Ранняя диагностика и оптимизация лечения острого необструктивного пиелонефрита у больных с непереносимостью антибиотиков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Колесников, Михаил Геннадьевич

• Колесников, Михаил Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесников, Михаил Геннадьевич

Введение С. 6

Глава 1. Обзор литературы. С. 11

1.1 методы раннего выявления острого пиелонефрита

1.1.1) клинические 1.1.2) лабораторные 1.1.3) рентгено- и радиологические 1.1.4) ультразвуковые 1.1.5) специальные

1.2 Лечение пиелонефрита

Глава 2. Материалы и методы исследования. С. 34

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Лабораторные методы диагностики

2.3 Рентгенорадиологические методы исследования

2.4 Ультразвуковые методы исследования

2.5 Эндоскопические методы исследования

Собственные исследования

Глава 3. Сравнительная оценка методов ранней диагностики острого необструктивного пиелонефрита С. 47

3.1 Фазово-контрастная микроскопия, как наиболее ранний, быстрый и простой метод диагностики пиелонефрита

3.2 Характеристика эпителиальных клеток мочевого пузыря и их роль в дифференциальной диагностике восходящего и гематогенного пути развития пиелонефрита

3.3 Особенности активных лейкоцитов в прогнозе течения заболевания

3.4 Сравнительная оценка методов диагностики функционального состояния почек

Глава 4. Определение оптимального объема лечения острого необструктивного пиелонефрита С. 68

4.1 Сравнительная оценка результатов стационарного лечения острого необструктивного пиелонефрита по клиническим показателям

4.2 Сравнительная оценка результатов стационарного лечения по данным лабораторного контроля

4.3 Роль неспецифической иммунологической защиты организма в лечении острого необструктивного пиелонефрита

Глава 5. Отдаленные результаты лечения острого необструктивного пиелонефрита и разработка алгоритма ведения больного С. 84

5.1 Отдаленные результаты лечения острого необструктивного пиелонефрита

5.2 Алгоритм ведения больного острым необструктивным пиелонефритом Заключение. С. 87-95 Выводы и практические рекомендации С. 95

Указатель литературы

С. 97

Список сокращений

ОНП - острый необструктивный пмелонефрит

ООП — острый обструктивный пиелонефрит

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы - иммуноглобулины

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МЛТ - магнитолазерная терапия

РРГ - радиоизотопная ренография

БАД - биологически активная добавка

ДВС-синдром - синдром внутрисосудистого свертывания крови

КТ - компьютерная томография

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

КДО - консультативно-диагностическое отделение

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение

СБЗ+ - общее количество Т-лимфоцитов

СБЗ+СБ4+ - Т-хелперы

СБЗ+СБ8+ - Т-супрессоры

СБ 19+ - общее количество В-лимфоцитов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика и оптимизация лечения острого необструктивного пиелонефрита у больных с непереносимостью антибиотиков»

Актуальность темы. Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению методов диагностики и лечения острого пиелонефрита (Авдошин В.П., 1992; Лопаткин H.A., Деревянко И.И., 1997; Журавлев В.Н., 1996; Пытель А.Я., Голигорский С.Д., 1977; Родоман В.Е., 1967, 1973, 1996; Родоман В.Е. и соавт., 1986), проблема не теряет актуальности в связи с остающейся высокой заболеваемостью, особенно среди молодых женщин, нередкими случаями повторных атак пиелонефрита, в т.ч. во время беременности (Довлатян A.A., 1993; 2004; Новиков С.Б.,2002), угрозой развития гнойных осложнений с последующим переходом в хроническую форму и утратой функции почки. В предисловии к материалам Пленума правления Всероссийского общества урологов (Екатеринбург, 1996) Ю.А.Пытель отмечает, что он посвящен весьма актуальной проблеме, какой является пиелонефрит, поражающий человека с раннего до гериатрического возраста, а обширное обсуждение проблемы позволит улучшить результаты лечения этого весьма распространенного и тяжелого заболевания. Однако, за прошедшие годы заболеваемость острым пиелонефритом существенно не снизилась (Тареева И.Е., 2000), а учащение случаев стертого и атипичного течения затрудняет раннюю диагностику и начало целенаправленного рационального лечения (Сейфуллаев Р.В., 2004; Тауфик Хусейн Тауфик Джарадат, 2002), что делает проблему ранней диагностики в современных условиях еще более актуальной и требующей дальнейшего изучения. Только ранняя диагностика и своевременное рациональное лечение, по мнению большинства исследователей, могут обеспечить максимальный процент выздоровления больных (Лопаткин H.A., Деревянко И.И., 1997; Маждраков Г., Попов Н., 1965).

