Ранняя диагностика токсико-аллергических проявлений хронического тонзиллита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Гусева, Ольга Александровна

• Гусева, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 1013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусева, Ольга Александровна

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История развития представлений о функции небных миндалин и классификации ХТ

1.2 Этиологические и патогенетические аспекты хронической воспалительной тонзиллярной патологии

1.3 Эпидемиология стрептококковой инфекции

1.4 Патогенез стрептококковой инфекции и предполагаемый механизм стрептококковых осложнений

1.5 Современные методы диагностики стрептококковой инфекции

1.6 Особенности течения сопряженных с ХТ заболеваний сердечнососудистой системы

1.7 Особенности течения сопряженных с ХТ заболеваний мочевыделительной системы

1.8 Другие заболевания, сопряженные с патологией небных миндалин

1.9 Современные подходы в лечении и терапии ХТ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Клиническая характеристика групп больных

2.2.1 Клиническая характеристика больных I группы

2.2.2 Клиническая характеристика больных II группы

2.2.3 Клиническая характеристика больных III группы

2.3 Лабораторное исследование

2.4 Микробиологические исследования

2.5 Серологические исследования

2.6 Оформление и методы статистической обработки

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты клинического обследования

3.2 Результаты лабораторного исследования

3.3 Результаты микробиологического исследования

3.4 Результаты серологических исследований

3.5 Результаты обследования пациентов, родственники которых перенесли ревматологические и нефрологические заболевания

3.6 Шкала для дифференциальной диагностики различных форм ХТ

3.7 Клинические наблюдения

4.3АКЛЮЧЕНИЕ

5. ВЫВОДЫ

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

7. Список использованной литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика токсико-аллергических проявлений хронического тонзиллита»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы

Проблема хронического тонзиллита (ХТ) остается крайне актуальной до настоящего времени. Несмотря на накопленный опыт изучения проблемы ХТ, наличие и постоянное совершенствование большого количества консервативных методов лечения, а также современный арсенал лекарственных препаратов, заболеваемость ХТ и частота связанных с ним осложнений не только не снижается, а неуклонно растет [16]. Кроме того, рост местных и общих сопряженных с ХТ заболеваний подчеркивают важность тонзиллярной проблемы. ХТ чаще развивается как следствие рецидивирующего острого тонзиллита, особенно если он манифестирует через короткие промежутки времени [49]. Однако развитию ХТ может предшествовать всего одна ангина, ведь к хронизации воспаления может привести даже незначительный воспалительный процесс, приводящий к образованию внутрилакунарных спаек и изоляции клеток возбудителя внутри небных миндалин (НМ) [33].

Существуют несколько теорий патогенеза ХТ. Так, по данным А.В. Черныша, первичным звеном в патогенезе ХТ является иммунодефицитное состояние организма [50]. Другие исследователи считают, что основой инфекционного процесса в НМ может быть первоначальное изменение фагоцитарной и антигенраспознающей функций макрофагов [48]. Несмотря на это, нельзя приуменьшать роль инфекционных агентов в генезе заболевания. Согласно результатам многих исследований, проводившихся в последние десятилетия, среди микроорганизмов, претендующих на роль этиологического фактора в развитии ХТ, можно встретить большое количество разнообразных по свойствам возбудителей, среди которых стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, вирусы и др. [117]. Помимо этого, в части исследований, можно встретить данные о способности инициирования хронического воспаления НМ такими «экзотичными» в

данной ситуации патогенами, как Н. pylori, а также мембранными и внутриклеточными паразитами (микоплазмами и хламидиями) [152].

Однако необходимо отметить, что по мнению большинства современных исследователей, основанному на результатах доказательных исследований, ведущим и наиболее агрессивным этиологическим фактором в развитии ХТ, а также местных и общих его осложнений является ß -гемолитический стрептококк группы А (БГСА), что составляет, по разным данным, от 32.5 % до 60% [17; 18; 59; 14; 117]. Следует отметить, что в некоторых случаях этиологическая роль в развитии ХТ принадлежит микробным ассоциациям, например, наиболее часто встречается ассоциация БГСА с золотистым стафилококком [18].

Диагностический и лечебный алгоритмы больных ХТ в рамках классификации ХТ Преображенского-Пальчуна достаточно строго определены [34]. Однако появившиеся данные, что НМ якобы способны синтезировать различные типы цитокинов при токсико-аллергических формах (ТАФ) ХТ, пытаются убедить даже многих врачей-оториноларингологов в необходимости абсолютного консервативного лечения данной патологии [3; 12; 45]. Эти сведения привели не только к распространению органосохраняющих методов лечения, но и, в некоторых случаях, к злоупотреблению ими [4]. При этом создается впечатление, что речь идет о здоровых функционально активных НМ, а не о хроническом очаге тонзиллярной инфекции, который является источником интоксикации и чреват развитием многих как местных, так и генерализованных осложнений.

Системные осложнения ХТ в настоящее время протекают

субклинически, что явилось следствием выявления этих состояний только

в декомпенсированную стадию. Стоит заметить, что лечением системных

осложнений острого и обострения ХТ занимаются врачи-интернисты,

вследствие чего современные варианты течения этих состояний известны

исключительно нефрологам и ревматологам. Однако, на наш взгляд, многие

5

аспекты этих патологических состояний должны быть известны и оториноларингологам, так как именно НМ являются первичной локализацией патологического процесса. Кроме того, в настоящий момент имеются определенные сложности в формулировке диагноза, в частности, дифференциальной диагностики токсико-аллергических форм (ТАФ) ХТ, которые возникли вследствие определенного патоморфоза самого заболевания и отсутствия четких дифференциальных критериев [127].

