Распространенность факторов риска и маркеров остеопороза у пациентов в общесоматической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Дашдамиров, Акиф Хыдыр Оглы

• Дашдамиров, Акиф Хыдыр Оглы
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дашдамиров, Акиф Хыдыр Оглы

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

Обзор литературы.

1.1. Введение.

1.2. Дефиниции.

1.3. Костное Ремоделирование.

1.4. Развитие остеопороза.

1.5. Эпидемиология остеопоретических переломов и снижения плотности костной ткани.

1.6. Факторы риска остеопороза.

1.7. Диагностика остеопороза.

1.7.1. Показания для костной денситометрии.

1.8. Вторичный остеопороз.

1.8.1. Классификация и некоторые формы вторичного остеопороза.

1.8.3. Связь между заболеваниями сердечно-сосудистой системы и остеопорозом.

1.8.3.1. Возрастные процессы, способствующие развитию остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

1.9. Лечение остеопороза.

ГЛАВА II.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Скрининг факторов риска остеопороза.

3.2. Оценка информированности врачей.

3.3. Распространенность факторов риска остеопороза при различных нозологиях.

ГЛАВА IV.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность факторов риска и маркеров остеопороза у пациентов в общесоматической практике»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

За последние четверть века прирост новых случаев заболеваемости остеопорозом составил 100 млн. и к началу XXI века число этих пациентов в мире достигло 250 млн. Среди причин этих событий, главным является проградиентное увеличение численности населения с одновременным его старением. По прогнозам ООН к 2050 году число пожилых людей составит 14,7% от всего населения планеты, а это означает, что увеличится и количество, ассоциированных с возрастом дегенеративно-дистрофических заболеваний костно- суставной системы (Токийский манифест, 2002). Так, эксперты ВОЗ полагают, что к 2050 году в мире частота переломов шейки бедра, связанных с остеопорозом, возрастет с 1,7 до 6,3 млн. случаев в год, что повлечет за собой и увеличение не только социально-медицинских проблем, но и экономических затрат на лечение данной патологии (ВОЗ, 2002).

Как правило, диагностика остеопороза в России в 98% случаев происходит после случившегося атравматического перелома и более чем в 75 % случаев - после повторного (Л.И. Беневоленская, 1998). Столь поздняя диагностика заболевания обусловлена несоблюдением клинических рекомендаций, в которых обозначены, так называемые, группы риска, при которых требуется, как можно раннее проведение диагностических процедур. Это, прежде всего, касается женщин в постменопаузе, мужчин с инволютивным дефицитом андрогенов, болями в спине, больных, с так называемым, вторичным остеопорозом, возникшим на фоне хронической соматической патологии и длительной медикаментозной терапии (Е.Л. Насонов, 2003). По данным многочисленной литературы на долю вторичных форм заболевания приходится более 60% от всех известных других причин (Е.И. Марова,

1998, E.JI. Насонов, 2002, Л.Я. Рожинская, 2002, С. Купер, 2000, О. Джонел, 2000).

Основой неинвазивной диагностики остеопороза является оценка состояния скелета с помощью рентгеновской костной денситометрии. Согласно Европейским рекомендациям на миллион населения должно быть не менее 10 подобных установок, что в условиях социального развития нашего общества не может пока быть обеспечено. Это затрудняет раннее выявление заболевания и не позволяет во время проводить лечение и профилактику остеопороза в широкой популяции.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить распространенность, особенности диагностики остеопороза и его факторов риска у пациентов с соматической патологией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить частоту факторов риска остеопороза у пациентов с хроническими заболеваниями внутренних органов.

2. Оценить информированность практических врачей о различных аспектах проблемы остеопороза.

3. Выявить распространенность остеопороза и остеопении в клинике внутренних болезней и их связь с соматической патологией.