Основным направлением в лечении острого пиелонефрита на сегодня считается комбинированная антибактериальная терапия, направленная на элиминацию возбудителя из почки (Лопаткин H.A., 1978; Гориловский Л.М.,

1996; Митусов B.B. и соавт., 1996; Довлатян A.A., 2004; Рафальский В.В. и соавт., 2004; Лопаткин H.A., Перепанова Т.С., 2006; Olbing H., 1974; Nicolle L.E. 1997; Meiekos M.D., Naber K.G., 2000; Rubenstein J.N., Schaeffer A.J., 2003; Bishop M.C., 2004). Согласно медико-экономическим стандартам основой антибактериальной терапии являются антибиотики широкого спектра действия, при этом группами выбора чаще считаются аминогликозиды и цефалоспорины 1-3 поколений. Однако, надежды, возлагавшиеся на антибиотики, полностью не оправдались, а антибиотикотерапия оказалась далеко не безобидным методом лечения, дающим большое количество осложнений, побочных реакций, аллергий, угнетение иммунитета, при этом из-за устойчивости микрофлоры далеко не всегда обеспечивающей выздоровление (Деревянно И.И., Ржевская О.Н., 1996; Деревянко И.И., Нефедова JI.A., 2004; Лопаткин H.A. и соавт., 1997; Серов В.Н., Баранов И.И., 2005; Reid G. et al, 1990; Meiekos M.D., Naber K.G., 2000). Поэтому в последние годы поиски ученых направлены как на создание новых противомикробных и антивирусных агентов, лишенных отрицательных свойств антибиотиков, так и на разработку других методов лечения острого пиелонефрита с использованием современных достижений науки и техники, в частности лазерного излучения (Авдошин В.П., 1992; Макаров О.В. 2001; Попов А.Ю., 2004; Сейфуллаев Р.В., 2004). Одним из таких направлений является повышение неспецифической иммунологической реактивности организма, восстановление иммунитета, направленные на ликвидацию очага воспаления и выздоровление.

Частота аллергических реакций на фоне применения антибактериальных препаратов наиболее распространенных групп цефалоспоринов и аминогликозидов достигает 5% (Яковлев C.B., Яковлев В.П., 2002; Серов В.Н., Баранов И.И., 2005; Лопаткин H.A., Перепанова Т.С., 2006; Meiekos M.D., Naber K.G., 2000)

Рекомендаций по лечению острого необструктивного пиелонефрита у больных с осложненным аллергологическим анамнезом, непереносимостью антибиотиков широкого спектра действия и осложнениями антибиотикотерапии в доступной литературе мы не нашли, что и послужило поводом для выполнения данной работы.

Цель работы. Улучшение результатов лечения острого необструктивного пиелонефрита у больных с непереносимостью антибиотиков широкого спектра действия.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить информативность и место фазово-контрастной микроскопии в ряду современных методов ранней диагностики острого необструктивного пиелонефрита.

2. Изучить значение патологических форм активных лейкоцитов осадка мочи и эпителиальных клеток мочевого пузыря в патогенезе, диагностике и прогнозе острого пиелонефрита.

3. Дать сравнительную оценку результатов лечения острого необструктивного пиелонефрита в группах с использованием традиционных антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспоринов и аминогликозидов) и без них.

4. Определить эффективность препарата неспецифической иммунологической защиты организма БАД «Иммуновит» в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита.

5. Разработать алгоритм ранней диагностики и выбора рационального объема лечения и реабилитации острого необструктивного пиелонефрита.

Научная новизна. В работе впервые изучена роль эпителиальных клеток мочевого пузыря при остром необструктивном пиелонефрите в определении уриногенного пути распространения инфекции в почку из мочевого пузыря. Показано преимущество фазово-контрастной микроскопии среди других способов диагностики острого пиелонефрита, как метода быстрой, простой и высокоинформативной лабораторной диагностики. Изучено значение изменения формы «активных» лейкоцитов в определении тяжести течения и прогноза острого пиелонефрита. Впервые изучена эффективность «Иммуновита» в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита у больных с непереносимостью антибиотиков. Новым является разработанный алгоритм ведения пациентов с острым пиелонефритом, унифицирующий диагностику и лечебную тактику и позволяющий улучшить результаты лечения, сведя к минимуму переход в гнойно-деструктивные формы и необходимость оперативных вмешательств при этом заболевании.

Практическая значимость работы. Предлагаемый комплекс методов ранней диагностики острого первичного пиелонефрита дает возможность прогнозировать дальнейшее течение воспалительного процесса и в зависимости от этого рационально определять объем лечебных мероприятий. Широкое использование препаратов неспецифической иммунологической защиты макроорганизма в лечении и реабилитации ОНП у больных с непереносимостью антибиотиков позволит в большинстве случаев получить хорошие результаты, избежать рецидивов заболевания, перехода в хроническую форму и сохранить почку в функциональном плане.

Внедрение в практику. Разработанные методы ранней диагностики и выбора объема лечебной помощи при остром пиелонефрите внедрены в практику работы урологического отделения ГКБ № 64 г. Москвы, а также используются в преподавании урологии студентам медицинского факультета РУДН.

Положения, выносимые на защиту.

1. Выявление в моче эпителиальных клеток мочевого пузыря имеет важное диагностическое значение при остром пиелонефрите, большое количество их свидетельствует о восходящем пути попадания инфекции в почку, требует назначения препаратов, тропных к нижним мочевым путям (фторхинолоны, фосфомицин - монурал). Уменьшение их при динамическом исследовании, наряду с бактериурией и лейкоцитурией, является важным прогностическим признаком эффективности лечения.

2. Изучение морфологических особенностей лейкоцитов осадка мочи имеет важное значение в диагностике, прогнозе течения и контроле за эффективностью лечения острого необструктивного пиелонефрита. Наличие клеток Штернгаймера-Мальбина и активных лейкоцитов, их соотношение с неактивными, а также патологические формы активных лейкоцитов являются безусловными признаками пиелонефрита, требующего адекватного выраженности воспаления лечения.

