Распространенность, факторы риска и клинико-лабораторные показатели при бронхиальной астме у детей г. Сыктывкара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Полякова, Ольга Анатольевна

• Полякова, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полякова, Ольга Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ (обзор литературы).

1.1. Распространённость и диагностика бронхиальной астмы.

1.2. Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы у детей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА г. СЫКТЫВКАРА.

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ИЗМЕНЕНИЯ К Л ИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С РАЗНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность, факторы риска и клинико-лабораторные показатели при бронхиальной астме у детей г. Сыктывкара»

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма является одним из самых распространённых хронических заболеваний, а в ряду аллергических болезней у детей ей принадлежит второе место после атопического дерматита. Бронхиальная астма является медико-социальной проблемой и требует дальнейшего изучения в плане исследования её распространённости, предрасполагающих и причинно-значимых факторов, особенностей клинического течения, совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики.

Во всём мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и её более тяжёлому течению. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что в разных регионах мира бронхиальной астмой страдает от 4 до 8% населения. При этом во взрослой популяции частота бронхиальной астмы колеблется в пределах 5%, а в детской популяции повышается до 5-12% (Международный консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 1995; Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997; Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилакти-ка», 2004; Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2006).

Вместе с тем, необходимо отметить, что статистические показатели распространённости бронхиальной астмы базируются в основном на данных, полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Поэтому информация о распространённости бронхиальной астмы не соответствует действительности, так как многие больные по разным причинам не обращаются в медицинские учреждения, родители ребёнка негативно относятся к установлению диагноза хронического заболевания, а врачи нередко не устанавливают диагноз бронхиальной астмы, особенно на ранних стадиях развития и в случаях лёгкого течения заболевания. Так, по данным Копалина А.К. с соавт. (2001) у ряда пациентов, особенно с лёгким течением бронхиальной астмы, в периоде детства не был установлен правильный диагноз вообще, а у значительной части пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением бронхиальной астмы правильный диагноз был установлен с опозданием на 2-6 лет от начала болезни.

Эпидемиологические исследования, проведённые с использованием разных методологических приёмов, свидетельствуют о том, что истинная распространённость бронхиальной астмы значительно превышает показатели официальной статистики. Наиболее надёжные и сравнимые данные в отношении распространённости основных симптомов бронхиальной астмы и в оценке структуры заболевания по тяжести течения во многих странах мира были получены в связи с внедрением программы ISAAC (Internationale Study of Asthma and Allergy in Childhood). В нашей стране первое эпидемиологическое исследование с использованием опросника программы ISAAC было выполнено в г. Новосибирске (Гавалов С.М. с соавт., 1997).

Известно, что на состояние здоровья населения, в том числе детского, оказывают влияние климато-географические, социально-бытовые, эндемические и в значительной мере - экологические факторы (Студеникин М.Я. с соавт., 1998; Баранов А.А. с соавт., 2006; Иллек Я.Ю. с соавт., 2008). В литературе представлены данные (Корюкина И.П. с соавт, 1997; Балалаева Р.И. с соавт., 1998; Инса-нов А.Б. с соавт., 1999) о влиянии техногенных загрязнителей окружающей среды на патологию бронхолёгочной системы у детей. Между тем, в каждом регионе имеются различные технологии и объёмы производства, практически неповторимы по видам, а также по уровням техногенного воздействия на окружающую среду и организм человека, что необходимо учитывать при проведении эпидемиологических исследований и изучении особенностей течения заболеваний (Пономарёва О.В., 2003).

До настоящего времени в г. Сыктывкаре Республики Коми эпидемиологические исследования по программе ISAAC не проводились, не изучались факторы риска и особенности течения бронхиальной астмы у детей, что послужило основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы.

Цель исследования. Изучить распространённость, факторы риска, кли-нико-лабораторные показатели при бронхиальной астме у детей школьного возраста, проживающих в г. Сыктывкаре.