4. Изучить взаимосвязь снижения минеральной плотности костной ткани у мужчин с соматической патологией и клиническими признаками андрогенного дефицита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Факторы риска остеопороза широко распространены у пациентов общесоматического стационара (77,6%), в том числе сочетание 2-х и более диагностированы почти у 2/3 больных с хроническими заболеваниями внутренних органов. При этом только у 9 (1,8%) пациентов ранее был заподозрен остеопороз и лишь у 2 (0,4%) - была выполнена денситометрия. Профилактику и базисную терапию остеопороза получали лишь три пациента (0,6%), а диету, обогащенную продуктами с повышенным содержанием кальция - всего 12,1% больных.

Проведенное анкетирование врачей о информированности в современном состоянии проблемы остеопороза, продемонстрировало, что подавляющее число врачей не осведомлены о истинной частоте встречаемости остеопороза у населения (95,1%), не правильно оценивают его распространенность у женщин в постменопаузе (76,9%) и у пожилых мужчин (89,3%). Большинство врачей не знают (64,5%) и не используют в своей практике (88,1%) международный одноминутный тест на определение факторов риска остеопороза. Лишь небольшой процент респондентов в своих ответах отразили клиническую картину остеопороза (от 1,7% до 11,6% по разным симптомам и их сочетаниям). О причинах вторичного остеопороза осведомлены лишь 14% опрошенных, при том, что более половины ориентированы в значении костной денситометрии для диагностики этого заболевания. Практически все врачи знают о необходимости назначения заместительной терапии кальцитонином, в то время как о роли бифосфонатов, равно, как и о рекомендованных профилактических мероприятиях знают при этом чуть меньше половины.

Как показали результаты телефонных опросов с руководителями органов здравоохранения, повсеместно отсутствует должная обеспеченность в диагностическом оборудовании и в просветительской работе с пациентами. Так, из 25 стационаров лишь один из них был оснащен костным денситометром технологии DEXA, а из 30 поликлиник — только в трех использовали денситометрию, основанную на ультразвуковом сканировании, позволяющем осуществлять скрининг без полноценной информации о потери плотности костной ткани.

Анализ осведомленности пациентов об остеопорозе, также выявил низкий уровень информированности населения, как о самом заболевании, так и его осложнениях и необходимости профилактических мероприятий. Только 6,3% пациентов знали о существовании такого заболевания как остеопороз, 4,7% - о связанных с ним переломах, 1,3% - о мерах профилактики и, в частности, о необходимости потреблении кальция.

При анализе значения возраста и пола, наличия факторов риска остеопороза, соматической патологии и дефицита половых гормонов в развитии заболевания показал, что у пациентов с соматической патологией распространенность остеопороза и остеопении не зависит от возраста (значимость фактора р=0,226), а наиболее значимым фактором является факт наличия самой соматической патологии (р=0,005), особенно в сочетании с факторами риска (р=0,008) и/или дефицитом половых гормонов (р=0,009).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Наиболее существенными факторами риска остеопороза у пациентов с соматической патологией являются атравматические переломы (р=0,001), снижение роста (р=0,004) и злоупотребление алкоголем (р=0,001), а также такие комбинации, как частые поносы и дефицит половых гормонов (р=0,033), атравматические переломы у родственников и прием более 3 месяцев стероидных гормонов (р=0,049), переломы и дефицит половых гормонов (р=0,008); частые поносы и прием стероидных гормонов более 3 месяцев (р=0,08).

Анализ денситометрических показателей дистального отдела предплечья показал, что у 2/3 пациентов была выявлена сниженная плотность костной ткани, в том числе остеопения и остеопороз, соответственно, 43,2% и в 33,1%.

Наиболее часто факторы риска остеопороза и снижение МПКТ наблюдаются у больных с циррозом печени (100%) и сахарным диабетом (94,8%), реже - у пациентов с ХОБЛ (90,4%) и сердечно - сосудистой патологией (58,4%).

В подавляющем большинстве случаев (91,3%) у мужчин с клиническими признаками андрогенного дефицита выявлена сниженная плотность костной ткани, а у трети (35%) - остеопороз.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Высокая распространенность факторов риска, клинических и рентгенологических признаков остеопороза у пациентов с хроническими соматическими заболеваниям.