3. При остром необструктивном пиелонефрите стандартная в настоящее время комбинированная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия не имеет преимуществ перед монотерапией фторхинолонами или нитрофуранами в комбинации с препаратами неспецифической иммунологической защиты организма, а при неблагоприятном прогнозе квантовой терапией на почку и антиагрегантами крови.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на совместной научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета РУДН и сотрудников ГКБ № 64 от 03.05.2007 г.; Пироговской студенческой научной конференции, Москва, 2004 г.; на международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практике», Москва, 2004 г.; Российской научно-практической конференции «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике», Москва, 2004 г.; на научно-практической конференции, посвященной 10-летию больницы РАН в г. Троицке, Москва, 2005 г.; на 1 Конгрессе Российского общества онкоурологов, Москва, 2006 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах текста компьютерной верстки, содержит 25 таблиц и 35 рисунков. Указатель литературы представлен 169 источниками (из них 114 отечественных и 55 зарубежных авторов). Работа построена по классическому варианту, состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Реализация результатов работы, внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику урологического и консультативно-диагностического отделений городской клинической больницы № 64 г. Москвы, используются в учебном процессе на кафедре урологии и оперативной нефрологии РУДН.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.

12

Заключение диссертации по теме «Урология», Колесников, Михаил Геннадьевич

выводы

1. Метод фазово-контрастной микроскопии осадка мочи у больных острым необструктивным пиелонефритом является высокоинформативным, быстрым, простым и точным способом выявления степени бактериурии.

2. Патологические изменения формы активных лейкоцитов осадка мочи, выявляемые при фазово-контрастной микроскопии, при сопоставлении с клиническими наблюдениями свидетельствуют о тяжелом течении воспалительного процесса в почке.

3. У больных острым необструктивным пиелонефритом с непереносимостью антибиотиков широкого спектра действия проведение лечения с использованием антибактериальных препаратов группы фторхинолонов в сочетании со средствами неспецифической иммунологической защиты позволяет купировать воспалительный процесс в 95,2% случаев и предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

4. Применение препаратов неспецифической иммунологической защиты организма, в частности «Иммуновита» является важной составляющей комплексного лечения острого пиелонефрита, позволяет статистически достоверно быстрее улучшить показатели иммунитета, увеличить частоту ремиссий через месяц после выписки из стационара в 2,5 раза.

5. Использование разработанного алгоритма ранней диагностики, выбора оптимального лечения и реабилитации больных острым необструктивным пиелонефритом позволяет улучшить результаты лечения, сократить сроки пребывания в стационаре с 12,1 до 11,8 койко-дня и рационально использовать лекарственные препараты.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется использование фазово-контрастной микроскопии в практике урологических отделений для ранней диагностики и мониторинга бактериурии у больных острым пиелонефритом.

2. Разработанный алгоритм диагностики и лечения больных острым пиелонефритом предлагается использовать в практике урологов поликлиник и стационаров.

3. Рекомендуется использовать определение количества эпителиальных клеток мочевого пузыря в осадке мочи для диагностики уриногеыного (восходящего) острого необструктивного пиелонефрита и назначения антибактериальных препаратов, тропных к нижним мочевым путям.

4. При выборе объема комплексной терапии острого необструктивного пиелонефрита и плана реабилитации после выписки из стационара рекомендуется определять и учитывать тяжесть течения воспалительного процесса в почке, предложенную в работе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесников, Михаил Геннадьевич, 2007 год

1. Абдылдаев O.A., Чернецова Г.С. Лечение острого пиелонефрита. // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск, 1989. - С. 32.

2. Авдошин В.П. Этиопатогенетическое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острым пиелонефритом: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1992. - 43 с.

3. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Попов А.Ю., Сейфуллаев Р.В., Зайцева И.В., Ширшов В.Н. Допплерографическая оценка терапевтической эффективности некогерентного квантового излучения в комплексном лечении острого пиелонефрита. Урология, 2004, № 4. С. 32-34.

4. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Таскинен Ю.И. Глубинная радиотермометрия в диагностике пиелонефрита // Пленум правления Всерос. об-ва урологов: Материалы. Тюмень, 2005. - С. 440.

5. Авдошин В.П., Мотин П.И., Андрюхин М.И., Чугаев В.В. Фармакоэкономические аспекты применения магнито-лазерного излучения в лечении острого пиелонефрита // Пленум правления Всерос. об-ва урологов* Материалы. — Тюмень, 2005. С. 417.

6. Александров В.П., Печерский A.B., Павлович Ю.С. Применение лимфотропной антибактериальной терапии при пиелонефрите // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. — С.14-15.

7. Аляев Ю.Г. О пальпаторном бимануальном симптоме острого пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. -Екатеринбург, 1996.— С.15-16.

8. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Локшин К.Л., Григорьев H.A., Султанова Е.А. Острый и ксантогранулематозный пиелонефрит. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 24 с.

9. Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. — С.18 -19.

10. Андрюхин М.И., Чугаев В.В., Хунов А.З., Бузу Д.К. Применение ГБО и МИЛ-терапии в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита. // Материалы науч.-практ. конф., посвященной 10-летию б-цы РАН в г. Троицке. М., «Наука», 2005. С. 9-10.

