Распространенность бронхиальной астмы у жителей, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства (особенности клинического течения, диагностики, вопросы терапии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Хайдарова, Хайри Хазраткуловна

• Хайдарова, Хайри Хазраткуловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хайдарова, Хайри Хазраткуловна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты этиопатогенеза, классификации, особенностей лечения, профилактики бронхиальной астмы.

1.2. Терапия бронхиальной астмы.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л. Характеристика обследованных больных с бронхиальной астмой.

2.2. Функциональные методы исследований.

2.3. Иммунологические методы исследования.

2.4. Объем проведенных исследований.

2.5. Статистические методы обработки полученных результатов.

Глава 3. ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯИ АЭРОПАЛИНОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ТУРСУНЗАДЕВСКОГО РАЙОНА.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЖИТЕЛЕЙ

ТУРСУНЗАДЕВСКОГО РАЙОНА.

Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ЖИТЕЛЕЙ ТУРСУНЗАДЕВСКОГО РАЙОНА.

Глава 6. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ЖИТЕЛЕЙ ТУРСУНЗАДЕВСКОГО

РАЙОНА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность бронхиальной астмы у жителей, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства (особенности клинического течения, диагностики, вопросы терапии)»

Актуальность проблемы. Жизнь современного человека протекает в условиях постоянного взаимодействия с окружающей и биологической средой, во многом определяющих его здоровье. Все большее признание получают экологические закономерности формирования и нарушения здоровья. Это обстоятельство делает актуальной рассмотрение жизнедеятельности человека на определенной территории и особенностей его здоровья в экологическом аспекте.

В полной мере это относится к жителям, проживающим в экологически загрязненных регионах Таджикистана, в частности, в Турсунзадевском районе.

Проблема загрязнения окружающей среды в Турсунзадевском районе возникла в связи с пуском в эксплуатацию Таджикского алюминиевого завода в 1975 г. За последние десятилетия в регионе Турсунзаде в результате длительного функционирования алюминиевого завода район превратился в регион экологического неблагополучия. Особую актуальность эта проблема приобретает из-за особенностей климато-географического расположения завода в тектонической впадине между отрогами Гиссарского хребта, в жарких климатических условиях, низкого ветрового режима, что в целом способствует оптимальному загрязнению атмосферного воздуха, объектов окружающей среды промышленными отходами, неизбежно выделяемыми алюминиевым производством, с формированием интенсивного загрязнения приземного слоя атмосферы вредными выбросами. Основным вредным фактором алюминиевого производства является газообразный фтор и его токсические соединения.

Дыхательный тракт является одним из основных путей проникновения в организм токсических соединений, что объясняет высокую частоту заболеваемости болезнями органов дыхания у жителей этого региона и, в частности, бронхиальной астмой [10, 12, 64].

Отчетливый рост заболеваемости бронхиальной астмой среди всех возрастных групп населения в сторону более тяжелого течения, недостаточной эффективности проводимой терапии и частой инвалидности делают проблему бронхиальной астмы особенно актуальной. По данным Юнусовой М.А. (1991) бронхиальная астма занимает ведущее место в структуре аллергических заболеваний, составляя 9,1 на 1000 населения в республике, тогда как исследованиями О.И. Бобоходжаева (1993) в Душанбе эти показатели были значительно выше -17,2 на 1000 населения. Это объясняется отчетливым ростом заболеваемости среди всех возрастных групп населения, значительным изменением ее клинических проявлений в сторону более тяжелого течения, все еще недостаточной эффективности применяемых лечебных мероприятий [60, 71, 79]. Сравнительный анализ структуры заболеваемости взрослого и детского населения, проживающего в регионе Таджикского алюминиевого завода и в контрольном районе, показал, наибольшую заболеваемость болезнями органов дыхания (17,2 - 27,4 на 1000 населения). Обращает внимание, что у детей, проживающих в регионе завода, более часто имела место поливалентная сенсибилизация, более частые поллинозы.

Определенную роль в развитии заболеваемости играют и другие факторы. Территория района представлена обилием растительности. Среди основных видов флоры преобладают полынь, лебеда, платан, т.е. растения, являющиеся мощными аллергенами, а период цветения растений охватывает довольно широкий диапазон (февраль-ноябрь). Длительное цветение аллергоопасных растений в сочетании с астмогенными промышленными аллергенами вызывают поливалентную сенсибилизацию, усугубляя течение бронхиальной астмы. Сочетанное влияние разнообразных природных аллергенов и токсико-аллергического действия фтора и солей фтористоводородной кислоты сказывается на патологии бронхолегочного аппарата.