Задачи исследования:

1) определить истинную распространённость бронхиальной астмы у детей в возрасте 7-8 лет и 13-14 лет, проживающих в г. Сыктывкаре;

2) определить преобладающую форму болезни, частоту лёгкого, средне-тяжёлого и тяжёлого течения бронхиальной астмы у детей г. Сыктывкара, изучить клинико-лабораторные показатели у пациентов в периодах обострения заболевания и при наступлении клинической ремиссии;

3) изучить влияние базисной противовоспалительной терапии на течение болезни у детей с разной тяжестью бронхиальной астмы.

Положения, выносимые на защиту:

- распространённость бронхиальной астмы среди детского населения г. Сыктывкара значительно (почти в три раза) превышает данные статистики по г. Сыктывкару и указывает на недостаточную диагностику заболевания;

- у детей школьного возраста г. Сыктывкара в подавляющем большинстве случаев отмечается атопическая форма бронхиальной астмы, чаще всего констатируется лёгкое течение, в 2,6 раза реже - среднетяжёлое течение и сравнительно редко - тяжёлое течение бронхиальной астмы;

- адекватная базисная противовоспалительная терапия значительно сокращает частоту и тяжесть обострений, облегчает течение заболевания у детей с атопической бронхиальной астмой.

Научная новизна. Определена распространённость основных симптомов бронхиальной астмы по программе ISAAC среди детей школьного возраста г. Сыктывкара. Уточнены причинно-значимые факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы и вызывающие обострение заболевания. Выявлена частота атопической формы бронхиальной астмы, лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения болезни, изучены клинические проявления, сдвиги лабораторных показателей у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии. Проведено катам-нестическое наблюдение пациентов с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших длительную базисную противовоспалительную терапию.

Практическая значимость и пути реализации работы. Применение опросника ISAAC показало необходимость использования его в практическом здравоохранении с целью ранней диагностики бронхиальной астмы у детей. Установленные факторы риска позволяют на раннем этапе выявлять детей, имеющих риск развития бронхиальной астмы. Высокая эффективность базисной противовоспалительной терапии указывает на необходимость обязательного проведения её всем детям с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы.

Материал исследований используется в практической работе педиатрической службы г. Сыктывкара и г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете и институте последипломного образования Кировской государственной медицинской академии.

Личное участие автора в работе. Проведена работа с научной литературой. Автором самостоятельно осуществлено наблюдение за обследованными детьми, проведено анкетирование, набор исследуемого материала и его статистическая обработка, анализ первичной документации и оценка полученных результатов.

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2007), заседании общества детских врачей г. Сыктывкара (2007), на совместном заседании кафедры детских болезней, пропедевтики детских болезней и кафедры педиатрии института последипломного образования Кировской государственной медицинской академии (2007).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе одна в цитируемом журнале ВАК.

Объём и структура работы. Материал диссертации изложен на 112 листах машинописи, состоит из «Введения», «Обзора литературы», «Материала и методов исследования», двух глав, посвящённых результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключения», «Выводов», «Практических рекомендаций», «Списка литературы», содержит 10 таблиц и 26 рисунков, список литературы включает 123 названия работ отечественных (77) и иностранных (46) авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Полякова, Ольга Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Клинически диагностированная на основе программы ISAAC бронхиальная астма у школьников г. Сыктывкара в возрасте 7-8 лет составила 3,6±0,7%, в возрасте 13-14 лет - 9,7±0,8%. Таким образом, истинная распространённость бронхиальной астмы среди школьников составляет 6,6%, что почти в 3 раза превышает данные статистики по г. Сыктывкару (в среднем 2,3%). Среди школьников в возрасте 13-14 лет, проживающих в г. Сыктывкаре, распространённость заболевания в 2,7 раза выше, чем у школьников в возрасте 7-8 лет.

2. У школьников г. Сыктывкара доминирует бронхиальная астма лёгкой степени тяжести (у детей в возрасте 7-8 и 13-14 лет - соответственно 76 и 81%), реже встречается среднетяжёлое (соответственно 18 и 13%) и тяжёлое (соответственно 6 и 6%) течение заболевания.