11. Аполихин О.И., Сивков A.B., Гущин Б.Л. Перспективы технологического развития современной урологии. // IX Всерос. съезд урологов. Материалы. М., 1997. - С. 181-200.

12. Арбулиев М.Г., Арбулиев K.M., Саидов Г.С. Внутриполостная лазертерапия у больных с гнойным пиелонефритом. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С.22-23.

13. Арустамов Д.Л., Акилов Ф.А., Антоненко В.В., Маркизов В.Ф. Определение лечебной тактики при остром пиелонефрите с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии почки. // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск, 1989. - С. 69-70.

14. Белоусов В.Я., Тюрин А.Г., Амдий Р.З. Влияние комплекса пептидов почки на течение острого пиелонефрита в эксперименте. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. — С.25-26.

15. Бельчусова Л.Н. Клинико-патогенетические аспекты больных хроническим пиелонефритом. Автореф.дисс. . канд.мед. наук. — Ижевск, 2004. 24 с.

16. Буйлов В.М., Крупин И.В., Тюзиков И.А. Алгоритмы ультразвукового сканирования и экскреторной урографии при острых формах пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996. — С.26-27.

17. Вехтев А.Б., Анащенко С.П., Галкевич С.Е. Разрешающие возможности ультразвукового исследования в диагностике острого пиелонефрита. // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск, 1989. - С. 36.

18. Возианов A.B., Пасечников С.П., Кадыров С.К. Комплексное применение эхосканирования и тепловидения в диагностике стадий острого необструктивного пиелонефрита. // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск, 1989. - С. 36-37.

19. Волков Г.П. Значение теста местного лейкоцитоза в диагностике пиелонефрита. // Тез. докл. II съезда урологов Украинской ССР. Киев, 1973. — С. 143-145.

20. Воронов А.К., Лернер Г.Я., Цветцих В.Е. К вопросу этиологии и лечения гнойных пиелонефритов. // Тез. докл. ко 2 обл. конф. урологов. Вып. 2. — Челябинск, 1974. С.20-21.

21. Гориловский Л.М. Максаквин (ломефлоксацин) в лечении послеоперационного пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996.- С.28-29.

22. Гусев Н.Б., Чернова P.C. Функциональные изменения почек при различных формах пиелонефрита по данным ренографии. // Тез. докл. ко 2 обл. конф. урологов. Вып. 2. Челябинск, 1974. - С.39-40.

23. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: «Медицина», 1989 - 106 с.

24. Демидов В.Н., Чалый М.Е. Эходопплерография при остром пиелонефрите и пиелонефрите у беременных. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С.34-36.

25. Деревянко И.И., Ржевская О.Н. Применение имипенема для лечения больных с пиелонефритом // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996.- С.36-37.

26. Деревянко И.И., Ходырева JI.A. Эмпирическая ритибактериальная монотерапия при осложненной инфекции мочеполового тракта // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С.37-38.

27. Деревянко И.И., Нефедова JI.A. Применение новых фторхинолонов в урологии. Урология, 2004, № 4. С. 27-32.

28. Довлатян A.A. Лечение острого пиелонефрита беременных // Акушерство и гинекология. 1993, № 4. - С. 18-22.

29. Довлатян A.A. Острый пиелонефрит беременных. М.: Медицина, 2004. -215 с.

30. Долгих Д.В. Реабилитация больных гнойно-деструктивным пиелонефритом после органосохраняющих операций. Дисс. . канд.мед. наук. -Москва, 2006.- 183 с.

31. Жлоба П., Гресь A.A. Острый пиелонефрит единственной почки, тактика лечения. // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. — Минск, 1989.-С. 38-39.

32. Журавлев В.Н. Острый пиелонефрит // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996.- С.5-12.

33. Заборовский Г.И. Особенности распространенности и течения пиелонефритов у городского населения. // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. — Минск, 1989.-С. 11-12.

34. Зайцев A.B., Пушкарь Д.Ю., Эль-Мазбук A.M. Перспективы применения Левофлоксацина при различных видах инфекции мочевыводящих путей. Врачебное сословие. 2005. - № 4-5. - С. 18-19.

35. Золотарев И.И. О патогенезе первичного острого гнойного пиелонефрита. // Тез. докл. ко 2 обл. конф. урологов. Вып. 2. Челябинск, 1974.-С. 35-36.

36. Золотарев И.И., Датуашвили Т.Д., Середа Н.В. Острый пиелонефрит при гормональной контрацепции. // Тез.докл. VI Всерос. съезда урологов. — М., 1986.-С. 96-98.

37. Иванов А.П., Мазин В.В. Изменения гемодинамики и некоторые методы ее коррекции при остром пиелонефрите. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С.41.

38. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Изд-во «Респект». -1992.- 122 с.

39. Карпенко B.C., Абрамов Ю.А., Кривошей Н.Ф. Амбулаторная урология. Киев: «Здоров,я». - 1980. - С. 75-115.

40. Клочков В.В., Гончаров В.В., Кротов В.В. Аутоиммунные процессы в патогенезе острого пиелонефрита // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996.- С.46-47.

