Распространенность и клиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бурмистров, Вячеслав Алексеевич

• Бурмистров, Вячеслав Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурмистров, Вячеслав Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

1.1. История вопроса и терминология.

1.2. Эректильная дисфункция и эндотелиальная дисфункция.

1.3. Распространенность эректильной дисфункции.

1.4. Эректильная дисфункция и ишемическая болезнь сердца.

1.5. Сексуальная активность и сердечно-сосудистая безопасность.

1.6. Эректильная дисфункция и артериальная гипертензия.

1.7. Эректильная дисфункция и сахарный диабет.

1.8. Влияние сексуальной активности на продолжительность жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и клиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больных»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го, а после 60 лет каждый 3-ий мужчина вообще не способен выполнить половой акт. Распространенность ЭД колеблется в разных странах: она встречается у 10% мужчин в Испании, у 22% - в США [ 104] у 15% - в Бразилии, у 17% - в Италии, у 22% - в Малайзии, у 34% - в Японии [95]. Эпидемиологических данных о распространенности ЭД в России нет, однако высокий травматизм мужского населения, значительная распространенность алкоголизма и курение низкокачественных сортов табака позволяют некоторым авторам предполагать большую распространенность ЭД в нашей стране по сравнению с индустриально развитыми странами мира [6].

Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с АГ, СД и атеросклерозом [105]. По данным Walczak M.K. и соавт. (2002) из 154 мужчин, обратившихся за помощью в связи с ЭД, 44% имели АГ и 23% - СД; в исследовании Seftel A.D. и соавт. (2004) среди 272325 пациентов с ЭД была выявлена АГ у 41,6%, гиперлипидемия - у 42,4%, СД - у 20%, сочетание АГ и гиперлипидемии - у 23,9%, сочетание АГ и СД - у 12,8% больных. В проведенных в России единичных исследованиях также подтверждена высокая частота ЭД у больных СД 1-го и 2-го типов - 30,0% и 66,7% соответственно [2]. По мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента латентной формы СД, АГ или ИБС [96].

Несмотря на очевидность проблемы и широкую распространенность ЭД только немногие мужчины обращаются за помощью к врачу - каждый четвертый во Франции и Нидерландах [89, 34], каждый десятый - в США

80]; большинство опрошенных не считает ЭД болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью. Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни. По данным опроса, проведенного Хамди Ф.К. и соавт. (1997), о возможности влияния лекарств на сексуальную функцию знают 64% мужчин в Испании, 51% - во Франции, 38% в Великобритании. В то же время, неблагоприятное воздействие лекарств на сексуальную сферу нередко приводит к отказу пациентов от назначенной терапии, причем нередко больные даже не информируют лечащего врача о несоблюдении ими лекарственного режима [79].

Можно предполагать, что врачи амбулаторного звена (кардиологи, терапевты, семейные врачи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у кардиологических пациентов. Вместе с тем на конгрессе Ассоциации американских урологов в 2004 году (AUA, 2004) были сформулированы положения, согласно которым ЭД, коррелируя с наличием микро- и макроангиопатий, является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это диктует необходимость ранней диагностики ЭД у кардиологических больных и разработки терапевтических рекомендаций для ее коррекции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить распространенность эректильной дисфункции и информированность пациентов и врачей о клиническом и прогностическом значении нарушений эректильной функции у сердечнососудистых больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить распространенность ЭД у кардиологических больных

2. Оценить клиническое значение эректильной дисфункции и факторов на нее влияющих у кардиологических больных.

3. Изучить информированность больных и их лечащих врачей о различных аспектах проблемы ЭД.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в России изучена распространенность эректильной дисфункции у больных кардиологического профиля и показана высокая частота ее встречаемости среди больных артериальной гипертензией (35,2%), ишемической болезни сердца (50,7%), при сочетании ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией или сахарным диабетом (77%).

Выявлена зависимость тяжести эректильной дисфункции от длительности сердечно-сосудистой патологии и вида получаемой лекарственной терапии (диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ).

Показано, что у кардиологических больных имеется корреляция между группой риска согласно Принстонскому консенсусу и тяжестью эректильной дисфункции.