2. Недостаточный уровень информированности пациентов и их лечащих врачей о клиническом и прогностическом значении остеопороза.

3. Высокая распространенность не нормально низкой минеральной плотности костной ткани у мужчин с клиническими признаками андрогенного дефицита.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности врачей поликлиники №144 С АО города Москвы и терапевтических отделений городских клинических больниц №50 и №81 Департамента здравоохранения города Москвы, а также на кафедре клинической фармакологии Государственного образовательного учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на XXVII итоговой межвузовской конференции молодых ученых (Москва, 2005), юбилейной научной конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Москва, 2005), ежегодной международной конференции «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (Хабаровск, октябрь 2005), республиканской научно - практической конференции с международным участием «Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань, октябрь 2005) и на межклинической конференции сотрудников кафедры клинической фармакологии, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии , ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и сотрудников городской клинической больницы №50 Департамента здравоохранения г. Москвы.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 26 отечественных и 114 зарубежных источников. Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами, 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Дашдамиров, Акиф Хыдыр Оглы

выводы

1. Факторы риска развития остеопороза (перенесенные атравматические переломы, снижение роста, злоупотребление алкоголем) выявлены более чем у 77% пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями внутренних органов. При этом у больных, имевших хотя бы один из факторов риска, остеопороз и остеопения уже выявляются, соответственно, в 33,1% и в 43,2% случаев.

2. Информированы о проблеме остеопороза только 35% врачей общей практики. Из них не более 10% - знали о его распространенности у мужчин с андрогенным дефицитом и только 11% врачей - о необходимости активного раннего выявления данного заболевания.

3. Возраст не является облигатным фактором риска для развития остеопороза и остеопении у пациентов с соматической патологией. Более важным является наличие цирроза печени, сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких, а также сочетания соматической патологии и, прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваний, с факторами риска остеопороза.

4. У мужчин с хроническими неинфекционными заболеваниями внутренних органов имеется обратная взаимосвязь между степенью снижения минеральной плотности костной ткани и клиническими признаками андрогенного дефицита (значимость фактора р=0,004).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У всех пациентов с хронической соматической патологией целесообразно выявление факторов риска остеопороза с использованием международного минутного теста. Это позволит повысить раннюю диагностику остеопороза и во время начать профилактические и лечебные мероприятия.

2. Наличие клинических признаков андрогенного дефицита по опроснику «Andropause Self-Assesment» является дополнительным показанием для проведения денситометрии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дашдамиров, Акиф Хыдыр Оглы, 2005 год

1. Беневоленская Л.И. ОСТЕОПОРОЗ. Проблема остеопороза в современной медицине. // Consilium medicum. 2004. - Т. 6. - №. 2.

2. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М: БИНОМ. Лаборатория Базовых Знаний, 2003. - 524 с.

3. Беневоленская Л.И. Миакальцик (кальцитонин лосося) для интраназального введения в лечении и профилактике остеопороза. // Росс. Ревматология. №2 - 1999. - С. 9-17.

4. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу. Москва: «ГЭОТАР - Медиа», 2005.

5. Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Первичный и вторичный остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения: Методическое пособие для врачей. 2-е изд. М., 2002.

6. Изможерова Н.В., Попов А.А. и соавт. Кардиоваскулярный риск и остеопороз. // II Российский конгресс по остеопорозу: Научная программа и тезисы. Ярославль: Литера, 2005. — С. 177.

7. Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б. Остеопороз: Методическое руководство. М., 1997. - С. 63.

8. Лазебник Л.Б. и соавт. Эпидемиология, профилактика, варианты клинического течения, лечение остеопороза и его осложнений: Методические рекомендации Комитета здравоохранения Правительства Москвы, 2004.

9. Лесняк О.М. // Тезисы лекций и докладов III Российского симпозиума по остеопорозу. СПб, 2000. - С. 76-77.

10. Марова Е.И. Остеопороз: клиника, диагностика, лечение. // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - № 9.

