Г. М. Противодействие табачной эпидемии -сохранение здоровья людей / Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов // Профилактическая медицина. 2010. - № 6. - С. 3-7.

91. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М. : Гэотар-мед, 2001. -256 с.

92. Сердечно-сосудистые заболевания // Информационный бюллетень ВОЗ. 2009. - № 317. - с. 5

93. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова и др. // Международный медицинский журнал. 2003. - № 9. - С. 16-21.

94. Сидоренко, Г. И. Современные аспекты борьбы с табакокурением: исчерпаны ли все возможности? / Г. Н. Сидоренко, А. В. Фролов // Кардиология. 2010. - № 11. - С. 91-94.

95. Синцова, С. В. Табакокурение эпидемия XXI века / С. В. Синцова, Е. Н. Чичерина // Туберкулез и болезни легких. - 2011. -№ 3. - С. 8-11.

96. Смазнов, В. Ю. Курение, риск сердечно-сосудистой смерти и социальный градиент в мужской популяции Тюмени : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06 / Смазнов Владислав Юрьевич. Новосибирск, 2007. -29 с.

97. Смирнова, А. Ю. Клиническое значение дисфункций пульмокардиальной системы у курильщиков с персистирующей бронхиальной астмой : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.43 / Смирнова Анна Юрьевна. Ульяновск, 2011. - 24 с.

98. Сравнительная характеристика табакокурения медицинских работников / Ю. М. Простаквашина, Л. О. Багрова, Е. А. Вострикова и др.

99. Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 года : сб. тез. СПб., 2003. - С. 117.

100. Столярова, С. А. Раннее выявление и восстановление нарушений функционального состояния легких у курящих людей при отказе от курения : дис. . канд. мед. наук : 14.00.51 / Столярова Светлана Александровна. М., 2009.- 105 с.

101. Табакокурение и риск сердечно-сосудистых заболеваний среди трудоспособного населения г. Москвы / Ш. М. Гайнулин, Л. Б. Лазебник, И. В. Назаренко и др. // Российский кардиологический журнал. 2006. -№ 1. - С. 5-7.

102. Табакокурение: вред, способы отказа / Б. И. Овчинников, И. Ф. Дьяконов, В. М. Зобнев, Т. И. Дьяконова; Под общ. ред. В. К. Шамрея. СПб. : СпецЛит, 2012. - 46 с.

103. Табакокурение: распространенность среди школьников и студентов, мотивация, профилактика, возможности лечения / Ю. И. Нестеров, А. Г. Солодовник, О. В. Полтавцева и др. // Сердце. -2009. № 2. - С. 96-97.

104. Табачная эпидемия в России: причины, последствия, пути преодоления / Комиссия Общественной палаты Российской Федерации по социальной и демографической политике. Общественный совет Центрального федерального округа. М., 2009. - 64 с.

105. Факторы, ассоциированные с табакокурением / К. П. Ошакбаев, Ж. Абылайулы, Т. И. Аманов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - № 2. - С. 22-56.

106. Халикназарова, Р. М. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в зависимости от статуса курения / Р. М. Халикназарова // Туберкулез и болезни легких. 2010. - № 12. - С. 62-66.

107. Характеристика болезней, отягощенных курением взрослого населения в Узбекистане / Н. М. Маматова и др. // Наркология. 2011. -№ 12.-С. 35-37.

108. Характеристика отношения студенческой молодежи к табакокурению / П. Р. Менликулов и др. // Наркология. 2010. - № 12. -С. 57-61.

109. Хелимская, И. В. Роль курения в развитии хронической бронхолегочной патологии у работников Дальневосточной железной дороги / И. В. Хелимская, О. А. Лебедько, К. Г. Ананьев // Медицина труда и промышленная экология. 2011. - № 2. - С 46-48.

110. Хроническая обструктивная болезнь легких : практическое руководство для врачей / Под ред. А. Г. Чучалина. 2-е изд. - М., 2004. -С. 1-61.

111. Чучалин, А. Г. Болезни органов дыхания и табакокурения / А. Г. Чучалин // Терапевтический архив. 2009. - Т. 81, № 3. - С. 5-9.