Впервые проведено анкетирование пациентов и их лечащих врачей, позволившее оценить уровень их информированности о проблеме эректильной дисфункции. При этом более 2/3 опрошенных кардиологических пациентов не осведомлены о связи эректильной дисфункции с сердечно сосудистыми заболеваниями, не знают о возможном влиянии получаемой ими лекарственной терапии на половую функцию и связывают наличие у них эректильных расстройств с возрастом.

Только 22% врачей знает точное определение эректильной дисфункции, хотя почти половина опрошенных осведомлена о ее широкой распространенности. Только 13,4% применяют имеющиеся знания о возможности лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции при назначении лекарственной терапии, в том числе транквилизаторов и бета-адреноблокаторов. Большинство врачей считают проблему эректильной дисфункции важной для пациентов и даже признают её существенную роль в прогнозе жизни (37,7% и 41,5% соответственно), но, в тоже время, около половины опрошенных (43,3%) полагают, что этой проблемой должен заниматься уролог, оправдывая этим отказ от самостоятельного назначения необходимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Показано, что диагностика нарушений эректильной функции должен рассматриваться, как рутинный метод обследования больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и сахарным диабетом. При этом врач, вне зависимости от специальности должен учитывать потенциальное влияние назначаемой им лекарственной терапии на эректильную функцию пациентов.

Выявлено, что на осведомленность врачей о проблеме эректильной дисфункции влияет стаж работы по специальности и место практической работы. Более молодые специалисты, и, в частности, кардиологи и терапевты, практикующие в частных клиниках Москвы и Московской области, имеют больше представлений об эректильной дисфункции, ее распространенности, способах диагностики и лечения.

Доказано, что низкий уровень информированности пациентов и их лечащих врачей о проблеме эректильной дисфункции требует необходимости совершенствовании просветительской работы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эректильная дисфункция широко распространена у кардиологических больных.

2. Эректильная дисфункция у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и сахарным диабетом ассоциируется с продолжительностью заболевания, видом и длительностью получаемой терапии.

3. Низкая информированность пациентов и врачей о проблеме эректильной дисфункции.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности врачей поликлиник (№144) и стационаров (№50 и 81) CAO г. Москвы, а также на кафедре клинической фармакологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Проведена на совместной межклинической конференции сотрудников кафедр клинической фармакологии МГМСУ, отделения андрологии и урологии ЭНЦ РАМН, врачей ГКБ №50 и ГКБ №81 Департамента здравоохранения Москвы.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 94 страницах машинописного текста,

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бурмистров, Вячеслав Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Эректильная дисфункция у больных с кардиологическими заболеваниями диагностируется в 56% случаев, что в 4 раза чаще, чем у здоровых лиц. Она выявляется у каждого третьего мужчины с артериальной гипертонией, у каждого второго - с ишемической болезнью сердца и у двух из трех больных - при сочетании этих болезней.

2. Тяжесть эректильной дисфункции у кардиологических пациентов ассоциируется с давностью сердечно-сосудистых заболеваний, наличием сахарного диабета, видом и продолжительностью получаемой терапии.

3. Согласно результатам анкетирования, две третьих опрошенных кардиологических больных не осведомлены о наличии связи эректильной дисфункции с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, не знают о негативном влиянии получаемой ими лекарственной терапии на половую функцию, не информированы о возможности коррекции эректильной дисфункции и связывают возникающие половые расстройства только с возрастом.

4. По данным опроса врачей каждый пятый респондент знает определение эректильной дисфункции, около 40% врачей считают её распространенной проблемой, при этом 48,9% никогда не собирают сексуальный анамнез. Только 13,4% учитывают возможные побочные эффекты назначаемой терапии на сексуальную функцию пациента и лишь каждый пятый врач осведомлен о современных неинвазивных методах лечения эректильной дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление эректильной функции необходимо у всех больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, обращающихся за медицинской помощью к врачам общей практики, кардиологам, терапевтам и эндокринологам.

2. Для выявления эректильной дисфункции у кардиологических больных целесообразно использовать шкалу МИЭФ - Международный индекс эректильной функции.

