Ранняя диагностика септических осложнений у новорожденных после реконструктивных операций на органах грудной и брюшной полостей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Бузурная, Елена Михайловна

• Бузурная, Елена Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бузурная, Елена Михайловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Новорожденные в послеоперационном периоде - группа риска по развитию сепсиса

1.2. Сепсис: определения, состояние проблемы

1.3. Современная диагностика септических осложнений

1.4. Прокальцитонин как маркер септических осложнений

1.5. Прокальцитонин в диагностике септических осложнений у новорожденных и детей младшего возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ; ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ 27 ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Основные принципы интенсивной терапии

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И 37 ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. ЗНАЧЕНИЕ ТРАДИЦИОННЫХ КЛИНИКО

ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ 37 СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОПЕРИРОВАННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

3.1.1. Клинико-лабораторные исследования

3.1.2. Микробиологические исследования у оперированных новорожденных

3.1.3. Использование и оценка традиционных маркеров 49 сепсиса

3.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА У ОПЕРИРОВАННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ В СРАВНЕНИИ С ТРАДИЦИОННЫМИ МАРКЕРАМИ СЕПСИСА

3.3. ПРОКАЛЬЦИТОНИН: ТАКТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РАННИХ СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОПЕРИРОВАННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ 66 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 74 ВЫВОДЫ 80 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 82 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 83 СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ACCP/SCCM - согласительная конференция Американского Общества специалистов критической медицины и колледжа торакальных врачей

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

СВР - системная воспалительная реакция

ПОИ - полиорганная недостаточность

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

СМО - среднемолекулярные олигопептиды

ИР - индекс распределения

ЦРБ - С -реактивный белок

ПКТ - прокальцитонин

КТ - кальцитонин

ТНФ - туморнекротический фактор

ДРО - детское реанимационное отделение

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧД - частота дыхания

АД - артериальное давление

ПМЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты

ФА - фагоцитарная активность

ФИ - фагоцитарный индекс

Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови РаС02 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови РДС - респираторный дистресс синдром

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика септических осложнений у новорожденных после реконструктивных операций на органах грудной и брюшной полостей»

Актуальность проблемы. Наряду с несомненными успехами реконструктивной хирургии у новорожденных остается важная проблема послеоперационной инфекции, ее ранней диагностики и рациональной интенсивной терапии.

По данным различных авторов послеоперационные септические осложнения наблюдаются у 30-70% новорожденных, оперированных по поводу пороков внутриутробного развития [81, 115]. При этом летальность от самых тяжелых форм осложнений (перитонит, медиастинит, тяжелым сепсис) достигает 90% [81, 115, 154,].

Всего же среди новорожденных, погибших после корригирующих операций на органах грудной и брюшной полости, септические осложнения являются причиной смерти в 70-77% случаев [81].

Диагностика септических осложнений складывается из суммы клинических симптомов и результатов лабораторных исследований, куда входят: температура тела, ЧСС, ЧД, количество лейкоцитов в периферической крови. Обязательным условием является наличие инфекционного очага. Однако, как показывает практика и данные литературы [15,17,36,65], у оперированных больных, находящихся на продленной ИВЛ, все функции корригируются, поэтому «увидеть» изменения кпинико-лабораторных показателей при системном воспалении в начале процесса не всегда возможно. Как правило, рутинная диагностика инфекционных осложнений говорит об уже тяжелом сепсисе с наличием ПОН, когда терапия его крайне сложна.

Понятно, насколько важно ранее установление наличие септического осложнения у оперированного новорожденного и на этой основе определение своевременной и рациональной интенсивной терапии. Однако, можно сказать, что существующие методы ранней диагностики септических осложнений не могут быть признаны удовлетворительными в силу их недостаточной чувствительности и специфичности.

Проблема заключается в поиске универсальных маркеров токсикоза бактериальной этиологии. Одним из таких диагностических тестов является белок прокальцитонин (ПКТ). За рубежом исследования ПКТ для диагностики сепсиса и тяжести инфекционного процесса применяется широко [124,131,185]. У оперированных новорожденных определение ПКТ в комплексной диагностике может позволить диагностировать септические осложнения в начальной стадии, что даст возможность рано и быстро коррегировать антибактериальную терапию и, тем самым, улучшить результаты лечения.

Цель исследования — улучшение результатов лечения новорожденных, оперированных по поводу внутриутробных пороков развития, путем совершенствования ранней диагностики септических осложнений и оптимизации антибактериальной терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения традиционных клинико-лабораторных показателей при развитии септических осложнений и определить их чувствительность и специфичность в отношении системного воспаления и бактериального эндотоксикоза у новорожденных в послеоперационном периоде.

2. Применить методику диагностики послеоперационных септических осложнений путем исследования содержания нового маркера прокальцитонина в плазме крови и определить значения его концентраций на стадиях развития сепсиса.

3. Провести сравнительные исследования по оценке диагностической информативности традиционных маркеров сепсиса и маркера прокальцитонина в ранней диагностике послеоперационных септических осложнений у оперированных новорожденных.

4. На основе полученных результатов выработать рекомендации по антибактериальной терапии ранних септических осложнений у новорожденных, оперированных по поводу внутриутробных пороков развития.

Научная новизна исследования:

Впервые у новорожденных, оперированных по поводу пороков внутриутробного развития, применено исследование содержания в крови прокальцитонина - прогормона щитовидной железы - с целью наиболее раннего дифференцированного выявления послеоперационных септических осложнений.

Проведена оценка диагностической значимости определения прокальцитонина по сравнению с общепринятыми диагностическими тестами (лейкоцитарного индекса интоксикации, среднемолекулярных олигопептидов, индекса распределения, С-реактивного белка).

На основании проведенных исследований выработан алгоритм эффективной антибактериальной терапии при достоверной диагностике раннего сепсиса у оперированных новорожденных, что позволило существенно снизить летальность от септических осложнений.

Практическая значимость работы.

Внедрение в клиническую практику методики исследования прокальцитонина, как маркера ранних септических осложнений у новорожденных в послеоперационном периоде, позволит диагностировать сепсис на ранних стадиях его развития и оптимизировать эмпирическую антибактериальную терапию.