Изложенное делает особенно актуальным изучение клинико-патогенетических особенностей бронхиальной астмы у жителей этого региона и разработки научно-обоснованных методов профилактики и снижения заболеваемости бронхиальной астмой в регионе.

Целью настоящего исследования является изучение распространенности и клинико-иммунологических особенностей течения бронхиальной астмы у жителей Турсунзадевского района, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства, разработка научно-обоснованных рекомендаций по профилактике и снижению заболеваемости бронхиальной астмой.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Оценить эколого-гигиенические условия Турсунзадевского района и их роль в формировании заболеваемости органов дыхания и, в частности, бронхиальной астмы у жителей региона.

2. Изучить распространенность, структуру и особенности клинического течения бронхиальной астмы у жителей Турсунзадевского района.

3. На основании исследования аллергологических и иммунологических показателей оценить этиопатогенетическую роль аллергологических факторов, аутоиммунных механизмов вредных факторов алюминиевого производства на формирование бронхиальной астмы.

4. На основании результатов полученных исследований разработать и рекомендовать, с учетом выявленных особенностей комплекс научно-обоснованных рекомендаций по ранней диагностике и профилактике бронхиальной астмы у жителей, подвергающихся влиянию вредных выбросов ТадАЗа.

Научная новизна. Впервые с использованием современных и адекватных клинико-лабораторных исследований проведено исследование распространенности, иммунологических, аллергологических и клинических особенностей течения бронхиальной астмы у жителей Турсунзадевского района, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства.

На основании полученных результатов предложены новые апробированные, научно-обоснованные подходы к лечению и профилактике бронхиальной астмы у жителей, подвергающихся сочетанному влиянию природных аллергенов и вредных выбросов алюминиевого производства.

Практическая значимость.

Результаты исследований позволили установить степень распространенности, этиологическую структуру и клинические особенности течения бронхиальной астмы у лиц, подвергающихся сочетанному влиянию природных аллергенов и вредных выбросов алюминиевого производства. Выявлены основные аллергены растительного происхождения, провоцирующие раннюю поливалентную сенсибилизацию организма жителей региона, усугубляющуюся воздействием фтора и его токсических соединений. На основании полученных данных разработан и внедрен алгоритм как диагностических, клинико-функциональных и иммунологических исследований, так и практических рекомендаций по профилактике и снижению заболеваемости бронхиальной астмой у жителей региона, подвергающихся спонтанному воздействию вредных выбросов алюминиевого производства.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Техногенные факторы Таджикского алюминиевого завода являются существенными загрязнителями атмосферы и объектов окружающей среды, что существенно повышает риск заболеваемости, в первую очередь бронхолегочными заболеваниями и, в частности, бронхиальной астмой.

2. Неблагоприятные экологические факторы (сухой, жаркий климат), обилие растительных аллергенов, токсико-аллергическое влияние вредных выбросов алюминиевого завода способствуют развитию и более тяжелому течению неспецифических заболеваний бронхов и легких.

3. Особенности распространения и клинического течения бронхиальной астмы в регионе обусловлены гиперсенсибилизацией организма к аллергенам растительного происхождения, действие которых усугубляется систематическим влиянием промышленных вредных выбросов алюминиевого произволства.

4. Выявленные этиопатогенетические и клинико-функциональные механизмы, а также особенности аллергологической и иммунологической нагрузки организма больных диктуют необходимость применения новых подходов в лечении и профилактике данной патологии.

Внедрение результатов исследования в практику.

В процессе выполнения настоящих исследований в практическую деятельность центральной районной больницы Турсунзадевского района и медико-санитарной части ТадАЗа, в поликлиниках г. Турсунзаде и в сельских участковых больницах Турсунзадевского района внедрены клинико-функциональные и аллергологические методы исследования, а результаты используются в учебном процессе в Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино, на кафедре внутренних болезней №3.