Важным аспектом тонзиллярной проблемы является также и то, что врачи-оториноларингологи встречаются, как правило, с местными проявлениями и осложнениями ХТ, а определение и трактовка объективных лабораторных показателей затруднительна вследствие низкой технической оснащенности многих клиник, а также отсутствия четких рекомендаций по инструментальной и лабораторной диагностике ХТ.

Исходя из вышеизложенного, целью нашего исследования явилось выявление объективных диагностических критериев для дифференциации различных форм хронического тонзиллита на основании результатов клинических, бактериологических и серологических исследований.

Для достижения вышеуказанной цели нами были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности клинического течения различных форм хронического тонзиллита у взрослых, а также общих, сопряженных с хроническим тонзиллитом, заболеваний в современных условиях.

2. Провести комплексное (общеклиническое, биохимическое, серологическое) обследование пациентов с различными формами хронического тонзиллита.

3. Изучить особенности микробиоценоза небных миндалин у взрослых пациентов с различными формами хронического тонзиллита.

4. Изучить особенности клинического течения хронического тонзиллита у пациентов, имеющих близких родственников, перенесших аутоиммунные заболевания сердца, суставов и почек.

5. Разработать шкалу для дифференциальной диагностики различных форм хронического тонзиллита. Научная новизна:

• Впервые выявлены достоверные различия клинико-лабораторных показателей у взрослых пациентов с различными формами хронического тонзиллита.

• Впервые проведено комплексное серологическое исследование у взрослых больных хроническим тонзиллитом, которое позволило дифференцировать различные формы этого заболевания по уровню антител к (3-гемолитическому стрептококку группы А.

• Впервые установлено, что у больных хроническим тонзиллитом, родственники которых имеют ревматологические или нефрологические заболевания, на фоне хронического тонзиллита выявляются субклинические и лабораторные признаки вышеуказанных заболеваний.

• Впервые, используя математический анализ полученных данных, сформулирована диагностическая шкала, позволяющая дифференцировать различные формы хронического тонзиллита у взрослых пациентов. Практическая значимость работы:

Комплексное анамнестическое, лабораторное, серологическое и инструментальное обследование пациента с хронической тонзиллярной патологией позволяет верифицировать форму хронического тонзиллита и определить лечебную тактику в каждом конкретном случае.

Разработанная на основе математического анализа дифференциально-диагностическая шкала может быть использована врачами-оториноларингологами с целью установления формы хронического тонзиллита и определения целесообразности проведения консервативного или хирургического лечения.

Внедрение полученных результатов исследования в практику:

Результаты, полученные в диссертационной работе, внедрены в работу

оториноларингологических отделений ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, ГКБ им.

7

С.П. Боткина, ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ и может быть использован в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.

Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, ординаторов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ. Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных хроническим тонзиллитом наиболее специфичными показателями, свидетельствующими о высокой степени вероятности развития токсико-аллергических проявлений, являются повышенные уровни С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, стрептококковых антител в крови и патологические находки в моче.

2. У пациентов с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы II среди интервалов и комплексов сердечного цикла достоверно чаще выявляются удлинение интервала РС>, а также деформация и расширение комплекса С^ЯЗ.

3. У больных хроническим тонзиллитом, родственники которых страдают аутоиммунными заболеваниями сердца, суставов и почек, выявлены лабораторные признаки вышеперечисленных заболеваний, что является основанием для отнесения этих пациентов в группу больных хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формой II. Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на конференции, посвященной

105-летию со дня основания кафедры факультетской терапии лечебного

факультета им. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Минздрава РФ (Москва, 2010); на заседании Московского научно-

практического общества оториноларингологов (Москва, 2012 г.); на X и XI

Российских Конгрессах оториноларингологов «Наука и практика в

8

оториноларингологии» (Москва, 2011, 2012 г.г.); на Межобластной научно-практической конференции «Избранные вопросы ревматологии: традиции и современность» (Иваново, 2013).

Апробация диссертации прошла на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, научно-исследовательской лаборатории «Патологии ЛОР-органов»,

о'юриноларингологических отделений и оториноларингологического консультативно-диагностического центра ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, научных сотрудников ГБУЗ «МНПЦ оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ 21 июня 2013 года, протокол заседания № 24/2013. Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ и 1 - методические рекомендации для практикующих врачей (терапевтов, ревматологов, оториноларингологов) «Стрептококковый тонзиллит -диагностика, лечение и профилактика постстрептококковых заболеваний» (Москва, 2013).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 118 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 53 отечественных и 108 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 41 таблицами и 14 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Гусева, Ольга Александровна

выводы.

1. В современных условиях наиболее часто встречающимися проявлениями общих, сопряженных с хроническим тонзиллитом, заболеваний являются острая ревматическая лихорадка (в 51% случаев), ревматоидный артрит (в 14% случаев) и постстрептококковый гломерулонефрит (в 7% случаев).