Разработанная схема деэскалационной антибактериальной терапии ранних септических осложнений у оперированных новорожденных даст возможность улучшить результаты лечения -снизить летальность от септических осложнений.

Реализация полученных данных. Метод определения ПКТ успешно используется для диагностики инфекционных осложнений и своевременной коррекции интенсивной терапии у новорожденных в послеоперационном периоде в отделении детской реанимации МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, отделении реанимации ЦГБ г. Королева.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ МОНИКИ.

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на расширенной научно-практической конференции сотрудников отделения детской реанимации, отделения реанимации, кафедр анестезиологии и реаниматологии, скорой помощи Факультета Усовершенствования Врачей МОНИКИ (сентябрь 2003).

Результаты работы доложены на Международной научно-практической конференции - «Здоровый ребенок - здоровая нация» (Кемерово, 2002), на совместном заседании Московского Областного общества анестезиологов-реаниматологов и детских анестезиологов-реаниматологов г. Москвы (март 2003), на Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции - «Критические состояния в акушерстве и неонатологии» (Петрозаводск 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований и их обсуждений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 6 диаграммами и 5 рисунками. Список литературы включает 123 отечественных и 83 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бузурная, Елена Михайловна

выводы.

1. Традиционные клинико-лабораторные показатели, в том числе микробиологический мониторинг, позволяют диагностировать у новорожденных послеоперационный тяжелый сепсис, но не его начальную стадию.

2. Известные маркеры сепсиса, обладая высокой чувствительностью по отношению к системному воспалению (среднемолекулярные олигопептиды: 99%, С-реактивный белок: 7375%), недостаточно специфичны в отношении бактериального эндотоксикоза (среднемолекулярные олигопептиды: 58-62,1%, С-реактивный белок: 56,3-57,1%) и реагируют повышением значений у оперированных новорожденных без клинических симптомов сепсиса.

3. Применение нового маркера прокальцитонина позволяет диагностировать послеоперационные септические осложнения в ранние сроки. У новорожденных в группе без явлений сепсиса концентрация прокальцитонина в плазме крови составляет от 0,5 до 2 нг/мл; в группе с явлениями раннего сепсиса - прокальцитонин £ 2 нг/мл, в группе с явлениями тяжелого сепсиса - прокальцитонин ^10 нг/мл.

4. При сравнении с диагностической информативностью традиционных маркеров сепсиса показано, что прокальцитонин обладает высокой чувствительностью (93,8% в первые сутки послеоперационного периода и 96,2% во вторые сутки) и специфичностью (91% и 83% соответственно), и, следовательно является эффективным маркером ранних послеоперационных септических осложнений.

5. На основании результатов исследования при показателях прокальцитонина выше 2 нг/мл эмпирическая антибактериальная терапия должна быть деэскалационной: в первые сутки послеоперационного периода следует назначать альтернативные антибиотики. При концентрации прокальцитонина ниже 2 нг/мл и отсутствии клинико-лабораторных данных септического процесса с первых суток после операции у новорожденных рекомендуется использовать базовые антибиотики.

6. Ранняя диагностика сепсиса на основе использования маркера прокальцитонина дала возможность своевременной и рациональной коррекции антибактериальной терапии, что улучшило основные показатели лечения и позволило снизить летальность от послеоперационных септических осложнений с 48% до 36%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Профилактика и терапия ранних септических осложнений у новорожденных, оперированных по поводу внутриутробных пороков развития должна начинаться с 1 суток послеоперационного периода на основе достоверной диагностики. С этой целью в комплекс клинико-лабораторных исследований необходимо включить методику определения прокальцитонина в 1 сутки после операции.

2. У новорожденных в послеоперационном периоде для дифференциальной диагностики инфекционной и неинфекционной природы синдрома системной воспалительной реакции оперделение концентрации прокальцитонина в плазме крови необходимо повторять каждые трое суток.

3. При концентрации прокальцитонина выше 2 нг/мл, эмпирическая антибактериальная терапия должна быть деэскалационной: в 1 сутки послеоперационного периода рекомендовано назначать альтернативные антибиотики (цефалоспорины 3 и 4 поколения, карбапенемы, фторхинолоны, гликопептиды, аминогликозиды) в возрастной дозировке.

4. При концентрации пркальцитонина ниже 2 нг/мл и при отсутствии клинико-лабораторных данных септического процесса с 1 суток после операции рекомендуется использовать базовые антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1 и 2 поколения, аминогликозиды) в возрастной дозировке.

5. В процессе интенсивной терапии новорожденных через 3-5 суток после получения результатов микробиологических исследований биологических сред рекомендуется смена антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью микробной флоры.

6. Антибактериальная терапия должна проводиться в течение всего времени нахождения пациента в реанимационном отделении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бузурная, Елена Михайловна, 2004 год

1. Авруцкий М.Я., Звягин А.А., Светухин A.M., Мальченко В.Е., Принципы интенсивной терапии сепсиса// Вести АМН СССР,- 1984г., № 1, С.49-53.

2. Акунц К.Б., Акунц Н.С. Адаптация новорожденного от отягощенной беременности//Акуш. и гинек,- 1986.-Cc.10-11.

3. Архипова Р.Р, Федоров Р.В. Клинико-микробиологические особенности стафилококкового сепсиса у детей раннего возраста// Вопр. охр. мат. и дет.-1984.-т.29.-№6.-С.20-23.

4. Аршавский И.А. Физиологические механизмы особенностей иммунной системы и воспалительных реакций во внутриутробном периоде и в период новорожденности// Акуш.и гин. 1950.-№5.-С.32-87

5. Баиров Г.А., Рошаль М.Е. Гнойная хирургия детей,- Л.: Мед., 1991.-272с.

6. Баиров Г.А. Хирургия пороков развития у детей,- Л.: Мед., 1968,-688с.

7. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей: Тр. Лен. Пед. Мед. Ин-та,-Лен., 1977.-t.78.-C.208-211.

8. Баиров Г.А., Цибулькин Э.К., Любименко В.А., Соколов М.Н., Циркин С.А., Бобко Я.Н., Расса З.Р., Иванова Л И. Особенности реакции у новорожденных на операционную травму: Тр.Лен.Пед.Мед.ин-та.-Лен., 1976.-т. 73-С.113-131.