11. Марченкова JI. А. Остеопороз: достижения и перспективы // Материалы Всемирного конгресса по остеопорозу 15-18 июня 2000 г. -Чикаго, 2000.

12. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Г. и др. Частота остеопоретических переломов основных локализаций среди городского населения России. // Научно практическая ревматология. -2001. -№3.-С. 75.

13. Насонов Е.Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения. // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 1. - № 2.

14. Насонов Е.Л. Остеопороз в практике терапевта. // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - №6.

15. Насонов Е.Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения. // Справочник поликлинического врача. 2002. - Т. 1. - №2.

16. Насонов Е.Л., Скрипникова И. А., Насонова В А. Проблема остеопороза в ревматологии. М: «СТИН», 1997. - 429 с.

17. Раскина Т.А., Аникина О.Б., Якушева С.А. Оценка факторов риска развития остеопенического синдрома у больных ИБС. // II Российский конгресс по остеопорозу: Научная программа и тезисы. — Ярославль: Литера, 2005.-С. 181.

18. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. Пер. с англ. М. СПб: ЗАО «Издательство БИНОМ «Невский диалект», 2000. - 560 с.

19. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М: Крон-Пресс, 1996. - С. 208.

20. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство для врачей. -М: «Издатель Мокеев», 2001. 196 с.

21. Рожинская Л.Я. Клиническое применение кальцитонина. // Второй Российский симпозиум по остеопорозу. Екатеринбург. Тезисы лекций и докладов. 1997. - стр. 46-47.

22. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Сазонова Н.И., Мищенко Б.П., Колесникова Г.С., Сергеева Н.И. Применение кальция и витамина D для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. // Остеопороз и остеопатии. -2001. -№1. С. 29-33.

23. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Остеопороз: современные подходы в профилактике остеопороза и переломов. // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. - № 7.

24. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.Н. // Тезисы докладов III Российского симпозиума по остеопорозу. СПб., 2000. - С. 86.

25. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз: Пер. с нем. М: Медицина, 1995. -304 с.

26. Шварц Г.Я. Фармакотерапия остеопороза. М: Медицинское информационное агентство, 2002. 368 с.

27. Abellan Perez М., Bayina Garcia et al. Estudio comparative multicentrico de la calcitonina sintelica de salmon, administrada por via nasal en el tratamiento de la osteoporosis postmenjpiusica establetida. // An. Med. Int. 1995. - Vol. 12. P. 12-16.

28. Adler Y., Fink N., Spector D. et al. Mitral annulus calcification a window to difuse atherosclerosis of the vascular system. // Atherosclerosis. -2001.-Vol. 155.-P. 1-8.

29. Agatson A.S., Janowitz W.R., Hidner F.J. et al. Quantitation of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - Vol. 15. - P. 827 - 832.

30. American association of endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. 2003.-Vol.9,№6. - P.544-564.

31. American College of Rheumatology ad Hoc committee on glucocorticoid-induced osteoporosis. Recommendation for the preventionof glucocorticoid-induced osteoporosis. // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 1496-1503.

32. Ballard P.A., Purdie D.W., Langton C.M. et al. // Osteoporosis Int.1998.-Vol. 8.-P. 535-539.

33. Baranova I.A., Toroptsova N.V. et al. 2'd International Congress "Glucocorticoid h Ind. Osteoporos". Italy, 2001. - P. 28.

34. Barengolts E.L., Berman M., Kukreja S.C. et al. Osteoporosis and coronary atherosclerosis in asymptomatic postmenopausal women. // Calcif. Tissue Int. 1998. - Vol. 62. - P. 209 - 213.

35. Bilezikian J.P. Osteoporosis in men. // J. Clin. Endocnnol. Metab. —1999. Vol. 84. - P. 3431-3434.

36. Black D.M., Cummings S.R., Karpf D.B., et al., for the Fracture Intervention Trial Research Group. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. // Lancet. 1997. - Vol. 348. - P. 1535 - 1541.