3. Больных ишемической болезнью сердца необходимо стратифицировать по риску сексуальной активности в соответствии с Принстонским консенсусом, а при назначении им терапии следует учитывать её потенциальное негативное влияние на эректильную функцию.

4. Необходима просветительская работа для повышения уровня информированности врачей и пациентов о проблеме эректильной дисфункции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурмистров, Вячеслав Алексеевич, 2005 год

1. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр. Г. Антигипертензивная терапия и половая функция у мужчин. // Клиническая Фармакология и терапия -1999. -N3.- С. 49-52.

2. Верткин A.JI. Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога. // В сборнике «Эректильная дисфункция, диагностика и лечение». М.: Практика, 2004, С. 82 96.

3. Верткин А.Д., Лоран О.Б., Тополянский A.B., Носовицкий П.Б., Жиленко В.В. Эректильная дисфункция у кардиологических и терапевтических пациентов. // Русский медицинский журнал. 2002. — Том 10. -№28-С.32-36.

4. Калинченко С.Ю. Новые подходы в лечении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом. //М.: Практика, 2004. С. 70 -81.

5. Кротовский Г.С., Зудин A.M. Виагра 5 лет успеха. — М. — 2003.- 189 с.

6. Лу. Т. Нарушения половой функции у мужчин. // Глава 47 из книги «Урология по Дональду Смиту». М.: Практика, 2004. 430с.

7. Мак-Вари К. Эректильная дисфункция. Глава 51 из книги «Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону», 15-е издание. // В сб. Эректильная дисфункция, диагностика и лечение. М.: Практика, 2004. — С. 46 60.

8. Хамди Ф.К., Карретеро П., Перрен П. Влияние возраста, заболеваний и приема лекарств на сексуальную активность мужчин в странах Европы. // Медицинские новости. 1997. - N 2. - С. 659 - 670.

9. Щеплёв П.А., Вёрткин A.JL, Тополянский А.В., Жиленко В.В., Носовицкий П.Б. Эректильная дисфункция у кардиологических пациентов. // Лечащий врач. 2002. - № 3 - С.21 - 24.

10. Щеплёв П.А., Тополянский А.В., Жиленко В.В., Носовицкий П.Б. Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания. // Медицинская кафедра. 2002 - № 2. - С. 7 - 11.

11. Aranda P., Ruilope L.M., Calvo С., Luque М., Coca A., Gil de Miguel A. Erectile dysfunction in essential arterial hypertension and effects of sildenafil: results of a Spanish national study. // Am. J. Hypertens. 2004. -Vol. 17.-N2.-P. 139-145.

12. Bacon C.G., Hu F.B., Giovannucci E., Glasser D.B., Mittleman M.A., Rimm E.B. Association of type and duration of diabetes with erectile dysfunction in a large cohort of men. // Diabetes Care. 2002. - Vol. 25. - N 8. -P. 1458- 1463.

13. Badalyan R., Schultheiss D., Wasielevski von R., Jonas U., Stief C. Cigarette smoking as a risk factor in penile corpus cavernosum degeneration. // European Urology supplements. 2004. - Vol. 3. - N 2. - P. 6.

14. Barrett-Connor E. Cardiovascular risk stratification and cardiovascular risk factors associated ith erectile dysfunction: assessing cardiovascular risk in men with erectile dysfunction. // Clin. Cardiol. 2004. -Vol. 27. - N 4 Suppl 1. - P. 18 - 13.

15. Bauer G.E., Hunyor S.N., Baker J., et al. Side effects of antihypertensive treatment: a placebo-controlled study. // Clin. Sci Mol. Med. -1978. Vol. 55. - P. 341S - 344S.

16. Bedell S.E., Duperval M., Goldberg R. Cardiologists' discussions about sexuality with patients with chronic coronary artery disease. // Am. Heart. J. 2002. - Vol. 144. - N 2. - P. 239 - 242.

17. Blumentals W.A., Gomez-Caminero A., Joo S., Vannappagari V. Is erectile dysfunction predictive of peripheral vascular disease? // Aging Male. -2003. Vol. 6. - N 4. - P. 217 - 221.