9. Барабай В.А., Лисецкий В.А., Орел В.Э., и др. Влияние гемосорбции на интенсивность спонтанной хемилюминисценции крови// Анест.и реан.-1989.-№6.-С.44-46.

10. Баранов А. А. Здоровье детей России (состояние и проблема).- М.:1999.-273с.

11. Барсуков B.C. Сепсис и локальные воспалительные процессы у детей раннего возраста: математический подход кпатоморфологической дифференциальной диагностике// Архив Патол,-1991 .-№3.-С.53-58.

12. Барсуков B.C. Об иммуноморфологии и патогенезе сепсиса у детей раннего возраста// Педиатрия.- 1980.- №8.-Сс.32-34.

13. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. Иммунология послеоперационного сепсиса// Анестезиологи и реаниматология.-2000-№1.С. 59-66.

14. Белобородое В.Б., Джексенбаев О.Ж. Эндотоксины грамм-бактерий, цитокины и концепция септического шока// Анестеиол. и реаним.-1991 .-№4-С.41-43.

15. Белобородое В.Б. Сепсис: проблема жизнеугрожающей инфекции// Инфекции и антимикробная терапия-2001 .-Т0м3-№3-С.68-69.

16. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис.-М.:Медицина, 1983. 127С.

17. Большаков И.И., Титовец Р.Е., Камазаланова Н.И. Лейкоцитарный индекс интоксикации и иммунологические нарушения при разлитом перитоните//Клиническая медицина.-1991-№3-С.60-61.

18. Васильева Jl.И. Микробный биоценоз у новорожденных в норме и при септических заболеваниях// Педиатрия. 1991.-№5.-С.27-30.

19. Вельтищев Ю.Е., Ермолаев М.В., Ананенко А.А., Князев Ю.А. Обмен веществ у детей,- М.: Мед., 1983.-464с.

20. Винницкий Л.И., Витвицкая И.М., Попов О.Ю. Иммунная терапия сепсиса миф или реальность. Обзор// Анест. и реаним.-1997-№3-С.4-8.

21. Владимиров Ю.А., Щерстнев М.П. Хемилюминисценция клеток животных.// ВИНИТИ: Итоги науки и техники,- М., Биофизика.-1989.-Т.24.-176с.

22. Владыка А.С., Беляков Н.А., Шугаев А.И., Левицкий А.П., Малахова М.Я. Диагностическое значение уровня МСМ в крови при оценке тяжести эндотоксемии// Вестн.хир.им.Грекова.-1986.-№8.-С.126130.

23. Владыка А.С., Юзвак Н.П., Борозенко О.В., Черный Г.ф., Цепколенко В.А. Роль ЛИИ в оценке тяжести эндотоксикоза при сепсисе//Клин.хир.-1987.-№1 .-С.65.

24. Володин Н.И., Долгов В.В., Дегтярев Д.Н., Раков С.С., Липагина А.А., Кривоножко А.А. Белки «острой фазы» воспаления при бактериальной инфекции у новорожденных детей// Росс.вестн.перинатол. и педиатрии.2000.-№1,-С.10-14.

25. Гаврилов В. В., Мишкорудная М.И. Спектрометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови//Лаб. дело.-1983.-№3.Cc.33-36.

26. Габриэлян Н.И., Липатова В.И., Опыт использования показателя среднемолекулярных олигопептидов в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей//Лаб.дело.-1982,-№3.-С. 138-140.

27. Габриелян Н.И., Чекалина К.И., Оськина В.В., Белоцерковская О.И., Малаев В.В. Клинико-лабораторная оценка интоксикационного синдрома при гнойном менингите и менингоэнцефалите// Клин.мед,-1986.-№3.-С.41-45.

28. Гельфанд Б. Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните: Автореф.дисс.д.м.н.М.-1986.-49с.

29. Гельфанд Б.Р., Сергеева Н.А., Макарова Л.Д. и др. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом//Хирургия-1988.-№8.-С.83-87.

30. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Ершов В.Л. Нарушения иммунитета при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом//Вест. хир.-1989.-№7.-С.23-26.

31. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. и др. Роль потральной бактериемии и эндотоксемеии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните// Вест.хир.-1992.-№1.-С.21-27.

32. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Топазова Е.Н., Алексеева Е.А. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции/ Пособие для врачей под редакцией РАН и РАМН В.С.Савельева. М.:2000.-144с.

33. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения//Вестн. интенс. терапии. Меронем.-1997- № 1-2.-С.10-16.

34. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы// Инфекция и антимикробная терапия.-2001.-т.3.-№3.-С.69-70.

35. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бражник Т.Б. с соавт. Прокальцитонин: новый лабораторный диагностический маркер сепсиса и гнойно-септических осложнений в хирургии (ч. 1)// Вестн.интенс.терапии.-2003.-№1.-С.9-12.

36. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бражник Т.Б. с соавт. Прокальцитонин: новый лабораторный диагностический маркер сепсиса и гнойно-септических осложнений в хирургии (ч.2)// Вестн.интенс.терапии.-2003.-№2.-С. 16-20.

37. Георгиу Н.К., Масиковская Т.В., Гордейчук В.Д. Определение СМ у детей с острой гнойной хирургической инфекцией//Тез.:Совр.пробл. анест. и инт. тер. у детей раннего возраста.-1986ю-т. 1 .-С. 131 -132.

38. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Я., Синдром полиорганной недостаточности при хирургическом сепсисе: киника и лечение//Анест. и реан.-1985.-№4.-С.З-7.

39. Глогорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Я., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом//Хир.-1988.-№2.-С.73-76.

40. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Карманный справочник анестезиолога. М.,1998.

41. Гордеева И.П., Иванова М.Н., Соловьева В.И., Габриелян Н.И., Савостьянова О.А. Определение степени интоксикации у детей с хирургическими гнойно-септическими заболеваниями//Хир.-1986.-№8.-С.27-29.