2. У пациентов с различными формами хронического тонзиллита имеются достоверные различия в лабораторных и инструментальных показателях: повышенный уровень ревматоидного фактора имеет место при токсико-аллергических формах I и II (11,3%, р=0,03 и 35,6%, р=0,00008, соответственно); надпороговые показатели скорости оседания эритроцитов чаще наблюдаются при токсико-аллергической форме II (63,6%, р=0,00003); для токсико-аллергической формы II характерны признаки гематурии (20,2%, р=0,006), протеинурии (8,89%, р=0,01), цилиндрурии (12,1%, р=0,04), а также удлинение интервалов PQ и QRS сердечного цикла (36%, р=0,05, и 14%, р=0,03, соответственно); уровни антител к О-стрептолизину, дезоксирибонуклеазе-В и полисахариду-А повышаются параллельно нарастанию степени токсико-аллергических проявлений хронического тонзиллита (62,2%, р=0,009; 69,2%, р=0,003 и 75,4%,р=0,04, соответственно).

3. В этиологии хронического тонзиллита преобладают штаммы Streptococcus pyogenes, при этом частота высевания этого патогена увеличивается параллельно нарастанию степени токсико-аллергических проявлений: при простой форме хронического тонзиллита в 27% случаев, при токсико-аллергических формах I и II степени в 35% и 52% соответственно.

4. Наличие аутоиммунных стрептококковых заболеваний у родственников пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, повышает риск развития системных осложнений у этих пациентов.

5. Шкала для дифференциальной диагностики различных форм

хронического тонзиллита разработанная нами на основании математического

анализа основных анамнестических, клинических и лабораторных данных

101

позволяет определить целесообразность проведения консервативного или хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Всем пациентам с хроническим тонзиллитом с целью установления формы заболевания рекомендуется обследование, включающее тщательный сбор анамнеза заболевания, жизни, а также полный комплекс лабораторной диагностики, в том числе определение белков острофазового воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов) и показателей противострептококкового иммунитета (антитела к О-стрептолизину, дезоксирибонуклеазе-В, полисахариду-А).

2. С целью уточнения этиологии хронического тонзиллита всем пациентам параллельно с бактериологическим исследованием обязательно должна проводиться серологическая диагностика.

3. Определение показателей противострептококкового иммунитета должно включать в себя комплексное исследование антител к |3-гемолитическому стрептококку, включающее антитела к О-стрептолизину, дезоксирибонуклеазе-В, полисахариду-А и позволяющее в максимальном количестве случаев диагностировать стрептококковую этиологию хронического тонзиллита.

4. Пациентам с хронической воспалительной патологией небных миндалин, близкие родственники которых перенесли осложнения ангины или хронического тонзиллита в виде нефрологических или ревматологических заболеваний, показана ранняя санация очага хронической тонзиллярной инфекции вследствие высокой вероятности развития у них аутоиммунных стрептококковых состояний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусева, Ольга Александровна, 1013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксенова А. В., Брико Н. И., Шостак Н. А., Абельдяев Д. В., Тимофеев В. Т., Заздравных М. А. Комплексная оценка показателей противострептококкового иммунитета и носительства иммуногенетического маркера Д 8/17 при ревматических пороках сердца. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010; 5: 7-10.

2. Анохин В.Н. Современная ревматология: проблемы и перспективы. Ревматология 1983; 1:3-8.

3. Бабич Н. Ф., Арефьева Е. С. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Материалы научно-практической конференции оториноларингологов Иркутск - Москва 1992: 111-112.

4. Белов Б. С., Насонова В. А., Гришаева Т.П. Сидоренко C.B. Острая ревматическая лихорадка и А-стрептококковый тонзиллит: современное состояние проблемы, вопросы антибиотикотерапии. Антибиотики и химиотерапия 2000; 45(4): 22-27

5. Беневоленская Л. И., Бржезовский M. М. Эпидемиология ревматических болезней. - М.:«Медицина», 1988: 240 с.

6. Брико Н.И. Болезни, вызываемые стрептококками группы А в начале XXI века: проблемы и перспективы профилактики. Вестник РАМН 2001;2:3-6

7. Габедава В. А., Овчинников А. Ю., Сыркин А. Л., Долецкий А. А., Свет A.B. Системная антибактериальная терапия при хирургическом лечении хронического тонзиллита, сопряженного с сердечнососудистой патологией. Вестник оториноларингологии, 2008; 1: 35-38

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998: 459 с.

9. Гофман В.Р., Князьков В.Б. Применение С02-лазера при

тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным

103

тонзиллитом как альтернатива традиционным методам

хирургического лечения. Вестник оториноларингологии 2012; 3: 4750

10. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов Ленинград: Медицина 1978; 260 с.

11. Жуховицкий В.Г. Бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии 2004; 1: 5-14

12. Заболотный Д.И. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита. Киев 1999: 130-133

13. Зырянова К.С., Куренков Е.Л., Кофанов Р.В., Логиновских М.А. Активность хронического воспаления слизистой оболочки небных миндалин при хроническом тонзиллите до и после лечения с использованием аппарата УЗОЛ-01-Ч. Вестник оториноларингологии 2006;2:31-34

14. Каманин Е.И., Стецюк О.У. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Практическое руководство по антиинфекционной терапии. Под ред. Л.С. Страчунского. М 2002.

15. Кардиология: Руководство для врачей. Под редакцией Оганова Р.Г., Фоминой И. Г. - М.: «Медицина», 2004: 848 с.