37. Borgstrom F, Zethraeus N, Johnell O, Lidgren L, Ponzer S, Swenson O, Abdon P, Ornstein E, Lunsjo K, Thorngren KG, Sernbo I, Rehnberg C,

38. Jonsson В. Costs and quality of life associated with osteoporosis-related fractures in Sweden. // Osteoporos. Int. 2005. - Nov 9. - P. 1-14. Epub ahead of print.

39. Boukhris R., Becker K.L. Calcification of the aorta and osteoporosis. // JAMA. 1972.-Vol. 219.-P. 1307- 1311.

40. Brigham and Women's Hospital. Osteoporosis. Guide to prevention, diagnosis, and treatment. Boston (MA): Brigham and Women's Hospital, 2001. - 11 p. 13 references.

41. Bronco J.C., Briosa A., Guvares V., Arriano B. // Osleoporos Int. — 1996. Vol. 6. - P. 109.

42. Bronner F. Calcium and Osteoporosis. // Am. J. Clin. Nutr. 1994. -Vol. 60.-№6.-P. 831-836.

43. Brown J.P. Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. // CMAJ. 2002. - Vol. 167. -№10.-P. 1-34.

44. Browner W.S., Sooley D.G., Vogt T.M. Non-trauma mortality in elderly women with low bone mineral density. // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 335 -338.

45. Browner W.S., Pressman A.R., Nevitt M.C. et al. Association between low density and stroke in elderly women. // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 940 - 946.

46. Cagnacci A. et al. Relation of homocysteine, folate and vitamin B12 to bone mineral density of post menopausal women. // Bone. 2003. - Vol. 33. -№ 6.-P. 956-959.

47. Chuang M.T., Chiang I.C., Liu G.C., Lin W.C. Multidetector row CT demonstration of inner and middle ear structures. // Clin. Anat. — 2005. -Nov 10 Epub ahead of print.

48. Cooper L., Joy E.A. Osteoporosis in a Female Cross-country Runner with Femoral Neck Stress Fracture. // Curr. Sports Med. Rep. 2005. -Dec;4(6). - P. 321-322.

49. Cooper C, Melton L.J. 3d. Epidemiology of Osteoporosis. // Trends. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 3. - P. 224-229.

50. Compston J.E. The role vitamin D and Calcium supplementation in the prevention of osteoporosis fractures in the elderly. // Clin. Endocrinology. 1995. - Vol. 43. - P. 393-405.

51. Corrado A., Cantatore F.P. The bisphosponates: chemical characteristics, skeletal biological effects and extra-skeletal effects. // Reumatismo. 2005. - Vol. 57(3). - P. 142-153.

52. Cotran R.S., Kumar V., Collins T. // Robbins Pathologic Basis of Disease. 1999. - 6-th ed. - P. 1215-1268.

53. Curban G.C. et al. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. // Ann. Int. Med. 1997. - Vol. 126. - P. 497-504.

54. Dambacher M.A., Schacht E. Osteoporosis and activ vitamin D metabolites. The shape о to come. // EULAR publishers, Basle. Switzerland, 1996.

55. Dawson Hughes B. Vitamin D and calcium. Recommended intake for bone health. // Osteoporosis Int. 1998. - Vol. 8(Suppl. 2). - P. 30 - 34.

56. Dawson-Hughes В., Harris S.S., Krall E.A., Dallal G.E. Effect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in man and women 65 years age or older. II N. Engl. Med. J. 1997. - Vol. 337. - P. 670-676.

57. Dempster D.W., Shane E., Horbert W., Lindsay R. // J. Bone Miner. Res. 1986. - Vol. 1. - P. 15-21.

58. Eastell R. Treatment of postmenopausal osteoporosis. // New Engl. J. Med.- 1998.-P. 338-736.

59. Eddy D.M., Johnston C.C., Cummings S.R., et al. Osteoporosis: a review of the evidence for prevention, diagnosis, and treatment and cost effectiveness analysis. // Osteoporosis Int. 1998. - Vol. 8(Suppl. 4). - P. 16-21.