Апробация работы. Основные научные положения, составляющие содержание диссертации, доложены на кафедре внутренних болезней №3 в Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино, освещены в докладах на заседании Ассоциации терапевтов Республики Таджикистан (2003 г.) и Республиканской экспертно-проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам МЗ РТ (2003 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 118 страницах компьютерного текста (шрифт - 14, интервал - 1,5), состоит из введения, аналитического обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, иллюстрирована 29 таблицами и 4 рисунками. Список литературы включает 121 источник, в том числе на русском языке - 79 и на английском -42.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Хайдарова, Хайри Хазраткуловна

ВЫВОДЫ:

1. Техногенные факторы алюминиевого производства существенно загрязняют окружающую среду токсическими выбросами, превышая ПДК в 2,5-3 раза, что способствует увеличению общей заболеваемости и, в частности, бронхиальной астмой (14,2 на 1000 населения).

2. Токсические выбросы алюминиевого производства в атмосферный воздух потенцируют влияние пыльцевых, растительных, промышленных, бактериальных аллергенов, ускоряя процессы поливалентной сенсибилизации организма, что усугубляет клиническое течение бронхиальной астмы в весенне-летний период. Среди аллергенов пыльцевого происхождения основными являются пыльца сорных трав: полыни (63,3%), лебеды (61,6%), деревьев: платана (чинара) (38,3%), дуба (26,6%).

3. Заболеваемость бронхиальной астмой в Турсунзадевском районе регистрируется у жителей с отягощенным аллергическим анамнезом (87,3% случаев), причем, как правило, в более молодом возрасте (30-40 лет) и характеризуется более тяжелым течением с частыми приступами, обострениями, развитием в 89% случаев поливалентной сенсибилизации, быстрым снижением показателей функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, понижением индекса Тиффно, а также снижением иммунологической реактивности.

4. Особенностью течения бронхиальной астмы у жителей, проживающих в Турсунзадевском районе, является то, что у них выявлены нарушения в иммунологическом статусе: у больных с сочетанной бронхиальной астмой отмечено снижение содержания ^А, дефицит В-лимфоцитов, снижение уровня Т-супрессоров; при пыльцевой бронхиальной астме - дефицит В-лимфоцитов, снижение количества ^ А.

5. Назначение специфической иммунотерапии больным с бронхиальной астмой на фоне базисной терапии и иммуномодуляторов оказалось эффективным в 73,2% случаев и характеризовалось гипосенсибилизацией организма с образованием блокирующих антител класса 1дЕ, с нормализацией соотношения Т-супрессоров и Тлимфоцитов, повышением индекса Тиффно (с 41,1+3,2 до 54,4+4,0), показателей функции внешнего дыхания и клинического состояния больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую частоту заболеваемости бронхиальной астмой у жителей региона влияния вредных выбросов алюминиевого завода, необходимо проводить ежегодный углубленный анализ заболеваемости населения региона, медицинские профилактические осмотры населения, особенно лиц молодого возраста с явлениями аллергических проявлений.

2. При районных поликлиниках и больницах организовать группу мониторинга за состоянием внешней среды и проводить каждые 6 месяцев углубленные медицинские осмотры населения, проживающего в зоне риска соответственно "розе-ветров" (25 км на запад и 12 км на восток от алюминиевого завода) с представлением отчета по заболеваемости бронхолегочной патологией.

3. Больным, страдающим бронхиальной астмой с сочетанной сенсибилизацией целесообразно на начальных стадиях наряду с базисной терапией проводить специфическую иммунотерапию с выявленной смесью аллергенов, что позволяет заметно снизить тяжесть течения заболевания и повысить эффективность базисной терапии.

4. Существенное загрязнение окружающей среды техногенными факторами алюминиевого производства потенцирует влияние растительных, промышленных, бактериальных, бытовых аллергнов в сочетании с экологическими факторами, которые оказывают отрицательное влияние на показатели, характеризующие состояние здоровья населения, и диктуют необходимость внедрения комплекса промышленно-технологических, медико-биологических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление экологической ситуации региона, сохранению здоровья населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хайдарова, Хайри Хазраткуловна, 2004 год

1. Абдрасилова Г.С. Аллергический спектр атмосферы в различных климатических зонах // В: Актуальн. пробл. инф. патологии и аллергологии. - Алматы, 1995. - С. 192-198.

2. Абдуллаев Ф.А., Фаранджева С.А. Характер сенсибилизации у детей с атопической бронхиальной астмой в городе Баку // Мат. II междун. конгр. пульмонологов Центр. Азии. Алматы, 1996. - С. 74.

3. Агафонова И.А., Продащук В.Н. Использование спирографических параметров для выбора способа введения лекарственных препаратов у больных с бронхиальной астмой // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. - №8. -С. 27.