3. В этиологической структуре бронхиальной астмы преобладает атопическая форма заболевания (у детей в возрасте 7-8 и 13-14 лет - соответственно 94 и 89%). У всех детей с атопической формой бронхиальной астмы отмечается поливалентная сенсибилизация организма с преобладанием сенсибилизации бытовыми аллергенами.

4. Длительное проведение базисной противовоспалительной терапии детям с атопической бронхиальной астмой значительно сокращает общее количество обострений, увеличивает продолжительность клинической ремиссии, облегчает течение заболевания и повышает качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачам-педиатрам с целью ранней диагностики бронхиальной астмы рекомендуется использовать опросник программы ISAAC, что позволит своевременно выявлять детей, имеющих астмоподобные симптомы и направлять их на углубленное обследование к врачу аллергологу и пульмонологу.

2. Врачам-педиатрам рекомендуется проводить тщательный сбор аллерго-логического анамнеза у детей и их родителей, что позволит определить группу лиц с высоким риском развития бронхиальной астмы.

3. Детям с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы необходимо длительное проведение адекватной базисной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полякова, Ольга Анатольевна, 2008 год

1. Абелевич М.М. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей Нижегородской области/ М.М. Абелевич, А.А. Тарасова, И.Ф. Колпащикова и др.// Сб. науч.раб.«Улучшение качества жизни при астме и аллергии».- С-Пб., 1995.-С. 3.

2. Авдеенко Т. Т. Влияние загрязнения окружающей среды на распространённость и течение аллергических болезней у детей/ Т. Т. Авдеенко, А.А Ефимова, И.И. Балаболкин// Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 10-14.

3. Алексеева Т.А. Об иммунологических взаимоотношениях вируса гриппа и пыльцы амброзии/ Т.А. Алексеева, Ф.Ф. Лукманова II Иммунология. 1990.- № 2.- С. 80-82.

4. Аллаквердиева Л.И. Влияние экологических факторов внешней среды на распространённость и течение бронхиальной астмы у детей в г. Сумгатите/ Л.И. Аллаквердиева, А.А. Эюбова, Т.А. Исмаилов, И.А. Ахмедова // Пульмонология.- 1992.-№4.- С. 25.

5. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей/ И.И. Балаболкин, А.В. Ляпунов, И.В. Рылеева и др.- В кн.: Детская аллергология (под ред. Баранова А.А., Балаболкина И.И.). М., 2006. - С. 298-371.

6. Балаболкин ИИ. Влияние экологического неблагополучия на распространённость болезней органов дыхания/ И.И. Балаболкин, А.А. Ефимова. В кн. «Экология и здоровье детей» (под ред. Студеникина М.Я., Ефимовой А.А.). -М., 1998.-С. 188-205.

7. Балаболкин И.И. Изменения эндокринного статуса у детей с бронхиальной астмой/ И.И. Балаболкин, Д.Ш. Мачарадзе, И.Е. Петриченко и др.П Педиатрия. 1991. - № 8. - С. 23-25.

8. Балалаева Р.И. Влияние техногенного загрязнения промышленного района на течение бронхиальной астмы у детей/ Р.И. Балалаева, Т.П. Грищенко, A.M. Попыкина и др.// Материала VIII съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии». М., 1998. - С. 359.

9. Баранов А.А. Детская аллергология. Руководство для врачей/ А.А. Баранов, И.И. Балаболкин М., 2006. - 688 с.

10. И. Богорад А.Е. Атопическая бронхиальная астма у детей как генетически детерминированное заболевание/ А.Е. Богорад. В кн.: Бронхиальная астма у детей (под ред. Каганова С.Ю.). - М., 1999. - С. 39-52.

11. Василевский И.В. Заболеваемость детей и подростков Беларуси болезнями органов дыхания/ И.В. Василевский, Л.Н. Ломать, Е.Н. СкепъянН Материалы XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 397.

12. Вязникова М.Л. Клинико-иммунологические сдвиги и функция щитовидной железы при атопической бронхиальной астме у детей/М.Л.Вязникова: Дис. . канд.мед.наук. Киров, 1997. - 117с.