18. Braun M., Sommer F., Lehmacher W., Raible A., Bondarenko B., Engelmann U. Erectile dysfunction. Are interdisciplinary diagnosis and therapy necessary? // Dtsch. Med. Wochenschr. 2004. - Vol. 29. - N 4. -P 131 - 136.

19. Braun M., Wassmer G., Klotz T., Reifenrath B., Mathers M., Engelmann U. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the 'Cologne Male Survey. // Int J Impot. Res. 2000. - Vol. 12. - N 6. - P. 305 - 311.

20. Bruckert E., Giral P., Heshmati H.M., Turpin G. Men treated with hypolipidaemic drugs complain more frequently of erectile dysfunction. // J Clin Pharm. Ther. 1996. - Vol. 21. - N 2. - P. 89 - 94.

21. Bulpitt C.J., Dollery C.T. Side effects of hypotensive agents evaluated by a self-administered questionnaire. // Br Med J. 1973. — Vol. 3. — N5878.-P. 485-490.

22. Bulpitt C.J., Dollery C.T., Carne S. Changes in symptoms in hypertensive patients after referral to hospital clinic. // Br. Heart J. — 1976. — Vol. 38.-N2.-P. 121-128.

23. Burchardt M., Burchardt T., Baer L., et al. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction. // J. Urol. 2000. - Vol. 164. - N 4.-P. 1188-1191.

24. Burt V.L., Whelton P., Rocella E. et al. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. // Hypertension. 1995. - Vol. 25. - N 3. - P. 305-313.

25. Caro J., Vidal J., Vicente J. et al. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan. // J. Med. Sci. 2001. - Vol. 321. -P. 336-341.

26. Carson C.C. Erectile dysfunction in the 21st century: whom we can treat, whom we cannot treat and patient education. // Int. J. Impot. Res. -2002. Vol. 14. - Suppl 1. - S29 - S34.

27. Cellek S., Rodrigo J., Lobos E. et al. Selective nitrergic neurodegeneration in diabetes mellitus a nitric oxide-dependent phenomenon. // Br. J. Pharmacol. - 1999. - Vol. 128. -N 8. - P. 1804 - 1812.

28. Chang S.W., Fine R., Siegel D. et al. The impact of diuretic therapy on reported sexual function. // Arch. Intern. Med. 1991. - Vol. 151. -N 12.-P. 2402-2408.

29. Chew K.K., Earle C.M., Stuckey B.G., Jamrozik K., Keogh E.J. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates. // Int. J. Impot. Res. 2000. - Vol. 12. - N 1. - P. 41 - 45.

30. Chu N.V., Edelman S.V. Erectile dysfunction and diabetes. // Curr. Diab. Rep. 2002. - Vol. 2. - N 1. - P. 60 - 66.

31. Costa P., Avances C., Wagner L. Erectile dysfunction: knowledge, wishes and attitudes. Results of a French study of 5.099 men aged 17 to 70. // Prog. Urol., 2003. Vol. 13, N 1. - P. 85 - 91.

32. Croog S.H., Levine S., Sudilovsky A., et al. Sexual symptoms in hypertensive patients. A clinical trial of antihypertensive medications. // Arch. Intern. Med. 1988.-Vol. 148.-N4.-P. 788-794.

33. Croog S.H., Levine S., Testa M.A., et al. The effects of antihypertensive therapy on the quality of life. // N. Engl. J. Med. 1986. — Vol. 314. - N 26. - P. 1657 - 1664.

34. Cuellar de Leon A.J., Ruiz Garcia V., Campos Gonzalez J.C., Perez Hoyos S., Brotons Multo F. Prevalence erectile dysfunction in patients with hypertension. // Med. Clin. (Bare.) 2002. - Vol. 119. - N 14. - P. 521 -526.

35. Curb J.D., Borhani N.O., Blaszkowski T.P., et al. Long-term surveillance for adverse effects of antihypertensive drugs. // JAMA. 1985. -Vol. 253. - N 22. - P. 3263 - 3268.

36. Derby C.A., Barbour M.M., Hume A.L., McKinlay J.B. Drug therapy and prevalence of erectile dysfunction in the Massachusetts Male Aging Study cohort // Pharmacotherapy. 2001. - Vol. 21. - N 6. - P. 676 -683.