42. Гринев М.В., Громов М.И., Цибен Ю.Н. и др. Интерликин -2 в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса//Анест. и реан.-1994.-№6.-С.26-28

43. Гуляров А.А., Миронов П.И., Лапиров С.Б., Мамлеев Н.А. Клиника и диагностика перитонеального сепсиса у детей//Здравоохранение Башкоркостана.-1995.-№2-3.-С.42-44.

44. Гусев В. Г. Методы и технические средства для медикобиологических исследований. Уфа: 2001.-118с.

45. Гуртовой \Б.Л., Воропаева С.Д., Кирющенков А.П., Елизарова И.П. Роль внутриутробной бактериальной инфекции в перинатальной патологии//Акуш. и гин.-1982.-№1.-С.32-36.

46. Данткина Н.Н., Гуренко Е.С., Карпинская Т.Г., Шейман И.Б. Некоторые показатели иммунного статуса новорожденных в первые сутки после рождения //Вопр.охраны матер.и детства.-1982.-№5.-С.27-28.

47. Долецкий С.Я. Вопросы детской хирургии// М.-1963.-С.45-47

48. Долецкий С.Я., Щитинин В.Е., Арапова А.В. Осложненный аппендицит у детей.- М.: Мед.,-1982.-192.с.

49. Долецкий С.Я., Арапова А.В., Марченко В.Д. Ранняя диагностика хирургического сепсиса новорожденных// Тез. 6-й Всес. конфер. дет.хир.- Суздаль.-1988.-С.53-54.

50. Долецкий С.Я., Габриелян Н.И., Назарова. Ранняя диагностика сепсиса у детей первых двух месяцев жизни и контроль за эффектом его лечения//Педиатр.-1987.-№1.-С.48-51.

51. Дорохин К.Н., Спас В. В. Патофизологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации//Анест. и реан.-1994.-№1.-С.56-60.

52. Елдескин В.В. Определение реактивности новорожденных детей//Сб.: Комплексные гигиенические исследования в практику здравоохранения -Норильск.-1981 .-С.498-501.

53. Ермакова Н.Г. Хемотаксис лейкоцитов периферической крови у больных разлитым гнойным перитонитом//Арх. патол.-1988.-т.50, вып. 1.-С.59-64.

54. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. и др. Роль молекул средне массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните//Вест. хир.-1987.-t.138, №1.-С.59.

55. Жюнод А. Эндотелий и свободные радикалы//Актуал. пробл. анест. и реаним.-Архангельск-Трамси.-1997.-С.251-254.

56. Сборовская И.А., Баниникова М.В. Антиоксидантная система организма, ее значение в метаболизме. Клинические аспекты//Вест. РАМН.-1995.-№6.-С.53-61.

57. Звягин А.А., Мальченко В.Е. Интенсивная терапия тяжелых форм гнойной инфекции//Вест. инт.тер.-1991.-№1.-С.24-26.

58. Зубков М.Н. Микробиологические аспекты диагностики сепсиса//Рос. мед. вестн.-1997.-2.-№4.-С.4-9.

59. Зильбер А. П. Медицина критических состояний. Петрозаводск.: 1995.-360 с.

60. Иванова М.И., Соловьева Е.И., Гордеева И.П., Габриелян И.И. Диагностика септических состояний новорожденных с хирургическими заболеваниями//Вест. хир.-1987.-№10.-С.72-75.

61. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей.-М.: Издатель Мокеев, -2001.-368 с.

62. Кавкало Д.Н. Диагностика и особенности клиничнского течения острого хирургического сепсиса// Клин. хир.-1993.-№6.-С.26-28.

63. Калмыков С.В., Башупова Е.В., Корнюшина Н.Л., Тарабрин А. П. Мониторинг хемилюминесценции лейкоцитов при гнойной хирургической инфекции//Лаб. дело.-1991.-№11.-С.33-36.

64. Кальф-Калиф Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации» и его практическом значении//Врач. дело.-1940.-№1.Сс.31-36.

65. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и возможности его использования для клинических нужд в педиатрии//Пед., акуш. и гинек.-1940.-№3.-С.43-52.

66. Карл и Фр. Метаболический ответ на острый стресс//Актуал. пробл. анест. и реаним. Архангельск-Трамси.-1997.-С.31-34.

67. Кагомова Д.Ф. Морфологические параметры лимфоцитов при воздействии производственных факторов малой интенсивности.: Автореф. дисс. . канд.мед.наку. -М.-1993.-25 с.

68. Капелько М.А., Марченко З.Н., Дементьева Г.Н., Цветкова Е.И. Клиническое значение гематологических показателей у детей в периоде новорожденности: Метод, рек. НИИ ПДХ МЗ РСФСР. -М.,1978.-18 с.

69. Красовская Т.В., Белобородова Н.В. хирургическая инфекция у новорожденных. М.: Медицина,-1993.-224 с.

70. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. М.: Издатель Мокеев,-2001.-66с.

71. Касымов А.К. Бактерицидная активность сыворотки крови и ее корреляция с неспецифическими факторами защиты в неонатальном периоде//Вопр. охр. матер, и дет.-1985.-№6,- С.75.

72. Каткова Н.Ю. Дифференцированные подходы к лечению беременных из групп риска по внутриутробному инфицированию плода: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-Нижний Новгород.-2000.-22с.

73. Колычев А.В. Синдром полиорганной недостаточности при сепсисе//Вестн. хир.-1988.-№5.-С. 139-144.

74. Конюхова С.Г. Дубикайтис А.Ю., Страшнов В.И., Белоцерковский М.В. Влияние гемосорбции на активность свободнорадикального окисления при десструктивных заболеваниях органов брюшной полости//Анест. и реним.-1990.-№6.-С. 48-52.

75. Кузлик Б.И., Васильев Н.В., Цибиков Н.И. Иммуногенез, гомеостаз и неспецифическая резистентность организма.-М.:Медицина, 1989.-319с.

76. Куранов Е.П., Хрипоченко И.А., Киреев А.В. и др. Состоягние системы перекисного окисления липидов в условиях эндотоксикоза у детей раннего возраста с генерализованным течением инфекционных заболеваний//Педиатр.-1993.-№6.-С. 5-7.