112. Шальнова, С. А. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР / С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Т. 5, № 5. - С. 58-63.

113. Шаховский, К. П. Состояние проблемы табакокурения и борьба с курением в странах Европы / К. П. Шаховский // Наркология. 2013. - № 4. -С. 66-70.

114. Шаховский, К. П. Эпидемия курения в России и борьба с ней / К. П. Шаховский // Наркология. 2011. - № 11. - С. 44-49.

115. Эндотелиальная дисфункция и методы ее определения / А. И. Мартынов, Н. Г. Аветяк, Е. В. Акатова и др. // Российский кардиологический журнал. 2005. - № 4. - С. 94-98.

116. Якушин, С. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: курс на здоровый образ жизни / С. Якушин, Е. Филиппов // Врач. 2011. -№ 9. - С. 2-7.

117. Acute Effect of Cigarette Smoking on Heart Rate Variability / O. Karakaya, I. Barutcu, D. Kaya et al. // Angiology. 2007. - Vol. 58. -P. 620-624.

118. Adult health in the Russian Federation: more than just a health problem / P. Marques et al. // Health Affairs. 2007. - Vol. 26, No. 4. -P. 1040-1051.

119. Amarenco, P. Highdensity lipoprotein-cholesterol and risk of stroke and carotid atherosclerosis: a systematic review / P. Amarenco, J. Labreuche, P. J. Touboul // Atherosclerosis. 2008. - Vol. 196, No. 2. - P. 489-496.

120. ACC/AHA Guideline Update for Exercise Testing: Summary Article A report of the American College of Cardiology / American Heart Association // Circulation. 2002. - Vol. 106.-P. 1883-1892.

121. Barac, A. Methods for evaluating endothelial function in humans / A. Barac, U. Campia, J. A. Panza // Hypertension. 2007. - Vol. 49. - P. 748760.

122. Building blocks for tobacco control. WHO Tobacco Free Initiative, 2004.-P. 285.

123. Carotid intima-media thickness, arterial stiffness and risk of cardiovascular disease: current evidence / M. L. Bots, J. M. Dujk, A. Oren et al. // J. Hypertens. 2002. - Vol. 20. - P. 2317-2326.

124. Carr, C. S. Endothelial dysfunction: cardiovascular risk factors, therapy, and outcome / C. S. Carr, H. A. Hadi, J. Al Suwaidi // Vase. Health Risk Manag.-2005.-Vol. l.-P. 183-198.

125. Cement, T. Habits and opinions about smoking among health professional in Denmark / T. Cement // Abstract of the 10 th Conference on Tobacco or Health. Beijing. China, 24-28 August 1997. P. 884.

126. Clinician's Guide to Cardiopulmonary Exercise Testing in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association / G. J. Balady et al. // Circulation. 2010. - Vol. 122. - P. 191-225.

127. Compendium of respiratory standard questionnaires for adults (CORSQ) European Respiratory Review / F. Pistelli, G. Viegi, L. Carrozzi et al.. //Eur Respir J. Suppl.-2001.-Vol. 11, No. 80.-P. 118-143.

128. Contribution of nicotine to acute endothelial dysfunction in long-term smokers / T. Neunteufl, S. Heher, K. Koster et al. // J Am Coll Cardiol. 2002. -Vol. 39.-P. 251-256.

129. Crofton, J. The tobacco pandemic / J. Crofton // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. 1999. - Vol.3, No. 2. - P. 85-86.

130. Davis, R. M. When doctors smoke / R. M. Davis // Tobacco Control. 1993.-Vol. 2.-P. 187-188.

131. Endothelial function and atherosclerosis: circulatory with clinical usefulness / F. Ribeiro et al. // Rev Port Cardiol. 2009. - Vol. 28. -P. 1121-1151.

132. Geliert, С. Smoking and All-Cause Mortality in Older People: Systematic Review and Meta-analysis Smoking and All-Cause Mortality in Older People / C. Geliert, В. Schöttker, H. Brenner// Arch Intern Med. 2012. -Vol. 172.-P. 837-844.