13. Гавалов С.М. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы ги-подиагностики бронхиальной астмы у детей/ С.М. Гавалов, Е.Г. Кондюрина, Т.Н. ЁлкинаИ Аллергология. 1997. - № 2. - С. 8-13.

14. Гавалов С.М. Дети пассивные курильщики/ С.М. Гавалов/ Сб.науч. тр.«Эпидемиология неспецифических заболеваний лёгких и организация пульмонологической службы в СССР». - Д., 1980. - С. 10-11.

15. Гавалов С.М. О пассивном курении и частоте бронхолёгочной патологии у детей/ С.М. Гавалов, А.Е. Демченко, Л.Ф. КазначееваП Педиатрия. 1984. -№ 1. - С. 32-34.

16. Геппе Н.А. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»/ Н.А. Геппе, С.Ю. КагановН Российский педиатрический журнал. 1998. - № 2. - С. 8-12.

17. Геппе Н.А. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и её реализация/ Н.А. Геппе, С.Ю. Каганов // Пульмонология. 2002. - № 1.- С. 38-42.

18. Геппе Н.А. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики. Образовательные программы/ НА. Геппе, В.А. Ревякина. М., 2002. - 120 с.

19. Гмошинская М.В. Влияние материнского организма на раннюю пищевую сенсибилизацию ребёнка/ М.В. Гмошинская: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990.-24 с.

20. Гусева С.В. Оценка эффективности комплексных программ лечения аллергических заболеваний дыхательного тракта у детей/ С.В. Гусева: Дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 2006. - 343 с.

21. Деев И.А. Эпидемиология астмоподобных симптомов и диагностированной бронхиальной астмы у детей г. Томска///.^. Деев, Е.В. КовченковаИ Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье детей-наше будущее!». Томск, 2001. - С. 8-9.

22. Дэюураев М.Н. Лекарственная аллергия в детском возрасте/ М.Н. Джу-раев: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 46 с.

23. Дрожэ/сев М.Е. Современные показатели распространённости бронхиальной астмы среди детей/ М.Е. Дрожжев, НС. Лев, М.В. КостюченкоИ Пульмонология. 2002. - № 1. - С. 56-61.

24. Дрожэюев М.Е. Новые данные о распространённости бронхиальной астмы у детей/ М.Е. Дрожэ/сев, Н.С. Лев, М.В. Костюченкои др.// Материалы XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 397.

25. Ермакова М.К. Распространённость бронхиальной астмы у детей Удмуртии/ М.К Ермакова, Н.Р. Капустина, И.Н. Ежова, И.И. БалаболкшН Педиатрия. 1999. - № 4. - С. 47-49.

26. Ермакова М.К. Аэрозагрязнение и распространённость бронхиальной астмы у детей г. Ижевска/ М.К. Ермакова, В.И. Ощепков, И.И. БалаболкинИ Педиатрия. 2000. - № 4. - С. 69.

27. Ефимова А.А. Влияние экологических факторов на развитие бронхоле-гочных заболеваний у детей/ А.А. Ефимова, Н.Н. Чуканин, М.М. Бржезовский и др.// Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 11-15.

28. Заболотских Т.В. Распространённость бронхиальной астмы у школьников г. Благовещенска/ Т.В. Заболотских, Д.Ч. Баранзаева, Г.В. ГригоренкоИ Материалы XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 398.

29. Иллек Я.Ю. Атопическая бронхиальная астма у детей/ Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцева, Е.Н. Погудина. Киров, 2003. - 132 с.

30. Иллек Я.Ю. Атопическая бронхиальная астма у детей, издание 2-е, дополненное/ Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцева, Н.Г. Муратова. Киров, 2008. - 163 с.

31. Каганов С.Ю. Респираторные аллергозы у детей/ С.Ю. Каганов. — JL, 1980.-228 с.

32. Каганов С.Ю. Проблема экологически обусловленных болезней лёгких у детей/ С.Ю. КагановИ Российский вестник перинатологии и педиатрии.2000.-№6.-С.6-11.