77. Лапицкий В.Д. О некоторых перспективах развития хирургии детей раннего возраста и периода норожденности.//Тез. 6-й Всез. конф. дет. хир.-Суздаль.-1988.-с.146

78. Лебедев К.А., Полякина И.Д. Иммунограмма в клиничнской практике.-М.: Мед.,1990,- 224 с.

79. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн В.А., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний//Вест. интенс. терапии,- 1997.-№3.-С.17-21.

80. Ленишкин А.И., Сафина Л.Г. Ранние послеоперационные осложнения у новорожденных//Хир.-1963.-№4.-С.22-31

81. Ленинжер. Биохимия .-М.: Мир, 1976-1056с.

82. Лешини А.А., Писарев В.М., Крнемлев С.Г. и др. Фактор некроза опухоли у больных с гнойно-септическими осложнениями терминальных состояний и возможности коррекции его продукции//Анест. и реаним.-1994.-№2,- С.32-34.

83. Ловердо Т.В., Орлова М.Е., Бадык М.Л. Качественные показатели белой крови у недоношенных и доношенных детей//Вопр. охр. мат. и дет.-1966.-№7.-С. 36-39.

84. Малиновский Н.И., Решетников Е.А., Шепилов Г.Ф., Цибин В.И. Диагностика и лечение сепсиса// Хир.-1992.-№7-8.-С. 3-7.

85. Малышев В.Д., Потапов А.Ф., Трепилец В.Е., Шило В.Е. Нарушения процессов перисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения//Анест. и реаним.-1994.-№6.-С. 59-63.

86. Марченко Г.Д. Диагностика хирургического сепсиса новорожденных: Автореф. дисс. канд.мед. наук.-Москва, 1986.-24с.

87. Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Доманский И.А., Гуло С.Л. Харакитеристика стадий эндогненной интоксикации//Эфферентная терапия.-1995.-№2.-С. 83-88.

88. Миронов П.И. Закономерности формирования и интенсивная терапия мультиорганной дисфункции при хирургической инфекции у детей//Дисс. док. мед. наук.-Уфа, 1998.-326с.

89. Михельсон В.А., Маркелова Э.Б., Острейков И.Ф. и др. К оценке факторов риска у детей при неотложных состояниях//Анест. и реаним.-1978.-№2.-С. 17-22.

90. Раны и раневая инфекция ./под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. М.:Медицина- 1990.-592с.

91. Мощич В.А., Чернышова Л.И., Знаменский В.А., Саргсян В.П., Барнасовская Е.П., Сельникова Е.П. Особенности становления микрофлоры у новорожденных в раннем неонатальном периоде//Вопр. охр. мат. и дет.-1988.-№1.-С.29-32.

92. Немилова Т.К., Индикова М.Г. Роль внутриутробной инфекции в хирургической патологии новорожденных//Тез.: Совр. пробл. хир. пом. детей ран. возр.-1981.-С.22-23.

93. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применения методов эфферентной терапии//Вест. хир.-1991.-№7-8.-С. 127-133.

94. Помелов B.C., Жумадинов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии//Хир.-1990.-№7.-С. 158-161.

95. Ройт А.Н. Основы иммунологии. М.: Мед., 1991.-328с.

96. Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией//Дисс. док.мед.наук.-Екатеринбург, 1995.-325с.

97. Рябов Г.А. Синдром критических состояний. М.,-1994.-368с.

98. Самсыгина Г.А., Казакова Т.В., Байдун Л.В., Чернов В.М., Щотова.Т.А. Оценка популяций периферических лимфоцитов у здоровых новорожденных//Педиатр.-1985.-№3.-С. 11-15.

99. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции. Витебск, 1994.-138с.

100. Светухин A.M. Клиника диагностики и хирургическое лечение хирургического сепсиса.//Дисс. док. мед. наук.-М.-1982.-412с.

101. Светухин A.M., Карлов В.А., Жуков А.О. и др. Ключевые вопросы патогенеза сепсиса//Хир.-1992.-№7-8.-С.8-13.

102. Сепсисология с основами инфекционной патологии./Под ред. В.Г. Бочоришвили.-Тбилиси: «Мецниереба», 1988.-806с.

103. Слепцов В.П., Соколов В.Ю. Оценка степени и контроль динамики эндогенной интоксикации при гнойно-септических состояниях у детей//Клин. хир.-1990.-№6.-С.20-22.

104. Султанбаев Т.Ж., Болбай В.А., Курков Л.П. Диагностика и лечение пороков развития ЖКТ у новорожденных//Тез. докл. 2-го съезда педиат. Казахстана.-Алма-Ата.-1979.-С.223-224.

105. Фархутдинов P.P. Хемилюминесценция крови и мочи притиповых патологических процессах: Автореф.дисс. док. мед. наук.-Казань. 1988.-44с.

106. Фархитдинов P.P., Лиховских В.А. Хемолюминесцентные методы исследования свободнорадикального окисления в бологии и медицине. Уфа, 1995.-87с.

107. Фомина З.Н., Василенко Н.К., Резников Ю.П., Ярцев М.Н. К вопросу о становлении иммунитета новорожденных в период адаптации//Тр. 2 МОЛГМИ.-Москва.-1978.-вып.20.-С.23-29.

108. Хаитов Н.Р., Малько В.М., Алексеев Л.П. Имменогенетика, иммунология: резистентность к инфекциям.-Ташкент, 1991.-456с.

109. Ханевич Н.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перекисного окисления липидов в развитии синдрома эндогенной интоксикации при перитоните: Автореф. дисс. канд. мед.наук.-Л.,1987.-22с.

110. Хитова Е.А. О гнойно-септических осложнениях у новорожденных с хирургической патологией//Сборник: Актуал. вопр. хир. дет. возр.-1981.-С.45.

111. Цыбулькин Э.К. Интенсивная терапия при неотложных состояниях у детей. Л., 1995.-143с.

112. Цыбуляк Г.Н., Самохвалов И.М. Полиорганная недостаточность при тяжелой хирургической патологии//Вест. хир.-1987.-№4.-С. 137-142.

113. Чаленко В.В. Возможные причины повышения концентрации молекул средней массы при патологии//Пат. физиол. и экспер. тер,-1991 ,-№4.-С. 13-14.

114. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии//Вест. хир.-1990.-№4.-С. 13-14.