16. Крюков А. И., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Чумаков П. Л., Киселева О. А. Актуальность проблемы хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии 2009; 5:4-6

17. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Баландин А.В. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите Consilium Medicum 2005; 4: 297-300.

18. Крюков А.И., Товмасян А.С., Антонова Н.А., Драбкина И.В., Лясникова О.Е., Куделина М.А., Жуховицкий В.Г. Роль бактериологического исследования в диагностике хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии 2008; 3: 35-38

19. Крюков А.И., Шостак Н.А., Туровский А.Б., Жуховицкий В.Г., Елисеев О.В. Анализ эффективности консервативного лечения простой формы хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии 2005; 3: 50-51

20. Лямперт И.М. Экология, иммунология и иммунопатология ревматизма М.: «Медицина». 1972: 263 С.

21. Мальцева Г.С. Стрептококковая инфекция при хроническом тонзиллите. Consilium Medicum 2009; 3: 71-77

22. Мармолевская Г.С. Неревматические тонзиллогенные заболевания сердца. М.: «Медицина», 1978: 147 с.

23. Материалы X Всероссийского Конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии»; Москва, 2011: 324 с.

24. Мухин Н.А. Показана ли при хроническом гломерулонефрите тонзиллэктомия? Клиническая нефрология 2010; 2:16-18

25. Насонова В. А., Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф. Ревматические болезни в России в начале XXI века. Научно-практическая ревматология 2003;1:6-10

26. Нестеров А.И. Ревматизм. - М.: «Медицина», 1973: 392 с.

27. Нестерова К. И., Мишенькин Н. В., Макарова Л. В., Веримеевич Л. И. Сравнительная характеристика различных способов консервативной терапии хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии, 2005; 2: 43-46

28. Новиков Ю.В. О современной диагностике воспалительных поражений миокарда. Вопросы ревматологии, 1979; 3: 13-18

29. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. Русский медицинский журнал 1999; 7: 31-36.

30. Оториноларингология: национальное руководство (под ред. В.Т. Пальчуна.) - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008: 960 с.

31. Пальчун В.Т. О клинической классификации хронического тонзиллита. Журн ушн, нос и горл бол 1974; 4:80-84

32. Пальчун В.Т. Наблюдения и опыт по диагностике и лечению некоторых оториноларинго логических больных. Вестник оториноларингологии 2006; 5: 18-22

33. Пальчун В.Т., Лучихин Л. А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. -М.: «ГЭОТ АР-медиа», 2007: 288 с.

34. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии 2001; 1: 4-7

35. Пелишенко Т. Г., Вишняков В. В., Клименко К. Э. Применение холодноплазменного хирургического метода в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии 2009; 3: 25-27

36. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит. Санкт-П. 2003: 151 с.

37. Покровский В.И., Брико Н.И., Малышев H.A., Зайратьянц О.В., Пронский A.B. Распространенность и клинико-эпидемиологическая характеристика генерализованных форм стрептококковой (группы А) инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни 2006;4: 26-30.

38. Покровский В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А. Стрептококки и стрептококкозы. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006: 544 с.

39. Полубенцева Е.И., Анохин В.Н. Течение и исходы ревматического кардита (клинико - эхокардиологическое исследование). Ревматология 1986; 4: 3-10.

40. Преображенский Б. С., Попова Г. Н., Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания, М.: «Медицина», 1970: 384 с.

41. Преображенский Б.С. Педиатрия 1938; 6:70-79

42. Преображенский Б.С. Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями. - М. 1954.

43. Преображенский Б.С. Труды 3-го Московского медицинского института; 1939; 1:174-183

44. Ротта Дж. Перспективы новых подходов в диагностике инфекции, вызванной стрептококком группы А и контроль за ревматической лихорадкой. Ревматология 1986; 3: 3-7.

45. Староверова Т.К, Шульдяков В.А., Райгородский Ю.М., Татаренко Д.А. Эндолакунарное лазерное облучение миндалин в консервативном лечении хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии 2007; 4: 56-59

46. Тареева И.Е. Гломерулонефриты: клиника, лечение. Русский мед. журнал. 2000; 3: 121 -124.

47. Тотолян A.A., Бурова JI.A. Критический анализ предполагаемых механизмов патогенеза постстрептококкового гломерулонефрита. Клиническая микробиология и антимикробная терапия, 2001; 4: 316323

48. Филатов В.Ф., Дикий И.Л., Яковенко Б.Д. Некоторые закономерности соотношения дефицита барьерной функции миндалин и системного иммунитета при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии 1987; 3:61-63

49. Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом. Вестник оториноларингологии 2000; 4: 33-39

50. Черныш A.B., Гофман В.Р. Хронический тонзиллит как вторичный признак иммунодефицитного состояния организма. Новости оториноларингологии и логопатологии 1995; 3: 145

51. Шостак H.A. Диагностическое значение носите л ьства поверхностного B-клеточного маркера при артрите и других проявлениях ревматической лихорадки. Терапевтический архив 1991; 63 (5): 49-50

52. Шостак Н.А. Острая ревматическая лихорадка: взгляд на проблему в XXI веке. Клиницист 2010; 1:6-9

53. Шостак Н.А., Карпова Н.Ю., Абельдяев Д.В., Тимофеев В.Т., Филынина B.JI. Постстрептококковый артрит. Научно-практическая ревматология 2003; 4:77-82

54. Akagi Н, Nishizaki К, Hattori К, Kosaka М, Fukushima К, Doi А, Masuda Y. Prognosis of tonsillectomy in patients with IgA nephropathy. Acta Otolaryngol Suppl. 1999; 540:64-6.