37. Dorrance A.M., Lewis R.W., Mills T.M. Captopril treatment reverses erectile dysfunction in male Stroke Prone Spontaneously Hypertensive Rat. // Int. J. Impot. Res. 2002. - Vol. 14. - N 6. - P. 494 - 497.

38. Fedele D., Coscelli C., Cucinotta D, et al. Incidence of erectile dysfunction in Italian men with diabethes. // J. Urology. 2001. -Vol. 166. - N 4.-P. 1368-71.

39. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. // J. Urolology. 1994. - Vol. 151. -P. 151 - 154.

40. Ferrario C.M., Levy P. Sexual dysfunction in patients with hypertension: implications for therapy. // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). -2002. Vol. 4. - N 6. - P. 424 - 432.

41. Flack J.M., Novikov S.V., Ferrario C.M. Benefits of adherence to anti-hypertensive drug therapy. // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - Suppl A. -P. 16-20.

42. Fogari R., Corradi I., Poletti L. et al. Sexual activity in hypertensive males treated with valsartan or Carvedilol. A cross-over study // J. of Hypertension. 1999. - Vol. 17. - Suppl. 3. - S. 65.

43. Fogari R., Zoppi A. Effects of antihypertensive therapy on sexual activity in hypertensive men. // Curr. Hypertens. Rep. 2002. - Vol. 4. - N 3. -P. 202-210.

44. Fogari R., Zoppi A., Corradi L., et al. Sexual function in hypertensive males treated with lisinopril or atenolol: a cross-over study. //. Am. J. Hypertens. 1998. - Vol. 11. - N 10. - P. 1244 - 1247.

45. Fogari R., Zoppi A., Poletti L. et al. Sexual activity in hypertensive men treated with valsartan or Carvedilol: a crossover study. // Am. J. Hypertens. 2001. - Vol. 14. - N 1. - P. 27 - 31.

46. Foresta C., Caretta N., Aversa A., Bettocchi C., Corona G., Mariani S., Rossato M. Erectile dysfunction: symptom or disease? // J. Endocrinol. Invest. 2004. - Vol. 27. -N 1. - P. 80 - 95.

47. Fung M.M., Bettencourt R., Barrett-Connor E. Heart disease risk factors predict erectile dysfunction 25 years later: the Rancho Bernardo Study. //J. Am. Coll. Cardiol. -2004.-Vol. 43.-N8.-P. 1405- 1411.

48. Goldstein I. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms, cardiovascular disease, and erectile dysfunction. // Am. J. Cardiol. -2000.-Vol. 86.-N2A.-41F-45F.

49. Greenstein A., Chen J., Miller H., Matzkin H., Villa Y., Braf Z. Does severity of ischemic coronary disease correlate with erectile function? // Int. J. Impôt. Res. 1997. - Vol. 9. -N 3. - P. 123 - 126.

50. Guay A.T. Sexual dysfunction in the diabetic patient. // Int. J. Impôt. Res. 2001. - Vol. 13. - Suppl 5. - S. 47 - 50.

51. Hale T.M., Okabe H., Bushfield T.L., Heaton J.P., Adams M.A. Recovery of erectile function after brief aggressive antihypertensive therapy. // J. Urol.-2002.-Vol. 168. -N 1.-P. 348-354.

52. Hogan M J., Wallin J.D., Baer R.M. Antihypertensive therapy and male sexual dysfunction. // Psychosomatics. 1980. - Vol. 21. - P. 234-237.

53. Hood S., Robertson I. Erectile dysfunction: a significant health need in patients with coronary heart disease. // Scott. Med. J. 2004. - Vol. 49 -N3.-P. 97-98.

54. Hutter A.M. Jr. Role of the cardiologist: clinical aspects of managing erectile dysfunction. // Clin Cardiol. 2004. - Vol. 27. - N 4, Suppl 1.-P. 13-17.