33. Карцева Т.В. Эволюция эпидемиологии бронхиальной астмы у школьников г. Новосибирска/ Т.В. Карцева, Т.Н. Ёлкина, B.JI. Скакун// Материалы XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 399.

34. Кожевникова C.JI. Распространённость аллергических заболеваний органов дыхания у школьников г. Чебоксары/ C.JI. Кожевникова// Материалы XI Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2001. - С. 349.

35. Кондюрина Е.Г. Программа изучения эпидемиологии аллергических заболеваний у детей города Новосибирска/ Е.Г. Кондюрина, С.М. Гавалов, Т.Н. Ёлкина// Материалы VI конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-С. 568.

36. Кондюрина Е.Г. Некоторые причины инвалидизации детей при бронхиальной астме/ Е.Г. Кондюрина, В.В. Зеленская, О.А. Грибанова, В.В. Проталина// Материалы VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 2001.-С. 74.

37. Копалин А.К. Неспецифические заболевания органов дыхания и аллергия у детей Европейского Севера/ А.К. Копалина, В.И. Макарова. Архангельск, 2001. - 133 с.

38. Короткова Е.И. Эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при атопической бронхиальной астме к детей/ Е.И. Короткова: Дисс. . канд. мед. наук. Киров, 2005. - С. 135.

39. Корюкша И.П. Особенности и современная диагностика аллергических заболеваний у детей/ И.П. Корюкша, JT.A. Головская, А.А. Акатова, М.Н. Репецкая. Пермь, 1997. - 124 с.

40. Крутенъ А.В. Клинические особенности бронхиальной астмы у детей Перми/ А.В. Крутенъ, И.П. Корюкина, Г.В. Борис/I Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С. 108.

41. Куимова М.Р. Клинико-иммунологические особенности и эндокринные нарушения у детей разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы/М.Р. Куимова: Дисс. . канд. мед. наук. Киров, 2000. - 120 с.

42. Международный консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Основные положения, рекомендуемые для врачей практического здравоохранения (под ред. Путова Н.В., Федосеева Г.Б.). С-Пб. - 46 с.

43. Мизерницкий Ю.Л. Экологические проблемы бронхолёгочных заболеваний у детей в промышленном городе/ Ю.Л. Мизерицкий, Н.Н. Розинова, В.Н. НестеренкоП Пульмонология (приложение). 1994 (1139).

44. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 1997. - 96 с.

45. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребёнка «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика». М., 2004. - 38 с.

46. Ногаллер A.M. Пищевая аллергия у детей/ A.M. Ногаллер.- М., 1983.202 с.

47. Педанова Е.А. Течение и отдалённые исходы бронхиальной астмы у детей раннего возраста/ Е.А. Педанова, Н.И. Чернышёва, И.А. Лещенко и др.П Материалы XI Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2001.-С. 79.

48. Петрова Т.И. Эпидемиология бронхиальной астмы среди детей г. Чебоксары/ Т.П. Петрова, С.Л. Кожевникова/7 Материалы X Национального конгресса по болезням органов дыхания. С-Пб., 2000. - С.83.

49. Погудина Е.Н. Эффективность базисной и иммуномодулирующей терапии при лёгком течении бронхиальной астмы у детей/ Е.Н. Погудина: Дисс. . канд. мед. наук. Киров, 2003. - 110 с.

50. Пономарёва О.В. Клинико-эпидемиологические особенности бронхиальной астмы у детей школьного возраста г. Кирова/ О.В. Пономарёва: Дисс. . канд. мед. наук. Киров, 2003. - 136 с.

51. Потёмкина A.M. Профилактика аллергии у детей/ A.M. Потёмкина// Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С. 341.

52. Ревич Б.А. Состояние здоровья детского населения г. Москвы в связи с загрязнением атмосферного воздуха/ Б.А. РевичП Сб. науч. тр. «Экологические исследования в г. Москве и Московской области». М., 1990. - С. 95-108.