55. Al-Eissa A. Sydenham's chorea: a new look at an old disease. British Journal of Clinical Practice, 1993, 47:14-16.

56. Aron AM, Freeman JM, Carter S. The natural history of Sydenham's chorea:review of the literature and long-term evaluation with emphasis on cardiac sequelae. American Journal of Medicine, 1965, 38:83-95.

57. Ayoub E.M. Association of class II human histocompatibility leukocyte antigens with rheumatic fever. Journal of Clinical Investigation, 1986; 77(6): 2019-2026.

58. Baldwin DS, Gluck MC, Schacht RG, Gallo G: The long-term course of poststreptococcal glomerulonephritis. Ann Intern Med 1974; 80: 342 -358,

59. Ball P., Baquero F., Cars O., File Т., Garau J., Klugman K., Low E., Rubinstein E. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized resistance emergence. J. Antimicrob Chemother 2002; 49: 31-40

60. Barridge B.D., Bishr M., Kahn F., Allen J.L. Experimental arthritis induced by atypical strains of Streptococcus pyogenes. J Med Microbiol. 1988 Sep; 27(1):23-31.

61. Berger J. IgA glomerular deposits in renal disease. Transplant Proc. 1969; 1 (4): 939-44.

62. Bisno A. Noncardiac manifestations of rheumatic fever. American Registry of Pathology 1994:245-256.

63. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: a practice guideline. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 1997; 25:574-583.

64. Bisno, A. L. Nonsuppurative poststreptococcal sequelae: rheumatic fever and glomerulonephritis, 2001; p. 2117-2127. In G. L. Mandell, J. E. Bennett, and R. Dolin (ed.), Principles and practice of infectious diseases. Churchill Livingstone, Philadelphia, Pa.

65. Blank M., Krause I., Magrini L., Spina G., Kalil J., Jacobsen S., Thiesen H.J., Cunningham M.W., Guilherme L., Shoenfeld Y. Overlaping humoral autoimmunity links rheumatic fever and the antiphospholipid syndrome. Rheumatology 2006; 45: 833-841.

66. Brand A, Dollberg S, Keren A. The prevalence of valvular regurgitation in children with structurally normal hearts: a colour Doppler echocardiographic study. American Heart Journal, 1992, 123:177-180.

67. Breno A. F. Pereira, Nilzio Antonio da Silva, Luis E. C. Andrade, Flávio S. Lima, Fernanda C. Gurian, Joaquim Caetano de Almeida Netto. Jones criteria and underdiagnosis of rheumatic fever. The Indian Journal of Pediatrics 2007; 74 (2): 117-121

68. Brown, J. H. The use of blood agar for the study of streptococci. Rockefeller Institute Medical Research Monograph. 1919; 9

69. Carapetis J.R., Steer A.C., Mulholland E.K., Weber M. The global burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infect Dis. 2005 Nov; 5(11):685-694.

70. Chen C, Bormann N, Cleary PP. VirR and Mry are homologous transacting regulators of M protein and C5a peptidase expression in group A streptococci. Molecular and General Genetics, 1993, 241(5-6):685-693

71. Clinch J., Eccleston C. Chronic musculoskeletal pain in children: assessment and management Rheumatology 2009;48:466^474

72. Clinch J., Eccleston Ch. Chronic musculoskeletal pain in children and management. British Journal of Rheumatology, 2009; 48:466-474

73. Cu G.A., Mezzano S., Bannan J.D., Zabriskie J. B. Immubohistochemical and serogical evidence for the role of streptococcal proteinase in acute poststreptococcal glomerulonephritis. Kidney Int, 1998; 54: 819-826

74. Fisher M.A., Taylor G.W., Shelton B.J., Jamerson K.A., Rahman M., Ojo A.O., Sehgal A.R. Periodontal disease and other nontraditional risk factors for CKD. Am J Kidney Dis. 2008; 51(l):45-52.

75. Feinstein AR, Spagnulo M, Gill FA. The rebound phenomenon in acute rheumatic fever. I. Incidence and significance. Yale J Biol Med 196; 33: 259-78.

76. Fernandez-Madrid F., Reed A.H., Karvonen R.L., Granda J.L. Influence of antecedent lymphoid surgery on the odds of acquiring rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1985; 12:43-8.

77. Fischetti V.A. Streptococcal M protein. Sci Am. 1991 Jun; 264(6): 58-65

78. Flacklam R.R. Screening for Streptococcal Pharyngitis: Current Technology. Infections in Medicine 1997; 17: 891-898

79. Gemmel C. Clindamycin and expression of microbial virulence factors. Proc. of the Symp. Clindamycin and Modulation of Host Defence. 1984; 53-63.

80. Gottlieb N.L., Page W.F., Appelrouth D.J., Palmer R., Kiem I.M. Antecedent tonsillectomy and appendectomy in rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1979; 6: 316-23.

81. Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American Heart Association. JAMA 1992; 268: 2069-73.