60. Farb A., Burke A.P., Tang A.L. et al. Coronary plaque erosion without rupture in lipid core: a frequent cause of coronary thrombosis in sudden coronary death. II Circulation 1996. - Vol. 93. - P. 1354 - 1363.

61. Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. Vitamin D. // Academic Press, San Diego (California). 1997. - P. 1285.

62. Frye M.A., Melton L.J., Bryant S.C. et al. Osteoporosis and calcification of aorta. // Bone miner. 1992. - Vol. 19. - P. 185 - 194.

63. Fujii N, Hamano T, Isaka Y, Ito T, Imai E. Risedronate: a possible treatment for extraosseous calcification. // Clin Calcium. — 2005. Sep; 15 Suppl 1:75-8; discussion 78-79.

64. Genant H.K., Cooper С., Poor G., et al. Interim report and recommendation of the World Health Organization task force for osteoporosis. // Osteoporosis Int. 1999. - Vol. 10. - P. 259 - 265.

65. Grady D., Rubin S.M., Petitti D.B., et al. // Ann. Intern. Med. 1992. -Vol. 117. -P. 1016 - 1037.

66. Gullberg В., Johnell J., Kanis J.A. // Osteoporosis Int. 1997. - Vol. 7. P. 407-413.

67. Haentjens P., Lamraski G. Endoprosthetic replacement of unstable, comminuted intertrochanteric fracture of the femur in the elderly, osteoporotic patient: A review. // Disabil. Rehabil. 2005. - Vol. 27(18). -P. 1167-1180.

68. Hak A.E., Pols H.A.P., van Hemert A.M. et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause. A population-based longitudinal study. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. — 2000. Vol. 20. - P. 1926 - 1931.

69. Heaney R.P., Abrams S., Dawson Hughes В., et al. Peak bone mass. // Osteoporosis Int. 2000. - Vol. 1. - P. 985 - 1009.

70. Higuchi C., Nakase T. Osteoporosis and bone morphogenetic protein (BMP). // Nippon Rinsho. 2005. - Vol. 63. - P. 439-443.

71. Hosoi T. Calcitonin in the pathogenesis and treatment of osteoporosis. // Nippon Rinsho. 2005. - Vol. 63. - P. 215-218.

72. Hundrup Y.A., Ekholm O., Hoidrup S., Davidsen M., Obel E.B. Risk Factors for Hip Fracture and a Possible Effect Modification by Hormone Replacement Therapy. The Danish Nurse Cohort Study. // Eur. J. Epidemiol. 2005. - Vol. 20(10). - P. 871-877.

73. Ikeda К, Fukagawa M. Perspective for development of parathyroid hormone and related compounds as therapeutic agents for osteoporosis. // Nippon Rinsho.-2005.-Vol. 63. -P. 367-371.

74. Ionescu A.A. When should we suspect osteoporosis in patients with chronic airways disease? // Chron. Respir. Dis. 2005. - Vol. 2(1). - P. 12.

75. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline: diagnosis and Treatment of Osteoporosis.3rd edition, July 2004. www.icsi.org

76. Ijiri S. Practical approaches to the osteoporosis treatment—instructions for drug use that draws the effect of the medicine. // Nippon Rinsho. — 2005. Vol. 63(11). - P. 059-067.

77. Jie K.-S.G., Bots M.L., Vermeer C. et al. Vitamin К intake and bone mass in women with and without aortic atherosclerosis: a population-based study. // Calcif. Tissue Int. 1996. - Vol. 59. - P. 352 - 356.

78. Jeffcoat M. The association between osteoporosis and oral bone loss. // J Periodontol. 2005. - Vol. 76(11 Suppl). - P. 2125-2132.

79. Jonell O. // Am. J. Med. 1997. - Vol. 103 (2A). - P. 205-265.

80. Kannus P., Parkkari J., Sievanen H., et al. Epidemiology of hip fractures. // Bone. 1996. - Vol. 18. - P. 57 - 63.

81. Khovidhunkit W., Shoback D.M. Clinical effects of raloxifene in women. // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 130. - P. 431 - 439.