41. Кобелев A.A. Хронический пиелонефрит. // Материалы обл. науч.-практ. конф. урологов и нефрологов. Челябинск, 1977. — С. 6-9.

42. Кобелев А.А, Куваев В.Г. Место и значение пиелонефрита в структуре заболеваний почек. // Материалы обл. науч.-практ. конф. урологов и нефрологов. Челябинск, 1977.-С. 16-17.

43. Красильников Г.П., Кислицин В.Н., Юришин Е.М., Андрейчук М.Е., Кузнецова H.H. Эфферентные методы в комплексном лечении больных острым пиелонефритом. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996. С.50-51.

44. Красулин В.В., Левин Э.Г., Серебренников С.М., Тихомиров B.C., Зубченко В.П. Лечебная тактика при остром пиелонефрите // Тез.докл. VI Всерос. съезда урологов. М., 1986. - С. 143-144.

45. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998. — Т2. -С. 266-287.

46. Лопаткин H.A. Справочник по урологии. М., «Медицина», 1978. - С. 141-150.

47. Лопаткин H.A., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1977. - С. 76-94.

48. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г., Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей. — М., «Медицина», 1979. 254 с.

49. Лопаткин H.A., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // Русский Медицинский Журнал. 1997. - №24. - Т. 5. С. 5-8.

50. Лопаткин H.A., Данилков А.П., Иващенко В.В. Непрямое электрохимическое окисление крови раствором гипохлорита натрия в комплексном лечении острого пиелонефрита. // IX Всерос. съезд урологов. Материалы. М., 1997. - С. 377-378.

51. Лоран О.Б., Кочетов М.М., Вишневский А.Е. Эндолимфатическое введение лекарственных веществ при лечении острого пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. — С.55-56.

52. Лоран О.Б., Страчунский Л.С., Синякова Л.А., Рафальский В.В., Шевелев А.Н., Косова И.В. Микробиологическая характеристика и клиническая эффективность фосфомицина. Урология, 2004, № 3. С. 18-21.

53. Люлько A.B. Функциональное состояние и патология единственной почки. Киев, «Здоров'я», 1982. - 247 с.

54. Мазо Е.Б., Попов C.B. Эффективность пефлоксацина а лечении урологических инфекций. Русский медицинский журнал, 2005, т. 13, № 25 (249). С. 1679- 1682.

55. Макаров О.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом: Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2001. - 17 с.

56. Макуров А.И., Мишугин C.B. Опыт применения эндолимфатической антибиотикотерапии у больных с острым пиелонефритом. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С.57-58.

57. Марков H.A., Котов Л.А., Трегубова Г.А. Опыт лечения больных с острым пиелонефритом. // Тез.докл. VI Всерос. съезда урологов. М., 1986. — С. 73.

58. Мекеме Мекеме Жуниор Бартелеми. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении больных острым пиелонефритом на фоне мочекаменной болезни. Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2002. - 31 с.

59. Митусов В.В., Бова С.И., Бова Е.В. Острый пиелонефрит у больных сахарным диабетом. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996. С.63-64.

60. Некрасов А.М., Яксанов Ю.А., Спирин В.А. Показания к трансаортальной и селективной артериальной инфузии антибактериальными препаратами при остром воспалении почек. // Тез.докл. VI Всерос. съезда урологов.-М., 1986.-С. 107-108.

61. Неймарк А.И., Мазырко A.B., Астахов Ю.И. О тактике лечения острого пиелонефрита. // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. -Минск, 1989.-С. 49.

62. Неймарк А.И., Яковец Я.В. Использование Спарфлоксацина в лечении воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Врачебное сословие, 2005, № 6, с. 25-29.

63. Новиков С.Б. Острый гестационный пиелонефрит: диагностика,урологическая и акушерская тактика. Дис. канд.мед.наук. Омск, 2002. —141 с.

64. Павловская З.А., Бронер В.Р., Протопопов A.B. и др. Внутриаортальная инфузия при остром пиелонефрите. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С.69.

65. Петров С.Б., Бабкин П.А. Бактериальные неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Врачебное сословие, 2005, № 3, с. 7-13.

66. Печерский A.B., Александров В.П., Тимофеев С.А., Калинина С.Н., Васильев В.П. Применение антигипоксантов в эксперименте и у пациентов сразличными формами, пиелонефрита. // IX Всерос. съезд урологов. Материалы. -М., 1997- С. 384-^385".

67. Попов А.Ю. Применение некогерентного источника квантового излучения в комплексном лечении острого пиелонефрита: Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2004. - 23 с.

68. ПряничниковЩБ., Журкина О.В., Шарина И.А. / Лазеротерапия один из компонентов лечения урологических заболеваний // Материалы Всероссийского съезда урологов. - М., 1997. - С. 242.

69. Пыриг JT.A., Тодоренко А.Д. Фармакотерапия заболеваний почек. -Киев, «Здоров,я», 1978. 85 с.

70. Пытель А .Я. Руководство по клинической урологии. Т 1. М.: «Медицина», 1969. - 712 с.

71. Пытель А .Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. -М.: Медицина, 1966. С. 234-254.

72. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. 2 изд. М.: Медицина, 1977. - 287 с.

73. Пытель А.Я., Рябинский B.C., Родоман В.Е. Новые методы выявления пиурии при пиелонефрите. М.: «Медицина», 1968. - 75 с.