115. Шабалов Н.П. Неонатология том 1. Санкт-Петербург: Специальная литература, 1995.-493с.

116. Шабалов Н.П. Неонатология том 2. Санкт-Петербург: Специальная литература, 1996.-504с.

117. Шубич М.Г., Нестерова И.В. Метаболические аспекты фагоцитоза в нейтрофильных гранулоцитах у детей раннего возраста//Педиатр.-1978.-№10.-С.22-28.

118. Яцык Г.В., Грибакин С.Г., Решняк Н.В., Козлова Э.П, Гончарова Г.И., Семенова П.П. Заболевания недоношенных детей и кишечная микрофлора//Вопр. охр. мат и дет.-1979.-№1.-С.60-65.

119. Assicot. Н., Gendree D., Carsin Н. et ol. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection//Lancet.-1993.-Vol.341, № 8644.-P.-515-518.

120. Barron R.L. Pathophysiology of seotic shock and implication for therapy//Clin. Pharm.-1993.-Vol.12.-№11.-P.829-845.

121. Beal A.L., Cerra F.B. Muliple organ failure syndrome in the 1990s. Systemic inflammatory response and organ disfancshion//JAMA.-1993.-Vol. 19.-№3.-P.226-233.

122. Bell M.J., Rudinsky M., Brotherton Th.,Schroder K., Boxerman B. Gastroointestinal Microecology in the critically 3 neonatal/AJ.pediatr. sergt.-1984.-19.-6.-745-751.

123. Becker K.L., Nylen E., Thompson K. Preferential hypersecretion of procalcitonin and its precursors in pneumonitis: a cytokine-induced phenomenony.-Endotoxemia and sepsis congress//-1995; (Abstract) Philadelphia, USA.

124. Becker K.L., Nylen E.S., Arifi A.A.Thompson K.A., Snider R.H., Alseer A. Effekt of classic theatstroke on serum procalcitonin// Crit. care med.-1997.-25.-P. 1362-1365.

125. Dtcker K.L., Nylen E.S., Snider R. La procalcitonine circule chez les sejets normaux// Anales Endocrinologie.-1996.-suppl. 1:59.

126. Bienvenn J., MonneretG., JsaacG., Bienvenu F., PutetG., Flored G. Procalcitonin in bacterial and viral infections in premature in fants and neonatesShock//End.-1997.-suppl.1.

127. Bonadio W.A., Wobster h., Walfe A., Gorecki D. Correlating infection and come with clinical parameters of 1130 consecutive febrile infants aged zero to eigh weeks//Pediatr. Emerg. Caer.-1993.-Vol.9.-№2.-P.-84-86.

128. Bone R.C. Toward an epidemiology and natural history of SIRS (Systematic inflammatory Response syndrome)//JAMA.-1992.-Vol.268.-№12.-P.3452-3455.

129. Bone R.S., Ficher C.J., Clemmer T.P. et al. Sepsis syndrome: a velid clinical entity//Crit. care med.-1989.- Vol.17.,№5.-p.389-393.

130. Bone R.C. Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure a plain for comparable definitions//Clin.Lutern.med.-1991.-Vol.114.-№4.-P.332-333.

131. Bone R.C. Sepsis syndrome, part 1: the diagnostic challenge//J. ofcrit. illness.-1991 .-V0I.6.-P.525-539.

132. Bone R.C. Sepsis syndrome, part 2: the diagnostic challenge//J. of crit. illness.-1991 .-Vol.6.-P.650-664.

133. Bone R.C. Gram-negative sepsis.//Crest.-1991.-Vol.100.-P.802808.

134. Bone R.C. The pathogenesis of sepsis//Ann.Jntern.Med.-1991.-Vol.115.-P.79-84.

135. Bone R.C. Gram-negative sepsis: Background, clinical features, and intervention//Chest.-1992.-Vol. 100/-№3.-P.802-808.

136. Bone R.C., Isaac Newtion. Sepsis, SIRS and Cars//Crit. care med.-1996.-Vol.24.-37.-P. 1125-1128.

137. Bone R.C. Definitions for sepsis and organ failure//Crit. care med.-1992.-19:P. 973-976.

138. Bracg S., Machason M. Calcitonin gene expression in normal human liver//FEBS.-1993.-Vol.331.-P.14-18.

139. Brunkhorst F.M., Heinz U., Foryck Z.F. Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis// Intens. care med.-1998.-Vol.24.-P.888-892.

140. Carcillo J.A., Cunnion R.E. Septic shock common Jssnes in Pediatric and Adult clinical care//Crit. care clinics.-1997.-Vol.13(3).-P.553-574.

141. Carcillo J.A., Davis A.L., Zaritsky A. Role of early fluid resuscitation in pediatric sepsic shock//JAMA.-1991.-Vol.226.-P.1242

142. Chathas M.K., Paton J.B. Sepsis and comes in infants catheters: percutaneous, vensus surgical infection//J. Obstet ginecol neonatal nurs.-1996.-Vol.25(6).-P.500-506.

143. Chiessa C., Panero A., Rossi N.,Stegagno M., De Ginsti M., Osborn F. et al. Reliability of procalcitonins sepsis concentrations for the diagnosis of sepsis in critically ill neonates//Clin. Infec. Dis.-1998.-Vol.26.-P.664-672.

144. Christie C.D., Heikens Т., Golden M.H. Coagulese-negative staphyloccocae bacteriemia in severely malnourished Jamaicanchildren//Pediatr.Jufect dis.J.-1992,-Vol. 11 .-№12.-P. 1030-1036.

145. Conlobel L., Vial M., Dehan M., Hill T. Chernia interet des demus hematologigues pour le diagnostic d'infection maternofaetall. //Etude proshrective che 240 nouveans-nes//Arch. Trang. Pediatr.-1986.-Vol.37(6).-P.385-391.

146. Cook P.J. el al //Presse Med. 1995.-Vol.24.-P.278-282.

147. Costa et al. Acta med Port.//1996.-Vol.9.-P.331-334.

148. Cunha J., Gloria C., Vieda H., Lopes v. C-reactive protein: a good parameter for sepsis//lntensiv cara med.-1997.-Vol.23 (suppll. 1).-P.61.