82. Krieg M.A., Cuenot S., Lamy O. Should we detect osteoporosis, and how? // Rev Med Suisse. 2005. - Vol. 1(35). - P. 2248-2250, 2252-3.

83. Kumar P., Clark M. // Clinical Medicine. 1999. - 4-th ed. - P. 501513.

84. Kusec V. Biochemical markers of bone turnover—clinical application and limitations. // Lijec Vjesn. 2005. - Vol. 127(5-6). - P. 139-45.

85. Laroche M., Pouilles J.M., Ribot C. et al. Comparison of the bone mineral content of the lower limbs in man with ischemic atherosclerotic disease. // Clin. Rheum. 1994. - Vol. 13. - P. 611 - 614.

86. Lems W.F, Jacobs W.G., Bijlsma J.W. et al. // Osteoporosis Int. 1997. -Vol. 7. - P. 575-82.

87. Matsuo K., Fujinaga M., Tsuchiya K., Nakamoto M., Yasunaga C. The Effects of raloxifene on bone biomarkers in postmenopausal women on maintenance haemodialysis. // Clin. Calcium. 2005. - Sep; 15 Suppl 1:926; discussion 96-97.

88. Mc Lean R.R. et al. Homocysteine as a predictive factor for hip fracture in older persons. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - Vol.2. - P. 2042 -2049.

89. Meunier P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials. // Int. J. Clin. Pract. 1999. - Vol. 53. - P. 122-129.

90. Montvale N.J. Red book: Medical Economics Data, 1998.

91. Morris H.A. Vitamin D: A Hormone for All Seasons How much is enough? Understanding the New Pressures. // Clin. Biochem. Rev. - 2005. -Vol. 26(1).-P. 21-32.

92. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis review of evidence for prevention, diagnosis and treatment and cost-effectiveness analysis. // Osteoporosis Int. 1999. - Vol. 8 (suppl. 4). - P. 51-88.

93. NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention, Diagnosis and Therapy. // JAMA. 2000. - Vol.287. - P. 785 - 795.

94. Nilsson S.E. et al. Association of biochemical values with morbidity in the elderly: a population based Swedish study of persons aged 82 or more years. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2003. - Vol. 63. №7-8. - P.457-466.

95. Noda M., Hino K., Kondo H. Postmenopausal osteoporosis. // Nippon Rinsho. 2005. - Vol. 63 Suppl 10. - P. 632-634.

96. Norlund A. Prevention of osteoporosis a cost effectiveness analysis regarding fractures. // Scand. J. Rheumatol. Suppl. - 1996. - Vol. 103. - P. 42-45.

97. Orwoll E.S. Osteoporosis in men. // Endocnnol. Metab. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 27. - P. 349-367.

98. Orwoll E.S., Klein R.F. Osteoporosis in men. // Endocrinol. Rev. -1995.-Vol. 16.-P. 87-116.

99. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. // NIH Consens. Statement. 2000. - Vol. 17(1). - P. 1-36.

100. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. // JAMA. 2001. -Vol. 285.-P. 785-795.

101. Osteoporosis in the European Community. Action Plan. A report of the key next steps toward a Europe free from fragility fracutres. November, 2003.

102. Ouchi Y., Akashita M., De Souza A.C. et al. Age-related loss of bone mass and aortic/aortic valve calcification-reevaluation of recomendeddietary allowance of calcium in the elderly. // Ann. NY Acad. Sci. 1993. -Vol. 676.-P. 297 - 307.

103. Reid I.R. at all. Long-term Effects of Calcium Supplementation on Bone Loss and Fractures in Postmenopausal Women: a Randomized Controlled Trial.//JAMA. 1995.-Vol. 98. - №4. - P. 331-335.

104. Riggs B.I., Melton L.J. The worldwide problem of osteoporosis: insight affird by epidemiology.//Bone. 1995.-Vol. 17. - P. 505 - 511.

105. Rosen C.J., Brown S.A. A rational approach to evidence gaps in the management of osteoporosis. // Am. J. Med. 2005. - Vol. 118(11). - P. 1183-1189.