82. Haanes E.J., Heath D.G., Cleary P.P. Architecture of the vir regulons of group A streptococci parallels opacity factor phenotype and M protein class. Journal of Bacteriology 1992; 174: 4967-4976

83. Hafes M., El-Battory M.F., Hawas S., Al-Tonbary Y., Sheishaa A., El-

Sallab Sh., El-Morsi Z., El-Ziny M., Hawas S.E. Evidence of inherited

110

susceptibility of increased streptococcal adherence to pharyngeal cells of children with rheumatic fever. British Journal of Rheumatology 1989; 28: 304-309.

84. Hallas G, Widdowson J.P. The relationship between opacity factor and M-protein in Streptococcus Pyogenes J Med Microbiol 1983; 16(1): 13-26

85. Hasty D.L., Courtney H.S. Group A streptococcal adhesion: all of the theories are correct. In I. Kahane, And I. Ofec (ed), Toward antiadhesion therapy for microbial diseases. Plenum Press, New York, N.Y. 1996: 8194.

86. Hoe N. Rapid molecular genetic subtyping of serotype Ml group A streptococcus strains. Emerging Infectious Diseases, 1999; 5(2): 254-263.

87. Holm S.E. Aspects of pathogenesis of serious group A streptococcal infections in Sweden. Journal of Infectious Diseases, 1988-1999, 166: 3137

88. Itoh A., Iwase H., Takatani T., Nakamura I., Hayashi M., Kobayashi Y., Hiki Y., Okamoto M. Disordered balance of IgA subclass production in the tonsils of some IgA nephropathy patients. J Nephrol. 2005; 18(5):575-81.

89. Jansen T.L., Jansen M., Macfarlane J.D., De Jong A.J.L. Poststreptococcal reactive myalgia: a novel syndrome secondary to infection with group A or G streptococci, British Journal of Rheumatology 1998; 37:1343-1348

90. Jones T.D. Diagnosis of rheumatic fever. Journal of the American Medical association, 1944; 126:481-484.

91. Kaplan E.L. Global assessment of rheumatic fever and rheumatic heart disease at the close of the century. Circulation 1993; 88: 1964-1972

92. Kaplan E.L., Johnson D.R. Unexplained reduced microbiological efficacy of intramuscular benzathine penicillin G and oral penicillin V in eradication of group A streptococci from children with acute pharyngitis. Pediatrics, 2001, 108(5): 1180-1186.

93. Kataura A, Tsubota H. Clinical analyses of focus tonsil and related diseases in Japan. Acta Otolaryngol 1996; 523 Suppl: 161—4

94. Kawano M., Okada K., Muramoto H., Morishita H., Omura T., Inoue R., Kitajima S., Katano K., Koni I., Mabuchi H., Yachie A. Simultaneous, Clonally identical T cell expansion in tonsil and synovium in a patient with Rheumatoid arthritis and Chronic tonsillitis. Arthritis and Rheumatism. 2003; 48(9): 2483-2488.

95. Kefalides N.A., Pegg N.T., Ohno N., Poon-King T., Zabriskie J.B., Fillit H. Antibodies to basement membrane collagen and to laminin are present in sera from patients with poststreptococcal glomerulonephritis. J Exp Med 1986; 163:588.

96. Kotb M., Watanabe-Ohnishi R., Wang B. Analysis of the TCR V beta specificities of bacterial superantigens using PCR 1993; 3: 33-44

97. Koumantaki Y, Giziaki E, Kaklamani E. Do appendectomy and tonsillectomy reduce the risk of rheumatoid arthritis? J. Rheumatol 1997;24:1241-2

98. Kraus W., Beachey E.H. Renal autoimmune epitope of group A streptococci specified by M protein tetrapeptide: Ile-Arg-Leu-Arg. Proc Nat Acad Sci USA 1988; 85:4516-20

99. Krishna Kumar R. Epidemiology of streptococcal pharyngitis, rheumatic fever and rheumatic heart disease. In: Narula J et al., eds. Rheumatic fever. Washington, DC, American Registry of Pathology, 1999:41-68.

100. Lancefield R.C. A serological differentiation of human and other groups of hemolytic streptococci. Journal of Experimental Medcine. 1933; 57: 571-595.

101. Lancefield R.C. Current knowledge of type-specific M antigens of group A streptococci. Journal of Immunology 1962;89:307-313

102. Lembo N.J. Mitral valve prolapse in patients with prior rheumatic fever. Circulation, 1988,77:830-836.

103. Lue H.C. Rheumatic fever recurrences: controlled study of 3-week versus 4-week benzathine penicillin prevention programs. Journal of Pediatrics, 1986; 108:299-304.

104. Mackie S. L., Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know? Rheumatology 2004;43:949-954

105. Malleson P., Clinch J. Pain syndromes in children. Curr Opin Rheumatol 2003; 15: 572-580.

106. Meira Z.M., Mota C. de C., Tonelli E., Nunan E.A., Mitre A.M., Moreira N.S. Evaluation of secondary prophylactic schemes, based on benzathine penicillin G, for rheumatic fever in children. J Pediatr 1993; 123: 156-8.

107. Meleney F.L. Hemolytic streptococcus gangrene. Archives of Surgery 1924; 9:317-364

108. Mollick J.A., Miller J.J. Musser J.M. et al. A novel superantigen isolated from pathogenic strains of Streptococcus pyogenes with aminoterminal homology to staphylococcal enterotoxins B and C. Journal of Clinical Investigation 1993; 92: 710-719.