74. Пытель Ю.А. Острый пиелонефрит. // Тез.докл. VI Всерос. съезда урологов. М., 1986. - С. 61-72.

75. Пытель Ю.А. Сроки консервативной терапии больных острым пиелонефритом. // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. — Минск, 1989.-С. 53.

76. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Функциональная диагностика в урологии. //г.

77. Всерос. съезд ур§ло.(|рв. Материалы. М., 1997. - С. 307-323.

78. Пытель Ю.А., Винаров А.З., Локшин К.Л., Попко А.С. Показания к катетеризации почечной лоханки при необструктивном пиелонефрите. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. — С.75-76.1. Vik^v3®1. Л t

79. Рафальский В.В., Страчунский JI.C., Коган М.И., Петров С.Б., Гринев A.B., Шевелев А.Н. Антибактериальная терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей у амбулаторных пациентов. Урология, 2004, № 5, с. 2531.

80. Рациональная фармакотерапия в урологии. Руководство для практикующих врачей. Под ред. Н.А.Лопаткина, Т.С.Перепановой. М., изд-во «Литтерра», 2006. 819 с.

81. Родоман В.Е. Бактериурия, ее генез, методы определения и клиническое значение. Дисс. . канд.мед.наук. М., 1967. -276 с.

82. Родоман В.Е. Пиелонефрит (Выявление и профилактика, аспекты иммунологической диагностики, принципы антибактериального лечения). Автореф.дисс. . д-ра мед.наук. М., 1973.-42 с.

83. Родоман В.Е. Значение определения концентрации антибактериального препарата в ткани почки без взятия ее для исследование в лечении острого пиелонефрита // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996. С. 78-79.

84. Родоман В.Е., Мирзаев А.Г., Родоман Г.В. Лечение пиелонефрита функционально недостаточной почки. М.: Изд-во УДН, 1986. 104 с.

85. Родоман В.Е., Авдошин В.П., Зарма A.A., Лаберко Л.А. Выбор тактики лечения больных острым пиелонефритом. . // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск, 1989. - С. 56-57.

86. Родоман В.Е., Долгих Д.В., Колесников М.Г. Иммунореактивность больных с острым гнойно-деструктивным пиелонефритом при органосохраняющих операциях. // Материалы науч.-практ. конф., посвященной 10-летию б-цы РАН в г. Троицке. М., «Наука», 2005. С. 60-62.

87. Родоман В.Е., Колесников М.Г., Долгих Д.В. Ранняя диагностика и J оптимизация лечения острого необструктивного пиелонефрита // Материалы науч.-практ. конф., посвященной 10-летию б-цы РАН в г. Троицке. М., «Наука», 2005. С. 62-65. .

88. Родоман В Е., Родоман Г.В., Бахирев Д.Е. Роль связывающей способности альбумина плазмы в прогнозировании исхода острого пиелонефрита // Пленум правления Всерос. об-ва урологов: Материалы. — Тюмень, 2005. С. 483.

89. Руденко В.И. Цефром в терапии острого гнойного пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. — С. 81-83.

90. Сейфуллаев Рашад Вахид Оглы. Коррекция гемореологических нарушений в комплексном лечении острого пиелонефрита: Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2004. - 20 с.

91. Серов В.Н., Баранов И.И. Азитрал в лечении урогенитальных инфекций у женщин. Русский мед. журнал. М., 2005. Т. 13, № 1. С. 34-37.

92. Синюхин В.Н., Ковальчук JI.B., Ходырева JI.A., Чирун Н.В. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита. Урология. М., 2002. № 1. С. 7-11.

93. Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Сехин C.B., Абрарова Э.Р. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Урология. М., 2000. № 2. С. 8-15.

94. Строцкий A.B. Принципы иммунотерапии у больных с острым пиелонефритом. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996. С. 86-87.

95. Тарасов Н.И., Шалашов В.А. О программе неотложной диагностики острого пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 87-88.

96. Тареева И.Е. Нефрология. Руководство для врачей. М.: Медицина. -2000.-688 с.

97. Тауфик Хусейн Тауфик Джарадат. Оценка воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на основных возбудителей и эффективности комбинированной терапии острого пиелонефрита: Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2002. - 19 с.

98. Тиктинский O.JI. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.: Медицина, 1984. - 303 с.

99. Тиктинский О.Л., Васильев В.П. Лечение острого пиелонефрита цедексом. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996.-С. 88-89.

100. Урбан В.В., Сафронова Е.А., Серебренников В.А. Ультразвуковая диагностика при остром пиелонефрите. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 91-92.

101. Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танаго и Дж. Маканинча. М., «Практика», 2005. С. 234-259.

102. Фролов В.А., Авдошин В.П., Габлия М.Ю. Морфометрические изменения под воздействием лазеротерапии при остром пиелонефрите. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. -С. 92-93.

103. Цариченко Д.Г. Тиенам в комбинированной терапии острого пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996. С. 94-95.

104. Шабад А.Л., Ходырева Л.А. Дифференцированная лечебная тактика при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях почек. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. — С. 9596.

105. Шабад А.Л., Гарилевич Б.А., Кудрявцев Ю.В., Чумаков A.M. Об особенностях лечебной тактики при остром пиелонефрите единственной почки. // Тез. докл. IV конф. урологов и нефрологов Белоруссии. — Минск, 1989.-С. 66-67.