55. Jackson G. Sexual dysfunction and diabetes. // Int J Clin Pract. -2004. Vol. 58. - N 4. - P. 358 - 362.

56. Jackson G., Giuilano F. Moderator's introduction // Eur. Heart. J. Suppl. 2002. - Vol. 4. - Suppl. H. - P. 1 - 6.

57. Jaffe A., Chen Y., Kisch E.S., Fischel B., Alon M., Stem N. Erectile dysfunction in hypertensive subjects. Assessment of potential determinants. // Hypertension. 1996. - Vol. 28, N 5. - P. 859 - 862.

58. J.C. Cappelleri, R.C. Rosen, M.D. Smith, A.M. Misra, I.H. Osterlon. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Dysfunction. // J. Urology 1999. - Vol. 54. -P. 346-351.

59. Kaiser D.R., Billups K., Mason C., Wetterling R., et al. // J. Am. Col. Card. 2004. - Vol. 43. -N 2. - P. 179 - 184.

60. Kawanishi Y., Kimura K., Nakanishi R., Numata A., Taguchi H. Retinal vascular findings and penile cavernosal artery blood flow. // BJU Int. -2003. Vol. 92. - N 9. - N 977 - 980.

61. Kawanishi Y., Lee K.S., Kimura K. et al. Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients.//Int. J. Impôt. Res. 2001.-Vol. 13-N 2.-H. 100 - 103.

62. Kimmel SE. Sex and myocardial infarction: an epidemiologic perspective. // Am J Cardiol. 2000, 86(2A):10F - 13F.

63. Khan M.A., Morgan R.J., Mikhailidis D.P. The choice of antihypertensive drugs in patients with erectile dysfunction. // Curr. Med. Res. Opin. 2002. - Vol. 18.-N 2.-P. 103- 107.

64. Kim S.W., Paick J., Park D.W., Chae I., Oh B. Potential predictors of asymptomatic ischemic heart disease in patients with vasculogenic erectile dysfunction. // Urology. 2001. - Vol. 58. - N 3. - P. 441 - 445.

65. Kirby M., Jackson G., Betteridge J., Friedli K. Is erectile dysfunction a marker for cardiovascular disease? // Int. J. Clin. Pract. 2001. -Vol. 55.-N9.-P. 614-618.

66. Kloner R.A. Erectile dysfunction in the cardiac patient. // Compr Ther. 2004. - Vol. 30. -N 1. - P. 50 - 54.

67. Ko D.T., Hebert P.R., Coffey C.S., Sedrakyan A., Curtis J.P., Krumholz H.M. Beta-blocker therapy and symptoms of depression, fatigue, and sexual dysfunction. // JAMA. 2002. - Vol. 288. - N 3. - P. 351 - 357.

68. Kogan M.I., Sizijakin D.V., Terentiev V.P. Erectil dysfunction as a figure of life merit in patients with essential hypertension // The 3rd World Congress of the aging male. // Munich, 2000: Abstracts 53. P. 229.

69. Kung C.F., Luscher T.F. Different mechanisms of endothelial dysfunction with aging and hypertension in rat aorta. // Hypertension. 1995. - Vol. 25. - N 2. - P. 194 - 200.

70. Kuritzky L. Counseling the patient with erectile dysfunction: a primary care physician perspective. // J. Am. Osteopath. Assoc. 2002. - Vol. 102. -N 12, Suppl 4. - S7 - 11.

71. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. // JAMA. 1999. - Vol. 281. - N 6. -P. 537 - 544.

72. Leiblum S.R., Baume R.M., Croog S.H. The sexual functioning of elderly hypertensive women. // J. Sex Marital. Ther. 1994. - Vol. 20. - P. 250 -270.

73. Li J.S., Sharifi A.M., Schiffrin E.L. Effect of AT, angiotensin-receptor blockade on structure and function of small arteries in SHR. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1997. - Vol. 30. - N 1. - P. 75 - 83.

74. Llisteri J.L., Vidal J.V.L., Aznar Vincente J.A. et al. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan. // Am. J. Med. Sci. -2001.-Vol. 321.-N 5.-P. 336-341.

75. Marley J.E. Safety and efficacy of nifedipine 20 mg tablets in hypertension using electronic data collection in general practice. // J. R. Soc. Med. 1989. - Vol. 82. - N 5. - P. 272 - 275.