4. Ад о А. Д. Проблема классификации форм бронхиальной астмы // Клин, мед., 1987. №7. - С. 6-10.

5. Адо А. Д., Булатов П.К. Клинико-физиологические основы классификации бронхиальной астмы // Тер. архив. 1971. - №7. - С. 67-72.

6. Адо А.Д., Польнер A.A. Современная практическая аллергология // М.: Медицина. 1963. -319 с.

7. Аскарова P.M. Атопическая бронхиальная астма в условиях Таджикистана: Дис. докт. мед. наук. Алматы, 1998. - 124 с.

8. Аскарова P.M. Отдаленные результаты специфической иммунотерапии у больных с бронхиальной астмой с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли // Тр. Евр. конгр. по астме / Астма. 2001. -Т.2. - №1. - С. 149.

9. Аскарова Ф.М. Астма-школа в лечении бронхиальной астмы в подростковом возрасте // Мат. III Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии // Центрально-Азиатский медицинский журнал. Бишкек. 2000. -Т.6. - С. 52.

10. Ахмедов A.A. Динамический мониторинг состояния окружающей среды и здоровья населения, проживающего в регионе влияниятехногенных факторов Таджикского алюминиевого завода. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2000.- 30 с.

11. Бабаев И.И. Динамика загрязнения атмосферного воздуха Турсунзадевского района. 1998.- С. 33-45.

12. Беклемишев Н.Д. Иммунитет, аллергия и иммунокоррекция. -Алматы: Гылым. 1995. - 168 с.

13. Беклемишев Н.Д., Мошкевич B.C., Суходоева Г.С. и др. Иммунотерапия при аллергии к микробам. Алма-Ата: Наука.-1980.-304 с.

14. Беклемишев Н.Д., Нурпеисов Т.Н., Суходоева Г.С. К вопросу об иммунологических механизмах инфекционно-аллерги ческой бронхиальной астмы // Мат. III симпоз. аллергол. и иммунол. обществ соц. стран. Сухуми, 1979. - С. 61.

15. Бендер С.Б., Визель A.A. Современные подходы к лечению приступов удушья у больных с бронхиальной астмой // Тер. архив. 2000. -№8. - С.10-12.

16. Бережная Н.М. B-лимфоциты и патогенез аллергических заболеваний // Int. J. Immunoreabilitation. 1997. - №6 - С. 101-108.

17. Бережная Н.М., Бобкова Л.П., Бейко В.А. и др. Разнообразие вариантов гиперреактивности B-лимфоцитов при атопических аллергических заболеваниях // Иммунология. 1997. - №2. - С. 52-55.

18. Бережная Н.М., Котова С.А. Различные уровни нарушения регуляции при атопической бронхиальной астме // Тр. Евр. конгресс по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 103-104.

19. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // В:: Бронхиальная астма / Под ред. Чучалина Н.Г. М.: Медицина. - 1997. - Т.1. - С. 400-423.

20. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Чазова JI.B., Осипова Г.Л. Выявление больных с бронхиальной астмой // Мат. 3 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. — СПб., 1992. С. 297.

21. Бобоходжаев О.И. Распространенность и этиологические факторы бронхиальной астмы в различных регионах Таджикистана // Мат. IV съезда терапевтов Узбекистана. Ташкент, 1995. - С. 90.

22. Бобоходжаев О.И. Распространенность и этиологические факторы бронхиальной астмы в различных регионах Таджикистана // Вест, ассоциации пульмонологов Центр. Азии. Ташкент, 1996. - Вып.1. - С. 1314.

23. Бобоходжаев О.И., Гафурова М.Х., Бердиев Н.Б. Лечение больных бронхиальной астмой экстракорпоральными методами на базе дневного стационара // Метод, рекомендации. Душанбе, 1996. — 5 с.

24. Богова A.B., Рыбчинская Л.М., Леонтьев А.П., Полковникова Т.Н., Мальцев A.A. Эпидемиологические исследования бронхиальной астмы в экологически напряженных районах // Мат. I Всес. конгр. по болезням органов дыхания. Киев, 1990. - С. 986.

25. Борисова A.M., Черейская Н.К. Состояние иммунной и интерфероновой систем у больных с бронхиальной астмой // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 118.

26. Виниченко Е.Т. Эпидемиологические особенности бронхиальной астмы у студентов вузов Магнитогорска // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 205.