53. Резник КБ. Оценка распространённости симптомов бронхиальной астмы у детей в Московской области по критериям ISAAC/ И.Б. Резник, Ю.В. Кулак, Н.Д. Волынец, Н.А. Валова/1 Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С. 98.

54. Смирное А.В. Клиническая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии и её влияние на состояние иммунитета у детей с тяжёлой бронхиальной астмой/А.В.Смирное: Дисс. . канд. мед. наук. Киров, 2005. - 114 с.

55. Смоленое И.В. Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей /И.В. Смоленое, Н.Г. МашуковаП Consilium medicum. 2001. Приложение. - с. 17-21.

56. Соловьёва Г.В. Клинико-иммунологические параметры при дисфункции щитовидной железы у детей с аллергическим диатезом и их матерей/ Г.В. Соловьёва: Дисс. . канд. мед. наук. Киров, 1996. - 135 с.

57. Старосветова И.В. Дермо-респираторный синдром по результатам программы «ISAAC»/ Е.Н. Старосветова, JI.H. Скучалина// Материалы XI Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2001.- С. 352.

58. Стефани Д.В. Клиническая иммунология и иммунопатология/ Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтищее. М., 1996. - 384 с.

59. Студеникин М.Я. Экология и здоровье/ М.Я.Студеникин, А.А.Ефимова. -М„ 1998. 342 с.

60. Суковатых Т.Н. Вопросы диагностики и эпидемиологии бронхиальной астмы у детей/ Т.Н. Суковатых, В.Н. Адуцкееич, Л.Г. Борткееич и др.// Материалы XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. -С. 105.

61. Хоменко А.Г. Проблемы наследственности при болезнях лёгких/ А.Г. Хоменко. М., 1990.- 140 с.

62. Шамов М.Г. Гиподиагностика бронхиальной астмы у детей / М.Г. Шамов, Н.М. Мирзаева, Г.Г. Шамова и др.// Материалы XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 110.

63. Шамова А.Г. Современные медико-социальные проблемы бронхиальной астмы у детей подросткового возраста/ А.Г. Шамова, Т.Г. МаланичеваП Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С. 117.

64. Юхтина Н.В. Влияние средовых факторов на течение аллергических заболеваний у детей/ Н.В. Юхтина, О.Р. Тирси, С.К. Николаева и др.// Материалы VIII конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». М., 2003. - С. 433.

65. Яздовский В.В. HLA-маркеры полиаллергии при атопических заболеваниях у детей/ В.В. Яздовский, И.И. БалаболкинИ Иммунология. 2000. - № 1.-С. 36-38.

66. Якушенко М.Н. Программа ранней профилактики бронхиальной астмы у детей раннего возраста Нальчика/ М.Н. Якушенко, Е.А. КамышоваИ Материалы X Национального конгресса по болезням органов дыхания. С-Пб., 2000. - С. 93.

67. Ярилин М.Н. Тимус как орган эндокринной системы/ М.Н. Ярилин, Беляков И.МЛ Иммунология. 1996. - № 1.- С. 4-10.

68. Aberg N. Increase of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish schoolchildren between 1979 and 1991/ N. Aberg, B. Hesselmer, B. Aberg, B. Eric-son// Clin.Exp.Allergy. 1995. - V. 25. P. 815-819.

69. Anderson H. Epidemiology of asthma/ H. Anderson// Brit.J.Hosp.Med.-1992. V. 47. - N 2. - P. 99-102.

70. Annesi I. Prevalence of rhinitis and asthma in teenagers: the French ISAAC study//. Annesi, M.P. Oryszczyn, D. Charpin, D. VervloetH Allergy. 1995. -Suppl.26. P. 9, 50.

71. Bar-Gishbay E. Exercise-induced asthma/ E. Bar-Gishbay, S. Good/ray. -In: Bronchial asthma. Weis E., Stein M.I I, Bostom, 1983. Ch. 47.