133. Global Programme on Evidence for Health Policy // WHO: World Health Report. 2002.

134. Grossesse et tabac: le point de vue du medecin du travail. Pregnancy and smoking: the occupational physician's point of view / A. Beugniez, D. Duquesne, B. Fontaine et al. // J. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2005. - Spec No. l.-P. 292-297.

135. Haustein, К. О. Tobacco or health? / К. O. Haustein. New York : Springer, 2001.-446 p.

136. Heart Disease in Latin America. Risk Factors for Acute Myocardial Infarction in Latin America. The INTERHEART Latin American Study / F. Lanas, A. Avezum, L. E. Bautista et al. // Circulation. 2007. - Vol. 115.— P. 1067-1074.

137. Home Blood Pressure Level, Blood Pressure Variability, Smoking, and Stroke Risk in Japanese Men: The Ohasama Study / T. Hashimoto, M. Kikuya, T. Ohkubo et al. // American Journal of Hypertension. 2012. - Vol. 10, No. 1038.-P. 2012-2062.

138. Impact of oxidized low density lipoprotein on vascular cells / J. Galle, T. Hansen-Hagge, C. Wanner et al. // Atherosclerosis. 2006. - Vol. 85. -P. 219-226.

139. Josseran, L. French physicians smoking behavior / L. Josseran // Abstract of the 11th Conference on Tobacco or Health, Chicago, USA, 6-11 August 2000. Chicago, 2000. - P. 101.

140. Kojima, S. Effects of smoking and age on chronic obstructive pulmonary disease in Japan / S. Kojima, H. Sakakibara, S. Motani // J. Epidemiol. -2005.-No. 15.-P. 113-117.

141. Long-term efficacy of tiotropium in relation to smoking status in the UPLIFT trial / D. Tashkin, B. Celli, S. Kesten et al. // Eur. Respir. J. 2010. -Vol. 35.-P. 287-294.

142. Low-Dose Aspirin in the Primary Prevention of Cancer: The Women's Health Study: A Randomized Controlled Trial / N. R. Cook, I-Min Lee, J. M. Gaziano et al. // JAMA. 2005. - Vol. 294. - P. 47-55.

143. Lung function loss, smoking, vitamin C intake, and polymorphisms of the glutamate cysteine ligase genes / M. Siedlinski, D. S. Postma, C. C. van Diemen et al. // Am. J. Respir. Critical Care Med. - 2008. - Vol. 178. - P. 13-19.

144. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatic high-risk patients in general practice: cross-sectional survey in 12 European countries

145. К. Kotseva, D. Wood, G. De Backer et al. // Eur J. Cardiovasc Prev Rehabil. -2010.-No. 17.-P. 530-540.

146. Mathers, C. D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 / C. D. Mathers, D. Loncar // PLoS Medicine. 2006. - Vol. 3. -P. 442.

147. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors / R. Doll at al.//BMJ. 2004. - Vol. 328.-P. 1519.

148. MPOWER: A policy package to reverse the tobacco epidemic. -WHO, 2008.-P. 40.

149. New markers of early functional disorders in healthy smokers / V. Gnoevykh, A. Butov, M. Rudkevich et al. // Eur. Respir. J. Sept. 2004. -No.24. - P. 249-250.

150. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D. S. Celermajer, К. E. Sorensen, V. M. Cooch et al. // Lancet. 1992. - Vol. 340. - N. 8828. - P. 1111-1115.

151. Palatini, P. Heart rate and cardivascular risk / P. Palatini, S. Julius // J. Hypertens. 1997. - Vol. 15. - P. 3-17.

152. Predicting the 30-Year Risk of Cardiovascular Disease The Framingham Heart Study / M. J. Pencina, R. B. DAgostino, M. G. Larson et al. // Circulation. 2009. - Vol. 119. - P. 3078-3084.

153. Rahman, I. Oxidative stress and redox regulation of lung inflammation in COPD /1. Rahman, I. M. Adcock // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28.-P. 219-242.

154. Reddy, K. S. Emerging epidemic of cardiovascular disease in developing countries / K. S. Reddy, S. Yusuf // Circulation. 1998. - Vol. 97. -P. 596-601.

155. Reducing risks, promoting healthy life Электронный ресурс. // The world health report 2002. World Health Organization. 2002, Geneva. - Режим доступа: http://www.who.int/whr/2002/en/. - Загл. с экрана.