27. ВОЗ. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Фтор и фториды // Женева. 1985. - С.114.

28. Вотчал Б.Е., Магазаник H.A. Жизненная емкость легких и бронхиальная проходимость // Клин. мед. 1969. - №5. - С. 21-26.

29. By Минь Тхук, Порядин Г.В. Опыт лечения атопической бронхиальной астмы лекарственными композициями, приготовленными на основе рецептов вьетнамской народной медицины // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. - С. 3.

30. Гариб Ф.Ю., Залямиева М.В. Нормативные материалы по содержанию отдельных субпопуляций лимфоцитов в периферической крови человека в возрастном аспекте // Мет. рекомендации. — Ташкент, 1983.- 11 с.

31. Гафурова М.Х. Прогнозирование эффективности лечения больных бронхиальной астмой экстракорпоральными методами с использованием нового гемосорбента "ИХАНТ" на базе дневного стационара: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 24 с.

32. Гимовкер А.Г., Олехнозич Е.В., Степанова O.A. Бронхиальная астма и описторхоз // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. С. 5.

33. Горячкина JI.A., Жданова Е.А., Резников Ю.П. Иммунохимический контроль за специфической иммунотерапией при атопических заболеваниях. // Мат. I Респ. съезда иммунологов и аллергологов. Душанбе, 1991. - С. 178-180.

34. Гургенидзе Г.В., Надарая X., Гзиршивили М., Микаберидзе М. Оценка сравнительной эффективности различных методов специфической иммунотерапии при аллергозах дыхательных путей // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. - №8. - С. 15.

35. Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергоспецифическая иммунотерапия при атопической бронхиальной астме // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. Т.2. - №1. - С. 69-79.

36. Евсюкова Е.В., Федосеев Г.Б., Петрищев H.H., Синицина Т.М., Амосов В.И. Новые аспекты диагностики и лечения аспириновой астмы // Мат. III Нац. конгр. по болезням органов дыхания. СПб., 1992. - С. 302.

37. Ермекова Р.К., Абдрасилова Г.С., Садыков А.Д., Спиричева Н.Х., Байтугелова Н.Ю. Проблемы аллергии и пульмонологии // Мат. II Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии. Алматы, 1996. - С. 86.

38. Есенжанова Г.М. Клинико-иммунологические особенности пищевой аллергии, пищевой непереносимости и сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Алматы, 1997. 46 с.

39. Засорин Б.В. Связь аллергизации населения с загрязнением окружающей среды: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алматы, 1993. - 20 с.

40. Ильина Н.И., Хаитов П.М. Эпидемия аллергии, астмы, в чем причина? // Мат. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 3537.

41. Ильясов JI.H. Влияние географических и метеорологических факторов на течение и исход бронхиальной астмы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 25 с.

42. Испаева Ж.Б. Аллергические болезни пыльцевой сенсибилизации у детей южного Казахстана: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1991. -40 с.

43. Куприянов С.Н., Куприянова Е.С. Специфическая иммунотерапия при пыльцевой бронхиальной астме и бронхите // Мат. II Междунар. конгр. пульмонологов Центральной Азии. Алматы, 1996. - С. 93.

44. Ландышева Ю.С., Авдеева Н.В., Гоборов С.И. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения и неодохромия натрия при комплексном лечении бронхиальной астмы // Тер. архив. М., 2002. - №74. - С. 25-28.

45. Лущенко М.Т., Пирогов А.Б. Морфофункциональная характеристика слизистой бронхов при комбинированном лечении больных с бронхиальной астмой // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 125.

46. Магазаник H.A. Спирометрия и спирография. — М.: Медицина, 1973.- 173 с. .

47. Медведева И.В., Лапик C.B., Гурьева С.А., Солвина И.А. Клинико--биологические аспекты применения фликсотида у больных с бронхиальной астмой среднетяжелого течения // Тер. архив. 2002. - №74. -С. 21-25.

48. Мошкевич B.C. Аллергические заболевания дыхательных путей. Распространение, диагностика, клиника, лечение, профилактика // Алматы: Илым. 1984.-280 с.

49. Назаров A.A. Атопическая бронхиальная астма. Ташкент: Фан. -1996.-С. 57-59.

50. Нугманова Д.С. Иммунологические сдвиги при респираторных аллергозах, эффективность и неэффективность СИТ: Автореф. дис. докт. мед. наук М., 1994. - 36 с.