109. Montseny J.J., Meyrier A., Kleinknecht D., Callard P. The current spectrum of infectious glomerulonephritis: Experience with 76 patients and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1995; 74 : 63 -73

110. Narula J, Chandrasekhar Y, Rohimtoola S. Diagnosis of acute rheumatic carditis: the echoes of change. Circulation 1999, 100:1576-1581.

111. Narula J. Rheumatic fever. Washington, the American Registry of Pathology Publisher, 1999: 48-68 and 103-194.

112. Norrby-Teglund A., Basma H., Andersson J. Varying titers of neutralizing antibodies to streptococcal superantigens in different preparations of normal polyspecific immunoglobulin G: implications for theurapeutic efficacy. Clinical Infectious Disease 1998; 26: 631-638.

113. Oda T., Yoshizawa N., Takeuchi A., Nakabayashi I., Nishiyama J., Ishida A., Tazawa K., Murayama M., Hotta O., Taguma Y. Glomerular

proliferating cell kinetics in acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN). J Pathol. 1997 Nov; 183(3):359-68.

114. Okada N., Pentland A.P., Falk P., Caparon M.G. M protein and protein F act as important determinants of cell-specific tropism of Streptococcus pyogenes in skin tissue. The Journal of clinical investigation. 1994; 94(3): 965-77.

115. Osterlund A. Intracellular reservoir of Streptococcus pyogenes in vivo: a possible explanation for recurrent pharyngotonsillitis. Laryngoscope 1997; 107(5): 640-647.

116. Papageorgiou A.C., Collins C.M., Gutman D.M. Structural basis for the recognition of superantigen streptococcal pyrogenic exotoxin A (spe Al) by MHC class II molecules and T cell receptors. EMBO Journal, 1999; 18: 9-21

117. Park H.S. Membranous cells in nasal-associated lymphoid tissue: a portal of entry for the respiratory mucosal pathogen group A streptococcus. J Immunol 2003; 171: 2532-7.

118. Patel SB, Eastmond CJ. Preceding tonsillectomy and appendectomy in rheumatoid and degenerative arthritis. J. Rheumatol 1983; 10: 313-5

119. Perez-Casal J., Okada N., Caparon M., Scott J.R. Role of the concerved C repeal region of M protein of Streptococcus pyogenes. Molecular Microbiology 1995; 15: 907-916

120. Piccoli A., Codognotto M., Tabbi M.G., Favaro E., Rossi B. Influence of tonsillectomy on the progression of mesangioproliferative glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant. 2010; 25(8):2583-9.

121. Pichichero M.E. The rising incidence of penicillin treatment failures in group A streptococcal tonsillopharyngitis: an emerging role for the cephalosporins? The Pediatric Infectious Disease Journal 1991;10:50-55

122. Pichichero M.E. Variables influencing penicillin treatment outcome in streptococcal tonsillopharyngitis. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 1999, 153(6):565-570

123. Podbielski A, Krebs B, Kaufhold A. Genetic variability of the emm-related gene of the large vir regulon of group A streptococci: potential intra- and intergenomic recombination events. Molecular and General Genetics 1994, 243(6):691-698.

124. Potter EV, Lipschultz SA, Abidh S, Poon-King T, Earle DP: Twelve to seventeen-year follow up of patients with acute poststreptococcal glomerulonephritis in Trinidad. N Engl J Med 307 : 725 -729, 1982

125. Proft T., Moffatt L., Berkahn C.J., Fraser J.P. Identification and characterization of novel superantigens from Streptococcus Pyogenes J Exp Med 1999; 189(1): 89-102

126. Proft T., Fraser J. Superantigenes: just like peptides only different. Journal of Experimental Medicine. 1998; 187: 819-821

127. Report of a WHO Expert Consultation WHO Technical Report Series № 923 Rheumatic Fever and rheumatic heart Disease. Geneva, 2004

128. Roberts S. Pathogenic mechanisms in rheumatic carditis: focus on valvular endothelium. Journal of Infectious Diseases, 2001, 183(3):507—511.

129. Rodriguez-Iturbe B, Garcia R, Rubio L, Cuenca L: Clinical and epidemiological characteristics of poststreptococcal glomerulonephritis in the Zulia region. Invest Clin 1985; 26: 191 -211.

130. Rodrigez-Iturbe B., Musser J. M. The current state of poststreptococcal glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol, 2008; 19: 1855 - 1864

131. Rohner P., Malter L., Borst F. et al. Diagnostic d'angine a streptocoques chez l'adulte: evolution d'un test rapid de la culture et de la serologie .Schweiz.Med.Wochenschr, 1992; 122(1):46/1.

132. Roth-Isigkeit A. Pain among children and adolescents: restrictions in daily living and triggering factors. Pediatrics 2005; 115:152-162.

133. Sanyal S. L. Sequelae of the initial attack of acute rheumatic fever in children from North India: a prospective 5-year follow-up study. Circulation, 1982, 65:375-379

134. Sasazuki T An HLA-linked immune suppression gene in man. Journal of Experimental Medicine, 1980; 152:297-313.

135. Schottmueller H. Die Arunterscheidung der fuir den Menschen pathogenen Streptokokken durch Blutagar. Muknch. med. Wochschr. 1903; 50: 849-853, 909-912.

136. Schwartz B., Marcy S.M., Phillips W.R., Gerber M.A., Dowell S.F. Pharyngitis principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics 1998; 101: 171-174.