76. Marwick C. Survey says patients expect little physician help on Sex. // JAMA. 1999. - Vol. 281. - N 23. - P. 2173 - 2174.

77. McCulloch D.K., Campbell I.W., Wy F.C. et al. The prevalence of diabetic impotence. // Diabetologia. 1980. - Vol. 18. - P. 279.

78. Metro M.J., Broderick G.A. Diabetes and vascular impotence: does insulin dependence increase the relative severity? // Int. J. Impôt. Res. 1999. -Vol. 11.-N2.-P. 87-89.

79. Meuleman E.J., Donkers L.H., Robertson C., Keech M., Boyle P., Kiemeney L.A. Erectile dysfunction: prevalence and effect on the quality of life; Boxmeer study. // Ned Tijdschr Geneeskd. 2001. - Vol. 145. - N 12. -P. 576-581.

80. Mickley H. Incidence and treatment of sexual dysfunction in heart disease. Ugeskr Laeger. // 2002. Vol. 164. - N 41. - P. 4760 - 4764.

81. Mirone V., Ricci E., Gentile V., Basile Fasolo C., Parazzini F. Determinants of erectile dysfunction risk in a large series of Italian menattending andrology clinics. // European Urology. 2004. - Vol. 45. - N 1. - P. 87-91.

82. Muller J.E. Triggering of cardiac events by sexual activity: findings from a case-crossover analysis. // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86. P. 14F.

83. Nelson E.C., Stason W.B., Neutra R.R., Solomon H.S. Identification of the noncompliant hypertensive patient. // Prev Med. 1980. -Vol. 9.-N4.-P. 504-517.

84. Nusbaum M.R. Erectile dysfunction: prevalence, etiology, and major risk factors. // J. Am. Osteopath. Assoc. 2002. - Vol. 102. - N 12, Suppl 4. - SI - 6.

85. CTKane P.D., Jackson G. Erectile dysfunction, is there silent obstructive coronary artery disease? // Int. J. Clin. Prac. 2001. - Vol. 55. — P. 219-220.

86. Okabe H., Hale T.M., Kumon H., Heaton J.P., Adams M.A. The penis is not protected: in hypertension there are vascular changes in the penis which are similar to those in other vascular beds. // Int. J. Impot. Res. — 1999. — Vol. 11.-N3.-P. 133 140.

87. O'Keefe M., Hunt D.K. Assessment and treatment of impotence. // Med. Clin. N. Am. 1995. - Vol. 79 - N 2. - P. 415 - 434.

88. Palmore E.B. Predictors of the longevity difference: a 25-yea follow-up. // Gerontologist. 1982. - Vol. 22. - N 6. - P. 513 - 518.

89. Persson G. Five-year mortality in a 70-year-old urban populatiol in relation to psychiatric diagnosis, personality, sexuality am early parental death. // Acta Psychiatr. Scand. 1981. - Vol. 64. - N 3. - P. 244 - 253.

90. Prins J et al. prevalence of erectile dysfunctions: a systematic review of population-based studies. // Int J Impot Res. 2003 - Vol. 14. - P. 422-432.

91. Prisant L.M., Carr A.A., Bottini P.B. et al. Sexual dysfunction with antihypertensive drugs. // Arch. Intern. Med. 1994. - Vol. 154. - N 7. - P. 730-736.

92. Ralph D., McNicholas T. UK management guidelines for erectile dysfunction. // BMJ. 2000. - Vol. 321. - N 19. - P. 499 - 503.

93. Riley A.J., Steiner J.A., Cooper R. et al. The prevalence of sexual dysfunction in male and female hypertensive patients. // Sex Marital. Ther. -1967.-Vol. 2.-P. 131-138.

94. Romeo J.H., Seftel A.D., Madhun Z.T., Aron D.C. Sexual function in men with diabetes type 2: association with glycemic control // J. Urol. -2000.-Vol. 163.-N3.-P. 788-791.

95. Rosen RC. Sexual dysfunction as an obstacle to compliance with antihypertensive therapy. // Blood Press Suppl. 1997. - Vol. 1. - P. 47 - 51.