72. Barnes P.J. Neurogenic inflammation and asthma/P.J. Barnesll J. Asthma.1992. V. 29. - N 3. - P. 165-180.

73. Blumental M.N. Immunogenetics of specific immune responses to allergens in twins and families /M.N. Blumental, S. Boninin/ZBlwrnQntdX Herediatary factors in clinical allergy.- Minneapolis: University of Minnesota Press, 1990. P. 20-31.

74. Chilmoczuk B.A. Assotiation between exposure to environnement tobacco smoke and exacerbations of asthma children/ B.A. Chilmoczuk// N.Engl.J.Med.1993.-V. 328.-P. 1665-1669.

75. Cserhati E. Data on the late prognosis of pediatric asthma/ E. Cserhati, M. Barouni, G. Meezei// Schweiz.Med.Wochen. 1991. - V. 121. Suppl. 40. - P. 29.

76. Cookson W. Dominant inheritance of atopic immunoglobulin E responsi-venes/ W. Cookson, J.M. Horkin// Lancet. 1988. - V. 1. -N 14. - P. 86-88.

77. Chung J.R. T. Cytokines in asthma/ J.R. T. Chung, P.J. Barnes// Torax. -1999.-V. 54.-P. 824-857.

78. DebelikM. Besonderheiten des Asthma bei Kindern und Jugend-deutschen/ M. DebelikH Atemwegs und Lungenkrankh. 1992. - V. 18. Suppl. 1. - P. 980-987.

79. DemolyP. Le ou les genes de I?asthma allergque./ P. DemolyH Press Med. -1993.-V. 22.-P. 817-821.

80. Emre U. Decection of anti Chlamydia pneumonia IgE in children with reactive airway disease/ U. Emre, N. Sokolovskaya, P.M. Robin// J. Infect.Dis. 1995. -V. 172.-N 1-P. 265-267.

81. Forastiere F. Effect on inviromment and passive smoking on the respiratory health on children/ F. Forastiere// Int.J. Epidemiology. 1994. -V. 21.- N 1. -P. 66-73.

82. Foucard T. The wheezy child/ T. FoucardH Acta Peadiatr.Scand. 1983.1. V. 74.-N2. -P. 172-178.

83. Gergen P. V. National survey of prevalence of asthma among children in the United States 1976-1980/P. К Gergen, D.J. Mullally, Evans R.// Pediatrics. 1988. -V. 81.-P. 1-7.

84. Giles G. Respiratory symptoms in Tasmanian adolescents: a follow up of the 1961 birth cohort/ G. Giles, N. Lickiss, H. Gibson, K. Shaw// Aust.N.Z.J. Med. -1989.-N 14.-P. 631-634.

85. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. (перевод с английского). М., 2007. - 104 с.

86. Goetzal E.J. Oxygenation products of arachidonic acid as modulators of hypersensitivity and inflammation/ E.J. Goetzal// Med.Clin.N.Amer. 1981. - V. 65. -N4.-P. 809-828.

87. Halkin S. Passive smoking as a risk factor for defelpement of obstructive respiratory disease and allergic sensitization/ S. Halkin, A. Host, E. Taudorfll Allergy. 1995.-V. 50.-P. 97-105.

88. Horwood L.J. Social and familial factors in the defelpement of early childhood asthma/ L.J. Horwood// Pediatrics. 1988. - V. 75. - P. 859.

89. ISAAC Steering Communitte. Wordwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)// Eur.Respier.J. 1998. - V. 12. - N 2 - P. 315-335.

90. Jenkins M. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life/ M. Jenkins, J. Hopper, G. Bowes// Br .Med J. 1994. - V. 309. -N 6947. - P. 90-93.

91. Jonsson J. The longterm prognosis of childhood asthma a predominant rural Swedish country/ J. Jonsson, J. Вое, E. Berlin// Acta pediatr.scand. 1988. - V. 76.-N6.-P. 950-954.

92. Kauffman F. Genetic of chronic obstructive pulmonary disease. Searching for their heterogenetic/F. Kaufman// Clin.Resp.Physiol. 1984. - V. 2. P. 163-210.