137. Seligson G, Lange K, Majeed HA, Deol H, Cronin W, Bovie R. Significance of endostreptosin antibody titers in poststreptococcal glomerulonephritis. Clin Nephrol. 1985 Aug; 24(2):69-75.

138. Sesso R, Pinto SWL. Five-year follow-up of patients with epidemic glomerulonephritis due to Streptococcus zooepidemicus. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 1808-1813

139. Seth A., Stern L.J., Ottenhoff T.H. Binary and ternary complexes between T-cell receptor, class II MHC and superantigen in vitro. Nature 1994; 369: 324-327.

140. Shah P.M. Quantitative assessment of mitral regurgitation. Journal of the American College of Cardiology 1989, 13:591-593.

141. Silva F. G., "Acute postinfectious glomerulonephritis and glomerulonephritis complicating persistent bacterial infection," in Heptinstall'S Pathology of the Kidney, J. C. Jennette, J. L. Olson, M. M. Schwartz, and F. G. Silva, Eds., vol. 1, pp. 389^153, Lippincott-Raven, Philadelphia, Pa, USA, 5th edition, 1998.

142. Simpson WA, Courtney HS, Ofek I. Interactions of fibronectin with streptococci: the role of fibronectin as a receptor for Streptococcus pyogenes. Reviews of Infectious Diseases, 1987; 9:351-359

143. Stetson CA, Rammelkamp CH, Krause RA, Kohen RJ, Perry WD: Epidemic acute nephritis: Studies on etiology, natural history and prevention. Medicine 1955; 34: 431 -450

144. Stevens D., Kaplan E. Streptococcal infections. Clinical aspects, microbiology and molecular pathogenesis. New York Oxford University Press, 2000: 102-132

145. Stimpson S.A., Lerch R.A., Cleland D.R., Yarnall D.P., Clark R.L., Cromartie W.J., Schwab J.H. Effect of acetylation on arthropathic activity of group A streptococcal peptidoglycan-polysaccharide fragments. Infect Immun. 1987 Jan; 55(1): 16-23.

146. Stollerman G.H. Rheumatic fever. Lancet 1997;349:935-942

147. Stollerman G. H. Rheumatic fever in the 21st century. Clin Infect Dis 2001; 33(6): 806-814

148. Stoolmiller A.C., Dorfman A. The biosynthesis of hyaluronic acid bi Streptococcus J. Biol. Chem.1969; 244: 236-246

149. Sugiyama N., Shimizu J., Nakamura M., Kiriu T., Matsuoka K., Masuda Y. Clinicopathological study of the effectiveness of tonsillectomy in IgA nephropathy accompanied by chronic tonsillitis. Acta Otolaryngol Suppl. 1993; 508:43-48.

150. Tomioka S., Miyoshi K., Tabata K., Hotta O., Taguma Y. Clinical study of chronic tonsillitis with IgA nephropathy treated by tonsillectomy. Acta Otolaryngol Suppl. 1996; 523:175-7.

151. Veasy L.G., Wiedmeier S.E., Garth S.O. et al. Resurgence of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States. N. Engl.J.Med. 1987; 316:421-7.

152. Vilarinho S., Guimaräes N.M., Ferreira R.M., Gomes B., Wen X., Vieira M.J., Carneiro F., Godinho T., Figueiredo C. Helicobacter pylori colonization of the adenotonsillar tissue: fact or fiction? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 Jul;74(7):807-11

153. Vogl W, Renke M, Mayer-Eichberger D, Schmitt H, Bohle A: Long-term prognosis for endocapillary glomerulonephritis of poststreptococcal type. Nephron 44: 58-65, 1986

154. Weeks C.R., Ferretti J.J. Nucleotide sequence of the type A streptococcal exotoxin (erythrogenic toxin) gene from Streptococcus pyogenes bacteriophage T12. Infection and Immunity. 1986; 52(1): 144-150

155. White AV, Hoy WE, McCredie DA: Childhood post-streptococcal glomerulonephritis as a risk factor for chronic renal disease in later life. Med J Aust 174 : 492 -494, 2001

156. Wolfe F, Young DY. Rheumatoid arthritis and antecedent tonsillectomy. J Rheumatol 1983; 10: 309-12.

157. Xie Y, Chen X, Nishi S, Narita I, Gejyo F. Relationship between tonsils and IgA nephropathy as well as indications of tonsillectomy. Kidney Int. 2004;65(4): 1135-44.

158. Yamabe H., Sugawara T., Nakamura M., Shimada M. Involvement of tonsils in IgA nephropathy Acta Otolaryngol Suppl. 2004; 555: 54-7

159. Yoshida K. Colour Doppler evaluation of valvular regurgitation in normal subjects. Circulation, 1988, 78:840-847.

160. Yoshizawa N., Yamakami K., Fujino M., Oda T., Tamuro K., Matsumoto K., Sugisaki T., Boyle M. Nephritis-associated plasmin receptor and acute poststreptococcal glomerulonephritis: Characterization of the antigen and associated immune response. J Am Soc Nephrol, 2004; 15: 1785-1793.

161. Yutsudo T. The gene encording a new mitogenic factor in a Streptococcus Pyogenes strain is distributed only in group A streptococci. Infect Immun. - 1994. - Sep. - Vol. - 62. - №9. - P. 4000 -4004.