96. Roumeguere T., Wespes E., Carpentier Y., Hoffmann P., Schulman C.C. Erectile dysfunction is associated with a high prevalence of hyperlipidemia and coronary heart disease risk. // Eur. Urol. 2003. - Vol. 44. -N 3. - P. 355 - 359.

97. Sairam K., Kulinskaya E., Boustead G.B., Hanbury D.C., McNicholas T.A. Prevalence of undiagnosed diabetes mellitus in male erectile dysfunction.//BJU Int.-2001.-Vol. 88.-N 1.-P. 68 71.

98. ScharfM.B., Mayleben D.W. Comparative effects of prazosin and hydrochlorothiazide on sexual function in hypertensive men. // Am. J. Med. -1989.-Vol. 86.-N IB.-P. 110-112.

99. Seftel A.D., Sun P., Swindle R. The prevalence of hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus and depression in men with erectile dysfunction // J Urol. 2004. - Vol. 171. - N 6 Pt 1. - P. 2341 - 2345.

100. Smith D. G., Frankel S., Yamell J. Sex and death: are they related? Findings from the Caerphilly Cohort Study. // BMJ. 1997. - Vol. 315. - N 7123.-P. 1641 - 1644.

101. Solomon H., Man J., Wierzbicki A.S., O'Brien T., Jackson G. Erectile dysfunction: cardiovascular risk and the role of the cardiologist. // Int. J. Clin. Pract. 2003. - Vol. 57. - N 2. - P. 96-99.

102. Solomon H., Man J.W., Jackson G. Erectile dysfunction and the cardiovascular patient: endothelial dysfunction is the common denominator. // Heart. 2003. - Vol. 89. - N 3. - P. 251 - 253.

103. Speel T.G., van Langen H., Meuleman E.J. The risk of coronary heart disease in men with erectile dysfunction. // Eur. Urol. — 2003. — Vol. 44. — N3.-P. 366-371.

104. Swanson-Fisher R.W., Clover K. Compliance in the treatment of hypertension. A need for action. // Am. J. Hypertens. 1995. - Vol. 8. - N 10 Pt 2. - P. 82S - 88S.

105. Taddei S., Virdis A., Ghiadoni L., Magagna A., Salvetti A. Cyclooxygenase inhibition restores nitric oxide activity in essential hypertension. // Hypertension. 1997. - Vol. 29. - N 1 Pt 2. - P. 274 - 279.

106. Toblli J.E., Stella I., Inserra F., Ferder L., Zeller F., Mazza O.N. Morphological changes in cavernous tissue in spontaneously hypertensive rats. //Am. J. Hypertens. 2000. - Vol. 13. - N 6, Pt 1. - P. 686 - 692.

107. Van Bortel L.M., Struijker-Boudier H.A., Safar M.E. Pulse pressure, arterial stiffness, and drug treatment of hypertension. // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - N 4. - P. 914 - 921.

108. Vernet D., Cai L., Garban H., Babbitt M.L., Murray F.T. et al.: Reduction of penile nitric oxide synthase in diabetic BB/WOR (type 1) and BBZ/WOR (type 2) rats with erectile dysfunction. // Endocrinology. 1995. -Vol. 136.-P. 5709-5717.

109. Walczak M.K., Lokhandwala N., Hodge M.B., Guay A.T. Prevalence of cardiovascular risk factors in erectile dysfunction. // J. Gend. Specif. Med. 2002. - Vol. 5. - N 6. - P. 19 - 24.

110. Wassertheil-Smoller S., Blaufox M.D., Oberman A, et al. Effect of antihypertensives on sexual function and quality of life: the TAIM Study. // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. - N 8. - P. 613 - 620.

111. Wei M., Macera C.A., Davis D.R., Hornung C.A., Nankin H.R., Blair S.N. Total cholesterol and high density lipoprotein cholesterol as important predictors of erectile dysfunction // Am. J. Epidemiol. 1994. - Vol. 140.-N 10.-P. 930-937.

112. Weinberger MH. Lowering blood pressure in patients without affecting quality of life. // Am. J. Med. 1989. - Vol. 86. - N IB. - P. 94 - 97.