51. Ойвин И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патофизиол. и экспер. мед. 1960. -Т.4. - С. 76-85.

52. Палютин Ш.Х., Игнатьев B.C. Применение нифедипина в ингаляциях при лечении больных с бронхиальной астмой // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. - С. 19.

53. Польнер A.A., Польнер С.А. Роль молекул адгезии при аллергических ринитах и бронхиальной астме // Int. J. Immunoreabilitation. -1998. №8.-С. 22.

54. Поспелова P.A., Барт Б.Я., Акимова Л.Г. Лечение бронхиальной астмы вакциной рузам // Мат. IV Нац. конгр. по болезным органов дыхания. -М., 1994. С. 20.

55. Пыцкий В.И. Взаимосвязь атопии и бронхиальной астмы // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 103.

56. Расулов У.Р., Аскарова P.M. Современные методы лечения бронхиальной астмы в Республике Таджикистан // Мат. III Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии // Центрально-Азиатский медицинский журнал. Бишкек, 2000. - Т.6. - С. 37.

57. Расулов Х.Г., Ахмедов A.A., Одинаев Ш.Ф. Комплексное исследование условий труда рабочих ТадАЗа // Сб. науч. Тр. Тадж. НИИ проф. мед. Душанбе, 1996. - С. 229.

58. Сагатова Г.А., Абзалиева Д.С. Бронхиальная астма, диагностика, этиология, лечение // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. -С. 141.

59. Сепиашвили Р.И., Мачарадзе Д.Ш. Консенсус, GINA, EPR-2, программа BTS, Национальная программа России "Бронхиальная астма у детей". Роль в диагностике и терапии заболевания // Int. J. Immunorehabilitation. 1998. -№10. - С. 151-157.

60. Сепиашвили Р.И., Мачарадзе Д.Ш. Эволюция терапии бронхиальной астмы // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. -2001. Т.2. - №1. - С. 66-69.

61. Серова Т.И. О свойствах аллергических антител человека ответственных за реакцию базофилов крови по Шелле // В: Проблемы аллергии к клинике и эксперименте. М., 1971. - С. 99.

62. Сизых Т.П., Николаева С.С. Особенности течения пищевой бронхиальной астмы // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. -СПб., 1992.-С. 312.

63. Солиев Ф.Г., Расулов Х.Г., Джумаев Ф.Т. Гигиеническая оценка загрязненности атмосферного воздуха на территории Таджикского алюминиевого завода // Сб. науч. Тр. Тадж. НИИ профил. мед. Душанбе, 1996.-С. 230.

64. Суховатых Т.Н., Русакович В.А. Показатели гуморального иммунитета в процессе специфической иммунотерапии при атопической бронхиальной астме у детей // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. - С. 24.

65. Тушакова A.A. Иммуногенетические аспекты лекарственной непереносимости: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алматы, 1995. - 20 с.

66. Убайдуллаев A.M. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Совместный доклад Национального института сердца, легких и крови и ВОЗ. Пульмонология. 1996. - С. 165.

67. Убайдуллаев K.M., Якимова М.А. Наследственный фактор в развитии бронхиальной астмы. Л.: Медицина. - 1981. - С. 72-74.

68. Успенская Е.П., Павлова М.И., Бабушкина В.Ф., Каракулина Л.П. Лечение больных бронхиальной астмой и кожными проявлениями аллергии в условиях барокамеры // Тр. Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии. Алматы, 1996. - С. 100.

69. Федосеев Г.Б. Основные принципы выбора индивидуальной терапии больных с бронхиальной астмой // Мат. 1 Всес. конгр. по болезням органов дыхания. Киев, 1990. - С. 34.

70. Федосеев Г.Б., Емельянов A.B. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы // Тер. архив. 1991. - №3. - С. 74-78.

71. Федосеев Г.Б., Ловицкий C.B. Возможное участие ЦНС в формировании клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы // Мат. 2 Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии. Алматы, 1996. -С. 101.

72. Хаитов P.M., Пинегин Б.Ф., Исматов Х.И. Экологическая иммунология. М.: Медицина. - 1995. — 219 с.

73. Хузиханов Ф.В., Галиуллин А.Н. Распространенность и факторы риска аллергических заболеваний // Казан, междунар. журнал. 1995. - №1 -С. 10.

74. Хутуева С.Х. Астма: многообразие клинических проявлений // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 135.