106. Шаламеев С.Б., Даренков А.Ф. Возможности компьютерной дистанционной термографии в комплексной диагностике острого и хронического пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 96-98.

107. Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность. М.: Медицина, 1980.- 184 с.

108. Ширшлв В.Н. Глубинная радиотермометрия в диагностике и динамическом контроле лечения острого пиелонефрита. Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2003. - 24 с.

109. Шухер Б.И., Абдрахимов Б.Р., Артемьев Н.В. Экстракорпоральные методы в комплексном лечении острого пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. — С. 101-102.

110. Шухер Б.И., Печенкина М.Г. Ультразвуковое сканирование в ургентной диагностике острого пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 102.

111. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии. -М., 2002. 127 с.

112. Яненко Э.К., Румянцев В.Б., Борисик В.И. Бактериотоксический шок, как осложнение острого пиелонефрита. // Пленум правления Всерос.об-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 103-104.

113. Ярыгин A.A. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999. 607 с.

114. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. София.: «Медицина и физкультура», 1980. - 368 с.

115. Стефанов Г., Минкова В., Бънкова М. И др. Честота, степен на сърдечно-съдовите промени и причини за настъпването на смерта при 717 починали от хроничен пиелонефрит съе и без артериална хипертония. — Въпр. Болг., 1981, №2, с. 74-81.

116. Allen T.D. Pathogenesis of urinary tract infection in children. New Engl. J. Med, 1965, v. 273, p. 1421-1425.

117. Anderson R. Management of lower urinary tract infections and cystitis. Urol. Clin. N. Am. 1999; 26: 729-735.

118. Bacheller C.D, Bernstein J.M. Urinary tract infections. // Med. Clin. North Am. 1997.-Vol. 81.-P. 719-730.

119. Bishop M.C. Uncomplicated Urinary Tract Infection. Eur. Urol, Apdate series. 2004, vol. 2, Issue 3. - P. 143-150.

120. Blondeau J.M. Clinical utility or the new fluoroguinolones for treating respiratory and urinary tract infections. Expert. Opin. Invest. Drugs 2001; 10 (2): 313-337.

121. Braude A.J. Current concepst of pyelonephritis. Medicine Bait, 1973, v. 52, p. 257-263.

122. Cosgrove M.D, Shpall R.A, Marrow J.W. A new office test for bacteriuria. J. Urol. (Baltimore), 1973, v. 109, p. 868-870.

123. Costerton W, Veeh R, Shirtliff M, Pasmore M, Post Ch, Ehrlich G. The application of biofilm science to the study and control of chronic bacterial infections. // J. Clin. Invest. 2003. - Vol. 112. - № 10. - P. 1466-1477.

124. Cox C.E, Serfer H.S, Mena H.R. et al. Ofloxacin versus trimethoprim/sulfamethoxazole in the treatment of uncomplicated urinary tract infection. Clin. Ther. 1992; 14: 446-457.

125. Davies E.R. Renal scintigraphi in pyelonephritis. "Proc. roy. Soc. Med.", 1971.-s.64.-p. 63-64.

126. Daza R, Gutierrez J, Piedrola G. Antibiotic susceptibility of bacterial strains isolated from patients with community acquired urinary tract infections. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 18 (3): 211-215.

127. Engel J.D, Schaeffer A.J. Evaluation and antimicrobial therapy for recurrent urinaiy tract infections in women. // Urologic Clin. North Am. 1998. - Vol. 25. -P. 685-700.

128. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am. J. Med. 2002; 113 (suppl. 1A): 5S-13S.

129. Foxman B., Gillespie B., Koopman J., et al. Risk factors for second urinary tract infection among college women. // Am. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 151. - P. 1194-1205.

130. Gloor F. Pathologische anatomie der pyelonephritis. In H.Losse u. M.Kienitz. Die Pyelonephritis. Stuttgart: G.Thieme, 1996, S. 56-59.

131. Hachen H.J. Oral immunotherapy in paraplegic patients with chronic urinary tract infections: a doubleblind, placebo-controlled trial. // J. Urol., 1990; 143: 759763.

132. Heinrichs H.J. Parenchymverlust von Einzelnieren. Z. Urol., 1974, 67, 6, 415-421.

133. Hooton T.M. Urinary tract infections. In: Baddour L.M., Gorbach S.L., eds. Therapy of infections diseases. Philadelphia: Saunders; 2003. 449-467.

134. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: eine wertvolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979. - V. Bd. 10, № 2. - C. 95-102.

135. Kahlmeter G. An International survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECOSENS project. J. Antimicrob. Chemother. 2003; 51: 69-76.

136. Kass E.H. Progress in pyelonephritis. Philadelphia: F.A. Davis Company, 1965. - 766 p.

137. Kilian J., van Kaick G., Pfitzenmaier N., Gerhardt P. Die Wertigket der Echographie bei der Differenzierung raumfordernder Prozesse der Nieren // Helv. Chir. Acta. 1977. - Bd. 44, № 3. - S. 277-281.