149. Dandona P., Nix D., Wilson M.F., Aljada A., love J., Assicot M. et al. Procalcitonin un crease after endotoxin injection in normal subjects.// J. Clin, endocrinol. Metab.-1994.-Vol.79.-P. 1605-1608.

150. Davis T.M.E., Assicot M., Bohuon C., John A., Li G.O., Ahu Т.К. Serum procalcitonin concentrations in acute malaria// Tranc. R. soc. trop. med. Hyg.-1994.-Vol.88.-P.670-671.

151. Daun A.L., Central line sepsis in children with gastrointestinal disorder//Gastroenterol. news.-1994.-Vol.16.№4.-P.259-263.

152. Doughty L.A., Carcillo J.A., Frye R. Decreased P450 metabolism in pediatric sepsis and multiple organ failure society for Critical Care// Medicine Symposium San Diego. Ca.-1996.

153. Doughty I.A., Kaplan S.S., Carcillo J.A. Inflammatory cytokine and nitric oxide responses in pediatric sepsis and failure//Crit. Care Med.-1996.-Vol.24.-№7.-P.1137-1143.

154. Belopavlovivic J. Multiple organ disfanction score in intensive care unit of pediatric surgery// Intensive care med.-1997.-Vol.23.-(supple. 1).-P.65.

155. Engelman I., Gundelack K., Pilz U., Werner M. Procalcitonin (PCT) and its relation ship to endotoxin (ETX) in sepsis//lntes. Care. Med.-Vol.22.- suppl.3.-P.333.

156. Findiay D.M., Martin T.S. Receptors of calciotropic hormones// Horm. mtab. res.-1997.-Vol.29.-P.128-134.

157. Fonkalsrud E.W., Ogana N., Clathworthy H.W. The sugery of premature infants//Segery.-1965.-Vol.58.-P.550-560.

158. Fessier E., Binara D., Merger R., Dagnet G. De la contamination du nonvean no pendant et apres I'adouchemant. (affections parasitares at vilalis exclues//J. Clinic. Obstet (Paris).-1972.-1,5.-suppl. 97-120.

159. Gendrel В., Assicot M., Raymond J., Moulin F., Francone C., Badonal J. et al. Procalcitonin as a mather for the ealy diagnosis of neonate//J. Pediatrics.-1996.-Vol.128.-P.570-573.

160. Gendree D., Raymond J., Assicot M., Molin F., Lacombe C., Bergeret M. et al. Procalcitinin, II-6 and c-reactive protein in children withsevere bacterial or viral infection//15-th annual meeting of the ESPID (abstract).-1997.

161. Goris J.A., Boetholst W.K.F., Jgans P.L. et ol. Multiple-organ bacteria: an experimental model//Arch. surg.-1986.-vol. 121.-№7.-P.897-901.

162. Gramm H.J., BeierW., Zimmermann J., Landgraf J. Procalcitonin (Pro CT) a biological marker of inflammatory response with prognostic properties//Clin. intens. care.-1995.-6 suppl.-2.-71.

163. Gramm H.J., Dollinger p., BeierW. Procalcitinin -ein newr marker der inflammatorischen wirtsantwort. Longitudinal studien bei patienten mit seosis und peritonitis//Chir. Gastroenterol.-1995.-11 sappl.-vol.2.-P.51-54.

164. Gramm H.J., Hennemann L. Activity markers for the inflammatory host response and early criteria of sepsis//Clin. intens. Care.-1996.-7 suppl. Vol.1.-P. 1-3.

165. Hammer S., Meisner F., Dirschedl P., Hobel G., Fraunberger P.,

166. Meiser В., Reichardt В., Hammer C. Procalcitonin: a new marker for diagnosis of acute region in patients after heart and lung transplantation//Transplant. immunology.-1998.-Vol.6.-P.235-241.

167. Harris M., Costarino A.T.Jr., Sallivan J.S. et all. Cytokine elevations in crically ill infants with sepsis and necrotizing enterocolitis//J. Pediatr.-1994.-124.-P. 105-111.

168. Hergert M., Lestin H.G., Scherkus M., Brinker K., Klett L., Stanz G. et al. Procalcitinin in patient with sepsis and polytrauma//Clin. Iab.-1997.-Vol.44.-P.659-670.

169. Kormos R.L., Murali S., Dew M.A., Aritage J.M., Hardesty R.L.,. Borovetz H.S. et al. Clinic mechanical circulatory suppot: rehabilitation low morbility, and superior survival//Ann. thorac. surg.-1994.-Vol.57.-P.51-57.

170. Lapilonne A., Basson ., Turneur F., Monneret G., Isaac C., Picand J.C. et al. Procalcitonin (PCT) in diagnosis of bacterial infections in newborns 15-th annual meeting of ESPID (Abstract).-1997.

171. Le Moullec J.M., Jullienne A., Chenais J., Lasmoles F., Guliana J.M., Miehand G. et al. The complete seruence of human preprocalcitonin//FEBS.-1984.-Vol.167.-P.93-97.

172. Lietzmann A. Untersuchungen zum syntheseort und zur indaction desneuen infections parameters procalcitonin// Dissertation.-FAU-Erlangen-Nurnberg.-1999.

173. Meisner M., Schidt J., Huettner H., Tschaikovsky K. The natural elimination rate of procalcitinin in patients with normal and impaired renal fanction//lntens. care. med.-2000.-Vol.26.-Suppl.2.-P.212-216.

174. Meisner M., Tchaikovsky K., Palmaers Т., Schmidt J. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS//Critical care.-1999.-Vol.3.-P.45-55.

175. Meisner M., Tchaikovsky K., Palsmaers Т., Spessl K. Procalcitinin (PCT) and C-reactive protein (CRP): comparison of plasma concentrations at different SOFA-scores during the course of seosis and MODS//Shock (Abstract).-1997.-VoL8.-P.47.

176. Meisner M., Tchaikovsky K., Palsmaers Т., Spiessl K., , Schuttler J. Procalcitinin a marker or modulator of the acute immune response//!ntens. care. med.-1996.-Suppl.22.-P.1-14.