75. Циберевкина В.Н., Скороходкина О.В. Повышение эффективности СИТ пиримидиновыми производными у больных с атопической астмой // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 151.

76. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитиков при однократном введении через небулайзур у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы // Тер. архив. 2002. - №74. -С. 17-20.

77. Чукмаитов С.С., Мошкевич B.C. Распространение сочетанных форм аллергозов дыхательных путей в Каз. ССР. // Мат. I Респ. съезда иммунологов и аллергологов. Душанбе, 1991. - С. 60.

78. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Тер. архив. 1994. - Т.66. - №3. - С. 3-8.

79. Шамова А.Г., Маланичева Т.Г. Эпидемиология бронхиальной астмы у подростков // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. - №65. - С. 21.

80. Юнусова М.А. Распространенность и особенности течения аллергических заболеваний среди взрослого населения в разных климатических зонах Таджикистана: Дис. канд. мед. наук Душанбе, 1991. - 130 с.

81. Якимова М.А., Махмудова Д.Х., Арипов Б.С. Значение наследственности в возникновении бронхиальной астмы // Тез. докл. III съезда пульмонологов Кыргызстана. Бишкек, 1995. - С. 98.

82. Alt Khaled N., Enarsen D. Management of Asthma in Adalts. N. -Y.: Press. - 1996, P. 1-55.

83. Anderson H.R. Epidemiology of Asthma // Brig. J. Host. Med. 1992. -V.47.-№2.-P. 99-102.

84. Anderson W.P., Kanaroglu P., Miller E. Urban from Energy and thei

85. Environment: a Review of Issuis, Evidence and Policy // Urban Stud. 1996. -V. 33: - №1. - P. 7-35.

86. Anthony J. F. Загрязнение воздуха и астма // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 39-40.

87. Bahna S.L. Management of Food Allergies // Ann. Allergy. 1984. -V.53. - №6. - P. 678-681, discuss P. 681-682.

88. Barnes P.J. Neuromodulation in the Airways // Physol. Rev. 1992. -V. 72. - P. 699-729.

89. Barnes P.J. New Concepts in the Pathogenesis of Bronheal Hyperresponsiveness and Asthma // J. Allergol. Clin. Immunol. 1989. - 83. -№6.-P. 1013-1026.

90. Behrendt H., Friendrichs К.- H., Kramer U. et all. The Role of Indoor and Outdoor Air Pollition in Allergic Diseases // Progr. in Allergy and Clin. Immunol. 1994. - V.3. - P. 83-89.

91. B-Pollition Atmospherigue et Asthma (onfants) // Energe sante / Supvetud. med. 1995. - G. №3. - P. 433-434.

92. Brown H.Morrow, Mclntyre D. Immunotherapy for Grass-Pollinosis with allpyral Allergen Extracts. Improved Results by Objective Control of Treatment Requirements // Acta Allergol. 1977. - V. 32. - №5. - P. 321-332.

93. Bukants S.C., Lockcy R.F. IgE Immediate Hypersensitvity // In: Bronchial Asthma. Mechanisms and Therapeuties / Weiss A., Stein M. (eds), 3rd ed. Boston: Little, Brown. - 1993. - Ch. 8.

94. Burney P.G.J. Current Questions in the Epidemiology of Asthma // In: Asthma: Physiology, Immunopharmacology and Treatment. Holgate ST Ed. -London, Academic Press. - 1993. - P. 3-25.

95. Charpin J. Asthme et pollens // Rev. Malad. Resp. 1986. - V.3. - №1. -P. 13-17.

96. Deborax J. Эпидемиология тяжелой астмы // Тр. Евр. конгр. по астме /Астма. -2001. Т.2. -№1.- С. 60-61.

97. Gauldic J. et al. Effector Function of Tissue Structural Cells // In: Inflammation. In Holgate St., et al (eds), Asthma: Phisiology, Immunopharmology and Treatment. London, Academic Press. 1993. - Ch.17.

98. Hargreave F.E., Pizzichini M.M., Pizzichini E. Airway Hyper-Responsiviness as a Diagnostic Reature of Asthma // Progress in Allergy and Clin. Immunol. 1994, Stockholm. - V.3. - P. 63-67.

99. Hitzfeld В. et al. Atmospharishe Schwebstaubextrakte und ihre Wirkung auf die funktionelle Aktivität von neutrophilen Granulozyten // Allergologie. 1992. -V. 15. - №2. - P. 58.