156. Reiner, Z. The perception and knowledge of cardiovascular risk factors among medical students / Z. Reiner, Z. Sonicki, E. Tedeschi-Reiner// Croat Med J. 2012. - Vol. 15, No. 53. - P.278-284.

157. Risk factors for Cardiovascular Diseases in Physician / M. Nakladalova, E. Sovova, K. Ivanova et al. // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2005. - Vol. 149. - P. 293-295.

158. Smith, D. The historical decline of tobacco smoking among Australian physicians: 1964 1997 / D. Smith, P. Leggat // Tobacco Induced Diseases. -2008.-4: 13 doi: 10. 1186/1617-9625-4- 13.

159. Smokeless tobacco. Use in the US // NCI Monograph. 1989. - Vol. 8.-P. 5-105.

160. Smoking ages your lungs Results from the COLD cohort / W. Tan et al. // Eur. Respir. J. Abstracts. - Amsterdam, 2011. - P. 855.

161. Smoking and smoking cessation in relation to mortality in women / S. A. Kenfield, M. J. Stampfer, B. A. Rosner et al. // JAMA. 2008. - Vol. 299.- P. 2037-2047.

162. Smoking influences aberrant CpG hypermethylation of multiple genes in human prostate carcinoma /H. Enokida, H. Shiina, S. Urakami et al. // Cancer.- 2006. Vol. 106. - P. 79-86.

163. Smoking, barriers to quitting, and smoking-related knowledge, attitudes, and patient practices among male physicians in China / M. Ceraso et al. // Prev. Chronic. Dis. 2009. - Vol. 1. - S. A06.

164. The European Tobacco Control Report 2007. World Health Organization, 2007. - P. 153.

165. Thomas, D. Smoking and cardiovascular diseases / D. Thomas // Rev Prat. -2012. Vol. 62. - P. 339-343.

166. Tobacco control country profiles // American Cancer Society. 2000. -P. - 517.

167. Tobacco use by youth: A surveillance report from the Global Youth Tobacco Survey project / Ch. W. Warren, L. Riley, S. Asma et al. // Bull. World Health Organ. 2000. - Vol.78, No. 7. - P. 868-876.

168. Trends in cigarette smoking in 36 populations from the early 1980s to the mid-1990s: findings from the WHO MONICA Project /A. Molarius, R. W. Parsons, A. J. Dobson et al. //Am J Public Health. 2001. - Vol. 91. -P. 206-212.

169. Vitamins E and C in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men: The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial

170. J. M. Gaziano, R. J. Glynn, W. G. Christen et al. // JAMA. 2009. - Vol. 301. — P. 52-62.

171. Vitamins E and С in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men: The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial / H. D. Sesso, J. E. Buring, W. G. Christen et al. // JAMA. 2008. - Vol. 300. - P. 2123-2133.

172. Vitamins E in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: The Women's Health Study: A Randomized Controlled Trial / I-Min Lee, N. R. Cook, J. M. Gaziano et al. // JAMA. 2005. - Vol. 294. - P. 56-65.

173. West, R. Fast facts: smoking cessation / R. West, S. Shiffman. -2007.-P. 84.

174. WHO/ CDC global youth tobacco survey Электронный ресурс. // World Health Organization, Geneva. 2009. - Режим доступа: http://www.cdc.gov/tobacco/global/GYTS/results.htm. - Загл. с экрана.

175. World Health Organization Regional Office for Europe, Tobacco control database Электронный ресурс. Режим доступа: www.euro.who.int/tobaccofree/. - Загл. с экрана.

176. World Health Organization: Report on the global tobacco epidemic 2008; the MPOWER package. Geneva: World Health Organization, 2008.

177. World Health Report 2002 / Brundtland GI-I. Geneva: World Health Organization, 2002. - P. 68-76.

178. P-Carotene Supplementation and Incidence of Cancer and Cardiovascular Disease: The Women's Health Study / I-Min Lee, N. R. Cook, J. E. Manson et al. // J. Natl Cancer Inst. 1999. - Vol. 91. - P. 2102-2106.