106. Saito N., Nishiyama S. Aging and Magnesium. // Clin. Calcium. 2005. -Vol. 15(11). - P. 1791-1798.

107. Salmon Calcitonin. // Drug to Day. 2000. - Vol. 36: (Suppl D).

108. Scottish Intercolliage Guidelines Network: Management of osteoporosis: a national clinical guideline, June 2003. www.sign.ac.uk

109. Screening for osteoporosis in postmenopausal women: recommendations and rationale. // Am. Fam. Physician. 2002. - Vol. 66(8). - P. 1430-1432.

110. Seeman E. Osteoporosis in men. // Osteoporos hit. 1999. - Vol. 9. - P. 97-110.

111. Silverman S., Azria M. The analgesic role of calcitonin following osteoporotic fracture. // Osteoporosis Int. 2002. - Vol. 13. - P. 858-867.

112. Smith B.J., Laslett L.L., Pile K.D., Phillips P.J., Phillipov G., Evans S.M., Esterman A.J, Berry J.G. Randomized controlled trial of alendronate in airways disease and low bone mineral density. // Chron. Respir. Dis. — 2004.-Vol. 1(3).-P. 131-137.

113. Smith B.J., McElroy H.J., Laslett L.L., Pile K.D., Phillips P.J., Phillipov G., Evans SM, Weekley JS, Pilotto LS. Osteoporosis screening in people with airways disease. // Chron. Respir. Dis. 2005. - Vol. 2(1). - P. 5-12.

114. Speroff L. Alternative therapies for postmenopausal women. // Int J Fertil Womens Med. 2005. - Vol. 50(3). - P. 101-114.

115. Sugimoto Т. Senile osteoporosis. // Nippon Rinsho. 2005. - Vol. 63. -P. 566-571.

116. Sydney Lou Bonnick. Bone Densitometry in Clinical Practice. -Humana Press, 2004 P.411.

117. Takami M, Shinnichi S. Bone and magnesium. // Clin. Calcium. 2005. -Vol. 15(11).-P. 1853-1858.

118. Uyama O., Yoshimoto Y., Yamamoto Y., Kawai A. Bone changes and carotid atherosclerosis in postmenopausal women. // Stroke. 1997. - Vol. 28.-P. 1730- 1732.

119. Van Meurs J.B et al. Homocystine levels and risk of osteoporotic fracture. // Ibid. P. 2033-2041.

120. Van Staa T.P., Leufkens H.G., Abenhaim L.et al. // J. Bone Miner. Res -2000. Vol. 15. - P. 993-1000.

121. Vogt M.T., San Valentini R., Forrest K.Y. et al. Bone mineral density and aortic atherosclerosis: the study of osteoporotic fractures. // J. Am. Geriart. Soc. 1997. -Vol. 45. - P. 140 - 145.

122. Wahner S.S., Fogelman I., The evolution of osteoporosis: Dual energy X-ray absorptiometry in clinical practice. // Metabolic Bone Disease, Fogelman I., ed. London: Martin Dunitz. 1994. - P. 296.

123. Washington D.C. Physician's guide to prevention and treatment of osteoporosis: National Osteoporosis Foundation, 1998.

124. Washington D.C. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, second ed. // Office of Disease Prevention and Health Promotion; 1996.

125. Wenger N.K. Coronary disease in women. // Ann. Rev. Med. 1985. -Vol. 36.-P. 285-294.

126. Wild R.A. EDITORIAL: Coronary artery calcification and osteoporosis: is estrogen an important link? // Menopause. 2005. - Vol. 12(6). - P. 661663 Epub ahead of print.

127. Wilkins C.H., Birge S.J. Prevention of osteoporotic fractures in the elderly. // Am J Med. 2005. - Vol. 118(11). - P. 1190-1195.

128. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994

129. Writing group for the women's health initiative investigators. Risks and benefits of estrogen + progestin in healthy postmenopausal women. // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 321 - 333.