100. Hunt L.Jr., Rosennow E.C. Ill Drug-induced Asthma // In: Weiss E.B., Stein M.(eds) // Bronchial asthma in the Worcplace. N.-Y.: Marcel Dekker.- 1993.-P. 595-623.

101. Jamus J. R. Эпидемиология астмы в Новой Зеландии // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 34.

102. Kienlein-Kletschka В. Beobachting einer Sensibilisierung gegenuber Menschenhaaren bre gleichzeitig bestehender Sensibilisierung gegenüber Jierhaaren.// Actual Dermatol. 1984. - V.10. - №4. - P. 161-162.

103. Kirs J.C., Tournog K.W., Pauwels R.A. New Antiasthma Therapies: Supression of the Effect of Interleukin (IL)-4 and (IL-5) // Eur. Respir J. 2001. - 17.-P. 498-506.

104. Mancini J., Carborare A.D., Heremans J.F. Jmmunochemic Gianodiffusion // Jnt. I. Immucochem. -1965. V.2. - №3. - P. 235-254.

105. Me Fadden E.R., Hejal R.B. The pathophisiologi of acute asthma // Clin. Chest. Med. 2000. - №2112. P. 213-224.

106. Micaela Romagnoli, Leonardo M. Fabbri. Патофизиология тяжелой астмы // Тр. Евр конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 55-61.

107. Oehling А.К. Overview of Therapeutic Strategies in Allergy and Bronchial Asthma // Progress in Allergy and Clin. Immunol., Stocholmio 1994. - V.3.-P. 109-112.

108. Oehling A.K., Sanz M.Z., Resano A. The Importance of in vitro follow-up in Immunotherapy // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. - №9. - P.30.

109. Oehling A.K., Sanz M.Z., Resano А. Значение контроля in vitro для оценки эффективности иммунотерапии // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. -№10. -P. 150.

110. O'Hollaren M.T. et al. О Exposure to an Acroallergen as a possible Precipitation Factor in Respiratory Arrest in Young Patients with Asthma N Engl. // J. Med. 1991. - 342. - P. 359-363.

111. Pang L., Knox A J. Regulation of TNF-alphainduced Cotaxin Release from contured Human Airuray Smooth Muscle Colls Beg beta-agonistic and Corticosteroids //FASEB. 2001. - №15. - P. 261-269

112. Peat J.K. Epidemiology and the charging Pprevalence of Asthma. Yu. Understanding Asthma. A Management Companion. (Eds.R.S.Walls, C.R.Jenkins) (Jydney and Petty). 2000. P. 11-20.

113. Reed C.E. Eosinophils in Asthma: part 1, History and Histogenesis // In: Makino I., Ikuda T. (eds), Eosinophils, Biological and clinical Aspects Boca Raton, LA, CPC Press. 1993. - P. 325-328.

114. Rekhanen J., Pearce N. Defiing Asthma in epidemiological Studies // Eur. Respir. Y. 1999. - №14. - P. 951-957.

115. Ricci M. New Concepts in the Understanding of Asthma: Introductory remarks // Progress in Allergy and clin. Immunol. 1994. - №3. - P. 39-44.

116. Ricci M., Rossi О., Bertoni M. et all. The Importance of Th2-like Cells in the Pathogenesis of Airway allergic Inflammation // Clin. Exp. Allergy.- 1993.-V. 23.-P. 360-369.

117. Rodrigo Y., Rodrigo C. Rapid on get Asthma Attack // Chest. 2000. -№118.-P. 1547-1552.

118. Ronald J. W. Значение факторов окружающей среды в развитии астмы // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 41-42.

119. Zuca Richloli Leonardo М. Fobbri. Совершенствование рекомендаций по лечению астмы // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. -2001. Т.2. - №1. - С. 46-47.

120. Weiss К.В. Asthma Epidemiology in the United States // Allergology.- 1990.-V. 13.-№12.-P. 467-468.

121. Wennaro D. Amafo. Загрязнение воздуха в городах и рост заболеваемости респираторной аллергией // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 38-39.

122. Woolcock A.J., Peat J.K., Trevillion Z.M. Changing Prevalence of allergic Worlwide // Progress in Allergy and Clin. Immunolog. 1994. - №3. -P. 167-172.

123. Ynuwin R.S., Madison J.M. Symptom Researeh on chronil Cough a historical Perspective / Ann. Yntern. Med. 2001. - №134. - P. 809-814.