138. Klippelk F. Diagnostik und Therapie der Pyelonephritis. Fortschr. Med., 1974, Bd. 92, № 24, S. 945-948.

139. Knekt P., Adlercreutz H., Rissanen H., Aromaa A., Teppo L., Heliovaara M. Does antibacterial treatment for urinary tract infection contribute to the risk of breast cancer // Br. J. Cancer. 2000. - Vol. 82. - P. 1107-1110.

140. Krieger J.N., Ross S.O., Simonsen J.M. Urinary tract infections in healthyuniversity men. //J. Urol. 1993. - Yol. 149. - P. 1046-1048.

141. Kunin C.M. Urinary tract infections in females. // Clin. Infect. Dis. 1994. — Vol. 18.-P. 1-12.

142. Laval K.U., Rohrback R. Akute pyelonephritis. Med. Welt., 1973, Bd. 24, S. 12-16.

143. Mayor G., Geufor N. Renal Function in obstructive Nephropaty. Pediatric., 1975, v. 56, №5, p. 740-747.

144. Meiekos M.D., Naber K.G. Complicated urinary tract infections. Int. J. Antimicrob. Agents 2000; 15 (4): 247-256.

145. Mogensen P., Rössing N., Giese J. Glomerular filtration rate measurement and I-Hippuran renography before unilateral nephrectomy. Scand. J. Urol. Nephrol., 1972, 6,3, p. 228-231.

146. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. EAU Guidelines on urinary and male genital tract infections. 2002. - P. 49-55.

147. Nicolle L.E. A practical guide to the management of complicated urinary tract infection. Drugs 1997; 53: 583-592.

148. Nicolle L.E. Epidemiology of urinary tract infection. Infect. Med. 2001; 18: 153-162.

149. Nicolle L. A practical guide to antimicrobial management of complicated urinary tract infection. Drugs Aging, 2001; 18: 243-254.

150. Olbing H. Epidemiologie und prognose der Pyelonephritis im Kindesalter. — Wschr. Kinderheilk., 1974, Bd. 122, S. 69-76.

151. Perri M.B., Hershberger E., Ionescu M. et al. In vitro susceptibility of vancomycin resistant enterococci (VRE) to fosfomycin. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2002; 42 (4): 269-271.

152. Reid G., Bruce A.W., Cook R.L., Llano M. Effect on urogenital flora of antibiotic therapy for urinary tract infection. // Scand. J. Infect. Dis. 1990. — Vol. 22. - P. 43-47.

153. Renyi-Vamos F., Balogh F. Pyelonephritis. Budapest: Akademia Kiado, 1979.

154. Ronald A.R., Harding G.K.M. Complicated urinary tract infections. Infect. Dis. Clin. N. Am. 1997; 11:583-592.

155. Rubenstein J.N., Schaeffer A.J. Managing complicated urinary tract infections: the urologic view. Infect. Dis. Clin. N. Am. 2003; 17: 333-351.

156. Schaeffer A.J. New concepts in the pathogenesis of urinary tract infections. // Urologic Clinics of North America. 2002. - V. 29. - P. 245-247.

157. Schneider G. The role of isotope nephrography in the diagnosis jf pyelonephritis. "Z.ges.inn. Med.", 1965. - Suppl. 20. - S. 129-130.

158. Shrestha N.K., Tomford J.W. Fosfomycin: A review. Infectious Dis. Clin. Pract.2001; 10: 255-260.

159. Talner L.B., Davidson A.J., Lebowitz R.L. Acute pyelonephritis: Can we agree on terminology? Radiology, 1994; 192: 297.

160. Tammen H., Frey Ch. Treatment of recurrent urinary tract infections with Uro-Vaxom. Open multicenter study with 521 patients. // Urologe B — 1988; 28: 294-296.

161. Tammen H. and German urinary tract infection study group. Immunobiotherapy with Uro-Vaxom in recurrent urinary tract infection. // Br. J. Urol., 1990; 65; 6-9.

162. Tsukamoto T., Matsukawa M., Sano M. et al. Biofilm in complicated urinary tract infection. Int. J. Antimicrob. Agents 1999; 11: 233-236.

163. Visentini E., Parma A., Bondavalli C. Pielonefrite xantogranulomatosa e neoformazione papillare della via escretrice superiore in rene unico // Urologia. — 1979.-Vol. 46.-P. 248-252.

164. Vosti K.L. Recurrent urinary tract infections. J.A.M.A., 1975, v. 231, № 9, p. 934-940.

165. Wan Y.L. et al. Predictors of outcome in emphysematous pyelonephritis. J. Urol., 1998; 159: 369.

166. Weill F.S., Bihr E., Rohmer P., Zeltner F. Renal sonographi. New York, 1981.-131 p.

167. Wing D.A., Park A.S., Debugue L., Millar L.K. Limited clinical utility jf blood and urine cultures in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 182, № 6. - P. 1437-1440.

168. Фторхинолоны или нитрофураны + иммуновит

169. Антибиотик широкого спектра действиялейкоцитозболее 16 тыс. "ГСОЭ1. Увеличение почки

170. Отек паренхимы, размытость ЧЛС1. Замсдлсние экскреции1. Сохранен ный пассаж мочидиагностические признаки

171. Фторхинолоны в/в + метроджил в/в + иммуновит

172. Низкомолеку лярные гепарнны

173. Дезинтоксика ционная терапия

174. Восстановление оттока мочилечение