177. Meisner M., Lohs Т., Huttemann E., Schmidt J., Reinhart K. The plasma elemination rate and irinary secretion of PCT in patients with normal and impaired renal function//Anestesiology.-1999.-Suppl.91.-Vol.3A.-P.236.

178. Meisner M. Procalcitinin (PCT)//George Therne verlay.-New York.-2000.-196p.

179. Monneret G., Labaune J.M., Isaac C., Bienvenn F., Putet G., Bienvenn J. Procalcitinin and C-reactive protein levels in neonatal infections//Acta paediatr.-1997.-Vol.86.-P.209-212.

180. Oberhoffer M., Bogel D., Meier-Hellmann A., Vogelsang H., Reinhart K. Procalcitonin is higher in non-survivors during the clinical course of sepsis, severe sepsis and septic shock//lntens. Care. med. (Abstract).-1996.-Vol.22.-A245.

181. Oberhoffer M.t Vogelsang H., Russwurm S., Hartung Т., Reinhart K. Outcome predicition by traditional and new markers of inflammation in patients with sepsis//Clin. chem. lab. Med.-1999.-Vol.37(3).-P.363-368.

182. Parcer M. Pathophisiology of cardiovascular disfanction in septic shock//lntens.care.med.-1998.-vol.6.-P. 130-138.

183. Petitjean S., Assicot M. Etude de I'immunocoreacti vete calcitonine-like an cours des processus in fectieux//Diplome d'eudes approfondies de biotechnologie.-1993.-Universite Paris Vol.-P.1-29.

184. Petitjean S., Mackensen A., Engelhardt R., Bohuon C. Indaction de la procalcitonine circulatnte apres administration intraveneuse d'endotoxine chezl'homme//Act. Pharm. Biolo. Clin.-1994.-P.265-268.

185. Poch В., Gansauge F., Gansaug S. at al. Cytokin-release in whole blood under stimulation with oxygen radicals//lntens. care med.-1994.-Vol.29.-Suppi.1.-a217.

186. Pollack M.M., Ruttman U.E., Getson P.R. Pediatric risk of mortality (PRISM) score//Crit. care med.-1988.-Vol.16.-№11.-P.1110-1116.

187. Polack M.M., Capron C. The pediatric rise of mortality and the therapeutic intervention scoring system. In: Levin D.L. et al., ads. Essential of pediatric intensive care. St.lois, Miss// Quality Med. Publ. Inc.-1990.-P.31-37.

188. Pollack M.M., Alexander S.R., Clarke N. et al. Improved outcomes from therapy ceter pediatric intensive care: a statewide comprasition of tertiary and nontertiary care facilities//crit. care med.-1991.-Vol. 19.-№2.-P. 150-159.

189. Pollack M.M., Pated K.M., Ruttimann U.E. PRISM-3: An uplated pediatric risk mortality score.//Crit. care med.-1996.-Vol.24.-№5.-P.743-752.

190. Reith H.B., Lehmkuhl P., Beier W.,Hogby B. Procalcitonin ein prognostischer infections parameter bei der peritonitis//Chir. Gastroenterol.-1995.-Vol.11.-Suppl.2.-P.47-50.

191. Russnurm S., Widerholt M., Oberhoffer M., Stonans I., Peiker G., Reinhart K. Procalcitonin als monozytarer Marker Fur Fuhdiagnostik bei seotischem abort//Zgeburtsh neonatal.-1999.-Vol.203.-P.1-4.

192. Saez L., Vargas S., Guerra F., Carrosado L. Aplication of new sepsis definition to evaluate outcame of pediatric patientswith severe systemic infection//Pediatric. Infect. Dis. J.-1995.-Vol.14.-№7.-P.557-561.

193. Sing-Naz N., Sprague B.M., Patel K.M., Pollack M.M. Risk factors for nosocomeal infection in critical ill children: Aprospective cohort study//Crit. Care Med.- 1996.-Vol.24.-№5.-P.875-878.

194. Snider R.H., Nylen E.S., Becker K.L. Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation: immunochemical characterization//J. Investig. Med.-1997.,Vol,45.-P.552-560.

195. Storgion S.A., Beck R.J., Leggiardro R.J. Freguency and aut come of infection disease admission to a pediatric intensive care unit//Soth Med. J.-1994.-Vol.87.-№11 .-P. 1124-1124.

196. Wrong K.T., Steinwald P.M., White J.C., Nylen E.S., Snider R.H., Simon G.L. et.al. Serum calcitonin precursors sepsis and inflammation/AJ. Clin, endocrinol. metab.-1998.-Vol.83.-P.3296-3301.

197. Zeni F., Viallon. A., Assicot M., Tardi В., Vilmian M., Page Y. et all. Procalcitonin serum concentratins and severity of sepsis//Clin.intens. Care suppl.-2.-1994.-5.-P.89-98.

198. Kollef M.H., Sherman G., Ward S., Fraser V.J// Chest.-1999.-V/ 115/- P.462-474.

199. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

200. Мельникова Е.В., Бузурная Е.М., Савицкая К.Л., Щербина

201. B.И., Гаврилкина М.В. Тиенам и иммунотерапия в лечении новорожденных после операций по поводу атрезии пищевода// Тезисы докладов Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». М.,-2001.- С.158.

202. Мельникова Е.В., Щербина В.И., Бузурная Е.М., Машков А.Е., Семилов Э.А. Интенсивное лечение гнойного медиастенита у детей// Тезисы докладов Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». М.,-2001. С. 160.

203. Бузурная Е.М. Трудности и перспективы ранней диагностики сепсиса у новорожденных, оперированных по поводу аномалий развития пищеварительного тракта// Актуальные вопросы интенсивной терапии.-2002,-№1(10).-с.57-59.

204. Бузурная Е.М., Мельникова Е.В. Ранняя диагностика системного воспаления и интенсивная терапия у новорожденных, оперированных по поводу аномалий развития// Альманах клинической медицины. Актуальные проблемы детского возраста. Том 5. 2002.1. C.13-17.

205. Бузурная Е.М., Мельникова Е.В. Прокальцитонин как маркер ранних септических осложнений у новорожденных, оперированных по поводу пороков внутриутробного развития// Вестник интенсивной терапии. 2003. - №2. - С.71-74.