93. Kjellman B. Prognosis of asthma in children. A cohort study into adulthood/ В. Kjelman, В. Hesselmarll Acta Pediatr.Int.J. 1994. - V. 83. -N 8. - P. 854861.

94. Leupold W. Haufigkeit von Asthma und allergischen Erkrankungen bei Kindern im vereinten Deutschland/ W. Leupold!7 D.M.W. Dtsch.Med.Wochenschr. -1993.-Bd.18. N18.- P.686-687.

95. Lockart A. Dounees Actuelles sur hyperreactivite bronchicum monspecifi-cque/A. Lockartll Rev. Malad. Res. 1989. - V. 6. -N 6. - P. 501-506.

96. March D.S. Lineage analysis of IL-4 and other chromosome 5q31.1 markers and total serum IgE concentrations/ D.S. March, J.D. Neely, D.R. Broazeale II Science. 1994. - V. 264.-P. 1152-1156.

97. March D.S. The genetic of asthma/ D.S. March.- Blackwell, London, 1993.-P. 201-213.

98. McCread A.P. Profound anemia responding to correction of hypothyroidism in patient with rheumatoid arthritis / A.P. Mc Cread II Lancet. Arthritis. -1989.-P. 799.

99. Mizernitski Ya.L. Sensibilization to industrial chemical allergens in children with bronchial asthma/ Ya.L. Mizernitski, L.A. Duyevall Second International congress of pediatric pulmonology. Nice, France, 1986. - P. 70.

100. De Montis G. Prognosis a moyen terme del asthma infantile/ G. de Montis, C. Toudoire/I Ann.Pediatr. 1988. - V. 35. -N 9. - P. 615-617.

101. Morris M.J. HLA-A, В and С and DR antigens in intrinsic and allergies asthmaJ M.J. Morris, J.A. Faux, A. Ting/I Clin.AUergy. 1980. - V. 10. N 2. - P. 173179.

102. Murphy C.M. Treatment of asthma in children (Review)/ C.M. Murphyll

103. Clinical Pharmacy. -1991. Sep. 10 (9); p. 685-703.

104. Niggeman B. Three cases of adolescent near fatal asthma: what do they have in common./ B. Niggeman, U. Wahrll J. Asthma. 1992. - V. 29. - N 3. - P. 217220.

105. Nowak D. Die prognose des Asthma bronchiale im Kindesalter/ D. No-wak, W. Wiebicke, H. Magnussen// Mschr. Kinderheil.- 1989.- V. 137.-N 1.- P. 8-12.

106. Paul M.O.Byrne. What is asthma? An update on the mechanisms/ O.Byrne M. Paul// Allergology et Clin.Immunl. 1995. - V. 5. - N 1. - P. 6-11.

107. Pinto R. Prevalence of asthma and rhinitis in Portuguese teenagers (ISAAC)/ R. Pinto, R. Bosquets, J.Antoll Eur. Respir.J. -1996. Suppl. 23. - P. 233.

108. Pijcken B. Measuring bronchial responsiveness in epidemiology/ B. Pi-jcken, J.P. Shouten//Eur. Respir.J. -1993. -N 6. P. 617-618.

109. Sears M.R. Descriptive Epidemiology of Asthma/ M.R. Sears!I Lancet. -1997. V. 350. - Suppl. II. - P. 1-4.

110. Sears M.R. Relation between airway responsiveness and serum IgE in children with asthma and in apparently normal children/ M.R. Sears!I N. Engl. J. Med. -1991. -V. 325.-P. 1067-1071.

111. Vialatte J. Prognostic de lhasthme chez lhenfant/ J. Vialattell Rev.Pediatr. 1987.-N10.-P. 695-702.

112. Weiss S.T. The relationship of respiratory illness in childhood to the occurrence of increased levels of bronchial responsiveness and atrophy/ S.T. Weiss!! Am.Rev.Respir.Dis. 1990. - V. 131. - P. 573.

113. Wjst M. A genome wide search for linkage to asthma: germane asthma genetic group IM. Wjst, G.Fischer, T. ImmervoltH Genome. 1999. - V. 58. - P. 1-8.